GINECOLOGIA, 3

Autor: PEDROSA DIAZ CONCEPCIÓN.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE GRANADA.

Resumen: Se presenta un estudio clínico-epidemiológico sobre la detección y tipificación del VPH mediante PCR en distintas poblaciones seleccionadas del área geográfica de Granada. Dado el gran número de itpos de VPH tipificados en la actualidad, deben existir diferencias epidemiológicas y clínicas entre distintos tipos de población, en función de sus factores de riesgo, igualmente debemos presumir que existen diferencias de la sensibilidad y especificidad entre los distintos métodos de diagnóstico utilizados en clínica para la detección viral. Los grupos poblacionales estudiados fueron: 1/Pacientes con citología cervical anómala y/o con presencia del condilomas. 2/Prostituas 3/VIH positivas, 4/Grupo Control. En los resultados de la población general la prevalencia de VPH fue del 50,4%; elevándose considerablemente en los grupos De alto riesgo: Prostitutas (72,22%) y VIH positivos (72,22%), siendo la prevalencia en el grupo control del 22,5%. Los tipos de alto riesgo fueron de forma significativa más frecuente en todos los grupos poblacionales: dislando en primer lugar con un 22,98%, el tipo 31/51 seguido del tipo 16 con una 20,68%. En las técnicas de identificación del VPH se obtuvo una mayor sensibilidad con estudios de biología molecular con PCR (94,3%), la sensibilidad de la colposcopia fue del 91,9% y la de la citología del 76%. Se demostró una estrecha relación entre las lesiones cito e histológicas de alto grado con la detección tipificación del virus de alto riesgo y de la colposcopia Grado II, o cambios mayores con los tipos de alto riesgo sobre todo con el tipo 16. Todo esto avala el nuevo concepto de cáncer de cuello del útero como una enfermedad de naturaleza infecciosa con las complicaciones clínicas y terapéuticas que conlleva.

Autor: ÁLVAREZ MIRO MARGARITA.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La presencia de meconio acontece en el 7-22% de todos los partos. Numerosos trabajos demuestran que en partos con un registro cardiotocográfico anormal que se acompañan de líquido amniótico meconial la mortalidad perinatal llega al 3-22.2% y la morbilidad al 7-50%. El cuadro más importante relacionado con la presencia de meconio es el síndrome de aspiración meconial. (SAM), el cual acontece en el 1-3% de los partos con líquido teñido y en el 10-30% de los recién nacidos con meconio bajo las cuerdas vocales. Varias con las medidas propuestas para la prevención del SAM, como es la aminioinfusión. La hipótesis de la que parte nuestro trabajo consiste en que la introducción de una solución estéril a la cavidad uterina conseguirá disminuir la comprensión de la placenta y el cordón umbilical mejorando el equilibrio ácido-básico del feto y la dilución del meconio contenido en el líquido amniótico, por lo que si se produce una aspiración intrauterina ésta sería portadora de una menor concentración de meconio. Como objetivos principales propusimos comprobar el efecto de la amnioinfusión en la disminución de cesáreas por riesgo de pérdida de bienestar fetla y de la morbilidad neonatal. Se incluyeron 206 gestantes con líquido amniótico meconial valorado subjetivamente como moderado o espeso. De forma randomizada se asignaron al grupo de amnioinfusión 103 casos y 103 al grupo control. Al grupo de estudio se les realizó amnioinfusión transcervical a través de un catéter de presión intrauterina de doble vía de suero salino al 0,9% a temperatura ambiente. Al grupo de estudio se le realizó los mismos cuidados excepto en los referente a la aminioinfusión. La amnioinfusión produjo una disminución de la tasa de cesárea por sufrimiento fetal RR 0.23,95% IC 0.07-0.79, con incremento del pH al nacimiento (7,24+/-1-0,1 vs 7.21+/-0,1) (p

Autor: ANDEYRO GARCÍA MERCEDES.
Año: 2002.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Durante los últimos años investigadores han dedicado sus esfuerzos en buscar nuevos marcadores bioquímicos para la deteción del síndrome de Down en el primer trimestre del embarazo. Hoy por hoy, los marcadores más prometedores de todos los investigados durante el primer trimestre son la proteína plasmática A asociada al embarazo (pregnancy-associated plasmaprotein A) o PAPP-A y el componente libre de la beta-HCG (Fbeta-HCG). Al igual que ocurrió con los marcadores de cromosomopatías del segundo trimestre, multitud de autores se interesaron en determinar si las concentraciones anormales del PAPP-A y beta-HCG en el primer trimestre de embarazo se asocian con complicaciones obstétricas que pudieran estar relacionadas con disfuncione placentaria. En este trabajo, pretendemos examinar la relación entre las concentraciones de PAPP-A y de Fbeta-HCG en suero materno en el primer trimestre de embarazo y la aparición de posibles complicaciones obstétricas como diabetes gestacional, hipertensión inducida por el embarazo, parto patérmino y crecimiento intrauterino retardado, intentando determinar si dichas determinaciones de PAPP-A y beta-HCG podrían ser utilizadas como marcadores de mal pronóstico obstétrico. Se realizó un estudio prospectivo longitudinal observacional de casos control, sobre una población de 1.257 pacientes que acudieron al servicio de Obstetricia y Ginecología del hospital Clínico San Carlos de Madrid durante el periodo de julio de 1999 hasta julio del 2001. A todas estas pacientes se les realizó el criabado del primer trimestre para diagnóstico de cromosomopatías con la medición del pliegue nucal y la determinación en suero materno de PAPP-A y Fb-HCG. Posteriormente se dejó evolucionar los embarazos y cuando hubo acaecido el parto se recogió toda la información necesaria para determinar la aparición de complicaciones en cuanto a desarrollo de diabetes gestacinal, hipertensión inducida por el embarazo, parte pretérmino y crecimiento intrauterino retardado.

Autor: LÓPEZ QUESADA EVA-LUCÍA.
Año: 2002.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD DE BARCELONA.

Resumen: Se presenta un estudio sobre el papel que la hiperhomocisteinemia tiene en el desarrollo de pre-eclampsia, aportando nuestra experiencia en diferentes aspectos bioquímicos y genéticos relacionados con el tema. Las concentraciones de homocisteína plasmática (tHcy) observadas en gestantes son inferiores a las de mujeres fértiles no gestantes: 2º trimestre (mediana: 5,3 umol/L, rango: 3,1-10 umol/L); 3º trimestre (mediana: 6,3 umol/L, rango:3, 2-13,0 umol/L). Definimos hiperhomocisteinemia (tHcy > P95) durante el embarazo toda concentración > 7,7 umol/L (2º trimestre) y >10,5 umol/L (3º trimestre). Encontramos asociación entre hiperhomocisteinemia y pre-eclampsia: la tHcy es signinficativamente superior en el grupo de pre-eclampsias que en los controles; O.R., para pre-eclampsia en hiperhomocisteinémicas: 7,7 (CI 95%: 1,7-34,8). Las pre-eclampsias muestran también un aumento generalizado del resto de los aminoácidos. La correlación negativa observada en gestantes controles entre homocisteína y folato no se observa en las pre-eclámpticas. No hemos encontrado asociación entre las concentraciones de homocisteïna en las pre-eclámpticas y la intolerancia a la glucosa. La velocimetría Doppler de arterias uterinas en el 2º trimestre es un método que puede ser útil para identificar gestantes con riesgo de pre-eclampsia. La adición de la determinación de tHcy no mejora significativamente su predictibilidad. Los polimorfismos en los genes implicados en el metabolismo de la homocisteína estudiados no pueden ser considerados como determinantes de la hiperhomocisteinemia observada en las gestantes con pre-eclampsia.

Autor: HERNÁNDEZ MUÑOZ PERLA.
Año: 2002.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE OVIEDO.

Resumen: OBJETIVO El propósito de este estudio es evaluar el efecto de tres diferentes tipos de tratamiento hormonal sustitutivo postmenopausico sobre los niveles séricos de Lp(a), así como de otros lípidos en sangre. MATERIAL Y MÉTODOS Se estudiaron un total de 102 pacientes, divididas en 4 grupos: Grupo Tibolona, formado por 24 pacientes tratadas con Tibolona vía oral a dosis de 2,5 mg/día; Grupo Transdérmico, formado por 32 mujeres tratadas con estradiol, transdérmico, más acetato de medroxiprogesterona via oral, 10 mg/día, durante 12 días al mes. El tercer grupo, formado por 21 pacientes (Grupo Oral), recibió tratamiento con estrógenos conjugados equinos vía oral a dosis de 0,625 mg/día, más acetato de medroxiprogesterona vía oral, 10 mg/día, durante 12 días al mes. El cuarto grupo no recibió tratamiento, constituyendo un Grupo Control. RESULTADOS En el Grupo Tibolona se produjo una disminución de Lp(a) en sangre estadísticamente significativa desde el tercer mes de tratamiento. También se produjo una disminución de los niveles séricos de HDL y Apo-A1, así como una elevación de LDL y Apo-B100 en sangre. En el Grupo Transdérmico, los niveles séricos de Lp(a) no experimentaron cambios significativos, objetivándose una disminución de Apo-A1, Colesterol Total y LDL en sangre. En el Grupo Oral, los niveles séricos de Lp(a) disminuyeron de forma significativa desde el tercer mes de tratamiento. Existió asimismo, una elevación de Apo-A1 y Trigliceridos en sangre y un descenso del Colesterol Total, LDL y Apo-B100.

Autor: ALONSO GARCÍA ANA M..
Año: 2002.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE OVIEDO.

Resumen: Este estudio se llevó a cabo para investigar si la trombofilia materna es una posible causa de determinadas complicaciones obstétricas tales como abortos, muerte fetal intrauterina, crecimiento intrauterino retardado, preeclampsia y desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. Esto probablemente sea debido a la producción de microtrombosis e infartos en los vasos placentarios, que dan lugar a una circulación uteroplacentaria comprometida y a una isquemia placentaria, desdencadenando estas complicaciones gestacionales. De acuerdo con los resultados obtenidos en este estudio se puede concluir, que hemos encontrado una prevalencia significativa de alteraciones biológicas de trombofilia en estas pacientes, fundamentalmente en aquéllas con pérdidas fetales tardías y sugiere que es necesario realizar un estudio de trombofilia en estos casos.

Autor: SÁNCHEZ MARTÍN FRANCISCO JAVIER.
Año: 2002.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS Investigar las causas que motivan a iniciar el tratamiento hormonal sustitutivo en la menopausia, investigar las razones que impulsan a la paciente a mantener el mismo, investigar las causas por las cuales las pacientes no lo inician y aportar datos en cuanto a los factores que influyen en el abandono de éste tipo de tratamiento. MÉTODO Estudio retrospectivo del cumplimiento de la terapia hormonal sustitutiva en 550 pacientes menopáusicas, a las cuales se les había prescrito terapia hormonal sustitutiva en la consulta de menopausia del Hospital Clínico Universitario de Salamanca entre Enero de 1985 y Junio de 1999. Para ello se envió una encuesta por correo a las citadas pacientes, en la cual se les interrogaba sobre los motivos por los cuales acudieron a la consulta e iniciaron el tratamiento, el nivel de estudios, lugar de residencia, información recibida sobre el tratamiento por los distintos medios de comunicación, motivos de no inicio o abandono del tratamiento y tiempo durante el cual estuvieron haciendo el mismo, además de los efectos secundarios sufridos y otros fármacos consumidos junto a la terapia hormonal. Cumplimentaron la encuesta 301 pacientes, fueron devueltas por domicilio desconocido 40 encuestas, 9 fueron devueltas en blanco y contestaron posteriormente al cierre del a recogida de datos 5 pacientes. Con la información recogida creamos una base de datos con File Maker y el tratamiento estadístico fue realizado con el programa Stat View. RESULTADOS Favorecen el inicio del tratamiento el nivel de instrucción, la edad joven, el hábitat rural, la sintomatología somática y el consejo médico. El primer motivo de abandono fue el dolor en la mama y el aumento de tamaño de la misma, el segundo motivo fueron problemas burocráticos de acceso a la consulta. La tercera parte de las pacientes que abandonaron el tratamiento lo hicieron tras cinco años y otra tercera parte durante el primer año. En la opinión de nuestras pacientes, al parecer no influyen los medios de comunicación y si influye mucho la opinión del médico. PALABRAS CLAVE Terapia Hormonal Sustitutiva, Cumplimiento, Mesopausia.

Autor: TORRIENTE BENITO CARMEN BELÉN DE LA.
Año: 2002.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS Estudiar la incidencia de cáncer de mama en mujeres tratadas con THS durante un periodo de tiempo de 5 a 10 años. Observar en la mamografía los cambios radiológicos como elementos discrimativo de patología en esta glándula. Analizar la influencia de la THS sobre la mama. MÉTODO Estudio restrospectivo del patrón mamográfico de las usuarias de terapia hormonal sustitutiva en un periodo de tiempo entre 5 y 10 años continuado con dicho tratamiento. Comenzamos el estudio con 235 mujeres a los 5 años, a las cuales se les había prescrito terapia hormonal sustitutiva en la consulta de menopausia del Hospital Clínico Universitario de Salamanca. La muestra se dividió en tres grupos: las mujeres que habían alcanzado la menopausia de forma fisiológica y estaban con tratamiento estroprogestagénico, las que habían llegado a ella a través de histerctomía con doble anexectomía, y recibián tratamiento estrogénico, y las que habían llegado de forma fisiológica y carecían de tratamiento alguno. Se realiza un análisis de los patrones mamográficos a lo largo de los años de tratamiento, analizando si se produce un cambio de densidad en los mismos, y viendo si aparece alguna lesión maligna o premaligna. Además se analizan todos los descriptivos de la muestra para saber si alguno de ellos podría influir en la aparición de cáncer de mama, o en el cambio o no de densidad mamográfica. El análisis estadístico de los datos se realiza mediante medidas de tendencia central (la media aritmética), y de dispersión de los mismos (Desviación Típica). La comparación de medias se realiza con el Test de T de Student. RESULTADOS La THS no permite la involución mamográfica en los grupos de mujeres menopausicas fisiológicas con estro-progestágenos, ni en las mujeres menopausicas quirúrgicas con tratamiento estrogénico (persiste el patrón mamográfico Fibro-Adiposo a lo largo de los 10 años de tratamiento). En el grupo de menopausicas sin tratamiento hormonal la mama involuciona mamográficamente hablando, pasa de un patrón Fibro-Adiposo. No encontramos diferencias estadísticamente significativas en nuestra muestra para afirmar que se produzcan una elevación del Cáncer de mama por la administración de THS.

Autor: ATONDO ALBÉNIZ TERESA.
Año: 2002.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE NAVARRA.

Resumen: El estudio de esterilidad primaria representa un problema de gran interés social debido a los cambios en el manejo de dicha patología con la introducción de nuevos tratamientos y en segundo lugar el incremento de la edad de concepción del primer hijo. Ambos factores han supuesto un aumento del número de parejas que acuden a la consulta en busca de un diagnóstico y tratamiento adecuado. HIPÓTESIS DEL TRABAJO: "Valorar los hallazgos encontrados en las imágenes de Resonancia Magnética y correlación con el estudio hormonal hipofisario en los distintos grupos de diagnóstico ginecológico, intentando definir el protocolo de estudio". Seleccionamos un grupo de 45 pacientes que acuden a la consulta de ginecología a las que se les realiza una Resonancia Magnética selar y unos análisis de hormonas relacionadas con dicha área. Así mismo se establece un grupo control de 14 mujeres en edad fértil a los que igualmente se les realiza una Resonancia hipotálamo-hipofisaria y la obtención de los datos analíticos es a partir de una muestra artificial realizándose un estudio estadístico descriptivo y analítico. CONCLUSIONES 1,- El papel de la Resonancia Magnética en el estudio del área selar en pacientes con esterilidad primaria tiene un papel fundamental habiéndose encontrado diferencias significativas en la intensidad de señal entre el grupo diagnóstico ginecológico normal y patológico. 2,- Existen diferencias anatómicas hipofisarias, siendo menor el volumen en el grupo patológico con respecto al grupo normal. Además existen diferencias significativas en el volumen hipofisario entre los cuatro grupos diagnósticos ginecológicos: normal, hiperprolactinemia, insuficiencia ovárica e idiopático. 3,- Existe una correlación lineal positiva entre el diagnóstico ginecológico normal/patológico y los niveles de PRL, PRL 30 minutos, para la T4 y para el cortisol, indicando mayor número de alteraciones hormonales en el grupo patológico. 4,- Existe una correlación lineal positiva entre el volumen hipofisario y la altura, sin que ésta haya influido en el cálculo final del volumen, pudiéndose utilizar la altura como parámetro de comparación entre grupos. 5,- Existe una correlación positiva entre el tamaño de las hipointensidades encontradas en los estudios de Resonancia Magnética y los niveles séricos de PRL. 6,- Se puede predecir el grupo diagnóstico de cada paciente en relación con los niveles séricos de PRL, PRL a los 30 minutos, T4 y cortisol. 7,- La desviación del tallo hipofisario no predice el lugar donde está situada la lesión hipointensa.

Autor: USANDIZAGA ELIO ISABEL.
Año: 2002.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La preeclampsia es una patología frecuente, entre cuyos factores patogénicos se ha barajado siempre la posibilidad de que las alteraciones de la coagulación sanguínea y plaquetas jueguen un papel relevante, indicando el daño endotelial subyacente en la enfermedad. Intentando aclarar estos aspectos y buscando alguna alteración analítica que pueda ser "marcador" de la evolución a la preeclampsia se ha realizado un estudio que compara un grupo de 45 embarazadas hipertensas, primigestas, feto único, sin otra patología con un grupo de 41 embarazadas de características similares, sin hipertensión. En todos los casos se han realizado extracciones sanguíneas, en 3 ocasiones: En el embarazo, en el postparto inmediato y puerperio tardío. Las pruebas analíticas realizadas incluyen las siguientes determinaciones: A,- Hemograma. B,- Función plaquetaria; Número de plaquetas, Valor plaquetocrito Volumen plaquetario medio Tiempo de IVY Agregación plaquetaria (realizada frente a Denosín Dofisfato, Colágeno, Adrenalina y Ácido Araquidónico). C,- Estado de la coagulación: Tiempo de protrombina Tiempo de tromboplastina parcial activada Tiempo de trombina Fibrinógeno Productos de degradación del fibrinógeno Plasminógeno Dímero D Anticoagulante lúpico. D,- Inhibidores de la coagulación: Antitrombina III Proteína C Proteína S. Se ha realizado un estudio estadístico de los resultados, con las siguientes conclusiones: - La hipertensión inducida por el embarazo (o la preeclampsia que complica la misma) son procesos reversibles que se normalizan en la época del puerperio. - Los hallazgos son congruentes con la situación de hemoconcentración que se observa en la preeclampsia. - Parece existir un aumento de la coagubilidad subclínica en las pacientes hipertensas. - Existen importantes modificaciones de la agregación plaquetaria. - Hay un aumento del volumen plaquetario en los casos de hipertensión del embarazo. - Puede, deducirse de todo lo anterior que la agregación plaquetaria que se produce en los cuadros hipertensivos de la gestación y el aumento del volumen plaquetario indicativo de una renovación constante de plaquetas jóvenes, es una expresión directa del daño endotelial que sirve de sustrato fisiopatológico al síndrome.

Autor: LAZARO-CARRASCO DE LA FUENTE JESÚS .
Año: 2002.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID.

Resumen: OBJETIVOS Comparar la efectividad y grado de aceptabilidad-satisfacción de las pacientes en el tratamiento de la hemorragia uterina disfuncional; mediante ablación -resección endometrial o inserción de un dispositivo de liberación de levonorgestrel. PACIENTES Y MÉTODOS De las 87 pacientes diagnosticadas de hemorragia uterina disfuncional y pendientes de histerectomía, se influyen 68 pacientes, asignándose de forma randomizada 34 pacientes a cada rama de tratamiento. Se mide el éxito terapéutico mediante las determinaciones analíticas de hemoglobina y ferritina, puntuación de una tabla pictográfica, y desaparición o mejoría de la sintomatología. El grado de aceptabilidad-satisfacción de las pacientes se valora mediante una encuesta. RESULTADOS Se obtuvo un incremento de los niveles de hemoglobina del 19%, y del 22% en los niveles de ferritina en el grupo de resección endometrial; y del 15% y 18% respectivamente en el grupo del dispositivo. La disminución del sangrado valorada con la tabla pictográfica fue del 76% mediante resección y del 66% mediante la inserción del dispositivo. En un 12% de las resecciones y en un 185 de las mujeres con dispositivo, el procedimiento no tuvo éxito al continuar con un patrón de sangrado similar. El grado de aceptabilidad con el procedimiento fue del 79% y el grado de satisfacción del 82% en el grupo de resección; siendo el grado de aceptabilidad del 91% y de satisfacción del 70% en el grupo del dispositivo. CONCLUSIONES Ambos procedimientos son efectivos en el tratamiento de la hemorragia uterina disfuncional, y suponen una alternativa a la histerectomía. Los resultados obtenidos con la inserción del dispositivo son menos satisfactorios que los obtenidos con la técnica de resección. El grado de satisfacción con ambos procedimientos es bueno.

Autor: PINTO PABON ISABEL TERESA.
Año: 2002.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El objetivo de esta tesis ha sido valorar la eficacia de la embolización de las arterias uterinas (EAU), en pacientes con miomas uterinos sangrantes y comparar la EAU con la histerectomía, en términos de eficiencia, valorando el tiempo de estancia hospitalaria, y seguridad, comparando las complicaciones aparecidas en los dos tratamientos. MATERIAL Y MÉTODO El estudio se encuadra dentro de los ensayos clínicos, controlado, paralelo y randomizado. La asignación aleatoria se realizó siguiendo el método de Zelen: a los pacientes del grupo 1 se les ofreció la elección entre EAU o histerectomía, los pacientes asignados al grupo 2 no fueron informados del nuevo tratamiento. Las variables primarias consideradas para evaluar la eficacia, la eficiencia y la seguridad respectivamente fueron, la medición del sangrado, el tiempo total de estancia hospitalaria y las complicaciones acaecidas en cada uno de los dos tratamientos. Para valorar la eficacia de la EAU el análisis estadístico se hizo siguiendo el principio de "intención de tratar". Para valorar la eficacia y la seguridad, el análisis se realizó por "tratamiento recibido". RESULTADOS El éxito clínico, en cuanto al cese del sangrado ha sido del 85% (34/40) al año de seguimiento, en las pacientes embolizadas. El tiempo de estancia hospitalaria fue de 4.14 días menos para el grupo 1 que para el grupo 2 (P

Autor: RUBIO RUBIO JOSE M..
Año: 2002.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGÍA.

Resumen: Se estudia la respuesta a 4 tipos de tratamiento en reproducción asistida (FIV y/o ICSI) en 233 pacientes (235 ciclos de estimulación) en las que se ha establecido el pronóstico de baja respuesta, según los siguientes criterios: Baja respuesta en un ciclo de estimulación previo, edad mayor o igual a 40 años y FSH basal mayor 8,5 UI/L. Los 4 protocolos de tratamiento, según la supresión hipofasia (tipo STOP o tipo Bajando) y según la estimulación ovárica (tipo FSH o tipo Combo) quedan distribuidos como sigue: Protocolo STOP-Combo (49 ciclos), Protocolo STOP-FSH (55-ciclos), Protocolo Bajando-Combo (68 ciclos) y Protocolo Bajando-FSH (63 ciclos). Se valoran los datos de la estimulación ovárica: Datos ecográficos, duración de fase folicular y fase lútea, dosis de FSH y LH utilizadas, niveles hormonales de estradiol y progestereona. Los datos de Laboratorio de Embriología; número de ovocitos obtenidos tras la punción, grado de maduración nuclear de los mismos, número de embriones de buena calidad transferidos, tasa de cancelación durante la hiperestimulación ovárica, tasa de cancelación por no transferencia, tasa de implantación (en pacientes con transferencia y en pacientes que gestaron) y tasa de gestación por ciclo iniciado, por punción y por transferencia. El análisis multivariante de las variables referidas no reveló diferencias estadísticamente significativas en los cuatro grupos de tratamiento. Tras el análisis multivariante se observó: mayor implantación (número de sacos gestacionales observados en ecografía) en el grupo Bajando-FSH con significación estadística y mayor implantación cuanto mayor es el número de embriones transferido; la tasa de gestación fue mayor, con significación estadística en el grupo Bajando-FSH y la edad supuso el factor más determinante en las pacientes diagnosticadas de baja respuesta.

Autor: ROMERO CARBONELL JOSEP LLUIS.
Año: 2002.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGÍA.

Autor: NAVARRO CAMPOY CLARA ISABEL.
Año: 2002.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA.

Resumen: Durante las últimas décadas se afirmó el efecto cardio-protector de la terapia hormonal sustitutiva (THS). Hiperinsulinismo, intolerancia a la glucosa y aumento de resistencia a la insulina son factores de riesgo cardiovasculares y se plantea la hipótesis de que la THS puede inducir cambios metabólicos que pueden modificar el riesgo cardiovascular y que serán diferentes segúen el gestágeno utilizado. Se ha realizado un estudio prospectivo casos/control con 40 pacientes menopaúsicas naturales y a las que se ha dividido en tres grupos: el grupo control, el grupo con estradiol y progesterona natural y el grupo con estradiol y noretisterona. Se ha realizado una SOG (sobrecarga oral de glucosa) basal y a los tres meses de seguimiento o tratamiento, con medición de niveles plasmáticos de glucosa, insulina y peptido C. En los resultados obtenidos no hubo modificaciones en el grupo control. En ambos grupos de tratamiento aumentaron las glucemias basales y tras sobrecarga oral de glucosa no se modificó la secreción de insulina ni la insulinemia ni tampoco la sensibilidad a la insulina ni el aclaramiento hepático a la insulina. En estado de ayuno en el grupo tratado con noretisterona se evidenció un aumento de la resistencia a la insulina y en el grupo tratado con progesterona se observó un aumento del aclaramiento hepático de insulina. Los cambios producidos tras la administración del THS en relación al metabolismo hidrocarbonado son de pequeña magnitud y sus significación clínica no está clara aunque parece mínima.

Autor: FRANCO MACIAS EMILIO.
Año: 2002.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE SEVILLA.

Autor: MARIN DE LOS RIOS ODEBRECHT CONSTANZA.
Año: 2002.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: ODONTOLOGÍA.
Centro de realización: FACULTAD DE FARMACIAS.

Resumen: Estudios recientes han mostrado fuertes evidencias del papel de la enfermedad periodontal, como factor de riesgo para la salud general, pareciendo haber una relación bidireccional. Recientemente se ha sugerido que el estado periodontal de la madre es un factor de riesgo para el nacimiento de bebes de bajo peso, aunque esta asociación no es definitiva. Estudiamos un grupo de 162 gestantes que recibieron prenatal en el puesto de salud Bucarein en Joinville (Brasil). Se evaluaron el índice de la Placa, Índice Gingival, Sangrado al Sondaje, Profundidad de bolsa y Nivel Clínico de Inserción. Las mujeres se clasificaron en tres grupos: Grupo Salud (n=38 25,5%) Grupo Gingivitis (n=71 47,6%) que presentaban mas de 5% de sitios con sangrado Grupo Peridontitis (n=43 28,6%) las cuales presentaban Nivel de Inserción >6 mm en dos o más sitios y uno o más sitios con profundidad de bolsa >5 mm. Los valores medios y los valores p (ANOAVA) fueron: edad GS=22,26 GG=21,95 GP=26,53 (p=0,0001). El índice de Placa fue: GS=9,49 GG=25,9 GP=35,83 el sangrado al dondaje fue: GS=2,55 GG=18,16 GP=23,82 (p=0,0001). El peso de nacimiento en los diferentes grupos fue GS=3386,31 GG=3304,62 GP=3195 (p=0,23). En el grupo de madres > 25 años el peso de los bebes fue GS=3588,33 GG=3346,75 GP=3092,6 (p=0,01). Los valores medios del sangrado al sondaje de acuerdo con el peso de los bebes fue: 3500g=17,6 (p=0,008). Por tanto solamente correlacionamos el peso del bebe con el estado periodontal en el grupo de madres de 25 años y de todo el grupo con el estado gingival.

Autor: CEBALLOS RODRÍGUEZ M. CONCEPCIÓN.
Año: 2002.
Universidad: CANTABRIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La patología cardiovascular es la primera causa de muerte en la mujer menopáusica. El endotelio vascular tiene un papel fundamental en el desarrollo de la patología cardiovascular. El objetivo de este estudio es determinar la función endotelial en un grupo de mujeres post-menopáusicas, mediante plestimografía venosa del dorso de la mayo y determinación de diferentes marcadores séricos relacionados con la función endotelial, y estudiar su respuesta tras diferentes tratamientos hormonales: Estrógenos-Progestágenos y Tibolona. Con los dos tratamientos de demostró un aumento de la vasodilatación endotelio dependiente en el territorio venoso. La respuesta de los marcadores fue más variable.

Autor: CASTILLO CÓRDOVA GERARDO.
Año: 2002.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD DE NAVARRA.

Resumen: OBJETIVO Determinar la historia natural de los quistes simples de ovario detectados incidentalmente mediante ecografía transvaginal en mujeres postmenopáusicas asintomáticas. MÉTODOS Estudios prospectivo observacional de cohorte. De enero 1995-junio 2002, se evaluaron ecográficamente 8794 mujeres postmenopáusicas asintomáticas, 215 de las cuales (2,5%) presentaban quiste simple de ovario. A todas se les realizó CA 125 y Doppler color. Las pacientes se manejaron conservadoramente (seguimiento periódico) o mediante cirugía. RESULTADOS Se encontraron 223 quistes simples, de los cuales 8 (3,7%) eran bilaterales. En 210 (94,2%) los niveles de CA 125 eran normales. El número medio de controles de estas pacientes fue de 5. El 84% de los quistes tuvieron un diámetro mayor menor de 5 cm., el 8% tuvieron un diámetro entre 5 y 7 cm., y el 8% tuvieron un diámetro de 7 cm. 48 quistes (21,5%) tenían flujo con Doppler color. Del total de las pacientes que tras ser diagnósticadas continuaron en el presente estudio, 45 de ellas (31,0%) fueron sometidas a cirugía para la resección de 49 (32,0%) quistes. Del total de quistes extraídos quirúrgicamente, hubo un solo cáncer de ovario, siendo el resto de histopatología benigna el más frecuente el cistoadenoma seroso (83,7%). De las pacientes sometidas a un manejo conservador, en 46 (44%), los quistes se resolvieron espontáneamente. En el resto de las pacientes (56%) el quiste persistió sein modificaciones en la mayoría de los casos, con una mediana de seguimiento de 42 meses. CONCLUSIONES La prevalencia de quistes simples anexiales postmenopáusicas asintomáticas es del 2,5%. El riesgo de cáncer de ovario del quiste simple en una mujer postomenopáusica asintomática es bajo. Un 46% de los quistes regresaron espontáneamente durante el seguimiento. La conducta expectante mediante controles periódicos parece razonablemente segura.

Autor: NAVARRO TELLEZ M. PINO.
Año: 2002.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD MIGUEL HERNÁNDEZ.

Resumen: En esta tesis se aplica un protocolo de diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la Diabetes gestacional en una población de gestantes de Alicante, durante tres años consecutivos. Se analiza la etiopatogenia, las características de la población, el tratamiento utilizado, las complicaciones materno-fetales, y el pronóstico materno a corto palzo. El estudio ha permitido caracterizar la Diabetes gestacional en el área de Alicante y extraer conclusiones útiles para mejorar la calidad asistencial de este grupo de mujeres.