GINECOLOGIA, 4

Autor: CARRASCO MORILLAS ALFONSO .
Año: 2002.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FAC. MEDICINA - UNIVERSIDAD DE MIGUEL HERNÁNDEZ.

Resumen: Se estudia el flujo feto-placentario y fetal mediante Doppler pulsado color. OBJETIVOS 1,- Estudiar la evolución de la velocimetría Doppler de la arteria umbilical, arteria cerebral media, vena umbilical intrahepática y ductus venoso durante el tercer trimestre de la gestión normal para construir curvas de referencia. 2,- Evaluar la capacidad de las velocimetría Doppler, en estos cuatro vasos, para predecir el resultado perinatal en los fetos con sospecha ecográficaintraútero de restraso de crecimiento. 3,- Estudiar los cambios producidos en la velocimetría Doppler en fetos con retraso de crecimiento que tuvieron al nacer un resultado perinatal adverso e investigar la secuencia temporal de tales cambios, sobre todo en lo referente a los vasos venosos. 4,- Comparar la capacidad de la velocimetría Doppler para velorar el bienestar fetal con el índice de líquido amniótico y con el cardiotocograma fetal. MATERIAL Y MÉTODOS 272 gestantes con gestación y parto normales con las que se construyen las curvas de referencia velocimétricas. 75 gestantes con sospecha antenatal ecográfica de retraso de crecimiento, confirmado al nacimiento, y en el que se hacen dos tipos de estudios. Uno transversal aprovechando la última exploración Eco-Doppler antes del parto y otro longitudinal para ver la evolucion de la velocimetría Doppler en el tiempo hasta el parto. CONCLUSIONES 1.- La velocimetría Doppler predice con bastante precisión el resultado perinatal en fetos con retraso de crecimiento intrauterino, siendo, por tanto, un método adecuado de control de bienestar fetal y mejor que los métodos tradicionales, sobre todo en gestaciones de riesgo. 2,- Existe una secuencia temporal de cambios Doppler en fetos que tienen la circulación placentaria comprometida, estos cambios con sucesivos desde 15 días antes del parto, en promedio de tiempo, hasta el parto. En primer lugar, aparecen unos cambios pecoces: 1º IR arteria umbilical > 2 SD, 2º índice cerebro-placentario > 2SD, 3º IR arteria cerebral media > 2SD. Más tarde, aparecen cambios tardíos: 4º diástole nula en la arteria umbililical, 5º IR ductus venoso > 2DF, 6º Vx vena umbilical intrahepática >2SD, 7º diástole invertida en la arteria umbiliccal, 8º vena umbilical pulsátil, 9º inversión de la onda "a" en el ductus venoso, 10º aumento del IR en la arteria cerebral media. La aparición sucesiva de cada uno de estos cambios implica mayor gravedad en el resultado perinatal.

Autor: MARTINEZ ARRIBAS FERNANDO.
Año: 2002.
Universidad: REY JUAN CARLOS.
Centro de lectura: CIENCIAS DE LA SALUD.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.

Autor: RUBIO RODRIGUEZ ISABEL TERESA.
Año: 2001.
Universidad: EXTREMADURA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE EXTREMADURA.

Resumen: La biopsia del ganglio linfatico centinela supone un rek en el Mª actual del cancer de mama, al confirmar el estado de los ganglios axilares sin necesidad de disecion radical, lo que disminuye la morbilidad y con ello las estancias hospitalarias, al mismo tiempo que se consigue una mejora en la calidad de vida de los pacientes intervenidos.

Autor: MORENO OLMOS M. JOSEFINA.
Año: 2001.
Universidad: VALENCIA .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGÍA.

Resumen: OBJETIVOS Demostrar que en los estadios iniciales del cáncer de mama invasivo (Estadios I y II), en el tratamiento conservador (tumorectomía amplia, lindadenectomía axilar y radioterapia), consigue los mismos resultados en cuanto a supervivencia global e intervalo libre de enfermedad, que la mastectomía radical en cualquiera de sus variantes. MATERIAL Y MÉTODOS Se recogieron datos de 338 pacientes consecutivas afectas de cáncer de mama en estadios I y II, intervenidas en el Instituto Valenciano de Oncología desde 1981 hasta 1991. Todas las pacientes tuvieron un seguimientos mínimo de 10 años. El análisis estadístico univariante y multivariante fue realizado con el programa SPSS versión 9 para Windows. RESULTADOS Se realizó mastectomía a 174 pacientes 51% y tratamiento conservador a 164 (48%). Las variables de la recidiva local fueron: edad joven, afectación ganglionar y tratamiento conservador. Para la aparición de metástasis estado hormonal premenopausico, tamaño tumoral afectación ganglionar y reacaida local, y para la supervivencia global: tamaño tumoral, afectación ganglionar, recaida local y métastasis. CONCLUSIÓN No hay diferencias entre cirugía conservadora y mastectomía en cuanto a supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad en pacientes con cáncer de mama en estadios I y II.

Autor: ALBERT RODRÍGUEZ CARMELA.
Año: 2001.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El SLIO es una complicación iatrogenica, desencadenada tras la administración de la UCG, en la culminación de un ciclo de hiperestimulación ovárica controlada. Cursa con un incremento de la permeabilidad capilar, que dará lugar a las alteraciones vasculares renales, Un mediador de la NCG sería el responsable del incremento de la permeabilidad capilar. El objetivo fue evaluar el posible papel mediador del UEGF el objetivo fue evaluar el posible del ambiente endocrino y la IL6 y conocer el efecto del ambiente endocrino del SLIO sobre las células endoteliales. De los experimentos in vivo, sabemos que el VEGF es el mediador de la NCG a nivel sistémico, ya que se incrementa en suero tras la administración de la hormona. Analizamos posteriormente los experimentos in vitro utilizando para ello células endoteciales de microvasculatura de pulmón. El estradiol no afecta, en cúanto a la secreción de las citoquinas, a las células, pero las preparada para la captación y efecto de la HCG, incrementando sus receptores. Esta hormona con un espacio elevado. Estimula la produccion del VEGF y su receptor funcional, el KDR se produce un efecto inmdiato incrementándose la permeabilidad capilar y los niveles de IL-6, que ayudan al mantemiento del SLIO. Somo capaces de bloquearlo por lo que encontramos una posibilidad terapéutica.

Autor: BELLVER PRADAS JOSE.
Año: 2001.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGIA.

Resumen: Para evitar la subjetividad y la alta tasa de falsos positivos de la cardiotocografía CTG convencional se han desarrollado sistemas informatizados de interpretación objetiva de los registros cariotecográficos fetales. De entre ellos, el Sistema 8002 es el más contrasado, validado y extendido en el período anteparto. En la presente tesis, basada en el sistema 8002, se pretendió responder a dos áreas de controversia de la literatura obstétrica y estudiar dos nuevas aplicaciones de la cardiotocografía informatizada CTGI. 1,- La primera área de controversia consistió en la influencia de los niveles glucémicos prandiales maternos sobre los parámetros caridotocográficos fetales valorados de forma objetiva, en pacientes diabéticas y no diabéticas. Se evidenció, en ausencia de episodios de hiperglucemia o hipoglucemia con repercusión clínica, que la oscilación de los niveles glucémcios prandiales maternos no modificó ninguno de los parámetros cardiotocográficos objetivos. 2,- La segunda área de controversia se basó en el papel del test de oxitocina sobre el diagnóstico del compromiso fetal y la posible mejor capacidad predictiva de la CTGI sobre el estado de salud fetal. No se alcanzaron conclusiones definitivas sobre este aspecto por la escasez de casos patológicos. Pese a ello, se evidenció una alta tasa de falsos positivos con el test de oxitocina. 3,- En tercer lugar se intentó valorar por primera vez el papel de la CTGI anteparto sobre el estado metabólico fetal intraparto y al nacimiento tanto en casos de trabajo de parto como de cesáreas electivas. En el grupo de trabajo de parto se demostró que en la fase activa de dilatación del primer estadío la CTGI aparecía como un buen test de reserva fetal al correlacionarse de forma consistente con la EVOLUCIÓN del equilibrio ácido-base fetal. 4,- Por último, se intentó valorar si, tal y como estaba diseñado el Sistema 8002, podría ser aplicado intraparto para la detección del estado metabólico fetal durante el trabajo de parto. No se evidenció una buena correlación entre los parámetros objetivos de CTGI y los del equilibrio ácido-base fetalen el periódo intraparto.

Autor: BALLESTEROS BOLUDA AGUSTIN.
Año: 2001.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGÍA.

Resumen: El SHO es un respuesta suprafisiológica del ovario a la estimulación de la ovulación. El objetivo de esta tesis es definir un grupo de riesgo, valorar la utilidad de la seroalbúmina humana para su prevención y observar la evolución del SHO severo tras la paracentesis vaginal. Al analizar 2068 ciclos de TRA de forma retrospectiva observamos una incidencia de SHO severo del 1,4% (28 casos). Por otro lado, los niveles de estradiol mayores de 6000 pg/ml el día de la administración de la HCG o la obtención de más de 30 ovocitos en la aspiración folicular son factores de riesgo para desarrollar el SHO severo. La administración profiláctica de albúmina no previene la aparición del SHO severo. Esto se concluye tras randomizar 645 pacientes con estradioles mayores de 300 pg/ml el día de la administración de la HCG o con más de 20 ovulos captados en la aspiración folicular, de las cuales 314 recibieron albúmina (40 g.intravenosos tras la punción folicular), no observándose diferencias en los parámetros medidos (hemoglobina, hematocritos, GOT, GPT, creatinina, lecucocitosis y peso) ni en la incidencia de SHO severo. La paracentesis vaginal produce una mejoría clínica y analítica inmediata, sin provocar cambios hemodinámicos importantes, cuando se realiza a mujeres con SHO severo. En las 50 pacientes estudiads, se observó una disminución significativa del peso y del hematocrito y un aumento significativo de la creatinina y de la diuresis tras la paracentesis, son observar variaciones en los niveles de TA.

Autor: FUSTER DIANA CARLOS ALBERTO.
Año: 2001.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en la mujer occidental y por lo tanto en la española. La búsqueda de parámetros predictores de supervivencia y mortalidad simpre ha despertado gran interés. Los objetivo de la tesis han sido identificar que factores vana influir en la evolución de los pacientes con cáncer de mama de forma estadísticamente significativa, tanto de forma individual como conjunta, valorando posteriormente la información que los receptores hormonales (estrógeno y progesterona), aportan al pronóstico, y confeccionar un modelo matematico para cuantificar las variaciones que se producen en el pronóstico. Para la realización de este estudio se han utilizado 2227 historias de cáncer de mama, diagnosticadas y tratadas en la Unidad Oncológica del Hospital General Universitrio de Valencia. Se han valorado todos los factores pronósticos como los dependientes del individuo, la clínica y diagnóstico y los factores anatoomopatológicos y biológicos. Se ha utilizado el programa SPSS 10.0 para Windows. Para el análisis univariante se ha empleado el test log-rank según la técnica de stepwise y para el multivariante el modelo de reresión de Cox. Con las variables estadísticamente significativas en el análisis univariante se ha realizado el análisi multivariante, incorporando posteriormente los receptores hormonales. Aunque cualquiera de los dos receptores proporcionan información adicional a las variables tradicionales, el receptor proporcionan información adicional a las variables tradicionales, el receptor de progesterona estadísticamente más potente. Los factores de mayor poder predictivo han sido: Scarff mitosis, infiltración de linfáticos intrmamarios, porcentajes de ganglio afectos en nivel I de Berg, metástasis y receptores de progesterona, a partir de los cuales se han desarrollado una tablas pronósticas con curvas supervivencia a 2,5 y 10 años.

Autor: SANCHEZ SANCHEZ RUTH.
Año: 2001.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGIA.

Resumen: Existe una necesidad de mejorar los metodos actuales de control intraparto. Los más usados, la cardiotocografia (CTG)y el equilibrio acido base (EAB), son metodos indirectos de control con una serie de limitaciones entre las que destacan la baja especificidad de la CTG y la invasividad y poca disponibilidad del EAB. La pulsioximetria (PG)fetal es un metodo directo de control fetal intraparto midiendo la saturación dela hemoglobina(Hb) fetal. Esta tecnica se basa en la distinta capacidad de absorción de luz según la Hb este oxidada o reducida. El sensor de PO que se adapta para uso fetal es el de reflectancia en el que los diodos emisores y los foto detectores se encuentran en la misma superficie. La hipotesis del trabajo es que la medida de la saturación fetal mediante PO puede ser una tecnica capaz de dar información directa sobre el estado de oxigenacion fetal y complementar a las ya existentes. Los objetivos planteados son : 1 Objetivar si la tecnica es factible en nuestro medio y en los distintos tipos de presentacion. 2. Conocer los valores de normalidad. 3.analizar los valores de PO y relacionarlos con la CTG y el EAB. 4. Calcular la capacidad predictiva de la PO intraparto y postparto desde el punto de vista analitico y clinico. 5 Valorar la influencia de la anestesia epidural en el registro de PO. Los resultados ha sido: 1 Tras calcular el porcentaje de registros validos según los indices de calidad descritos en la literatura, estos son aceptable y similares independientemente del tipo de presentacion fetal. Aportamos además un indice muy completo que valora la calidad del registro en el expulsivo y que denominamos indice de La Fe. 2 Calculamos los valores de saturación de una selección de la muestra que cumplía unos requisitos determinados para considerarlos partos de resultados normales. Las medias de saturación sufren un deterioro significativo a lo largo del parto siendo estas menores en el 2º periodo y final del expulsivo respecto del 1º periodo. Esto es independiente de la presentacion fetal, siendo esta disminucion mas acusada en las podalicas. El limite inferior de la normalidad de nuestra muestra es el valor de saturacion del 30%. 3 Las medias de saturacion son significativamente menores cuando la CTG y/o el EAB son patologicos. Existe correlacion significativa entre los valores de saturacion y los EAB, con la CTG solo encontramos correlacion significativa con las variaciones de la FCF sobre la linea de base y no con la linea de base ni con la variabilidad a largo plazo. La concordancia diagnostico de la PO con la CTG es debil siendo moderada con el EAB, considerando la saturación de 30% con discriminante de bienestar fetal. 4 La capacidad diagnostica de la PO para detectar compromiso detal desde el punto de vista analitico (enfrentandola al pH) evaluada mediante curvas POC, es buena intraparto (con pH de scalp), siendo moderada postparto (con pH de arteria). Sin embargo, desde el punto de vista clinico (enfrentadola al indice de Apgar al 5º minuto y al ingreso por depresion neonatal), no es buena. La objetivacion de un deterioro en los resultados neonatales es mas una funcion de la duracion de los periodos de desaturacion (saturacion menor de 30%) que de valroes puntuales de la misma. 5 Por último, comprobamos que la administración de anestesia epidural no altera la calidad del registro, y que desde el punto de vista de valores de saturación y de pH no se observa el deterioro progresivo a lo largo del parto que nos encontramos en los partos sin este tipo de anestesia. Por todo esto concluimos que la pelsioximetria fetal es una tecnica capaz de complementar a las actuales aportando informacion mas directa y mejorar el control intraparto.

Autor: RUIZ RIPOLL FERNANDO.
Año: 2001.
Universidad: VALENCIA .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGIA.

Resumen: MATERIAL Y METODOS: SE REALIZA UNA REVISION DE 481 PACIENTES DIAGNOSTICADAS Y TRATADAS DE UN CANCER EPITELIAL DE OVARIO EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA FE. SE PROCEDE AL ESTUDIO DE LOS FACTORES PRONOSTICOS QUE INFLUYEN EN LA SUPERVIVENCIA MEDIANTE ANALISIS UNIVARIADO. IDENTIFICACION DE LOS FACTORES PRONOSTICOS QUE MANTIENEN SIGNIFICADO PRONOSTICO INDEPENDIENTE MEDIANTE ANALISIS MULTIVARIADO. RESULTADOS: SE LLEGA A LA CONCLUSION QUE LOS FACTORES PRONOSTICOS INDEPENDIENTES SON: 1. EL VOLUMEN DEL LIQUIDO ASCITICO AL DIAGNOSTICO 2. EL TAMAÑO DEL TUMOR RESIDUAL TRAS LA CIRUGIA INICIAL 3. LA RESPUESTA CLINICA AL TRATAMIENTO GLOBAL PRIMARIO

Autor: MARTÍNEZ NAVAS ÁNGEL M..
Año: 2001.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La hipotensión arterial es la complicación más frecuente e importante de la anestesia intradural en las gestantes a término intervenidas de cesárea, potencialmente peligrosa para la madre y el feto. Su incidencia en gestantes a término, cuando se adoptan medidas preventivas, se ha cifrado en 40-60%, frente a un 82-92% cuando no se adoptan medidas preventivas. Las medidas preventivas (métodos mecánicos, prehidratación y vasoconstrictores) no evitan la hipotensión arterial, pero minimizan su severidad hasta el punto de considerarse la anestesia intradural segura en este grupo de pacientes. El objetivo que nos planteamos fue analizar las variables que pudiesen constituirse como factores de riesgo de hipotensión arterial tras anestesia intradural en gestantes a término con trabajo de parto presente o no, que tuvieron indicación de cesárea. Realizamos un estudio prospectivo en el que analizamos variables obstétricas, maternas y neonatales que pudiesen influir en la presencia de hipotensión arterial. Se incluyeron gestantes a términos ASA I-II programadas para cesárea de electiva por las siguientes causas: falta de progresión del parto, presentación fetal anómala, desproporción materno-fetal, sospecha de pérdida del bienestar fetal, antecedentes de feto muerto y antecedentes de cesárea. Se exluyeron aquellas que presentaban; HTA o preeclampsia, oligoaminios, sospecha de pérdida del binestar fetal aguda, altura < 150 cm, obesidad extrema (IMC>45), contraindicaciones de la técnica y patología materna que conlleve una modificación de la técnica anestésica. Después de una prehidratación y monitorización se realizó una punción intradural en L2-L3 y se administró bupivacaína 0,5% hiperbárica más fentanilo 12,5 mcg. Se registraron las siguientes variables: Relacionadas con las gestante: edad, peso y talla. Obstétricas: semana de gestación, paridad, bolsa aminiótica íntegra, tiempo de trabajo de parto, cesárea electiva o diferida. Variables introperatorias: -hemodinámicas: se definió hipotensión arterial como el descenso de la presión arterial superior a un 20% respecto de la presión arterial sistólica basal o por debajo de 100 mmHg. Registramos la TAS, TAD, TAM y FC en condiciones basales, a la llegada de la paciente a quirófano, cada minuto después de la punción y cada 5 minutos después de la extracción del recién nacido. También se registró el tiempo transcurrido entre la punción y la presencia de hipotensión así como la duración de ésta. Nivel bloqueo sensitivo: mediante un algodón con alcohol y pin-prick, al inicio de la cirugía y a los 10,20,30 y 40 minutos después de la punción. Grado bloqueo motor: mediante la escala de Bromage, se valoró a los 10 min de la punción y al final de la cirugía. Variables del recién nacido: peso, Apgar minuto 1 y Apgar minuto 5. Complicaciones: náuseas y vómitos, bradicardia, síndrome de cava, temblores, dolor visceral y prurito. La variable dependiente fue la hipotensión arterial desde la punción hasta que se extrajo el recién nacido. Las variables independientes analizadas fueron: integridad de la bolsa amniótica, cesárea electiva o diferida, paridad, talla y peso maternos y peso el recién nacido. Las variables independientes analizas fueron: integridad de la bolsa amniótica, cesárea electiva o diferida, paridad, talla y peso maternos y peso del recién nacido. Estudioestadístico: análisis discriminante multivariable, chi cuadrado y Kruskall Wallis. Significativo p

Autor: RIBES SENABRE ANA M..
Año: 2001.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGIA.

Resumen: Exiten evidencias en la literatura a favor de la relación entre esteroides ováricos y eje somatropo pero también existen aspectos que resultan polemicos en esta relación. Nosotros pretendemos realizar un estudio del eje somatropo, realizando un estudio exhaustivo de todas aquellas variables de afectar a dicho eje. Para ello, hemos utilizado un grupo control de mujeres premenopáusicas y un grupo de mujeres postmenopausicas. Las determinaciones en las premenopausicas las realizamos en condiciones basales sin introducir ningún tipo de tratamiento y en la menopáusicas antes y tras cada pauta de dos meses de terapia hormonal sustitutiva (THS) Todas las pautas incluian un progestageno y el estrogeno se administró o bien en forma oral durante todos los dias del mes, o bien en forma de parches de 50 y 100 uG. RESULTADOS: Encontramos una correlación negativa significativa engre GH basal y edad en el grupo premenopausico. El area bajo la curva de GH, la respuesta pico de GH y el tiempo necesario para alcanzarla no difirieron significativametne de los valores obtenidos despues de la THS o de aquellos obtenidos en las mujeres premenopáusicas comparadas con las mujeres postmenopáusicas. Cuando estos parametros se compararon en el grupo postmenopáusico entre más jovenes (menor de 50 años) y mas viejas, el area bajo la curva de GH tras tratamiento con estrógeno oral resultó ser significativamente más baja en las mujeres mas viejas. Este efecto se agudiza con la edad (correlación negativa). Las concentraciones séricas basales de IGFI tendían a ser más bajas despues del uso de estrógenos transdérmicos, alcanzando descenso significativo despues del uso de estrogeno oral. No hubo diferencias en los niveles séricos de IGF-BP1, insulina y péptido C en asociación con el estado menopáusico o con el tipo de terapia hormonal sustituiva. No hubo un protocolo sólo con estrógenos, lo cual impide comparar si hubo o no algún papel modulador del gestágeno.

Autor: ALORRIAGA GARCIA MIGUEL ANGEL.
Año: 2001.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.

Resumen: Introducción: La hormonodependencia de la endometriosis suscita el temar de que el tratamiento hormona sustitutivo (THS) de menopausia induzca recurrencias en mujeres con antecedentes de endometriosis. Por ello numerosos autores contraindican el THS en las pacientes con endometriosis previa. Sin embargo se carecen de estudios que analicen prospectiva y randomizadamente los riesgos del THS en estas pacientes. Objetivo: Determinar el riesgo de recurrencia asociado al THS en las pacientes con antecedentes de anexectomia bilateral y endometriosis. Material y metodos: La población objeto de estudio estuvo constituida por las 165 pacientes diagnosticadas de endometriosis entre los 35 y los 65 años, que habian sufrido la extirpación de ambos ovarios en el Hospital de Cruces en el periodo 1992-1997. Las pacientes fueron distribuidas en dos grupos, aletariamente: grupo control, sin THS(n=50) y grupo con THS (n=115). La administración del estrógeno era de forma continua,en cambios del parche cada tres o cuatro dias. La formulación de los gestágenos era de tipo secuencial durante 14 dias consecutivos, e intervalos libres de 16 dias. Resultados: Entre las 115 mujeres en tratamiento hormonal sustitutivo hubo 4 diagnosticadas de recurrencia: 2 precisaron reintervención, mientras que las otras 2 se resolvieron con tratamiento médico. Además hubo una reintervención dudosamente relacionada con la endometriosis, también en el grupo con THS. En el grupo con THS, las pacientes con afectación peritoneal previa representan un subgrupo poblacional con un riesgo de recurrencia notablemente mas alto: 9,10 de recurrencias frente al 1,2% (RR=7,45 IC 95%: 0,80-69,1) con una p=0,07. Los pacientes con THS que fueron objeto de cirugía incompleta (sólo anexectomia bilateral o anexectomia bilateral mas histerectomía subtotal) tuvieron un riesgo mayor: 22,2% frente al 1,9%(RR=11,78 IC 95%: 1,87-74,02) con una p=0,03. Conclusiones: El THS conlleva un ligero incremento en el riesgo de recurrencia de endometriosis en las pacientes con endometriosis previa y anexectomia bilateral, que a nuestro juicio, no contraindica el THS en ellas.Cuando existió que afectación peritoneal macroscópica, el incremeto en el riesgo fue moderado, por lo que la indicación del THS debe de ser valorada individualmente con la mujer. En cambio, cuando se realizó cirugia incompleta, el THS conllevó un riesgo elevado de recurrencia, por lo que, a nuestro juicio, debe de contraindicarse. Cuando se administra THS debera efectuarse un control clinico estrecho para detectar tempranamente las recurrencias y posibilitar terapias poco agresivas.

Autor: PUERTO NAVARRO BIENVENIDO.
Año: 2001.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD MEDICINA HOSPITAL CLINIC.

Resumen: OBJETIVOS Evaluar la potencial asociación entre los parámetros uterinos de ecografía bidimensional y de fluxometría Doppler, valorados siempre inmediatamente antes de la transferencia de los embriones (TE), con la implantación embrionaria en ciclos de fecundación asistida (fecundación in vitro convencional -FIV- o inyección intracitoplasmática de espermatozoides -ICSI-). DISEÑO Estudio controlado en dos fases: En una primera fase, se realizó el análisis de las variables asociadas a la implantación o al fracaso implantativo en la cohorte de pacientes de FIV estudiadas. Tras identificar las variables ecográficas y no ecográficas asociadas al éxito de la FIV-TE y con el fin de valorar el peso específico de la ecografía como predictora, en una segunda fase se compararon los resultados del estudio ecográfico tan solo en los grupos de pacientes gestantes y no gestantes tras FIV-TE que fueron específicamente seleccionadas de la cohorte inicial por resultar homogéneas en cuanto a las variables predictivas no ecográficas. Realizado en la Unidad de Reproducción Asistida al Institut Clinic de Ginecología, Obstetricia i Neonatología del Hospital Clínic i Provincial de Barcelona. PACIENTES Y MÉTODOS Mediante ecografía transvaginal con Doppler color se estudiaron 240 pacientes estériles en las que la FIV/TE constituía la terapéutica de elección. Se estudió el espesor y la ecogenicidad endometrial y miometrial, la presencia y cuantificación vascular en la diferentes capas, la morfología, velocidad sistólica máxima e índices Doppler de la onda de velocidad de flujo de las arterias uterinas y el número y la calidad de los embriones transferidos. RESULTADOS La tasa de gestación fue del 28% (67/240). De la primera fase del estudio destacaron como variables no ecográficas asociadas a implantación el número y la calidad de los embriones (p< 0,001). En la segunda fase se evidenció una tasa de gestación decreciente para cada uno de los tipos de textura endometrial: 45,1% para el endometrio homogéneo, 31,6% para el tipo endometrio intermedio y 23,7% para el endometrio en cinco capas (p

Autor: CANTO RIVERA M.JOSE.
Año: 2001.
Universidad: BARCELONA .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL CLINIC DE BARCELONA.

Resumen: Se ha estudiado prospectivamente un total de 126 pacientes consecutivas intervenidas quirúrgicamente en el Hospital clínic enel periodo de un año por tumoración anexial diagnosticada ecográficamente. A todas las pacientes se les ha practicado de forma previa a la intervención un estudio ecográfico-Doppler y la determinaciónd el marcador tumoral CA125. Se han diagnosticado 98 tumores benignos y 28 neoplasias de ovario. Se ha efectuado un estudio de correlación entre las variables del estudio ecografico-Doppler de la tumoracion y el resultado de benignidad o malignidad. A continuación se ha llevado a cabo el estudio histologico de neovascularización, consistente en la tinción de un fragmento de cada tumor mediante el anticuerpo monoclonal anti-CD34 que tiñe especificamente los vasos, y se ha cuantificado la vascularizacion de la preparacion mediante microscopia optica y digitalizacion de la imagen. Se ha realizado un estudio de correlación entre las variables ultrasonográficas y las del estudio histológico de neovascularización. Finalmente, se ha efectuado un estudio de correlación entre las variables analizadas en el estudio de neovascularización y los factores pronostico del cancer de ovario. CONCLUSIONES 1. La informacion que aporta el estudio ecografico convencional es superior a la que aporta el estudio de vascularizacion del tumor mediante Doppler color y pulsado, siendo la presencia de partes solidas el parametro ecografico mas sensible y la presencia de ascitis el mas especifico. El estudio del mapa de color supera el analisis de la onda de velocidad de flujo, siendo la distribución central de los vasos la variable Doppler que mejor se correlaciona con malignidad. 2. Respecto a los tumores benignos, la neoplasias malignas de ovario presentan un grado vascular histológico subjetivo significativamente superior, asi como una marcada tendencia a que el nuemro de vasos por mm2(densidad vascular) sea mayor. 3. Existe una buena correlación entre la distribución de la vascularización del estudio Doppler-color con el grado vascular histológico y con el número de vasos del tumor. 4. El grado vascular histológico se asocia de forma significativa al grado de malignidad. No se ha hallado asociacion entre grado vascular histologico y número de vasos con el resto de los factores pronostico estudiados.

Autor: MARTIN IÑIGO M. SAGRARIO.
Año: 2001.
Universidad: DEUSTO.
Centro de lectura: FILOSOFIA Y CIENCIAS DE LA EDUCACION .
Centro de realización: DEUSTO.

Resumen: Este proyecto aporta un estudio de factores psicologicos que normalmente quedan sin evaluar, pero que son importantes para una mejora en la atención a las parejas infértiles. El objetivo pricipal de esta tesis es el estudio de los aspectos psicologicos de las parejas infertiles que se ometen a Tratamiento de IAD (inseminación Artificial con Semen de Donante) dentro del Programa de TRA(Tecnicas de Reproduccion Asistida). Los objetivos especificos son los siguientes: estudiar la personalidad medida por los valores obtenidos en el 16 PF y CAQ, estudiar las diferencias de genero en las variables de personalidad, afrontamiento, ansiedad, y depresión, en cada uno de los Grupos (Grupo 1: IAD de Esterilidad Primaria, Grupo 2: IAD de Esterilidad Secundaria y Grupo 3: Consulta de Esterilidad General), comparar los grupos de infertilidad entre si, estudiar el proceso evolutivo que siguen las parejas a lo largo de la IAD en las variables psicolgicas, identificar las variables que pueden predecir el fracaso o éxito del programa IAD. En este estudio 80 parejas que estan dentro del Programa de Inseminacion Artificial con Semen de Donante (IAD) y 30 parejas que acuden a la consulta de Esterilidad General(EG) todas ellas del Hospital de Cruces (vizcaya). En la primera parte de la investigacion se realizan las pruebas de personalidad con el test 16 PF de Cattell y el cuestionario CAQ de Krug. Se estudia el perfil completo y multidimensional de la pareja, ademas de la realizacion de una entrevista semiestructurada individual. En la segunda parte se les hace un seguimiento durante las sucesivas inseminaciones (antes de la primera, de la cuarta y de la sexta IAD) que tienen lugar a lo largo del Tratamiento de IAD, a traves del STAI de Spielberger (Ansiedad de estado y rasgo), el Inventario de Beck de Depresion y el Afrontamiento a la frustacion de Lazarus y Folkman. Algunas de las conclusiones a las que se ha llegado en esta investigación son que la infertilidad y el tratamiento de esta, provoca en las parejas una crisis cuyo proceso comienza con la dificultad de tener hijos, sigue con el diagnostico de la infertilidad de la pareja, continua con el Tratamiento de Tecnicas de Reproduccion Asistida (TRA) y no se acaba con el éxito o fracaso de estas. Y que dicha crisis se ve reflejada en las parejas que acuden a la Consulta de Esterilidad General (Grupo 3), en cuyos resultados, obtenidos en el test de personalidad CAQ, se observa un desajuste psicologico importante y donde aparece su fase mas reactiva. En las parejas infertiles de la muestra investigada, aunque su perfil de personalidad se encuentra dentro del intervalo central de lo perfil normal de la poblacion general, medido por el 16 PF, no sucede igual que los aspectos mas patologicos de dicha personalidad, medida por el CAQ, donde aparecen las siguientes caracteristicas: Hipocodriasis, Depresion ansiosa, Depresion baja-energia, apatia-retirada y Desajuste psicologico. Las diferencias de genero encontradas son numerosas y reveladoras. Asi como la disminucion de las estrategias de afrontamiento al problema de Esterilidad que sufren las parejas del Grupo I, a medida que fracasa el Tratamiento de IAD. En la identificacion de las probables variables psicologicas que causan el fracaso o el éxito del Programa IAD no se han podido predecir que sean tales. Pero lo que se puede concluir es que la infertilidad y su tratamiento es un suceso estresante para la pareja infertil que no se puede resolver en un futuro inmediato. Y como tal suceso o problema de pareja hay que tratarlo de manera global, involucrando a ambas partes de la pareja en la discusion y planificacion desde que esta acude a la primera Consulta de Esterilidad General.

Autor: GRAO CASTELLOTE CARMEN MARGARITA.
Año: 2001.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se ha realizado un estudio descriptivo longitudinal con el fin de evaluar los cambios en el nivel de salud percibida a lo largo de la gestación, en una muestra de mujeres gestantes atendidas en un centro de salud de la Comunidad Valenciana durante el período comprendido de enero de 1997 a junio de 1999. Los indicadores sanitarios propuestos, Perfil de Salud de Nottingham y el Cuestionario de Salud SF-36 se han aplicado conjuntamente en tres etapas de la gestación (semana 12,24 y 37) lo que ha permitido, contar con determinaciones transversales de salud percibida en cada trimestre. El perfil social se ha valorado a través de una encuesta social y de un Cuestinario de Apoyo Social Funcional de Duke-Unc. Las variables recogidas se han categorizado en: socioeconómica y clínicas. Se han empleado métodos estadísticos de análisis de componentes principales y de análisis de consistencia interna para estimar la validez de las mediciones. Se han construido modelos de regresión lineal y de regresión logística multivariantes para estimar la contribución relativa de cada variable predictora al desenlace. Se han evaluado 1904 cuestionarios de salud a través de 238 gestantes con una edad media de 28 (4,6). La prevalencia de un apoyo social escaso medido a través del Cuestionario de Duke es baja (5%). Las alteraciones de la calidad de vida realcionada con la salud, son significativamente mayores para las gestantes que cuentan con un pobre apoyo social, siendo más evidente en las secciones emocionales. En el análisis comparativo de la evolución, el sueño, la movilidad física, el dolor y la energía son las áreas de salud integradas en el Perfil de Salud de Nottingham que disminuyen el nivel de bienestar conforme aumenta la gestación. Por lo que respecta al Cuestionario de Salud SF-36, los cambios en la salud percibida se detectan para las áreas físicas (rol físico, función física), dolor, vitalidad, y función social que muestran un descenso del nivel de salud con el avance gestacional, siendo éste menos acusado en el caso de la función social. Las áreas salud mental y rol emocional, mejoran su nivel de salud percibido a medida que progresa la gestación. El nivel de instrucción de las gestantes y sus maridos, así como el embarazo de riesgo y las condiciones clínicas son los parámetros más relacionados significativamente con la percepción del estado de salud. Los resultados obtenidos inidcan que los factores socioculturales, los recursos de apoyo social y las condiciones clínicas de embarazos anteriores influyen considerablemente en la salud percibida de la población de estudio tanto física como emocionalmente, lo que respalda su uso como complemento a la historia clínica de la paciente.

Autor: MARTÍNEZ-GIJÓN MACHUCA BELÉN.
Año: 2001.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se evaluan los resultados obtenidos tras la administración por vía oral del S.E.R.M., Ly 117018 sobre 112 ratas Wistar a las que se les ha desarrollado una endometriosis experimental según un método propio que consiste en implantar un fragmento del -- complets en el -- perietal conservando la vascularización. Los animales se han clasificado en 4 grupos de 28 elementos cada uno: Sham, Control, tratado con 5 mg/Kg/día y tratado con 10 mg/Kg/día. A su vez según el tiempo de evolución postoperatorio, se han subdividido en dos grupos de 14 animales cada uno, el primero a los 10 días y el segundo a los 20 días. Se han obtenido un 100% de quistes endometriósicos, cuantificándose los índices de pro-- celular a través de las determinaciones inmunodesitogénicos de PCNA y diclina D1. Se objetiva una disminución del volumen/tamaño de los implantes así como de los porcentajes de PCNA y ciclina D1 en los grupos tratados frente al control, obteniéndose mejores resultados con Sng que -- 10 ng, no habiendo diferencias en función del tiempo de evolución postoquirúrgica.

Autor: POBLADOR TORRES ENRIQUE.
Año: 2001.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN Se ha postulado que el hipoestronismo ejerce un efecto importante en el sistema nervioso central, de forma que su ausencia puede provocar cambios en la función cognoscitiva. Aunque se desconoce el papel exacto en la fisiopatología, parece ser que se producen dos tipos de alteraciones: precoces, incluidas en el síndrome climatérico y determinadas por alteraciones bioquímicas; y tardías, por la pérdida del efecto trófico estrogénico, que conduciría a una aceleración del envejecimiento cerebral, o bien una degenerativa. En el primer caso la instauración de terapia hormonal sustitutiva debería revertir la sintomatología y en el segundo caso las expectativas con respecto a la THS serán más moderadas. HIPÓTESIS DE TRABAJO A,- El hipoestronismo secundario a la menopausia influye sobre la función cognoscitiva. B,- La instauración de THS en el cimaterio ayuda a mantener la función cognoscitiva. C,- En mujeres postmenopaúsicas con cuadros clínicos diagnosticados de AMAE o de Enfermedad de Alhzeimer, la estrogenoterapia detiene la evolución del proceso. MATERIAL El total de mujeres reclutadas ha sido de 82, concluyendo el estudio un total de 63 mujeres (76,82%), con una pérdida de seguimiento del 23,18%. La muestra se distribuyeron en cinco grupos diferentes: mujeres perimenopaúsicas, mujeres postmenopaúsicas naturales, mujeres postmenopaúsicas quirúrgicas y mujeres con AMAE y DSTA. Cada uno de los grupos fue diferenciado de forma aleatoria en dos subgrupos, el de mujeres no tratadas y el de tratadas. MÉTODO Se diseñó una hoja protocolo de seguimiento en donde se recogieron los resultados de la visita basal y los resultados en la revisión de los seis meses. Las pruebas de función cognoscitiva fueron para las mujeres climatéricas el test Kuperman y su versión modificada, el test dígitos-WAIS, el test STAL, el test Beck y el test MEC y sus supapartados; y para las mujeres con AMAE y DSTA fueron el MEC y el GDS, la escala de Yesebage, y pruebas específicas para las áreas orientación total, series automáticas, denominación visuoverbal, evocación total, memoria verbal inmediata, memoria verbal diferida, aprendizaje, memoria visual, abstracción verbal y praxias. En el grupo de mujeres postmenopaúsicas quirúrgicas se prolongó el seguimiento seis meses más, hasta completar el año. El análisis se realizó de forma descriptiva (utilizando medidas de tendencia central y de dispersión) y de relación entre variables, aceptando un nivel de significación de 0,05. RESULTADOS En la vista basal destaca la excelente correlación estadística entre el test Kuperman y el test Kuperman modificando con los niveles de ansiedad (STAI) y la sintomatología depresiva(Beck). El grupo de mujeres con DSTA es el que obtiene peores puntuaciones en el test de MEC. En el control a los seis meses se observa que las mujeres climatéricas sin terapia sustitutiva presentan un empeoramiento en el rendimiento cognoscitivo asociado a un incremento de la sintomatología climatérica, y por el contrario, aquellas que si recibieron terapia hormonal sustitutiva mejoraron las puntuaciones registradas en la visita basal. Las mujeres ooforectomizadas que recibieron THS desde el postoperatorio no modificaron sus puntuaciones basales. En las mujeres AMAE no se objetivaron variaciones sustanciales, ni diferencias significativas entre el grupo sin tratamiento y el grupo con tratamiento. En las mujeres con DSTA se observó un deterioro general a los seis meses, no encontrándose diferencias estadísticamente significativas entre el grupo sin tratamiento y el grupo con THS. En las mujeres ooforectomizadas revisadas durante un año se observa que las mujeres que no recibieron THS en ningún momento, mantenían las puntuaciones detectadas a los seis meses; mientras que las mujeres a las que se les instauró THS a los seis meses del estudio, mostraron una disminución de la sintomatología, evidenciable en unas puntuaciones en el control del año, muy similares a las presentadas en la visita basal. Las mujeres que recibieron THS durante los doce meses, mantuvieron las puntuaciones sin variaciones destacables. DISCUSIÓN La ansiedad y la sintomatología depresiva que aparecen en la premenopausia y en la postmenopausia deben ser contempladas dentro del síndrome climatérico y no de forma independiente. En el síndrome climatérico puede observarse una disminución del rendimiento cognoscitivo, el cual puede paliarse con la administración de estrogenoterapia. Estas observaciones son más agudas y bruscas en las mujeres ooferectomizadas, pudiéndose prevenir con la administración temprana de estrogenoterapia postcirugía o revertir, a los niveles precirugía, si la THS se postpone. Se requieren estudios más amplios para valorar la influencia del climaterio y de la THS en el curso de la AMAE. Nuestro estudio concuerda con lo postulado por otros autores, que con el nivel de evidencia actual, aconsejan no utilizar los estrógenos en el tratamiento de la demencia senil tipo Alzheimer.

Autor: SAINZ BUENO JOSE ANTONIO.
Año: 2001.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA DE SEVILLA.

Resumen: INTRODUCCIÓN La hospitalización posparto tien 2 finalidades principales: la identificación las complicaciones maternas o neonatales después del nacimiento y ofrecer asistencia profesional a la madre y a su neonato; garantizando que la primera se haya recuperado y preparado para cuidarse por sí misma y cuidar a su hijo. Para lo cual, la estancia hospitalaria posparto recomendada en un parto vaginal sin complicaciones es de un mínimo de 48 horas, excluyendo el día del nacimiento. El alta precoz en el hospital después de nacimiento por vía vaginal consistiría, por tanto, en egreso de la madre, el neonato o de ambos en menos de 48 horas posnacimiento. En todos los metaanálisis existentes sobre el tema llegan a la misma conclusión: "la existencia de importantes errores metodológicos de los estudios, lo que desvaloriza las conclusiones de los mismos, además, no existían evidencias que apoyan o denegaran la utilidad de esta práctica, y que con los datos disponibles no se puede definir cual es la duración ideal de la estancia de estos niños y estas madres". HIPÓTESIS DE TRABAJO Nos proponemos demostrar que el alta precoz (AP) posparto vaginal sin complicaciones en gestación a término: A,- Garantiza las finalidades de alta hospitalaria posparto con un ingreso hospitalario menor de 48 horas y seguimiento en su domicilio por personal cualificado. B,- Que esta práctica conlleva una mejoría del bienestar materno-familiar. C,- Que supone un ahorro a los sistemas de salud. Para ello intentamos confirmar la seguridad de alta hospitalaria precoz obstétrico-pediátrico posparto en comparación con el alta hospitalaria tradicional según los métodos actuales de investigación en medicina basada en pruebas, es decir, mediante un estudio aleatorio con control y seguiendo las recomendaciones de los metaanálisis existentes sobre el tema. TIPO DE ESTUDIO Estudio epidemiológico (longitudinal de seguimiento), prospectivo, randomizado y con grupo de control de madres y recién nacidos. Una estimación de 189 casos por grupos de estudio para un error del 5%, una precisión del 2% y una tasa de reingreso materno y neonatal del 2%. RESULTADOS Valoramos 430 casos, con un 3,5% de casos pérdidos. Una tasa de reingreso materno del 1,9% en el grupo de AP versus un 2,3% en el grupo CO (alta tradicional) (RR 0,81; 95% IC 0,21-3,03). Tasa de reingreso neonatal del 1,4% en el grupo de AP versus un 2,3% en el grupo CO (RR 061; 95% IC 0,15-2,56). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las variables de estudio: Tasa de reingreso materno o neonatal, patología puerperal materna, ansiedad-depresión-fatiga materna y consultas a sistemas de salud por problemas maternos o neonatales, entre los grupos de estudio. Se encontró diferencia estadísticamente significativa en el seguimiento de la lactancia materna a los 3 meses a favor del grupo AP. Existió una alta satisfacción en las pacientes con esta práctica. Y hubo un ahorro estimado en un 18%. CONCLUSIONES El estudio realizado demuestra que con el alta precoz posparto se pueden garantizar las finalidades de la hospitalización posparto, se obtiene una alta satisfacción materna y supone un ahorro económico.