GINECOLOGIA, 10

Autor: RUBIO MARIN M. DOLORES.
Año: 1998.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: El cáncer de mama es la neoplasia más frecuente en la mujer. La incidencia es alrededor del 7%, lo que significa que a lo largo de su vida lo padecerá 1 de cada 13-14 mujeres. La mortalidad, segun algunos autores permanece estable desde hace 40 años, a pesar de los avances diagnósticos y terapéuticos, por este motivo la única vía para mejorar su pronóstico es el diagnóstico precoz. La mamografía, en la actualidad es el único método diagnóstico aplicable a grandes poblaciones, que nos permite diagnosticar la enfermedad antes de cualquier manifestación clínica. En este trabajo se analizan 263 lesiones subclínicas o no palpables de mama diagnosticadas radiológicamente. De ellas 88 (33,46%) correspondieron a carcinomas en estadios muy precoces. El análisis de los distintos patrones radiológicos que pueden presentar estas lesiones, así como la correlación radiohistológica de las mismas, nos permite obtener un buen rango de benignidad/malignidad, controlará los falsos negativos y evitará la realización de biopsias inútiles.#

Autor: CARAZO MELERO MANUEL JULIO.
Año: 1998.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS Se pretende analizar la incidencia del cáncer de mama en la provincia de Cádiz durante el período 1991-1995 mediante el cálculo de la tasa cruda, tasa estandarizada por edad con respecto a la población mundial, tasa truncada entre 35-54 años, tasa acumulada entre 0-64 años, acumulada entre 0-74 años y el reisgo acumulado, analizar la evolución de la incidencia en los años estudiados, los tipos histológicos más frecuentes, las edades de presentación más frecuentes, estudiar la distribución de la incidencia por comarcas y medios urbano, semiurbano, semi-rural y rural. MATERIAL Y METODOS Se han recopilado I24I casos de cáncer mamario en el período de tiempo del estudio. Se considera CASO para nuestro estudio las lesiones in situ y el cáncer invasor, rechazando las benignas y las de significado incierto. Las pacientes deben tener domicilio habitual en los municipios de la provincia de Cádiz. Los casos se han obtenido de los hospitales públicos y privados de Cádiz, a partir de los registros de anatomía patológica, servicios de cirugía y obstetricia y ginecología, radioterapia y oncología médica, y de los registros hospitalarios de cáncer. Para el cálculo de las tasas se ha utilizado la población de mujeres de Cádiz a mitad del período, calculada mediante el método de los componentes, proporcionada por el Instituto de Estadística Andaluz. El análisis estadístico se ha realizado con el test de la Ji cuadrado, el ajuste a un modelo de regresión lineal simple, el test de las proporciones, con un nivel de significación estadística de p menor de 0,05. CONCLUSIONES La tasa cruda es de 45,38 por 100.000 mujeres-años; la tasa ajustada por edad según la población mundial es de 37,37 por 100.000 mujeres-años; la tasa truncada entre 35-64 años es de 90,52, la tasa acumulada entre 0-64 años es de 2,96 y entre 0-74 años es de 3,6%; el riesgo acumulado es I/28, es decir, una de cada 28 mujeres gaditanas padecerán un cáncer mamario. La evolución de la incidencia del cáncer mamario a lo largo del período del estudio no ha sido estadísticamente significativa. El carcinoma ductal infiltrante es el tipo histológico más frecuente (70,67%), mientras que el CDIS supone el 1,27% y el CLIS un 0,08%. En nuestra serie, las edades más frecuentes de aparición del cáncer de mama son entre 60-64 (13,38%) y entre 55-59 (12,33%). El análisis por comarcas es significativo para las comarcas de la Sierra y el Campo de Gibraltar entre sí y con respecto a las demás comarcas (p=0,001) y para el medio urbano con los demás medios (p=0,001).

Autor: HERNÁNDEZ AGUADO JUAN JOSE.
Año: 1998.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS Estudiar y comparar el estrés quirúrgico peroperatorio experimentado según la vía de abordaje utilizada, abdominal vs vaginal vs laparoscópica, para la realización histerectomías. Evaluar el grado de estrés peroperatorio en función de la agresividad de la cirugía laparoscopica ginecológica realizada y evidenciar la influencia sobre aquel de la temperatura del CO2 insufladopara la creación y mantenimiento del neumoperitoneo. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio prospectivo y comparativo realizado sobre 105 pacientes sometidas a cirugía ginecológica electiva distribuidos en 2 grandes grupos, uno de 45 pacientes sometidas a histerectomía (15 abdominales, 15 vaginales y 15 asistidas prolaparoscópia) y otro de 60 que requirieron cirugía laparoscópica anexial (15 tumoraciones anexiales operadas con CO2 sin calentar y 15 con CO2 calentado a 37º y 15 BTB efectuadas con CO2 sin calentar y 15 con CO2 caliente). El grado de estrés fue evaluado mediante la determinación de parámetros bioquímicos en distintos momentos a lo largo de la intervención (adrenalina, noradrenalina, dopamina, ACTH, cortisol, ADH y beta-endorfinas) y parámetros hemodinámicos (frecuencia cardíaca, TA sistolica, diastólica y media). También se estudió y comparó aparte de los parámetros morfométricos, los tiempos de cirugía y neumoperitoneo, la temperatura corporal, el grado de dolor postoperatorio a las 12 y 24 horas, las estancias postquirúrgicas y volúmen de CO2 consumidos. Se buscaron correlaciones significativas entre distintos parámetros. RESULTADOS Los resultados obtenidos demuestran que cada vía de abordaje para la realización de una histerectomía presenta un perfil neuroendocrino peroperatorio característico, resultan ser más estresante la histerctomía asistida por laparoscopia y algo menor la abdominal. La histerectomía vaginal presenta la respuesta más baja y tardía de las tres. Durante la cirugía laparoscópica se encuentra una relación entre la duración del neumoperitoneo y varios de los marcadores bioquímicos estudiados, pareciendo ser más importante de la cirugía lapararoscópica este aspecto que el tipo de cirugía realizado bajo el mismo. Los resultados obtenidos no encontraron diferencias significativas en cuanto al estrés peroperatorio entre los grupos en los que se utilizó CO2 calentado a 37º y los que se empleo sin calentar. CONCLUSIONES La histerectomía vaginal es la menos estresante durante el acto operatorio de las tres vías posibles de abordaje (vaginal, abdominal o laparoscópica) y la laparoscópica la más estresante. El grado de estrés experimentado durante el acto operatorio en cirugía laparoscópica ginecológica guarda estrecha relación con la duración del neumoperitoneo, revelandose este como orígen de un potente estímulo neurogénico. La temperatura del CO2 insuflado no influye sobre la intensidad de estrés peroperatorio desarrollado en la cirugía laparoscópica ginecológica de corta y media duración.

Autor: LUBIAN LOPEZ DANIEL M. .
Año: 1998.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCION Aunque existen múltiples estudios sobre la respuesta inmunológica frente al HPV (aparición de anticuerpos frente a sus proteínas o péptidos) y sobre la utilidad del interferón beta sistématico en el tratamiento de la infección genital por el HPV, son pocos y contradictorios los estudios sobre el estado inmunológico basal, general y local, de la paciente con infección genital por el HPV y escasos aquellos que analizan los cambios inmunológicos generales y locales que dicho tratamiento produce. OBJETIVOS 1,- Intentar conocer las posibles diferencias en el estado inmunológico general y local, a nivel del cervix uterino, entre la paciente con infección cervical activa por el HPV, asociada o no a Neoplasia Cervical Intraepitelial de bajo grado, y la mujer sana. 2,- Estudiar los posibles cambios que el interferón beta sistémico pueda ocasionar en la respuesta inmune general y local de la paciente con infección cervical activa por el HPV. 3,- Conocer la respuesta clínica-histológica y los efectos secundarios de dicho tratamiento en estas pacientes. MATERIAL Y METODOS Se ha realizado un estudio prospectivo, por un solo investigador, en 3 fases. En la 1ª fase se realizó un estudio caso control para comparar las diferencias inmunológicas, generales y cervicales, entre la paciente con infección cervical activa por HPV y la mujer sana. En la 2ª fase se realizó un estudio "antes-después" o ensayo clínico abierto para comparar los cambios inmunológicos generales y locales inducidos por el interferón beta sistémico. En la 3ª fase se llevó a cabo un ensayo clínico (sin placebo) para comparar la inmunidad en las pacientes con infección cervical activa por el HPV, tratadas con interferón beta sistémico frente a las no tratadas. RESULTADOS Se ha encontrado que las pacientes con infección cervical activa por el HPV presentan unas concentraciones de linfocitos T4 en sangre periférica significativamente menores que las mujeres sanas, un cociente T4/T8 significativamente menor a expensas de la disminución de los T4, un mayor número de linfocitos B en sangre, unmenor número significativo de linfociots T intraepiteliales con conservación de los mismos a nivel del estroma cervical subepitelial, un menor número de células Natural Killer en el estroma cervical, con similar número de células de Langerhans epiteliales en ambos grupos. Las pacientes con HPV tratadas con interferón beta sistémico presentaron un aumento estadísticamente significativo de los monocitos en sangre periférica, y a nivel cervical se pareció un aumento estadísticamente significativo del número de células Natural Killer del epitelio y del estroma, del número de linfocitos T, tanto en el epitelio como en el estroma, y del número de linfocitos T4 en el estroma. El tratamiento con interferón beta sistémico de la infección cervical activa por el HPV consiguió una tasa de respuestas colposcópicas e histológicas a los 3 meses signficativamente mayor que la observada en pacientes no tratadas, produciendo solamente una ligera leucopenia (neutropenia) con linfocitosis y plaquetopenia leve, así como unos mínimos efectos secundarios clínicos, que siempre fueron leves y no obligaron a la suspensión del mismo. CONCLUSIONES En las pacientes con infección cervical activa por el HPV se ha observado una disminución de los linfocitos T helper a nivel sistémico y una inmunodeficiencia a nivel local, como refleja la disminución de linfocitos T intraepiteliales con conservación de los mismos a nivel del estroma cervical. Tras el tratamiento con interferón beta sistémico de las pacientes con infección cervical activa por el HPV se produjo un aumento estadísticamente significtivo de varios parámetros de la inmunidad, sobre todo a nivel local, con una mejoría clínico-histológica significativa a los 3 meses y con escasos y leves efectos secundarios clínicos y analíticos.

Autor: LÓPEZ SÁNCHEZ PEDRO.
Año: 1998.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: INTRODUCCION El uso de los marcadores tumorales en la monitorización del cáncer de mama metastasico es cada vez más común entre los clínicos a pesar de no estar incluidos dentro de los criterios de la UICC. Nos proponemos determinar el poder diagnóstico de los marcadores CEA, CA 15-3 y CA 549 en el cáncer de mama metastásico, la utilidad del uso combinado de los marcadores así como las variaciones del nivel de marcadores para diagnosticar el estado de la enfermedad. MATERIAL io4 pacientes que dieron lugar a i90 sucesos que progresaron, regresaron o no cambiaron y 3000 determinaciones de marcadores. MÉTODOS Estudio intervencionista, longitudional, prospectivo y comparativo sobre pacientes con cáncer de mama metastásico en el que se determinaron los marcadores. CEA, CA 15-3 y el 549. RESULTADOS 1,- Existe una correlación entre el CA 15-3 y el CA 549 por lo que es suficiente el empleo de una mucina. 2,- Es suficiente emplear un marcador tumoral para el seguimiento con la que esté elevador al inicio de la monitorización. 3,- En caso de elevación de un 10% puede determinarse la progresión de la enfermedad y en caso de descenso de un 30% puede diagnosticarse regresión de la enfermedad metastásica.

Autor: BONACHO PANIAGUA ISOLINA.
Año: 1998.
Universidad: A CORUÑA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: La variedad terapéutica que existe para absordar la colonización -- y el deseo de conocer la incidencia y prevalencia de colonización en nuestro medio motivo este trabajo de investigación. Las conclusiones más importantes son que el mayor Tº de exposición Aldiu aumenta -- la incidencia que la extracción del Diu ha sido eficaz en el 100% de los casos y que el efecto proyector que ejerce la extracción del Diu para que desaparezca la colonización central por actino myces de incrementa a medida que aumenta el tiempo de exposición al Diu. Nuestros datos sobre prevalencia son consistentes con lo publicado en la literatura.

Autor: ALVAREZ CUTRIN JOSE ANGEL.
Año: 1997.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: ENFERMERIA PROGRAMA DE DOCTORADO: AVANCES E INVESTIGACION EN SALUD MATERNO - INFANTIL.

Resumen: Objetivos: Determinar la prevalencia de la morbilidad psiquiátrica de un grupo de gestantes de un área sanitaria de nuestra Comunidad. Identificar aquellas variables asociadas al riesgo de morbilidad psiquiátrica. Demostrar la validez de E.A.D.G. como instrumento de Screning para poblaciones obstétricas. Material y métodos: 308 mujeres embarazadas del área sanitaria de Santiago fueron evaluadas con el G.H.Q. y el E.A.D.G. Las variables estudiadas fueron: Sociodemográficas, Obstétrico-ginecológicas, Higiénico-sanitarias, Estresores agudos y crónicos (DSM IIIR), Historia psiquiátrica. Los datos fueron procesados por medio del paquete estadístico SPSS para Windows (versión 6.1), empleándose los siguientes parámetros estadísticos: . Chi-cuadrado . Coeficiente "Phi" de correlación . Análisis discriminante Resultados: La morbilidad psiquiátrica fue de 33'6% (G.H.Q.) y 38'6 (E.A.D.G.) Las variables de mayor significación estadística han sido la historia psiquiátrica y estresores El E.A.D.G. ha demostrado las siguientes características: ANSIEDAD DEPRESION Sensibilidad 0,88 0,90 Especificidad 0,83 0,72 I. Falsos + 0,17 0,28 I. Falsos - 0,12 0,10 Conclusiones: La morbilidad psiquiátrica de las gestantes en nuestro estudio es mayor a la de las mujeres no embarazadas del mismo intervalo de edad. El E.A.D.G. es un instrumento de Screning válido para poblaciones obstétricas dado su sensibilidad, especificidad I. Falsos + e I. Falsos-. El análisis discriminante permitió construir una escala predictiva donde las variables de más peso son: . Tratamiento psiquiátrico en el pasado . Insatisfacción con la salud . Falta de apoyo por parte de la pareja . Desempleo . Bajo nivel de ingresos

Autor: ALVAREZ DE LA ROSA RODRIGUEZ MARGARITA.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: OBSTETRIA Y GINECOLOGIA.

Resumen: Objetivo: las interleuquinas (IL) son proteínas que pueden ser producidas por casi cualquier célula en respuesta a varios procesos inflamatorios, pero básicamente las producen los macrófagos, los monocitos, y los fibroblastos. Pueden agruparse en: proinflamatorias (IL-6, IL-1, TNF), inmunomoduladoras, quimioquinas (IL-8 y otras), inhibidoras (IL-2, etc.). Se ha visto como estas proteínas están elevadas en el líquido amniótico de pacientes en dinámica uterina de origen idiopático, sugiriendo así la existencia de una infección subclínica. Este trabajo de centra en el papel de las IL séricas maternas, más accesibles que las amnióticas, 1,6,2,8, y el receptor de la IL-2 (IL-2R) en la fisiopatología del parto pretérmino idiopático. Diseño y casuística: el grupo de estudio consiste en gestantes ingresadas en el Hospital Maternal La Paz por amenaza de parto pretérmino (APP), parto pretérmino (PP), o rotura pretérmino de membranas (RPM). Se obtienen muestras de suero antes de instaurar cualquier tratamiento. El grupo control lo forman gestantes sanas. Se determina la concentración de IL en plasma mediante enzimoinmunoensayo (ELISA modificado). Resultados: se estudia un total de 112 pacientes y se obtienen los siguientes resultados (en pg/ml). En gestantes sanas el 54,3% no tiene IL-1 detectable, así como el 37% para la IL-6, 34,3% para la IL-8, y 42,9% para la IL-2, pero en todas se detectó IL-2R. Se encontró diferencia estadísticamente significativa al comparar los valores de IL-2R en todos los grupos vs control. La IL-6 está más elevada en los casos, igual que la IL-8 e IL-1, alcanzando casi significación estadística. La IL-2 presenta mayores concentraciones en los casos que en los controles. La IL-6 mayor de 10 y la IL-2R mayor de 400 predicen en el grupo APP la ocurrencia de un parto antes de la semana 34 con valor predictivo negativo (VPN) la primera de 79%, y VPP la segunda de 74%. Asimismo, una IL-6 mayor de 30 e IL-2R mayor de 400 predicen la ocurrencia del parto antes de 48 horas con un VPN la primera de 88% y VPP el segundo de 75%. Conclusiones: 1 La concentración de interleuquinas séricas 1,6,8 y receptor de IL-2 se encuentra elevada en pacientes con amenaza de parto pretérmino idiopática, alcanzando significación estadística el aumento de IL-2R. En cambio, los niveles de IL-2 sérica en embarazos normales están más elevados que en condiciones patológicas. El aumento de esta IL representaría un intento materno de protección del embarazo. 2 Los valores de la IL-6 y del receptor de IL-2 en suero de gestantes en amenaza de parto pretérmino sin signos clínicos de infección intrauterina pueden predecir la evolución a un parto pretérmino en las siguientes 48 horas o antes de la semana 34 con elevada sensibilidad y especificidad. Por tanto, la IL-6 y el IL-2R pueden considerarse como marcadores capaces de detectar precozmente el cuadro clínico de la APP y poder diferenciar entre ellas las verdaderas de las falsas. Las pacientes con amenaza de parto pretérmino y niveles altos de IL serían candidatas a una tocolisis diferente. 3 La elevación de IL-8 refleja la importancia del componente quimiotáctico y colagenolítico en la RPM idiopática. 4. Existe una correlación entre los niveles de IL-8 e IL-6 en la APP, y entre la IL-2 e IL-1 en la RPM. 5. Los resultados de este estudio apoyan el camino al tratamiento inhibidor e inductor del parto con IL en un futuro. 6. Las interleuquinas maternas juegan un papel preponderate en el desencadenamiento de la dinámica uterina sin evidencia de infección clínica, si bien estos resultados no aclaran cuál es su relación con el inicio del parto pretérmino.

Autor: AZAGRA ROS PILAR.
Año: 1997.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA.

Resumen: El cáncer de mama (CM) tiene una historia natural heterogenea, según la cual unas pacientes se curan únicamente con tratamiento locorregional y otras pacientes recaen y mueren por CM. La estimación del riesgo de recaida en los distintos subgrupos de pacientes determinando distintos factores pronósticos permite identificar aquellas pacientes con mayor probabilidad de recaida y muerte por CM. Aunque los factores pronósticos en CM más importantes siguen siendo los relativos a la extensión tumoral (tamaño del tumor primario, número de ganglios afectos, estadio), otros factores pronósticos implicados en la biología de la célula tumoral como los receptores hormonales, la Catepsina D ó la proteína pS2 pueden contribuir a la estimación pronóstica añadiendo mayor precisión y adecuando la elección de tratamientos que optimicen los resultados terapéuticos. Desde Febrero-82 a Octubre-96, 2446 pacientes fueron tratadas en el H.Clinico, de las cuales en 1713 pacientes se determinaron los receptores hormonales en el tumor primario al diagnóstico. Algunas pacientes fueron remitidas por otros hospitales (General, Albacete, Alcoy) pero mayoritariamente fueron seguidas en el H.Clínico de Valencia. Se analizó la distribución de los receptores hormonales, la Catepsina D, la proteina pS2, la fracción de células en fase S y el contenido de DNA en el grupo global de pacientes intervenidas de entrada (1474), en el grupo de pacientes sin afectación ganglionar (649), en el grupo de pacientes con afectación ganglionar (825) y en un pequeño grupo de pacientes con CM localmente avanzado (200) e inflamatorio (39) que fueron tratadas con quimioterapia neoadyuvante. Posteriormente se analizó la correlación de estos factores con otros de valor pronóstico establecido (edad, estado hormonal, n. de ganglios, tamaño tumoral, grado histológico). Luego se analizó su impacto pronóstico en cuanto a supervivencia libre de enfermedad (SLE) y supervivencia global (SG) mediante análisis univariante y multivariante. En el grupo de pacientes con CM localmente avanzado e inflamatorio se evaluó la respuesta clínica a la quimioterapia de inducción como factor pronóstico de supervivencia. En el grupo global de pacientes se analizó el patrón de recaída tumoral en función de receptores hormonales y el perfil temporal de recaída analizando el indice de riesgo anual en un periodo de 10 años. Los resultados obtenidos permitieron concluir que la cantidad de receptores de estrógenos aumenta con la edad y el estado hormonal; los receptores hormonales se hallan relacionados directamente con los factores implicados en la diferenciación celular e inversamente con el grado histológico; los receptores hormonales son factores pronósticos de SLE y SG en las pacientes con cáncer de mama; la edad es un factor pronóstico de SLE; la ploidia, la fracción de células en fase S, la Catepsina D y la proteina pS2 no constituyen factores pronósticos de supervivencia en la población estudiada; la afectación ganglionar, los receptores de progesterona y el tamaño tumoral son factores pronósticos independientes de SLE y SG; en el grupo de pacientes con CM localmente avanzado la respuesta clínica y patológica a la QT de inducción y los receptores hormonales tienen impacto pronóstico en cuanto a SLE y SG. Los receptores hormonales son factores predictivos de recaida a nivel óseo. El índice de recaída en CM es mayor en los 5 primeros años tras la cirugía, y luego decae progresivamente sin llegar a anularse. Los distintos factores pronósticos (receptores hormonales, edad, tamaño tumoral, afectación ganglionar) identifican subgrupos de pacientes con mayor probabilidad de recaída.

Autor: CORTES LEON MARIA.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA.

Autor: FONTOVA GARROFE RAMON.
Año: 1997.
Universidad: ROVIRA I VIRGILI.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA Y CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: METODOS DE INVESTIGACION EN CIENCIAS CLINICAS.

Resumen: Hemos analizado si algunos de los genotipos del receptor de la vitamina D (VDR) puede asociarse con la perdida o el mantenimiento de la masa osea en las mujeres posmenopáusicas españolas. Se incluyeron en el estudio a 105 mujeres con osteoporosis posmenopáusicas y 51 mujeres posmenopáusicas sin osteoporosis, como grupo control, diagnosticadas por Densitometria Osea (DEXA). El locus genético se analizó por RFLP con la encima de restricción BsmI. Se conrelacionó el polimorfismo obtenido con parámetros clínicos, densitométricos y metabolicos (incluyendo marcadores de recambio óseo). Ninguno de los tres genotipos del VDR (BB,bb,Bb) se asoció de forma significativa, con una mayor o menor masa ósea en las poblaciones estudiadas. Dentro del grupo con osteoporosis, tampoco ningun genotipo se asoció con los valores de la Densidad Mineral Osea, ni con el de los parámetros de recambio óseo analizados. No hubo diferencias entre los subgrupos osteoporosis no severa (n=58) y severa (n=47) en cuanto a la asociación con cualquiera de los tres genotipos del VDR, así como con los parámetros clínicos, metabólicos, ni de recambio óseo.

Autor: GARCIA ENGUITA M. PILAR.
Año: 1997.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: REPRODUCCION HUMANA.

Resumen: OBJETIVOS: Comprobar si el tamoxifeno es capaz de inducir alteraciones histológicas en el endometrio propias de un efecto agonista o antagonista estrogénico, y si éstas presentan carácter neoplásico. Valorar si la acción de un cancerígeno se modifica por el tamoxifeno y viceversa. MATERIAL Y MéTODOS: 117 ratas castradas distribuidas en 4 grupos: I-Control, II-Tamoxifeno, III-Cancerígeno, IV-Tamoxifeno y cancerígeno. El tamoxifeno fué administrado vía oral (5 mg/Kg/día) y el metilcolantreno intrauterinamente según el método del hilo de algodón. RESULTADOS: Grupo I: úteros y endometrios atróficos. Grupo II: úteros congestivos con endometrio atrófico y apoptosis. Grupo III: hiperplasia endometrial con atipias, metaplasia colónica y escamosa, inflamación aguda y crónica, y un sarcoma endometrial. Grupo IV: metaplasia escamosa queratinizante, inflamación aguda y crónica, y un sarcoma endometrial. El tamoxifeno redujo el incremento de peso corporal, efecto potenciado en Grupo IV. CONCLUSIONES: El tamoxifeno no produce lesiones preneoplásicas ni por sí mismo ni en presencia de un cancerígeno. El modelo de carcinogénesis con metilcolantreno no se reproduce exactamente en la rata: no produce adenocarcinomas, aunque sí lesiones preneoplásicas y metaplasia colónica. Sus efectos son modificados por el tamoxifeno.

Autor: GARCIA GIL VICENTE JESUS.
Año: 1997.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: FARMACOLOGIA, FISIOLOGIA Y PEDIATRIA PROGRAMA DE DOCTORADO: NEUROCIENCIAS.

Resumen: La placenta, a pesar de que es un órgano carente de inervación, es capaz de producir gran cantidad de Acetilcolina. También se ha demostrado la existencia del sistema enzimático responsable de su síntesis y degradación, mecanismos de almacenamiento y liberación; sin embargo, no se han puesto de manifiesto la presencia de receptores, adecuados para dicho neurotransmisor. Mediante metodología de extracción de membranas apicales y basales de sincitiotrofoblasto de placenta humana a término y experimentos cinéticos y de saturación con 3H-NMS. El presente trabajo caracteriza la existencia de receptores colinérgicos muscarínicos en placenta humana a término. Y, además, mediante experimentos de competición con antagonistas (Pirenzepina, AF-DX 116, himbacina, diciclomina, 4-DAMP y HHSD) que muestran distinta selectividad frente a distintos subtipos de receptores muscarínicos; se realiza una caracterización de los subtipos presentes en membranas apicales y basales, concluyendo que el receptor presente en membranas aplicales pertenece al subtipo M1 y el receptor presente en membranas basales pertenece a subtipo M2.

Autor: GASSO DE CAMPOS MANUELA.
Año: 1997.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA.

Resumen: En el presente trabajo determinamos mediante Enzimoinmunoanalisis PGE2, PGF2alfa, 13,14-dihidro-15-Keto-Pg F2alfa, 6-Keto-PGF1alfa y 11beta-PGF2alfa en orina de Gestantes normales, en formal lineal y semanalmente, desde la semana 24 a la 40. Previamente mediante la aplicación de gel de PGF2 (Dinoprostona) intracervical, comprobamos un importante aumento de la excreción en orina de esta PG, asi como los de la PGF2alfa, 13,14-PGF2alfa y 6-k-PG1alfa en orina a las 3 h. de su aplicación. Posteriormente se confeccionan las curvas de eliminación en orina de los autocoides mencionados. Una vez elaborados, estos perfiles se relacionaran con los obtenidos para la misma semana de gestación, de las PGs mencionadas, en una muestra de la orina en gestantes con Amenaza de Parto Preterminal antes de haber sido sometida a ningún método de tratamiento tocolítico. El número de gestantes normales fue de 9 y el de pacientes con A.P.P. fue 79. En las gestantes normales se aprecio en la PGE2 y PGF2alfa un aumento progresivo a lo largo de la 2a. mitad de la gestación hasta la semana 37 en la que en ambas se produjo un descenso brusco en ambos valores. En el resto de los metabolitos estudiados se produjo un aumento progresivo a lo largo de esta segunda mitad hasta el momento del parto. En cuanto a la comparación de los valores normales con los de las pacientes con A.P.P. encontramos que en la PGE2 a partir de la semana 31 hubo una notable diferencia entre los valores de las gestantes normales, en un 93,7% por encima de 2.400 ngrs/gr de Creatinina mientras que para esas mismas semanas, las pacientes con A.P.P. mostraron en un 95% de los casos, valores por debajo de esta cifra. En el resto de los valores estudiados no encontramos diferencias entre los valores de las gestantes normales y aquellas con Amenaza de Parto Preterminal.

Autor: GOMEZ ARIAS JESUS.
Año: 1997.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA.

Resumen: Nos propusimos el estudio de la Prostaglandinas en orina mediante EIA, así como su relación con los distintos parámetros de diagnóstico y evolución clínica, en la búsqueda de unos criterios de pronóstico de la Amenaza de Parto Pretermino (A.P.P.) que pudieran resultar operativos en la clínica diaria. Las muestras de orina en las pacientes con A.P.P. fueron obtenidas en el momento del diagnóstico y ante ninguna medida tocolítica y tras tocolisis, cada 48 h. hasta un máximo de 4 determinaciones. Los Eicosanoides estudiados fueron la PGE2, PGF2alfa, 13,14-dihidro-15-Keto-Prostaglandin F2alfa (PGFM), la 6-Keto-Prostaglandin-F1alfa (PGIM) y la 11beta-Prostaglandin F2alfa (PGDM). No encontramos correlación entre los valores en el momento de diagnóstico y los parámetros de diagnóstico y tratamiento mas habituales, tales como número de contracciones, dosis tocolítica, I. de Bishop o número de episodios de A.P.P. posteriores al de ingreso, a excepciónde aquellos parámetros propios de infección tales como Leucocitemia, Elastasa sérica o PCR. Por lo que concluimos que los valores de PGs en orina antes de tocolisis, no presentan correlación con los elementos de diagnóstico y tratamiento habituales. Ni hemos sido capaces de demostrar capacidad pronostica de estos valores, a corto y medio plazo de la evolución de la A.P.P.. La muestra inicial de 61 pacientes fue dividida en un grupo de pacientes (36) que habían presentado solo un episodio de A.P.P. y en otro grupo de 25 que habían recurrido en sucesivos episodios. En ambos grupos se evaluaron los valores al ingreso, no encontrándose diferencias que permitieran identificar en base a ellos los grupos propuestos. En cambio el estudio de los perfiles de las sucesivas determinaciones, permitió constatar que en la PGF2alfa, se producía una evolución diferente en sus valores tras la tocolisis, según las pacientes presentara 1 episodio (estable) o mas episodios de A.P.P. (descenso), con una sensibilidad del 83.3% y un valor predictivo negativo del 85.1%. Igualmente se produjeron diferencias en el caso de la PGDM con ascenso tras tocolisis en los casos de 1 episodio y estabilidad en los casos de episodios recurrente, con unos índices del 72% de Sensibilidad y 75% de VPN. En los demás eicosanoides no fuimos capaces de diferenciar comportamientos que pudieran indicar un valor pronostico. En los demás perfiles de los eicosanoides estudiados no se constataron posibilidades pronosticas. Por lo que concluimos que la observación de los valores de PGF2alfa y PGDM antes y después de la tocolisis pueden ser de ayuda en el establecimiento de un pronóstico a corto y medio plazo de la A.P.P. tratada.

Autor: GONZALEZ BOSQUET EDUARDO.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PREVENTIVA, OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA Y PEDIATRIA PROGRAMA DE DOCTORADO: OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA, PEDIATRIA.

Resumen: El parto pretérmino continua siendo uno de los grandes problemas médicos. La incidencia del parto pretérmino oscila entre el 5-10% de todos los partos, pero ocasiona el 85% de las muertes neonatales tempranas. La fisiopatología del parto pretérmino no se conoce con exactitud, pero cada vez, se le da más importancia a la infección amniótica como uno de sus desencadenantes. En este trabajo se analizan distintas pruebas realizadas en líquido amniótico para la detección precoz de una infección amniótica. Se trata de un estudio prospectivo, no aleatorio, realizado sobre 113 gestantes con amenaza de parto prematuro, a las cuales se les practicó durante su ingreso una amniocentesis, para el estudio de la interleuquina-1, la interleuquina-6, la interleuquina-8, el factor de necrosis tumoral, la glucosa, los leucocitos, la tinción de Gram y el cultivo en el líquido amniótico, comparando sus valores con otros parámetros clínicos, la duración de la gestación y, resultados perinatales. También se compararon los resultados con un grupo control. El objetivo del estudio era determinar la capacidad de estos parámetros de detectar una infección amniótica precozmente. La glucosa del líquido amiótico fue la que presentó mayor sensibilidad (69,2%) en la detección de un cultivo de líquido amniótico positivo. La tinción de CRAM demostró una alta especificidad (100%) pero muy baja sensibilidad (38,5%) y los leucocitos en líquido amniótico no se relacionaron con la infección amniótica. Sin embargo las cuatro citoquinas no sólo mostraron una relación estadísticamente significativa con la existencia de un cultivo de líquido amniótico positivo sino que además también se relacionaron con la prematuridad, la presencia de un hemocultivo fetal positivo y la mortalidad neonatal. Aunque la sensibilidad demostrada por estas citoquinas determinadas en líquido amniótico para detectar las situaciones patológicas fue baja (alrededor de 60%), de ahí que hagan falta nuevos estudios con mayor número de casos para reafirmar estos datos. Respecto a los resultados del grupo control, los valores de las cuatro interleuquinas, la glucosa y los leucocitos del líquido amniótico se mantuvieron dentro de los márgenes considerados por nosotros como normales.

Autor: GONZALEZ BOSQUET JESUS.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: PEDIATRIA, OBSTETRICIA I GINECOLOGIA I MEDICINA PREVENTIVA PROGRAMA DE DOCTORADO: PEDIATRIA, OBSTETRICIA I GINECOLOGIA.

Resumen: I Introducción: Existe un gran número de técnicas empleadas en el tratamiento de la CIN. En general se da preferencia a las técnicas de exéresis en lugar de los métodos destructivos. II. Hipótesis: Nuestra hipótesis plantea que el LLETZ, puede reemplazar a la vaporización con laser de CO2 y a la conización. III. Objetivos: El principal objetivo de nuestro estudio es comparar el tratamiento de la CIN, realizado con láser de CO2, con LLETZ y conización con bisturí. Para ello compararemos los porcentajes de persistencia/recidiva de las 3 técnicas. IV. Material y métodos: 1. Diseño: Estudio prospectivo sobre 135. CIN, comparando los resultados entre las 3 técnicas. El estudio ha sido realizado en el Hospital Maternal Vall d'Hebron y en el Hospital Clinic i Provincial, de Barcelona. El diagnóstico de la CIN fue sospechado citología cérvicovaginal y confirmado con biopsia. El período de estudio fue de marzo de 1991 a marzo de 1994. 2. Pacientes: Para comparar los resultados del tratamiento de la CIN, se utilizaron 123 casos de CIN y se excluyeron 12 del total de 135. 3. Metodología: El tratamiento de la CIN, mediante la LLETZ, vaporización con láser y conización se llevó a cabo bajo control colposcópico. 4. Estudio estadístico: Los datos se analizaron utilizando el software BMDP (Biomedical Computer Program). Se utilizaron. el test de chi-cuadrado, test de comparación de medias y de varianzas, test de McNemar de simetría, método de Kaplan-Meier, el logrank test, el test de Mantel-Cox y el de Breslow. El nivel de significancia fue de 5%. V. Resultados: 1. Diagnóstico de la CIN: La edad media de las 135 pacientes con CIN fue de 34,1 años. Citología cérvicovaginal. La concordancia entre citología cérvicovaginal y la biopsia dirigida, no fue buena (valor de Kappa; 31%). Al aumentar el grado de la lesión aumentaba la concordancia entre ambos diagnósticos. (p=0,02). El porcentaje de falsos negativos del diagnóstico citológico fue de 25,9% (35/135). Biopsia dirigida por colposcopia. La concordancia entre la biopsia dirigida por colposcopia y la pieza obtenida por LLETZ o conización, fue de 60% (30/50). El valor de Kappa fue del 35%. En tres de ellas existía un carcinoma microinvasivo en la pieza: 4% de invasión las pacientes diagnosticadas de CIN III. 2. Resultados del tratamiento: Comparación del tratamiento con LLETZ y la vaporización con láser. En total son 98 las pacientes tratadas con LLETZ o con vaporización con láser. El porcentaje de fallos de tratamiento de la LLETZ fue de un 13,7%, de la vaporización con láser del 15%. En análisis bivariante y en el multivariante sólo se encontraron diferencias significativas en el porcentaje de fallos para los distintos tamaños de la lesión (p=0,04). Comparación del tratamiento realizado con LLETZ, con vaporización con láser y con conización fría en mujeres portadoras de una CIN III. Se han comparado los resultados del tratamiento de la CIN III con 3 técnicas distintas LLETZ, vaporización con láser y conización con bisturí frio (n=69). El porcentaje de fallos del LLETZ fue de 17,2%, del 20% para la vaporización con láser y del 4% para la conización fría. En el análisis bivariante y en el multivariante no encontramos diferencias. VI. Conclusiones: 1. Los falsos negativos de la citologia fueron del 25,9%. 2. En el 42,9% de los casos estudiados hubo coincidencia entre la citología y la biopsia. 3. En el 60% de las pacientes hubo concordancia la biopsia y la pieza quirúrgica. 4. En las pacientes diagnosticadas de CIN III, en el 4% se detectó un carcinoma microinvasivo.- 5. El porcentaje de fallos en el tratamiento de la CIN con LLETZ y con láser no presentaron diferencias. 6. El tamaño de la lesión influyó en los fallos de tratamiento de la CIN. 7. El porcentaje de fallos en las pacientes portadoras de CIN III fue semejante en el láser y la LLETZ, y la conización fría.

Autor: LEAL HERNANDEZ MARIANO.
Año: 1997.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA INTERNA PROGRAMA DE DOCTORADO: FORMACION CLINICA.

Resumen: Los sofocos se encuentran entre los síntomas que más afectan a la calidad de vida de la mujer durante su climaterio. Se pretende demostrar mediante pruebas estresoras que las mujeres menopáusicas que presentan sofocos tienen una mayor respuesta ante el estrés que las que no los presentan, así como diferencias en sus parámetros bioquímicos. También se analiza el efecto del Tratamiento Hormonal sustitutivo sobre dichos parámetros. Se seleccionan 28 mujeres con sofocos y 20 sin sofocos. Se aplica Tratamiento Hormonal Sustitutivo a 18. Se mide respuesta ante estresores físicos y sociales, así como índices bioquímicos de oxidación reducción. Se obtiene una mayor respuesta ante el estrés y un mayor grado de oxidación plasmática en las menopáusicas que presentan sofocos. El Tratamiento Hormonal Sustitutivo disminuye la respuesta ante el estrés y produce un incremento de la actividad antioxidante plasmática en las mujeres menopáusicas.

Autor: LOPEZ JURADO ROMERO DE LA CRUZ ROCIO.
Año: 1997.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA.

Resumen: El objetivo de la tesis es establecer las repercusiones de la menopausia quirúrgica en la mujer y comprobar si éstas son diferentes a las de la menopausia natural. Se estudian 383 mujeres menopáusicas en dos grupos: menopausia natural y quirúrgica. Se analizan tanto sintomatología climatética como parámetros analíticso: perfíl endocrinológico, lipídico y marcadores de remodelado óseo. Se concluye que: 1.- En los dos primeros años de menopausia quirúrgica existen cifras superiores de gonadotrofinas respecto a la menopausia natural. A partir de entonces los niveles de FSH y LH descienden con tendencia a ser similares a los de la menopausia natural. 2.- Los niveles de estradiol y testosterona no difieren entre menopausia natural y quirúrgica. 3.- No existen diferencias en el perfil lipídico entre menopausia natural y quirúrgica. 4.- En menopausia quirúrgica existe un balance negativo de remodelado óseo en los primeros años tras la ooforectomía. 5.- No se ha encontrado relación directa entre la frecuencia y severidad de la sintomatología menopáusica con la deprivación estrogénica, aunque sí con los niveles bajos de LH. 6.- Las pacientes con menopausia quirúrgica presentan mayor frecuencia de sofocos que además son más intensos y duraderos, así como de otros síntomas entre los que se encuentran la sudoración, la disminución del apetito sexual, la dispareunia y los dolores osteoarticulares.

Autor: LOPEZ MARTIN M. ANGELES .
Año: 1997.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: GINECOLOGIA, OBSTETRICIA Y PEDIATRIA PROGRAMA DE DOCTORADO: 86 - 87.

Resumen: HIPOTESIS: Comprobar radiológicamente si aumenta la incidencia de lesiones premalignas y malignas en la mama bajo la THS. OBJETIVOS: 1) Conocer la incidencia del patron 2) Patrones de riesgo de lesiones mamarias 3) Si existe influencia de los "años fértiles" y "años hormonales" en los patrones mamográficos. MATERIAL Y METODOS: Historia Clínica, RIA hormonal de esteroides y mamografía en proyeciones craneo-caudal y oblicua-lateral seriadas. MUESTRAS: 300 mujeres menopausicas divididas en 3 grupos: GC, THS-Q y THS-F. CONCLUSIONES: 1) En los grupos con THS el patrón mamográfico es diferente al del grupo control aumentando la frecuencia de patrones más densos a medida que transcurren los años de tratamiento, pero sin grandes cambios en cuanto a su densidad. No aparece ninguna lesión premaligna o maligna. 2) La influencia hormonal incide más en los patrones fibroglandular de predominio fibrosos y nodular. 3) Proponiendo una monitorización anual en mujeres con THS sobre todo a partir del 5 año y en patrones densos.