GINECOLOGIA, 11

Autor: LOPEZ MEDINA JOSE ANTONIO.
Año: 1997.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA.

Resumen: En pacientes con diabetes mellitus tipo 1 la incidencia de enfermedad tiroidea autoinmune es alta. Esta asociación es poco conocida durante la gestación. Como objetivos hemos estudiado en primer lugar la presencia de autoinmunidad y disfunción tiroidea durante el embarazo y postparto en gestantes con diabetes mellitus tipo 1 y las repercusiones maternas y fetales que representa. En segundo lugar hemos investigado si en gestantes con enfermedad tiroidea autoinmune existe un metabolismo hidrocarbonado deficiente y/o una mayor presencia de autoinmunidad pancreática. Estudiamos para ello 4 grupos: 20 gestantes con DM tipo 1, 21 gestantes con enfermedad de Graves, 21 gestantes con tiroiditis de Hashimoto y 15 mujeres embarazadas con hipotiroidismo post-ablación. Observamos como la enfermedad tiroidea autoinmune es muy frecuente en mujeres con DM tipo 1, y esta asociación tiene importantes repercusiones maternas. En primer lugar hemos obtenido un peor control metabólico y más requerimientos de insulina en aquellas gestantes diabéticas con autoinmunidad tiroidea. En segundo lugar las mujeres diabéticas con anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea positivos tienen mayor riesgo de disfunción tiroidea. No hemos obtenido diferencias en los recién nacidos de madres diabéticas con autoinmunidad tiroidea. Al analizar el metabolismo hidrocarbonado y autoinmunidad pancreática en gestantes con enfermedad tiroidea autoinmune hemos obtenido un porcentaje positivo de anticuerpos anti-decarboxilasa del ácido glutámico (anti-GAD) del 3.5%. Sin embargo no se aprecia en las gestantes con anti-GAD positivos una mayor presencia de alteraciones en el metabolismo hidrocarbonado. En base a estos resultados concluimos que existe una clara asociación entre diabetes mellitus tipo 1 y enfermedad tiroidea autoinmune. Las mujeres con DM tipo 1 presentan una prevalencia muy elevada de enfermedad tiroidea autoinmune y de disfunción tiroidea. Por lo tanto en este grupo debe determinarse la función y estado inmunitario tiroideo antes de la gestación. En caso de presentar enfermedad tiroidea autoinmune deben ser seguidas estrechamente durante el embarazo y postparto.

Autor: MAHMOUD JADDOU YOUSEF.
Año: 1997.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: PEDIATRIA, OBSTETRICIA I GINECOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: 290 A. "OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA".

Resumen: Se han analizado 1278 pacientes sometidas a Histerectomía Vaginal en el Hospital General Universitario de Valencia, ordenadas en dos periodos de 1975 a 1985 con 1025 y de 1991 a 1994 con 253- pacientes. Se observa en el segundo periodo un aumento de la edad con el 43% de más de 60 años, predominan las multíparas, sin cambiar notablemente la paridad. El 3% eran nulíparas. La indicación primaria fueron las distopias con el 55% en el primer periodo y 69% en el segundo. Le sigue la patología benigna de cuerpo (del 16% al 20%), el adenocarcinoma endometrio (del 3,4% al 3,6%) y la potología del cuello uterino no invasiva (del 2,7% al 2,4%), observándose un marcado descenso de las hemorragias uterinas disfuncionales (del 22% a solo el 4%). Las indicaciones secundarias no se modificaron, predominando el cistocele, el rectocile y la incontinencia urinaria. La histerectomía vaginal simple se practicó en el 6% de las intervenciones en el primer periodo y en el 12% en el segundo. El 25% de todas las histerectomías son por vía vaginal, representando esta cirugía el 10,45 de toda la cirugía ginecológica programada. Se observa que la duración de la intervención no ha variado, pero si se ha reducido la estancia. La morbilidad asociada a la intervención se ha reducido del 38,2% al 21,3%, siendo mayor en los casos con cirugía asociada. Estos cambios se traducen en una disminución de los costes de la intervención en el segundo periodo. La histerectomía vaginal es en la actualidad una intervención muy reglada, con escasas complicaciones y menores costes por lo que debe ser la de elección si no hay contraindicaciones. Debe de promoverse su aprendizaje y su práctica.

Autor: MARIN IRANZO RAFAEL.
Año: 1997.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: AVANCES EN MEDICINA BIENIO 94/96.

Resumen: Se trata de un estudio prospectivo y retrospectivo sobre 864 casos de hipertensión del embarazo vistos en los últimos 24 años. En relación a un grupo control de 607 normotensas embarazadas, las hipertensas tuvieron mayor edad (29,5 +- 6 vs 26,2 +- 5, p

Autor: MARQUES DE OLIVEIRA M. NEUDA.
Año: 1997.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: PEDIATRIA, GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.

Resumen: En el presente estudio de Tesis Doctoral hemos analizado los dos ambientes propuestos que intervienen para explicar la baja fertilidad: el ovocito y el endometrio. Para ello hemos estudiado un grupo de 175 mujeres sometidas a un Programa de Donacion de Ovocitos (PDO) en el Instituto valenciano de Infertilidad (Valencia) desde Enero de 1994 hasta Abril de 1996. Las pacientes fueron divididas en tres grupos de estudio: Grupo I - 58 pacientes receptoras con endometriosis que reciben ovocitos de mujeres sin endometriosis. Por tanto, en este grupo se estudia el factor endometrial. Grupo II - 29 pacientes receptoras endometriosis que reciben ovocitos de mujeres con endometriosis. Por tanto, en este grupo se estudia el factor ovocitario. Grupo III-88 pacientes receptoras y donantes sin endometriosis bajas respondedora (grupo control). Todas las pacientes recibieron el mismo protocolo de sustitucion hormonal. Se observó una Tasa de Implantación del 16.8% en el grupo I; 15.1% en el grupo II; y 17.8% en el grupo III. Esto es estadisticamente no significativo, con lo que podemos concluir que los embriones originados de ovocitos de ovarios con endometriosis, cuando son de buena calidad en el dia de la transferencia, presentan igual probabilidad de implantarse, además de que el ambiente endometrial de las pacientes con endometriosis no se encuentra alterado en un PDO, puesto que la tasa de implantación del grupo I fue similar. Por lo tante, las pacientes de FIV-TE con endometriosis que presentan en el primer intento una óptima transferencia embrionaria deberian intentar un nuevo ciclo antes de entrar en un PDO. Hemos observado que las posibilidades de embarazo y de implantación en mujeres mayores de 40 años son iguales que las de menor edad. Concluimos con ello que la edad de las donantes no influye en los resultados de la técnica de donación de ovocitos, siempre que estén por debajo de los 36 años. Igualmente, cuanto más grave es la endometriosis, peores son los resultados de un PDO.

Autor: MARTINEZ PAYO CRISTINA.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA.

Resumen: Se analizan los fallecimientos relacionados con la gestaci]on por causas directas e indirectas ocurridos en la Maternidad de la Ciudad Sanitaria "La Paz" durante los años 1965-1995. Durante este período se han producido un total de 182 muertes maternas, y las tasas han caído desde un 76.4 0/0000 recién nacidos vivos en el primer quinquenio del estudio, hasta un 10.7 0/0000 recién nacidos vivos en el último quinquenio objeto del estudio. Esta tesis analiza: 1- las principales causas de mortalidad y su descenso, mostrando las patologías que han contribuído de forma más importante a la disminuci]on, así como las que siguen causando muertes maternas y deben ser objetivo de nuestros esfuerzos en el futuro. 2- las causas de mortalidad por causas directas en la poblaci]on española en el mismo período de tiempo, comparándolas con las ocurridas en la Maternidad. 3- los certificados de defunci]on, correlacionándolos con los datos clínicos, y obtener de esta manera, una idea aproximada de la fiabilidad de las tasas oficiales de Mortalidad Materna de nuestro país.

Autor: MAS RUIZ SALVADOR PEDRO.
Año: 1997.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA, PEDIATRIA, OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICA.

Resumen: El conocimiento de los factores que afectan al crecimiento somático fetal es decisivo para enfocar la prevención y las posibilidades terapéuticas del retraso del crecimiento intrauterino (CIR). Durante el tercer trimestre la nutrición es el regulador primordial del crecimiento del feto aunque se sabe que puede ser estimulado y modulado por la acción de las hormonas. La insuficiencia placentaria provoca CIR asimétrico habiéndose implicado en tal condición la biodisponibilidad sérica del péptido factor de crecimiento similinsulina tipo I (IGF-I). El papel del factor de crecimiento epidérmico (EGF) en relación con los fenómenos de crecimiento fetoplacentario no es tan claro y ha sido mucho menos estudiado aunque se sabe que la placenta es extraordinariamente rica en receptores de EGF. Se plantea probar la hipótesis de que la influencia de ciertas condiciones constitucionales y nutricionales de la madre sobre el crecimiento fetal en el tercer trimestre de la gestación puede ser mediada a través de acción de IGF-I y de EGF en el compartimento materno. Las hormonas clásicas podrían intervenir modulando los niveles séricos de factores de crecimiento. Fueron estudiadas 78 gestaciones de 32 a 42 semanas, en el Hospital Virgen de la Arrixaca entre 1990 y 1992 de las cuales 21 eran de término con recién nacido de peso adecuado a la edad gestacional (AEG), 19 pretérmino AEG, 31 con retraso del crecimiento (CIR) de término y 7 CIR pretérmino. Se determinó la concentración de hormona de crecimiento (GH), prolactina (PRL), lactógeno placentario (hCS), insulina, IGF-I y EGF en suero materno y en suero de cordón así como la de receptores placentarios de IGF-I y de EGF. Se valoraron los niveles hormonales en función de la edad gestacional, del sexo neonatal y en aquellas gestaciones de riesgo o con crecimiento fetoplacentario alterado con respecto a las normales. Además, a través de distintos modelos de análisis de regresión múltiple se pretendió conocer el impacto de los niveles maternos de IGF-I y de EGF sobre los parámetros somatormétricos fetoplacentarios (peso, talla, índice ponderal del recién nacido y peso de la placenta) así como el de ciertos factores maternos (peso pregestacional, incremento ponderal y edad) sobre aquellos. Mediante análisis de regresión logística se determinó qué variables eran capaces de predecir riesgo de CIR. El medioambiente endocrino en el recién nacido de término de peso pequeño para la edad gestacional en relación con el de peso adecuado se caracterizó por niveles significativamente elevados de GH y hCS y más bajos de insulina (8.78 +- 3.86 vs 11.19 +- 2.3 ulU/ml) (p < 0.05) y de IGF-I (54.13 +- 35.86 vs 65.86 +- 12.12 ng/ml) (p < 0.01). No fueron halladas diferencias significativas en la concentración sérica de EGF ni en el nivel de receptores placentarios de factores de crecimiento (IGF-I y EGF). IGF-I sérico de cordón fue el principal factor endocrino implicado en la variación del peso del recién nacido (6%) (R2=3.5662, ES=1.08, p=0.0003), de la talla (3%) y de su índice ponderal (20%) (R2=0.004, ES=0.001, p=0.0169). Otras variables endocrinas con capacidad predictiva independiente (positiva) sobre el peso del neonato fueron IGF-I sérica materna (R2=1.4355, ES=0.3393, p=0.0002), que lo modificó en un 7%, lactógeno placentario sérico materno (2%), receptores de EGF (3%) y GH sérica de cordón (7%) (relación negativa). Además, la concentración del receptor placentario de EGF se asoció, al igual que la de hCS materna con disminución del riesgo de CIR, (OR=0.975, IC=0.948-1.000, p=0.0520) y (OR=0.985, IC=0.974-0.995, p=0.0035) respectivamente. Se observó que factores de origen materno como los constitucionales (peso pregestacional y edad), endocrinos (IGF-I EGF serios) y nutricionales (situaciones de CIR y preeclampsia) se asociaron independientemente con variación de los niveles de IGF-I en suero de cordón. Los niveles de insulina y de PRL no modificaron los parámetros del neonato ni los niveles séricos de factores de crecimiento. Sugerimos la implicación de IGF-I, hCS materno y del receptor placentario de EGF en la regulación del crecimiento fetal tardío así como la de los niveles séricos de EGF y de IGF-I en la mediación del fenotipo materno sobre dicho crecimiento. El papel de GH, insulina y PRL debe ser más indirecto.

Autor: MENJON BELTRAN SALOMON.
Año: 1997.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA.

Resumen: La etiología y el mecanismo de formación de los macroquistes de la mama son problemas, todavia hoy, no bien conocidos. Existe controversia sobre la existencia de riesgo aumentado de padecer cáncer de mama en las pacientes con mastopatía quística, habiéndose descrito la existencia de diversos tipos de macroquistes mamarios, con diferente mecanismo de formación, y distinto riesgo potencial de malignización. En este estudio pretendemos profundizar en el papel que juegan diversos factores de crecimiento y citoquinas en la fisiopatología del macroquiste mamario, y la interrelación de éstos con el ambiente hormona local. Las hormonas esteroideas involucradas en la génesis de la enfermedad macroquística de la mama, parecen interrelacionarse con varios factores autocrinos y paracrinos que participan en la proliferación celular normal y maligna. La presencia de concentraciones elevadas de hormonas esterioideas y de determinados factores de crecimiento, en líquido quístico de macroquistes mamarios con relación K+/NaQ mayor que 3, establece un tipo de quistes mamarios con elevada actividad proliferativa y por tanto de riesgo potencial de malignización. Tanto los niveles de TNF-alfa, como de IL-6, detectados en líquido quístico, sugieren un papel "Protector" de estas dos citoquinas frente a la posible actividad proliferativa, inducida por las hormonas esteroideas y sus factores de crecimiento moduladores. El efecto de las hormonas esteroideas sobre la proliferación celular en el macroquiste mamario podría estar mediado por el EGF; no estando involucrados en este proceso el TGF-alfa, el IGF-I, ni la IGFBP-3. El papel del IGF-I y de su proteína ligadora IGFBP-3 en la fisiopatología del macroquiste mamario es desconocido, aunque los altos niveles de IGFBP-3 detectados en líquido quístico, respecto de los que pueden hallarse en suero, sugieren una síntesis local de esta proteína. El desarrollo de terapias que inmunomodularán localmente el ambiente de los macroquistes mamarios, produciendo incrementos de factores protectores como el TNF-alfa y la IL-6, podría ayudarnos en el manejo terapéutico de la enfermedad macroquística mamaria de alto riesgo.

Autor: MORAL SANCHEZ FRANCISCO DEL.
Año: 1997.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA.

Resumen: Se estudian las posibles influencias de las hormonas sexuales sobre el funcionamiento de monocitos y linfocitos T. Se analizaron concentraciones de citocinas IL-1-beta, TNF-alfa, IL-4, IL-6 e INF-ganma; tanto en el suero como en los sobrenadantes de cultivos celulares de poblaciones enriquecidas en monocitos y/o linfocitos T, obtenidos de mujeres en dos momentos del ciclo menstrual, y de varones. A su vez, los cultivos se analizaron en condiciones basales y tras la estimulación con mitógenos poliespecíficos. Conclusiones: Los monocitos producen una mayor cantidad de citocinas proinflamatorias durante la fase lútea, aunque la capacidad de producción sea idéntica. Podría relacionarse con el incremento de progesterona y el aumento de la ta corporal. No se traduce en un incremento en modificaciones significativas de las proteínas en fase aguda. La síntesis de citocinas proinflamatorias por los varones es semejante a la de las mujeres durante la fase folicular. No existen modificaciones en la producción linfocitaria de INF o de IL-4, entre ambas fases del ciclo. Los varones presentan capacidad mayor en la producción relativa entre INF-ganma e IL-4, que las mujeres en la fase lútea, por la mayor capacidad para promover la producción de linfocinas que estimulan la actividad de las células citóxicas.

Autor: PONCE SEBASTIA JORDI.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: PEDIATRIA, OBSTETRICIA, GINECOLOGIA Y MED. PREVENTIVA PROGRAMA DE DOCTORADO: OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA..

Resumen: OBJETIVO: Evaluar el comportamiento de los niveles de insulin-like growth factor 1 (GF-1) y IGF binding protein 1 (IGFBP-1) en líquido anmiótico (LA), en fetos afectos por retraso de crecimiento intrauterino (RCIU). DISEÑO: Estudio de investigación por datos aparejados. Combina un tipo longitudinal con el tipo casos y controles en 2 cortes transversales. Incluye por orden cronológico a todas las gestantes con fetos diagnosticados ecográficamente de RCIU así como un grupo control, durante el mismo período cronológico y de periodicidad aleatoria. AMBITO DE ESTUDIO: Un sector de la Región Sanitaria de Costa de Ponent en el área Metropolitana de Barcelona, con una cobertura de 350.000 habitantes (2.500 partos anuales). El período de estudio es de 18 meses, entre Junio 1995 y Diciembre 1996. SUJETOS DE ESTUDIO: Se incluyen 84 gestantes y sus correspondientes fetos cuantificándose en cada caso la adecuación ponderal para cada edad gestacional en forma de múltiples de la desviación de la mediana (MDM). Se distribuyen semicuantitativamente en 30 Controles, 25 RCIU leves (

Autor: PUERTO SUAREZ DE MENDOZA ROSA M..
Año: 1997.
Universidad: EXTREMADURA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: 57 FARMACOLOGIA Y PSIQUIATRIA PROGRAMA DE DOCTORADO: PSIQUIATRIA, PSIQUIATRIA FORENSE E HISTORIA DE LA MEDICINA.

Resumen: Se realizó un estudio psicológico sobre un grupo de 31 mujeres diagnosticadas de amenaza de parto pretérmino de causa desconocida habiendo sido descartada la existencia de toda causa orgánica. Se comparó con un grupo control de 40 mujeres (GC1) nulíparas asistentes a un grupo de educación maternal y otro grupo control (CG2) formado por 40 mujeres atendidas en planificación familiar. El material utilizado en el estudio es el siguiente: a) Entrevista psicológica b) Symptom Distress Checklist 90 items, revisada (SCL-90-R) c) Inventario de depresión de Beck (BDI) d) Cuestionario de cambios vitales de Paykel (CCV) e) Escala de evaluación del nivel de estrés-apoyo social f) Cuestionario de síntomas, actitudes y trastornos emocionales en la clínica obstétrico-ginecológica, de Salvatierra. g) Cuestionario de ansiedad estado-rasgo de Spilberger (STAI) h) Test de Apercepción Temática (TAT) i) Cuestionario de personalidad de Cattell y cols. (16 PF) j) Cuestionario sobre uso de tóxicos CONCLUSIONES: No se encontró relación con el tabaco; presentan tendencia a la somatización y hipoestronismo; rechazo latente a la maternidad; temor ante la menarquia, malestar menstrual, embarazo actual no deseado; antecedentes de aborto; alto nivel de estrés; bajo nivel de apoyo social, ansiedad estado-rasgo elevada; puntuación alta en el factor G (16PF); ambivalencia y desvalorización respecto a la figura materna y paterna; depresión, ansiedad y sensitividad interpersonal. Necesidad de psicoterapia.

Autor: QUERO RUEDA LUIS CARLOS.
Año: 1997.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA INTERNA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIENCIAS MORFOLOGICAS.

Resumen: Se ha llevado a cabo un protocolo de investigación idéntico para todas las mujeres que han participado en el estudio aplicándoles un tratamiento antihipertensivo con un IECA o un ALFA-ADRENERGICO de modo aislado o en combinación con THS. Los objetivos del estudio eran estudiar en mujeres postmenopáusicas la influencia del tratamiento antihipertensivo (CAPTOPRIL o DOXAZOSINA) y de la terapia hormonal sustitutiva sobre los factores de riesgo: HTA, IMC, curvas de glucemia, curvas de insulinemia y microalbuminuria. Las conclusiones obtenidas son: 1.- En las mujeres postmenopáusicas se observa un mayor descenso de la PA en las tratadas con la asociación de Captoprilo Doxazosina más THS frente al empleo aislado de estos antihipertensivos.; 2.- Las mujeres hipertensas presentan niveles significativamente superiores de insulina sérica que las normotensas.; 3.- La THS y el tratamiento antihipertensivo no modifican de forma significativa el metabolismo hidrocarbonado.; 4.- Este tratamiento no modifica, asimismo, la excreción renal de albúmina ni otros parámetros bioquímicos estudiados.; 5.- En resumen, la THS asociada al tratamiento antihipertensivo permite un mejor control de la presión arterial y no altera el metabolismo hidrocarbonado ni otros parámetros bioquímicos a corto plazo.

Autor: REQUENA MARTINEZ JUAN ANTONIO.
Año: 1997.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTERNA.

Resumen: La casuistica final esta constituida por 78 mujeres, distribuidas en 5 grupos comparativos según fueran normotensas, hipertensas, tratadas con antihipertensivos y/o THS. OBJETIVOS Estudiar en la mujer postmenopausica la influencia de la terapia hormonal sustitutiva (THS) y el tratamiento antihipertensivo con Captopril o Doxazosina sobre algunos parametros bioquimicos relacionados con la funcion renal. Evaluar la influencia de la THS sobre la presion arterial. Valorar la eficacia antihipertensiva del captopril y la doxazosina en las mujeres postmenopausicas. Analizar la influencia del tratamiento antihipertensivo y la THS sobre diversos parametros considerados factores de riesgo cardiovascular. CONCLUSIONES Tras tratamiento antihipertensivo y/o THS se produce un descenso de los indicadores estudiados, en relacion con el descenso de la presion arterial. La asociacion antihipertensivo mas THS produce un mayor descenso de la presion arterial tanto doxazosina como captopril podrian ser antihipertensivos de primera eleccion.

Autor: RIESTRA GOMEZ ANGEL ALBERTO.
Año: 1997.
Universidad: CANTABRIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA Y PSIQUIATRIA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA Y CIRUGIA .

Resumen: El endotelio vascular es un órgano con gran actividad biológica que produce numerosas sustancias vasoactivas, algunas vasodilatadoras como el óxido Nítrico (NO) y otras vasoconstrictoras como las endotelinas (ET). En el embarazo aparecen cambios hemodinámicos característicos que pueden ser explicados por variaciones en la producción de factores derivados del endotelio. Objetivos: Investigar si hay un aumento de la síntesis y liberación de NO, si hay correlación entre cambios en la producción de NO y el gasto cardíaco, si hay correlación entre variaciones en la producción de NO y los cambios hormonales, el comportamiento de los niveles plasmáticos de ET y la evolución del GMPc plasmático a lo largo del embarazo normal. El GMPc es el segundo mensajero del péptido natriurético atrial y refleja la actividad de éste. Material y Métodos: 15 pacientes. C. de inclusión: Embarazo de menos de 10 semanas al inicio, edad de 20-35 años, aceptar voluntariamente. C. de exclusión: Tabaco, obesidad, HTA, nefropatía, diabetes u otra enfermedad, tratamientos de fertilidad previos, embarazos múltiples, trastornos psiquiátricos. Se determinó perfil bioquímico, hormonas, gasto y frecuencia cardíacos, PAM, L-Arginina, Nitritos y Nitratos en plasma, GMPc plasmático y plaquetario y ET. Se estudiaron cuatro períodos: Entre la 8 y la 12 semana, entre la 18 y la 22, entre la 30 y la 34 y al segundo mes postparto. Resultados y Conclusiones: En el embarazo hay cambios hormonales típicos, aumento del gasto y de la frecuencia cardíacos sin variar la tensión arterial, lo que sugiere descenso de las resistencias vasculares. Observamos aumento del GMPc intraplaquetario y de los nitritos en sangre y descenso de L-Arginina, lo que apoya que hay un aumento en la síntesis y liberación de NO. La L-Arginina en sangre correlacionan significativamente de forma inversa con los cambios hormonales y hemodinámicos. El GMPc intraplaquetario y los nitritos correlacionan positivamente con los cambios hormonales. No hay correlación significativa con el gasto y la frecuencia cardíacos, aunque siguen un curso temporal paralelo. La Endotelina fué más baja en la gestación que en el postparto. Observamos correlación inversa entre la ET plasmática y el gasto cardíaco. Hay aumento del GMPc plasmático en el embarazo que correlaciona con el gasto cardíaco y con los parámetros hormonales. Esto sugiere un aumento de actividad del ANP que puede participar en los cambios hemodinámicos del embarazo.

Autor: RODRIGUEZ ALEMAN FERNANDO.
Año: 1997.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA.

Resumen: En el presente trabajo de investigación se realizó un estudio cuasiexperimental y prospectivo de las modificaciones producidas por el tratamiento hormonal sustitutivo (THS) en parámetros endocrinos (FSH, LH, prolactina, estradiol, testosterona, progesterona, androstendiona, globulina transportadora de hormonas sexuales y dehidroepiandrosterona sulfato) y síntomas que procede de la Unidad de Menopausia del Hospital Clínico Univ. de Granada. Sea cual sea la administración de THS no se produce ganancia ponderal, disminuyen los niveles circulantes de FSH y LH, aumenta significativamente el estradiol y SHBG y no se modifican los niveles plasmáticos de prolactina, progesterona androstendiona, dehidroepiandrosterona-sulfato y testosterona. El THS, independientemente de la pauta aplicada mejora los síntomas menopáusicos, sobre todo los sofocos (número, intensidad, duración), la sudoración, el estado de ánimo, la irritabilidad, el insomnio, la dispareunia, la sequedad vaginal, la disuria y las molestias osteoarticulares. No se encontraron modificaciones en las cefaleas, palpitaciones, el deseo sexual, número de relaciones, grado de satisfacción y prurito genital ni en la sintomatología urinaria.

Autor: RUIZ PEREZ M. LUISA.
Año: 1997.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTERNA (FISIOPATOLOGIA CLINICA) .

Resumen: En la última década, el avance en técnicas ecográficas ha permitido mejorar el conocimiento del territorio vascular útero-corial en las primeras fases del desarrollo humano. El uso del Doppler pulsado ayudado por el "Color Velocity Imaging" (CUI) ha supuesto un gran avance al respecto. Sin embargo, son aún escasas y heterogéneos, los resultados obtenidos en las gestaciones amenazadas. En nuestro trabajo, estudiamos mediante Doppler los índices velocimétricos (IP,IR, VPS) en la arteria uterina principal y arterias retrocoriales a 178 gestantes jóvenes, sanas, durante el primer trimestre de embarazo (5s a 12s+6d). De éstas, 129 presentaban un curso del embarazo normal y 49 presentaban una amenaza de aborto. El estudio fué transversal y perspectivo. Cada paciente fué explorada en una ocasión. Aplicamos un test de comparación ANCOVA y MANCOVA para los índices velocimétricos, entre las gestaciones normales y las amenazadas; y un test de ANCOVA para comparar entre las amenazadas según evolución. Conclusiones: No encontramos diferencias significativas (p

Autor: RUIZ SANTIAGO HONORIO.
Año: 1997.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: GINECOLOGIA.

Resumen: OBJETIVO: Definir y cuantificar, mediante un Modelo de Regresión logística multivariante, el Perfil Epidemiológico de las mujeres con CIN, de diferentes grados, en nuestro medio (Granada). Así mismo sus Antecedentes, la práctica Diagnóstico-Terapéutica y el Seguimiento a largo plazo. MATERIAL Y MéTODO: Se realiza un estudio Caso-Control (Retro y Prospectivo, 1975-1993) de 491 casos de CIN histológica, en una Población de 39.870 mujeres, comparándolas con un Control, e identificando las Variables Predictoras o F. de Riesgo. Construimos 3 Modelos de Regresión Log. Multiv. incluyendo las V. Predictoras, calculando su asociación con la CIN de alto y bajo grado, y la OR "independiente" ajustada a cada variable, como estimación del R. Relativo. Los modelos incluían Edad, Infección. IPV, Edad 1 Coito, Fumadoras, Promiscuidad sexual ETS previas y Métodos Anticonceptivos. RESULTADOS: Las mujeres con CIN son más jóvenes (Edad 34,29+/-8,9 v.37,36+/-10,9 años) y tuvieron antes su 1 Embarazo (23,26+/-3,9 v.24,15+/-3,8 años), aunque igual n de Hijos y Clase social. Hubo porcentajes más elevados de Solteras/Sep. (13% v.6% control), así como Fumadoras (47,7 v.23,7%) y grandes Fumadoras (25,3 v.13,6%); iniciaron antes las R. Sexuales (21+/-3,7v: 22,6+/-4,4 años), fueron más Promiscuas (25,7 v. 7,8%), y más frecuente la Anticoncepción (97,7 v.90,7%), en especial A. Orales (58,8 v. 45,3%), además tenían más Antecedentes de ETS (21,4 v. 3,3%), sobre todo infecciones HPV (38,6 v.2,9%). Por último, hubo más con Patología Cervical previa a la CIN (51,2 v.6,8%). Al incluirlos en la Regresión, los F de Riesgo significativos fueron: Edad 1 Coito

Autor: SANCHEZ MUÑOZ ANTONIO.
Año: 1997.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA .

Resumen: INTRODUCCION: La monitorización fetal se inicia con Hipócrates (Auscultación inmediata). A partir de 1970 se universaliza la monitorización electrónica. OBJETIVOS: - Secundarios: * Análisis de Asfixia Perinatal * Establecer la importancia y valor predictivo de los "indicadores clínicos" (Presencia de meconio en el líquido amniótico, valores bajos del I. de Apgar y función neurológica deficiente asociada a necesidad de ventilación asistida y morbilidad fetal. * Relación entre sucesos clínicos obstétricos y análisis acidobásico del cordón umbilical * Relación entre factores extraños y el análisis ácidobase del cordón umbilical - Principal: Saber, respecto a la asfixia perinatal el valor predictivo del uso de la Monitorización Electrónica intermitente en 3 ventanas a lo largo del parto. MATERIAL Y METODOS * Población Objeto de Estudio: Primíparas que no presenten patología médica activa, no requieran inducción del parto ni cesárea electiva ni se realice anestesia epidural. Muestra de 700 gestantes cuyo parto aconteció entre marzo y octubre de 1994 en el Hospital 12 de Octubre. * Tipo Estudio Observacional de una cohorte histórica o no concurrente * Procedimientos: Historia Obstétrica, partograma, microtoma, gasometría del cordón umbilical y registro interno, tanto de la frecuencia cardiaca fetal como de la dinámica uterina durante 3 ventanas, las dos primeras de 30 minutos de desviación con una dilatación de 4 cm. ó menos y de 8 a 10 cm. respectivamente y la 3 ventana incluye todo el período expulsivo. * Variables estudiadas (61) * Métodos estadísticos * Programas Estadísticos. RESULTADOS: - Incidencia de aciduria según límite pH arterial y valores de asfixia perinatal en nuestro medio. Asociación con Morbilidad fetal, con pH < 7,10, pero no con I. Apgar 1 y 5 minuto. Asociación reactiva tipo reanimación fetal e I. Apgar y pH arterial. La presencia de meconio no se asocia con pH arterial, ni con 1 y 2 microtoma ni con Iapgar a los 5 minutos.- Respecto a los Iclínicos. La edad gestacional no influye en el pH arterial pero sí en Iapgar. No relación con edad materna ni con patología obstétrica, pero sí con las complicaciones intraparto y tipo de parto. Relación con patología del cordón umbilical. No diferencias estadísticamente significativas con la oxitocina, clorhidrato de petidina y hábitos tóxicos. Mediante el medio de regresión lineal múltiple, deducimos que las variables que explican de forma estadísticamente significativa el valor del pH arterial en la 1 ventana son Amplitud oscilación y n Dip tipo III. En la 2 ventana además el n Díp II y n contracciones y con la 3 ventana el tipo de expulsivo y su desviación. Se establece un hiperplano de regresión en cada ventana. CONCLUSIONES: Entre las 10 señaladas en la Tesis, destacar que con la Monitorización Electrónica Intermitente por ventanas de 30 min. al principio y final de la dilatación y todo el período expulsivo permite una determinación fiable del bienestar fetal intraparto en población obstétrica de bajo riesgo al poder predecir el pH arterial y actuar en consecuencia, además se humanizaría más el momento al dar mayor libertad.

Autor: SOTELO AVILES RAFAEL.
Año: 1997.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA.

Resumen: Se estudia una serie de 109 pacientes menopáusicas atendidas en la Unidad de Menopausia del Hospital Universitario de Granada en los últimos cuatro años. Se someten a Terapia Hormonal Sustitutiva (estrógenos y gestágenos) y se realizan determinaciones de estradiol y testosterona mediante radioinmunoanálisis. A los seis meses del tratamiento se cuantifica el estradiol y los cambios producidos en los parámetros sexuales y síntomas ginecológicos. Se comprueba que hay una mejoría global en todos los parámetros estudiados y que los niveles de testosterona libre son más elevados cuando el deseo y la satisfacción sexual son mayores. Por otra parte, cuando el incremento medio de estradiol es muy alto hay un empeoramiento del deseo sexual.

Autor: TOLEDANO RUS MIGUEL.
Año: 1997.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA.

Resumen: Nuestra hipótesis es que la circular de cordón puede provocar hemorragia fetomaterna, y repercusión sobre la hemoglobina y el hematocrito fetales. El material consta de 125 casos todos gestaciones normales con parto vaginal y sin criterios de exclusión. (Factores de riesgo de HFM, según ACOG). Estudio de Hb y Ht fetal: No encontramos diferencias significativas de la concentración de Hb ni del valor Ht entre arteria y vena umbilical. A partir de muestra de vena umbilical no encontramos diferencias significativas (U de Mann-Whitney) de la Hb, ni del Ht, entre los diferentes grupos de estudio (no circular c. floja, c. apretada). Tampoco encontramos modificaciones significativas de ambas variables, según la duración de los períodos de dilatación y expulsivo. No encontramos correlación significativa de ambas variables con la duración del período de dilatación (Test de Pearson y Spearman). Estudio de la Hemorragia fetomaterna: Encontramos cinco casos con presencia de células fetales en sangre materna (5/125=4%), con un vol. fetal transfundido de 9,6 ml en 4 casos y 48 ml. en 1. No existe relación con el estado del cordón umbilical y ningún caso presenta alteraciones clínicas, hematológicas, ni gasométricas. Conclusión: Rechazamos la hipótesis alternativa (H1) y aceptamos la Hipótesis de nulidad (H0).

Autor: VALLE MORALES LEONOR.
Año: 1997.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MEDICAS Y DE LA SALUD.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS MEDICAS Y QUIRURGICAS PROGRAMA DE DOCTORADO: AVANCES EN REPRODUCCION HUMANA Y PATOLOGIA GINECOLOGICA..

Resumen: INTRODUCCION El recuento de los movimientos fetales, es el procedimiento diagnóstico de bienestar fetal más barato y antiguo conocido. Hace más de 100 años ya se recomendaba inducir el parto si disminuía la actividad fetal. Partimos de la base de que antes de utilizar un método determinado en el control del estado fetal, se deben establecer los patrones de normalidad del mismo, ya que si no conocieramos las variaciones fisiológicas de los patrones de actividad somática fetal, podríamos asociarlos con estados patológicos del feto, con el riesgo derivado de ello de actuar de forma yatrógena sobre la gestación, condicionando un incremento de la morbilidad del binomio madre-feto. OBJETIVO El objetivo de este trabajo es analizar los patrones normales de la actividad somática fetal anteparto e intraparto en condiciones basales y bajo los efectos de diferentes factores: actividad uterina, estimulación vibroacústica, patrones acelerativos de la frecuencia cardíaca fetal. MATERIAL Y METODO Se analizaron los registros de 300 gestantes anteparto e intraparto obtenidos con un cinetocardiotocógrafo HP M-1350-A. Los registros fueron trasladados al ordenador mediante el uso de un escáner. Se diseñó y realizó un programa informático original imprescindible para el análisis de la actividad somática fetal. Los datos obtenidos del perfil de movimientos fetales fueron sometidos a un estudio estadístico cuyos resultados han permitido formular las conclusiones finales. CONCLUSIONES - La actividad somática fetal es menor durante el trabajo de parto que al final de la gestación, pero no se modifica al comparar las dos fases del periodo de dilatación. - La actividad somática fetal es mayor cuando el test basal se clasifica como reactivo. - La actividad somática fetal durante la respuesta inmediata al estímulo vibroacústico no varía en cuanto al número de movimientos, pero sí en cuanto al porcentaje, al comparar el trabajo de parto con el final de la gestación. No se aprecian diferencias entre las dos fases del parto. - La actividad somática fetal tras el estímulo, durante el parto, se incrementa de una forma significativa cuando se produce una respuesta acelerativa. - La actividad fetal se incrementa de forma tardía tras la aplicación de un estímulo vibroacústico. - El período contráctil no modifica de forma significativa la actividad somática fetal. - El porcentaje de tiempo con movimientos respecto a la duración de las aceleraciones transitorias de la FCF fue mayor en el registro preparto que en el intraparto. El tipo de movimiento predominante durante las aceleraciones transitorias mostró una distribución diferente.