SECTOR DE LA SALUD, 2

Autor: GONZÁLEZ CAMACHO M. CARMEN.
Año: 2002.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: CIENCIAS ECONÓMICAS Y EMPRESARIALES.
Centro de realización: FACULTAD DE CC. ECONÓMICAS Y EMPRESAR..

Resumen: El modelo de "Planificación y Control" con que nace el sistema nacional de salud británico, y que es imitado por otros países, como españa, sufre una profunda reforma en 1991, introduciendo competencia entre los proveedores de asistencia sanitaria. Esta reforma se inspira en el modelo de "Competencia Organizada" de A. Enthoven y es aplicada en los años siguientes en otros países, como suecia, nueva Zelanda, etc. En España, el primer paso para la introducción del modelo se inicia en 1992, con la separación de las funciones de financiación, compra y provisión de asistencia sanitaria, pero la propia estructura del sistema sanitario español impide que se lleve a cabo de forma uniforme en todo el territorio nacional sin embargo, en todas las CC.AA. Con transferencias en materia sanitaria (desdes 1-1-2002 Todas), se advierte un cambiode tendencia y una nueva orientación al usuario. Con la ley de 1997 de nuevas formas de gestión sanitaria, se da el segundo paso de la reforma, que hasta la actualidad (2003) puede considerarse paralizada.

Autor: CANTARERO PRIETO DAVID.
Año: 2002.
Universidad: CANTABRIA.
Centro de lectura: CIENCIAS ECONÓMICA Y EMPRESARIALES.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS Y EMPRESARIALES.

Resumen: El principal objetivo de la Tesis Doctoral radica en la estimación y análisis económico del gasto sanitario autonómico y su correspondiente financiación en el contexto del nuevo modelo de financiación general vigente desde el pasado 1 de enero de 2002, tanto desde una perspectiva teórica como práctica en el conjunto de regiones y, en especial, en el caso de Cantabria, dada la inexistencia de trabajos específicos en esta última frente a la amplia experiencia de otras. En primer lugar, se exponen las principales enseñanzas aportadas por la teoría económica así como la experiencia comparada sobre el tema objeto de estudio a fin de evaluar cual ha sido el comportamiento reciente de las fuentes de financiación de la sanidad, el impacto de la consideración de las necesidades relativas de gasto por regiones y, a su vez, las posibles soluciones alternativas en lo referente a los mecanismos de financiación de este gasto. Finalmente, la investigación se cierra con un ejercicio empírico de revisión critica y prospectiva del nuevo modelo de financiación autonómico aprobado por el Consejo de Política Fiscal y Financiera el 27 de julio de 2001 y ratificado posteriormente en las Cortes Generales por las leyes 5,21 y 22/2001, de 27 de diciembre, prestando especial atención al caso de la sanidad y a la posición relativa de Cantabria en cuanto al resto de regiones españolas.

Autor: ALVIS GUZMÁN NELSON RAFAEL.
Año: 2002.
Universidad: POLITECNICA DE VALENCIA.
Centro de lectura: INGENIEROS AGRÓNOMOS.
Centro de realización: CENTRO DE INVESTIGACIONES EN ECONOMIA Y GESTIÓN DE LA SALUD - CIEGS -.

Resumen: ANTECEDENTES Las infecciones producidas por la bacteria Haempohilus Influenzae tipo B (Hib) representan una importante causa de morbilidad y mortalidad en niños menores de dos años en el mundo. Diversos estudios muestran que Hib es responsable del 30-50% de las meningitis bacterianas en niños menores de 5 años. Los antibióticos son esenciales para el tratamiento de la neumonías y meningitis bacterianas, pero a su vez, son poco importantes para su prevención y control, además de producir resistencia antimicrobiana. Las vacunas son la única herramienta de salud pública capaz de prevenir la mayoría de las enfermedades invasivas producidas por Hib. Actualmente están disponibles varias vacunas con efectividad probada para prevenir meningitis y neumonías por Hib. Dado que los recursos destinadas a la salud en los países en desarrollo son cada vez más limitados, éstos deben aplicarse eficientemente. OBJETIVO Analizar y evaluar el coste efectividad de la vacuna Hib frente al tratamiento intrahospitalario de los casos de neumonía y meningitis bacteriana producidas por el Haemophilus influenzae tipo b (Hib) en niños menores de dos años en Colombia en 2002. MÉTODOS La evaluación económica se ha realizado siguiendo las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud respecto a la estimación del coste efectividad de los programas de vacunación con Hib, desde la perspectiva tanto del sector salud como de la sociedad. Se estimaron los ratios de coste por caso evitado de enfermedad invasiva producida por hib y el coste por año de vida salbada para dos alternativas: vacunados y no vacunados. RESULTADOS El coste del tratamiento hospitalario de caso de neumonía fue de $611.5 dólares, el coste del tratamiento hospitalario de caso de meningitis fue de $848.9 dólares y el coste de caso evitado de enfermedad invasiva producida por Hib fue de $316.7. El coste por año de vida salvado en el escenario con programa de vacunación fue de $5.87 dólares y el coste por año de vida salvado en el escenario sin programa de vacunación fue de $7.79. CONCLUSIONES La existencia de un adecuado programa de vacunación contra Hib en Colombia podría prevenir cercad de 27.000 casos de enfermedad invasiva con un ahorro por 15 millones de dólares anuales aproximadamente. Además podría prevenir cerca de 700 muertes y salvar 44.054 años de vida. PALABRAS CLAVE Evaluación económica; coste efectividad; Hib; programa de vacunación

Autor: CHICAIZA BECERRA LILIANA ALEJANDRA.
Año: 2002.
Universidad: POLITECNICA DE VALENCIA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD POLITECNICA DE VALENCIA.

Resumen: La presente tesis hace un análisis del sistema de salud en Colombia incidiendo en la problemática del reaseguro. Concretamente se analiza la estructura del mercado de salud en Colombia, las instituciones que conforman este sistema y las funciones que cadaa una de ellas tiene asignadas. El estudio se detiene especialmente en la problemática que genera el reaseguramiento de las enfermedades de alto coste, presentandose la manera como las firmas de aseguramiento y las compañías de seguro definen primas de reaseguro. El análisis, realizado en la tesis, de las principales investigaciones en el campo de gestión de riesgos con activos derivados ha puesto de manifiesto las similitudes existentes entre las operaciones con opciones y las operaciones de seguro. De este modo se concluye que la cobertura proporcionada por el reaseguro de enfermedades de alto costo puede ser replicada a través de la adquisición de opciones, pudiéndose utilizar la valoración de la prima de estas últimas como una estimación del valor de la prima de la operaicón de reaseguro. Tras analizar los principales modelos de valoración de opciones y las principales investigaciones que, en los últimos años se han realizado en torno a los mismos, la tesis propone un modelo concreto para valorar primas de seguro utilizando la teoria de valoración de opciones. Este modelo pasa por la asunción y el contraste de una serie de hipótesis y por la definición de un conjunto de variables necesarios para la valoración realizada. La aplicación empírica realizada del modelo propuesto, en la que se han utilizado datos reales, pone de manifiesto las ventajas del modelo de valoración de primas propuesto en la tesis. Las aportaciones realizadas en la presente tesis pueden tener una palicación práctica inmediata, contribuyendo a mejorar la gestión de riesgos del sistema de salud en Colombia.

Autor: PEREZ GLADISH BLANCA M..
Año: 2001.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: CIENCIAS ECONOMICAS Y EMPRESARIALES.
Centro de realización: DEPARTAMENTO DE ECONOMIA CUANTITATIVA.

Resumen: La presente memoria aborda un problema real de gestion de listas de espera quirurgicas en un hospital publico. Mediante el modelo propuesto se determinan planificaciones optimas de actividad quirurgica que posibilitan el mantenimiento de las listas de espera en los niveles establecidos por el Ministerio de Sanidad para cada momento. El problema planteado se caracteriza por la existencia de multiples criterios de decision, conflictivos entre si en mayor o menor grado, y por la incertidumbre y/o imprecision de los datos. Planteamos, por ello, un modelo de Programacion Multiobjetivo Lineal Posibilistico que incluye datos inciertos y/o imprecisos modelizados mediante numeros difusos representados por sus distribuciones de posibilidad. Para la resolucion del problema desarrollamos una metodologia,la Programacion Compromiso Posibilistica, que con la logica de la programacion compromiso nos permite manipular cuantitativamente la imprecision aludida. El metodo propuesto determina, en primer lugar, la solucion ideal difusa del problema, minimizando, en segundo lugar, la discrepancia entre el vector de los objetivos difusos y dicha solucion ideal. La metodologia que se ha desarrollado se ha aplicado a la resolucion del problema de la planificacion optima de las listas de espera quirurgicas, y se han obtenido resultados mejoras y mas realistas que los que se habian obtenido para el mismo problema mediante la aplicación de tecnicas multiobjetivo no difusas, puesto que se han incorporado al problema de valoracions subjetivas del Decisor respecto a los datos, fruto de su experiencia y conocimiento del funcionamiento del Hospital.

Autor: GONZÁLEZ ÁLVAREZ M. LUZ.
Año: 2001.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: CIENCIAS ECONÓMICAS Y EMPRESARIALES.
Centro de realización: FACULTAD DE ECONÓMICAS Y EMPRESARIALES.

Resumen: Esta tesis tiene como principales objetivos: 1,- Confirmar la existencia de diferentes niveles de utilización de asistencia sanitaria en distintas zonas de la Comunidad Autónoma de Andalucía. 2,- Identificar los factores explicativos de la variabilidad de dicha utilización. 3,- Aplicar la metodología econométrica de datos de panel por ser la más apropiada para reflejar las relaciones entre la variable explicada, utilización de servicios sanitarios, y las explicativas, necesidad, características demográficas, factores socioeconómicos, oferta y utilización generada en períodos anteriores o por otros servicios asistenciales. En este trabajo se pueden distinguir dos partes: En la primera se realiza una amplia revisión de trabajos dedicados al estudio de la demanda de salud y servicios santiarios, atendiendo tanto a sus consideraciones teóricas como empíricas. Esta revisión ha permitido afrontar la segunda parte de la tesis, dedicada al análisis estadístico y econométrico de la utilización de asistencia sanitaria en Andalucía con mayor rigor científico. En análisis descriptivo estudia la actividad asistencial en atención primaria ya tención especializada en cada uno de los 53 Distritos Sanitarios y 31 Áreas Hospitalarias en que esta está organizado el Sistema Sanitarios Públicos de Andalucía. Para ello se proponen dos indicadores; las tasas de frecuentación para aquellos servicios que son iniciados por el paciente y, las tasas de derivación entre servicios para aquéllos que sólo puede iniciar un profesional del sistema. La metodología de datos de panel y la aplicación del método generalizado de momentos a los modelso dinámicos propuestos para analizar cada uno de los servicios asistenciales proporcionados por el Servicio Andaluz de Salud, constituyen las principales aportaciones empíricas de este trabajo de investigación. Las principales conclusiones permiten observar la importancia del porcentaje de mujeres y población mayor de 65 años sobre la utilización de servicios de atención primaria y especializada. Los centros de salud han desarrollado otro tipo de asistencia, orientada a potenciar las consultas de programa o la aistencia domiciliaria y la influencia del personal sanitario es fundamental para el desarrollo de las mismas. En atención especializada, el rendimiento de las horas de consulta y quirófanos representa un factor determinante de la utilización y de la posible reducción de las listas de espera. Por último, se observa que la influencia de la utilización en períodos anteriores sobre comportamientos actuales es significativa en todos los casos, salvo en el de las urgencias de atención primaria y hospitalarias.

Autor: LORENZO ROMERO AMPARO DE.
Año: 2001.
Universidad: NACIONAL DE EDUCACION A DISTANCIA.
Centro de lectura: GEOGRAFIA E HISTORIA .
Centro de realización: FTAD. GEOGRAFIA E HISTORIA -UNED.

Resumen: Esta tesis se circunscribe, al ambito de las dos provincias mas septentrionales de la Comunidad gallega. Esta estructura en 5 capitulos, siendo la hipotesis de partida la trascendencia que para la salud de la poblacion tiene la estructura territorial de los equipamientos sanitarios, ya que la protección sanitaria que recibe un universo poblacional depende de la cantidad, calidad y distribucion de esos recursos y servicios en salud, que estan repartidos sobre el espacio, de acuerdo con una red de asentamientos de diferente nivel jerarquico. Ello pone de manifiesto como la trama urbana (ciudades y sobre todo núcleos urbanos rectores de carácter local) va a ser la base sobre la que se ordena la red asistencial, a la vez que pondra de manifiesto las desigualdades entre las dos provincias, ya que esa atonia en la urbanizacion de la provincia lucense va a tener una influencia fundamental en la localizacion de actividades y servicios. Y aunque el estado de salud en las dos provincias muestra unos patrones de mortalidad y mortalidad análogos a los de cualquier país desarrollado, sin embargo Lugo en algunos indicadores presenta una situacion de clara inferioridad respecto del otro territorio.

Autor: FORTUNY ORGANS GABRIEL.
Año: 2001.
Universidad: POLITECNICA DE CATALUÑA.
Centro de lectura: INGENIEROS INDUSTRIALES .
Centro de realización: ESCUELA TÉCNICA SUPERIOR DE INGENIERÍA INDUSTRIAL.

Resumen: Esta tesis presenta el diseño, aplicación y evaluación de un modelo de gestión hospitalaria de calidad total. Se trata de un modelo adaptable a las complejidades de cada centro hospitalario y que aplicado en su globalidad permite a las organizaciones hospitalarias innovadoras obtener unos resultados excelentes. El modelo propuesto integra la planificación estratégica con tres aspectos clave de la gestión: Dirección por procesos, mejora continua y gestión clínica, con un doble soporte estructural, por un lado el de la gestión del conocimiento, y por otro la introducción de estructuras organizativas adaptadas a la gestión de calidad total. Todo el proceso de gestión confluye en la aautoevaluación según el modelo EFQM de excelencia y se cierra el ciclo volviendo a la planificación estratégica. El modelo persigue la excelencia mediante la orientación a los resultados clave, y a la satisfacción de los clientes, de las personas y de la sociedad y, busca la confianza de la aseguradora pública. El modelo ha sido diseñado a partir de las aportaciones más recientes en el campo de la gestión empresarial y adaptadas a las singularidades de las empresas sanitarias. Así mismo, ha sido aplicado en su totalidad a un centro hospitalario de la red de utilización pública. Su aplicación práctica en el Pius Hospital de Valls ha comportado el que se haya renovado y enriquecido desde su concepción inicial con las aportaciones de los diferentes profesionales de la gestión sanitaria y empresarial y, naturalmente, del mundo universitario y los clínicos que lo han adoptado en su práctica asistencial y de gestión clínica.

Autor: FERNÁNDEZ JUAN AMELIA.
Año: 2001.
Universidad: POLITECNICA DE VALENCIA.
Centro de realización: CENTRO DE INVESTIGACIONES EN GESTIÓN DE LA SALUD CIEGS.

Resumen: Como objetivo de estudio se propuso buscar rutas de acceso para la inclusión de la población desplazada interna por el conflicto armado experimentado en Colombia, al sistema general de seguridad social en salud. Para ello se desarrolló una revisión de la realidad y de la bibliografía en la línea de la metdología social, estadística, sanitaria y económica, del grave problema que supone para las personas y la sociedad en su conjunto, las deficiencias en servicios socio - sanitarios de la población que se ve forzada a migrar de sus lugares habituales de vida, como consecuencia del prolongado conflicto armado. Se describieron los efectos que ocasiona la migración sobre la salud de las personas en los territorios directamente involucrados en el conflicto armado. Posteriormente y mediante el desarrollo de un método de consenso se estableció como prioridad, la atención psicosocial en salud, articulada a la atención de la enfermedad y al mejoramiento en la prestación de los servicios en el sistema de seguridad social en salud. Se diseñó un modelo de atención psicosocial que define al municipio, como la unidad territorial donde es posible desarollar el modelo de atención propuesto. Utilizando un análisis factorial, un análisis cluster y un análisis discriminante se estableció una sistemática municipal, en la cual las condiciones estructurales, demográficas, económicas, financieras y ambientales de doscientos nueve municipios directamente involucrados en el conflicto armado, permitieron su clasificación en siete conglomerados, en los cuales fue posible la valoración económica del plan de atención diseñado. El modelo de clasificación municipal resultó estadísticamente eficiente en tanto en los conglomerados se ubicaron municipios cuyos factores subyacentes, los hacían suficientemente similares entre sí y a la vez suficientemente diferentes a los otros, como para hacer parte de un conjunto diferente. Resulto óptima en tanto clasificó correctamente más del 95% de los municipios estudiados. De persistir la situación de conflicto armado su tendencia ascendente, el modelo generado facilitará la clasificación de nuevos municipios, con lo cual se podrían planificar los recursos económicos necesarios para la atención socio sanitaria de otras poblaciones que se vean también forzadas a migrar para proteger su vida.

Autor: VÁZQUEZ RODRÍGUEZ M. JOSÉ.
Año: 2001.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS ECONÓMICAS Y EMPRESARIALES .
Centro de realización: FACULTAD DE CC.EE. Y EMPRESARIALES.

Resumen: Esta tesis doctoral investiga la potencialidad de los métodos de preferencias declaradas para estimar el valor económico de los beneficios sobre la salud humana de introducir políticas de control de la contaminación atmosférica, y contempla algunas cuestiones metodológicas de la aplicación de estas tipo de metodologías en el contexto de la salud y la contaminación. Para ello, se introduce un modelo teórico, basado en la teoría del bienestar, que describe el comportamiento del individuo frente a cambios en la salud, con o sin incertidumbre, y se derivan las medidas teóricamente correctas del cambio en el bienestar ante la introducción de políticas de control de contaminación. Se analizan el efecto de la presencia de motivaciones altruistas sobre las preguntas de disposición al pago utilizadas en cuestionarios de preferencias declaradas y para su posterior agregación para obtener los costes o beneficios sociales. Se realizan, además, varias aplicaciones empíricas para analizar diferentes cuestiones metodológicas. En primer lugar, en relación al método de valoración contingente, se ha utilizado un formato de pregunta de obtención del valor especialmente adaptada a la imprecisión de las preferencias de los individuos cuando se trata de valorar económicamente cambios en su estado de salud. En segundo lugar, se analiza la influencia del nivel de contexto, tanto en las estimaciones obtenidas como en su precisión, mediante la realización de una aplicación empírica doble, en la cual el segundo cuestionario mantiene la misma estructura que el primero pero difiere en el nivel de información sobre la causa del problema de salud y la medida a aplicar para conseguir la mejora propuesta. Los resultados demuestran que los valores obtenidos son más hipotéticos que reales que se basan en las diferentes interpretaciones que los individuos se forman respecto a los detalles ausentes. Posteriormente, con el objetivo de evitar la valoración monetaria explícita de la salud, y para mejorar la eficiencia en el uso de la muestra, se ha realizado un experimento de elección. En esta aplicación se flexibiliza la hipótesis de Independencia de Alternativas Irrelevantes, que se requiere para la aplicación de mdoelos Logit Multinomial en la estimación de los datos. Se analiza la presencia de inconsistencias en las respuestas y su impacto sobre las estimaciones finales, respecto a los supuestos de monotonicidad y estabilidad de las preferencias. Finalmente, se realiza un ejercicio de valoración específico para detectar la presencia de altruismo paternalista, identificando el origen del mismo. Los resultados obtenidos demuestran la potencialidad de este método pues aumenta la eficiencia de la muestra, y minimiza los problemas relacionados con la valoración monetaria explícita de la salud. Aunque en las elecciones obtenidas no hay una presencia importante de inconsistencias, su inclusión parece estar sesgando al alza las estimaciones finales obtenidas y a la baja la precisión de las mismas. Además, en nuestro caso no existen diferencias significativas en las preferencias que, sobre una misma ganancia en el bienestar, se han obtenido en diferentes etapas de la secuencia de elección, lo que demuestra que no existe ni efecto aprendizaje ni efecto fatiga. En consecuencia, es necesario diseñar experimentos de elección que permitan la realización de pruebas de consistencia respecto a axiomas fundamentales. Se demuestra asímismo, que las motivaciones altruistas existen y en este caso son de tipo paternalista, derivándose que los valores totales puden ser incluídos en cualquier análisis coste-beneficio sin riesgo de doble contabilización.

Autor: BLASCO SÁNCHEZ SANTIAGO.
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: CIENCIAS ECONÓMICAS Y EMPRESARIALES .
Centro de realización: FACULTAD CC. ECONÓMICAS Y EMPRESARIALES.

Resumen: Aplicación e interpretación de los resultados obtenidos en encuesta de opinión sobre usuarios de centro hospitalario de Madrid, a fin de valorar el grado de satisfacción y percepción, mediante la utilización de un modelo de análisis factorial de correspondencia.

Autor: NAVARRO BRAVO RAFAEL.
Año: 2001.
Universidad: LA LAGUNA.
Centro de lectura: CIENCIAS ECONÓMICAS Y EMPRESARIALES.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS Y EMPRESARIALES.

Resumen: Este trabajo se centra en la asistencia sanitaria que reciben los ciudadanos cuando se enfrentan a una situación de emergencia, y en el tramo que comprende su petición de auxilio y las posterior recepción, en su caso, en un centro hospitalario. La tesis está estructurado en tres partes: En la primera parte se recoge el marco teórico, que pone de relieve la importancia de dirigir los centros de asistencia a la luz de la óptica marketing. Así como el carácter empresarial de las organizaciones sanitarias sin ánimo de lucro y la conveniencia de dirigirlas con óptica marketing-recursos humanos para maximizar la rentabilidad social de todos los recursos. En la segunda parte se desarrolla el trabajo empírico. En donde se analizan los aspectos institucionales en la comunidad autónoma de Canarias, en relación con los servicios de urgencias extrahospitalarios. La investigación se ha realizado en dos etapas, la primera de carácter cualitativo para medir la satisfacción del personal que desarrolla su labor en el servicio de urgencias canario, a través de entrevistas abiertas en profundidad y semiestructuradas. La segunda etapa, de carácter cuantitativo desarrollada sobre un cuestionario para medir el nivel de satisfacción de los usuarios y no usuarios del servicio de urgencias canario. En la tercera parte se presentan las conclusiones generales y las futuras líneas de investigación.

Autor: URBINA PÉREZ OLGA.
Año: 2001.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: CIENCIAS ECONÓMICAS Y EMPRESARIALES.
Centro de realización: FACULTAD DE EMPRESARIALES.

Resumen: El objetivo de la tesis es el de avanzar en el desarrollo de técnicas que permitan conseguir información relevante sobre el funcionamiento de las organizaciones sanitarias, con el propósito de mejorar la gestión. El ámbito en el que se desarrolla el estudio es el de la Atención Primaria. Se trata del primer nivel asistencial dentro del sistema sanitario. Cuya principal función es la de servir de filtro de paso a la atención especializada; esta circunstancia implica que este nivel tiene una gran relevancia dentro del sector sanitario. En esta tesis se pone de manifiesto la importancia de la Atención Primaria y se realizó una evaluación de la eficiencia de los centros de Atención Primaria. Para ello, en primer lugar se recogen las cuestiones más relevantes para establecer la modelización y garantizar, si el éxito de la medida de la eficiencia. En un segundo lugar se presenta la evaluación de la eficiencia de los centros de Atención Primaria utilizando una metodología en concreto, el análisis -- de datos. Este análisis permite detener información relevante de los centros evaluados. Posteriormente se analizan diferentes cuestiones como la influencia de variables externos en los niveles de eficiencia, la variación de la eficiencia en el periódo 1996-1998 y el análisis de la eficiencia de las -- médicos que desarrollan su actividad en los centros de Atención Primaria.

Autor: SICRAS MAINAR ANTONI .
Año: 2001.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD MEDICINA.

Resumen: El objetivo principal de este trabajo es medir el impacto económico de las enfermedades y pacientes antendidos en un Centro de Atención Primaria, así como describir el comportamiento y la adaptación de un sistema de clasificación de pacientes por iso-consumo de recursos (ACGs) en nuestro ámbito. Se efectua un diseño observacional descriptivo de carácter exploratorio. El emplazamiento es en el Área básica de Salud Apenins-Montigalá de Badalona (centro urbano reformado y concertado), que atiende a una población adulta de referencia de unos 20.000 habitantes (10,8% mayores de 65 años). Inició su actividad en diciembre de 1997 y está constituido por un equipo de 7 médicos y 6 enfermeras. Participantes: todos los pacientes atendidos por el EAP durante el período de estudio (199 para los episodios y 2000 para los pacientes). Se detalla la definición y la medida de cada variable: episodio (a partir de la clasificación CIAP), contacto de atención, visitas, órdenes médicas, campos relacionados con la casuística, la edad y el sexo. Se realizó una conversión de la clasificación CIAP a la ICD-9-MC. Los indicadores económicos fueron obtenidos a partir de la cuenta de pérdidas y ganáncias; los costes se clasificaron, diferenciando aquellos propios del centro (personal, limpieza, mantenimiento, amortizaciones, etc.) y aquellos gastos variables en función de la actividad desarrollada (laboratorio, radiología, pruebas complementarias, derivaciones a especialistas, ambulancias y prescripción farmacéutica). Los costes propios se repartieron en función de las visitas realizadas por cada episodio de atención, la valoración económica de las pruebas complementarias y las derivaciones a los especialistas se hicieron mediante adaptación de las tarifas establecidas por el SCS., y las solicitudes efectuadas a los servicios centrales, mediante el concierto establecido para cada prueba. El registro de la información se realizó con el sistema informatizado OMI-AP y el análisis de los datos a partir de Microsoft Access y el programa SPSSW. En general, la investigación muestra que el comportamiento de los grupos es aceptable y no muy diferente a los obtenidos en otros estudios. Se remarca la importancia de que en futuras investigaciones se contemple la depuración de los datos en cada categoría para conseguir una mayor homogeneidad. A medida que se avance en el conocimiento de los factores que condicionan los costes, el nivel de las predicciones aumentará y resultará de una gran utilidad para los directivos, así como por los organismos financiadores de la asistencia.

Autor: CRIADO ÁLVAREZ JUAN JOSÉ .
Año: 2001.
Universidad: REY JUAN CARLOS.
Centro de lectura: CIENCIAS DE LA SALUD.
Centro de realización: INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD DE CASTILLA-LA MANCHA, CONSEJERÍA SANIDAD, TALAVERA DE LA REINA .

Resumen: INTRODUCCIÓN Los recursos que el Sistema Nacional de Salud dedica a financiar la prestación farmacéutica suponen un 25% del presupuesto sanitario público. La magnitud del gasto farmacéutico, su extensión, la trascendencia económica y social, y su vulnerabilidad lo convierten en un problema prioritario para cualquier sistema público de salud. OBJETIVOS Los objetivos son: A,- Analizar las diferencias en el coste de los tratamientos de varios subgrupos terapéuticos, estimando el ahorro potencial que supone el utilizar la especialidad farmacéutica con menor coste. B,- Identificar los principios activos en los que una medida de minimización de costes puede suponer el mayor impacto en la reducción del gasto farmacéutico. C,- Estudiar el patrón de prescripción y valorar los indicadores de calidad en la provincia de Toledo a lo largo de 1998. MATERIAL Y MÉTODOS Se trata de un estudio farmacoepidemiológico de utilización de medicamentos con un análisis farmacoeconómico de minimización de costes. Se han utilizado los datos de prescripción farmacéutica del año 1998 en la provincia de Toledo, consumidos mediante receta oficial y que suponen los grupos de mayor gasto (antiúlcera péptica, hipolipemiantes, antagonistas del calcio, hipotensores, vasodilatadores periféricos, macrólidos, antidepresivos, antiinflamatorios y broncodilatadores). Se calculan las Dosis Diarias Definidas (DDD), Dosis Habitante Día (DHD), el Coste Tratamiento Día Máximo y Mínimo, así como el Ahorro Potencial (AP); de cada una de las especialidades y subgrupos terapéuticos. Para evaluar la calidad de la prescripción se han utilizado los indicadores de consumo de principios activos y valores óptimos, así como indicadores de eficiencia y uso de genéricos establecidos por el Instituto Nacional de la Salud. RESULTADOS El gasto farmacéutico total ha sido de 37 millores euros mediante la venta de 2 millones de envases. El gasto que generan los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina con un 13,5% y los antiulceroso con un 12,11% es el más elevado. El AP mediante minimización de costes es de 8,5 millones euros (25% del importe total). Existen 23 principios activos que suponen el 50% del presupuesto (19 millones euros), con un AP de 4,6 millones euros (23,75% del gasto total); sobre todo en el caso de los antiulcerosos y los antihipertensivos con un AP de 3 y 2,4 millones de euros respectivamente, siendo el omeprazol, ranitidina y enalapril los de mayor potencial ahorrador. El patró9n de prescripción es similar a otros estudios, con unos indicadores de calidad y eficiencia aceptables. DISCUSIÓN La alternativa de prescripción de la especialidad farmacéutica más barata tiene un potencial importante para el ahorro en el gasto farmacéutico. La estrategia de implantación de una medida de este tipo pasa por asegurar la equivalencia en seguridad y efectividad entre las diferentes especialidades disponibles en el mercado. Junto con la información que reciben habitualmente los médicos sobre las prescripciones que realizan, se debe incluir información sobre las diferencias de precios entre los medicamentos similiares o idénticos, al menos de los que concentran una parte importante del gasto. CONCLUSIONES Lo importante no es gastar menos sino gastar mejor, quizás no se pueda consumir menos, pero si más barato. La simple contención del gasto destinado a farmacia no debe ser el objetivo exclusivo de las políticas sanitarias, sino que deben ser políticas globales de uso racional del medicamento. PALABRAS CLAVES Atención Primaria, Gasto Farmacéutico, Estudio Utilización de Medicamentos, Análisis Minimización de Costes.

Autor: GENE TOUS EMILIO.
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA.

Resumen: Desde que en 1984 Warren y Marshall describieron la infección por Helicobacter pylori y su relación con la gastritis crónica se ha acumulado una amplia evidencia científica que demuestra su papel patogénico en la úlcera péptica la curación de la infección por Helicobacter pylori en los pacientes ulcerosos atendidos en atención primaria disminuye las necesidades de asistencia y la prescripción de medicamentos antiulcerosos el -- la ulcera. La mayor parte de los pacientes que reciben tratamiento erradicados en atención primaria, son menores de 65 años, presentan una úlcera duodenal no complicada y no tienen antecedentes de interés. En estos pacientes no es coste-efectivo realizar la comprobación de la curación de la infección ya que se incrementan los costes en 65 euros por paciente tratado, de combinación de un -- de la bomba de protones , -- y emoxicilina durante 7 días en la parte más empleada por las medias de este -- primaria. El incremento de la efectividad de las partes de 10 ó 14 diás conlleva un incremento de los costes (7467 euros y 19123 euros respectivamente).

Autor: MENEU DE GUILLERMA RICARDO.
Año: 2000.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: CIENCIAS ECONOMICAS Y EMPRESARIALES.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS ECONOMICAS Y EMPRESARIALES.

Resumen: Los analisis de la utilizacion de servicios sanitarios vienen demostrando consistentemente la existencia de importante diferencias en la producción y consumo de servicios medicos entre zonas de características socioeconómicas similares. Dadas las caracteristicas del sector salud -elevada incertidumbre, asimetría de información, relación de agencia, riesgo moral -esta variabilidad traduce una elevada discrecionalidad en las indicaciones médicas, con notables repercusiones sobre la eficiencia de los servicios sanitarios prestados. El trabajo pretende contribuir al establecimiento de prioridades en la evaluación de las prácticas médicas y las tecnologías sanitarias, para lo que desarrolla un índice objetivo de las ganancias esperadas de reducir la incertidumbre sobre la efectividad de las intervenciones basado en la ordenación de las pérdidas de bienestar atribuibles a los problemas de información. Dicho índice emplea conceptos económicos usuales, combinando la noción elemental de rendimientos marginales decrecientes con medidas de utilización de recursos. La memoria da cuenta de la investigación realizada sobre la producción hospitalaria común del conjunto de los hospitales de un servicio regional de salud y de las bases conceptuales que la sustentan. C. UNESCO: 5312,5312.04, 3212

Autor: DOMINGO PEREZ SUSANA.
Año: 2000.
Universidad: POLITECNICA DE CATALUÑA.
Centro de lectura: INGENIEROS INDUSTRIALES.

Resumen: El sector analizado ha sido la industria farmacéutica situada en España en el periodo 1989-95. Este estudio ha pretendio alcanzar los siguientes cuatro objetivos: -El desglose del periodo 1989-95 en periodos de tiempo estable. -La identificación de los grupos estratégicos en la industria farmaceutica española para el periodo 1989-1995. -La identificación de cambios en los grupos estrategicos de partida. -La determinación de los cambios en la estructura del sector de la industria farmacéutica española y el analisis del papel que juega la industria de capital español. La agrupación en grupos estratégicos se ha hecho mediante el método jerárquico de Ward(1967). Hemos encontrado dos periodos homogéneos. El primer periodo abarca los años 1989-92 y el segundo los años 1993-95. Se llega a este resultado a través el análisis de los cambios en las matrices de varianzas y covarianzas y el análisis de las medias y por otro lado con la opinión de los expertos del sector. La muestra del primer periodo 1989-92 está formada por 68 laboratorios tanto. La estructura del sector está definida por 5 grupos estrategicos. Uno de los resultados mas importantes es que se trata de grupos homogéneos y estables a lo largo de este primer periodo. La muestra del segundo periodo 1993-95 esta formada por 74 laboratorios, estructurados en 7 grupos estrategicos. Son grupos más inestables y más heterogeneos. Esta nueva configuración se debe en parte a los movimientos estratégicos que están llevando a cabo los laboratorios en este periodo.

Autor: LÓPEZ DEL AMO GONZÁLEZ PUERTO.
Año: 2000.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: CIENCIAS ECONOMICAS Y EMPRESARIALES.
Centro de realización: FACULTAD ECONOMICAS UNIVERSIDAD DE MÁLAGA.

Resumen: El trabajo plante y resuelve un modelo de financiación para los hospitales comarcales del SAS utilizando de forma alternativa la programación por metas ponderadas y lexicográficas. Se realiza por último un análisis de eficiencia de la solución obtenida respecto a la situación de partida. El objetivo del modelo de financiación multicriterio desarrollado y aplicado para los hospitales comarcales del Servicio Andaluza de Salud ha sido obtrner la solución a las 192 variables de decisión correspondientes a la actividad de cada hospital en cada línea (16 hospitales y 12 líneas de actividad). El modelo desarrollado conjuntamente consta de tres bloques de metas y 93 restricicones. El primer bloque de metas establece el tipo y nivel de actividad a alcanzar, es decir, define la función de compara asistencial especializada considerada óptima por parte del comprador. La consignación presupuestaria para cada hospital -segundo bloque de metas- expresa las preferencias del decisor sobre los recursos financieros asignables a cada uno de ellos. Finalmente, la asignación presupuestaria fijada exógenamente por la Consejería de Hacienda es una meta desde la perspectiva de los responsables del SAS, en la medida en que está en un continuo trade-off con las otras dos metas que tienen mayor relevancia para el decisor. Las restricciones sobre actividad y gasto suponen que como mínimo/máximo debe/puede gastarse un 6% 14% más que la restricción presupuestaria de Hacienda, un 4% 3% menos/más del gasto del año anterior. Se incorpora la información adicional revelada por los decisores. Niveles de aspiración cotas, ponderaciones y desviaciones no deseadas. El análisis del modelo con infinitas soluciones permite profundizar y entender sobre la estructura de preferencias del decisor. Los decisores establecieron un criterio adicional para la obtención de una solución única. El modelo desarrollado ha resultado coherente, en términos de que sin disminuir las consignaciones presupuestarias de los hospitales, ha mejora de la eficiencia de los que tenían más déficit, a la vez que ha introducido un incentivo, aunque débil, a los hospitales caracterizados como más eficientes según las cuencas analíticas de resultados y el Análisis Envolvente de Datos.

Autor: REDONDO CANO ANA M..
Año: 2000.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: ECONOMIA.
Centro de realización: FACULTAD DE ECONOMIA.

Resumen: Las decisiones sobre qué actividades se realizan en la propia empresa y cuáles se contratan a terceros están alcanzando últimamente gran protagonismo en la realidad empresarial. La importancia de estas decisiones se explica, de un lado, por su repercusión en la competitividad empresarial y de otro, por su carácter estratégico, ya que en la medida que determinan las activiades a integrar o desintegrar definen los límites de la empresa. Aunque el estudio de los límites de la empresa ha vendio dominado por los enfoques económicos, como el de la economía de los costes de transacción, resulta interesante abordar la problemática de estas decisiones desde otros enfoques, como por ejemplo el de recursos y capacidades. Tomando como referencia estos dos enfoques existe un hueco en la investigación tendente a analizar hasta qué punto dichos enfoques pueden llegar a ser complementarios. A partir de lo anterior, la presente investigaicón se enmarca en el análisis de los determinantes de la internalización y externalización de actividades, con especial referencia al sector fitosanitario. Dicha investigación adopta un enfoque integrador, dado que estas decisioens se abordan desde una doble perspectiva, la de costes de transacción y la de recursos y capacidades. Así pues, el objetivo general de esta investigación se encamina a profunidzar en el análisis de las variables que, desde cada una de estas teorías, determinan la internalización o la externalización de una actividad. Asimismo, se examinan los criterios que determina, en cada caso, la elección de las formas de gobierno para la organización de la activida. Este análisis nos permitirá averiguar si se producen diferencias en el resultado final de la decisió, en función de la perspectiva considerada. Y en caso de no producirse tales diferencias, se analizan las causas que, en última instancia, explican el resultado de la decisión. Esto último puede contribuir a explicar si, en determinadas circunstancias, una teoría tiene mayor poder explicativo en las decisiones de integración y desintegración de actividades.Todo ello nos permitirá averigura bajo qué circunstancias estas teorías pueden resultar complementarias, o en qué grado no son coincidentes en la explicación de las decisiones de integración/desintegración en la empresa.