GINECOLOGIA

Autor: SUAREZ HERNANDEZ MARIA NIEVES.
Año: 2004.
Universidad: LA LAGUNA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: TRABAJO CON GESTANTES A TERMINO DE CURSO FISIOLOGICO PARA LA VALORACION DE SI LOS FETOS SE HABITUAN A LOS ESTIMULOS VIBROACUSTICOS REITERADOS. SE ESTIMULA A LOS FETOS INTRAUTERO CON ESTIMULOS VIBROACUSTICOS DE FORMA REITERADA Y SE OBSERVA COMO TIENEN CAPACIDAD DE APRENDIZAJE Y MEMORIA TANTO DURANTE EL PERIODO FETAL COMO EN EL PERIODO NEONATAL INMEDIATO, CONTRIBUYENDO A AMPLIAR NUESTRO CONOCIMIENTO SOBRE EL DESARROLLO NEUROLOGICO FETAL Y LA VALORACION EN LA INTEGRIDAD FUNCIONAL DEL MISMO.

Autor: Elbechouti Kartabil Habib.
Año: 2004.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: Facultat de medicina i Odontologia.
Centro de realización: Facultat de medicina i Odontologia.

Resumen: INFLUENCIA DE LA ANALGESIA EPIDURAL CON ROPIVACAINA EN LA PRESIÓN INTRAUTERINA Y LA SATURACIÓN DE OXÍGENO FETAL EN EL PARTO PROGRAMADO" INTRODUCCIÓN: La ropivacaína es un nuevo anestésico local (AL) tipo amida, de larga duración, es menos liposoluble, lo que permite a bajas concentraciones una disociación del bloqueo sensitivo-motor. Por sus propiedades fisicoquímicas, podría tener una influencia mínima sobre la dinámica uterina y la saturación de oxígeno fetal, con escaso bloqueo motor y alto grado de confort analgésico. OBJETIVOS: 1) Estudiar el efecto de la anestesia epidural sobre el trabajo del parto. 2)Evaluar el efecto de la ropivacaína sobre el trabajo del parto y compararlo con el anestésico local bupivacaína. 3)Conocer el efecto de la anestesia epidural sobre la saturación de oxígeno fetal.. MATERIAL YMETÓDOS: Ensayo clínico aleatorizado en 2 grupos paralelos (n=100) de pacientes nulíparas.Grupo B Ò Analgesia epidural con Bupivacaína. se estudiaron 484 determinaciones, 210 preepidural y 274 postepidural. Grupo RÒ Analgesia epidural con Ropivacaína se estudiaron 556 determinaciones, 245 preepidural y 311 postepidural. RESULTADOS: Al inicio del estudio ambos grupos eran similares. Después de la anestesia epidural observamos diferencias significativas en el tono18 (8) en el grupo de la ropivacaína frente, 16.5 (10) del grupo de la bupivacaína con una

Autor: Gallego Chinillach Marta.
Año: 2004.
Universidad: VALENCIA .
Centro de lectura: Facultat de medicina i odontologia.
Centro de realización: Facultat de Medicina i Odontologia.

Resumen: INTRODUCCIÓN La trisomía 21 es la anomalía cromosómica más frecuente y se presenta en uno de cada 660 nacidos vivos. En el 95% de los casos la causa es un cromosoma 21 extra, 3% se deben a translocaciones y 2% a mosaicos. En el diagnóstico prenatal de las cromosomopatías hay tres etapas bien diferenciadas que son: a) identificación o selección de las gestantes de alto riesgo; b) obtención de la muestra para el estudio genético; c) estudio en el laboratorio de la muestra. El diagnóstico durante la gestación se hace mediante técnicas invasivas no exentas de riesgo, precisan de un laboratorio con personal muy especializado y son muy costosas. Por todas estas razones se buscan marcadores que permitan identificar las pacientes con mayor riesgo de ser portadoras de un feto con cromosomopatía para, de esta forma, seleccionar a las pacientes a las que se les deba practicar una técnica invasiva.Tradicionalmente los marcadores utilizados han sido la edad materna, los marcadores bioquímicos y recientemente los marcadores ecográficos. MATERIAL Y MÉTODO Hemos practicado un estudio en los servicios de obstetricia, unidad de ecografía, diagnóstico prenatal y genética del Hospital Universitario "La Fe" y el laboratorio de análisis clínico del Hospital Universitario Dr. Peset. Hemos recogido los datos de 971 pacientes, en el periodo comprendido entre el año 1997 y el 2000. Seleccionamos a las pacientes que por diversos motivos se iban a someter a una técnica invasiva para cariotipado. El objetivo principal era la realización de un estudio clínico prospectivo y descriptivo en el que evaluar la utilidad de un nuevo marcador ecográfico: el ángulo iliaco. La medición del ángulo (n=902) se efectuó en la mayoría de los casos inmediatamente antes de la amniocentesis y en casos aislados durante la ecografía dismorfológica. Asimismo recopilamos los datos referentes a la existencia de diversos marcadores indirectos ecográficos de cromosomopatías (LF, LH, pliegue nucal, ectasia piélica y QPC) y/o malformaciones estructurales fetales. Recogimos también los datos de los marcadores bioquímicos del segundo trimestre de la mayoría de las pacientes (BHCG y AFP) para posteriormente analizar su posible valor predictivo en los casos de cromosomopatías. Para validar el ángulo ilíaco como marcador ecográfico de SD demostramos su independencia respecto a otros marcadores de cromosomopatía (edad materna, marcadores bioquímicos y ecográficos indirectos). Practica±mos un estudio de de concordancia intra e interobservador para el estudio de reproduciblidad y evaluamos la capacidad diagnóstica del mismo y de otros marcadores ecográficos de cromosomopatías. RESULTADOS/CONCLUSIONES De los 971 cariotipos obtenidos encontramos 24 anomalías estructurales ( 12 T21, 4 T18, 4 T13, 2 46XO, 2 47XXY). La media de ángulo ilíaco fue de 72.3º(±14.4) en fetos cariotipo normal y de 91.9º (±20.08º) en fetos

Autor: Desco Blay Julia.
Año: 2004.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: Facultat medicina i Odontologia.
Centro de realización: Facultat medicina i Odontologia.

Resumen: Averiguar el origen embrionario ó materno de las pérdidas gestacionales precoces (abortos ocultos y abortos bioquímícos). Partimos de la hipótesis de que dicho origen está en el embrión, planteando que en los ciclos FIV en que se realiza diagnóstico genético preimplantacional (DGP), vamos a transferir embriones cromosómicamente normales y, por tanto, encontraremos menor cantidad de pérdidas gestacionales precoces. MATERIAL Y MÉTODO - Estudio PROSPECTIVO, de CASOS-CONTROL, en el que vamos a determinar la incidencia de abortos ocultos en los ciclos de Fecundación in vitro (FIV) con DGP, n = 40, y en los ciclos FIV convencional sin DGP con transferencia embrionaria (TE) el 6º, n = 63. Pacientes provenientes del Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI), a lo largo del 2002. Se inicio la recolección de la primera orina de la mañana a partir del 6º día post-punción cada dos días, cada paciente recogió 4 muestras (6, 8, 10 y 12º día). Se objetivó el resultado del FIV al 14º día, midiendo ß-hCG en sangre. En los casos negativos se midieron por enzimoinmunoanalisis la ß-hCG de cada muestra de orina almacenada. - Estudio RETROSPECTIVO, de CASOS-CONTROL, para determinar la incidencia de abortos bioquímicos en los ciclos FIV con DGP, n = 62, en los ciclos FIV convencional con TE el día 3, n = 62 y en los ciclos FIV convencionales con TE el 6º día con n = 62. Pacientes provenientes del IVI sometidas a FIV entre el 1 enero 1999 y el 31 de enero del 2002. Se objetivó el resultado del FIV al 14º día, midiendo ß-hCG en sangre en los 3 grupos RESULTADOS - Estudio 1: En el análisis del grupo Control (FIV sin DGP), de las 63 pacientes 37 (58,7%) presentaban niveles de ß-hCG positivos a los 14 días de la captación de ovocitos, de los cuales 29 (78,4%) prosiguieron hasta gestación viable, 2 (5,4%) fueron abortos bioquímicos, 5 (13,5%) abortos clínicos y 1 (2,7%) un embarazo ectópico. De las 26 muestras con test de ß-hCG negativa, 10 (38,5%) tuvieron implantación positiva (registrada como positiva al menos dos de las cuatro muestras de orina). El análisis del grupo Casos (FIV con DPG), de las 40 pacientes 22 (55%) presentaron ß-hCG positiva en orina a los 14 días después de la capatación ovocitaria, 17 (77,3%) fueron gestaciones viables, 2 (9,1%) fueron abortos bioquímicos, 2 (9,1%) fueron abortos clínicos y 1(4,5%) fue una gestación ectópica. De las 18 pacientes con test en sangre negativo para ß-hCG, 2 (11,1%) mostraron implantación positiva. Así con los datos anteriores, la incidencia de aborto oculto en pacientes con FIV sin DGP fue del 38,5% frente a 11,1% en aquellas pacientes con DGP en su ciclo FIV con p = 0.03. - Estudio 2: En el análisis de las 62 pacientes de cada uno de los tres grupos mostró un porcentaje de abortos bioquímicos similar en todos ellos, entre el 24 - 26 %. CONCLUSIONES Las pacientes sometidas a FIV sin DPG presentan más abortos ocultos que en aquellas en que si se realizó el diagnóstico genético preimplantacional. Sugiriendo un origen cromosómico de los abortos ocultos. En los casos de aborto bioquímico parece estar presente una alteración en la receptividad uterina, y, por tanto, del endometrio, secundaria a una alteración del balance hormonal (estrógeno/progesterona).La alteración del endometrio en los abortos bioquímicos justificaría las pérdidas gestacionales precoces, independientemente de la influencia embrionaria.

Autor: ALNACHAWATI NAJAR ABDUL WAHAB.
Año: 2004.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: FACUTAD DE MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO ANATOMIA E HISTOLOGIA HUMANAS.

Resumen: Se realizó un estudio observacional, prospectivo para evaluar el efecto de la Terapia Hormonal Sustitutiva (THS) en los lípidos sanguíneos en la menopausia. El estudio fue aprobado por el comité de ética de nuestro hospital y las mujeres incluidas en el estudio daban el consentimiento informado para participar en él. Se calculo el tamaño de la muestra y se incluyeron 42 pacientes en el estudio. Todas ellas eran sometidas a una anamnesis, examen ginecológico y mamario, incluyendo citología cervical, ecografía transvaginal y mamografía. Las pacientes fueron también clínicamente evaluadas a los tres meses. Las muestras de sangre eran tomadas al inicio del estudio y a los tres meses, siendo obtenidas a las 8:00 AM después de una noche de ayuno, determinándose los niveles plasmáticos de colesterol, HDLc, Lp (a), Lp (b) y triglicéridos. Se encontró que la THS con el régimen mencionado no modifica los niveles de colesterol ni de HDLc, que sí incrementa ligeramente los niveles de Lp(a) y desciende los de Lp (b) sin que en ambos casos estas diferencias sean estadísticamente significativas y que disminuye los niveles de trigliceridos con una tendencia a la significación estadística.

Autor: HERNÁNDEZ HERNÁNDEZ M. LOURDES.
Año: 2003.
Universidad: REY JUAN CARLOS.
Centro de lectura: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.

Resumen: SE ESTUDIAN 114 PACIENTES INTERVENIDAS POR CÁNCER DE MAMA EN MUJERES PRE (n=55) Y POSTMENOPÁUSICAS (n=59) DURANTE LOS AÑOS 2000 A 2003. EL OBJETIVO ES ANALIZAR LA CORRELACIÓN EN CADA GRUPO DE PACIENTES DE LOS NIVELES EN SANGRE PERIFERICA DE FSH, LH, ESTRADIOL, PROGESTERONA Y PROLACTINA CON 5 FACTORES PRONÓSTICOS CLÍNICO-PATOLÓGICOS (GRADO HISTOLÓGICO, GRADO NUCLEAR, ADENOPATÍAS AXILARES, TIPO HISTOLÓGICO, TAMAÑO TUMORAL) Y CON 15 FACTORES PRONÓSTICOS MOLECULARES (RECEPTORES DE ESTÓGENOS Y PROGESTERONA, EXPRESIÓN DE c-erb B2, p53, Ki67, CICLO CELULAR Y PLOIDÍA, VEGF, bcl-2, CA 19.9, CA 125II, CEA, CA 15.3, RBMX, RBM10, Y Nup 88. COMO CARACTERÍSTICAS SE EMPLEARON INMUNOHISTOQUÍMICA, CITOMETRÍA DE FLUJO, ENZIMOINMUNOANÁLISIS, RT-PCR Y SECUENCIACIÓN DE ADN POSTERIOR. SE CONCLUYE QUE NO HAY CORRELACIÓN ENTRE FSH, LH Y PROGESTERONA Y LOS DISTINTOS FACTORES ESTUDIADOS; QUE EN LAS MUJERES PREMENOPÁUSICAS EXISTE UNA CORRELACIÓN DIRECTA ENTRE ESTRADIOL Y LOS TIPOS CELILARES DIPLOIDES E INVERSA CON Ki67, CA125II Y LA INVASION GANGLIONAR; QUE EN LAS PACIENTES POSTMENOPÁUSICAS EXISTE UNA CORRELACIÓN DIRECTA ENTRE PROLACTINA Y Ki67 Y CA125II E INVERSA ENTRE ESTRADIOL Y c-erb B2, CA125II, CA 15.3 Y CEA. ESTOS DATOS SUGIEREN QUE EL ESTRADIOL ELEVADO SE RELACIONARÍA CON UN FENOTIPO TUMORAL MENOS AGRESIVO, Y QUE EN MUJERES POSTMENOPÁUSICAS LA PROLACTINA ELEVADA SE RELACIONARÍA CON UN FENOTIPO TUMORAL MÁS AGRESIVO

Autor: SÁNCHEZ SÁNCHEZ PURIFICACIÓN.
Año: 2003.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El Síndrome Premenstrual es la variación cíclica de síntomas físicos y mentales que aparecen en la fase lútea, desaparecen con la menstruación y nunca están presentes en las fases foliculares media y tradía y cuya intensidad se incrementa los días previso a la menstruación en relación a los días posteriores a la misma. Se desconoce la fisiopatología del Síndrome y a lo largto de los años se han ido proponiendo diferentes teorías, ninguna de las cuales puede explicar en su totalidad al aparición de los síntomas. Estas teorías abarcan desde causas estrictamente hromonales a causas estrictamente hormonales a causas estrictamente psicodinámicas. En relación a ls diferentes teorías sobre su origen, se han propuesto diferentes tratamientos. El objeto de este estudio es valorar la eficacia del calcio como tratamiento. Obtenemos una muestra de cuarenta pacientes afectadas del síndrome y diagnosticadas a través del Cuestionario de Moos. Serán sometidas a una dosis diaria de 1000 mg de calcio diario durante un mes y durante otro mes a un placebo. Controlamos sus síntomas a través del cuestionario mencionado. Comprobamos que el calcio es eficaz como tratamiento en los síntomas relacionados con el dolor, las alteraciones de la concentración, los cambios del comportamiento, las reacciones neurovegetativas, las retención hídrica, las aleraciones de control y el cambio en los hábitos alimentarios. Sin embargo, no es eficaz en los cambios negativos del humor.

Autor: LÓPEZ PEDRERA M. CONCEPCIÓN.
Año: 2003.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA (CÁDIZ).

Resumen: INTRODUCCIÓN El cribado cervical mediante el test de Papanicolau ha disminuido la incidencia del cáncer cervial. Los falsos negativos (20-40%) promueven el desarrollo de nuevos métodos diagnósticos. Se ha confirmado la relación etiológica entre el virus del papiloma humano (VPH) y el cáncer de cérvix para cuyo desarrollo es un factor necesario aunque no suficiente. OBJETIVOS Estudio de la prevalencia de la infección por VPH en nuestra área de influencia y de la asociación entre lesiones intraepiteliales de cualquier grado y dicha infección, tanto en mujeres inmunocompetentes como en aquellas inmunodeprimidas (transplantadas e infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana -VIH-) realizando por último un estudio comparativo de la patología cervical entre grupos de riesgo y la población general. MATERIAL Y MÉTODOS Seleccionamos 994 pacientes entre las atendidas en la consulta de diagnóstico precoz del cáncer ginecológico, y un segundo grupo de 101 de las consultas de primaria y especializada no sometidas al sesgo de selección del primero. Se realiza un estudio clínico de diseño prospectivo y abierto, en corte transversal durante un periodo de 53 meses comprendidos entre marzo-98 y agosto-02. Realizamos en primer lugar un análisis descriptivo univariante analítica y gráficamente, con sólo una variable cuantitativa (edad), siendo el resto cuanlitativas y en segundo lugar un análisis de asociación bivariante mediante tablas de contingencia y el estadístico X2 de Pearson. CONCLUSIONES 1,- La práctica del Test del VPH ante un diagnóstico citológico de alto grado no resulta eficaz. En estos casos la citología resulta más específica y con mayor valor predictivo positivo. 2,- El excelente valor predictivo negativo de la determinación del VPH-DNA permite descartar la presencia de una lesión de alto grado o cáncer. 3,- La prevalencia del VPH en el área sanitaria del Hospital Universisatario Reina Sofía de Córdoba se estima en el 18,8% con un Intervalo de Confianza entre 14,94% y 22,68%, para un error del 5%. 4,- Los factores que facilitan la infección por el VPH suponen un aumento en el riesgo de desarrollar neoplasia cervical.

Autor: GARCÍA GARCÍA JUAN.
Año: 2003.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: OBTETRICIA Y GINECOLOGÍA.

Resumen: El cáncer es la neoplasia mas frecuente en la mujer, y la primera causa de muerte por cáncer en la población femenina. Andalucía tiene unas tasas de mortalidad por cáncer de mama intermedias, con relación al resto del país, y dentro de esta comunidad autónoma, Granada ocupa la segunda mas baja. El marco en que ha desarrollado este trabajo, es la provincia de Granada con los datos suministrados por el Registro poblacional de Cáncer de Granada. Los sujetos de estudio son los casos diagnosticados por primera vez de un cáncer de mama femenino en los años 1985, 1990 y 1996, residentes en la provincia de Granada. El número total de casos en 1985 fue de 177, en 1990 de 192 y 256 en 1996. Los objetivos son describir las características de los casos en la provincia de Granada, conocer y comparar los métodos diagnósticos de estadificación y tratamiento de las pacientes en estos tres periodos y analizar la supervivencia observada y relativa a los cinco años del diagnóstico. La edad media es similar en las tres series. El tipo histológico más frecuente es el carcinoma ductal infiltrante, seguido del carcinoma lobulillar infiltrante que ha sufrido un incremento importante desde la primera a la ultima serie analizada. La localización anatómica más frecuente es el cuadrante superior externo. Aumento de las tasas de incidencia estandarizadas de un 29% en los 11 años transcurridos. El riesgo de desarrollar cáncer de mama en mujeres menores de 74 años ha aumentado de 1/25 en 1985 a 1/20 en 1996. Existe una mayor utilización de la mamografía, que afecta a todos los grupos de edad, de la PAAF y de las pruebas diagnósticas del estudio de extensión, Ecografía y Serie ósea. El número de casos diagnosticados en estadios más precoces es mayor en 1996 que en 1985. El tamaño tumoral en el momento del diagnóstico, en 1996 son más frecuentes los más pequeños que en 1985. El número de ganglios examinados es mayor en 1996 que en 1985. No existen diferencias significativas en las tres series analizadas en cuanto a la afectación axilar. Tanto la aplicación de Quimioterapia, Radioterapia como de Hormonoterapia aumentan significativamente de la primera a la tercera serie analizada. En cirugía los cambios más importantes responden a un aumento de los tratamientos quirúrgicos conservadores y una disminución de la mastectomía de Halsted. Aumenta la asociación de cirugía con otros tipos de tratamiento, disminuyendo la aplicación de cirugía como método terapéutico aislado. En pacientes ancianas mayores de 70 años aumenta la aplicación de los distintos tipos de tratamiento (Cirugía, Quimioterapia, Radioterapia y Hormonoterapia) del primero al tercer periodo analizado. La supervivencia observada a los cinco años, fue mayor en la tercera serie analizada pasando de un 59% a un 71%. Estas diferencias se mantienen en el análisis de la supervivencia relativa.

Autor: MARCHAL CORRALES M. GLORIA.
Año: 2003.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Las hipótesis de trabajo del presente estudio son: 1,- La suplementación dietética durante la gestación con DHA, 5-MTHF o DHA+5-MTHF determina cambios en el perfil de lípidos de los fosfolípidos del plasma de las madres y sus recién nacidos. 2,- La suplementación con DHA durante el embarazo determina un efecto beneficioso sobre el estado nutricional de este AG a las madres y sus recién nacidos. 3,- La suplfementación nutricional con DHA durante el embarazo influye sobre el peso y la edad gestacional de los recién nacidos. 4,- El 5-MTHF suplementado junto al DHA durante la gestación mejora el estado nutricional lipídico en los fosfolípidos del plasma, tanto de las madres como de sus recién nacidos, respecto a los suplementos exclusivos con DHA. CONCLUSIONES La suplementación nutricional durante la gestación con DHA y/o 5-MTHF influye sobre la edad gestacional, el peso, la talla y el índice ponderal de los recién nacidos. El presente estudio demuestra la necesidad de suplementar a las madres gestantes a partir del segundo embarazo para evitar la deficiencia de DHA. La suplementación nutricional con 400 g/día de 5-MTHF durante la gestación mejora el estado nutricional de AGPI-CL de la serie n-6, y sobretodo de ácido linoleico. La suplementación nutricional durante la gestación con 500 mg/día de DHA mejora el estado nutricional de AG poliinsaturados en la madre y en su recién nacido, sin modificar las concentraciones de los AGPI-CL de la serie n-6.

Autor: CERVILLA MALDONADO M. JOSE.
Año: 2003.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD DE GRANADA.

Resumen: INTRODUCCIÓN Desarrollar un trabajo sobre Climaterio no sólo está justificado por su actualidad sino también por las lagunas y controversias que plantea la difusión de medidas sanitarias, a veces no exentas de riesgo, a un colectivo en continuo aumento. OBJETIVOS 1,- Valorar que pauta de THS, en mujeres con útero, es mejor aceptada y plantea menos problemas de cumplimiento. 2,- Analizar las modificaciones de determinados factores hemostáticos en las pacientes que completaron al menos un año de estudio, como medida indirecta de la repercusión de estos tratamientos sobre la coagulación y la fibrinolisis. MATERIAL Y MÉTODOS El estudio se diseñó como un ensayo clínico aleatorizado con 165 mujeres postmenopáusicas entre 40 y 60 años, con útero y menopausia natural, distribuyéndose en tres grupos: A,- Pauta cíclica: parche combinado con 17-B-estradiol transdérmico a dosis de 50 ugr/día y acetato de levonorgestrel a dosis de 75 mcg/día. B,- Pauta intermitente: 17-B estradiol transdérmico a dosis de 50 ugr/día y progesterona natural micronizada vía oral a dosis de 200 mg dos días en semana. C,- Tibolona a dosis de 2,5 mg/día vía oral. El método estadístico empleado fueron los tests X2, Kolmogorov-Sminov, t-Student, F-Snedecor. ANOVA, Bartleet y Cochran. RESULTADOS La eficacia respecto al alivio de los síntomas fue similar con las tres pautas de THS, siendo el número de complicaciones presentadas menor con la pauta tibolona y el mayor número de abandonos se observó con la pauta cíclica por la presencia de sangrado regular o no, por lo que la menor tasa de cumplimiento se observó con esta pauta, siendo mayor la tasa de cumplimiento con la tibolona. Respecto a la hemostasia se observó un perfil profibrinolítico de la tibolona y un perfil protrombótico con la pauta cíclica, aunque ninguna de las pacientes estudiadas presentó ningún episodio de tromboembolismo, con la pauta intermitente no se observaron cambios en los parámetros hemostáticos. CONCLUSIONES A igualdad de eficacia y seguridad, es la ausencia de sangrado, lo que marca la preferencia por las pautas intermitente o tibolona. Ninguna de las diferencias en los factores hemostáticos tienen una conexión clínica ni se ha salido en ningún momento de los rangos de la normalidad.

Autor: VALENZUELA SERRANO L. JAVIER.
Año: 2003.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA-UNIVERSIDAD DE MÁLAGA.

Resumen: Introducción y Marco Teórico: En la menopausia se produce un aumento del riesgo metabólico y cardiovascular. Las mujeres objeto de nuestro estudio han sido histerectomizadas y esta situación provoca un desencadenamiento de factores de riesgo cardiovascular que suponen un impacto metabólico, funcional, económico y emocional en el organismo femenino. Objetivos: 1.-Establecer un protocolo de screening de complicaciones cardiovasculares. 2.-Hallar la relación entre los diferentes parámetros clínicos, bioquímicos y antropométricos. 3.-Analizar las diferencias más significativas entre menopausia natural y artificial. 4.-Establecer estrategias oportunas de prevención y tratamiento precoz. Sujetos y Métodos:169 pacientes en dos grupos, menopausia natural y menopausia artificial con/sin anexectomía acompañante. Recogida de datos mediante cuestionario oral estableciendo protocolos para el abordaje integral de la paciente menopáusica. Medición de variables analíticas, bioquímicas y antropométricas. Relación de variables con tests de asociación estadística en SPSS v.11.5.Confección de modelo de regresión logística múltiple. Resultados:Pacientes en 5ª década de vida, histerectomizadas con doble anexectomía bilateral predominantemente. Se detecta hábito sedentario predominante, alta prevalencia de trastornos dislipémicos a la luz de nuevas clasificaciones y trastornos de la grasa corporal por exceso, baja prevalencia de disfunciones tiroideas, grados de índices de masa corporal en rango de sobrepeso grado II y obesidad tipo I, parámetros de sobrecarga de peso en rango patológico. Funciones renales y urinarias normales. Eje gonadal correspondiente a cifras de menopausia. Se establece modelo de regresión logística múltiple para complicaciones macrovasculares con variables edad, hábito tabáquico, ejercicio físico, índice de masa corporal, diabetes, PAS Y Apo B. Conclusiones:Detectamos en ambos grupos la coexistencia de factores de riesgo cardiovascular que podemos englobar bajo el concepto de síndrome plurimetabólico. -Evidenciamos diferencias estadísticamente significativas en cuanto a las variables índices de masa corporal, grados de obesidad, estadios de HTA, tipos de dislipemias, glucemia basal, índice cintura-cadera, perímetro cintura, hábito alcohólico, PAS, PAdif, HTA, ejercicio físico, diabetes, Apo B, y diferentes variables entre los subgrupos de histerectomizadas como manifestaciones vegetativas, atrofia vulvo-vaginal, peímetro cintura, índice cintura-cadera, índice cintura muslo, 17-B- estradiol. -Constatamos la necesidad de instaurar para implantar estilos de vida cardiosaludables como medidas de prevención primaria y secundaria en las poblaciones descritas. -Establecemos un protocolo integral para el abordaje del riesgo cardio/vascular en la menopausia. -Constatamos la necesidad de concienciar a los profesionales en el diagnóstico integral en la menopausia.- -Se establece un modelo predictivo de regresión logística múltiple con diferentes variables.

Autor: LUQUE GUERRERO CRISTINA RAQUEL.
Año: 2003.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA-UNIVERSIDAD DE MÁLAGA.

Resumen: OBJETIVOS 1. Detectar de forma precoz, eficaz y eficiente, síntomas ansioso-depresivos en pacientes sometidas a una histerectomía. 2. Descubrir la relación entre las variables clínicas, bioquímicas y antropométircas con la existencia de síntomas ansioso-depresivos en nuestros pacientes. 3. Establecer técnicas de despistaje de los síntomas ansioso-depresivos en la práctica clínica diaria en las pacientes analizadas, para promover una mejor calidad de vida en las mujeres histerectomizadas a través de un diagnóstico y tratamiento adecuados. SUJETOS Y MÉTODOS: Las pacientees estudiadas pertenecían al área de ginecología del Hospital Materno-Infantil de Málaga. El tamaño muestral obtenido 169 pacientes 50 mujeres menopausicas naturales y 119 menopáusicas artificiales. En la entrevista se procede a la aplicación de la escala de ansiedad y depresión de Goldberg para el despistaje de sintomatología ansioso-depresiva. RESULTADOS: Pacientes con edad media de 50 años, histerectomizadas antes de menopausia, intervención de histerectomía con anexectomía bilateral. Pacientes histerectomizadas con sobrepeso tipo I. Positividad de la subescala de Goldberg para ansiedad en el grupo de menopausia natural 54%, en el grupo de menopausia artificial fue de 60,5%. La positividad de la subescala de depresión de Goldberg en el grupo de menopausia natural fue de 32%, y en el grupo de menopausia artificial de 86,6%. Diseño de modelos multiparamétricos para predecir modelos de riesgos con las siguientes variables: 1. Consumo de alcoho, disminución de los orgasmos en relación a la situación anterior y no creencia religiosa; en mujeres menopáusicas naturales con la positividad de depresión. 2. No práctica de ejercicio físico, consumo de tabaco y elevada hipertensión arterial; en mujeres histerectomizadas con positividad de depresión. CONCLUSIONES La escala de ansiedad y depresión de Goldberg constituye una técnica precoz, eficaz y eficiente para el despistaje de trastornos ansioso y/o depresivos. - Se observa una elevada prevalencia de trastornos depresivos detectados mediante la aplicación de la escala de depresión de Goldberg en la mujer menopáusica, predominando su presentación en el grupo de pacientes histerectomizadas. - Encontramos una elevada prevalencia de trastornos ansiosos detectados mediante la aplicación de la escala de ansiedad de Goldberg en la mujer menopáusica tanto del grupo natural como artifical. - Se detecta una elevada presentación de sintomatología psicosomática asociada que origina un deterioro de la calidad de vida de este tipo de pacientes. - La coexistencia de trastornos de la grasa corporal en la mujer menopáusica, constituyen un factor de riesgo psicopatológico a considerar. - Constatamos la necesidad de instaurar medidas de educación para la salud que promuevan el desarrollo de hábitos de vida cardiosaludables. - Planteamos la necesidad de mejorar la práctica clínica el diagnóstico y tratamiento para evitar minusvalorar este tipo de patología y las implicaciones negativas que en la mujer desencadenan.

Autor: Alvarez Alvarez Pilar.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: Universidad Autonoma de Madrid Facutad de Medici.
Centro de realización: Facultad de Medicina.

Resumen: INTRODUCCION: La menopausia se asocia a perdida de masa osea. Existen determinados factores de riesgo que pueden influir en la densidad de masa osea, que es valorada por la tecnica de la densitometría radiológica de doble foton. El objetivo de este estudio es determinar los factores de riesgo de masa osea baja, segun los criterios de la OMS y observar la evolución de los valores densitometricos en un periodo de dos años estableciendo su relacion con los factores de riesgo. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudiamos una "cohorte de mujeres menopáusicas" (raza caucásica), residentes en el área 2 de Salud de Madrid. El periodo de reclutamiento fué cerrado, comprendiendo 977 pacientes que acudieron a la Unidad de Menopausia del Hospital Universitario de Santa Cristina, en el periodo de tiempo comprendido entre enero de 1997 y diciembre de 1997. Primero realizamos un estudio observacional transversal en el grupo de pacientes incuidas durante el primer año y segundo efectuamos el estudio de casos-controles concurrente a los 24 meses, de las mismas pacientes, que finalizó en diciembre de 1999 con 711 pacientes. Se realizó a todas ellas: Encuesta de salud (30 variables), Rx lateral de columna lumbar y dorsal y densitometría ósea (DEXA) lumbar y de fémur.

Autor: HERRERO SAENZ DE CABEZÓN RAFAEL .
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Algunos autores han hallado con la metodología Doppler que la cordocentesis produce una vasodilatación en la arteria umbilical y en la arteria cerebral media del feto. El presente trabajo intenta investigar si el origen de dichas modificaciones hemodinámicas se halla relacionado con dos hormonas ligadas al "stress": la beta-endorfina y el cortisol. Se pudieron analizar las cordocentesis de 21 parejas normales madre-feto. Nuestros datos confirman que la cordocentesis provoca una vasodilatación en la arteria umbilical y en la arteria cerebral media fetal. Nuestros datos sugieren que la cordocentesis produce una respuesta hormonal compatible con un stress fetal, con aumento de tanto el cortisol fetal como de la beta-endorfina fetal, pero no permiten afirmar que los cabmios hemodinámicos observados en el feto durante la cordocentesis se deban a cambios en las concentraciones plasmáticas fetales de cortisol y beta-endorfina. Tampoco hemos hallado una correlación entre estos cambios hemodinámicos en el feto y las concentraciones plasmáticas maternas de cortisol y beta-endorfina.

Autor: VILA ÁLVAREZ JUAN ALFONSO.
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN Las TRA requieren la acción de la hCG para obtener la maduración final de los folículos desarrollados. Para ello, habitualmente se ha empleado la hCG urinaria, en dosis de 10.000 UI. Pero desde hace pocos años se dispone de hCG de origen recombinante que tiene una bioactividad de 6.500 UI. En estudios comparativos entre ambas hormonas se ha demostrado su equivalencia terapéutica. Sin embargo, no se dispone de un estudi que compare las concentraciones que alcanza cada preparado tanto en suero como en fluido folicular. Por tanto, este estudio plantea la siguiente Hipótesis: las concentraciones alcanzadas serán proporcionales a las dosis administradas, con resultados clínicos similares. MATERIAL Y MÉTODOS Se desarrolla un estudio observacional, prospectivo, abierto y comparativo sobre el comportamiento de dos preparados de hCG (recombinante y urinaria) en mujeres sometidas a tratamiento de reproducción asistida. Unicéntrico: Hospital 12 de Octubre- Dpto. Obstetricia y Ginecología de la Universidad Complutense. Se estudian 36 pacientes, 17 en el grupo de hCG urinaria y 19 en el grupo de hCG recombinante. OBJETIVO PRINCIPAL (FARMACOCINÉTICA): Comparar la concentración de hCG alcanzada con ambas preparaciones en plasma y fluido folicular, medido el día de la punción ovárica. OBJETIVO SECUNDARIOS (FARMACODINAMIA): Número y calidad de ovocitos rcogidos, embriones, tasa de implantación y embarazo. RESULTADOS La concentración de hCG alcanzada en plasma y un líquido folicular es proporcional a la dosis administrada de cada gonadotropina. El número de ovacitos obtenidos, fecundados y embriones obtenidos el día de la transferencia es similar en ambos grupos. Las tendencias encontradas pueden deberse al distinto grado de desarrollo folicular alcanzado, pues proporcionalmente ambas hormonas responden igual ante el escenario de desarrollo folicular que encuentra cada una. Las tasas de implantación y embarazo también son similares en ambos grupos. Estos constatan el óptimo papel de la hCG recombinante en el desarrollo del cuerpo lúteo y la competencia del mismo, al facilitar la impletanción por la adecuada liberación de progesterona y su acción sobre el endometrio. CONCLUSIONES Por tanto, la dosis de 250 microgramos de hCG recombinante presenta una farmacocinética similar el empleo de 10.000 UI de hCG urinaria, ofreciendo posteriormente una equivalencia terapéutica.

Autor: NAVAZO MATO RAFAEL.
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Definimos la prsentación podálica, pelviana o de nalgas como aquella en la cual están en directa relación con el estrecho superior de la pelvis materna con el polo caudal del feto. La incidencia de presentaciones podálicas va a variar en las distintas series estadísticas revisadas, en función de la edad gestacional a la que se realiza la misma, así como si se han tenido en cuenta o no las gestaciones múltiples. Así pues, llega a ser de aproximadamente el 14 por ciento entre las 29 y las 32 semanas de edad gestacional, y del 2.2 al 3.7% en gestaciones a término (estas variaciones según diferentes autores están en relación con el uso o no de versión cefálica externa), lo que viene a significar que se produciría una presentación pidálica cada 30 partos, Modalidades de la presentación podálica en función de la clasificación americana, podemos distinguir los tres tipos siguientes: Nalgas puras: en esta variedad los muslos fetales se encuentran flexionados sobre el tronco, y las piernas permanecen en extensión con respecto a los muslos, Nalgas completas: en ellas el feto mantiene los muslos flexionados sobre el tronco, así como las piernas permanecen flexionadas a su vez sobre los muslos, Nalgas incompletas: comprenden una serie de presentaciones podálicas poco frecuentes no incluidas en los dos grupos anteriores. Son dos grupos fundamentalmente, Modalidad de pie: sencilla o doble a su vez, en función de que el feto posicione uno o dos miembros inferiores en extensión completa, por lo que uno o dos pies pueden estar prolapsados en la vagina, Modalidad de rodilla: en esta modalidad el muslo se encuetnra extendido con respecto a la pelvis, quedando la pierna flexionada sobre el muslo. HIPOTESIS Los estudios previos han referido que la morbilidad y mortalidad del parto vaginal de las presentaciones podálicas son superiores a las evidencias en los partos abdominales mediante cesáreas. Sin embargo, se ha discutido la veracidad de estos resultados argumentando que los partos vaginales de ese estudio presentaban unas condiciones obstétricas que no aconsejaban terminar e parto por vía vaginal, es decir, estos fetos no habían sido bien seleccionados para el parto vaginal y por ello los resultados fueron adversos para este grupo. Se planteó entonces la teoría de si se realizara una buena selección de fetos apra permitir el parto vaginal, el parto de nalgas tendría resultados similares a los del parto por cesárea con la consiguiente reducción de morbilidad materna. En este estudio se plantea el siguiente contraste de hipótesis. La hipótesis nula determina de que el parto de nalgas en un Servicio de Ginecología con experiencia y permitiendo el parto vaginal en los casos seleccionados no presenta un incremento de morbilidad y mortalidad perinatales. La hipótesis alternativa indica lo contrario. Se pretende demostrar que la hipótesis nula es la correcta. OBJETIVOS 1,- Analizar la evolución de la presentación podálica durante los años 1988 a 2001 en el Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Clínico San Carlos de Madrid. 2,- Determinar las similitudes y divergencias de las variables maternas y fetales entre las presentaciones podálicas y las cefálicas. 3,- Estudiar en un grupo homogéneo de presentaciones podálicas a término los factores materno-fetales predoctores de la morbilidad perinatal, determinada por el test de Apgar y el pH arterial; así como de la mortalidad perinatal. 4,- Valorar en qué grado influye la vía del parto elegida en los resultados perinatales de los fetos a término en presentación y podálica. CONCLUSIONES 1,- La presentación podálica ocupa el 3.5% de los partos en el Hospital Clínico San Carlos, se ha incrementado durante la última década en un 9% y es más frecuente la gestante primípara. 2,- La realización de cesárea es frecuente en la presentación podálica y esta actitud ha experimentado un incremento significativo (9%) en los últimos 10 años. 3,- Las presentaciones podálica, en comparación con las cefálicas, se encuentran comúnmente en mujeres menos añosas y primíparas, en las gestaciones múltiples, sufren una mayor incidencia de cesáreas, los fetos tienen una edad gestacional y un peso al nacer menores y son más frecuentemente mujeres. 4,- La morbi-mortalidad perinatal de los fetos en podálica es menor que los fetos cefálica, ya que presentan un valor más alto en el test de Apgar, una menor tendencia a las acidosis fetal y mortalidad anterparto. 5,- Los factores predictivos de mayor acidosis fetal en la presentación podálica fueron la edad materna elevada (mayor de 35 años), la multiparidad y el parto vaginal. 6,- No se encontraron variables materno-fetales que predigan el valor bajo del test Apgar al 1º minuto. Sin embargo, la edad materna elevada y la acidosis fetal grave fueron las factores determinantes de un valor bajo en el test de Apgar al 5º minuto. 6,- La vía vaginal en las presentaciones de nalgas está asociada a una mayor morbimortalidad perinatal, ya que los partos de nalgas presentaron un mayor riesgo de meconio, acidosis fetal, test de Apgar bajo y mortalidad perinatal que las cesáreas.

Autor: BUENO OLALLA BEATRIZ.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN La inducción del parto es una técnica ampliamente utilizada en Obstetricia. Las indicaciones son precisas, pero no está exenta de riesgos y puede producir disconfort a la gestante y el feto. El objetivo de este trabajo es analizar las variables clínicas y ecográficas que influyen en el éxito de las inducciones (considerado como parto vaginal en menos de 24 horas de iniciada la misma) y establecer árboles de decisión que racionalicen este proceso. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó un estudio casos-control con 196 gestantes que se sometieron a una inducción, así como la duración de la preinducción, también se estudió reproducibilidad de la medición del cérvix por ecografía vaginal. Como variables indpendientes se utilizaron el test de Bishop, la longitud de cérvix por ecografía, la paridad, el peso fetal, DBP fetal, antecedentes de aborto y edad materna. El análisis se hizo por regresión logística, análisis de segmentación y coeficiente de relación intraclase. RESULTADOS La correlación intra e interobservador en la medición del cuello es muy buena: 0,96 y 0,92. La longitud del cérvix, el test de Bishop, la paridad y el peso fetal influye en la duración hasta la fase de parto activo. El test de Bishop, la longitud de cérvix y la paridad se relacionan en el éxito de la inducción y se construyen árboles de decisión que facilitan la clínica. CONCLUSIÓN La pariedad, el Bishop y la longitud cervical influyen en el desarrollo de las inducciones del parto.

Autor: LÓPEZ RAMÓN Y CAJAL CARLOS.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UAM.

Resumen: OBJETIVOS Se estudió la respuesta del flujo de la vena umbilical y del segmento proximal de la arteria cerebral media (ACM) fetal durante una compresión externa y repentina del cordón umbilical. MÉTODOS La presión parcial externa de la vena umbilical se realizaban a través de la pared materna durante alrededor de 2 segundos (test de presión). Se analizó la respueta en gestaciones normales y en retrasos de crecimiento intrauterino (RCI) y se dividieron ambos grupos en la semana 32. La respuesta del flujo del segmento proximal de la ACM se definió como E0, E+ y E++ según si no producía alteraciones o iba disminuyendo el flujo hasta desaparecer. Se seleccionaron casos con circulares cervicales de cordón para poder realizar la presión externa de éste. Se probó la administración de vitamina E oral materna para atenuar la respuesta de la circulación cerebral al test de presión. RESULTADOS En 87 fetos se realizaron un total de 109 test de presión. En el 100% de los casos se observó una parada de flujo en toda la vena umbilical sin afectar a las arterias umbilicales. Por debajo de la semana 32, un 96% de los casos normales y un 83,3% en el grupo con RCI presentaron importantes descensos en el flujo de la ACM. Después de la semana 32, esta respuesta desaparecía en el 51,4% del grupo normal y se mantenía en el 81,1% del grupo con RCI (p menor 0,05). El Doppler pulsado confirmó que la alteración en el flujo de la ACM correspondía a una respuesta vasoconstrictora de su segmento proximal sin afectar al distal. El índice de resistencia de este segmento de la ACM después del test de presión siempre se modificaba pero sin diferencias significativas con relación al estado previo al test. En 22 casos con respuesta E++ la administración de 100 mgr vía oral a la madre logró atenuar el efecto vasoconstrictor en todos los casos. CONCLUSIONES La presión externa repentina sobre la vena umbilical produce una parada en el flujo de la misma y una respuesta vasoconstrictora en el trayecto proximal de la ACM. Este efecto vasoconstrictor es de mayor intensidad entre la semana 26 y 32. A medida que progresa la vida fetal el efecto vasoconstrictor se atenúa pero se mantiene en una importante proporcion de los casos con retraso de crecimiento intrauterino. La administración oral de 100 mgr de vitamina E a la gestante atenúa la hiperreflexia vascular del segmento proximal de la ACM del feto prematuro al test de presión

Autor: DOMÍNGUEZ HERNÁNDEZ FRANCISCO .
Año: 2003.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSITAT DE VALÈNCIA.

Resumen: Las quimioquinas son moléculas de 60-80 aminoácidos encargadas del reclutamiento de células blancas de tejidos inflamados. Estas moléculas se hallan implicadas en diversosn procesos de la medicina reproductiva, entre ellos la implantación embrionaria. En esta tesis doctoral se detallan la expresión de las quimioquinas IL-8, MCP1 y RANTES y los receptores CXCR1, CXCR4, CCR2B y CCR5 en el endometrio y blastocisto humano, así como su regulación hormonal y embrionaria. Asimismo, se analizaron los genes expresados en el endometrio receptivo frente a los expresados en el endometrio no receptivo, obteniendo el gen IGFBP-rP1 como aumentado en el endometrio receptivo, por lo cual se analizó su expresión a lo largo del ciclo menstrual.