ANESTESIOLOGIA

Autor: ARCUSA MON Mª JESUS.
Año: 2004.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: FACULTAD MEDICINA Y ODONTOLOGIA.
Centro de realización: FACULTAD MEDICINA Y ODONTOLOGIA.

Resumen: Hay publicados numerosos estudios sobre la ketamina administrada por vía subaracnoidea en animales de experimentación y en humanos, sin embargo los datos sobre la neurotoxicidad que produce son controvertidos.La hipótesis de trabajo se basa en demostrar que el isómero levógiro de la ketamina (S(+)K) y la mezcla racémica de la ketamina sin conservantes (RSK) administradas por vía subaracnoidea en conejos producen bloqueo sensitivo y motor y tienen escasa toxicidad neurológica.El estudio experimental se realizó en el Centro de Investigación del Hospital General Universitario de Valencia, se emplearon 60 conejos blancos de la raza New Zealand machos de entre 2-3 Kg de peso. Desde el punto de vista clínico e histopatológico el estudio fue aleatorizado y doble ciego. Los 60 conejos se distribuyeron en 6 grupos de 10 conejos, según el fármaco administrado por vía subaracnoidea: S+K: 2mg/Kg. RSK: 4mg/Kg. Lidocaína(L)2%: 1'5mg/Kg. L5%: 4mg/Kg. Y como control negativo suero fisiológico 0'9%(SF): 0'2 ml y control positivo: Fenol 8%:6 mg/Kg, se administró un volumen de 0'2 ml. La técnica de detección del espacio subaracnoidea en el conejo, se basó en la descrita por Ready y colaboradores, mediante la ayuda de un neuroestimulador. Tras la inyección subaracnoidea del fármaco se procedió a la valoración clínica inmediata, a los 5minutos, a los 30 y hasta la desaparición de los efectos y a las 48 horas: evaluación motora que consistía en la evaluación de la capacidad para saltar y/o deambular y en la evaluación del reflejo de separación de los dedos de las patas que se produce cuando se eleva bruscamente al conejo del suelo (toe spread) y la evaluación sensitiva que consistió en el estudio de la sensibilidad cutánea mediante pinchazo único en las patas traseras, que ocasionaba una contracción cutánea (skin twitch). La valoración adjudicada a cada uno de los tres ítems fue: 0=respuesta normal, 1=respuesta disminuida frente a la normalidad y 2=respuesta ausente. A los 7 días los conejos eran sacrificados e inmediatamente se procedía a la disección y extracción de un bloque de vértebras lumbares y primeras sacras y otro bloque a nivel torácico. Se incluían en formaldehído al 10% durante 7 días, posteriormente se extraía la médula espinal, se realizaban cortes de 1 micra, se emplearon la tinción hematoxilina-eosina para valorar las estructuras celulares y luxol fase blue para las vainas de mielina. En la sustancia blanca se evaluaron sus componentes celulares, astrocitos, oligodendroglía y vainas de mielina. En la sustancia gris se evaluaron sus componentes celulares, oligodendroglía, astroglía y las neuronas. Se dio una valoración de 0 a 3, el valor 0 correspondía a la normalidad, el valor1 a lesiones leves, el valor 2 a lesiones moderadas y el valor 3 a lesiones graves.El análisis estadístico de los datos se realizó con el programa informático SPSS versión 9.0, mediante el test de Kruskall-wallis y la prueba de la Tau-b de Kendall. Los resultados fueron considerados significativos cuando p menor que 0'05.Desde el punto de vista de la evaluación clínica se observaron diferencias significativas entre el grupo SF con el resto de grupos. En el grupo de conejos a los que se inyectó SF no se observaron alteraciones, en el resto de grupos se objetivó parálisis de las patas traseras. En la evaluación realizada a los 30 minutos hubo diferencias significativas entre los grupos SF, S+K y RSK en los que había desaparecido tanto el bloqueo motor como el bloqueo sensitivo, cuando se comparaban con los grupos L5% y F8% en los que persistía un bloqueo algo más intenso. En la evaluación llevada a cabo 48 horas después de la inyección, mostró parálisis irreversible sólo en los animales correspondientes al grupo F8%.Todas las estructuras histológicas estudiadas de las muestras de los conejos pertenecientes a los grupos S+K, RSK, L2% y L5% mostraron diferencias significativas cuando fueron comparadas con los grupos control negativo y positivo. El F8% produjo lesiones de grado moderado a severo, la L5% lesiones de grado intenso y moderado. El S+K, RSK y L2% son los fármacos que menos daños produjeron.Dada la escasa toxicidad del S+K Y de la RSK, podrían ser utilizados en seres humanos para anestesia regional y para el tratamiento del dolor crónico de cualquier etiología resistente a la terapia con morfina, o bien en pautas combinadas.

Autor: PERCAZ BADOS JESÚS ANTONIO.
Año: 2002.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD DE NAVARRA.

Resumen: OBJETIVOS Evaluar el efecto de cuatro técnicas anestésicas sobre la recuperación de una dosis única de 0,2 mg/kg de cisatracurio. MATERIAL Y MÉTODO Previo consentimiento informado, se incluyeron 96 pacientes de ambos sexos, ASA I-III, a quienes se indujo anestesia con fentanilo, propofol, O2-N2O (FiO2 del 40%) y se distribuyeron aleatoriamente en 4 grupos según el mantenimiento anestésico: propofol en infusión, sevoflurano, desflurano o isoflurano a 1,3 veces la concentración alveolar mínima. El bloque neuromuscular se monitorizó (registro electromiográfico del adductor pollicis) recogiendo el tiempo de bloqueo máximo, la duración de acción del 1 y del 25%, y los índices de recuperación T0-TR75 y T25%-T75%. El análisis estadístico se realizó mediante el test de ANOVA(*=0,05 y beta=0,1). RESULTADOS Los grupos resultaron homogéneos. El tiempo de recuperación del 25% de la amplitud basal de la primera respuesta del tren de cuatro (T1) en el grupo del desflurano, 68,4+-11,1 min., fue mayor que para el propofol, 60,2+-9,4 min (p

Autor: MACÍAS MELLADO ANTONIO IGNACIO.
Año: 2002.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD DE NAVARRA.

Resumen: Ropivacaina epidural no ha sido comparada con bupivacaina para analgesia postoracotomía. Ochenta pacientes programados para cirugía pulmonar electiva fueron distribuidos de forma aleatoria, y doble ciego, recibieron una de tres soluciones para analgesia epidural torácica alta. Al ingresar en UCI se inició una solución continua a 0,1 mL kg-1h-1: de ropivacaina 0,2%, ropivacaina 0,15% - 5 ug/mL de fentanilo, o bupivacaina 0,1% - 5 ug/mL de fentanilo. Se recogieron durante 48h los niveles de dolor (en reposo y con espirometría), consumo de morfina iv, espirometría, dinamometría en manos, PaCO2, frecuencia cardiaca, tensión arterial, frecuencia respiratoria, y efectos secundarios (Sedación, nauseas, vómitos y prurito). La administración epidrual torácica de ropivacaina/fentanilo produjo un control adecuado del dolor similar a bupivacaina/fentanilo durante los dos primeros días del postoperatorio de toracotomías posterolaterales. El uso de ropivacaina al 0,2% se asoció con un peor control del dolor durante la espirometría, alto consumo de morfina iv, y un incremento de la incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios. Los requerimientos de morfina fueron mayores en el grupo ropivacaina pero no hubo diferencias entre los grupos bupivacaina/fentanilo y ropivacaina fentanilo. Los pacientes del grupo ropivacaina experimentaron diferencias significativas en cuanto a bloqueo motor. Concluimos que ropivacaina/fentanilo epidural no ofrece ventajas clínicas comparada en bupivacaina/fentanilo para analgesia postoracotomía.

Autor: CANO SERRANO M. ELENA.
Año: 1997.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: FARMACOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: ANATOMIA PATOLOGICA.

Resumen: Se ha realizado un estudio experimental para comprobar si en condiciones de normexemia en la rata, la inducción del metabolismo oxidativo del halotano provocaba un incremento de su toxicidad hepática, y por el contrario su inhibición inhibía la toxicidad. Al mismo tiempo, estudiamos en las mismas condiciones experimentales, la posible toxicidad del isoflurano. Para provocar la inducción metabólica, utilizamos isoniazida por su capacidad para aumentar el metabolismo hepático en general, pero en especial el de varios anestésicos inhalatorios induciendo el isoenzima 2E1 del sistema enzimático P450 responsable del metabolismo oxidativo de los anestésicos inhalatorios. Con objeto de reducir el metabolismo del halotano, utilizamos cimetidina basándonos en el hecho de su capacidad de inhibir el metabolismo de un gran número de fármacos al ligarse a la fracción imidazólica del citocromo P-450. Para la realización del trabajo hemos utilizado ratas Fisher 344 a las que se les extrajo muestras sanguíneas y hepáticas para estudio bioquímico e histológico y como resultados hemos obtenido que la isoniazida aumenta la toxicidad hepática producida por halotano, aunque no la del isoflurano, y la cimetidina disminuye la toxicidad producida por halotano.

Autor: FERNANDEZ GALINSKI SUSANA.
Año: 1993.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: NEUROCIENCIAS.

Resumen: LOS ANESTESICOS LOCALES Y LOS OPIACEOS SON UTILIZADOS EN LA CLINICA ANESTESIOLOGICA PARA CONSEGUIR ANESTESIA Y ANALGESIA, SIN EMBARGO, HASTA LA ACTUALIDAD EL MECANISMO DE ACCION DE ESTOS FARMACOS NO HA PODIDO SE ESTABLECIDO DE FORMA DEFINITIVA. A TRAVES DE LAS TECNICAS NEUROFISIOLOGICAS DISPONIBLES, HOY EN DIA ES FACTIBLE ESTUDIAR LA CONDUCCION NERVIOSA DESDE UN NERVIO PERIFERICO HASTA LA CORTEZA CEREBRAL Y VICEVERSA. EL OBJETIVO DE LA PRESENTE TESIS DOCTORAL HA SIDO VALORAR LAS ALTERACIONES EN LA TRANSMISION SENSORIAL Y MOTORA, DESPUES DE LA ADMINISTRACION DE LIDOCAINA (LD) 1MG/KG, MEPERIDINA (MP) 1 MG/KG O FENTANILO (FE) 25 UG EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO. LA POBLACION EN ESTUDIO ESTUVO CONSTITUIDA POR TREINTA PACIENTES ASIGNADOS ALEATORIAMENTE EN TRES GRUPOS CADA UNO DE LOS CUALES RECIBIO UNO DE LOS FARMACOS MENCIONADOS ANTERIORMENTE. TRAS LA ADMINISTRACION INTRADURAL SE REGISTRO EN LA CORTEZA EL PICO P37 (PESS) DEL POTENCIAL SOMESTESICO EVOCADO POR ESTIMULACION DEL N. TIBIAL POSTERIOR. EL POTENCIAL MOTOR FUE OBTENIDO POR ESTIMULACION MAGNETICA CORTICAL EN REPOSO (EMCR) Y FACILITACION (EMCF). LA CONDUCCION EN EL SEGMENTO PROXIMAL DEL AXON MOTOR (ONDA F) SE VALORO A TRAVES DE LA ESTIMULACION DEL TIBIAL POSTERIOR EN EL HUECO POPLITEO. DESDE EL PUNTO DE VISTA CLINICO SE OBSERVO QUE EL FE PRODUJO PRURITO EN EL 60% DE LOS PACIENTES. LA INCIDENCIA DE SOMNOLENCIA FUE SUPERIOR EN LOS QUE RECIBIERON MP, MIENTRAS QUE LA APARICION DE HIPOTENSION FUE SIMILAR ENTRE LOS GRUPOS DE MP Y LD. CADA UNO DE LOS FARMACOS UTILIZADOS EN EL ESTUDIO PRODUJERON UNO O MAS DE LOS SIGUIENTES EFECTOS SOBRE LOS POTENCIALES SENSORIALES Y MOTORES: 1) BLOQUEO DE LA RESPUESTA, EN CUYO CASO A LA AMPLITUD SE LE ASIGNO EL VALOR "CERO" MIENTRAS QUE LA LATENCIA NO PUDO SER MEDIDA. 2) DISMINUCION DE LA AMPLITUD. 3) PROLONGACION DE LA LATENCIA. 4) SIN CAMBIOS EN LA RESPUESTA. ASI, LA LD BLOQUEO LA RESPUESTA SOMESTESICA Y MOTORA EN LA TOTALIDAD DE LOS PACIENTES, DE FORMA INMEDIATA A SU ADMINISTRACION INTRADURAL, ACTUANDO PREDOMINANTEMENTE A NIVEL RADICULAR. LA MP ABOLIO EL PESS EN EL 40% DE LOS PACIENTES, DISMINUYO EN UN 66.6% LA AMPLITUD Y PRODUJO UN AUMENTO SIGNIFICATIVO DE LA LATENCIA. SOBRE LA CONDUCCION MOTORA, LA MP BLOQUEO EL POTENCIAL MOTOR EN REPOSO EN EL 70% DE LOS PACIENTES, LA AMPLITUD DESCENDIO UN 91.6% Y LA LATENCIA SE PROLONGO EN UN 15.2%. DURANTE LA CONTRACCION VOLUNTARIA ESTE OPIACEO, HIZO DESAPARECER LA RESPUESTA EN EL 30% DE LOS PACIENTES, ORIGINO UN DESCENSO DE LA AMPLITUD DEL 90% Y AUMENTO LA LATENCIA DE FORMA SIGNIFICATIVA. LA ONDA F ESTUVO BLOQUEADA EN EL 50% DE LOS CASOS Y EN EL RESTO DE LOS PACIENTES SE OBSERVO UN AUMENTO SIGNIFICATIVO DE LA LATENCIA. ESTOS RESULTADOS SUGIEREN QUE LA MP ALTERA LA CONDUCCION SOMESTESICA Y MOTORA PORQUE AFECTA LAS RAICES MEDULARES. ESTE OPIACEO REDUCE TAMBIEN LA EXCITABILIDAD DE LAS MOTONEURONAS RAPIDAS. EL FE PRODUJO UN AUMENTO SIGNIFICATIVO DE LA LATENCIA DE LOS PESS, DISMINUYO EN UN 36% LA AMPLITUD DE LA RESPUESTA MOTORA EN FACILITACION Y PROLONGO LA LATENCIA DE LA ONDA F. EL REGISTRO CORTICAL DEL PESS NO PERMITE ASEGURAR A QUE NIVEL SE PRODUCE EL RETRASO DE LA TRANSMISION SENSORIAL, TRAS LA ADMINISTRACION INTRADURAL DE FE. DICHO OPIACEO AGONISTA MU,ALTERA LA CONDUCCION MOTORA PORQUE DISMINUYE LA EXCITABILIDAD DE LAS MOTONEURONAS MAS RAPIDAS, HECHO QUE REFLEJA LA INTERACCION DEL OPIACEO CON LOS RECEPTORES MU EN EL ASTA ANTERIOR DE LA MEDULA ESPINAL.

Autor: LLOPIS CALATAYUD JOSE EMILIO .
Año: 1992.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: FISIOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: FISIOLOGIA 190A.

Resumen: SE ESTUDIAN LAS ACCIONES DEL VECURONIO SOBRE LA FUNCION NEUROMUSCULAR PERIFERICA, LOS EFECTOS DE LA ADMINISTRACION AGUDA DE FENITOINA SOBRE LA ACCION DEL VECURONIO Y LA DEPENDENCIA DE TEMPERATURA DE DICHOS FENOMENOS, UTILIZANDO UN MODELO EXPERIMENTAL BASADO EN EL REGISTRO "IN VIVO" DE LOS POTENCIALES DE ACCION EVOCADOS EN LA MUSCULATURA DORSAL DE LA COLA DE LA RATA Y EN LAS DETERMINACIONES INDIRECTAS DE LA VELOCIDAD DE CONDUCCION NERVIOSA (VCN) POR LA DIFERENCIA DE LATENCIAS. LA ADMINISTRACION DE VECURONIO PRODUCE, A LAS DOS TEMPERATURAS ESTUDIADAS, UN BLOQUEO REVERSIBLE DE LA AMPLITUD Y AUMENTOS SIGNIFICATIVOS EN LAS LATENCIAS Y EN LOS TIEMPOS DE DEFLEXION NEGATIVA DE LOS POTENCIALES MUSCULARES EVOCADOS, SIN VARIACIONES SIGNIFICATIVAS DE LA VCN. EL BLOQUEO PRODUCIDO POR VECURONIO ES MAYOR EN SU FASE INICIAL A 27 QUE A 37C, SIN QUE LA TEMPERATURA AFECTE SIGNIFICATIVAMENTE AL BLOQUEO MAXIMO CONSEGUIDO NI A SU DURACION. POR OTRA PARTE, LA ADMINISTRACION PREVIA DE FENITOINA AUMENTA EL BLOQUEO MAXIMO PRODUCIDO POR VECURONIO A 37 PERO NO A 27C. ASIMISMO, DIFICULTA LA RECUPERACION DEL BLOQUEO NEUROMUSCULAR INDUCIDO POR ESTE AGENTE Y DISMINUYE SIGNIFICATIVAMENTE LA VELOCIDAD DE CONDUCCION NERVIOSA, A LAS DOS TEMPERATURAS ESTUDIADAS.

Autor: MUÑOZ GIL JAIME.
Año: 1985.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE VALENCIA.

Resumen: CON EL OBJETO DE COMPROBAR LOS EFECTOS DEL BLOQUEO AUTONOMICO FARMACOLOGICO (BFSNA) Y ESTUDIAR LOS EFECTOS DIRECTOS DE DIVERSOS ANTIARRITMICOS SE DISTRIBUYERON 26 PERROS MESTIZOS (12-20 KG) EN 4 GRUPOS. EN EL GRUPO A SE DETERMINARON ANTES Y DESPUES DEL BFSNA (ATROPINA 1 MG/KG Y PROPRANOLOL 0.6 MG/KG) LAS VARIACIONES DEL CICLO BASE (CB); TIEMPO DE RECUPERACION SINUSAL MAXIMO (TRSM) (MANDEL 1971); TIEMPO DE CONDUCCION SINOATRIAL (TCSA) POR LAS TECNICAS DE STRAUSS (1972) Y NARULA (1978) ASI COMO EL PERIODO REFRACTARIO EFECTIVO DEL NODO SINOAURICULAR (PRENSA) A TRES CICLOS DE ESTIMULACION (KERR 1980). EN LOS RESTANTES GRUPOS SE DETERMINARON LOS MISMOS PARAMETROS ELECTROFISIOLOGICOS EN SITUACION DE BFSNA Y TRAS ADMINISTRAR PROPAFENONA (1 5 MG/KG EV); VERAPAMIL (0.15 MG/KG EV) Y PROCAINAMIDA (10 MG/KG EV). TRAS EL BFSNA SE COMPROBO UN ALARGAMIENTO SIGNIFICATIVO DE TODOS LOS PARAMETROS ESTUDIADOS. LOS TRES ANTIARRITMICOS PROVOCARON UNA DEPRESION DEL AUTOMATISMO SINUSAL MIENTRAS QUE SOLO EL VERAPAMIL ALTERO LA REFRACTARIEDAD Y LA PROPAFENONALA CONDUCCION SINO-AURICULAR.