DIAGNOSTICO POR IMAGEN

Autor: VALENCIA MARTIN JOSE.
Año: 2004.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO ALICANTE..

Resumen: Introducción: la principal limitación del tratamiento percutáneo con stents de lesiones coronarias es la reestenosis. Los estudios RAVEL y SIRIUS con stents recubiertos de rapamicina (SRR) han mostrado reducciones importantes en las tasas de reestenosis y nuevas revascularizaciones en lesiones coronaria favorables a la angioplastia en comparación con los stents convencionales. Objetivos: confirmar los beneficios de los SRR en lesiones coronarias con alto riesgo de reestenosis o de complicaciones agudas y en pacientes con perfil clínico desfavorable. Determinar los predictores de mala evolución clínica y angiográfica. Material y métodos: durante el periodo mayo 2002-agosto 2003 se incluyeron 233 pacientes en la unidad de Hemodinámica del Hospital General Universitario de Alicante, tratándose un total de 270 lesiones coronaras complejas. Se realizó seguimiento clínico a un año y angiográfico (análisis de lesiones mediante angiografía cuantitativa) al sexto mes. Resultados: edad media 63+-11 años, 27,5% mujeres, 44,2% diabéticos, 44,6% enfermedad multivaso. Características anatómicas desfavorables: 85,2% lesiones tipo B2-C, 35,6% en descendente anterior proximal, 14,4% ostiales, 12,1% calcificadas, 32,6% bifurcaciones, 21,1% reestenóticas, 12,6% oclusiones, 2,6% en tronco de coronaria izquierda, 1,1% en injertos de safena, 77,4% vaso menor que 3mm, y 30,4% longitud>18mm. Se consiguió éxito angiográfico en el 100% de los pacientes con un 7,7% de complicaciones intrahospitalarias menores. La ganancia aguda media fue de 1,8+-0,5mm. El diámetro luminal ascendió de 0,7+-0,4 mm a 2,5+-0,5mm (p menor que 0,001). Al año se registró un 2,5% de muerte, un 4,3% de infarto agudo de miocardio, un 0,9% de trombosis del stent, un 5,6% de revascularización de la lesión diana (RLD), un 6,9% de revascularizaciones de otras lesiones y un 9,4% de fracaso del vaso diana (FVD). Las probabilidades de supervivencia al año libre de muerte cardiaca, RLD y FVD fueron del 97,8%, 94,7% y 89,6% respectivamente. Se revaluaron al sexto mes 238 lesiones (88,1%). La pérdida luminal tardía fue de 0,1+-0,6mm con un 9,2% (22 lesiones) de reestenosis binaria: 19 a nivel intrastent, 2 en margen proximal y 1 en margen distal. Fueron encontrados como predictores de FVD la insuficiencia renal crónica (IRC) en diálisis(OR 6,4 IC95%(1,5-27,4) p0,013) con tendencia desfavorable del sexo femenino y enfermedad multivaso. Los predictores de RLD fueron la utilización de longitudes de stent>50mm (OR12,3 IC95% (2,4-62,7) p0,002), la reestenosis intrastent (RIS) (OR4,2 IC95% (1,4-13,2) p0,012) y la IRC avanzada (OR 8,4 IC95% (1,8-38,5) p0,006) con tendencia desfavorable para valores pequeños de ganancia aguda y de diámetros de referencia (DR) del vaso. Los predictores de reestenosis binaria fueron la utilización de longitudes de stent>50mm (OR 11,5 IC95% (1,7-76,9) p0,012), la RIS (OR 3 IC95% (1,1-8) p0,032) y la IRC avanzada (OR 11,1 IC95% (2,2-56,2) p0,004) con tendencia desfavorable del sexo femenino y de valores pequeños de ganancia aguda y de DR del vaso. Conclusiones: los SRR son seguros y efectivos en el tratamiento de lesiones coronarias complejas con una bja tasa de reestenosis binaria al sexto mes y de eventos cardiacoos adversos al año de seguimiento. Fueron encontrados predictores inependientes de RLD y reestenosis binaria lauitlización de longitudes de stent>50mm, las lesiones tipo RIS y la IRC avanzada.

Autor: MASO CARCASES RUBEN.
Año: 2003.
Universidad: JAUME I DE CASTELLON.
Centro de lectura: E.S. DE TECNOLOGIA Y CIENCIAS EXPERIMENTALES.
Centro de realización: ESCUELA SUPERIOR DE TECNOLOGIA Y CIENCIAS EXPERIMENTALES.

Resumen: L'objectiu prioritari d'aquesta memòria consisteix en obtindre relacions entre les integrals de curvatura mitjana d'hipersuperfícies tubulars i teoremes de comparació per al volum i la funció temps d'eixida mitjà del moviment brownià, quan es consideren espais simètrics de rang arbitrari; generalitzant així alguns resultats que són coneguts per a determinats espais simètrics de rang 1, com per exemple espais de curvatura constant. Per tant, en el nostre estudi introduirem conceptes d'espais simètrics com les arrels o les òrbites de les accions de diferents grups, que no apareixen explícitament en els resultats coneguts per a espais simètrics de rang 1. Així, alguns dels resultats per a espais simètrics de rang 1 vindran donats com un cas particular de la nostra teoria per a espais simètrics de rang arbitrari. A la darrera part de la memòria es barregen conceptes de diferents disciplines com són la Geometria Integral, la Probabilitat, la Medicina i el Tractament d'Imatges, per tal d'analitzar l'error degut a la delineació de tumors en Radioterapia, per part de metges especialistes.

Autor: RUBIO MISAS JOSE PILAR.
Año: 2003.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: COLEGIO OFICIAL DE MÉDICOS DE JAÉN.

Resumen: El cáncer de mama es en la actualidad una de las prioridades en salud pública por su creciente mortalidad e incidencia. Los programas de detección precoz mediante mamografía son la mejor forma de luchar contra esta enfermedad. Aunque en Andalucía las cifras de mortalidad e incidencia son inferiores a otras Comunidades Autónomas, la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía a través del Sistema Andaluz de Salud inició en 1995 en las capitales de provincia de Almería, Cádiz, Huelva y Jaén el programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM). El objetivo final de cualquier programa de screening es el descenso de la mortalidad de la población de mujeres estudiadas pero tiene que pasar bastante tiempo para poder valorarlo por lo que necesitamos de otros indicadores que puedan predecir los resultados en un plazo de tiempo más corto. Los objetivos de nuestro estudio han sido los siguientes en la 1ª parte, analizar los resultados de la 1ª y 2ª rondas de forma global y comparativamente del PDPCM de Jaén valorando si se han cumplido los objetivos iniciales y en la 2ª parte, el estudio de los Falsos Negativos del PDPCM en Andalucía (1995-2000) como dato obligado para calcular la sensibilidad del programa y detectar defectos técnicos y de lectura. La tasa de participación ha sido del 76%, por encima del 70%, uno de los objetivos planteados al inicio. Por edades, la mayor participación ha correspondido al grupo de edad de 60-65 años en la 1ª ronda y la menor, al grupo de 45-49 años también de 1ª ronda. La población estudiada ha sido de 23,574 mujeres, 10,719 en la 1ª ronda (1995-1997) y 12,855 en la 2ª (1997-1999). La tasa de derivaciones iniciales (tasa de rellamada) ha sido mayor en la 1ª ronda (7,4%) que en la 2ª (4,9%), inferior al 10% según las series consultadas. Se han citado más mujeres a 6 meses en la 1º ronda (7,4%) que en la 2ª (3,4%). Los radiólogos lectores han adoptado una actitud de refuerzo diagnóstico ante una situación desconocida como ha sido la 1ª ronda. El grupo de edad de 45-49 años tiene especial interés por el debate existente sobre la edad de inicio del screening, en nuestro estudio ha supuesto el 37% de las derivaciones realcionado con la mayor proporción de mamas densas a esta edad que ofrecen más dificultad de interpretación. Como particularidad del programa de Jaén se lleva a cabo un tercera lectura consesuada de las mamografías derivadas incialmente, que según nuestro estudio hasta un 49% las derivaciones inciales de forma global y que confirma los datos publicados sobre la doble lectura consensuda que reduce a la mitad el número de derivaciones y la convierte en la estretegia de lectura más costeeficiente. Se ha considerado como pruebas insasivas la punción aspiración con aguja fina (PAAF), la punción tiopsia percutánea (PBP) y la biopsia quirúrgica (BQ), las cifras de BQ se han mantenido similares en la 1ª y 2ª rondas mientras que la PAAF ha disminuido del 68% en la 1ª ronda al 23% en la 2ª y se ha incrementado el porcentaje de PBP en la 2ª ronda (55%) frente al 15% en la 2ª, que tiene que ver con la mayor sensibilidad y especifidad de la PBP frente la PAAF. La tasa de detección de cáncer en la ronda prevalente se encuentra entre las más bajas de las descritas en la literatura, 3,17 por 1,000 aunque debe ser tres veces másla media de la incidencia anual para la población estudiada. En Jaén la media de la incidencia anual es de 0,46 por 1,000 por 3 igual a 1,38 por 1,000 en la 2ª. Destacar que un 11% de los cánceres detectados se ha encontrado en mujeres de 45-49 años, lo que apoya la participación de este grupo de mujeres en los PDPCM. El programa de Jaén ha logrado detectar la mayoría de los cánceres de mama con pronóstico favorable aunque tasa de tumores mímicos ha sido muy baja en la 1ª ronda (5,8%) y baja en la 2ª ronda (20,7%) cuando las cifras deseables se encuentran por encima del 30%. No se ha detectado ningún caso de carcinoma in situ en ninguna de las dos rondas estudiadas, la recomendación es detectar al menos el 10% de lesiones in situ. Los VPP basados en los hallazgos anormales de la mamografía son inferiores a los recomendados 5-10%, en la 1ª ronda el 2,9% y en la 2ª el 3,5%. Sin embargo, cuando se realiza biopsia están dentro de los parámetros aceptables en la 1ª ronda y deseables en la 2ª con una razón de B/M de 1,9:1 en la 1ª y 0,8:1 en la segunda. Sólo el 12,7% de las mujeres de nuestro estudio con cáncer de mama recibieron tratamiento antes del mes, el 58,7% antes de los tres meses. Es excesivo el retraso en proporcionar tratamiento a la mujer que se le diagnostica un cáncer de mama. En la 2ª parte se han analizado los FN de los carcinomas de incidencia y de intervalodel PDPCM de Andalucía desde 1995 hasta 2000. La causa más frecuente de los FN ha sido un error del observador con el 87% de los casos. La forma de presentación más frecuente de los FN ha sido el nódulo siendo ésta la forma de presentación más frecuente del cáncer de mama. Teniendo en cuenta estas dos consideraciones convendría revisar los criterios de lectura mamográfica, al menos como se recomienda en otras publicaciones, los radiólogos lectores de un programa de screening deberían revisar todos los FN como instrumento de formación para disminuir estas cifras en rondas sucesivas.

Autor: FELIU REY ELOISA MILAGROSA.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: SEVILLA.

Resumen: INTRODUCCIÓN: La enfermedad de Crohn (EC) es una entidad nosológica que se da fundamentalmente en adolescentes y adultos jóvenes. Dado que es una enfermedad que cursa con numerosos brotes y remisiones y que además puede presentar numerosas complicaciones y manifestaciones extradigestivas requiere, por tanto, numerosos ingresos y exploraciones. Como la mayoría de los métodos de imagen de los que disponemos implican el uso de radiación (radiografía simple de abdomen, estudios baritados, tomografía computarizada, medicina nuclear), con el agravante de que ninguna de estas modalidades es capaz de estudiar las diferentes manifestaciones de la enfermedad, hemos intentado buscar una exploración alternativa. Inicialmente la resonancia magnética (RM) no se empleó en el estudio del abdomen dado que los tiempos de adquisición de las imágenes eran muy prolongados y éstas aparecían con numerosos artefactos de movimiento debidos a la respiración y el peristaltismo intestinal. Con la mejora de las máquinas, gradientes más potentes, antenas de superficie, etc., hoy en día es posible obtener imágenes de gran calidad del abdomen. OBJETIVOS: Buscar el protocolo de RM adecuado para el estudio de la EC cumpliendo las siguientes premisas: que no necesite preparación previa del paciente, que sea sencillo y rápido con poco tiempo de ocupación de la máquina, que las imágenes no requieran posprocesamiento tras su obtención. Además elaboraremos un protocolo de lectura de imágenes y éstas serán revisadas por tres lectores con distinto grado de conocimiento en RM y pertenecientes a dos hospitales distintos. Se analizarán estadísticamente los resultados para validar el protocolo técnico y la objetivación de las lesiones. MATERIAL Y MÉTODOS: Han sido estudiados 90 pacientes con EC elegidos al azar. A todos ellos se les ha realizado la secuenica HASTE (Half-Fourier Acquisition Single-Shot Turbo Spin-Echo) en los tres planos ortogonales del espacio. En algunos casos se han añadido secuencias adicionales tales como T1 con saturación grasa previo y tras gadolinio y STIR (Short Time Inversion Recovery) y TSE-T2 con matrices de alta resolución. SE han definido las variables, realizándose un protocolo de lectura. Las imágenes han sido leídas por tres radiólogos con distinto conocimiento de RM. EL método estadístico empleado ha sido el Índice Kappa, para ver la concordancia real entre los tres lectores. Asimismo se han analizado algunas imágenes de pacientes con enfermedad perianal previo y tras el tratamiento con tacrolimus. RESULTADOS/DISCUSIÓN: Se ha demostrado que la secuencia HASTE nos permite obtener de forma rápida y sin molestias para el paciente imágenes del abdomen en las que es posible diferencioar con nitidez la luz de la pared intestinal, y ésta última del mesenterio adyacente. La concordancia global de los lectores ha sido buena, sindo mayor entre los dos radiólogos que tenían mayores conocimientos de RM. No se han detectado lesiones mucosas, por lo que sería necesario conseguir imágenes con mayor resolución espacial o contrastes orales que distendieran bien la luz y permitieran el estudio de este tipo de lesiones. Débil ha sido también la concordancia en cuanto a la detección de adenopatías, masas fibroadiposasa mesentéricas con cicatrices, así como las cloacas. La concordancia ha sido maxima en cuanto a la detección de engrosamiento de la pared intestinal y del mesenterio, así como en la patología perianal. En general, con un poco de entrenamiento, cualquier radiólogo con conocimientos de la EC puede hacer un alectura adecuada de éstas imágenes. CONCLUSIONES: La RM es un método de imagen interesante para el estudio de la EC porque proporciona gran información sin inconvenientes para el enfermo. EL protocolo técnico cumple las premisas de los objetivos. La lectura es sencilla para cualquier radiólogo con un poco de entrenamiento. Es importante tener un protocolo de lectura para que no se pasen por alto las numerosas manifestaciones que puede presentar esta enfermedad. Se ha demostrado la concordancia con otras técnicas convencionales. Es una herramienta imprescindible para los cirujanos en el tratamiento de la enfermedad perianal, así como para los clínicos a la hora de valorar la respuesta a distintos tratamientos para las fístulas. Ha fracasado en el estudio de lesiones mucosas, por lo que habrá que mejorar la técnica.

Autor: GONZALEZ HERNANDO CONCEPCION.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD AUTONOMA DE MADRID.

Resumen: La terapia quirúrgica mediante Cirugía de Reducción de Volumen (CRV) como tratamiento del enfisema severo es objeto de polémicas por las indicaciones , resultados y selección de los pacientes. OBJETIVOS, PACIENTES Y METODOS: Realizamos un estudio de seguimiento de 20 pacientes sometidos a CRV entre 1996 y 2001. Analizamos las variables preoperatorias funcionales y morfológicas que han incidido significativamente en la ganancia funcional y en la supervivencia tras CRV. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: La crv ofrece a los pacientes con enfisema severo una mejoría de la disnea, test de la marcha , función pulmonar y supervivencia. El mejor indicador preoperatorio de ganancia funcional y de una mayor supervivencia tras la CRV es la heterogeneidad marcada en la tomografía computerizada (TC) con un predominio de la afectación en los lóbulos superiores. La distribución del enfisema, medida cuantitativamente en TC helicoidal con estudio densitométrico, resulta un buen predictor de la ganancia funcional, siendo el porcentaje de enfisema infracarinal el hallazgo con mayor nivel de sensibilidad y especificidad en la predicción de una mayor supervivencia libre de fracaso.

Autor: VILLA BASTIAS M. ELENA.
Año: 2003.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La cirugía de la hernia inguinocrural es la intervención quirúrgica más practicada por el cirujano del mundo occidental. Multitud de técnicas han sido descritas a lo largo de la historia para el tratamiento de esta patología. Existiendo aún en la actualidad una gran controversia sobre cual es la mejor técnica para su tratamiento. Este estudio pretende compara en términos de agresividad local dos de las técnicas más difundidas en la actualidad: hernioplastia inguinal laparoscópica totalmente extraperitoneal versus hernioplastia inguinal Gilbert-Rutkow. Según la fisiopatología de la inflamación puede considerarse que a mayor agresividad local mayor respuesta inflamatoria y por tanto mayor seroma. Este último se puede cuantificar mediante el uso de los ultrasonidos. Para ello se diseño un estudio que consta de 150 pacientes divididos en dos grupos quirúrgicos: A) hernioplastia TEP y B)hernioplastia Gilbert-Rutkow. Se les practico una ecografía el 7º día post-operatorio para valorar el seroma producido. Concluyendose que la hernioplastia inguinal laparoscópica TEP en menos agresiva localmente que la hernioplastia Gilber-Rutkow

Autor: ARRAZOLA GARCÍA JUAN.
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La enfermedad de alzheimer es una de las causas más frecuentes de demencia, constituyendo alrededor del 70% de todas las demencias con una incidencia del 1-2ºh de la población general. A pesar de esta situación no existe todavía un diagnóstico seguro de la enfermedad. Nuestro objetivo ha sido establecer marcadores neurofisiológicos mediante Magnetoencefalografia (MEG) y neurorradiológicos mediante Resonancia Magnética (RM) en el Diagnóstico precoz de la enfermedad. Para lograr este objetivo hemos aplicado unas pruebas de MEG y RM a 36 sujetos de los cuales 15 eran pacientes diagnósticos de probable Alzheimer y 16 voluntarios. Los resultados de estas pruebas demuestran la existencia de una disminución del volumen cerebral global y del lóbulo temporal, sobre todo del hipocampo de la enfermedad de Alzheimer con un predominio en el hemisferio izquierdo y un aumento de la actividad de ondas lentas en las áreas temporo-paretales. Nuestra conclusión es que el uso combinado de ambas técnicas aumenta la capacidad en el diagnóstico precoz de la enfermedad.

Autor: HERNÁNDEZ MORENO LUIS.
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVO El propósito de esta tesis es evaluar, en una serie de 407 casos, la eficacia de la resonancia magnética (RM) para predecir el diagnóstico histológico de las masas tumorales y no tumorales de los tejidos blandos, y distinguir entre lesiones benignas y malignas. MATERIAL Y MÉTODOS La muestra, objeto de este estudio, la forman todos los pacientes incluidos en la población accesible excepto aquellos que fueron excluidos del estudio por presentar algún criteiro de exclusión. Incluyen 391 pacientes, 211 hombres y 180 mujeres, con un total de 407 masas de partes blandas tumorales y no tumorales. Se realizó un análisis univariante de múltiples hallazgos y signos valorados en los estudios RM y a continuación se realizó un estudio multivariante mediante regresión logística, para valorar su utilidad a la hora de predecir benignidad o malignidad. También se obtuvo un análisis subjetivo de cada tumoración para intentar predecir su diagnóstico exacto y cada caso fue clasificado en uno de los siguientes grupos: A,- Grupo I: lesiones benignas con diagnóstico específico. B,- Grupo II: lesiones malignas con diagnóstico específico. C,- Grupo III: lesiones benignas sin diagnóstico específico. D,- Grupo IV: lesiones malignas sin diagnóstico específico. Los resultados fueron comparados con el diagnóstico final establecido por examen anatomo-patológico o seguimiento clínico-radiológico. RESULTADOS Por el análisis cuantitativo, el único hallazgo que permitió diferenciar una lesión benigna de una maligna fue la invasión neurovascular. En el grupo I (Diagnóstico RM: benigno y con diagnóstico concreto) se incluyeron 222 tumores y lesiones seudotumorales de partes blandas (un 54,5% del total). Todos los casos incluidos en este grupo fueron diagnosticados correctamente, excepto dos lesiones malignas que fueron erróneamente diagnosticas como benignas; correspondían a un liposarcoma bien diferenciado diagnóstico como lipoma y a un lipsarcoma mixoide diagnósticado con un ganglión. En el grupo II (Diagnóstico RM: maligno y con diagnóstico histológico concreto) se incluyeron 30 tumores de partes blandas (un 7,5% del total). Todos los casos incluidos en este grupo fueron diagnosticados correctamente. Los TPB con diagnóstico RM de "probablemente benigno", sin mayor concreción (Grupo III) fueron 69 (un 17% del total). De estos 69 TPB, 55 resultaron benignos pero 14 tuvieron un diagnóstico final de malignidad. En el grupo IV (Diagnóstico RM de probable malignidad, sin otra caracterización) se reseñaron 86 TPB (21% del total). De estos tumores supuestamente malignos, 75 lo eran realmente pero 13 resultaron benignos. La resonancia magnética, según este estudio, tiene una sensibilidad del 86,6%, una especificidad del 95,5%, un valor predictivo positivo del 88,8% y un valor predictivo negativo del 94,5% para predecir malignidad. CONCLUSIONES La resonancia magnética constituye un eficaz método de imagen, con una alta sensibilidad y especificidad, para el diagnóstico de las masas de partes blandas. En la actualidad, la resonancia magnética constituye una herramienta insustituible para planificar correctamente el tratamiento de un tumor de partes blandas. Una alta proporción de tumores benignos pueden ser correctamente caracterizados por resonancia magnética (un 76,4% del total de tumores benignos en nuestra serie, que corresponden al 54,1% del total de tumores). Cuando el aspecto por resonancia magnética de un tumor benigno es característico, el tratamiento puede instaurarse únicamente sobre la base de los hallazgos por resonancia magnética, sin necesidad de realizar una biopsia. Es posible predecir el diagnóstico de malignidad en un alto porcentaje de casos, pero solamente es posible predecier correctamente el diagnóstico histológico de un tumor malignos en una baja proporción de los casos (un 25,2% de los tumores malignos en nuestra serie, que corresponden a un 7,4% del total de tumores). Cuando un tumor de partes blandas, en base al análisis de los criterios y signos de la resonancia magnética se clasifican como "probablemente maligno", debe ser biopsiado. Para el grupo de tumores clasificados como "probablemente benigno" existe una baja probabilidad, no despreciable, de que sea maligno. En ocasiones, la valoración conjunta de los datos clínicos y los datos apartados por la resonancia magnética pueden hacer sospechar un diagnóstico de presunción que va a permitir adoptar un tratamiento conservador (casos de miositits osificante, hematomas, etc.). Para las otras lesiones de este grupo, sin un diagnóstico de presunción, se recomienda la realización de una biopsia y asi evitar una resección marginal en un tumor maligno, que va a comprometer el tratamiento definitivo y empeorar el pronóstico del paciente. Para los grupos III y IV de tumores sin diagnóstico concreto la valoración conjunta de los datos clínicos y los aportadores por la resonancia magnética no fue muy útil para su clasificación dentro de las dos primeras posibilidades diagnósticas. Sin embargo, este hecho tiene poca relevancia práctica para el manejo del paciente.

Autor: VICENTE BARTULOS AGUSTINA.
Año: 2003.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: VALLADOLID.

Resumen: La meningitis carcinomatosa (MC) es la afectación meníngea secundaria a tumores de distintas categorías (sistema nervioso central, sólidos extraneurales o hematológicos). Su incidencia está aumentando y tiene importante morbi-mortalidad. La presentación clínica es inespecífica y pleomórfica y el diagnóstico es complejo. La sensibilidad de la citología del LCR varía según el tipo de afectación (dural o leptomeníngea, focal o difusa, lisa o nodular), oscilando entre el 50-80% (primera y múltiples punciones respectivamente). Los estudios de neuroimagen (TC y RM) juegan un importante papel en el diagnóstico y en la elección del tratamiento, que es paliativo y consiste en quimioterapia intratecal y radioterapia local, siendo la cirugía menos usada, aunque a veces curativa. Los objetivos del estudio fueron: 1º conocer los hallazgos de imagen (en TC y RM) en la MC, 2º valorar la eficacia de la RM en el diagnóstico de la diseminación meníngea, utilizando como control los resultados de la citología del LCR y/o anatomía patológica, 3º comparar la información aportada por la RM con la aportada por la TC y conocer el grado de concordancia entre ambas técnicas, 4º valorar la especificidad de los hallazgos de la RM y 5º establecer la importancia de la RM en la elección del tipo y lugar de aplicación del tratamiento. Se trata de un estudio de temporalidad mixta (1994-2002), con una búsqueda por doble vía (archivos de RM y de citología), incluyéndose los enfermos con RM pre y postCIV (con/sin TC) confirmados con citología y/o histología. La muestra fue de 652 sujetos, 184 con meningitis carcinomatosa confirmada. Las conclusiones obtenidas fueron: 1ª. La RM post-contraste paramagnético endovenoso es la prueba ideal de imagen para el diagnóstico de la MC y alcanza una sensibilidad del 97.3%, especificidad del 94.2%, valor predictivo positivo del 86.9%, exactitud diagnóstica del 95% y cociente de probabilidad positivo de 16.86. En ningún caso otro método de imagen aportó datos no demostrados con RM. Los hallazgos ayudan a conocer la extensión de la enfermedad y a decidir el tipo de tratamiento y lugar de aplicación. 2ª. Un estudio normal de RM post-gadolinio descarta prácticamente la probabilidad de MC (valor predictivo negativo del 98.9% y cociente de probabilidad negativo de 0.03). 3ª. Los estudios de RM sin contraste no son adecuados (sensibilidad del 26.1%). 4ª. El estudio de concordancia de los hallazgos en TC y RM resultó en acuerdo casi perfecto para el realce liso y nodular, sustancial en la afectación ependimaria y moderado para la extensión focal y difusa, pero, la baja sensibilidad de la TC (13.5% y 51.9% en estudios sin y con CIV) y exactitud diagnóstica (56%), hacen que ésta no sea un método recomendable para el despistaje de la MC, a pesar de una especificidad relativamente alta (86.4%). 5ª. Dado que la sensibilidad de la citología varía (según número de punciones, lugar de asiento de implantes, tipo y extensión del realce) y que fue necesario confirmar con biopsia un 59.2%, un estudio de imagen sugestivo de MC en un contexto clínico adecuado, debe ser considerado diagnóstico aunque no se disponga de confirmación citológica, y debe promover la realización de otras técnicas de confirmación. 6ª. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la detección de MC entre los distintos grupos (secundaria a tumores del SNC y vecindad, sólidos extraneurales y hematológicos) en los estudios de RM, por lo que se infiere que este método de imagen es útil en la identificación de la diseminación meníngea secundaria a procesos neoplásicos de cualquier naturaleza y localización. 7ª. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la detección de algunos hallazgos que resultaron más sugestivos de un tipo de MC que de otros. Así, en la MC secundaria a tumores sólidos extraneurales resultó menos frecuente la afectación ependimaria y en la meningitis linfomatosa fue más frecuente la afectación leptomeníngea infratentorial (vermis y CAI). 8ª. La identificación de realce meníngeo de extensión focal, el tipo nodular, la afectación de vermis y CAI así como la afectación del epéndimo deben ser considerados como altamente sospechosos de MC, independientemente de la existencia de antecedentes conocidos y la presencia/ausencia de clínica compatible, máxime teniendo en cuenta que constituye el debut de la enfermedad en un 27% de los casos. 9ª. En un contexto adecuado, teniendo en cuenta los antecedentes personales, los datos clínicos y los resultados de las pruebas de laboratorio, cualquier realce meníngeo debe ser considerado sospechoso de MC y debe obligar a realizar las pruebas pertinentes para su confirmación.

Autor: CONTRERAS CECILIA M. ESTHER.
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD COMPLUTENSE MADRID.

Resumen: INTRODUCCIÓN El trasplante renal está considerado en la actualidad el tratamiento de elección de los pacientes con insuficiencia renal crónica. La ecografía Doppler permite valorar la morfología y el flujo del trasplante renal y de su entorno. La ecografía Doppler suele ser la técnica de imagen de elección inicial para el estudio de las complicaciones del injerto renal dado que no es invasora, no requiere la utilización de sustancias nefrotóxicas ni de radiaciones ionizantes y puede efectuarse a pie de cama. OBJETIVO Estudiar el valor de la ecografía Doppler en la disfunción parenquimatosa del trasplante renal como método diagnóstico y como guía para realizar la biopsia percutánea del riñón trasplantado. MATERIAL Y MÉTODOS Desde enero de 1995, hasta diciembre de 1999 se han efectuado 136 biopsias renales percutáneas, guiadas con ecografía Doppler, a pacientes con trasplante renal y disfunción parenquimatosa del injerto. A todos ellos se les ha realizado una ecografía Doppler, justo antes de la biopsia. Con la ecografía Doppler se estudió la morfología del injerto (tamaño renal, grosor del parénquima, relación y diferenciación corticomedular, seno renal, etc.) y las características de flujo venoso y arterial intrarrenal, en el arterial se midió el índice de resistencia (IR) y el tiempo de aceleración sistólica (TA). El diagnóstico anatomopatológico de las biopsias se ha establecido siguiendo los criterios de la clasificación internacional del Banff de 1993. En cuanto al procedimiento de la biopsia se analizó: el número de pases efectuados, el tipo de aguja utilizado, la obtención o no de material suficiente, el tipo de material extraído y las complicaciones asociadas a la misma. Además se ha realizado ecografía Doppler a 129 pacientes con trasplante renal y función adecuada comparando los hallazgos ecográficos de los dos grupos. El tiempo de vida del injerto de cada paciente con disfunción parenquimatosa y biopsia es el mismo que el de su control correspondiente. RESULTADOS Se observó asociación independiente a disfunción parenquimatosa de: el IR mínimo mayor 0,72, el grosor del parénquima mayor 18 mm, el seno renal alterado, la tensión arterial sistólica del receptor mayor 140 mm Hg y la edad del donante mayor 40 años. Para detectar disfunción parenquimatosa el IR mínimo mayor 0,75 presentó: exactitud 78%, sensibilidad 71%, especificidad 87%, VPP 85%, VPN 75%, razón de probabilidad positiva 5,4 y razón de probabilidad negativa 0,4. La inversión de la diástole renal percutánea, guiada con ecografía Doppler, permitió obtener material adecuado para realizar el diagnóstico histológico en el 95% de los casos. En el 58% de las biopsias el diagnóstico histológico fue múltiple. La incidencia de complicaciones graves fue 0,7% y la de leves 20%. La complicación más frecuente fue la hematuria macroscópica leve (8%). CONCLUSIONES La ecografía Doppler permite diferenciar los trasplantes renales que presentan disfunción parenquimatosa de los que tienen función adecuada con limitaciones. De todos los parámetros ecográficos analizados, el IR mínimo mayor 0,75 presenta los índices de validez más apropiados. No se ha encontrado ningún parámetro ecográfico que posibilite la discriminación de las causas estudiadas de disfunción parenquimatosa. La ecografía Doppler no puede reemplazar a la biopsia renal para el diagnóstico preciso y el manejo adecuado del trasplante renal con disfución parenquimatosa. La biopsia renal percutánea, guiada con ecografía Doppler, permite obtener material adecuado para realizar el diagnóstico histológico en un porcentaje elevado de casos con una incidencia baja de complicaciones graves.

Autor: SANTA MARTA PASTRANA CRISTINA.
Año: 2003.
Universidad: POLITECNICA DE MADRID.
Centro de lectura: ETSI TELECOMUNICACION .
Centro de realización: HGU GREGORIO MARAÑON.

Resumen: Esta tesis doctoral profundiza en el estudio de las secuencias rápidas turbo espín eco para la adquisición de imagen por resonancia magnética. En particular, se centra en la caracterización de las imágenes obtenidas mediante la combinación de la secuencia turbo espín eco con la adquisición parcial de datos o Fourier parcial. Se propone un método para mejorar la resolución espacial de la imagen sin aumentar el tiempo de exploración respecto de la secuencia original turbo espín eco. Dicha mejora conlleva una disminución de la relación señal ruido respecto de la imagen obtenida con adquisición completa de datos. Asimismo, se valoran los artefactos inherentes a la ad-quisición parcial de datos. Se estudian diversos métodos de reconstrucción para obtener la imagen completa a partir de datos parciales y la corrección parcial de artefactos que efectúa cada uno de ellos. Se estima también la función de dispersión de punto para cuantificar la resolu-ción espacial de la imagen en función de los parámetros de la secuencia de adquisición. Como herramienta de trabajo, se ha desarrollado un programa de simulación que ha permitido caracterizar la secuencia sin las interferencias propias del sistema de adqui-sición. Además, se ha puesto a punto una metodología que permite fabricar phantoms físicos con el fin de validar en un tomógrafo los resultados obtenidos mediante simula-ción. Finalmente, se han obtenido imágenes de pacientes y de voluntarios sanos, con la fina-lidad de extrapolar a condiciones fisiológicas los resultados obtenidos con phantoms.

Autor: DELGADO BOLTON ROBERTO CARLOS .
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD COMPLUTENSE.

Resumen: El objetivo del estudio fue valorar la capacidad de la tomografía por emisión de positrones (PET) con 18F-Fluoro-2-Deoxi-D-Glucosa (18F-FDG) para detectar el tumor primario en pacientes con tumro de origen desconocido (TOD), y evaluar su influencia sobre la actitud diangóstico-teapéutica y supervivencia-calidad-de-vida. MÉTODOS Se realizó un meta-análisis y un estudio en pacientes: ambos incluyeron sólo pacientes con TOD en los que analizó la capacidad de la PET-FDG para localizar el tumor primario. El meta-análisis se realizó para: evaluar si la calidad de los estudios influía en la sensibilidad (S) y especificidad (E), analizar la homogeneidad en la S y E, y estimar el efecto conjunto. El estudio en pacientes fue transversal y observacional, y evaluó además el impacto sobre la actitud terapéutica y la opinión de los médicos remitentes sobre su utilidad en el diagnóstico-tratamiento-supervivencia-calidad-de-vida. RESULTADOS El meta-análisis incluyo 15 estudios. Diferencias en calidad entre estudios no se correlacionaban con diferencias en S y E. La S y E de los estudios presentaban homogeneidad; la estimación del efecto conjunto presentó S=87% y E=71%. La curva ROC-resumen mostró una buena relación entre S y E. El logaritmo-neperiano de la Odds-Ratio (InOR) presentó valores significativos en mayor 70% de los estudios, y el lnOR de los datos en común fue 2,50. El estudio en pacientes incluyó 68 casos; la PET-FDG detectó el tumor primario en 41%, con S=90%, E=84% y cociente-probabilidad-negativo=0,116. El impacto sobre la actitud terapéutica fue alto en 62%; los médicos remitentes consideraron que modificó el diagnóstico, tratamiento, y supervivencia-calidad-de-vida, en 67%, 56% y 25%, respectivamente. CONCLUSIONES El criterio de la PET-FDG en la detección del tumor primario en TOD es aceptable, y presenta pocos falsos-negativos. El impacto sobre la actitud diagnóstico-terapéutica es elevado. Los médicos remitentes consideran que es útil en el diagnóstico y tratamiento, aunque no modifica la supervivencia-calidad-de-vida.

Autor: SALAZAR ARQUERO FRANCISCO JAVIER.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se han estudiado 278 pacientes, no histerectomizadas, tratadas con tamoxifeno. Se analizaron las imágenes endometriales aparecidas en estas pacientes durante los cinco años del tratamiento. Se observó un aumento significativo del grosor endometrial año a año durante los cinco años de tratamiento. Al año de dejar el tratamiento con tamoxifeno el grosor endometrial disminuyó hasta los valores del primer años con tratamiento. Se clasificaron los distintos patrones ecográficos endometriales, que resultaron ser cinco: patrón lineal, patrón de pólipo endometrial, patrón hiperregringente-homogéneo, patrón hiperrefringente-heterogéneo y el patrón sospechoso de malignidad. El patrón característico del tratamiento con tamoxifeno que es el hiperrefringente-heterogéneo, lo denominamos quístico en nuestro estudio. Este partón ecográfico endometrial pasó de representar un 13.9% el primer año a un 75.6% el quinto año. El patrón lineal pasó del 26.2% el primer año al 1.4% quinto año. El patrón hiperrefringente-homogéneo representaba un 58.3% el primer año y al quinto años se presentó en el 22.4%. En nuestro estudio hemos encontrado siete casos de cáncer de cuerpo uterino. El estadio FIGO más alto fue un IC. En seis casos de carcinoma endometrial se presentó metrorragia. El caso, donde no hubo metrorragia, fue un sarcoma del estroma endometrial de bajo grado, y fue intervenida por una imagen compatible con mioma que aumentó su tamaño al doble en seis meses.

Autor: MENDEZ CENDON JOSE CARLOS.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: HIPOTESIS La hipótesis del presente trabajo de Tesis Doctoral fue que, mediante los estudios de espectroscopía y perfusión cerebral por RM, puede determinarse de forma prequirúrgica el grado de malignidad tumoral en los astrocitomas difusos infiltrantes con una sensibilidad y especificidad superiores a la RM convencional, a base a determinadas diferencias de composición metabólica y de microvascularización susceptibles de evaluarse mediante estas técnicas. OBJETIVO El objetivo de este trabajo fue tratar de verificar la hipótesis planteada, estudiando una muestra de pacientes con astrocitomas difusos infiltrantes mediante técnicas de espectroscopía y perfusión por RM, y realizando una correlación de los resultados obtenidos con el grado de malignidad determinado mediante el estudio anatomopatológico. MATERIAL Y MÉTODOS Se analizan retrospectivametne los hallazgos en RM convencional y los parámetros funcionales obtenidos mediante espectroscopía y perfusión por RM en 65 pacientes con astrocitomas difusos infiltrantes de los tres grados de malignidad diagnosticados histológicamente. En la RM convencional se analizan los signos clásicos considerados como sugestivos de alto grado de malignidad (refuerzo, cavitación, heterogeneidad en T2, vacío de señal, definición de los límites, edema y efecto de masa). En espectroscopía se analizan los índices metabólicos de los espectros tumorales (NAA/Cr, Cho/Cr, NAA/Cho, Líp/Cr, Lac/Cr y mI/Cr) y de los espectros tumorales respecto al parénquima sano (%NAA, %Cho, %Cr, %mI), En la perfusión por RM se analiza el valor de volumen sanguíneo cerebral relativo (VSCr). RESULTADOS Existieron diferencias significativas (p menor 0,05) de los valores de NAA/Cr, %NAA, Cho/Cr, %Cho, NAA/Cho, mI/Cr, %mI, Líp/Cr y VSCr entre los tres grados de malignidad. Ocho de los diez índices de espectroscopía (%mI, Líp/Cr, VSCr, mI/Cr, NAA/Cho, Cho/Cr, NAA/Cr%NAA) y el valor de VSCr presentaron una sensibilidad mayor del 95% para discriminar entre astrocitomas de bajo y alto grado. De ellos, además, los índices %mI, mI/Cr, NAA/Cho y Líp/Cr presentaron una especificidad mayor del 85% y el valor de VSCr presentó una especificidad mayor del 90%. Entre los signos de RM convencional, sólo tres (cavitación, vació de señal y edema) presentaron una sensibilidad mayor del 90% y sólo uno (refuerzo) presentó una especificidad mayor del 85%. CONCLUSIONES 1,- Los parámetros funcionales obtenidos mediante las técnicas de espectroscopía y perfusión por RM poseen, en conjunto, mayor sensibilidad y especificidad que los signos clásicos evaluados en la RM convencional para discriminar entre astrocitomas de bajo grado y astrocitomas de alto grado.

Autor: CASILLAS MELÉNDEZ CARLOS.
Año: 2003.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA DE VALENCIA.

Resumen: Se realiza un estudio retrospectivo incluyendo los pacientes estudiados con resonancia magnética (RM) hepática y secuencia dinámica en los que se identificaban lesiones focales hepáticas (LFH) con diagnóstico definitivo (149 pacientes, 164 lesiones). Se analizan el patrón, morfología y velocidad de captación del contraste de los tumores hepáticos, con sólo 4 imágenes (basal, perfusión arterial, perfusión portal y tardía) y con imágenes procesadas informáticamente (mapas de reconstrucción temporal de captación (MRTC) y velocidad (MRTV), así como el perfil superior del MRTC). OBJETIVOS 1,- Evaluar la perfusión de las LHF identificadas en RM con técnicas dinámica de alta resolución temporal y contraste paramagnético extracelular, mediante 4 imágenes representativas. 2,- Analizar los MRTC y MRTV obtenidos a partir de las 15 imágenes de la secuencia dinámica, así como los perfiles superiores de los MRTC. 3,- Comparar el análisis de los MRT con técnicas de análisis basadas en solo 4 momentos de la secuencia dinámica. 4,- Caracterizar las diferentes LFH relacionando los patrones de perfusión con la histología de las mismas, así como establecer criterios para diferenciar grupos histológicos de la LFH en las imágenes originales y en las tratadas digitalmente. CONCLUSIONES 1,- El análisis visual del comportamiento dinámico de las LFH con sólo 4 momentos (sin contraste, perfusión arterial, perfusión portal y fase intersticial tardía) de una secuencia dinámica de RM, tras la administración intravenosa de un quelato de gadolinio, permite, en la mayoría de las ocasiones, su caracterización histológica. 2,- Las características de la intensidad y de la morfología de la captación del contraste en las LHF estudiadas con el MRTC, se correlacionan con los diferentes grupos histológicos. 3,- La velocidad de captación del contraste de las LFH, analizada con el MRTV, no permite por sí sola catalogarlas por grupos histológicos. 4,- Los patrones de captación obtenidos con el perfil superior del MRTC permiten agrupar los distintos grupos histológicos de tumores hepáticos. 5,- Los resultados obtenidos al estudiar el comportamiento dinámico de las LFH con RM con sólo 4 momentos temporales, de una secuencia dinámica de alta resolución temporal, compuesta por 15 imágenes, adquiridas cada 20 segundos, con equiparables a los obtenidos con el análisis de las imágenes generadas digitalmente.

Autor: BASTARRIKA ALEMAÑ GORKA.
Año: 2003.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD DE NAVARRA.

Resumen: OBJETIVOS Valorar la aplicabilidad del programa de detección precoz del cáncer de pulmón por TC helicoidal de baja dosis de radiación (TCHBDR) de la Universidad de Navarra (UN). Presentar los datos de prevalencia y exponer el algoritmo de actuación de este proyecto. MATERIAL Y MÉTODOS Desde septiembre de 2000 a octubre del 2002 se realizó una TCHBDR basal a 506 fumadores asintomáticos (edad media 54,5 años, DE: 8,65, rango: 40-87 años, consumo medio de tabaco 42,55 paquetes/año). En los nódulos pulmonares no calcificados (NPNC) menor 10 mm se realizó una TC con corte-fino (TC-CF) de control para determinar crecimiento. Los NPNC mayor 10 mm de diámetro se consideraron potencialmente malignos y se recomendó tomografía por emisión de positrones (PET-FDG) como exploración complementaria. En los NPNC PET-FDG positivo se recomendó biopsia. RESULTADOS Se detectaron 144 NPNC en 101 (20%) sujetos asintomáticos. El diámetro mayor de los NPNC fue: menor 5 mm en 49 (48.5%) individuos, menor 5 - menor 10 en 36 (35.6%) y mayor 10 mm en 16 (16%). Se realizó PET-FDG en trece sujetos (siete positivo, seis negativo): cinco se resecaron quirúrgicamente (cáncer de pulmón); en un sujeto se realizó punción aspiración con aguja fina (PAAF) (indeterminada/necrosis). El individuo restante decidió abandonar el proyecto. En los demás NPNC se recomendó seguimiento por TC. CONCLUSIÓN En sujetos asintomáticos con factores de riesgo la TCHBDR pueden detectar cáncer de pulmón en estadios precoces. La prevalencia de cáncer de pulmón en la muestra estudiada fue 0,99%,todos en estadio quirúrgico T1N0Mo. La introducción de la PET-FDG en el algoritmo de actuación de un programa de cribado del cáncer de pulmón puede evitar la realización de procedimientos invasivos innecesarios.

Autor: CAÑADILLAS BAREA LUIS MIGUEL.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE GRANADA.

Resumen: Evaluación del manejo de los pacientes con tumores de partes blandas, fundamentalmente de causa neoplásica, en el hospital de traumatología de Granada en la década de 1990. Poniendo especial énfasis en el papel jugado por los diferentes métodos de imagen en el diagnóstico, tratamiento y evolución clínica. Obtención de un algoritmo para el manejo de las partes blandas. Capacidad de distinción entre benignidad y malignidad de los diferentes métodos de imagen, así como su potencialidad en aportar un diagnósticos específico o probable.

Autor: RAMIREZ MENA M. MAR.
Año: 2002.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: El objetivo del presente trabajo es analizar el valor del PET-18FDG, en la estadificación del cáncer de mama, prestando especial interés a su capacidad para aportar información sobre el estado ganglionar axilar. Dado su elevado Valor Predictivo Positivo, la positividad del PET-18FDG a nivel ganglionar axilar, es indicativo de afectación metastásica axilar; La existencia de un PET-18FDG que no evidencie afectación ganglionar axilar, no excluye la infiltración metastásica. La existencia de un porcentaje de falsos negativos son despreciable, y en tanto no mejore la sensibilidad, ante un resultado negativo deben plantearse otros métodos de estudio de afectación axilar. El PET-18FDG presenta altas tasas de sensibilidad y especificidad en el diagnóstico del tumor primario mamario. Su alto Valor Predictivo Positivo hace que ante un resultado positivo, la lesión deba ser biopsiada. Se ha encontrado relación entre el SUV de la lesión mamaria, y determinados factores pronósticos relacionados con el cáncer de mama: grado de afectación axilar, tamaño tumoral y Ki67, comportándose los dos últimos factores como variables independientes relacionados con el grado de captación.

Autor: AMO BERNAL ANGELES PALOMA.
Año: 2002.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Describimos la historia y la FISICA de los ultrasonidos, deteniéndonos en el estudio del movimiento ondulatorio y la interacción onda-tejido. Estudiamos las aplicaciones diagnósticas y terapéuticas de los ultrasonidos, estableciendo a continuación nuestra hipótesis y proyecto de trabajo. El contenido del capítulo de material y método comprende una descripción de los transductores y sonido de exploración. Al hablar del Método, describimos la praxis efectuada para el diagnóstico ecográfico A y B, así como la Biometría y pasuuimetría. En el capítulo de resultados, exponemos nuestra experiencia después del largo año de trabajo, deteniéndonos en lo concerniente a polo anterior, vítreo, desprendimiento de retina, coriodes, tumores intraoculares, nervio óptico y órbita. Terminamos con la Discusión, presentando con toda modestia, la controversia que realizamos con los demás autores. El soporte bibliográfico que nos ha servido de apoyo para realizar este trabajo se encuentra situado al final. Hemos incluido dos formas de realizarlo, una por orden alfabético del autor y otra por orden de aparición en el texto, con lo que resulta facil encontrarla.

Autor: OTEROS FERNÁNDEZ RAFAEL.
Año: 2002.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La estenosis de la arteria renal es una causa frecuente de hipertensión arterial secundaria e insuficiencia renal. En los últimos años se ha realizado un considerable esfuerzo en el desarrollo de técnicas de diagnóstico de la patología vascular. La ecografía Doppler es un método seguro y de gran disponibilidad. Sin embargo en el momento actual no existe consenso respecto al papel del Doppler renal en el diagnóstico de la estenosis de la arteria renal. Este estudio pretende establecer el valor real de esta técnica, definir los criterios de evaluación, e incrementar el rendimiento diagnóstico mediante la combinación de la eco Doppler con el uso de potenciadores de señal y un test de Captopril. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio transversal descriptivo de evaluación de una prueba diganóstica, prospectivo, doble ciego, que incluye 133 pacientes (258 riñones) con criterios clínicos de sospecha de estenosis arterial renal. Todos los pacientes fueron sometidos a dos ecografías Doppler de las arterias intrarrenales, la primera en situación basal, y la segunda tras administración de 50 mg de Captopril, con un intervalo de 60 minutos. En ambos estudios se administró una dosis única de potenciador de señal de 4g de SH U 508A. En todos los casos se realizó una arteriografía renal en un plazo de 3 meses. Los resultados de ambas ecografías fueron comparados con los de la arteriografía y referidos a diferentes grados de estenosis. RESULTADOS El empleo de potenciadores de señal permitió concluir todos los estudios excepto en 1 paciente (99%), en un tiempo de exploración reducido (9 min.). Se estableció la concordancia entre observadores con un índice Kappa= 0,82. Los resultados de la ecografía tras el estímulo fueron superiores a los de la ecografía basal. En las estenosis > 50% de diámetro los criterios diagnósticos más importantes fueron el índice de aceleración (IA < 220 cm/seg2), y el tiempo de aceleración (TA > 0,07 seg.). Empleando una combinación de criterios (IA, TA y patrón morfológico) la sensibilidad y especificidad de la ecografía tras administración de Captopril en el diagnóstico de estenosis > 50% fue 81% y 95% respectivamente, frente a 65% y 89% de la ecografía basal. CONCLUSIÓN La combinación de potenciadores de señal ecográfica y test de Captopril incrementa el rendimiento diagnóstico de la ecografía Doppler renal, disminuye el tiempo de exploración y mejora la correlación entre observadores.