SECTOR DE LA SALUD

Autor: LLOMBART FUERTES MANUEL M..
Año: 2004.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: FACULTAD D'ECONOMIA.
Centro de realización: FACULTAD D'ECONOMIA.

Resumen: En la presente Tesis Doctoral trataremos de medir la eficiencia de un conjunto de hospitales que reúnan unas características homogéneas. Para ello consideraremos un modelo de gestión fundamentado en un sistema de calidad total ampliamente difundido (European Foundation Quality Management) y aplicaremos a la información obtenida una técnica estadística (Data Envelopment Analisys), que nos permita valorar la eficiencia de cada una de las unidades organizativas analizadas. Dividiremos el presente estudio en tres partes. En la primera parte vamos a describir la experiencia internacional existente en lo que respecta a la gestión sanitaria, entrando en el análisis pormenorizado de sistemas sanitarios pertenecientes a diferentes paises representativos de las alternativas de gestión existentes en la actualidad dentro del marco asistencial a nivel mundial. Posteriormente centraremos el estudio en el sistema sanitario español analizando la realidad hospitalaria nacional, así como estudiando en profundidad de las diferentes modalidades de gestión que existen y soportan las estructuras hospitalarias enumeradas en la parte descriptiva. Terminaremos esta parte con el estudio del concepto de eficiencia, así como en los distintos métodos para su análisis. En la segunda parte se plantean los objetivos de la investigación empírica y las hipótesis a contrastar, que servirán de base para el desarrollo del estudio empírico, junto con la metodología de la investigación de nuestro trabajo. Para ello iniciaremos el estudio de los resultados con un análisis descriptivo de la muestra obtenida y continuaremos con la aplicación del metodo DEA a la citada muestra desde las tres perspectivas posibles, es decir, análisis recursos/procesos, procesos/ resultados y recursos/resultados. Como resultado de cada uno de estos análisis obtendremos grupos de hospitales eficientes e ineficientes, los cuales serán descritos de forma detallada. Una ves mostrados los resultados, en la tercera parte se exponen las conclusiones alcanzadas, y por último, se ponen de manifiesto las limitaciones del estudio y las futuras líneas de investigación.

Autor: CARRIÓN CARRIÓN CARMEN.
Año: 2004.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: FACULTAD DE FARMACIA .
Centro de realización: FACULTAD DE FARMACIA.

Resumen: Estudio de utilización de medicamentos realizado de forma prospectiva que evalúa el efecto de una intervención educativa sobre 40 médicos de Atención Primaria cuya prescripción supera la media del Área 2 de Madrid, analizando las variaciones en la prescripción de los siguientes subgrupos terapéuticos:ANTIULCEROSOS: Antagonistas H2 , Inhibidores de la bomba de protones (IBP)HIPOLIPEMIANTES: EstatinasANTIHIPERTENSIVOS: Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA)ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE)ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOSVASODILATADORES PERIFÉRICOSLa intervención educativa consistió en una visita educativa individualizada, cara a cara de un farmacéutico a un médico prescriptor, efectuando unas recomendaciones de tratamiento para los subgrupos terapéuticos seleccionados, basadas en la evidencia científicaEl efecto de la intervención se mide en nº de dosis por 1000 habitantes y día (DHD) tras la intervención y respecto a un grupo control.Para el cálculo del nº DHD se emplea una base de datos que recoge toda la prescripción de estos médicos y el Nomenclator de especialidades farmacéuticas.Los análisis estadísticos incluyen una prueba T de Student para muestras independientes para valorar la existencias de diferencias previas a la intervención entre grupo intervención (GI) y grupo control (GC) y un ANOVA de medidas repetidas, para evaluar en conjunto la existencia de diferencias entre las mediciones antes y después y si estos cambios son diferentes entre grupos.A pesar de la falta de significación estadística para la mayoría de los resultados (probablemente por el tamaño muestral o por un efecto de contaminación entre GI y GC) se ha observado un efecto positivo de la intervención sobre la prescripción de estos fármacos.Las conclusiones de esta investigación son:1.- El presente trabajo ha permitido disponer de los valores de DHD para los subgrupos A02B1, A02B2, B01B, B04A, C02E y C04E en un área de atención primaria, partiendo de los datos de prescripción. La complejidad del manejo de estos datos hace que esta información no se obtenga de forma sistemática en nuestro país, considerándose indispensable para la realización de estudios de utilización de medicamentos. 2.- Aunque en todos los subgrupos ha disminuido el número de DHD tras la intervención, el diferente efecto de la misma se ha visto determinado por las especiales características de cada uno de los subgrupos de medicamentos como son: número de principios activos, indicaciones, ámbito de prescripción, nuevos principios activos promocionados en este período, así como a la existencia de bibliografía concluyente para el apoyo de la intervención. 3.- El efecto de la intervención en el subgrupo de estatinas se ha manifestado especialmente en la disminución de la prescripción de los nuevos principios activos, atorvastatina y cerivastatina, que no habían demostrado disminuir la morbimortalidad cardiovascular, a diferencia de simvastatina, pravastatina y lovastatina.4.- Los resultados de la intervención sobre la prescripción de los subgrupos IECA y Antiagregantes se han visto condicionados por el hecho de que estos medicamentos están indicados en patologías atendidas por lo general desde la asistencia especializada, lo que dificulta la posibilidad de cambio de los tratamientos. Sin embargo, sí se ha conseguido aumentar la prescripción de AAS y disminuir la de triflusal.5.- El aumento de la prescripción de ibuprofeno en el grupo de AINE tras la intervención se puede justificar por el apoyo bibliográfico que existe al respecto, pudiendo considerarse que la entrevista ha reforzado una información conocida por el médico. Por otra parte, se ha conseguido también el efecto buscado respecto a la disminución de la prescripción de meloxicam.6.- En el subgrupo A02B se ha disminuido la prescripción de omeprazol, lo que puede ser consecuencia de las distintas recomendaciones realizadas en la entrevista: propuesta de erradicación de H. pylori y no utilización en indicaciones con alternativas más establecidas.7.- Aunque el efecto de la intervención sobre el subgrupo de vasodilatadores periféricos se encuentra limitado por la ausencia de alternativas farmacológicas, se ha observado una disminución de su prescripción debido probablemente a la falta de estudios que apoyen su utilización.8 .- Se considera que los médicos del grupo control han modificado su prescripción por el hecho de sentirse observados, tendiendo a disminuirla de forma indiscriminada. Por el contrario, en el grupo intervención, se ha identificado, además, una tendencia a mejorar la calidad de la prescripción de medicamentos tras la información transmitida en la entrevista. 9. La mayor parte de los resultados de la presente intervención no han alcanzado significación estadística. El hecho de que la misma se haya centrado en el ámbito de actuación de una farmacéutica de atención primaria (un área de salud) y se haya dirigido a varios subgrupos de medicamentos que en la práctica representaban la mayor parte de la prescripción, ha limitado la obtención de resultados con significación estadística. La planificación de intervenciones de tipo entrevista farmacoterapéutica en las que se considere un mayor tamaño muestral o bien que vayan dirigidas a un aspecto muy concreto de la farmacoterapia, podría demostrar con significación estadística un efecto positivo en la modificación de los hábitos de prescripción de medicamentos.10.- La intervención del farmacéutico a través de una entrevista farmacoterapéutica se considera un método útil y aplicable para mejorar la utilización de medicamentos en atención primaria.

Autor: ESPINOZA FERRER NATALIE COROMOTO.
Año: 2004.
Universidad: PUBLICA DE NAVARRA.
Centro de lectura: FACULTAD DE CC. ECONÓMICAS.
Centro de realización: UNIVERSIDAD PÚBLICA DE NAVARRA.

Resumen: El sistema sanitario venezolano se caracteriza en la actualidad por encontrarse inmerso en un proceso de descentralización de la gestión del gasto, y a la vez por la ausencia de descentralización desde la óptica de la financiación. En la presente tesis por un lado, se analizan y evalúan las cifras del gasto sanitario 19990-2000 en las regiones venezolanas, con especial atención a su financiación y por otro lado, se realizan mediante técnicas estadísticas (componentes principales y análisis cluster) y econométricas (regresión un cálculo estimativo de las necesidades relativas de gasto sanitario público de las regiones venezolanas con la finalidad de poder determinar cuáles son los factores que las determinan en mayor medida y qué relación guardan con los criterios que se han venido utilizando en el reparto futuro. Po último se hace el cálculo de la obtención de un índice global de necesidad utilizando indicadores tipo Ivanovic. Por último se realizan algunas reflexiones y comentarios de acuerdo al proyecto de ley de salud en Venezuela y sus posibles líneas de actuación, analizando las posibilidades de desarrollar fórmulas de reparto de recursos sanitarios en Venezuela.

Autor: SANTOS CASTRO PEDRO ÁNGEL DE.
Año: 2003.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Las Consultas de Atención Inmediata en Medicina Interna fueron creadas para la evaluación de pacientes con sospecha de patología grave, que su estado físico sea suficiente para permitir un estudio ambulatorio. Para que el tiempo de estudio sea similar al empleado si hubiese sido ingresado,el paciente es valorado el día siguiente al de ser visto en Urgencias, y las pruebas que se soliciten deben tener la misma prioridad que tendría si el paciente hubiese sido ingresado. En los dos primeros años de funcionamiento, nuestro servicio atendió a 726 personas. El 52,2% eran varones. La edad media fue de 54,12 años (rango de 14 a 92 años). Se decidió iniciar el estudio al 76,6% de los pacientes enviados a la consulta, lográndose el diagnóstico en el 63,3 % de los pacientes. Sin embargo, la consulta fue insuficiente para lograr el diagnóstico en el 27,3 % de los pacientes. En el 18,6 % se precisó el ingreso hospitalario, produciéndose el 66,7 % de los ingresos desde la primera consulta. La mayor parte, este ingreso fue motivado por acortar un estudio que se preveía demasiado largo. Estimamos que, gracias a la existencia de esta consulta, se evitaba un ingreso al día. El tiempo de estudio medio empleado fue de 33,20+_ 3,49 días. La duración del estudio se relacionó con los siguientes factores: a) el grado de sospecha clínica; b) la dinámica hospitalaria (saturación de las salas de hospitalización o de los servicios diagnósticos, los períodos vacacionales...); c) la cantidad de pruebas solicitadas; d) el tipo de prueba requerida (siendo mayor si se precisa ecografías o TAC, y menor si se emplea endoscopia digestiva baja)

Autor: SANCHEZ GARCIA JUAN FRANCISCO.
Año: 2003.
Universidad: POLITECNICA DE CARTAGENA.
Centro de lectura: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA EMPRESA.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA EMPRESA.

Resumen: El objetivo perseguido con la presente Tesis es realizar una investigación teórica y empírica que permita:1. Crear una metología de simulación que permita reproducir el comportamiento de un sistema de listas de espera con prioridades. 2. Implantar dicha metodología, utilizando para ello una herramienta ofimática a la que cualquier organización pueda tener fácil acceso como es una aplicación de hoja de cálculo. En la mayoría de los casos dicha herramienta ya existe dentro del equipamiento de la organización. 3. Realizar dicha herramienta de simulación en Microsoft Excel mediante la utilización de un lenguaje de programación como es Visual Basic para Aplicaciones de forma que se haga su uso más sencillo para el usuario final sin necesidad de que deba conocer todos los cálculos y rutinas intermedias utilizadas, y sin recurrir a aplicaciones informáticas de alto coste y utilización complicada. En dicha investigación se realiza un estudio empírico con el objeto de optimizar las listas de espera mediante la introducción de prioridades. Para la realización de este estudio se dispone de los datos de entradas y salidas de pacientes durante el año 2002 en la lista de espera quirúrgica (LEQ) de un hospital del Servicio Murciano de Salud. A partir de los mismos se va a trabajar con las listas existentes en las especialidades de cirugía general, oftalmología y traumatología que son las que más enfermos y con mayor tiempo medio de espera presentan, con la finalidad de optimizar su funcionamiento, es decir, reducir el tiempo medio de espera de los pacientes en dichas LEQ diferenciando expresamente según la gravedad de sus patologías, introduciendo para ello el concepto de prioridades.

Autor: CALZADO CEJAS M. YOLANDA.
Año: 2003.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: CIENCIAS ECONÓMICAS Y EMPRESARIALES.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS Y EMPRESARIALES.

Resumen: El objetivo de la tesis doctoral consiste en analizar si el entorno del Sistema Nacional de Salud español es favorable o desfavorable a la realización innovaciones en los sistemas de información contables de las organizaciones sanitarias. Para ello, hemos utilizado el Modelo del Proceso de Reforma de la Gestión Financiera de Luder (2001) como herramientas metodológica, tanto de forma analítica como empírica. La estructura del trabajo se compone de 7 capítulos. En el capítulo 1 abordamos las motivaciones que nos han conducido a la realización de este trabajo así como a la presentación de su estructura. En el capítulo 2 efectuamos una revisión de la literatura sobre estudios que abordan en qué medida determinados factores del entorno influyen en el diseño de sistemas contables, tanto, en el sector público como en el Privado. En la literatura se puede apreciar la existencia un gran número de trabajos que abordan este tema, aunque, es a partir de los años noventa cuando aumenta el interés por temas vinculados con la Contabilidad Pública. En el capítulo 3 analiza la estructura del Modelo, las diferencias modificaciones que el mismo ha experimentado, así como las razones que han dado lugar a diversas generaciones. Por otra parte, se hace una revisión de la literatura sobre las aplicaciones que ha tenido el Modelo en diferentes sectores. Una de las variables que plantea el modelo es la existencia de una doctrina dominante que pueda actuar como fuerza impulsora a cambio; a este respecto, en el capítulo 4 analizamos la influencia que la Nueva Gestión Pública, como doctrina dominante, ha ejercido sobre las diferentes reformas acometidas en el sector sanitario británico desde los años noventa hasta la actualidad, tanto desde un punto de vista organizativo como contable. En el capítulo 5 lo dedicamos a estudiar de forma analítica si el entorno del Sistema Nacional de Salud Español es favorable o no a la realización de innovaciones contables en las organizaciones sanitarias pertenecientes al sector. Por otro lado, en el capítulo 6 analizamos empíricamente ese entorno. Para la consecuencia de este objetivo, se remitieron cuestionarios a los gerentes y directores de gestión de los hospitales pertenecientes al Sistema Nacional de Salud español. El capítulo 7 recoge las conclusiones del estudio, tanto del a parte teórica del trabajo como de la parte empírica. La última parte de la tesis doctoral presenta la bibliografia utilizada.

Autor: GARCIA CORDOBA JOSE ANTONIO.
Año: 2003.
Universidad: POLITECNICA DE CARTAGENA.
Centro de lectura: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA EMPRESA.
Centro de realización: FACULTAD CIENCIAS DE LA EMPRESA.

Resumen: El objeto de la memoria es el análisis de la eficiencia relativa de los Centros de Atención Primaria del Área II de Salud de la Región de Murcia, utilizando la técnica de Análisis Envolvente de Datos, estableciendo en el campo teórico la formulación matemática de una propuesta de asignación presupuestaria e incremento de los niveles de las actividades que permitan a todas las unidades ineficientes la mejora simultánea en el tiempo de sus indicadores de eficiencia. El trabajo consta de dos partes bien diferenciadas: En la primera, que comprende los Capítulos I, II y III, se detallan conceptos relevantes en la medición de la eficiencia, junto con las técnicas más habituales de evaluación, describiendo someramente la técnica de análisis envolvente de datos. Finalmente y en el capítulo III, se establecen y formulan pautas de actuación para la asignación de recursos y niveles de actividad que permitan a las unidades evaluadas mejorar en el tiempo sus indicadores de eficiencia, asegurando la convergencia de la sucesión temporal de dichos indicadores al valor de la eficiencia. En la segunda parte, que comprende los Capítulos IV, V, VI, VII y VIII, se realiza una análisis descriptivo de recursos, actividades, factores demográficos y satisfacción del usuario (Capítulos IV, V ) que determinarán los indicadores o variables incluidos en los modelos ensayados de análisis envolvente de datos (Capítulo VI). Finaliza la memoria con el análisis de la eficiencia de los Centros de Atención Primaria del Área II, utilizando los modelos que se describen en el Capítulo VII, recogiéndose en el Capítulo VIII las conclusiones de trabajo.

Autor: MOLINA GARRIDO M. CARMEN.
Año: 2003.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: CIENCIAS ECONOMICAS Y EMPRESARIALES.
Centro de realización: FACULTAD CC. ECONOMICAS Y EMPRESARIALES.

Resumen: Este trabajo de investigación consta de seis capítulos, y su objetivo es ofrecer un análisis detallado del proceso de descentralización y financiación de la asistencia sanitaria pública seguido en nuestro país. El capítulo I está dedicado al estudio de las formas de asignación en el ámbito comparado, dedicándose el capítulo II al estudio del proceso de formación histórica y caracterización del Sistema Nacional de Salud. El capítulo III está dedicado al análisis del proceso de transferencia a cada una de las cinco Comunidades Autónomas que hasta la aprobación del nuevo modelo de financiación tenían asumida esta competencia. En el capítulo IV se realiza un estudio del proceso transferencial al resto de Comunidades Autonómas de Régimen Común, señalando la influencia decisiva que el modelo de financiación aprobado en el año 2001 ha ejercido sobre el mismo. El capítulo V se dedica a la exploración de una línea alternativa en la asignación de recursos sanitarios. Para ello, y a partir del Análisis de Componentes Principales, se ha construido un Índice sintético de Necesidad Sanitaria, que nos permitirá realizar una ordenación de las Comunidades Autónomas que podremos comparar con la ordenación real establecida a partir de los distintos modelos de financiación sanitaria. Por último, en el capítulo VI se señalan las principales conclusiones obtenidas.

Autor: CAMPILLO MARTÍNEZ CARMEN.
Año: 2003.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: ECONOMÍA Y EMPRESA .
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE MURCIA.

Resumen: La tesis describe el nuevo sistema de financiación autonómica de 2002 y desarrolla las expresiones matemáticas con las que se estima la financiación que percibirá cada Comunidad Autónoma. En particular, se analiza la financiación de la sanidad haciendo un análisis empírico de los recursos que supone el nuevo modelo para la sanidad de cada Comunidad Autónoma. Además se valoran las consecuencias del nuevo sistema de financiación sanitaria descentralizada, comparándolo con el modelo anterior y analizando, en cuanto a suficiencia financiera, las perspectivas de futuro que presenta la financiación sanitaria como consecuencia del nuevo modelo de financiación, así como las cuestiones que quedan pendientes para considerarlo un modelo definitivo.

Autor: ORDAZ SANZ JOSÉ ANTONIO.
Año: 2003.
Universidad: SEVILLA .
Centro de lectura: CIENCIAS ECONÓMICAS Y EMPRESARIALES.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS Y EMPRESARIALES.

Resumen: El mercado de seguro privado de enfermedad constituye hoy día en nuestro país uno de los principales motores de todo el conjunto de la actividad aseguradora. El auge que ha cobrado en los últimos años lo hace ciertamente atractivo. Su desarrollo no sólo debe contemplarse dentro del marco del sector del seguro, sino también en referencia a la estrecha relación que guarda con la situación y evolución del sistema sanitario público, lo que conlleva importante repercursiones de tipo económico, social y público. El interés que suscita este mercado constituye, pues, la motivación fundamental de este trabajo. De acuerdo con ello, el objetivo primordial de la presente investigación es conocer los factores y características más relevantes que definen el mercado de seguro privado de enfermedad en España, tanto por el lado de la oferta, como en especial por el lado de la demanda. Para ello nos servimos del análisis por el lado de la demanda. Para ello nos servimos del análisis descriptivo, así como de las herramientas econométricas más adecuadas. En al consecución de este objetivo final, asimismo, consulta necesario conocer previamente el contacto en que se enmarca este mercado.

Autor: TORO JIMÉNEZ WALTER RAMIRO JESÚS.
Año: 2003.
Universidad: POLITECNICA DE VALENCIA.
Centro de lectura: INGENIEROS AGRONOMOS.
Centro de realización: E.T.I. AGRONOMOS U.P.V..

Resumen: Dos preguntas originaron la investigación desarrollada en esta Tesis: ¿Es posible construir un modelo (sistema) que refleje en forma razonable el comportamiento de la demanda - y por ende, de la siniestralidad - producida por el tratamiento de ERC en una EPS colombiana a partir de los cambios que se introduzcan en cualquiera de las variables que la afecten?. Si se construye dicho modelo, se podría prever el comportamiento futuro (simulación prospectiva) de las variables que muevan el modelo y de la variable resultante (output), para este caso el nivel de siniestralidad por ERC?. Con el desarrollo de la investigación se pretende contribuir a la minimización del problema de la ineficiencia en la utilizaicón de los recursos de salud en Colombia para este grupo de patologías (ERC), mediante el conocimiento de la dinámica del comportamiento de la demanda de servicios de tratamiento de las ERC. Para ello, se abordó el diseño de un modelo de simulación prospectiva del comportamiento de las variables relacionadas con la demanda de servicios de salud para el tratamiento de ERC en el Sistema de Seguridad Social en Salud Colombiano, aplicable dentro de la población afiliada a una Entidad Promotora de Salud colombiana (Cruz Blanca EPS), para predecir la demanda de servicios de salud por este concepto que permita la planificación, la presupuestación y la organización eficiente y eficaz del sistema productivo (dimensionamiento de la oferta) de dichos servicios en el quinquenio 2002-2006. Las herramientas técnicas utilizadas para lograr este propósito fueron: Análisis estructural de sistemas, Análisis de motricidad y dependencia de variables, Matrices de impacto cruzado, Análisis de estrategia de actores, Previsión de variables, Análisis morfológico, Métodos de expertos con probabilidades corregidas, Modelización simulada, y prospectiva exploratoria. Con los hallazgos obtenidos a através de los ejercicios de prospectiva (motricidad y dependencia de las variables y previsión del comportamiento futuro de las mismas) se pudo diseñar un modelo de simulación (nodos y flujos) y enunciar los supuestos con los que podrá "moverse" dicho modelo, constituyéndose en los input (entradas) que deben ingresarse al sistema (red básica) en forma iterativa para hacerlo mover y generar cambios en el comportamiento del output (siniestralidad generada por el tratamiento con ERC). Estos supuestos se describieron en tres futuribles o escenarios exploratorios (que puedan simularse): Óptimo (positivo, optimista), Intermedio (referencial), y Pésimo (pesimista). La construcción de estos supuestos para mover el modelo de simulación sentó la base para la identificación de imágenes futuras probables que puedan recrearse con su aplicación en una investigación posterior, por fuera de los límites de esta Tesis.

Autor: DIAZ MUÑOZ ROCIO.
Año: 2002.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: CIENCIAS ECONÓMICAS Y EMPRESARIALES.
Centro de realización: FACULTAD DE CCEE Y EL EE (MÁLAGA).

Resumen: La Tesis se estructura en nueve capítulos, organizados en cuatro partes diferentes: Introducción y justificación del tema, marco teórico, investigación empírica y conclusiones. El capítulo 1 se ha dedicado a la introducción y a la exposición de las razones que justifican la elección e importancia del tema y del sector que ha sido objeto de estudio. Además, se determinan los principales objetivos y se plantean las hipótesis generales sobre las que trabajar. El capítulo 2 pertenece a la Parte II, donde se desarrollará el marco teórico sobre el que se sustentará la investigación. Este segundo capítulo se dirige a la definición y especifiación de las características que configuran los servicios sanitarios. Se presta especial antención a la figura del paciente, su concepto, su importancia y el nuevo rol que desempeña al ser considerado eje del sistema sanitario. El capítulo 3 describe la evolución y la situación actual del sistema sanitario español, identifica los principales problemas que la prestación de estos servicios encuentra y dibuja las nuevas condiciones y las oportunidades y amenazas que ofrece el entorno. Al mismo tiempo, se analizan los cambios que esta nueva situación provoca en las organizaciones sanitarias. El capítulo 4 explica el concepto y el proceso de formación de la imagen de una organización y su aplicación al ámbito sanitario, resaltando de nuevo el papel de los recursos humanos como instrumento determinante de la imagen del paciente. El capítulo 5 incluye, en primer lugar, un estudio sobre la calidad de servicio. En segundo lugar, realiza un análisis de la satisfacción, delimitando sus conexiones y diferencias, introduciendo los conceptos de expectativas y percepciones desde la óptica de los clientes y resaltando la improtancia que, con respecto a la calidad percibida y a la satisfacción, tienen las personas que prestan el servicio. El capítulo 6 recoge el modelo teórico de la investigación que plantea el desarrollo del proceso de satisfacción y la incidencia que sobre él tiene la imagen del servicio. Finaliza, y con él esta Parte II, exponiendo las hipótesis que orientarán la investigación empírica. La Parte III, que da paso al análisis empírico, comienza con el capítulo 7. En él se señala la metodología seguida en la investigación, describiéndose cuáles son los objetivos pretendidos, la información que se necesita recopilar y cómo se ha diseñado el cuestionario. En el capítulo 8 se analiza toda la información y se contrastan las hipótesis que se habían planteado en el capítulo 6. Para ello, en primer lugar, se efectúa un tratamiento descriptivo de las principales características de los servicios sanitarios en Málaga; se analiza la imagen de la atención sanitaria pública malagueña; y se procede a estudiar la valoración que los pacientes hacen sobre sus expectativas y sus percepciones para, a través de la discrepancia entre ambas variables, determinar el grado de satisfacción del usuario de la sanidad pública. En segundo lugar, se realiza un estudio de la fiabilidad que proporciona la Teoría de las expectativas, tomada como punto de partida en la determinación del nivel de satisfacción. En tercer lugar, se utiliza la técnica estadística multivariante del análisis factorial para conocer las interrelaciones de las variables estudiadas y resumir la información en una serie de factores o dimensiones más pequeñas. Por último, la Parte IV consta de un capítulo único, el capítulo 9, en el que se exponen las principales conclusiones del estudio.

Autor: REY PINO JUAN MIGUEL.
Año: 2002.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: CIENCIAS ECONÓMICAS Y EMPRESARIALES .
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS Y EMPRESARIALES, UNIVERSIDAD DE CÁDIZ.

Resumen: Esta tesis versa sobre la utilización que se está haciendo por parte de la población de los servicios de urgencias de los hospitales públicos. Existe una evidencia creciente de cómo nuestros servicios de urgencias se ahogan ante una demanda excesiva para los medios que poseen,medios escasos debido a los ya conocidos recortes presupuestarios. Éste no es un problema local, ni nacional. Supera con creces fronteras y así podemos observar fácilmente como en otros países, que incluso no usan los modelos de gestión de salud pública que usamos en España o Andalucía se enfrentan a problemas parecidos. Los servicios de urgencias forman parte de la atención especializada, una atención que se supone puntual para intervenciones en casos concretos. La atención primaria representa la otra oferta del sistema de salud, atención que pretende ser más continua mediante el establecimiento de una relación médico-paciente. Sin embargo, nuestros servicios de urgencias se colapsan con excesiva facilidad. Se sule citar como responsable de esta situación a un buen número de usuarios a los cuales es difícil de catalogar como usuarios con patologías urgentes. Esto es especialmente evidente en los servicios de urgencias clínicas, ya que las urgencias en traumatología son muchos más visibles, y por tanto, no existe una cantidad tan desproporcionada de urgencias banales. De esta manera, se pretende a lo largo de la tesis realizar un estudio del comportamiento del consumidor para conocer mejor las percepciones, motivos y valores que atribuyen nuestros usuarios de los servicios de urgencias. Asimismo, se trabajan aspectos del propio servicio como el personal o la cultura organizacional. Todo ello se resume en la creación y propuesta de un plan de marketing social para intentar mejorar la situación de continuo colapso al que se enfrenta un servicio de estas características. Para realizar el estudio nos hemos centrado en un estudio de caso -con una ligera variación usando dos centros hospitalarios- y hemos usado investigación cualitativa -etnografía y entrevistas en profundidad- para lograr un conocimiento más profundo de la cuestión.

Autor: RUBIO ANDRES M. MERCEDES .
Año: 2002.
Universidad: SAN PABLO CEU.
Centro de lectura: FACULTAD DE CC. ECONOMICAS Y EMPRESARIALES.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS ECONOMICAS Y EMPRESARIALES.

Resumen: La investigación, ha realizado un estudio con carácter descriptivo referido a las políticas y sistemas de valoración de los Recursos Humanos en el sector sanitario en concreto en los Hospitales Públicos. El estudio se ha centrado en el colectivo de enfermeros, personal sanitario que garantiza en la práctica el derecho a la salud de la sociedad enfocando la investigación hacia la definición de necesidades de personal, las funciones y perfiles de los enfermeros, la selección y la formación, así como sus interrelaciones. En la investigación empírica, se ha estudiado la formación técnica de los enfermeros en los Hospitales Públicos de la Comunidad Autónoma de Madrid, a través del método de sección cruzada, mediante encuestas.

Autor: CASTAN CAMEO SUSANA.
Año: 2002.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA.

Resumen: OBJETIVO Conocer las causas por las que los pacientes no acuden a la primera consulta en Atención Especializada, estudiar la relación entre la no comparecencia y la demora hasta la cita y analizar las consecuencias de la espera. Dichas consecuencias han sido estudiadas en relación a cambios en su estado de salud y uso de otros servicios sanitarios durante la espera. Se ha estudiado también la disponibilidad a pagar por reducir la espera y las variables relacionadas con dicha disponibilidad. MATERIAL Y MÉTODO Estudio casos controles (1:1). Los sujetos fueron seleccionados entre aquellos pacientes > 16 años de raza china derivados a parimera consulta en Atención Especializada en las especialidades de Cirugía General, Urología y Medicina en la Clínica de Especialidades del Hospital Queen Mary de la Universidad de Hong Kong durante el periodo Julio 2000 a Octubre de 2001. Los casos fueron todos aquellos pacientes que no acuedieron a dicha consulta y los controles fueron seleccionados como el siguiente paciente que acudía. Los variables fueron recogidas a través del informe de derivación y de una entrevista telefónica realizada en el primer mes tras la cita en cantones por entrevistadores previamente entrenados. RESULTADOS 948 controles y 739 casos fueron incluidos en el estudio. Los pacientes caso presentan mayor demora (17 días) que los controles o pacientes que acudieron. Los motivos de la no comparecencia fueron el "olvido" (23,9%), "el problema de salud se solucionó" (19%).

Autor: PORTILLO VILLARES ISABEL.
Año: 2002.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: PSICOLOGÍA.
Centro de realización: FACULTAD DE PSICOLOGÍA.

Resumen: La tesis pretende hacer un análisis de la evolución de las organizaciones hacia modelos naturales abiertos, donde los equipos de trabajo van a representar una piedra angular de esta evolución. Las organizaciones sanitarias van a realizar también esta migración, suponiendo la cultura de calidad un cambio de paradigmas: orientación al cliente, colaboración-cooperación y eficiencia. Las reformas sanitarias que se están produciendo van dirigidas en este sentido, aunque se producen disionacias por la dificultad de orientarse a los resultados y a las personas, por las restricciones y tensiones de intereses que se crean alrededor de algo tan complejo como es la salud y la atención sanitaria. Como novedades, la tesis introduce el análisis de las organizaciones a partir de la cultura y las prácticas y la mutua legitimación entre la cultura y las prácticas. Las hipótesis de trabajo se dirigen a confirmar o no el tránsito de una burocracia profesional como es un hospital a una organización más abierta después de la implantación de una estrategia de Calidad en 1992. Metodológicamente, se utiliza tanto el análisis documental de datos evolutivos del Hospital Arantzazu, ahora Donostia, como el estudio correlacional, a partir de un cuestionario múltiple validado, de las percepciones de las personas de la organización, explorando tanto los niveles individuales y grupal como organizacional. Los principales resultados confirman la migración del hospital hacia una organización más abierta, la orientación al cliente y la cultura individualista horiental favorable a la descentralización efectiva siendo el trabajo en equipo muy valorado y la gestión de procesos una herramienta de mejora de la calidad. Sin embargo las restricciones tanto externas como internas hacen que la organización esté todavía muy centrada en la producción y en la eficiencia, más que en las personas y los resultados. Como líneas futuras de trabajo se proponen las inversiones reales en este enfoque en el que es necesario medir y evaluar la organización a tres niveles; organizacional, grupal e individual. Los incentivos jugarán un papel importante encuanto se dirijan a valorar la calidad. Los costes de calidad deben incluirse, evaluando las inversiones que se hacen en este sentido.

Autor: BRUGOS LARUMBE ANTONIO.
Año: 2002.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: CIENCIAS DE LA SALUD.

Resumen: A partir del análisis de los registros informatizados en la historia clínica de dos centros de salud de Navarra que atienden a una población de 22.539 habitantes, se establecen modelos de regresión explicativos y predictivos del gasto farmacéutico y de la carga asistencial de los pacientes. Se utilizan técnicas de regresión multivariante para explicar y predecir el consumo farmacéutico y la carga asistencial que genera cada paciente, a partir de la edad, género y veinticinco patologías crónicas comunes. También se establecen modelos de regresión lineal, cuadrática y cúbica para explicar, a partir de la edad, los consumos medios farmacéuticos y la carga asistencial media médica de los pacientes de cada edad. La capacidad explicativa del consumo farmacéutico para un paciente es del 47%. Los modelos de regresión cúbica para el consumo medio en cada edad permiten explicar el 87,6% de la variabilidad en toda la población, mientras que en la población consumidora de farmacia explican el 92,3%. Se confirma la validez predictiva de estos modelos sobre la población de otros centros de salud. La variabilidad de la carga asistencial media médica en cada edad se explica en un 83,8%, mientras que la capacidad explicativa para un individuo es del 17,2%.

Autor: LERRO SCHENO EUGENIO JOSÉ.
Año: 2002.
Universidad: NACIONAL DE EDUCACION A DISTANCIA.
Centro de lectura: INGENIEROS INDUSTRIALES.
Centro de realización: ETS DE INGENIEROS INDUSTRIALES.

Resumen: Los nuevos desafíos de la competencia piden, a menudo, un incremento drástico en el rendimiento de las operaciones de una organización o empresa. Las políticas de salud adoptadas por la sociedad organizada, que en las últimas décadas del siglo XX se han caracterizado por un avance en garantizar al individuo el derecho a la salud, van a encontrar una consolidación de los principios que las informan, en lo referente a la universalización de la asistencia médica, la equidad y la financiación. El hospital es una empresa que combina factores de producción y produce el servicio de asistencia sanitaria. Las empresas de servicios creen generalmente que ofrecen servicios en lugar de creer que fabrican productos, de ahí que no consigan pensar y actuar en forma coherente como lo hacen las empresas de fabricación industrial, preocupadas por la producción eficiente, a bajo coste, de productos que satisfagan al cliente. Cada organización hospitalaria es una empresa de producción múltiple, ya que el proceso es diferente para cada paciente, existiendo por tanto un sinfín de productos. La organización hospitalaria dispone, de un conjunto de recursos humanos, capital fijo y capital circulante, que emplea en el proceso productivo y que deben ser gestionados de la manera más eficiente. Por otra parte la obtención del producto o productos del hospital requieren un proceso de producción que igualmente exige una gestión de calidad y eficiente del mismo. La gestión de calidad y eficiente de los factores de producción y del proceso productivo constituye en la organización hospitalaria, como cualquier empresa, el condicionante básico para permanecer en el mercado. Para que tal objetivo pueda conseguirse que el hospital pueda funcionar como una empresa. El cambio en la organización hospitalaria supone crear una nuevas gestión hospitalaria. En tal sentido, las políticas de administración, van a transformar sus modelos centralizados, burocratizados y de corte gerencial y economicistas, en otros de corte descentralizado, transfiriendo competencias de gestión a los propios actores que van a tener que asumir las responsabilidades orientados a objetivos de salud y medidos por el coste/efecitividad del proceso asistencial. La presente Tesis Doctoral se inscribe en el marco de la Calidad del Servicio Asistencial y propone como objetivo esencial la construcción de un modelo de dirección hospitalaria que a través de la Gestión Estratégica organizacional, permita mejorar la calidad de servicio, dar respuesta a las nuevas demandas asistenciales, implementar el control de cortes e incrementar la satisfacción de los clientes. De este modo, este trabajo de investigación está organizado de tal forma que en los primeros capítulos se asientan los conceptos básicos tales como conceptos y teorías organizacionales, evolución histórica de los hospitales, conceptos y fundamentos de gestión de calidad. Seguidamente se desarrolla una revisión de los Sistemas Sanitarios, su organización, la identificación de los modelos: público, de seguro social y privado. Se describen ejemplos representativos estratégicos de políticas de salud en Europa, Estados Unidos de Norteamérica y finalmente una descripción histórico-evolutiva de los últimos treinta años de las políticas y estrategias de salud en la República Argentina. La construcción de este capítulo intenta reflejar lo variable que resultan las estrategias y políticas de salud de diversos países inclusive aquellos que comparten un mismo contexto económico-social. A continuación, el cuarto capítulo se construye en base a cuatro ejes temáticos- cambio organizacional, producto hospitalario, el factor económico y estructura organizacional-, de vital importancia para el posterior desarrollo del planteamiento y análisis de criterios para la construcción de un modelo de dirección hospitalaria dentro del marco de calidad del servicio asistencial. Posteriormente, se distinguen aportes, herramientas, conceptos a tener en cuenta por aquellos integrantes del equipo hospitalario que deseen enfrentar un cambio organizativo dentro del plano de la gestión de calidad, tomando en cuanta para la elaboración de los criterios de un sistema de gestión hospitalaria eficiente, los principios de Gestión de la Calidad, definidos en la nueva Normas ISO 9004:2000. Finalmente, se construyen las conclusiones derivadas de la investigación y se plantean lineamientos de exploración para los desarrollos futuros, en relación con el objeto de estudio de esta tesis doctoral.

Autor: ALGARRA EUGENIO SALVADOR.
Año: 2002.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: ECONOMÍA .
Centro de realización: FACULTAD D'ECONOMIA.

Resumen: Después de explicar las diferencias entre el modelo tipo consultorio y el tipo centro de salud de la asistencia sanitaria primaria, se expone la situación en distintos paises europeos, en Japón y en Estados Unidos. Se analiza la reforma en España y en la Comunidad Valenciana. Los objetivos específicos consisten en el establecimiento de dos escenarios: uno para el conjunto de la Comunidad Valenciana y otro para seis poblaciones determinadas, que en un momento del tiempo cambiaron del modelo anterior al nuevo. La presión asistencial de los médicos y de los pediatras, las derivaciones a la asistencia especializada, el número de profesionales, la población, el gasto de primaria, el gasto farmacéutico y el número de recetas son las variables que se utilizan. Con todos los datos se realizan distintos tipos de análisis gráficos, descriptivos y de regresión, con la intención de inferir los parámetros de los modelos subyacentes en los datos. Las derivaciones que producen los médicos a asistencia especializada son superiores a las que producen los pediatras. A diferencia de determinados paises europeos, en el nuestro se ha optado por un cambio de modelo, con independencia del gobierno existente en cada momento, tanto a nivel estatal como de Comunidad Autónoma. Aunque se ha encontrado algún elemento de mejora de calidad como la disminución de la presión asistencial, el gasto de primaria y el de farmacia sonmucho más elevados en el nuevo modelo. El tiempo de duración de las consultas es un elemento importante para que se desarrolle sin incidencias.

Autor: SEBASTIÁ CASADO VICENTE.
Año: 2002.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE FARMACIA (UNIVERSIDAD DE VALENCIA).

Resumen: Tras la aplicación de la Ley General de Sanidad de 1986 se pasa de un modelo de asistencia tradicional a un nuevo modelo reformado con nuevas características. Estas nuevas características van encaminadas en la búsqueda de un aumento de la calidad dasistencial de la Atención Primaria. En este trabajo se estudia este cambio a través de la aplicación de un nuevo indicador sanitairo llamado "Hospitalización Evitable" definido como: Diagnósticos en los que una Atención Primaria efectiva y a tiempo puede reducir el riesgo de su hospitalización, tanto mediante prevención de la aparición de la enfermedad, como controlando la aparición de un episodio agudo, o tratando una enfermedad crónica. Con él se pretende evaluar si un ingreso hospitalario podía haber sido evitado o no y comparar los resultados obtenidos entre dos centros, uno perteneciente al modelo sanitario tradicional (consultorio) y otro al nuevo modelo (centro de salud). Una vez analizados los datos se observó que los principales grupos de riesgo para sufrir hospitalización evitable son los >65 años seguido del grupo de edad