SECTOR DE LA SALUD, 3

Autor: MUNHOZ OLEA PELAYO.
Año: 2000.
Universidad: POLITECNICA DE CATALUÑA.
Centro de lectura: INGENIEROS INDUSTRIALES.

Resumen: El modo de funcionamiento del Sistema de Innovacion-SI-tiene una influencia decisiva en el desarrollo y en la articulacion de un pais o region. El estudio se compone de dos grandes partes, la primera de carácter conceptual, presente de forma breve una introducción para situar el trabajo, justificacion del estudio y sus etapas y los resumenes del enfoque teorico. La segunda parte, abarca el resto del estudio, se describen los actores del SSPC, se analizan estos actores a traves en un contenido empirico que proviene del trabajo de campo llevado a cabo con todos los entes lo que nos permite caracterizarlos en los entornos del SI, de acuerdo con la metodologia propuesta, definida en el capitulo 3 y que se basa en el tratamiento estadistico de las variables definidas como comunes y especificas para cada uno de los actores a traves de tecnicas simples de estadistica descriptiva, medias de centralizacion y dispersion, distribucion de frecuencias y regresion lineal. Las variables escogidas son las más representativas de las actividades de I+D, actividades cientifica divulgadora y actividades de docencia de los actores del sistema. Las conclusiones que de este anlisis se extraen se plasman en el ultimo de los capitulos del estudio y, en definitiva, de este estudio se desprende que, en ciertas circunstancias y con un conocimiento superficial del potencial de los diferentes entornos, los resultados obtenidos al analizar los actores del SI-SSPC permiten conocer de manera global el estado del SI. De hecho, el SSPC se muestra con un SI debil y desequilibrio asi como desarticulado, en el que los actores presentan un bajo grado de cooperacion.

Autor: PINILLA DOMINGUEZ JAIME FERNANDO.
Año: 2000.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS ECONOMICAS Y EMPRESARIALES.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS ECONOMICAS Y EMPRESARIALES.

Resumen: En los productos derivados del tabaco un aumento del precio, via cambios en los impuestos, es una de las politicas disuasorias al consumo mas recurrentes por casi todos los gobiernos. La estimacion de la sensibilidad de los fumadores frente aesta subida de los precios es la herramienta que permite a los legisladores valorar el impacto de este tipo de medidas sobre el consumo y el gasto de los individuos. Sin embargo, en España todavia no se conoce mucho acerca de este efecto que ejercen los precios sobre el consumo de tabaco. Este trabajo, a partir de datos sobre el consumo de cigarrillos tomados sobre jovenes canarios, realiza la estimacion de la sensibilidad de este sector de la poblacion frente a los cambios en el precio de los cigarrillos. Con este proposito se elaboro una encuesta propia sobre una poblacion universo que englobo a los habitantes de la isla de Gran Canaria, con un rango de edades entre los 18 y 24 años, fumadores y exfumadores. Estratificando por subgrupos correspondientes a la actividad desarrollada. El tamaño muestral quedo definido en 1630 individuos, la base de datos final recoge unas 1605 observaciones. Mediante metodos de estimacion de ecuaciones simultaneas, obtenemos una elasticidad precio de -0.89 para el consumo de cigarrillos. Sobre la decision de fumar en los jovenes juega un papel importante el precio, los resultados obtenidos coinciden en identificar este efecto. Las csas pasan como si la eleccion de marca de cigarrillos, precio de consumo, por parte del joven, estuviese fuertemente ligada a la cantidad consumida. Un joven cuando comienza a fumar, puede optar por una marca de segmento de precio alto debido a que su cantidad de consumo no es lo suficientemente grande como para disuadirlo del gasto. Conforme el habito se afianza, la cantidad de cigarrillos demandanda aumenta, por lo que el individuo, opta entonces, por trasladarse a marcas de menor precio.

Autor: MADORRÁN GARCÍA CRISTINA.
Año: 2000.
Universidad: LA RIOJA.
Centro de lectura: CIENCIAS HUMANAS, JURÍDICAS Y SOCIALES.
Centro de realización: UNVIERSIDAD DE LA RIOJA.

Resumen: Los motivos para la realización de esta tesis doctoral, tienen su origen en los procesos de cambio que vienen desarrollándose en la mayoría de los Sistemas Sanitarios de los píses europeos a los cuales el Sistema Sanitario español no queda al margen y comienza hace ya más de 10 años un proceso de reforma del mismo. Los principales problemas que surgen son una gestión ineficiente de sus hospitales y de sus Recursos Humanso.Cada vez es más común utilizar conceptos y herramientas provenientes del mundo empresarial para su aplicación a los instrumentos de gestión de la organizaciones hospitalarias. Desde este ámbito y desde el marco conceptual de la Dirección Estratégica el trabajo pretende aportar evidencias de posibles mejoras en la gestión. Los objetivos que se plantean en la tesis doctoral son tanto a nivel teórico como a nivel aplicado. Así con respecto a los primeros se plantea definir a los hospitales como empresas y justificar un proceso de Dirección Estratégica en los mismos. A nivel empírico, nos planteamos si aquellos centros hospitalarios que demuestran realizar comportamientos estratégicos en sus diferentes áreas funcionales (recurso humanos, marketing, calidad, gestión e innovación organizativa) obtienen mejores resultados que aquellos que no desarrollan tales comportamientos tratando además de identificar grupos de hospitales según sus conductas estratégicas. Así entre las principales conclusiones que extraemos, en primer lugar, se pueden identificar patrones de comportamientos estratégicos entre los hospitales de la muestra analizada así como identificar grupos de hospitales en base a los mismso. A pesar de ellos se considera que las organizaciones hospitalarias podrían destinar mayores esfuerzos a mejorar sus estrategias especialmente de mejora de la calidad a pesar de las limitaciones legales, presupuestarias, estatutarias, etc. A las que se enfrentan. Con respecto a las relación entre estrategias y resultados, hacer especial hincapié en la utilización de indicadores no financieros para evaluar los resultados (indicadores asistenciales, presupuestarios y de calidad) y que sí pueden encontrarse diferencias significativas entre los resultados obtendios entre los diferentes grupos identificados, a pesar de qoe poder afirmar con rotundidad que se den relaciones directas entre estrategias concretas y resultados.

Autor: VERA HERNANDEZ ANGEL MARCOS.
Año: 2000.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: CIENCIAS ECONOMICAS Y EMPRESARIALES.
Centro de realización: ESCUELA DOCTORADO Y FORMACION CONTINUADA.

Resumen: La tesis combina las técnicas microeconométricas con la teoría de la información asimétrica. El objetivo es evaluar la relevancia empírica de esta teoria en el area de la utilización de servicios sanitarios, así como estimar contratos óptimos de seguro sanitario. El segundo capítulo de la tesis se centra en estimar como varía el número de visitas al médico especialista debido a los incentrivos que ofrece un seguro sanitario privado. Al estimar ese efecto se tiene en cuenta la endogeneidad de la variable seguro privado, que podría sesgar las estimaciones. La técnica de estimación es un modelo de datos de conteo donde la media condicional se modeliza como una función linear exponencial. Para tener en cuenta la endogeneidad, se estima según el metodo Generalizado de los Momentos. Los datos utilizados provienen de la Encuesta de Salud de Cataluña 1994. El tercer capítulo de la tesis extiende la metodología del capitulo anterior. Se busca una modelización más flexible de la densidad de la variable de conteo. Ello resulta útil cuándo los datos exhiben exceso de ceros. El método de flexibilización escogido consiste en multiplicar una densidad Poisson por un polinomio. La estimación se lleva a cabo por Máxima Verosimilitud. Los resultados muestran que el modelo propuesto es capaz de mejorar el ajuste de modelos previamente porpuestos en la literatura. El objetivo del cuarto capítulo de la tesis es estimar el copago óptico para un seguro sanitario, en presencia de riesgo moral. Para ello se formula un modelo principal agente donde la severidad de la enfermedad no es contratable, y el individuo ha de elegir si busca tratamiento. El modelo se estima por Maxima Verosimilitud. El problema del copago óptimo se resuelve utilizando técnicas numéricas. Se utilizan datos experimentales de los Estados Unidos de América para evitar los problemas de la endoegeneidad del seguro. Los resultados muestran que el copago óptimo es bastante reducido. También se muestra que los gastos de administración y publicidad de las compañías de seguro pueden tener efectos importantes sobre el copago.

Autor: PINILLOS GARCÍA MARÍA DE LA O.
Año: 2000.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: CIENCIAS ECONÓMICAS Y EMPRESARIALES.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS Y EMPRESARIALES.

Resumen: Los últimos años han sido protagonistas de un creciente interés por la eficiencia del sector sanitario español, un interés que se ha observado en diferentes ámbitos y situaciones y que ha dado lugar a una gran diversidad de trabajos y enfoques de valoración. Esta tesis se inserta en este contexto de preocupación por la eficiencia santiaria aportando un análisis del comportamiento de los centros de salud españoles desde el punto de vista de su eficiencia técnica. Dicho análisis se lleva a cabo a través de la aplicación de la técnica de valoración de la eficiencia que mayores ventajas relativas netas presenta en el entorno organizativo-productivo de los centros de salud: El análisis envolvente de datos. No obstante, su aplicación a la realidad de la atención primaria española no está exenta de problemas. El propósito de esta tesis es ofrecer una valoración de la eficiencia con la que los centros de salud combinan los recursos disponibles para obtener el producto de la atención primaria, haciendo frente a alguno de los problemas que la aplicación del método seleccionado presenta en el ámbito de la atención primaria. En concreto, los aspectos a los que se dedica una especial atención son los relacionados con la selección de la muestra, la especificación del modelo de análisis y la incorporación de la calidad del producto al análisis del comportamiento productivo de los centros de salud analizados. Con ello, se aspira no sólo a medir la eficiencia de los centros de salud analizados. Con ello, se aspira no sólo a medir la eficiencia de los centros de salud seleccionados, detectar los comportamientos ineficientes e identificar los motivos de dicha ineficiencia, sino a avanzar en el proceso de aplicación del método, mejorando, con ello, la fiabilidad y validez de los resultados obtenidos.

Autor: LARRAZ VILETA ALBERTO.
Año: 2000.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: U. ZARAGOZA - FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se analiza la evolución del HCUZ durante el periodo de 1976-1996 en su vertiente asistencial a través de indicadores de gestión como estancias, ingresos, estancia media, -- de rotación (PRODUCTOS INTERMEDIOS) y en su vertiente económica a través del gesto real -- y gasto en hospitalización. Se compara en estándares tomados del INE de la encuesta para establecimientos sanitarios en régimen de -- (E.E.S.R.I.). Se constata como han influido en la evolución del HCUZ los diferentes instrumentos de gestión.

Autor: MARTINEZ DIAZ JOSE ANTONIO.
Año: 1999.
Universidad: ALICANTE.
Centro de lectura: CIENCIAS ECONOMICAS Y EMPRESARIALES .
Centro de realización: COMISION DE DOCTORADO.

Resumen: La presente tesis doctorial plantea la evaluación del actual Sistema Nacional de Salud y desde un punto de vista comparatjivo con la situación de los demás países de su entorno aborda una serie de medidas que permitan de alguna manera contener el creciente nivel de gasto en materia sanitaria. La tesis está estructurada en cinco partes claramente definidas: La primera aborda la situación de los principales países de nuestro entorno con especial atención a los modelos sanitarios francés, alemán y británico. La segunda describe la evolución que ha sufrido el modelo sanitario español a lo largo de las dos últimas décadas principalmente. La tercera aporta la fundamentación tanto teórica como técnica sobre la que se establece la tesis doctoral. La cuarta analiza las medidas propuestas para reformar el actual Sistema Nacional de Salud y mejorar las condiciones del mismo. La quinta y última cuantifica los resultados y presenta las conclusiones de la aplicación del modelo propuesto por el autor. Esta tesis ha perseguido frente a las propuestas propias de Política Económica, ahondar en la cuantía de los excedentes que se podrían liberar del Sistema Nacional de Salud si se procediese a aplicar el palna de medidas expuesto. Junto con las propuestas teóricas, el autor ha realizado toda una serie de consultar con profesionales del sector sanitario así como con empresas proveedoras de bienes y servicios para contrastar la viabilidad de dichas propuestas y la posibilidad de su palicación.

Autor: GARCIA GUTIERREZ JUAN CARLOS.
Año: 1999.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Los estudios de economia de la salud esta encontrando un auge importante en los ultimos años. La implicacion directa en los mismos de la OMS y de la Banca Mundial, asi como la necesidad de optimizar los recursos y la distribucion de gatos han contribuido decisivamente a ello. La esquizofrenia es una de las enfermedades no transmisibles, de mayor coste economico y con mayor tasas de marginacion entre la poblacion no tratada. La aparicion de las recaidas es una de las circunstancias que mas claramente definido. Por ello,se realiza una exhaustiva revision de la bibliografia, y asi poder establecer con mayor claridad una definicion y unos criterios operativos de la misma, decantandonos por los usados por Kane y cols. (1998). A continuación se realiza un estudio comparativo sobre el coste de los pacinetes esquizofrenicos al tercer año tras el primer contacto asistencial, en tres regiones sanitarias españolas con diferente nivel de provision de servicios y distinto grado de implantacion de la reforma psiquiatrica. Los resultados muestran una clara relacion entre la aparicion de recaidas y el aumento de los costes. Asimismo, se observa un mwenor coste de los pacientes en areas con menor provision de servicios, lo que podria reflejar un deslizamiento de los costes desde el Estado a la familia. No obstante, se pudo observar tambien una gran heterogeneidad entre los pacientes No recaedores, pudiendose diferenciar con claridad la existencia de, al menos, dos grupos. Un primer grupo de pacientes de buen pronostico (Tipo I), con escasa utilización de recursos y bajo coste y, un segundo grupo (Tipo II), de curso cronico y estable, con un consumo de servicios y un elevado coste(en algunos casos, mayor incluso que los pacientes recaedores). Esta diferenciacion entre pacientes No Recaedores no ha sido hasta ahora recogida en la bibliografia, por lo que entendemos que puede suponer una ayuda importante para mejorar la distribucion de los recursos destinados hacia la Salud Mental, en general, y la Esquizofrenia, en particular.

Autor: PEREZ ESCOLANO M. ISABEL.
Año: 1999.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: FARMACIA.
Centro de realización: FACULTAD DE FARMACIA.

Resumen: La Tesis Doctoral tiene como principal objetivo la valoración del impacto que las medidas públicas en materia de fomento de la I+D, acometidas por el Gobierno español a partir de 1986, tuvieron en la evolución de la I+D farmaceútica y su sector productivo asociado, así como de los principales logros alcanzados gracias, en parte, a la existencia de dichas políticas públicas de apoyo a la investigación y al desarrollo tecnológico. El trabajo realiza una revisión general de las reformas legislativas y estructurales más relevantes que configuraron el nuevo Sistema Español de Ciencia-Tecnología-Industria(SCTI), para poner en perspectiva las ayudas y los tipos de proyectos implantados para el fomento de la I+D industrial. En este contexto, el objevo general del estudio constituyen el análisis de la respuesta de la industria farmacéutica que opera en el territorio nacional, en el decenio 1986-1996, a las medias públicas, antes mencionadas, diseñadas para la incentivación de la I+D en general y de este sector industrial en particular. Entre estas medidas, el análisis y los resultados del Plan de Fomento de la Investigación en la Industria Farmacéutica, gestionado por el Ministerio de Industria(MINER), es el eje central de este trabajo, en tanto en cuanto se concibió específicamente para elevar el nivel de competitividad de las empresas farmacéuticas españolas,a través del fomento de su capacidad innovadora mediante la realización de actividades de I+D. Al ser el Centro para el Desarrollo Tecnológico Industrial(CDTI) el agente principal del SCTI en lo relativo a la financiación pública de proyectos de I+D empresariales, se incluye, además, en este trabajo un compendio de las ayudas que ofreció a las empresas y a los recursos que invirtió en el decenio objeto de estudio, entresacando de un modo especial la participación del sector farmacéutico en estas ayudas. Por último, también se hace una mención al Plan de Actuación Tecnológico Industrial (PATI) del MINER como instrumento de la Administración pública para compensar parte del esfuerzo en I+D de las empresas mediante concesión de subvenciones no retornables.

Autor: URRUTIA DE HOYOS IGNACIO.
Año: 1999.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: CIENCIAS ECONÓMICAS Y EMPRESARIALES .
Centro de realización: FACULTAD DE CEE Y EE.

Resumen: El sector de la salud tiene por su naturaleza una idiosincracia diferente a la de los demás sectores de la economía, por este motivo han sido innumerables los trabajos de investigación que han pretendido resolver algún problema médico, mientras que son menos numerosos los que se centran en problemas económicos. Uno de los más urgentes es el de conocer el coste de los pacientes, por este motivo la tesis expone la metodología que un hospital debe seguir para lograr implantar con éxito el modelo de coste basado en las actividades.

Autor: TERAN TRILLO MARGARITA.
Año: 1999.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: CIENCIAS SOCIALES.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES.

Resumen: El trabajo se desarrolla en el ámbito de la sociología aplicada. Consta de cuatro capítulos, que mantiene como eje un modelo de atención primaria a la salud que esta llevándose a cabo en un Centro de Enseñanza en Atención Primaria a la Salud, en la Ciudad México, México. Capítulo 1. SALUD Y SALUD PÚBLICA. Plantea la evolución histórica del proceso salud-enfermedad y la práctica de la salud pública en atención primaria a la salud y las diferentes formas de participación social en este ámbito, tomando como marco de referencia las propuestas de la Organización Mundial de la Salud. Capítulo 2. LAS CONDICIONES GENERALES DE SALUD DE MÉXICO. Expone el desarrollo de la atención a la salud en ese país. El acutal perfil epidemiológico que prevalece en esta nación. Los principales problemas existntes y las reformas al Sistema Nacional de Salud para enfrentarlos. La situación en el Distrito Federal y diagnóstico de salud de la DelegaciónTlalpan, D.F. Plantea los elementos del Modelo Operativo de Atención Primaria a al Salud MOPAPS. Capítulo 3. LAS REDES SOCIALES EN ATENCION PRIMARIA A LA SALUD. Evolución y conceptos. Objetivos. Organización. Estructura. Comportamiento y medición. Analiza las características de las redes informales y formales, que sustenten el inicio de procesos de partiacipación ciudadana. Capítulo 4. LAS REDES SOCIALES EN POBLACION ABIERTA. Presenta los objetivos metodología, instrumentos de medición utilizados en el estudio inicial de redes sociales formales e informales en población abierta de la zona de influencia del Centro de Enseñanza en Atención Primaria a la Salud. CONCLUSIONES GENERALES BIBLIOHEMEROGRAFÍA GENERAL.

Autor: MARTIN CRUZ NATALIA.
Año: 1999.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: CIENCIAS ECONOMICAS Y EMPRESARIALES.
Centro de realización: FACULTAD CIENCIAS ECONOMICAS Y EMPRESARIALES.

Resumen: LA MOTIVACION DEL TRABAJO ES TRATAR DE JUSTIFICAR LA REGULACION EN AUELLAS INDUSTRIAS QUE, COMO LA FARMACEUTICA, MANTIENEN UNAS CARACTERISTICAS QUE PERMITEN PONER EN DUDA LA VALIDEZ DE UN UNICO MARCO TEORICO EN LA JUSTIFICACION DE LA INTERVENCION DEL REGULADOR EL OBJETIVO ES PROFUNDIZAR EN EL CONOCIMIENTO, DESDE UNA PERSPECTIVA TEORICA, EN LOS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CONSTRUCCION DE LA FORMA REGULATORIA Y, ADEMAS, UTILIZAR EL MARCO TEORICO DESARROLLADO PARA REALIZAR, EN LA INDUSTRIA FARMACEUTICA, EL CONTRASTE DE LAS HIPOTESIS QUE SOPORTAN EL MODELO DE REGULACION. EN CONCRETO, PARA LA REGULACION DE LA COMERCIALIZACION Y CONSUMO DE MEDICAMENTOS LA TESIS DE LA INVESTIGACION QUEDA EXPRESADA, EN LOS SIGUIENTES TERMINOS:"LA REGULACION DE LAS TRANSACIONES DE UNA INDUSTRIA DEBE SER CONSIDERADA COMO EL RESULTADO DE UN PROCESO COMPLEJO Y DISCRIMINANTE DE LAS MULTIPLES INFLUENCIAS DEL INTERES PUBLICO, EL INTERES PRIVADO, DE LAS CARACTERISTICAS TRANSACCIONALES Y DEL ENTORNO INSTITUCIONAL EN EL QUE SE DESARROLLAN". LAS CONCLUSIONES MAS RELEVANTES SE RESUMEN EN EL SIGUIENTE PUNTO: EL DISEÑO DE UN MODELO DE REGULACION, DE CARÁCTER GLOBALIZADOR, QUE RECOGE DE FORMA SIMULTANEA, LA DIVERSIDAD INSTITUCIONAL Y LAS DIFERENCIAS TRANSACCIONALES, AL TIEMPO QUE CONSIDERA AL REGULADOR CONDICIONADO POR INTERES PRIVADOS COMO POR SU IDEOLOGIA EN LAS CUESTIONES PUBLICAS.

Autor: RODRIGUEZ PEREZ GONZALO.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: CIENCIAS ECONOMICAS Y EMPRESARIALES.
Centro de realización: DEPARTAMENTO DE ECONOMIA DE LA EMPRESA (UAB).

Resumen: El objetivo de la investigación es analizar los procesos de declive y reflotamiento, con una aplicación a las empresas del sector farmacéutico español.Se estudian las causas del declive y las medidas de reflotameinto para estas empresas.Se analiza asimismo cuáles son las características asociadas a las empresas endeclive, tanto económico financieras como de espcialización y precios. La causa de declive más señalda es la falta de neuvos productos, junto con la escasa concentración de la cartera de productos. Asimismo, también se señalan las normativas de la Adminsitración a que se ve sujeto el sector. Las medidas de reflotameinto más utilizadas sonlas de atrincheramiento y recuperación.En concreto, la reducción de costes y estrategias basadas enla generación de productos propios. También se señalan la concentraciónde la cartera de productos. Se verifica asimismo un deterioro general de todos los indicadores económico financieros, en base a los datos de la Central de Balances del Banco de España. Con los datos del panel elaborado por el "International Marketing Service" se comprueba como las empresas en declive están menos especializadas y tienen precios significativamente más bajos que las empresas sin declive.

Autor: MENARGUEZ PUCHE JUAN FRANCISCO.
Año: 1999.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: OBJETIVOS: -Adaptar un cuestionario de clima organizacional, comprobando su validez de construcción, de criterio y fiabilidad. Analizar la variabilidad del clima en los centros de salud de la Comunidad Autónoma de Murcia -Describir estilo y efectividad de liderazgo de coordinadores, analizando la relación entre liderazgo y clima organizacional. -Comprobar la variabilidad en los niveles de calidad prestados en diferentes centros de salud, relacionándola con las variables individuales y organizacionales. MTODOS: Para los datos de clima y liderazgo se analizaron los obtenidos de los profesionales de los 29 equipos en funcionamiento en la Comunidad. Se analizó la calidad en dos servicios (catarro de vías altas y dislipemias). El estudio de calidad se realizó sobre 10 equipos seleccionados por muestreo aleatorio entre los 29 anteriores. Empleamos un cuestionario de valoración subjetiva de organización y funcionamiento del propio equipo, el cuestionario de liderazgo situacional de Hersey y Blanchard y el cuestionario de clima organizacional, tras un proceso de adaptación y validación. Para valorar la calidad utilizamos criterios explícitos y normativos de proceso asistencial. Entre los estudios estadísticos utilizados se utilizaron: estudios descriptivos, análisis factorial, correlación lineal y de Spearman, regresión múltiple y logística. RESULTADOS: La tasa de respuesta global fue de 77,5%, sin que influyera el sesgo de no respuesta en los resultados. El análisis factorial demostró una adecuada validez de construcción (tres factores con explicación de la variabilidad del 57%). Se identificaron tres dimensiones: trabajo en equipo, cohesión y compromiso. Por medio de las elevadas correlaciones obtenidas entre las valoraciones de clima y las valoraciones subjetivas (p0,80) demostraron una fiabilidad alta del cuestionario de clima. Se obtuvieron mejores climas laborales en centros docentes y según la valoración de los coordinadores. Los estilos de liderazgo más prevalentes fueron el persuasivo y participativo, más adecuados en equipos de madurez intermedia. Los valores de efectividad del liderazgo fueron elevados (media=8,38), siendo mayores para los coordinadores de enfermería. La correlación entre efectividad de liderazgo y clima organizacional fue muy elevada. La variabilidad en los niveles de calidad fue muy importante, resultando los diferentes modelos explicativos de la calidad muy significativos (p

Autor: TAMAYO LORENZO PEDRO ANTONIO.
Año: 1999.
Universidad: NACIONAL DE EDUCACION A DISTANCIA.
Centro de lectura: CIENCIAS ECONÓMICAS Y EMPRESARIALES.
Centro de realización: FACULTAD DE DERECHO UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID.

Resumen: El objetivo de esta tesis es el de estudiar, con el mayor nivel de detalle posible, el proceso de transferencia de las competencias sanitarias hacia las comunidades autónomas, todo ello desde la perspectiva del principio de equidad. A partir de este estudio, se analizan los sistemas comparados de asignación de recursos financieros en países de estructura descentralizada, así como aquellos que han empleado fórmulas asignativas para la medición de las necesidades de recursos. A continuación se repasa la literatura científica generada sobre el tema en nuestros país, en un intento de encontrar algún denominador común en las propuestas de reforma planteadas hasta la fecha. Por último, se plantea una propuesta de mejora del sistema de reparto para nuestro país, con la inclusión de variables.

Autor: SALINAS BECERRA CRISTINA.
Año: 1999.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: FARMACIA .

Resumen: Se ha realizado un análisis del problema de salud pública y socioeconomica que genera las enfermedades huérfanas y sus posibles tratamientos porque provocan un gasto sanitario muy superior a enfermedades más comunes debido al escaso conocimiento de las mismas. Este análisis constata la necesidad de legislación sobre el tema y al estudio jurídico de las normativas existentes en Estados Unidos (Orphan Drug Act, 1983), Japón (sistema de aprobación de medicamentos huerfanos japones, 1994) y la UE (Reglamentos sobre medicamentos huérfanos, 1999). Como fruto de este estudio se llega a unas conclusiones que son: las acciones gubernamentales van dirigidas a establecer criteros de designación de medicamento huérfano, la creación de incentivos para fomentar el I+D de los productos por parte de la industria farmacéutica, la creación de bases de datos y servicios de información y asesoramiento a la industria. Dentro de los criterios de designación se han tomado como criterio epidemiológico la prevalencia y como económico, la falta de perspectivas de retorno de la inversion mediante ventas. Los incentivos comunes en las normativas estudiadas son la exclusividad de mercado (con periodos distintos según la norma) y el asesoramiento de protocolos y aceleración de la revisión de registros, otros incentivos que se aplican de distintos matices son los créditos fiscales y las subvenciones. La consecuencia principal de la aplicación de estos incentivos ha sido la proliferación de medicamentos huérfanos en Estados Unidos y en Japón mientras que en la UE al llevar en vigencia desde enero de 2000, todavía se estan esperando las consecuencias. También se han realizado un estudio del papel de las asociaciones de afectados en el tema de medicamentos huerfanos y sus enfermedades diana, llegando a la conclusión que son el auténtico motor de las acciones gubernamentales y apoyo moral de los afectados y sus familiares, trabajando conjuntamente las líneas humanitarias, medicas y politicas. Como conclusión final se presenta una propuesta para el desarrollo de la legislación europea, dentro del marco del Reglamento de medicamentos huérfanos en vigencia actualmente en la UE. La propuesta profundiza en el concepto de medicamentos huérfano, teniendo en cuenta las caracteristicas del producto y su enfermedad diana. Esto se realiza mediante la aplicación de la formula matematica expresada como "Valor de Prioridad"(VP). El objetivo principal de este VP es la obtención de un valor numerico que refleje los distintos factores a los que esta sujeto un medicamento huerfano (prevalencia, factor economico, calidad de vida, alternativas de tratamientos y tipo de tratamientos). Con ello se intenta ajustar más a la realidad y obtener una base en la que apoyarse para la adjudicacion de las ayunas a las que esta sujeto el medicamento designado como huerfano. El resto de la propuesta es la creación de la Oficina Europea del Medicamento Huerfano y los incentivos que son precio libre, subvenciones, creditos fiscales, asesoramiento en la elaboración de protocolos, exclusividad de mercado y exención de tasas.

Autor: SARRIAS RAMIS ERNEST.
Año: 1999.
Universidad: BARCELONA .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCION El sistema sanitario catalán está en un proceso de reforma, similar a los que están viviendo una buena parte de los sistemas sanitarios de todo el mundo, que intenta solucionar problemas como el crecimiento del gasto sanitario (en el contexto de la polémica sobre el Estado del Bienestar), una creciente preocupación por la calidad, la insatisfacción de los médicos y el debate sobre el papel profesional de la enfermería. Este panorama complejo ha llevado a hablar del Managed Care como un posible solución. Pero, ¿qué es el managed care? ¿qué puede aportar al sistema Sanitario Catalán?. MATERIAL Y MÉTODOS A partir de la revisión bibliográfico, se seleccionan 12 referencias relevantes y se diseña un marco conceptual con cuatro grandes apartados o dimensiones: integración, control, transferencia de riesgo y transparencia. En contraste con los elementos que lo componen se estudia si el Sistema Catalán puede considerarse un entorno de managed care. RESULTADOS En el Sistema Sanitario Catalán los conceptos preponderantes son el control y la integralidad. En la comparación con los 12 programas se puede observar que en 9 hay porcentajes de cumplimiento del 100%. CONCLUSIONES No hay una definición única de managed care. Las herramientas de gestión más citadas en el managed care son las de revisión de la utilización. Los elementos definitorios del Modelo Sanitario Catalán son el derecho universal a la asistencia, la separación de las funciones de compra y provisión (Red Hospitalaria de Utilización Pública), la Reforma de la Atención Primaria y el consenso. El Modelo Sanitario Catalán coincide en gran medida con las definiciones que se han hecho de managed care por lo que se puede concluir que hay managed care en el Sistema Sanitario Catalán.

Autor: ASTIER PEÑA M. PILAR.
Año: 1999.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA.

Resumen: INTRODUCCION Los avances en tecnología sanitaria condicionan la evolución del sector sanitario por su potencial de cambio en el abordaje de los problemas de sano, por la numerosísimas incorporaciones de nuevas tecnologías que se suceden y por los costes a ellas asociados. Cómo medir la aportación de estos avances en términos de efectividad y costes es el reto actual. Toda intervención consume recursos que no se dedican a otras cosas. Hay que elegir y por tanto, evaluar en el cáncer de mama, el más frecuente entre mujeres de edad media en países desarrollados, los nuevos y caros tratamientos se van incorporando de manera trepidante. OBJETIVO Analizar el coste-efectividad de la quimioterapia a altas dosis contrasplante de células progenitorias de sangre periférica (QAD+TASPE) vs la quimioterapia convencional (QTC) en el tratamiento de mujeres con cáncer de mama de alto riesgo en un hospital del sistema sanitario público con el fin de que pueda utilizarse como un elemento más en la toma de decisiones de la práctica cúnica diaria. MATERIAL Y MÉTODOS Mujeres tratadas de cáncer de mama en el hospital clínico universitario de Zaragoza (MCUZ) entre 1990 y 1998. Criterios de inclusión: 3 gánglios axilares positivos, estadío IIA ó IIB con o sin ganglios, no metástasis a distancia, tratamiento QTC ó QAD y seguimiento de al menos 2 años. Información de costes directos: tiempo de dedicación de personal, farmacia, pruebas complementarias (en historia cúnica), costes indirectos, estancias hospital, consultas, hospital de día. Costes en pesetas de 31/12/96. Medida de efectividad: supervivencia global y cibre de enfermedad. Horizonte temporal de costes: dos primeros años. RESULTADOS Grupo QTC: 85 mujeres de 634 revisadas, QAD: 35 mujeres. No hay diferencias estadísticamente significativas en las variables cúnicas de los dos grupos excepto para nº ganglios axilares positivos (mayor % de pacientes con > 9 ganglios en grupo de QAD). El análisis estratificado por número de ganglios informa que para el grupo de más de 9 ganglios existe diferencia estadísticamente significativa de supervivencia libre de enfermedad de QAD vs QTC (80% vs 55% p: 0.001). Análisis multivariante por medio de regresión de cox confirma que para supervivencia libre QAD es (RR034) factor protector y > 9 ganglios factor de riesgo (RR 4.14). Coste mediano de QAD 3.170.963 pts. Vs 633.953 pts. Los ratio coste-efectividad incremental están fuertemente dominadas por el coste. RCEI más beneficiosa QAD-QTC es par QAD y > 9 ganglios con 12.277.114 pts por mujer que sobrevive libre de enfermedad.

Autor: MORIS DE LA TASSA JOAQUIN.
Año: 1998.
Universidad: OVIEDO .
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: La infección nosocomial (IN) se acompaña de un exceso en consumo de recursos, para su diagnóstico y tratamiento. El presente estudio estima el exceso de costes atribuible a la IN en tres localizaciones de la IN: la infección urinaria, la infección quirúrgica y la bacteriemia relacionada con el catéter. Se realizó mediante un estudio de casos y controles anidado en un estudio de cohortes constituido por los pacientes ingresados en el Hospital de Cabueñes entre los años 1993 y 1994. El emparejamiento se realizó a partir del Grupo Relacionado por el Diagnóstico del episodio en el que surgió la IN, ajustando mediante todos aquellos factores relacionados con la previsión de la duración de la estancia hospitalaria y el consumo de recursos. Las variables objeto de estudio fueron la prolongación de la estancia hospitalaria y el consumo de recursos diagnósticos (bacteriológicos, analíticos y de imagen) y terapéuticos (fluido y antibióterapia), así como la mortalidad atribuible. Los pacientes infectados permanecieron más tiempo ingresados que sus controles correspondientes; el exceso de estancia estimado fue de 3 días para la infección urinaria, 10 para la infección de localización quirúrgica y de 12 para la bacteriemia relacionada con el catéter. El consumo en fluido y antibioterapia fue también más elevado con significación estadística. En cuanto a la mortalidad, unicamente fue mayor en aquellos pacientes con BRC que en sus controles correspondientes (32%). El método utilizado se ha mostrado útil para el cálculo de los costes asociados a la IN y es susceptible de ser utilizado en otras localizaciones.

Autor: SUAREZ SERRANO M. EUGENIA.
Año: 1998.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: CIENCIAS ECONOMICAS Y EMPRESARIALES.

Resumen: El análisis de las Mutuas de Accidentes de Trabajo de la Seguridad Social permite explorar la posibilidad de introducir esquemas de competencia gestionada en un contexto de financiación pública. La combinación de aspectos relacionados con la regulación, competencia y propiedad que caracteriza a estas entidades, proporciona un excelente caso de estudio en el marco de la Economía de las Organizaciones. El objetivo de la tesis ha sido analizar: el diseño de las normas que condicionan el sector, el funcionamiento real de esas reglas y sus implicaciones sobre el rendimiento de las mutuas. Por un lado, el análisis envolvente de datos desarrollado constata que, como consecuencia de la fuerte reordenación experimentada desde 1990, los niveles de eficiencia técnica se incrementan. Por otro, de los resultados obtenidos, a través de una encuesta realizada entre los usuarios del sector, se deduce que el grado de satisfacción es elevado.