GINECOLOGIA, 2

Autor: PUIG NUÑEZ M. JOSÉ.
Año: 2003.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA.

Resumen: El presente trabajo de tesis doctoral, pretende mostrar la posibilidad diagnóstica que posee la ecografía tridimensional comparada con las ya conocidas de la bidimensión, en el estudio del cordón umbilical normal y patológico. Se debe considerar que tumoraciones, defectos y alteraciones de cordón se han asociado a una mayor morbi-mortalidad fetal, incluso se han llegado a proponer como marcadores precoces de aneuploidias y de bienestar fetal. Es aquí donde la ecografía tridimensional puede aportar avances diagnósticos, dado que, además de combinar la imagen con la 2D en tiempo real, permite observar nítidamente el cordón prácticamente durante todo el embarazo. En primer lugar, se ha realizado un segumiento ecográfico ddetallado del desarrollo fisiológico del cordón umbilical, desde su inicio hasta su completa formación. Se han estudiado sus características de normalidad, sobretodo del proceso de espirilización, la longitud, el grosor y los flujos vasculares. En segundo lugar tras el conocimiento del desarrollo normal, se han identificado sus variaciones así como las alteraciones morfológicas del cordón durante toda la gestación. Hemos comprobado que tanto la ecografía 2D como la 3D son validas y fiables para el estudio del cordón umbilical, pero la ecografía 3D aporta imágenes de gran calidad y precisión facilitando la identificación y caracterización de alteraciones morfológicas desde el inicio de la gestación.

Autor: VIÑAS ALBURQUERQUE TERESA.
Año: 2003.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICIA I ODONTOLOGIA.

Resumen: Hemos planteado como hipótesis la revisión de los caracteres clínicos tumorales, y séricos, de las pacientes con el objeto de encontrar variables pronósticas. Nuestro material han sido 304 pacientes desde el año 1971 al 2000, sus datos se han incluido en una base de dtaos y se han manejado estadísticamente con el SPSS 9.00. Tras el estudio descriptivo, con los datos obtenidos, hemos establecido una correlación que nos pudiera dar alguna significación estadística. Posteriormente para la supervivencia, hemos elaborado un estudio univariante y con los resultados un estudio multivariante que nos permitiera los factores pronósticos. Con la bibliografía que habíamos revisados hemos comparado nuestros resultados objetivo que entre los distintos autores se expresan opiniones diferentes y nos situamos naturalmente dentro de esta diversidad de criterios.

Autor: GARAYOA RUIZ AMPARO.
Año: 2003.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE VALENCIA.

Resumen: El pronóstico de la FIV va disminuyendo progresivamente a partir de los 37 años. El mayor problema en estos casos reside en la calidad ovocitaria y, por tanto, embrionari. Si conseguimos averiguar el mejor métodos de selección embrionaria para cada grupo de pacientes con mal pronóstico de gestación, aumentaremos las posibilidades de embarazo a término con sus propios ovocitos. Analizamos tres estrategias de selección embrionaria: 1,- Selección de embriones según su morfología en día 2-3. 2,- Transferencia de embriones que alcanzan fase de blastocisto en día 6 de su desarrollo. 3,- Transferencia de embriones cromosomicamente normales tras realizar diagnóstico genético preimplantacional (DGP). Los resultados obtenidos son los siguientes: Sólo se puede hacer algún tipo de selección embrionaria en el 30% de los ciclos en mujeres mayores de 37 años, por lo que a estas mujeres se les debe someter a una estimulación suficiente que nos permita cualquier tipo de selección embrionaria, siendo el final la más ventajosa el DGP ya que ante un nº tan elevado de embriones anormales, se transfieren embriones cromosomicamente normales que resultan en embarazos simples viables.

Autor: GUTIERREZ GUTIERREZ ANTONIO MARTIN.
Año: 2003.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.

Resumen: La congelación de tejido ovárico esta adquiriendo gran importancia por un incremento en las tasas de supervivencia a largo plazo de mujeres jóvenes con enfermedad maligna, necesitando tener alternativas para preservar su fertilidad. HIPÓTESIS Es posible congelar tejido ovárico y posteriormente recuperar su actividad fisiológica del mismo e inclusive fertilidad al realizar autotransplante en ovejas. OBJETIVOS 1,- Evaluar la recuperación fisiológica del tejido ovárico criopreservado autotransplantado. 2,- Determinar si existe diferencias entre dos crioprotectories utilizados, dimetilsulfóxido (DMSO) y propanodiol (PROH). DISEÑO Estudio experimental y prospectivo para evaluar la función del tejido ovárico después de congelación y autotransplante en 8 ovejas. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó ooferectomía bilateral en 8 ovejas raza kathadin bajo anestesia general intravenosa. La corteza ovárica se disecó y se congeló ya sea en DMSO (1.5M) ó PROH (1.5M) con sacarosa en protocolo lento. Se realizó autotransplante del tejido descongelado entre uno y seis meses posteriores mediante laparotomía media y disección del peritoneo en los ligamentos útero sacros de ambos lados. Se dieron puntos de acercamiento con suturas no absorbibles 6-0. Depués de realizar el autotransplante se realizaron determinaciones semanales de progesterona para evidenciar la función del tejido ovárico. Una vez que se obtuvieron niveles ovulatorios, las ovejas fueron expuestas a macho de forma continua en búsqueda de gestaciones. RESULTADOS Se consiguió retorno de actividad ovultaria, evidenciado por niveles séricos de progesterona, en 7 de 8 ovejas autotransplantadas (87.5%) en un tiempo medio de 62.8 - 10.6 días, con un rango de 52 a 82 días. Estos hallazgos fueron indpendientes del crioprotector utilizaod, DMSO o PROH. Solamente una oveja que se transplantó con PROH como criopreservador no recupero activida ovulatoria. Se lograron dos gestaciones y nacimientos de corderos sanos, una de cada criopreservador. CONCLUSIONES El presente estudio nos demuestra una adecuada restauración de la función ovárica en ovejas ooforectomizadas posterior a la criopreservación y autotransplante de tejido ovárico. Se obtuvo retorno a actividad ovultaria en 7 de 8 ovejas (87.5%). No existe diferencias entre la utilización de DMSO ó PROH como crioprotectores del tejido ovárico. Es posible suponer que estos resultados son reproducibles en mujeres.

Autor: VALBUENA PERILLA DIANA.
Año: 2003.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAT DE M EDICINA I ODONTOLOGÍA.

Resumen: Tesis realizada por artículos publicados de una serie de estudios clínicos y básicos nacidos de la apreciación que un grupo de pacientes de Fecundación In Vitro con respuestas altas a la estimulación ovárica no tienen buenos resultados en términos de Embarazo y de Implantación. El objetivo general es analizar el efecto de los altos niveles de Estradiol (E2) sobre la implantación embrionaria, para ello, los objetivos a seguir fueron: 1,- Demostrar retrospectivamente el efecto deletéreo de estos altos niveles sobre la implantación: El primer trabajo estudia los resultados clínicos de dos grupos de pacientes (con respuesta normal y alta), en el que se observa que los porcentajes de embarazo y de implantación están significativamente reducidos en el segundo grupo. Se clasifican todas las pacientes de acuerdo a la concentración De E2 en el día de la aplicación de la hCG, en 8 grupos (menor 500, 500-1000, 1000-1500, 1500-2000, 2000-2500, 2500-3000, 3000-3500 y mayor de 3500 pg/ml) y se observa que los porcentajes de embarazo y de implantación caen significativamente desde el grupo de 2500-3000. Con el fin de saber si esta diferencia se debe a una mala calidad ovocitaria o endometrial, también se estudia a pacientes receptoras de ovocitos, clasificadas de acuerdo a la calidad de respuesta de sus respectivas donantes (normal o alta) y en los resultados de éstas no se encuentran diferencias en los porcentajes de embarazo y/o implantación. 2,- Analizar de forma prospectiva los niveles séricos de E2 y Progesterona (P) en el periodo preimplantatorio en pacientes con respuesta normal y alta, demostrando si el E2 afecta la receptividad endometrial y determinar los valores críticos aceptables del mismo: Las concentraciones de estas dos hormonas desde el día de la aplicación de la hCG (día 0) hasta el día 6, en los dos grupos de pacientes muestran diferencias estadísticas en todos los días analizados con respecto al E2 y en los últimos 3 días a expensas del E2, en estos días las pacientes que tenían niveles por encima de 1500 pg/ml no se embarazaron. 3,- Demostrar funcionalmente cómo la disminución de las concentraciones de E2 mediante una estimulación ovocitari reducida (protocolo de Step-Dowm) en pacientes con alta respuesta a ciclos previos, consigue mejorar los porcentajes de embarazo y de implantación, frente a pacientes en las que se mantiene la estimulación ovocitaria estándar. Y analizar cómo se reduce los niveles de E2 en estas pacientes en todos los días estudiados. 4,- Dilucidar si el efecto adverso de los altos niveles de E2, se produce sobre el embrión o sobre el endometrio. Utilizando un modelo in vitro de adhesión de embriones de ratón a una monocapa de epitelio endometrial, y con el tratamiento de los mismos ya sea simultáneo (efecto sobre endometrio y embrión), al cultivo endometrial, o a los embriones, los porcentajes de adhesión de los mismos disminuyen significativamente a concentraciones crecientes de E2, en el primer caso, solo en concentraciones máximas en el segundo caso y de nuevo mostrando una curva de ascenso con relación a las dosis crecientes del E2, cuando se tratan solo los embriones, los cuales además se retrazan en su desarrollo e inclusive se degeneran en las máximas concentraciones.

Autor: GILABERT ESTELLES JUAN.
Año: 2003.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGÍA.

Resumen: El objetivo del presente proyecto de tesis doctoral es analizar diversos componentes del sistema fibrinolítico y de las metaloproteasas en muestras de tejido proveniente de 55 pacientes con endometriosis y 37 mujeres consideradas como control. Se ha realizado un análisis cuantitativo mediante ELISA de los niveles antigénicos de los activadores fibrinolíticos (tPA, uPA, uPAR) y sus inhibidores (PAI-1, PAI-2, PAI-3), así como la MMP-3 y el TIMP-1, en el endometrio y el líquido peritoneal de ambos grupos y en el tejido proveniente del endometrioma ovárico de las pacientes con endometriosis. Además se determinó por una técnica de sustarto cromogénico los niveles funcionales de tPA, uPA y PAT-1. Se ha observado un aumento del nivel antigénico de uPA y MMP-3 en el endometrio de mujeres con endometriosis y un aumento de PAI-1 y TIMP-1 en el endometrioma ovárica de estas pacientes. El PAI-3 se encontraba disminuido en el endometrioma ovárico. El estudio de líquido peritoneal demostró un aumento de uPA antigénica en el mismo en los estadios avanzados de la enfermedad. No se encontraron diferencias en función de la evolución de la enfermedad, en términos de recidiva, en ninguno de los parámetros. Además, se procedió a la localización tisular de la expresión proteica de uPA, PAI-1 y PAI-3 mediante inmunohistoquímica. La señal de uPA es mayor en el endometrio de la mujer con endometriosis y se localiza tanto a nivel glandular como en el estroma. El PAI-1 se expresa con intensidad en el endometrioma ovárico, a nivel del epitelio, el estroma y el endotelio vascular. La señal de PAI-3 en el endomterioma es de moderada intensidad y de localización estromal. Por otra parte, se estudió la expresión mediante hibridación in situ de PAI-1, siendo la misma débil en el endometrio de la mujer con endometriosis y los controles e intensa en el endometrioma, fundamentalmente a nivel epitelial, estromal y endotelial. Nuestros resultados nos permiten especular en la secuencia de acontecimientos que llevaría a la implantación y la formación del quiste endometriósico. El aumento inicial de la actividad enzimática (uPA y MMP-3) observada en el endometrio de mujeres con endometriosis podría aumentar la adhesión del tejido endometrial a la superficie ovárica y peritoneal, así como facilitar la invasión de la matriz extracelular. Este proceso podría desencadenar la formación de la lesión endometriósica inicial. Una vez formado el quiste endometriósico ovárico se produce un aumento de los niveles de inhibidores (PAI-1 y TIMP-1), sin detectarse un aumento en la actividad proteolítica. La razón por la cual esta actividad proteolítica se limita a los estadios iniciales de la enfermedad es todavía desconocida, pero este comportamiento podría explicar, tal y como se ha referido anteriormente, la formación del quiste endometriósico sin invasión del tejido ovárico circundante.

Autor: VIGUERA SALVAGO FRANCISCO JAVIER .
Año: 2002.
Universidad: EXTREMADURA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVO Observar en animales de experimentación el efecto que el ejercicio, una dieta rica en ácidos grasos poliinsaturados omega3 y la estrogenoterapia tienen sobre la concentración de ácidos grasos en plasma, tejido adiposo subcutáneo abdominal, mamas y útero. COCNLUSIONES I.1,- En plasma, tanto el Ejercicio, como la suplementación en la dieta con ácidos grasos w3, así como la administración de estrógenos sin oposición, producen cambios en la composición y distribución de los AG de los lípidos plasmáticos que podrían contribuir a disminuir el riesgo de enfermedades cardiovasculares. II.1,- En los depósitos grasos, se produce con cualquiera de las terapias una disminución del contenido de ácido Araquidónico (w6) y un aumento de alfa-Linolénico (w3). Existe una composición de AG que parece ser beneficiosa frente al riesgo de ciertos procesos crónicos, entre los que podría incluirse el cáncer. II.2,- En las Mamas, tanto el Ejercicio como la suplementación de la dieta producen cambios en la composición de AG que parecen ser beneficiosos frente al riesgo de aparición de cánceres. Por su parte, la administración de estrógenos sin oposición, produjo unas variaciones de los AG que se consideran que podrían favorecer el desarrollo de procesos oncológicos. II.3,- En Úteros, de manera parecida a lo que ocurre en las mamas, el Ejercicio y la administración del suplemento en la dieta produjeron cambios en la composición de AG que son considerados protectores frente al riesgo de desarrollo de procesos oncológicos. La administración de estrógenos sin oposición, sin embargo, produjo modificaciones de la composiciónde AG que parecer ser consideradas como favorecedoras para el desarrollo de cánceres de útero.

Autor: CALVO URRUTIA MARTA.
Año: 2002.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS.

Resumen: Se realiza un estudio retrospectivo sobre 74 pacientes con cáncer de ovario para analizar el impacto de la cuantificación de la angiogenesis tumoral sobre el riesgo relativo de muerte y recidiva. Análisis estadístico: estudio descriptivo, estudio univariado y multivariado y kaplan-Meier. Conclusión: la cuantificación de la angiogenesis tumoral es un factor predictivo del riesgo relativo de muerte y recidiva, tanto para estadios precoces como avanzados del carcinoma de ovario.

Autor: VALVERDE MARTÍNEZ JORGE ARTURO.
Año: 2002.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD COMLUTENSE.

Resumen: OBJETIVO Valorar la influencia de 16 variables (edad de la mujer, edad de la menarquia, tipo menstrual, tipo de esterilidad, años de evolución de la esterilidad, factor causante de la esterilidad, número de ciclos, utilización de tratamiento inductor, tipo de inseminación, número total de folículos, número de folículos >18 mm, número de folículos 18 mm fue de los dos, la probabilidad de conseguir embarazo fue 2,36 veces superior a cuando solamante existían folículos entre 16 y 18 mm. 6,- Según nuestros datos, la probabilidad de conseguir dos o más embriones fue 3,28 veces superior, y la de conseguir dos o más recién nacidos fue 3,84 veces superior, cuando el número de folículos >18 mm fue de dos o más. 7,- Nuestros resultados muestran que, cuando el espesor endometrial fue igual o superior a 9 mm la probabilidad de embarazo aumentó en un 40%. 8,- En nuestra experiencia, los años de evolución de la esterilidad, el factor causante de esterilidad, el número de ciclos y el tratamiento inductor, así como el resto de variables objeto de estudio, no fueron factores predictores de embarazo en inseminación intrauterina.

Autor: CUADROS CELORRIO ANGELA M..
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se han estudiado 1.003 pacientes en la unidad de menopausia del hospital universitario de San Cecilio de Granada. Se han realizado valoraciones basales y a los 6 y 12 meses del tratamiento y se han agrupado de diferentes grupos, según la THS utilizada. Hemos comprobado que las pautas ciclicas estrogeno diario-ciclico y gestageno-ciclico, son las pautas de elección. No encontramos diferencias significativas entre los diferentes gestagenos empleados: progesterona, medroxiprogesterona y norestisterona. Las pautas continuas estrogeno diario-gestageno diario serían las pautas ideales para pacientes que no desean sangrados y que tienen un perfil lipidico norma.

Autor: BARTUAL MAGRO EMILIA.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE GRANADA.

Resumen: El SOP es una entidad que se caracteriza por su gran polimorfismo clínico, anatomopatológico y endocrinológico así como por el elevado número de repercusiones clínicas que pueden sufrir las pacientes afectadas. La importancia de establecer el diagnóstico correcto de anovulación tipo II de la OMS radica en corregir las consecuencias clínicas específicas de este trastorno, así como mejorar la calidad de vida de las pacientes reduciendo los efectos adversos mayores sobre la salud en general a medio y largo plazo. Esta última consideración nos recuerda que este síndrome no es sólo un problema reproductivo. Existe un interés particular en definir precisamente un subtipo de anovulación tipo II, el derivado de las alteraciones en el metabolismo hidrocarbonado, objeto de un especial seguimiento en los últimos años, de cuyo estudio hemos aprendido mucho sobre la patogenia de este síndrome y que augura unas posibilidades interesantes en el campo de la reproducción humana. Determinar qué pacientes con SOP pudieran presentar este tipo de trastornos es relevante, tanto para alertarlas sobre los riesgos que pueden presentar a medio y largo plazo (diabetes, enfermedad coronaria), como por su abordaje específico como problema reproductivo. Por otra parte, en aras de mejorar la efectividad de nuestros tratamientos, creemos que puede ser útil detectar factores que nos orienten sobre cual puede ser la respuesta a aquellos. Los resultados de nuestro estudio indican que el péptido C podrían identificarnos a aquellas pacientes que responderán adecuadamente al tratamiento al tratamiento en estas mujeres. El conocimiento de este valor pronóstico puede favorecer el tratameinto de estas pacientes mediante la instauración pervia de medidas que tiendan a la normalización de péptido-C (dieta hipocalórica, pérdida de peso, antidiabéticos orales …).

Autor: AGUARON DE LA CRUZ ANGEL.
Año: 2002.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN.

Resumen: Durante el período 1995-2001 nacieron en el hospital Gregorio Marañón 322 niños menores o iguales a la 28 semanas, de los cuales 46 nacieron muertos y 25 murieron en la sala de partos. Se analizan las características de las madres, viendo que tanto la inmigración como las técnicas de reproducción asistida son los factores de riesgo más significativos para la producción de un parteo antes de las 28 semanas. Además aumentan los fetos muertos intraútero, la patología gestacional y las malas condiciones durante el parto que producirán un aumento significativo de la mortalidad neonatal, morbilidad y daño neurológico posterior. Por lo tanto no se podrá disminuir la mortalidad a los límites esperados mientras no se incida a nivel de medicina primaria sobre estos dos factores de riesgo. Se analiza la morbilidad grave durante el periodo neonatal, viendo que, por un mejor manejo obstétrico y los grandes avances neonatales se ha disminuido gran parte de esta morbilidad grave (Hemorragia Intraventricular, Sepsis Precoz, Retinopatía del Pretermino, Enterocolitis Necrotizante, Enfermedad de Membrana Hialina, Hipoplasia Pulmonar, Hemorragia Subependimaria, sin embargo no se ha podido disminuir dos patologías con íntima relación sobre la mortalidad neonatal y el daño neurológico de los que viven al alta hospitalaria como son la Spsis Tardía y la Displasia Broncopulmonar siendo necesario la creación de Comités de Investigación que conozcan el Sistema Inmunológico del periodo perinatal y posteriormente poner los medios y el tratamiento adecuados para disminuir estas patologías. Se estudia también el daño neurológico y su relación con el parto y la patología en el periodo neonatal, así como, con el seguimiento neurológico. Por último, se estudia la rehabilitación en estos niños y su efectividad dependiendo de la gravedad del daño neurológico. CONCLUSIONES 1,- Necesidad de control de la gestación a nivel de medicina primaria sobre la inmigración y sobre las distintas técnicas de reproducción asistida. 2,- La vía del parto y el pH no parecen influir sobre la mortalidad perinatal. 3,- El pH si aumentó la Hemorragia Intraventricular y por lo tanto el daño neurológico posterior. 4,- Cada institución debe conocer sus cifras tanto de mortalidad como de morbilidad grave. 5,- Es necesario investigar sobre el sistema inmunológico del periodo perinatal para disminuir la Sepsis Nosocomial y la Hiperplasia Pulmonar Crónica y así disminuir la morbilidad a los límites esperados. 6,- Estos recién nacidos de menos de 28 semanas deben ser seguidos en Instituciones que puedan garantizar una atención multidisciplinaria formada por ginecólogos, neonatólogos, neurólogos, oftalmólogos, psicólogos, rehabilitadores, etc, hasta al menos el periodo escolar.

Autor: PEÑALOZA BUSTAMANTE JORGE.
Año: 2002.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Es un estudio retrospectivo, longitudinal y observacional de 139 casos de Carcinoma Ductal In Situ de mama diagnosticados en el Hospital Clínico San Carlos durante el periodo de 1984-2002. Se incluyeron los casos de microinvasión. Se diseño un estudio sobre 56 variables y se analizan varios aspectos del Carcinoma Ductal In Situ como Edad, Antecedentes, Historia clínica, Hallazgos clínicos, Características Anatomopatológicas, Tratamientos, Recidivas y Supervivencia y se determinan las variables que predicen las recidivas y el impacto en la supervivencia tras la recidiva, mediante análisis multivariado (de regresión logística). Además se analizan un grupo de variables claramente implicadas en los resultados obtenidos tras el tratamiento quirúrgico radical o conservador. La recidiva del Carcinoma Ductal In Situ se incrementó con el echo de ser palpables, tipo de lesión mamografíca, la presencia de microinvasión y el grado de malignidad II-III. El riesgo de muerte se incremento con el echo de ser palpable, el tamaño mayor de 20 mm., con la presencia de comedocarcinoma, la presencia de microinvasión y el grado II-III de malignidad.

Autor: PAVON DE PAE M. TERESA.
Año: 2002.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Desde el descubrimiento del efecto que la talidomida producía sobre el desarrollo embrionario/fetal humano (Lenz, 1961), ha existido una constante preocupación ante la posibilidad de que otros fármacos, utilizados por la mujer durante la gestación, pudieran producir efectos adversos sobre el embrión o el feto. A partir de ese momento, se abandona la vieja creencia de que todas las anomalías debían ser de origen genético, y por tanto inevitables, y se marca el inicio del estudio de agentes ambientales (esencialmente fármacos) en la búsqueda de la causalidad de los defectos congénitos. El amplio espectro de enfermedades infecciosas maternas para las cuales está indicada una terapia con antimicrobianos durante la gestión, hace necesaria la realización de estudios epidemiológicos sobre los potenciales efectos de los antibióticos, y cuantificar además sus riesgos. Este trabajo constituye el primer estudio epidemiológico sobre posibles riesgos teratogénicos de los antibióticos en una muestra muy amplia de la población española, y tiene una enorme transcendencia a la hora de conseguir el principal objetivo del uso racional de medicamentos durante la gestación: la prevención primaria de los defectos congénitos en nuestros niños.

Autor: FERNÁNDEZ-GUISASOLA MASCIAS JAIME.
Año: 2002.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - FUNDACIÓN HOSPITAL ALCORCÓN.

Resumen: Hoy en día se acepta unánimemente en el bloqueo epidural es el método más eficaz y seguro de analgesia para el trabajo de parto. El presente trabajo de Tesis es un estudio retrospectivo, descriptivo, observacional que analiza aspectos organizativos y clínicos de un sistema de analgesia epidural obstétrica durante los 3 primeros años de actividad asistencial en un hospital general de nueva creación. La organización y desarrollo de un sistema de analgesia epidural obstétrica antes de iniciar la actividad asistencial permitió garantizar su administración a un amplio porcentaje de gestantes. Los aspectos organizativos más destacables fueron la coordinación y participación interdisciplinaria de todo el personal involucrado en el cuidado de la gestante, la asignación precisa de tareas, el diseño de sistemas fiables de registro, la utilización sistemática de protocolos y la comunicación de incidentes críticos como herramienta de mejora de la calidad. La administración sistemática de analgesia epidural resultó una práctica eficaz y segura. La tasa de complicaciones leves fue comparable a la de otros centros no docentes y no hubo ningún caso de morbilidad grave o de mortalidad materna o fetal atribuible al tratamiento anestésico. El porcentaje de inducciones, nulíparas, parto estimulados con oxitocina y gestantes con peso mayor de 4000 g e inferior a 2500 g fue superior entre las mujeres a las que se administró analgesia epidural. La edad de las mujeres que recibieron analgesia epidural fue significativamente menor. La duración de los periodos de dilatación y expulsivo fue más larga en mujeres con analgesia epidrual. Ésta también se asoció a un mayor riesgo de parto instrumental y cesárea, aunque la magnitud de esta asociación pudo estar influida por factors no considerados en el presente estudio. El incremento significativo en la administración de analgesia espidural a lo largo de los 3 años del estudio no se acompañó de aumento de la tasa de partos instrumentales y cesáreas. No se encontraron diferencias en la media del pH de la arteria umbilical ni en el Apgar 5 min. Entre los grupos con analgesis epidrual y sin ella, aunque el porcentaje de neonatos con pH < 7,15 y con Apgar 1 min < 7 fue superior en el grupo con bloqueo epidural. La analgesia epidural se asoció con fiebre materna fundamentalmente en nulíparas de más de 30 años, con fetos grandes y con partos prolongados; dicha asociación no tuvo ninguna repercusión sobre el bienestar neonatal. En conclusión, el presente estudio ha sacado a la luz numerosas observaciones organizativas y clíncias, algunas sin explicación convicente conocida, que muestran la realidad clínica de la analgesia epidural obstétrica en un hospital general en España.

Autor: ASENJO DE LA FUENTE JUAN ELOY.
Año: 2002.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIV. COMPLUTENSE DE MADRID.

Resumen: El parto pretérmino continúa siendo un gran dilema obstétricio. La morbimortalidad neonatal de los fetos nacidos antes del término es elevada. La principal causa de mortalidad neonatal continúa siendo la prematuridad. En este trabajo se analizan los resultados perinatales en recién nacidos de muy bajo peso (< 1.500 gramos) asistidos en el Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Clínico San Carlos en el periodo comprendido entre Enero de 1988 y Diciembre de 1999. Fueron excluidos del estudio los fetos muertos anteparto, los recién nacidos procedentes de gestaciones múltiples, los fetos malformados y los fetos con restricción del crecimiento intrauterino. Los recién nacidos aparecen agrupados según la edad gestacional y el peso al nacimiento. Además de confirmar que la edad gestacional y el peso son factores pronósticos de morbimortalidad se estudian otras variables que determinan el resultado perinatal. La edad gestacional, la valoración del test de Apgar al 5º minuto, la necesidad de reanimación neonatal de tipo III y el género hombre del neonato son factores pronósticos independientes de mortalidad neonatal y de hemorragia intraventricular. Los recién nacidos en presentación podálica nacidos por vía vaginal presentaron un riesgo mayor de morir (sin significación estadística) aunque su peso medio y su edad gestacional media fueron menores. También se observa una tendencia mayor a desarrollar una hemorragia intraventricular en los fetos asistidos por vía vaginal frente a la vía abdominal tanto para las prestaciones cefálicas como para los podálicas. La edad gestacional, la valoración del test de Apgar al 5º minuto, la reanimación de tipo III y la rotura prematura pretérmino de membranas son factores pronósticos independientes de síndrome de distress respiratoriodel recién nacido por déficit de surfactante. Entre las variables estudiadas sólo el peso neonatal fue factor pronóstico independiente de displasia broncopulmonar. Para cada situación clínica y para cada uno de los factores pronósticos independientes se han calculado las probabilidades de morir o de desarrollar una de las patologías estudiadas.

Autor: MALDE CONDE FRANCISCO JAVIER.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Mediante estudio clínico controlado en 200 gestantes con rotura prematura de membranas, de las que 100 son sometidas a Amnioinfusión, con suero salino hasta alcanzar dilatación completa, se valoran los resultados de la técnica, alcanzando las siguientes conclusiones: - LA AMINIOINFUSIÓN * Recupera la cantidad de líquido aminiótico hasta la normalidad, sin modificar la duración de las diferentes fases del parto. * Aumenta la tasa de partos espontáneos, disminuyendo la de partos vaginales operatorios y la tasa de cesareas. * Reduce la intensidad y la duración de las comprensiones funiculares, mejorando el Ph y la oxigenación fetal al nacimiento. * No incrementa la morbilidad perinatal y/o puerperal.

Autor: RODRÍGUEZ RODRÍGUEZ CONSUELO.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS Conocer la distribución de la población obstétrica y de la práctica obstétrica en el entorno del Hospital de Poniente y su evolución a lo largo de los años. Si existe relación entre la terminación del parto y el estado del recién nacido y el uso de analgesia epidural en el parto y determinar si existen diferencias pro grupos étinicos en la analgesia proporcionada por la técnica epidural, así como en la terminación del parto y el estado del recién nacido. PARTICIPANTES Y MÉTODO Estudio analítico observacinal retrospectivo de cohortes (expuestos/no expuestos a analgesia epidural) de mujeres que han parido en el Hospital de Poniente de Enero de 1997 a Marzo a 2003. RESULTADOS Desde que se abrió el Hospital de Poniente el nº de partos/año ha ido creciendo a expensas sobre todo de inmigrantes. Casi el 50% de los partos se han realizado con analgesia epidural, en más del 80% de los casos la analgesia fue buena. Hemos encontrado asociación entre analgesia epidural, parto instrumentado y cesárea. Valores de Apgar 5

Autor: FONTES JIMÉNEZ JUAN.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES.

Resumen: Mediante estudio retrospectivo de 69 ciclos de F.I.V., en mujeres con S. Ovarios poliquísticos (SOP) y otros tantos en mujeres con FIV por factor tubárico y estudio de 42 líquidos foliculares de mujeres sometidas a FIV, por SOP y 51 sometidas a FIV por factor masculino, se valora el desarrollo folicular múltiple (DFM) en sus aspectos clínicos, bioquímicos y celulares, alcanzando las conclusiones siguientes: - Las mujeres con SOP son más sensibles al tratamiento con gonadotrofinas que las normovuladoras, desarrollando síndrome de hiperestimulación ovárica con mayor facilidad, siendo útil la cancelación del ciclo y el coasting, para la prevención del síndrome de hiperestimulación. - En las mujeres con SOP, parece de los folículos que responden al DFM, contienen ovocitos con un potencial de fecundación in vitro menor al de las normovuladoras. Los ovocitos que completan la maduración tienen una calidad similar al de las mornovuladoras, al igual que los embriones conseguidos.

Autor: PÉREZ LUCAS RAQUEL.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DPTO. OBSTETRICIA. FAC. DE MEDICINA.

Resumen: Hemos realizado nuestro estudio en el servicio de obstetricia y ginecología del hospital universitario de San Cecilio de Granada (España) sobre 41 mujeres que presentaban dolor pelviano de más de seis meses de evolución a las que se les practicó quistectomía o anexectomía en 23 casos, en 9 laparoscopia o laparotomía diagnóstica y en otros 9 histererctomía con anexectomía bilateral. Como grupo control hemos utilizado a 86 mujeres sin dolor que se sometieron a laparoscopia o laparotomía para realizar una esterilización tubárica con unas características sociodemográficas y culturales similares. Tanto a las pacientes del grupo problema como las del control se les somete antes de la intervención a la escala para la depresión de Beck y al cuestionario de ansiedad de Stai, así como a una encuesta de sexualidad. Comparando los hallazgos en uno y otro grupo concluimos que las mujeres con algia pélvica tienen significativamente una mayor sintomatología depresiva y ansiedad estado que las del grupo control pero no mayor ansiedad rasgo. No hemos encontrado diferencias significativas en los tests aplicados entre las mujeres de algia pélvica según los hallazgos encontrados en la laparoscopia o laparotomía. La única diferencia encontrada en la sexualidad de las mujeres con algia y el grupo control es la mayor incidencia de dispareunia en las primeras.