DIAGNOSTICO POR IMAGEN, 2

Autor: VALDÉS SOLÍS PABLO.
Año: 2002.
Universidad: MALAGA .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE MÁLAGA.

Resumen: La ecografía es una técnica de diagnóstico por la imagen de gran utilidad en los pacientes pediátricos: es accesible, relativamente económica no emite radiaciones ionizantes y no precisa la sedación del paciente, por lo que se puede repetir tantas veces como sea necesario. Por ello es una de las técnicas de mayor rendimiento diagnóstico en estos pacientes. Por otra parte, los avances tecnológicos y la disminución de los precios de esta tecnología hacen que cada vez sean más accesibles los aparatos de ecografía, los ordenadores personales y los programas de educación. Sin embargo, la formación en ecografía está poco reglada y, al menos en nuestro país, se basa en técnicas clásicas de formación que no consideran el uso de las nuevas tecnologías multimedia. En este contexto, se ha desarrollado el "Tutorial Interactivo de Ecografía Pediátrica", como herramienta de ayudada a la docencia de la ecografía. El programa se ha desarrollado a partir de imágenes ecográficas normales obtenidas en niños que consultaban por otros motivos en el Hospital Costa del Sol de Marbella (Málaga). La versión definitiva, desarrollada con "Flash" (Macromedia), consta de las siguientes partes: * Tutorial interactivo de bases físicas (onda sonora, aparatos de ecografía e imagen ecográfica). * Simulador de ecografía abdominal normal. * Casos problema, basados en el simulador, pero que incluyen imágenes patológicas. * Test de autoevaluación. La validación del programa se realizó en tres fases: * Fase alfa: presentación del programa a ecografistas pediátricos expertos y presentación en el XXVI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Radiología Médica. * Fase beta: selección de 17 médicos internos residentes de radiodiagnóstico y 9 técnicos especialistas en radiodiagnóstico. A todos se les realizó un cuestionario de conocimientos previos, se les entregó una copia del tutorial y se repitió el cuestionario, así como un cuestionario de opinión, un mes más tarde. * Validación posterior: curso tutelado realizado en el Hospital Costa del Sol, con 11 usuarios (médicos de urgencia, médicos internos residentes y técnicos especialistas en radiodiganóstico). Se usaron los mismos cuestionarios que en la fase beta, pero durante la semana que duró el curso se hicieron clases tuteladas presenciales y prácticas con aparatos reales de ecografía. Los estudiantes tenían que obtener una serie de imágenes predefinidas después de una pequeña práctica con el aparato real de ecografía. Los resultados mostraron una mejoría de los conocimientos teóricos en ambos grupos, con unas calificaciones medias en los exámenes que pasaron de 6,8

Autor: SETOAIN PEREGO XAVIER.
Año: 2002.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIV. DE BARCELONA, HOSPITAL CLÍNIC.

Resumen: Los pacientes con crisis parciales farmacorresistentes localizadas en el lóbulo temporal, pueden beneficiarse del tratamiento quirúrgico mediante una lobectomía temporal parcial. Por la exéresis del hipocampo, la principal secuela a evitar de esta intervención es la pérdida de memoria. Por ello, antes de la cirugía se les realiza el Test del Amobarbital sódico (TAS) para lateralizar las funciones de memoria y lenguaje. E1 TAS precisa de una arteriografía carotidea, para la administración intracarotidea del amobarbital sódico, que provoca una anestesia cerebral transitoria de un hemisferio cerebral. Esto permite valorar la capacidad de memoria del hipocampo contralateral y permitirá predecir el riesgo de amnesia antes de la intervención. Sin embargo, se ha visto que el test es poco fiable para predecir el riesgo de amnesia postquirúrgica, probablemente porque en algunos pacientes no se produce la inactivación del hipocampo durante el TAS. Los objetivos de este trabajo han sido realziar un SPECT cerebral durante el TAS para conocer la distribución intracerebral del amobarbital y compararlo con la angiografía. Demostrar con un SPECT, que los falsos negativos del TAS para predecir el riesgo de amnesia son debidos a una escasa inactivación del hipocampo. Se han estudiado 40 pacientes con crisis parciales complejas del lóbulo temporal, a los que se les ha realizado un TAS, una angiografía digital, un SPECT cerebral y una lobectomía temporal. El seguimiento de la memoria tras la intervención demostró que pacientes han desarrollado pérdida de memoria. Los resultados demuestran que el SPECT cerebral realizado durante el TAS permite conocer la distribución intracerebral del amobarbital y, por tanto, determinar las regiones que han quedado anestesiadas o inactivadas durante el test. El territorio cerebral carotideo se inactiva, pero no ocurre lo mismo en el territorio vertebrobasilar. Además, la disminución de la perfusión en la región temporal interna permite determinar la inactivación funcional de hipocampo durante el TAS. Así pues, el SPECT demostró que el riesgo de amnesia es mayor en los pacientes que realizaron el TAS con el hipocampo funcionante. E1 SPECT discrimina mejor que la angiografía la inactivación funcional del hipocampo. La angiografía detecta más flujo cruzado que el SPECT cerebral.

Autor: FERNÁNDEZ LEÓN ALEJANDRO.
Año: 2002.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: UNITAT DOCENT DE BELLVITGE.

Resumen: El objetivo de esta tesis doctoral fue la evaluación de cambios en el flujo sanguíneo cerebral regional (ESCR) en pacientes trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y controles sanos durante la ejecución de la tarea cognitiva Torre de Hanoi (TH). Para ello se dividió el trabajo en dos partes: 1,- Optimización de la técnica gammagráfica teniendo en cuenta todos los aspectos involucrados en la misma (control de calidad del aparataje, radiofármaco, adquisición de las imágenes, procesado de las mismas y optimización de la cuantificación. 2,- Estudio clínico y de evaluación del FSCR de una población de pacientes y otra comparable de voluntarios sanos. MATERIAL Y MÉTODO Mediante búsqueda bibliográfica y realización de pequeños experimentos con maniquíes se decidieron todos los parámetros que resultasen en una tomogammagrafía de la máxima calidad. A nivel clínico se comparó los resultados de la ejecucción del test de la TH en 30 pacientes con TOC y una población comparable de voluntarios sanos. Se realizaron medidas psicológicas de la inteligencia y ansiedad a todos los sujetos del estudio. En el grupo de pacientes se evaluó además la severidad de los síntomas y la posible presencia de depresión. El FSCR se estimó mediante SPECT cerebral con hexamethylpropylamina-oxima (HMPAO). Los valores regionales se determinaron usando la actividad cortical como referencia. RESULTADOS Tras el proceso de optimización (que duró un año) se consiguió obtener imágenes de SPECT cerebral lo suficientemente óptimas como para poder evaluar de manera válida el FSCR y de esta manera pasar a evaluar posibles diferencias en el mismo. En la evaluación clínica los pacientes y controles se diferenciaron significativamente en cuanto a la presencia de ansiedad. La ejecución de la prueba de la TH fue peor en los pacientes con TOC que en los controles. La prueba de la T de Student para medidas apareadas puso de manifiesto diferencias significativas (p=0,039) entre pacientes y controles en cuanto a la activación del núcleo caudado izquierdo. Los controles activaron dicho núcleo durante la ejecución de la TH y los pacientes no. No aparecieron diferencias en otras regiones cerebrales. CONCLUSIÓN Estos resultados sugieren una modificación en los sistemas de activación de los ganglios basales en pacietnes con TOC comparados con controles.

Autor: LEIVA VERA M. CARMEN.
Año: 2002.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE MÁLAGA.

Resumen: Se realiza una valoración de la ecografía el Tac Helicoidal, Tac-Lipiodol y RMN estudiando número, tamaño y localización de las lesiones y su correlación con el posteriol estudio anatomopatologico de la pieza de hepatectomia. Se analiza la sensibilidad de las diferentes técnicas (global, según tamaño, y según tiempo de realización de la prueba) en conjunto y para cada técnica, así como la sensibilidad para la detección multifocal y la sensibilidad de la combinación de las diferentes pruebas entre sí. Se estudia la correlación entre estadificación preoperatoria y anatomopatologica, el análisis de costes y se realiza un estudio de supervivencia.

Autor: SOLER LAGUIA MARTA.
Año: 2002.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: VETERINARIA.
Centro de realización: FACULTAD DE VETERINARIA.

Resumen: En la especie canina, la rodilla es la articulación que más frecuentemente presenta alteraciones, siendo las patologías de los ligamentos y meniscos las más comunes, asociadas a cambios degenerativos articulares secundarios. Para evaluar las estructuras que componen la rodilla y poder diagnosticar dichas alteraciones podemos emplear numerosas técnicas de diagnóstico por imagen como la artrografía, ecografía así como estudios de imagen por resonancia magnética (IRM). La artrografía de la rodilla, es una técnica fácil de realizar y económica, mientras que el resto de métodos son más sofisticados y necesitan una mayor inversión para llevarlos a cabo. Los estudios artrográficos se han empleado durante años en medicina humana, especialmente para el diagnóstico de lesiones en meniscos y ligamentos cruzados. Sin embargo, en veterinaria existe poca información sobre la técnica de la artrografía y anatomía radiográfica en la articulación de la rodilla porque comúnmente se emplea para el diagnóstico de las osteocondritis disecante de la articulación del hombro. Otro medio de diagnóstico de utilidad en el diagnóstico de anomalías en cartílagos, meniscos, músculos, tendones y ligamentos, así como de artropatías y neoplasias es la ecografía. La capacidad de los ultrasonidos para ofrecer imágenes de tejidos blandos intraarticulares permite obtener información que puede ser empleada de forma adicional a la imagen radiográfica. Por último, el estudio por imagen de resonancia magnética (IRM) es una de las técnicas más recientes de diagnóstico por imagen, aunque su empleo actual en medicina veterinaria es aún limitado. Debibo a su capacidad de visualizar estructuras intraarticulares es la modalidad de imagen preferida para el estudio del cartílago articular, los meniscos y los ligamentos de las articulaciones sinoviales, además al contrario que la artrografía, la IRM es una técnica no invasiva y no utiliza radiación ionizante. Uno de los objetivos de este trabajo ha sido desarrollar una técnica de artrografía de la articulación de la rodilla canina, determinando la combinación de concentración y volumen de contraste, así como la efectividad de la artrografía para delimitar las superficies articulares y ligamentos de la articulación de la rodilla. Por otro lado hemos querido describir la anatomía ecográfica y por IRM normal de la rodilla canina y correlacionar de forma directa los cortes anatómicos con las imágenes ecográficas y de RM, para facilitar su interpretación. Para determinar la concentración y volumen de contraste del estudio artrográfico se realizó una experiencia previa en 3 animales en los que se combinaron diferentes volúmenes y concentraciones de iohexol, contraste iodado hidrosuluble no iónico de baja osmolaridad. La combinación elegida fue la de 0,4 ml de iohexol por centímetro de grosor mediolateral de la articulación a una concentración de 300 mgI/ml. El estudio artrográfico se llevó a cabo en 12 animales de tamañó mediando y grande, y los disparos se realizaron a los tiempos 0,3,5,10,15,20 y 30 minutos tras la administración del contraste en proyecciones lateral y caudocraneal. De los 12 artrogramas, 11 (91,6%) fueron clasificados como aceptables, resultando diagnósticos hasta el tiempo 10 en la proyección caudocraneal (CdCr) y hasta el 15 en la mediolateral (ML), posteriormente la absorción del contraste se incrementaba no pudiéndose discernir las estructuras articulares. El ligamento cruzado craneal, el receso suprarrotuliano y el cartílago articular de los cóndilos del femúr se clasificaron como obvios, claramente delineados y accesibles para la evaluación radiográfica, mientras que el resto de estructuras articulares fueron visualizadas y resultaron distinguibles y eventualmente accesibles para la evaluación radiográfica. No se encontraron diferencias significativas (p

Autor: ARENAS RAMÍREZ JOSÉ JAVIER.
Año: 2002.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DPTO. DE CIRUGÍA Y ESPECIALIDADES MÉDICO-QUIRÚRGICAS - UNIV. DE OVIEDO.

Resumen: Con el propósito de identificar precozmente aquellas gestaciones que desarrollarán complicaciones relacionadas con una placentación inadecuada (Preeclampsia, Crecimiento Intrauterino Retardado y Parto Pretérmino), se hizo un estudio prospectivo a 320 gestantes no seleccionadas en la 20 semana, obteniéndose doppler de arterias uterinas y umbilical y recogiendo otros datos clínicos, bioquímicos y ecográficos. Los mejores predictores obtenidos son el Indice de Resistencia medio y el notch bilateral de las arterias uterinas. Para un Indice de Resistencia igual o mayor al Percentil -75 (0,59) se obtiene una población cribado + del 27,81%, en la que se encuentran el 72,7% de las que desarrollarán Preeclampsia, el 46,15% de los fetos con Retardo del Crecimiento Intrauterino y el 54,5% de los Partos Pretérmino. El OR para Preeclampsia es de 7,47, con SEN: 72,7%, ESP: 73,7%, VPP: 8,98% y VPN: 98,6%. Se propone la inclusión del doppler de arterias uterinas como rutinaria en la ecografía de la 20 semana para asignar un nivel diferente de atención prenatal a las gestantes + en el cribado.

Autor: FRIERA REYES ALFONSA.
Año: 2002.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PRINCESA.

Resumen: El objetivo ha sido determinar la seguridad clínica de un estudio de tomografía computarizada helicoidal considerado negativo para excluir el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, realizando seguimiento clínico durante tres meses a estos pacientes. Han sido evaluados 304 pacientes con sospecha clíncia de tromboembolismo pulmonar mediante tomografía computarizada helicoidal, realizándose doble lectura, por un lector experto en tórax y por otro no experto. Cuando el estudio de tomografía computarizada helicoidal era negativo (199 pacientes para el lector experto y 208 para el no experto) se realizó un seguimiento clínico durante tres meses. Se excluyeron de este seguimiento a 34 pacientes para el lector experto y 40 para el no experto, que estaban en tratamiento anticoagulante o habían sido sometidos a otra prueba considerada diagnóstica de embolismo pulmonar. Cinco pacientes se han perdido del seguimiento. También se ha seguido clínicamente a los pacientes cuyo resultado fue indeterminado: 36 para el lector experto y 34 para el no experto, y se ha calculado el valor predectivo negativo d ela tomografía computarizada helicoidal cuando estos estudios se han considerado negativos. De los 161 pacientes con estudio negativo de tomografía computarizada helicoidal para el lector experto a los que se realizó seguimiento clínico, dos han presentado complicaciones por enfermedad tromboembólica durante el seguimiento. El porcentaje de complicaciones tromboembólicas ha sido de 1,24%, el valor predictivo negativo de la tomografía computarizada helicoidal para el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar ha sido de 97,67%. Para el lector no experto el porcentaje de complicaciones tromboembólicas ha sido de 1,19% y el valor predectivo negativo de 95,13%. Cuando añadimos los pacientes con estudio indeterminado de tomografía computarizada helicoidal como negativos, el valor predectivo negativo es de 97,04% para el lector experto y 92,34% para el no experto. El acuerdo interobservador de la tomografía computarizada helicoidal para tromboembolismo pulmonar ha resultado ser del 96%, con un valor kappa de 0,73.

Autor: VIDAL MARTINEZ M. CARMEN.
Año: 2002.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGÍA.

Resumen: La neoplasia mamaria es la tumoración más frecuente en la mujere. Ocasiona una gran morbi-mortalidad, por lo que su diagnóstico suscita un gran interés. La ecografía es la técnica diagnóstica que complementa a la mamografía, siendo esta última la técnica gold standart hasta el momento. Los objetivos de esta tesis han sido determinar la mejor calidad de imagen que se puede obtener con ecografía bidimensional con diferentes frecuencias, con Doppler, color y amplitud con distintas frecuencias, tras diferentes filtros, con el uso de ecopotenciadores vasculares, así como con tridimensión. Una vez obtenido el mejor, se ha determinado la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo y compararla con la mamografía. Para ello se han estudiado a 54 pacientes afectas a tumoración mamaria que iban a ser sometidas a biopsia. Los resultados han mostrado que lo mejor es el empleo de altas frecuencias, la aplicación de doppler con éstas, el uso de filtros de baja frecuencia y tras la aplicación de ecoptenciadores vasculares. Todo ello complementado con el estudio tridimensional de la tumoración. No se aceptarían, por tanto, exploraciones con frecuencias inferiores a 10 MHz.

Autor: MIGUEL DASIT ALBERTO.
Año: 2002.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE VALENCIA.

Resumen: A partir de la interrogación de la base de datos nacional IME y la internacional MEDLINE mediante perfiles de búsqueda específicos para estas dos bases de datos, se obtuvo una muestra de 519 revistas y 2.981 artículos, en los que se analizaron desde el punto de vista bibliométrico distintos parámetros, como un análisis de la productividad, pervivencia y materias de las revistas, la productividad y la colaboración de las instituciones y los autores, la influencia de factores socioeconómicos como el Fondo de Investigaciones Sanitarias (FIS) sobre la productividad en trabajos sobre diagnóstico por la imagen, así como otros indicadores socioeconómicos como el número de habitantes de las comunidades autónomas y el producto interior bruto (PIB) de las mismas. También se realiza un análisis del factor de impacto de las revistas y los autores, así como una Valoración de la incidencia de las distintas técnicas de imagen, especialidades y subespecialidades. En cuanto a su frecuencia de utilización en los trabajos de cara a volarar las más empleadas y Establecer comparaciones con estudios bibliométricos precedentes sobre este campo de la medicina.

Autor: APARICI ROBLES FERNANDO.
Año: 2002.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA.

Resumen: INTRODUCCIÓN Los accidentes de tráfico son uno de los mayores problemas de salud pública a los que se enfrenta nuestra sociedad. El síndrome de latigazo cervical (SLC) es una de las consecuencias más frecuentes tras accidentes leves con vehículos de motor, afectando entre el 10 y el 60% de los ocupantes de un coche tras un accidente. La lesión de latigazo cervical se produce cuando la columna vertical sufre una serie de movimientos violentos consistentes en una hiperextensión forzada seguida de hiperflexión tras un golpe por alcance. El SLC agudo se caracteriza por síntomas como cefalea occipital, dolor interescapular, dolor de hombro, cervicalgia; todo ello asociado al limitación de la movilidad cervical. Transcurridos 6 meses del accidente puede persistir las manifestaciones clínicas, lo que se conoce como el "síndrome del latigazo cervical crónico". El diagnóstico de este síndrome se realiza mediante la exploración clínica y el empleo de pruebas de imagen (radiografías, Tomografía Computerizada y Resonancia Magnética). Entre las consecuencias de este síndrome se encuentran los costes de atención sanitaria, la situación de baja laboral y el pago de indemnizaciones. OBJETIVOS Determinar la utilidad que puede tener uso de la RM para el estudio de las consecuencias del SLC, estableciendo la posible relación de los hallazgos de las pruebas de imagen iniciales con la presentación clínica del síndrome de latigazo cervical crónico. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizo un estudio prospectivo con pacientes que acudieron al servicio de Urgencias del Hospital Universitario La Fe, siendo diagnosticados de un SLC. A los pacientes incluidos en el estudio se les realizó un extenso cuestionario clínico en el que se reflejaba sus datos demográficos, las circunstancias del accidente, los síntomas clínicos, así como también se valoro su grado de ansiedad. Posteriormente, se les realizó un examen de RM cervical, con secuencias SE, FSE y STIR, en planos axiales y sagitales. Transcurridos 6 meses del accidente, los pacientes fueron entrevistados de nuevo, valorando la duración los síntomas, la nueva situación de ansiedad y las repercusiones del accidente en su vida laboral y económica. Se les realizo un nuevo estudio de RM. Con los datos clínicos y de imagen recogidos se realizaron una serie de indicadores que permitieron evaluar la evolución de los pacientes en el tiempo. RESULTADOS La manifestación clínica más frecuente a raíz del accidente fue el dolor de cuello de la región posterior, seguido del dolor de espalda y de cefalea. No se detectaron hallazgos en RM sugestivos de patología aguda, y si cambios degenerativos. En el seguimiento realizado 6 meses después del accidente el 55% de los pacientes manteína molestias, siendo la mas frecuente la nucalgia, seguida de dolor de hombro. El desarrollo de un SLC crónico se asocia con el sexo femenino, la edad y los hallazgos de la RM inicial indicativos de patología degenerativa. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES El hallazgo por imagen de RM de hallazgos degenerativos en el raquis cervical en el momento de producirse el accidente se ha establecido como factor pronóstico en la evolución de una lesión cervical a SLC crónico.

Autor: FOLCH FERRER M. LUISA.
Año: 2002.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGÍA.

Resumen: La ecografía tridimensional es una nueva técnica diagnostica que está sufriendo un importante avance en los últimos años, lo que implica su mayor introducción en la clínica diaria, y su controversia en los distintos estudios realizados. Esta tesis trata de realizar un estudio comparativo entre las ventajas e inconvenientes que encontramos en la 3D frente a la 2D y la comparación entre las dos técnicas de que disponemos. Se ha dispuesto de 433 gestantes estudiadas con los dos sistemas, donde se valora: * Prerrequisitos técnicos y biológicos para generar excelentes imágenes en tridimensión: 1,- No existencia de movimientos maternos ni fetales. 2,- La presencia de una buena cantidad de líquido aminiótica. 3,- La posición fetal y la presencia de estructuras maternas va a defnirnos el tipo de imagen obtenida. 4,- La edad gestacional que nos delimita por un lado el tipo de transductor a utilizar y por otro lado va a impedirnos obtener una imagen completa fetal a partir de edades de gestación superiores a 14-16 semanas. * Estimación de la edad de gestación con ecografía transabdominal y transvaginal. Se ha realizado un estudio comparativo de las imágenes obtenidas por bidimensión y tridimensión, utilizando los medios de que disponíamos y considerábamos más adecuados, tanto transductor transvaginal como transabdominal. * Comparación entre la bidimensión y tridimensión de estructuras fetales. Se ha visualizado las diferentes estructuras fetales: Órganos internos: Corazón, Extremidades, Cara fetal, Genitales. Valorando el índice de visualización de 2D, y el índice relativo de visualización con 3D, llegando a la conclusión de que los IRF de 3D son peores que los de 2D, en todos los casos con diferencias importantes en algunas estructuras. * Comparación de la 2D y 3D en casos de malformaciones. Apenas se encuentran ventajas en un caso de espina bífida, en la mayoría son similares, y en malformaciones cardiacas principalmente, los resultados son mucho peores en tridimensión. * Reacción psicológica de la madre ante las imágenes en tridimensión. Al pasar un cuestionario a las gestantes se observa que en un porcentaje elevado, la respuesta es muy satisfactoria.

Autor: LUCENA GONÇALVES MARCIA.
Año: 2002.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: ODONTOLOGÍA.
Centro de realización: FACULTAD DE FARMACIA.

Resumen: El objetivo del presente estudio fue determinar la fiabilidad mediante estudio histológicos con microscopia óptica y electrónica de barrido de las conductometrías realizadas con el método radiográfico (técnica del paralelismo) y electrónicos (aparatos Root Zx y Justy II). Seleccionada la muestra de 90 dientes, esta fue dividida en 30 dientes para cada grupo. En el grupo I la técnica radiográfica fue realizada con la ayuda de uno dispositivo especial con los dientes incluidos en bloques de acrílico. Para los grupos de los aparatos electrónicos, Grupo IA (Root Zx) y II B (Justy II) fueron obtenidas las longitudes de trabajo para los dientes hasta la construcción cuando fueron incluidos también en los bloques de acrílico para el estudio histológico. Registradas las medidas obtenidas desde la extermidad de la lima hasta el vértice radicular, los resultados fueron analizados por el test de la CHI.

Autor: GARCÍA ESPONA MIGUEL ANGEL.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: GRANADA.

Resumen: La mamografía es la técnica de imagen con mayor validez en el diagnóstico de las lesiones mamarias. La ultrasonografía ayuda a diferenciar la naturaleza benigna o maligna de un tumor sólido y puede incrementar la especificidad de las alteraciones detectadas clínica o mamográficamente. Realizamos un estudio doble ciego para tratar de comparar si los términos utilizados para el diagnóstico de la patología mamaria empleado en mamografía implantado por el Colegio Americano de Radiólogos con el léxico BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System) podrían utilizarse también en ultrasonografía, implicando con ello una disminución en la variabilidad al asignar la valoración pronóstica. Hasta la fecha no hay estudios publicados específicos sobre este tema. La muestra es de 100 nódulos sólidos mamarios, en mujeres mayores de 30 años, todos con correlación anatomo-patológica (gold-standard). El 60% fueron lesiones malignas (con predominio del Ca.ductal infiltrante, seguido del Ca.lobular) y el 40% lesiones benignas (predominio de fibroadenomas y trastornos fibroquísticos). La mamografía presentó una sensibilidad del 88,3%, una especificidad del 92,5%, un VPP de 94,6% y un VPN del 92,5%. La ultrasonografía obtuvo una sensibilidad superior a la mamografía, de hasta el 93,3%, si bien lo hace a expensas de disminuir moderadamente la especificidad (90%), obteniendo un VPP del 90% y un VPN del 93,3%. La concordancia entre las técnicas de imagen para describir la forema (k=0,323) y los márgenes (k=0,340) fue discreta con un mayor grado de acuerdo para las categorías extremas del gradiente pronóstico. En la ecogenicidad y la densidad del tumor existe una bajísima concordancia (k=0,081), ya que no son parámetros comparables y para valorar la estructura interna del tumor también existió un grado de acuerdo escaso (k=0,15). Sin embargo para la valoración pronóstica de la lesión, la concordancia entre las técnicas es alta (k=0,795), posiblemente porque el uso de distintos descriptores sería utilizando para indicar estadios evolutivos de procesos patogénicos similares. Además a pesar de que la concordancia para describir una lesión es discreta, los porcentajes de malignidad asociados a la morfología con la ecografía son casi idénticos a los obtenidos con mamografía. Creo que la terminología BIRADS es un paso importante hacia la estandarización del informe radiológico, que debería ser utilizado tanto en mamografía como en ultrasonografía puesto que la terminología empleada implica una similar significación pronóstica independientemente de la técnica de imagen utilizada. Es de resaltar que históricamente la mamografía siempre ha sido considerada como una técnica más reproducible, que la ultrasonografía. A diferencia del resto de estudios publicados hasta la fecha, en nuestra serie de concordancia global entre los observadores en ecografía ha sido mayor que en mamografía, en todos los parámetros estudiados (morfología, márgenes, estructura interna, efecto del sonido y valoración pronóstica), indicando que ésta es al menos tan reproducible como aquella. El grado de concordancia en la lectura conjunta de las dos técnicas de imagen ha sido altísimo (k=0,937), muy cercana a la concordancia absoluta y sobrepasa ampliamente lo publicado hasta la fecha.

Autor: LÓPEZ CANOVAS M. DOLORES.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE GRANADA.

Resumen: En este trabajo de investigación hemos analizado si el uso de la velocimetría Doppler de los vasos uterinos y de la arteria umbilical es un instrumento útil para detectar a aquellas gestantes con una mayor riesgo de presentar complicaciones obstétricas secundarias a una placentación deficiente, fundamentalmente preeclampsia y crecimiento intrauterino retardado grave. El estudio se realiza en gestantes catalogadas como de alto riesgo por sus antecedentes médico-obstétricos y a partir de la semana 26 de gestación, con el objeto de reducir los falsos positivos y siguiendo los datos recogidos en la bibliográficos. Los resultados obtenidos apoyan el uso del estudio velocimétrico de las arterias uterinas como test de cribaje en población de alto riesgo para seleccionar a aquellas pacientes con una mayor probabilidad de presentar complicaciones, sobre todo crecimiento intrauterino retardado. El parámetro Doppler con un mayor valor predictivo es la persistencia de muescas bilaterales en las arterias uterinas. El seleccionar a esta población de mayor riesgo obstétrico nos permite estrechar el seguimiento en estas gestantes y valorar el uso en ellas de tratamiento con donantes de óxido nítrico, ácido acetilsalicílico, etc., con el objeto de mejorar los resultados perinatales.

Autor: RUEDA VICENTE JOSÉ LUIS.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: COLEGIO OFICIAL DE MEDICOS DE ALMERIA.

Resumen: INTRODUCCIÓN La ultrasonografía doppler color con potenciador de señal, permite representar de forma no invasiva, la mayoría de las características distintivas únicas de la angiogenesis tumoral, asociada con los tumores malignos, mediante el análisis de parámetros cualitativos (morfológicos) y cualitativos (mediante el calculo de valores e índices de las ondas de flujo). OBJETIVOS 1,- Comprobar si el potenciador de señal mejora la representación de la vascularización en las masas sólidas de la mama. 2,- Evaluara si la morfología y distribución de los vasos dentro de las masas sólidas mamarias evidenciados mediante doppler color con potenciador de señal permite valorar, características fidedignas asocaidas a malignidad y su comparación posteriro con la prueba de referencia. 3,- Objetivar si existe algún valor umbral en los parámetros cuantitativos doppler color, que diferencie entre lesiones benignas y malignas. 4,- Calcular y comparar los parámetros de eficacia diagnostica para cada técnica de imagen de forma individual y global, con el fin de determinar si condicionan cambios en la actitud diagnóstica por imagen en las pacientes con lesiones sólidas de la mama. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio longitudinal observacional comparativo de la eficacia de un método diagnóstico. Criterios de inclusión: 1,- Mujer de 30 o más años de edad. 2,- Tumoración palpable o no palpable. 3,- Sólida. 4,- De reciente aparición. A todas las pacientes en estudio se les realiza: mamografía, ultrasonografía en escala de grises, ultrasonografía doppler color, ultrasonografía doppler color con potenciador de señal y toma de biopsia percutanea con guía ecografía para el diagnóstico (prueba de referencia), realizándose una categorización prospectiva en base a los parámetros evaluados en cada técnica de imagen en benigna o maligna, antes e conocer los resultados anatomopatológicos, frente a los que posteriormente se compara. El estudio es aprobado por los Comites de Investigación del Hospital de Poniente y Torrecardenas, solicitando a cada paciente, consentimiento informado, para formar parte del mismo. RESULTADOS Y DISCUSIÓN Periodo de estudio de 25 meses, con una muestra de 66 pacientes, con edad media de 50,6 años. El 53,03% de las lesiones han sido malignas, siendo el diagnóstico histopalogico más frecuente entre ellas el carcinoma Ductal Infiltrante. Todos los parámetros de evaluación han sido estadísticamente significativos, salvo la angioarquitectura en estudio doppler color. Los resultados muestran un gran incremento en los parámetros diagnostica cuando se realiza la ecografía en sus distintas modalidades y mamografía, frente a cualquiera de ellas de forma individualizada. El valor del Indice de resistencia de 0,6, es el de equilibrio en la curva ROC. CONCLUSIONES 1,- El uso de potenciador de señal (contraste) permite una mejor visualización de la señal color derivada de los vasos en el interior de las lesiones nodulares sólidas de la mama. 2,- En el estudio cualitativo de los vasos tumorales evidenciados por ultrasonografía doppler color con potenciador de señal en las masas sólidas de la mama: - La morfología irregular, La distribución penetrante o central y la angioarquitectura heterogénea, se asocian con malignidad. - La morfologogía recta, La distribución periférica y la angioarquitectura homogénea, se asocian con benignidad. 3,- Una valor superior a 0,6 en el parámetro índice de resistencia es significativo de malignidad aunque presenta baja sensibilidad (74%) y especificidad baja (73%). 4,- El uso conjunto de la mamografía y la ultrasonografía en sus distintas modalidades (escala de grises, doppler color y potenciador de señal) incrementa -frente al uso individualizado de cualquiera de ellas- la tasa de detección de lesiones malignas (al aumentar claramente la sensibilidad), con la gran importancia que ello tiene para el diagnostico precoz y el pronostico de supervivencia de las pacientes. De igual manera, al elevarse el valor predictivo negativo (96,67%) debería disminuir el número de biopsias benignas, con la conveniencia del seguimiento combinado de estas pacientes. Todo ello podría conferirle a dicho uso combinado una gran utilidad en el juicio diangostico, para categorizar las lesiones nodulares solidas.

Autor: DELGADO FERNANDEZ SILVIA.
Año: 2001.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE LEON.

Resumen: El objetivo de este trabajo fue evaluar el Doppler tisular del anillo mitral lateral y la velocidad de propagacion del llenado ventricular precoz (pendiente modo-M color) en pacientes con disfuncion sistolica ventricular izquierda. Estas tecnicas se ha propuesto para analizar la funcion diastólica ventricular puesto que los valores obtenidos son relativamente independientes de la precarga. Se incluyeron cuarenta y seis pacientes con fraccion de eyeccion

Autor: MINAYA MARTÍNEZ FRANCISCO.
Año: 2001.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE MÁLAGA.

Resumen: Consta esta tesis de tres puntos esenciales: * El desarrollo y validación de una técnica propia de citología de impresión conjuntival por transferencia en conjuntiva humana, con expresión de validez inicial de la misma y mejora respecto a técnicas similares tanto en usos de investigación como, a priori, en aplicaciones clíncias elementales. * El empleo de procedimientos de segmentación, medida y cálculo de parámetros morfométricos sobre la celularidad obtenida mediante la técnica descrita, con descripción de cada uno de los procesos de captura y tratamiento de la imagen computerizada. * La aplicación de la técnica de citología de impresión conjuntival por transferencia descrita a un supuesto práctico, con evaluación de validez y exposición de resultados concretos (cambios biomorfométricos en células conjuntivales en cinco grupos; mujeres en primera y segunda mitad del ciclo menstrual, gestantes, mujeres postmenopáusicas y varones), empleando para ello valoraciones directas de microscopía electrónica, análisis computerizados e inmunocitoquímica para receptores de estrógenos y progesterona y marcado de citoqueratinas y catepsina D.

Autor: ACEBAL BLANCO M. MERCEDES.
Año: 2001.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La variabilidad interobservador se reconoce como un hecho importante que debe ser minimizado, para conseguir un manejo más valido en el diagnóstico del paciente. Esta se ha descrito para todas las técnicas de imagen y tambien para las utilizadas en el estudio de patología mamaria. OBJETIVOS * Analizar la variabilidad de la lectura mamográfica aplicando el sistema BI-RADS TM enla descripación y codificación de las lesiones mamarias. * Objetivo secundarios: 1,- Valorar las deficiencias del sistema BI-RADS TM, e identificar las posibles medidas de mejoras del sistema para su aplicabilidad y uso práctico. 2,- Determinar la idoneidad del cálculo del índice Kappa para valorar la concordancia en lectura mamográfica en condiciones similares a los Programas Poblacionales de Detección Precoz del Cáncer de Mama. MATERIAL Y MÉTODO Se trata de un estudio transversal para evaluación de un test. Se han valorado 194 lesiones mamográficas con una prevalencia de enfermedad, cáncer de mama del 46%. Se han descrito las lesiones mamográficas usando el sistema BI-RADS TM del Colegio Americano de Radiología por tres radiólogos con distinta experiencia en mamografía y en el uso del sistema. Se han realizado dos lecturas indpendientes, no consensuadas, sin disponibilidad de datos clínicos, ni cadencia determinada. La primera lectura se llevó a cabo utilizando la segunda edición del sistema y la segunda lectura usando la 3ª edición del sistema y tras sesión de consenso. Se ha calculado la variabilidad inter e intraobservador de los descriptores de las lesiones, localización y lesión descrita por los tres radiólogos según el sistema BI-RADS del Colegio Americano de Radiología. El acuerdo se ha expresado mediante el estadístico índice Kappa (expresado según es cal de Landis y Koch) y con un intervalo de confianza del 95%. 2,- Curva de simulación de la variabilidad de codificación de las lesiones teniendo en cuenta como gold estándar la caracterización percutánea de las lesiones, valorándose con prevalencias simuladas de cáncer de mama y manteniendo la sensibilidad y especificidad de cada lector de la codificación con relación al estándar de oro (caracterización percutánea de las lesiones). CONCLUSIONES * Existe variabilidad en la lectura mamográfica aplicando el sistema BI-RADS TM aún en las lecturas realizadas por radiólogos experimentados en lectura mamográfica y uso del sistema. Los niveles de acuerdo son moderados en prácticamente todos los descriptores.Se verifica menor variabilidad intraobservador que interobservador en las observaciones realizadas. * Los valores más bajos de acuerdo en las dos lecturas se estiman cuando se describe la "densidad asimétrica focal" y la "localización" de las lesiones en cuadrantes internos e inferiores. Los valores de mayor acuerdo (casi perfecto) se aprecian cuando se describen "microcalcificaciones". * La separación clar de "densidad asimétrica focal" de "masa", de forma concluyente en ocasiones, es muy difícil e incluso imposible.La inclusión de la "asimétria focal" acentúa la importancia de reconcoer este hallazgo y separarlo de otros que indica nmayor sospecha de malignidad. * La concordancia entre lectores para asignar un "código de sospecha mamográfico" a las lesiones es modera o importante considerable. Son valores aceptables de acuerdo independientemente de los descriptores previamente asignados. El cuerdo cuando se asigna el código 5, lesiones con muy alta sospecha de ser cáncer, es mayor que en el resto de los códigos asignados. * Los términos establecidos en el sistema BI-RADS TM no describen bien las lesiones, haciendo la elección del término específico difícil. Es necesaria la mejora del sistema, con la definición de los descriptores de las lesiones de forma más concisos para que se identifiquen claramente. * El atlas iconográfico incorporado por el sistema BI-RADS TM en la última edición es una herramienta útil, para mejorar la compresión de los términos y disminuir la variabilidad. Seria deseable un atlas de imágenes clara con ejemplos reales de todos los descriptores de las lesiones. * El sistema BI-RADS TM, no define de forma objetiva, la relación de cada una de las "categorías" con el "código de sospecha mamográfico", por lo que la asignación de las "categorías" es intutiva. Se hace necesario para mejorar la concordancia entre lectores de mamografías un panel de relación entre los hallazgos "morfológicos" y de "distribución" de las lesiones con el "código de sospechas mamográficos". * El sistema BI-RADS no incluye los algoritmos de decisión para cada una de las categorías que define. El sistema se debería completar con una guía o protocolo posterior de manejo de las lesiones ya sí contribuir a la mejora de la calidad de la atención médica. * Se necesita de un periodo de aprendizaje en la utilización del léxico BI-RADS TM para disminuir la variabilidad en la observación. * Dado que el comportamiento del índice Kappa es insatisfactorio en condiciones extremas de simulación, es decir de muy alta o baja prevalencia, como en el caso de los Programas Poblacionales de Detección Precoz del Cáncer de mama, una posible solución es el uso de modelos logrítmicos lineales (Log-Linear). Estos modelos permiten el estudio de categorías empleadas por cada uno de los observadores, y plantean la elaboración de un modelo para predecir el impacto de una mejora en la concordancia.

Autor: RESINO GONZALO M. CARMEN.
Año: 2001.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HTOS CLINICO SAN CARLOS.

Resumen: El afectación metastástica de los ganglios regionales axilares constituyen uno de los principales factores pronosticos del cáncer de mama, condicionando la actitud terapéutica posterior al tratamiento locorregional. La linfadenectomia axilar es el metodo empleado actualmente para establecer el estadio tumoral de las pacientes con cancer de mama. Pero, dado que este procedimiento implica una elevada morbilidad, innecesaria en las pacientes con cáncer de mama sin afectación nodal, la biopsia de uno de los ganglios de dicha cadena representaría una alternativa a la misma. Este ganglio seria aquel que primero recibiera el drenaje linfatico del tumor,denominado Ganglio Centinela, y por tanto, el que mayor probabilidad tendria de albergar metástasis en caso de que existieran. Con este proposito, y para la localización y biopsia del Ganglio Centinela, estudiamos 110 pacientes portadoras de un cancer de mama de reciente diagnóstico. Empleamos la técnica isotópica, consistetes en la inyección peritumoral de un coloide marcado con Tc99 m. Mediante la realización de linfogammagrafia mamaria se consiguio visualizar y localizar el ganglio centinela en el 86,4% de las pacientes, y mediante el empleo intraoperatorio de una sonda detectora de particulas gama portatil conseguimos aislarlo en el 91% de los casos. Hemos observado que varios factores pueden condicionar la ausencia de visualización gammagráfica de dicho ganglio, así como, la imposiblidad de aislarlo con la sonda mencionada. Entre los factores más importantes encontramos la edad de las pacientes, ciertas localizaciones del tumor dentro de la mama, la existencia de metástasis axilares, y el tamaño tumoral, factores que contribuyen al enlentecimiento, incluso obstrucción de flujo linfatico, además ciertas caracteristicas biologicas como la sobrexpresión tumoral de la proteina p53 estuvieron presentes. En el 94% de los casos el estado del ganglio centinela predijo el estado del resto de los ganglios axilares, encontrando 6 casos con falsos negativos, es decir, existió afectación nodal sin afectación del ganglio centinela. Esto ocurrió fundamentalmente en las mujeres de mayor edad, cuando el tumor estaba ubicado en determinadas zonas de la mama, gran tamaño tumoral y concentraciones citosólicas de CA 15.3 elevadas, y frecuentemente en tipos tumorales distintos al carcinoma ductal infiltrante. Ciertas características clinico-biologicas de los tumores mamarios pueden ayudarnos a descartar la existencia de falsos negativos para el ganglio centinela.

Autor: LAPEÑA GUTIERREZ LUIS.
Año: 2001.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL CLINICO S. CARLOS DE MADRID.

Resumen: La utilización de la exploración de paratiroides con 99mTc-sestamibi se ha ido incrementando hasta llegar a convertirse hoy día en la técnica de elección para la localización preoperatoria del hiperparatiroidismo primario. El objetivo de este trabajo es establecer, a la vista de la evidencia científica disponible y siguiendo criterios de la medicina basada en la evidencia MBE, la contribución relativa de la gammagrafía de paratiroides secuencial con 99mTc-MIBI en el manejo de pacientes con sospecha de hiperparatioridismo y todo ello compararlo con nuestra experiencia y resultados con esta técnica y en dicha enfermedad. Para ello se fijaron tres objetivos: 1,- Análisis de la experiencia y resultados en nuestros pacientes NP: Se ha realizado una revisión en 126 pacientes con diagnóstico de sospecha de hperparatiroidismo primarioa los que se realizó estudio de paratiroides secuencial con 99mTc-MIBI en nuestro Hospital en los último 5 años (1996-2000). 2,- Análisis de una revisión sistemática (RS) de la literatura científica de los últimos cinco años conforme a una metodología explícita siguiendo criterios de la MBE. 3,- Análisis estadístico comparativo de los resultados en nuestros pacientes NP y los de la revisión sistemática (RS). Una vez realizados los análisis de todos y cada uno de los tres apartados se han obtenido las siguientes conclusiones: 1,- La gammagrafía secuencial con 99mTc-MIBI está indicada para la localización de las glándulas paratiroideas en pacientes con hiperparatiroidismo primario persistente, en pacientes con hiperparatiroidismo primario recurrente, en pacientes con sospecha de adenoma ectópico o mediastínico, en pacientes con cirugía previa en el cuello. 2,- La gammagrafía secuencial con 99mTc-sestamibi es el método de imagen más sensible, específico y exacto con el diagnóstico de adenoma de paratiroides. 3,- La gammagrafía secuencial con 99mTc-MIBI supera a los demás métodos diagnósticos de localización de las glándulas paratiroideas en casos de hiperplasia. 4,- La gammagrafía secuencial con 99mTc-MIBI muestra una mayor eficacia diagnóstica que la ecografía tanto en el adenoma como en la hiperplasia. 5,- Existe una mayor exactitud diagnóstica que la ecografía tanto en el adenoma como en la gammagrafía como en la ecografía. 6,- La gammagrafía secuencia con 99mTc-MIBI detectó como localización de glándulas pratiroiedeas patológicas más frecuente la situada en polo inferior izquierdo tanto en el adenoma como en la hiperplasia. 7,- La gammagrafía secuencial con 99mTc-MIBI se muestra como la prueba diagnóstica más exacta en la localización de glándula paratiroideas ectópicas. 8,- Existe suficiente evidencia científica en la actualidad para asegurar que es suficiente, en pacientes con sospecha de hiperparatiroidismo, realizar como prueba de imagen únicamente la gammagrafía secuencial con 99mTc-MIBI para la localización de paratiroides con adenoma y/o hiperplasia. 9,- Los resultados en nuestra casuística son totalmente concordantes con la Revisión Sistemática realziada y por tanto en todo lo publicado sobre el tema en los últimos 5 años. 10,- La utilización conjunta de la ecografía y la gammagrafía no aumenta la capacidad diagnóstica sobre la utilización en solitario de la gammagrafía. 11,- Existe una relación directa entre el peso glandular y la positividad de la gammagrafía secuencial con 99mTc-MIBI. 12,- Es necesario realizar gammagrafía convencional de tiroides en todos los casos de dudas de interpretación de la gammagrafía secuencial con 99mTc-MIBI para eliminar los resultados falsos positivos. 13,- Las nuevas técnicas que utilizan SPECT, cirugía radioguiada y determinación intra operatoria de PTHi presentan el futuro en el diagnóstico de localización y tratamiento de la patología hiperfuncional de las glándulas paratiroides.