FISIOLOGIA DE LA RESPIRACION

Autor: PLAZA VALÍA PEDRO.
Año: 2004.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSITAT DE VALENC.
Centro de realización: HOSPITAL UNIVERSITARIO DR PESET.

Resumen: EL TRANSPORTE MUCOCILIAR ES UN IMPORTANTE MECANISMO DE DEFENSA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS. OBJETIVOS. EL OBJETIVO PRINCIPAL DE ESTE ESTUDIO ES OBTENER LOS VALORES DE REFERENCIA DEL TIEMPO DE TRANSPORTE MUCOCILIAR NASAL (TTMCN) MEDIANTE EL TEST DE LA SACARINA, ANALIZANDO LA INFLUENCIA DE LA EDAD Y EL SEXO; Y COMO OBJETIVOS SECUNDARIOS, VALORAR LA REPRODUCIBILIDAD Y LA TOLERANCIA DE ESTA PRUEBA. MATERIAL Y METODO. SE REALIZÓ UN ESTUDIO OBSERVACIONAL TRANSVERSAL DESCRIPTIVO. LAS VARIABLES ESTUDIADAS FUERON EL TTMCN EN MINUTOS, LA EDAD EN AÑOS CATEGORIZADA EN GRUPOS, Y EL SEXO, DIFERENCIANDO ENTRE HOMBRE Y MUJER. SE INCLUYERON 249 SUJETOS (134 HOMBRES, 115 MUJERES) MAYORES DE 10 AÑOS, SANOS, NO FUMADORES, DE RAZA CAUCASIANA LATINA, DEL ÁREA METROPOLITANA DE VALENCIA. TODOS LOS SUJETOS SE ASIGNARON A GRUPOS SEGÚN SU EDAD. SE REALIZARON TRES PARTICIONES DISTINTAS: PARTICIÓN A (10-19, 20-29, 30-39, 40-49, 50-59, = 60 AÑOS), PARTICIÓN B (10-29, 30-49, = 50 AÑOS) Y PARTICIÓN C (10-19, 20-49, = 50 AÑOS). PARA EL ANÁLISIS PREDICTIVO DE LOS VALORES DE NORMALIDAD SE OBTUVIERON LOS PERCENTILES, ESTABLECIENDO LOS LÍMITES DE REFERENCIA POR LOS PERCENTILES 2.5 Y 97.5. EL ANÁLISIS ASOCIATIVO ENTRE EL TTMCN Y LAS VARIABLES PRINCIPALES SE REALIZÓ APLICANDO EL COEFICIENTE DE CORRELACIÓN RHO DE SPEARMAN. PARA EL ESTUDIO DE LA REPRODUCIBILIDAD DEL TEST Y LA VARIABILIDAD INTRASUJETO SE REPITIÓ LA PRUEBA EN 24 SUJETOS A LAS DOS SEMANAS DE LA PRIMERA MEDICIÓN. PARA SU ANÁLISIS ESTADÍSTICO SE APLICÓ LA PRUEBA TDE WILCOXOM PARA COMPARACIÓN DE DOS MEDIAS Y EL COEFICIENTE DE CORRELACIÓN INTRACLASE COMO TEST DE CONCORDANCIA.

Autor: LLORET PÉREZ TOMÁS.
Año: 2003.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSITAT DE VALÈNCIA.

Resumen: El enfisema es una enfermedad progresiva e invalidante que, incluido dentro del concepto más amplio de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, supone la cuarta causa de muerte en España. Hasta ahora sólo el tratamiento preventivo, consistente en evitar el consumo del tabaco, y el transplante pulmonar, en estadios finales, consiguen variar de manera significativa la evolución de la enfermedad. La cirugía de reducción de reducción de volumen se ha propuesto como tratamiento paliativo para pacientes con enfisema grave. En España hasta ahora no se han publicado resultados a largo plazo de ese tipo de cirugía, lo que indica una escasa aceptación en nuestro país. En el Hospital general Universitario de Valencia se inició un programa de cirugía de reducción de volumen en el año 1966, habiéndose intervenido 14 pacientes hasta el año 2000. Con esta serie se ha pretendido: 1. Presentar los resultados globales de la cirugía de reducción de volumen en nuestro medio. Se analizaran complicaciones inmediatas de la cirugía, curvas de supervivencia, mejoría funcional (FEV1), disnea (escala de Mahler) y calidad de vida (escala de Gyatt). 2. Estudiar los factores que, dentro de los restrictivos criterios de selección de los pacientes, predicen el éxito de esta cirugía: FEV1 basal, DLCO, grado de insuflación, grado de enfisema, grado de heterogeneidad, FEF50/FIF50 como expresión de afectación fundamentalmente espiratoria del enfisema, disnea basal, masa corporal y calidad de vida. Analizada la evolución de los pacientes, se ha llegado a las siguientes conclusiones: 1.- Los pacientes con enfisema mas avanzado, según criterios de disnea, afectación de la calidad de vida y desnutrición, que por otra parte son los más necesitados, obtienen unos resultados peores en la cirugía de reducción de volumen. 2.- Con los criterios de inclusión aplicados, vigentes al inicio del estudio, se obtienen resultados pobres y temporales, únicamente el 43% mantienen la mejoría funcional al año, y con una mortalidad significativa del 28% en el primer año. 3.- En base a nuestros resultados y los del NETT se fija como límite de indicación de la CRVP en cuanto a severidad de la afectación: FEV1 menor que 20% ycapacidad de difusión de monóxido de carbono menor que 20%, IMC menor que 19, CV menor que 6, IBD menor que 3. 4.- Aunque de nuestra seríe no pueden obtener mas conclusiones dado el tamaño de la muestra y homogeneidad, nuestros resultados si que son compatibles con la conclusión del grupo NETT sobre que laúnica indicación de la CRVP para enfisema, una vez excluidos los mas avanzados referidos en la conclusión previs, sería los pacientes con enfisema heterogéneo, afectación de lóbulos superiores y afectación de su capacidad de ejercicio.

Autor: PEREIRO ALONSO M. ENCARNACIÓN.
Año: 2003.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FAC. DE MEDICINA DE OVIEDO.

Resumen: El propósito de este estudio fue evaluar los valores normales de consumo de oxígeno en la población asturiana y establecer la ecuación predictiva y, por otra parte, la asociación entre el consumo de oxígeno en población sana y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). Se estudiaron 237 sujetos sanos (126 hombres y 111 mujeres) de entre 20 y 69 años, con valores de su espirometría normales, a los que se les administró el cuestionario de salud SF-36. El consumo de oxígeno se obtuvo mediante una prueba de esfuerzo realizada en tapiz rodante basculante siguiendo el protocolo de Bruce modificado. La ecuación lineal predictiva y la asociación entre el consumo entre el consumo de oxígeno y la CVRS se establecieron mediante regresión lineal. Resultados: Se elaboró un modelo para la obtención del VO2max teórico que se comportó de forma similar a los recomendados por la Sociedad Americana de Neumología y Cirugía Torácica (ATS) y el Colegio Americano de Médicos del Tórax (ACCP). El consumo de oxígeno se asocia de forma independientes con el componente físico de la CVRS. Los enfermos crónicos podrían beneficiarse de programas de entrenamiento físico que aumentasen su capacidad aeróbica.

Autor: CONTRERAS GONZÁLEZ MONTSERRAT.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: En los últimos años estamos asistiendo a un interés creciente por el estudio de la EPOC, incluyendo al EP. No en vano es la enfermedad respiratoria de mayor prevalencia y de mayor coste económico y social, lo que la convierte en un problema médico y de salud pública de primer orden. El agente más ampliamente implicado por todos los autores en la patogénesis de la obstrucción crónica de la vía aérea y del enfisema en nuestro medio es la inhalación del humo de tabaco. La definición del enfisema es anatomopatológica y por tanto su diagnóstico in ivo, si no disponemos de una muestra de tejido pulmonar, será siempre indirecto. Actualmente disponemos de técnicas no invasivas para el estudio estructural y funcional del pulmón, como son la TCAR y las PFP, que se han mostrado útiles y seguras en el diagnóstico del EP. Hemos investigado la existencia de enfisema mediante las PFP, Rx y TCAR de tórax, evaluando por tanto la prevalencia de esta enfermedad en un grupo de sujetos con unas características definidas en cuanto a consumo y tiempo mínimo de tabaquismo. OBJETIVOS 1,- Estimar la prevalencia de enfisema pulmonar en un grupo de sujetos fumadores activos o exfumadores de al menos 20 cigarrillos/día durante más de 15 años. 2,- Analizar los factores clínicos y analíticos (nivel de alfa1-antitripsina) que puedan influir en el desarrollo de enfisema pulmonar en estos sujetos. 3,-Evaluar la utilidad de la clínica, de las pruebas de función pulmonar, del estudio radiográfico simple y de la tomografía computarizada de alta resolución de tórax en el diagnóstico del enfisema pulmonar y el grado de correlación entre ellos. 4,- Analizar que variables del estudio nos pueden permitir detectar la presencia de enfisema pulmonar en un estado inicial (enfisema pulmonar precoz o incipiente). El grupo objeto de este estudio, está constituido por setenta y ocho sujetos fumadores activos o exfumadores de al menos 20 cigarrillos/día durante más de 15 años, excluyendo sujetos ya diagnosticados de enfisema pulmonar o con diagnóstico confirmado o sospecha de otros procesos que alteren las pruebas de función pulmonar y/o las pruebas de imagen. Realizamos el análisis estadístico y gráfico de los datos a través del paquete estadístico SPSS 11.0. Los contrastes realizados en el análisis estadístico fueron bilaterales, fijando al 95% el nivel de confianza (alfa=0, 05). Hemos realizado estudio descriptivo, análisis bivariante, estudio de concordancia entre los diferentes diagnósticos de enfisema, estudio de correlación y hemos ajustado modelos de regresión logística binaria multivariante para estudiar factores asociados a cada diagnóstico de enfisema, obteniendo las siguientes CONCLUSIONES 1,- Alta prevalencia de EP en sujetos fumadores activos o exfumadores de al menos 20 cigarrillos/día durante más de 15 años. Diagnosticamos EP mediante las PFP en el 71,8%, mediante la TCAR en el 67,9% y mediante cualquiera de estas en el 82,1% de todos los casos. En la mayoría de los sujetos con EP el grado de afectación es leve, el tipo predominante es el centrolobular y la localización más frecuente en los lóbulos superiores. 2,- Elevada prevalencia de patología pulmonar relacionada con el hábito tabáquico. El 93,6% de los sujetos muestra afectación de la vía área (EPOC- EPVA) y/o por las PFP y/o la TCAR. El 52,1% de los casos son diagnosticados de EPOC durante el estudio, estando ya un 35,1% de ellos en estadios funcionales avanzados. 3,- En nuestro estudio los sujetos con menor edad, mayor número de años de fumador, estadio clínico avanzado y menor PaO2 tienen una mayor probabilidad de ser diagnosticados de EP por las PFP y/o la TCAR. Fumar 20 ó más cigarrillos/día durante al menos 25 años se asocia con un estadio clínico avanzado, EPOC y EP no precoz (moderado-grave). La deficiencia leve de alta1-AT (85-119 mg/dL) no ha sido un factor que influya en la presencia de EPOC o EP ni tambpo en su severidad. 4,- KCO, Csp y la valoración visual de las ABA en la TCAR son útiles en el diagnóstico del EP, mostrando buena correlación entre ellas. FEV1, TLC, FRC y RV no son buenos predictores de EP. La clínica es inespecífica y la Rx de tórax es específica pero muy poco sensible detectando EP cuando ya es de grado moderado-servero. Existe un buen grado de acuerdo entre los diagnósticos de EP por las PFP y la TCAR y bajo grado de acuerdo entre estos y el diagnóstico de EP mediante la Rx de tórax. 5,- El diagnóstico de EP ha de sustentarse en las PFP y en la TCAR de tórax. KCO, Csp y TCAR son pruebas específicas y sensibles en el diagnóstico del EP precoz o leve pero KCO es más sensible que la TCAR. 6,- El diagnóstico de EP mediante las PFP es clínica y funcionalmente más relevante.

Autor: VEGA ZOREDA M. CARMEN.
Año: 2002.
Universidad: OVIEDO .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO MEDICINA UNIVERSIDAD DE OVIEDO.

Resumen: El objeto de este estudio fue ver las características antropométricas, fisiológicas y genéticas, así como la respuesta cardiorrespiratoria en el laboratorio y durante la realización del buceo de los buceadores en apnea a nivel de competición de la Comunidad Asturiana. Para ello se realizó en 36 sujetos, estudio de la composición corporal, ergoespirometría, genotipos de la ECA y del óxido nítrico y registro durante la apnea en el laboratorio de frecuencia cardiaca y saturación de oxígeno y en 28 de estos sujetos frecuencia cardiaca y niveles de lactato en sangre durante el buceo en apnea. Nuestros sujetos presentaron una composición corporal y una capacidad aeróbica en los valores medios ideales. No presentaron una característica diferencial en los genotipos de la Cea con respecto a la población general. La respuesta bradicárdica y la duración de las apneas fue mayor durante el buceo en apnea que en el laboratorio, sin significación estadística, salvo en la realización de la 1ª apnea. El patrón presentado por las frecuencias cardiacas durante el buceo en apnea, se caracterizó por una 1ª fase de aumento de la frecuencia cardiaca en los primeros segundos y una 2ª fase de bradicardia, en la que la frecuencia cardiaca menor se producía en las apneas cortas 2,22 seg., y en las apneas máximas 20,91 seg., antes del punto de ruptura de la apnea. Durante el buceo en apnea la mayoría de nuestros sujetos permanecieron en la fase aeróbica, sólo el 32,14% al finalizar la prueba, se encontraban en la transición aeróbica-anaeróbica de Skinner y MacLellan.

Autor: MELGAREJO ICAZA MAGDALENA.
Año: 2001.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: FARMACIA.
Centro de realización: FACULTAD DE FARMACIA/HOSPITAL DEL AIRE.

Resumen: El lavado broncoalveolar LBA consiste en la introduccion de cierta cantidad de líquido a través de fibrobroncoscopio que, teóricamente, difunde por todo el árbol bronquial y llega a los alvéolos. A continuación, este líquido es aspirado y analizado. Esto nos permite recoger las células y las proteínas que descansan sobre el epitelio del tracto respiratorio inferior. La técnica del LBA permite obtener dos tipos distintos de muestra: los primeros ml instalados, que podríamos llamar bronquiales, representarían a la muestra bronquial FO, mientras que la segunda fracción sería la propiamente bronquiolo-alveolar F1. Los marcadores tumorales MT sirven de ayuda en el diagnóstico del cáncer de pulmón. Se ha demostrado que estas sustancias están más elevadas en el LBA de pacientes con neoplasias broncopulmonares. En este sentido, parece ser que la citoqueratina 19 (CK 19) el antígeno polipeptídico tisular TPA y el antigeno polipeptídico tisular específico TPS, por ser marcadores de citoqueratinas CK, son los más útiles en la valoración en suero del carcinoma broncopulmonar epidermoide, por lo que la determinación de los MT del grupo de las CK en las fracciones bronquial y bronquiolo-alveolar del Lba debe tener utilidad diagnóstica en el carcinoma broncopulmonar epidermoide. Se han efectuado un total de 78 LBA a 21 pacientes control y 57 pacientes afectados de carcinoma broncopulmonar epidermoide y se han determinado por métodos inmunorradiométricos, en todos los casos, los siguientes MT: CK 19, TPA y TPS en las fracciones bronquial y bronquiolo-alveolar del Lba. Además hemos tendio en cuenta la edad, el sexo y el carácter de fumador, no fumador o exfumador de los pacientes. Las técnicas analíticas utilizadas para la determinación de la CK 189, TPA y TPS en el LBA por métodos inmunorradiométricos quedan validadas. Son técnicas sensibles, reproducibles y con capacidad de recuperación y dilución, presentando rectas de regresión con coeficientes de correlación superiores a 0,95 en todos los ensayos realizados. Los niveles de los MT CK 19, TPA y TPS se encuentran elevados en los pacientes con caracinoma broncopulmonar epidermoide con respecto al grupo control, tanto en la fracción bronqial como en la bronquiolo-alveolar.Sin embargo, el único maracador que presenta diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos es el TPS enla fracción bronquial TPSO. Las concentraciones de estos MT son superiores en la fracción bronquial que en la bronquiolo-alveolar, existiendo diferencias estadísticamente significativas en los niveles de TPA y TPS, pero no en la CK 19. Entre los MT estudiados, el TPSFO ha mostrado ofrecer la mayor utilidad diagnóstica en pacientes con carcionma broncopulmonar epidermoide.

Autor: DÍAZ CASARES M. AMELIA.
Año: 2001.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La tesis doctoral presentada posee una extraordinaria calidad en todos los aspectos en que ha sido revisada y calificada por el tribunal. Destaca en primer lugar, la gran dificultad de la preparación experimental requerida (en animal entero), en la que, utilizando técnicas de microcirugía se procede a la implantación estereotáxica simultánea de dos electrodos de estimulación y registro neuronal, con obtención también de numerosos parámetros periféricos. El estudio planteado presenta un enorme interés en relación con el control nervioso integrado de las funciones cardiovascular y respiratoria. Muestra por primera v ez, importantes evidencias de la relación funcional existente entre dos áreas, el complejo parabraquial prontino y el área de defensa hipotalámica, que modulan y controlan la actividad de las neuronas bulvares responsables de la ritmogénesis respiratoria y del tono del sistema nervioso autónomo en el control cardiovascular, adecuado la ventilación pulmonar, el gasto cardiaco y la resistencia vascular periférica a las necesidades del organismo en cada momento. Mediante un estudio rigurosos y bien planteado de las neurotransmisiones glutamatérgicas y gabaérgica se muestra la participación del parabraquial en la respuesta hipotalámica y una compleja organización funcional topográfica en esa modulación de las distintas áreas del complejo parabraquial. La región del parabraquial medial y Kölliker-Fuse parece modular fundamentalmente la respuesta cardiovasuclar, mientras que la región del parabraquial lateral parece mediar tanto la respuesta cardiovascular como la respuesta respiratoria evocadas desde el área de defensa hipotalámica. El trabajo ha sido realizado de manera muy sistemática y lleno de rigor, analizando críticamente los resultados obteniendo ua ainformación completa y de gran valor científico. La discusión presentada, muy actualizada, resutla particularmente brillante.

Autor: PARDO GIL FRANCISCO JAVIER.
Año: 2001.
Universidad: POLITECNICA DE MADRID.
Centro de lectura: INEF .
Centro de realización: INSTITUTO NACIONAL DE EDUCACIÓN FÍSICA.

Resumen: La prolongada duración de los esfuerzos, así como la elevada intensidad de los mismos, hacen del ciclismo profesional en carretera una disciplina especialmente dura. Resulta difícil encontrar en la literatura, estudios correctamente diseñados llevados a cabo con ciclistas profefesionales del más alto nivel en los que se describa las características fisiológicas, la evolución de sus parámetros fisiológicos o ambos, a lo largo de una temporada y se establezcan las posibles causas de sus cambios en el rendimiento. El objetivo principal de esta investigación fue la valoración de diferentes parámetros antropométricos y fisiológicos, así como su evolución a lo largo de una temporada competitiva, en un grupo de ciclistas de carretera profesionales. Los sujetos que participaron en el estudio eran todos miembros del equipo ciclista profesional Banesto. Para el presente estudio se dividió la temporada ciclista en tres periódos en función del calendario de competición: Descanso, de noviembre a diciembre, precompetición de Enero a Febrero y competición de mayo a junio. Se pretendió monitorizar tanto el volumen como la intensidad a lo largo de la temporada. Todos los miembros del equipo acudieron tres veces al laboratorio, una visita por cada uno de los períodos de competeción, con el objeto de valorar los efectos de las variaciones del volumen e intensidad del entrenaiento en los diferentes parámetros que fueron objeto de estudio. Los parámetros a estudiar antropométricos, espriométricos, ergoespirométricos, hormonales, de actividad muscular (electromiografía), metabólicos (Lactato y pH). Entre los resultados obtenidos destaca, que en los ciclistas estudiados, a diferencia de lo que ocurre en personas sanas, incluyendo atletas entrenados, a intensidades de ejercicio elevadas no se observó el patrón taquipneico caracterizado por un aumento de 1 frecuencia respiratorio acompañado de una estabilización o descenso del volumen corriente. Además, mostraron en comparación con lo observado en deportistas de élite de otras disciplinas y en ciclistas aficionados, una fase espiratoria prolongada durante intensidades elevadas de ejercicio. Se observó un efecto significativo a lo largo de la temporada en ambos umbrales ventilatorios, aumentando la potencia de trabajo en la que se producía dichos umbrales. Así mismo la concentración de lactato en sangre a intensidades submáximas disminuyó con el entrenamiento. El análisis conjunto de los datos electromiográficos obtenidos en este estudio, parece indicar que el conocimiento en resistencia está asociado a un mayor reclutamiento de unidades motoras en los músculos entrenados. Los resultados de esta investigación referentes a las variables metabólica, neuromusculares y metabólicas sugieren que son los factores periféricos más que los factores centrales, los principales responsables de la mejora en el rendimiento inducida por el entrenamiento en ciclistas profesionales.

Autor: PALACIO CORNIDE JOSÉ RAMÓN.
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: CIENCIAS.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA.

Resumen: La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) se caracteriza por la presencia de cargas respiratorias crónicas en el paciente. Estas cargas inducen daño y remodelamiento de los músculos respiratorios con el objetivo de hacer más eficiente la ventilación. A su vez, una ventilación más eficiente redundará en un mejor intercambio de gases, dificultando la claudicación de los propios músculos respiratorios. En este estudio se aplican a un modelo animal (perro de raza Beagle) cargas inspiratorias resistivas intermitentes de intensidad moderada, por un período de tiempo relativamente prolongado, con el fin de simular la situación crónica que padece el enfermo con EPOC. OBJETIVOS 1,- Evaluar el daño de membrana secundario a la aplicación de las cargas mencionadas en músculos inspiratorios y control. 2,- Valorar los efectos de la aplicación de las cargas resistivas en la remodelación de dichos músculos. 3,- Evaluar los efectos modelo experimental sobre la expresión de citocinas inflamatoria TNFalfa y no inflamatoria IL10 en los músculos estudiados. MATERIALES Y MÉTODOS Las cargas correspondieron al 15% de la Presión Inspiratoria Máxima, aplicándose por 2h día, durante 15 días. Antes y después del período de aplicación de cargas se tomaron muestras de diagrama, intercostal externo y vasto interno (periférico, control). El daño fibrilar se evaluó por la presencia de fibronectina intracelular mediante técnica de inmunohistoquímica con anticuerpos específicos. El tipaje y la morfometría fibrilar se realizaron mediante la técnica de inmunohistoquímica con utilización de anticuerpos específicos para las isoformas de las cadenas pesadas de miosina (MyHC) I y II. Los mismos anticuerpos fueron utilizados para semicuantificar estas isoformas mediante la técnica de ELISA. La expresión de las citocinas TNFalfa e IL10 se realizó mediante la técnica de RT-PCR. RESULTADOS Las cargas inspiratorias resistivas aplicadas en el modelo experimental a los animales del Grupo Estudio, inducen: 1,- Aumento significativo de fibras con daño de membrana en todos los músculos estudiados. 2,- Ausencia de cambios significativos en el diafragma, aunque en el intercostal externo aumenta la proporción de fibras tipo II y disminuye la cantidad de MyCH l, sin cambios en el tamaño de las fibras. En el músculo vasto interno existe una pérdida de ambas isoformas de MyHC, así como una reducción del tamaño fibrilar en ambos tipos de fibras. 3,- Se aprecia un aumento significativo de la expresión de IL10 en los músculos respiratorios, así como una tendencia en la misma dirección (p=0,06) en el músculo periférico. No se observaron cambios en la expresión de TNFalfa en ninguno de los músculos estudiados. En el Grupo Control (traquostomía sin cargas adicionales). Se observó. 1,- Ausencia de daño de membrana en los músculos estudiados. 2,- Ausencia de cambios estructurales en las fibras. 3,- Aumento de la expresión del TNFalfa en todos los músculos estudiados, sin variaciones en los niveles de expresión de la IL10. CONCLUSIONES La aplicación de cargas inspiratorias resistivas leves-moderadas, produce (1) daño de la membrana fibrilar. Éste no sólo aparece en los músculos respiratorios, que participan de forma directa en la función ventilatoria, sino también (Efecto de transferencia) en músculo periféricos y (2) remodelación o adaptación muscular en el intercostal externo. Este proceso se acompaña de un incremento de la expresión de IL-10, citocina que inhibe los procesos inflamatorios y preserva el músculo. Por el contrario, en los animales que no recibieron cargas, no se produjo una regulación positiva de IL-10, y se observó un incremento en la expresión de TNFalfa. Estos resultados sugieren que la actividad muscular tiene un papel importante en la preservación y remodelación del músculo esquelético, y lo hace entre otros mecanismos, a través de la expresión de mediadores anti-inflamatorios como la IL-10.

Autor: CASADO GARCÍA GEMA.
Año: 2000.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: CIENCIAS DE LA ACTIVIDAD FISICA Y EL DEPORTE.
Centro de realización: F.C.C.F.A. Y ENFERMERÍA.

Resumen: Las intervenciones basadas en las poblaciones pediátricas tienen mayor potencial para reducir tanto la morbilidad como la moralidad de la cardiopatía coronaria. De esta forma, el conocimiento de muchos factores de riesgo relacionados con los estilos de vida puede ser potencialmente preventivo. Por todo ello, este trabajo de investigación pretende mostrar, si también aparece una correlación negativa entre la actividad física y los distintos factores de riesgo cardiovasculares en una población pediátrica. De igual forma, pretende estudiar si la valoración de la capacidad -- a través de la medición del VO2 max en la boratiro, está intimamente relacionada con el rendimiento en una prueba de existencia cardiorespiratoria llevada a cabo en campo,y si esta valoración permite determinar el nivel de inactividad física, el cual será un indicador importante de riesgo cardiovascular en niños/as de 10-11 años de edad. Los resultados muestran que los sujetos que presentan un mayor número de factores de riesgo cardiovasculares han sido aquellos más --. Los valores de VO2max, y sean medidos a través de una prueba de campo o de laboratorio, no muestran ningún tipo de relación con los niveles de actividad física en sujetos de 10-11 años participantes en este estudio. No es posible establecer unos umbrales mínimos de capacidad -- y/o actividad física, por debajo de los cuales la probabilidad de presentar un cuadro de factores de riesgo cardiovasculares moderado o alto fuera significativo para niños de 10-11 años.

Autor: PUIG DE MORALES FUSTÉ MARINA.
Año: 2000.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD MEDICINA.

Resumen: El comportamiento mecánico de la célula es un factor clave en la regulación de la morfología celular, la adhesión, el crecimiento y la movilidad. Este comportamiento mecánico viene determinado por sus propiedades viscoelásticas. El conocimiento de la viscoelasticidad es de especial relevancia en las células del sistema respiratorio ya que se hallan sometidas a esfuerzos mecánicos cíclicos asociados a los procesos de ventilación. Las técnicas de citometría de torsión magnética (Wang et al. Science 260: 1124-1127, 1993) y citometría de oscilación magnética (COM) (Maksym et al. J. Appl. Physiol. 89: 1619-1632, 2000) son técnicas microrreológicas que permiten estudiar la micromecánica celular. Estas técnicas se basan en la aplicación de un momento de torsión sobre microesferas ferromagnéticas convenientemente revestidas de tal forma que se enlazan selectivamente a sus receptores de membrana celular, se mide la rotación de las esferas inducida mediante un magnetómetro. El objetivo de esta tesis fue el estudio de las propiedades biomecánicas de células del epitelio humano mediante citometría de oscilación magnética. Para llevar este objetivo a cabo se implementó y mejoró un equipo de COM mediante un sistema controlado por ordenador, se caracterizaron y calibración de las microesferas, se desarrolló de un algoritmo de demodulación asíncrona en el dominio temporal mediante ordenador que representó una simplicación importante de la técnica y por último se desarrolló un nuevo algoritmo de demodulación síncrona en el dominio frecuencial para la medida de la mecánica oscilatoria en un amplio rango frecuencial. Con este nuevo algoritmo se ha medido el módulo complejo de elasticidad (G*) de células bronquiales epiteliales humanas (BEAS-2B) y epiteliales alveolares humanas (A549) en cultivo de 0,03 Hz a 16 Hz. También se ha estudiado se la dependencia de la viscolesticidad con el tipo de ligando y el efecto de la modificación del CSK en células BEAS-2B. Por último se estudio la respuesta mecánica a mediadores inflamatorios en células BEAS-2B.

Autor: ROQUES ESCOLAR MARIA.
Año: 2000.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: HIPÓTESIS Los pulmones escindidos, llenos de líquidos y fijados por vía traqueal a 25 cm., de H2O son los mejor distendidos y por ello permiten un mejor estudio morfológico del pulmón. MATERIAL Y MÉTODOS Se han utilizado 84 ratas Ficher de 5 meses de edad, organizadas en 6 grupos: 1,- Pulmones escindidos, llenos de líquido y fijados por vía traqueal a 25 cm., se presión transpulmonar (ptp). 2,- Pulmones fijados in situ, por vía vascular, llenos de aire a 11 cms., de ptp en inflación. 3,- Pulmones escindidos, llenos de aire, y fijados por vía vascular a 11 cms., de ptp en inflación. 4,- Pulmones escindidos, llenos de aire y fijados por vía vascular a 20 cms., de ptp en inflación. 5,- Pulmones escindidos, fijados por vía vascular, llenos de aire a 20 cms., de ptp en deflación. 6,- Pulmones escindidos, fijados por vía vascular, llenos de aire a 11 cms., de ptp en deflación. Los pulmones se cortaron a 5 mm., de grosor y se incluyeron en parafina, cortándolos a 7u de grosor y se tiñeron con hematoxilina-eosina. A continuación se cuantificaron las variables morfométricas relacionadas con el parenquima pulmonar distal y las vías aéreas. El muestreo fue sistemático y al azar. RESULTADOS La histeresis fue manifesta en las variables: volumen pulmonar, volumen pulmonar distal, volumen aéreo alveolar y número de alveolos, y aumentaron al subir la ptp. Las variables relacionadas con el tamaño alveolar no presentaron histeresis ni se modificaron con la ptp. De los dos componentes bronquiales estudiados solo el área de la pared bronquial presento histeresis, mientras que el área bronquial interna se modifico con la ptp. CONCLUSIÓN El mejor estudio morfológico del pulmón se realiza en los pulmones escindidos, llenos de líquido y fijados a 25 cms., de ptp por vía transtraqueal.

Autor: MARTINEZ MORAGON EVA M..
Año: 1999.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA.

Resumen: El objetivo del presente trabajo ha sido analizar las variaciones en la percepción de disnea de los asmáticos de nuestra población. Para ello se han estudiado 153 pacientes consecutivos con asma estable controlados en las consultas externas de Neumología (68 hombres, 85 mujeres, edad 38+-18 años). A todos ellos se les realizó: entrevista clínica, espirometría forzada, determinación de volúmenes pulmonares, valoración de disnea basal (según la escala modificada de Borg, el índice de disnea basal de Mahler y la escala modificada del Medical Research Council), análisis de la percepción de disnea durante la provocación de una obstrucción bronquial aguda y, además, completaron los siguientes instrumentos: tarea de Stroop, cuestionario de ansiedad STAI-T, inventario de depresión de Beck y cuestionario de calidad de vida de Marks y cols. Nuestros resultados han sido: 1) El grado de inter-correlación (Spearman) de las 3 escalas clínicas de disnea ha sido alto, y todas ellas correlacionan con los mismos parámetros: obstrucción, hiperinsuflacón, ansiedad, depresión, interferencia, calidad de vida, edad, sexo, tabaquismo y niveles económico y educativo. 2) Los factores que condicionan la disnea basal (regresión lineal múltiple) son la edad, la interferencia, la obstrucción y la depresión. 3) Dentro del mismo nivel de gravedad de asma, los pacientes tienen una percepción más alta de su disnea cuanto mayor es su edad, su asma se inició más tardíamente, sus niveles de ansiedad y depresión son más elevados y mayor es su grado de hiperinsuflación. 4) El cambio de disnea que perciben los asmáticos tras una obstrucción bronquial aguda, es más acusado cuanto mayor es su ansiedad y menores son su grado de hiperinsuflación pulmonar, su disnea basal, la gravedad de su asma y su hiperreactividad bronquial. 5) En función del cambio en el nivel de disnea tras producirse en el laboratorio una obstrucción bronquial aguda, es posible identificar 4 tipos de pacientes: "hipoperceptores" de disnea (13%), "normoperceptores" (48%), "hiperperceptores"(24%) y "disperceptores"(%). Los hipoperceptores y disperceptores tienen mayor riesgo de agudizaciones graves mientras que los hiperperceptores generan innecesarias consultas médicas. Los grupos con una peor calidad de vida son los disperceptores, seguidos de los hiperperceptores.

Autor: SMANI TARIK.
Año: 1999.
Universidad: SEVILLA .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINAL.

Resumen: En el presente trabajo se ha estudiado la homeostasis de la (Ca2+) i en miocitos aislados de la arteria pulmonar y el efecto de la liberación del ión de los almacenes intracelulares sobre las conductancias iónicas presentes en la membrana plasmática. Los resultados indican que tanto la regulación de la (Ca2+)i como los efectos elecrofisiológicos que se derivan de los cambios de los niveles de Ca2+ intracelulares dependen de la localización de los miocitos a lo largo del árbol arterial pulmonar. Aunque los dos tipos de receptores que existen en el RS ( receptor para InsP3 y para rianodina) se encuentran en todos los miocitos, parece observarse una especialización de estos al menos en la forma en que participan en la génesis de las oscilaciones espontáneas de Ca2+ (espigas de Ca2+). El receptor para InsP3 se activa preferentemente durante las oscilaciones de Ca2+ en los miocitos de conducción mientras que en los miocitos de resistencia tiene preporndración funcional el receptor rianodina. En paralelo a estas diferencias en las dos poblaciones de mioctios pulmonares existen especializaciones electrofisiológicas de importancia funcional muy relevantes. En los miocitos de conducción predominan los canales de Kca sobre los de Clca, y en los miocitos de resistencia prevalecen los canales de Clca de la membrana plasmática

Autor: GARDE GARDE JESUS M..
Año: 1999.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIN: El objetivo del tratamiento del asma es mantener al paciente clínicamente estable y con una función pulmonar normal. El GINA considera normal la función pulmonar de un niño asmático si presenta un Volúmen Espiratorio Forzado en el primer segundo (FEV1) = ó > al 80% sobre el valor teórico de referencia o una Variabilidad Diaria del Flujo Espiratorio Máximo (VDP) < al 20%. La hipótesis de partida de esta tesis es que cualquier criterio por el que se presenta definir como normal la función pulmonar de los niños asmáticos debe ser capaz de discriminar entre los niños asmáticos a dos grupos de pacientes: Uno con una función pulmonar normal, sin diferencias significativas con la función pulmonar de los niños sanos. Y otro, con una función pulmonar alterada, diferente a la función pulmonar del primer grupo y de los niños sanos. OBJETIVOS: Valorar si las condiciones fijadas en la hipótesis de trabajo son cumplidas por alguno de los principales parámetros espirométricos: 1o: FEV1>80%; 2oa: =VDP < 20% (Criterios GINA); 3o: FVC > 75%; 4o: FEV1/FVC > 75%; 5o: FEV1/FVC > 80%; 6o: FEF 25-75 > 60%; 7o: Criterios de la Academia Americana del Tórax; 8a Test de Broncodilatación Negativo. Y, por tanto, poder ser considerados criterios válidos de función pulmonar normal, si se cumplen las condiciones de la hipótesis; o no, si no se cumplen. MATERIAL Y MTODOS. Se realiza un estudio de función pulmonar mediante espirometría basal forzada y test de broncodilatación a dos grupos de niños: Una muestra de 126 niños sanos, y otra de 95 niños asmáticos que consultaron, por primera vez, para estudio en una unidad de alergología a lo largo de dos años: 1997 y 1998 y se analiza si existen o no diferencias estadísticamente significativas entre los tres grupos resultantes de aplicar en los niños asmáticos los diferentes criterios analizados de función pulmonar normal: G-A: Niños Sanos, G-B1: Niños Asmáticos con Función Pulmonar "teóricamente" Normal y G-B2: Niños Asmáticos con Función Pulmonar "teóricamente" alterada. RESULTADOS. De los ocho criterios analizados, sólo el Test de Broncodilatación Negativo (Aumento del FEV1 = ó < 10% y aumento del FEF 25-75 < 40% sobre sus valores teóricos) ha cumplido las condiciones fijadas en la hipótesis de trabajo para poder ser considerado criterio válido de función pulmonar normal. En el resto de criterios ha habido diferencias significativas entre las medias del FEV1 del grupo de niños sanos y las medias del FEV1 del grupo de niños asmáticos con una función pulmonar "teóricamente" normal. CONCLUSIONES. 1: El FEV1 > 80% y la VDP < 20% (Criterios GINA) nopueden ser considerados criterios válidos de función pulmonar normal. 2: Ningún otro parámetro espirométrico (FVC>75%; FEV1/FVC > 80%; FEF 25-75 > 60%, de forma aislada, puede ser considerado criterio válido de función pulmonar normal. 3. Es preciso la práctica de un test de broncodilatación en el estudio de la función pulmonar de todo niño asmático.#

Autor: MONTAGUT VINYALS PERE .
Año: 1999.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD MEDICINA UNIVER. CENTRAL BARNA.

Resumen: OBJETIVOS. DETECTAR QUE CAMBIOS SE PRODUCEN EN LA MECANICA PULMONAR DE LOS NIÑOS QUE SE SOMENTEN A CIRUGIA CARDIACA. PACIENTES Y METODOS: SE ESTUDIAN TREINTA Y CINCO NIÑOS SOMETIDOS A CIRUGIA CARDIACA: PARA ESTUDIAR SU MECANICA PULMONAR SE UTILIZA "EL PULMONAR Y EVALUATION AND DIAGNOSTIC SYSTEM". SE COMPARAN LOS DATOS PREOPERATORIOS Y POSTOPERATORIOS DE CADA PACIENE. RESULTADOS: LOS NIÑOS SOMETIDOS A CIRCULACION EXTRACORPOREA SUFREN UNA CAIDA SIGNIFICATIVA DE LA COMPLIANZA DE X=6 ML/CM H2O. LOS NIÑOS NO SOMETIDOS A CIRCULACION EXTRACORPOREA SUFREN UN AUMENTO SIGNIFICATIVO DE LAS RESISTENCIAS PULMONARES DE X=4 CM H2O. CONCLUSIONES: LOS NIÑOS SOMETIDOS A CIRCULACION EXTRACORPOREA SUFREN UNA CAIDA MUY PRECOZ DE SU COMPLIANZA. LOS NIÑOS SOMETIDOS A CIRUGIA CARDIACA SIN CIRCULACION EXTRACORPOREA SUFREN SOBRE TODO UN CLARO AUMENTO EN SUS RESISTENCIAS PULMONARES. PALABRAS CLAVE: CONFIANZA, CIRUGIA, CARDIACA, RESISTENCIAS.

Autor: LOPEZ DE MIGUEL M. PILAR.
Año: 1998.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: El objetivo de este trabajo ha sido caracterizar en rata anestesiada (pentobarbital sódico 60 mg/kg), la respuesta cardiorrespiratoria evocada por la estimulación específica de neuronas del área A5 catecolaminérgica protuberancial. Se ha estudiado también la posible modulación que ejercen estas neuronas sobre la respuesta cardiorrespiratoria evocada por la estimulación de neuronas del núcleo parabraquial medial y de Kolliker-Fuse. La estimulación específica de somas neuronales del área A5 catecolaminérgica protuberancial en rata por medio de la microinyección de glutamato (20 nl, 2nM, PH 7,4; durante 5s), produce una respuesta cardiorrespiratoria caracterizada por una disminución de la frecuencia respiratoria (p

Autor: RUIZ COBOS ANGELES.
Año: 1998.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Bajo el término enfermedades neuromusculares se incluyen todas aquellas entidades en las que se afecta algún sector de la unidad motora, entendiendo como tal las unidades funcionales compuestas por el sistema nervioso periférico y el músculo esquelético. Los músculos respiratorios, fundamentalmente el diafragma, se afectan en la mayoría de las enfermedades neuromusculares, comprometiéndose una función vital como es la respiración. La alteración de esta función puede, por tanto, conducir al fracaso de la bomba ventilatoria y a la insuficiencia respiratoria grave. Los mecanismos fisiopatológicos implicados en el desarrollo de la insuficiencia respiratoria en las enfermedades neuromusculares son complejos y controvertidos. Entre ellos es fundamental el papel que juega la fatiga muscular. Probablemente, el procedimiento de estudio más empleado para valorar fatiga muscular es la determinación del índice tensión-tiempo del diafragma (TTIdi). El inconveniente fundamental de esta técnica radica en su carácter invasivo, ya que, para medir la presión transdiafragmática media (Pdi) y máxima (Pdimáx), es preciso la colocación de un catéter nasogástrico. Recientemente se ha descrito un índice no invasivo el índice tensión-tiempo de los músculos inspiratorios (TTmu), que viene determinado por la expresión (TTmu = PImáx X tI/ttot). La validación del TTmu ha sido realizada en sujetos normales y en pacientes con EPOC, pero creemos necesario validar el TTmu en los pacientes con enfermedades neuromusculares, ya que para su cálculo es preciso determinar la P0,1 y este parámetro puede resultar alterado cuando existe una afectación neuromuscular. Para ello estudiamos el índice tensión-tiempo de los músculos inspiratorios en pacientes afectos de enfermedades neuromusculares y en un grupo control de sujetos sanos, analizamos la correlación y la concordancia entre este índice, obtenido de una forma no invasiva, y el índice tensión-tiempo del diafragma, en pacientes con enfermedades neuromusculares y en un grupo control e identificamos el punto de corte del índice tensión-tiempo de los músculos inspiratorios con mayor rentabilidad para detectar fatiga en pacientes neuromusculares, demostrando que índices tensión-tiempo de los músculos inspiratorio constituye una alternativa, fácil y no invasiva, al registro del índice tensión-tiempo del diafragma para detectar riesgo de fatiga muscular. Además esta determinación, por su mejor tolerancia, podría ser utilizada de forma secuencial para conocer la evolución de la enfermedad en este tipo de pacientes.

Autor: TORRES JIMENEZ JULIO.
Año: 1998.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: En una muestra de 70 varones entre 25 y 75 años con sospecha de Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS), se ha medido testosterona y LH, diversas variables antropométricas, funcionales, anlíticas y electrocardiográficas; además se ha realizado un cuestionario de actividad sexual y, finalmente, un estudio polisomnográfico de sueño. Resultados: el nivel de testosterona en sujetos con SAOS es significativamente inferior al encontrado en el grupo de pacientes sin SAOS, y en el 14% de los SAOS, éste nivel es inferior a la normalidad. Esta disminución se asocia sobre todo a las desaturaciones nocturnas, a la obesidad y al índice de apnea/hipopnea superior a 10/hora. La calidad de vida sexual es significativamente "peor" en los sujetos que presentan un nivel de testosterona inferior a la normalidad. Finalmente se ha encontrado que un nivel de testosterona superior a 4.5ng/ml tiene un valor predictivo negativo para el diagnóstico final de SAOS del 85%, valor que asciende al 91% si el punto de corte se pone en 5 ng/ml.

Autor: CARDUS AYALA JAUME.
Año: 1998.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: BIOLOGIA.

Resumen: La presente tesis se basa en tres trabajos publicados, los cuales estudian diferentes aspectos controbertidos del intercambio pulmonar y periférico de oxígeno. El primer trabajo estudia el cambio de las distribuciones de las relaciones ventilación-perfusión con la edat, el papel determinantes de estas distribuciones sobre el moderado deterioramiento de la PO2 arterial con la edat, y establece los limites de referencia de las dispersiones de las distribuciones VA/Q para sujetos sanos. El segundo trabajo evalua el intercambio pulmonar de gases en un modelo patológico del pulmon, concretamente en enfermos afectados de compresión del parénquima pulmonar por la presencia de derrame pleural, mediante el análisis de las distribuciones ventilación-perfusión, asimismo, evalua los cambios producidos en el intercambio pulmonar de gases al drenarse el liquido pleural mediante toracentesis. Finalmente, en el tercer trabajo estudiamos el factor limitante del consumo máximo de oxigeno en ejeercicio en cicloergómetro en sujetos sedentarios sanos, en este trabajo se descarta el transporte de oxigeno a los tejidos como factor determinante del VO2 max en este tipo de sujetos.