GINECOLOGIA, 5

Autor: ÁLVAREZ TOCINO M. JOSÉ LUISA.
Año: 2001.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se realizó un estudio caso-control de 150 diabéticas gestacionales (DMG), 44 hipertensas gestacionales (HG) y 122 gestantes metabólicamente normales. Los factores asociados con HG y DMG fueron: la obesidad, la presión arterial elevada, la glucemia en la prueba de sobrecarga a la glucosa oral (SOG-50g) y los antecedentes familiares de diabetes. Esto evidenciaría una etiopatogenia similar. Adicionalmente, HG se asoció con complicaciones perinatales maternas y DMG son tabaquismo, menor estatura y mayor edad maternas, sin incremento de las complicaciones perinatales. Las diabéticas gestacionales que requirieron insulina, presentaron cifras más elevadas de creatinemia y glucemia en la 2ª hora de la SOG-100g. Las diabéticas gestacionales con hipertensión sobreagregada tuvieron mayores BMI y glucemia en la 1ª hora de la SOG-100g. Las diabéticas gestacionales obesas tuvieron mayores niveles de glucemia en ayunas, más complicaciones neonatales, representando un subgrupo de alto riesgo. El DMG aumentó la uricemia y la cratinemia con disminución del aclaramiento de creatinina y su aclaramiento de ácido úrico no se alteró; mientras que en HG, asemejado lo descrito para la RI, aumentaron las proteinas en orina y la uricemia con disminución de su aclaramiento, y la hiperuricemia se asoció con mayor presión arterial. Se deberían realizar pruebas de función renal entre las 24-28 semanas de gestación. En HG y DMG, aumentaron los hallazgos compatibles con neoformación vellositaria, sin diferencias respecto a los hallazgos ultraestructurales, excepto aumento del grosor de la MBT. La relación MBT/MBC fue mayor para las diabéticas. Se debe determinar la relación entre los cambios vellositarios y las pruebas de función renal.

Autor: JIMÉNEZ URIBE M. ELISA .
Año: 2001.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: CIENCIAS.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Estudio restrospectivo en 90 pacientes con carcinoma epitelial de ovario del posible papel de la activación de oncogenes por mutación, sobrexpresión o amplificación génica, tales como KRAS o NEU; así como inactivación de genes supresores de tumores por mutación, metilación o pérdida de heterocigosidad, entre los que se encuentran genes implicados en ciclo celular tales como TP53, p16 o RB1. Correlación de los parámetros estudiados con la histología y el estadio tumoral, edad de las pacientes, supervivencia global, intervalo libre de enfermedad y resistencia a la quimioterapia, con el fin de identificar subgrupos de pacientes con un peor pronóstico en función de las características moleculares.

Autor: FUENTE BITAINE LAURA DE LA.
Año: 2001.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS.

Resumen: Cada vez con más frecuencia se plantea el dilema de la vía del parto más adecuada ante mujeres con cicatriz de cesárea previa. La opción más adecuada dependerá de la morbi-mortalidad y de las posibilidades de éxito del intento de parto vaginal. Nos planteamos un estudio con el fin de determinar la esta morbi-mortalidad y analizar los factores pronósticos del éxito de un posible intento de parto vaginal con el fin de elaborar un baremo de riesgo. En una población de 271 mujeres con cicatriz de cesárea y tras aplicar un protocolo de selección de mujeres para cesárea electiva y otro de asistencia al parto durante el intento de pacto vaginal, hubo un 69,7% de intentos de parto, de los cuales el 68,8% concluyó con un parto vaginal exitoso. La mortalidad materna y fetal en nuestra serie fue nula. La morbilidad materna referida a la tasa de complicaciones intraoperatorias fue significativamente mayor en el grupo de cesáreas intraparto que en el de cesáreas electivas. No hallamos diferencias significaticas en cuanto a la incidencia de roturas o dehiscencias en función del tipo de parto y en los 6 casos descritos el pronóstico materno-fetal fue bueno. La morbilidad puerperal fue significativamente menor en los casos de parto vaginal exitoso que en las cesáreas electivas siendo el grupo de cesáreas tras fracaso del intento de parto el de mayor riesgo. Los resultados neonatales mostraron un pronóstico más favorable en los partos que finalizaron por vía vaginal en cuanto al Apgar en el primer y quinto minuto en cuanto a la necesidad de reanimación neonatal y a los ingresos en neonatología. En el grupo de 189 mujeres que intentaron el parto vaginal las variables significativas en cuanto a la predicción del riesgo de cesárea fueron tras estudio multivariante: las enfermedades asociadas, el antecedente de partos vaginales previos, la indicación de cesárea anterior por desproporción y/o no-progresión del parto, la edad gestacional, la macrosomía fetal, la inducción del parto, el test de Bishop al ingreso y la velocidad de dilatación entre los 4 y los 10 cm. A partir de los factores de riesgo se establecieron tres modelos de riesgo para predecir el desenlace del intento de parto vaginal. El modelo con mayor predictivo negativo (90,7%) y mayor sensibilidad (84,3%) fue seleccionado para establecer un baremo de riesgo que considera las variables siguientes: historia de partos y vaginales previos, las enfermedades asociadas, la indicación de cesárea anterior por desproporción y/o no-progresión, la edad gestacional, la macrosomía fetal y el empleo de oxitocina. El test fue validado aplicándolo en un grupo de 110 mujeres con cicatrización de cesárea procedente de otro centro. Se confirmó así su alta sensibilidad y fácil aplicación.

Autor: COLOMBO GARCÍA JOSE ANTONIO.
Año: 2001.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El descubrimiento de la evidente relación etiopatogénica del cáncer de cérvix con el VPH, ha contribuido enormemente al conocimiento de la enfermedad, pero ha distorsionado los pilares diagnósticos que hasta ahora se consideraban únicos Citología, Colposcopía e Histología. La subjetividad de los criterios morfológicos para él diagnóstico del VPH, tanto en la citología como en la histología, han motivado confucionismo con la aparición de diagnósticos imprecisos con terminologías dudosas Lip. ASCUS, AGUS, VPH, Coilocitosis etc., que hacen dudar al clínico en el diagnóstico, seguimiento y tratamiento de la enfermedad. Si a los tres métodos diagnósticos añadimos la investigación directa del ADN del virus las cosas se complican para llegar aun acuerdo en cuanto a su uso coordinado y rentable sanitariamente. En todo ello la colposcopia mantenía una actitud de participación en el diagnóstico con los nuevos criterios de epitelio acetoblanco y su relación con el VPH, y seguía siendo la fundamental indicadora para el lugar de la biopsia. La subjetividad también de las imágenes que veíamos le restaban valor en el seguimiento. Poder captar estas imágenes MEDIANTE LA COLPOSCOPIA DIGITAL CoD, medirlas, conservarlas y relacionarlas en la evolución de las lesiones, pueden y son un medio diagnóstico de estimado interés en el seguimiento de las mismas, sobre todo de los ASCUS y LIP LG evitando actuaciones repetitivas de determinaciones de VPH, Citologías y Biopsias, ofreciéndole al clínico una técnica objetiva cuantificable y sencilla. CONCLUSIÓN FINAL. SE OBSERVA QUE LAS DIFERENCIAS DE AREAS DE LAS IMÁGENES COLPOSCÓPICAS ES MAYOR EN LAS PACIENTES CON DISPLASIA Y EN LAS PACIENTES CON DISPLASIA Y VPH. ESTA OBSERVACIÓN CON ALTA SIGNIFICACIÓN (P

Autor: FERNÁNDEZ ANDRÉS IÑIGO.
Año: 2001.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL VIRGEN DEL CAMINO - PAMPLONA.

Resumen: La Pulsioximetría, técnica que mide de forma continua la Saturación de Oxígeno en sangre (%SpO2), se ha convertido en un método de monitorización estándar en anestesia, cuidados intensivos, neonatología, etc; pudiendo llegar a ser útil para los Obstetras en la monitorización del bienestar fetal durante el parto. Tiene la ventaja de ser mínimamente invasiva y fácil de usar. Además la SpO2 es un parámetro adecuado para medición del contenido de oxígeno, ya que el 99% del oxígeno en sangre va unido a la hemoglobina. Una saturación

Autor: MACHO AZCÁRATE TATIANA .
Año: 2001.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: FARMACIA.
Centro de realización: FACULTAD DE FARMACIA.

Resumen: El genotipo glu27Glu del receptor beta-2-adrenérgico (ADRB2) está asociado con la masa grasa, el índice de masa corporal y la obesidad en las mujeres. En una población española, encontramos previamente una asociación de mayor IMC en mujeres que refieren hacer más ejercicio físico y son portadoras del alelo Glu27 en comparación con las no portadoras, para un mismo nivel de ejercicio físico. El objetivo del estudio consiste en examinar las posibles diferencias en el metabolismo lipídico durante la realización de ejercicio físico entre mujeres obesas homocigotas con el genotipo Gln27Gln versus el genotipo Glu27Glu en el gen del ADRB2. La intervención consistió en la realización de ejercicio aeróbico submáximo en la que ocho mujeres obesas con el genotipo Glu27Glu (edad 43 +- 5 años, IMC 31.7 +- 0.9 kg/m2, %masa grasa 42.0 +- 1.3, ICC 0.83 +- 0.02, y VO2max 21.6 +- 0.9 ml/kg/min) fueron comparadas con 7 mujeres con el genotipo Gln27Gln (edad 43 +- 5 años, IMC 33.9 +- 1.3 kg/m2, %masa grasa 41.6 +- 1.2, ICC 0.83 +- 0.02, y VO2max 20.6 +- 0.8 ml/kg/min). El ejercicio submáximo supuso un esfuerzo del 30-35% del VO2max, el cual había sido previamente determinado en una intervención llevada a cabo con el protocolo de Bruce sobre cinta rodante. El polimorfismo del gen del ADRB2 fue identificado por PCR-RFLP. El cociente respiratorio fue determinado por calorimetría indirecta en condiciones basales, durante una hora de caminar sobre la cinta rodante y una hora de recuperación. Los triglicéridos plasmáticos, el glycerol, los AGL, el hidroxibutirato, la glucose y el lactato fueron medidos por métodos espectrofotométricos. La insulina, la leptina y la progesterona se midieron por radioinmunoensayo. La adrenalina y la noradrenalina se cuantificaron mediante cromatografía líquida de alta resolución. Los sujetos Glu27Glu presentaron menores concentraciones plasmáticas de glicerol (P=0,047) y de hidroxibutirato (P=0,001) que el grupo Gln27Gln a lo largo del estudio. Los triglicéridos plasmáticos (P=0,001), el lactato (P

Autor: GIL HERVÁS PASCUAL.
Año: 2001.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALICANTE.

Resumen: ANTECEDENTES En la mayoría de los países desarrollados el cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en la mujer. Las mutaciones del gen p53 constituyen la anormalidad genética más frecuente del cáncer de mama. El crecimiento tumoral es el resultado de la acumulación de alteraciones moleculares en genes implicados en la regulación de la proliferación, diferenciación y muerte celular. La anomalía genética que se detecta con más frecuencia en las enfermedades malignas es la mutación del gen supresor de tumores p53. Este gen está implicado en el control del ciclo celular, reparación de ADN y diferenciación celular. El gen p53, está compuesto por 11 exones y 10 intrones, codificando para una proteína de 393 aminoácidos. La mayoría de las mutaciones del gen p53 en pacientes con carcinoma mamario ocurren en una región del gen muy conservada evolutivamente que comprende los exones 5 al 8. Cuando la mutación aparece en la secuencia codificante del gen, la proteína resultante pierde su capacidad de regulación del crecimiento celular y la célula adquiere características más agresivas que se ven reflejadas en los tumores. Hasta el momento, la mayoría de los estudios del gen p53 se han llevado a cabo mediante la determinación de la expresión de la proteína por inmunohistoquímica, sin embargo su sensibilidad oscial entre el 36 y el 90% según las series. No obstante el desarrollo de técnicas moleculares permite estudiar las alteraciones del gen p53 abriendo nuevas posibilidades diagnósticas. OBJETIVO DE LA INVESTIGACIÓN Identificación de mutaciones en los exones 5-9 aplicando las técnicas PCR-SSCP (conformación polimórfica de hebra simple), así como la pérdida alélica de la región cromosómica 17p. Estudio de la sobreexpresión inmunohistoquímica de la proteína p53. Establecer si existe asociación entre los métodos moleculares e inmunohistoquímicos y analizar las posibles discordancias y su posible significado. Establecer el nivel de correlación entre alteración de p53 y otras variables clínico patológicas. Demostrar que el estudio mediante técnicas moleculares como la PCR-SSCP en tejido fijado e incluido en parafina es aplicable a la práctica clínica. METODOLOGÍA, HIPÓTESIS Estudio retrospectivo de 52 casos de carcinoma ductal infiltrante de mama, excluyendo tipos histológicos especiales, procedentes de pacientes intervenidas en el Hospital General Universitario de Alicante. Extracción de ADN a partir de tejido fijado e incluido en parafina. Amplificación de ADN utilizando la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), detección de las anomalias mediante SSCP con geles de acrilamida-bisacrilamida y posterior tinción con nitrato de plata. Estudio de la inestabilidad alélica (pérdida de heterocigosis; LOH) mediante la utilización de enzimas de restricción y microsatélites. Estudio de variables clínico patológicas. Correlación de los estudios moleculares con variables clinico patológicas. RESULTADOS El 33% de los casos presentaron alteración detectada mediante SSCP. El exón más frecuentemente alterado fue el 7. El 56% de los casos presentaron inestabilidad alélica. Se ha observado asociación estadísticamente significativa entre el estudio molecular y la sobreexpresión inmunohistoquímica. Existe un buen nivel de correlación entre alteraciones de p53 y; tamaño tumoral, grado histológico agrupado y receptores de estradiol.

Autor: BERMEJO DE LAS HERAS ROSA.
Año: 2001.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: UNIVERSIDAD MIGUEL HERNÁNDEZ - FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La endometriosis es todavía en la actualidad una enfermedad de etiopatogenia desconocida, y por ello el tratamiento sigue siendo paliativo. Las alteraciones del sistema inmune están presentes en las pacientes con endometriosis y, aunque aún no se conoce si su déficit es la causa o si sólo participa en el mantenimiento y avance de la enfermedad, parece clara que participan en la patogenia de la endometriosis. Los tratamientos inmunomoduladores podrían constituir una nueva vía terapéutica. La endometriosis experimentalmente inducida en la rata Wistar constituye un buen modelo para el ensayo de nuevos tratamientos puesto que parece comportarse de manera similar a la enfermedad humana en muchos aspectos. Basándonos en esto, elaboramos nuestra hipótesis: La interleucemia 2 produce una disminución del tamaño de los implantes endometriósicos inducidos experimentalmente en la rata Wistar, y este efecto se prolonga en el tiempo. Para ello, se ha diseñado un estudio experimental, aleatorio, controlado con placebo, longitudinal y prospectivo sobre un modelo experimental. Además fue un estudio doble ciego pues, en el momento de la evaluación del tamaño de los implantes, el investigador no conoció a qué grupo pertenecía el animal ni el fármaco utilizado. El estudio se planificó en cuatro experimentos individuales: Primer experimento, diseñado para determinar sí la IL-2 administrada intraperitonealmente disminuye la endometriosis experimental. Se indujo endometriosis experimental a un grupo de sesenta ratas; al mes se realizó una segunda laparotomía o laparatomía de evaluación de la endometriosis. Aleatoriamente se dividieron en tres subgrupos (n=20), administrando a uno de ellos 15.000 UI de IL-2 humana, a otro 15.000 UI de IL-2 específica de rata y al grupo restante placebo. Al mes se llevó a cabo una nueva laparotomía de evaluación (tercera). Se administró una nueva dosis de IL-2 humana, IL-2 de rata o placebo según correspondiera a cada subgrupo (es decir, una segunda dosis del mismo medicamento empleado anteriormente en cada caso). Finalmente, se realizó la cuarta y última laparotomía de evaluación, y sacrificio posterior de los animales. Segundo experimento, diseñado para averiguar si la IL-2 administrada intralesionalmente disminuye la endometriosis inducida experimentalmente. Para ello se indujo endometriosis experimental a 15 ratas, evaluando su crecimiento al mes, y se dividió en tres subgrupos de 5 ratas, a los que aleatoriamente se adminsitró IL-2 humana, IL-2 de rata o placebo, mediante inyección de 3750 UI en la base de cada uno de los 4 implantes o en el interior de las vesículas (15.000 UI de IL-2 por rata). Al mes se efectuó una tercera y última laparotomía de evaluación y sacrificio posterior de los animales. Tercer experimento, diseñado para determinar si la IL-2 es más efectiva cuando se administra bajo supresión hipofisaria con análogos de la Gn-RH. Para ello se indujo quirúrgicamente endometriosis a 30 animales (laparotomía de inducción). Al mes se realizó una segunda laparotomía o laparotomía de evaluación. En este momento se administró a todas las ratas análogos de la Gn-RH por vía intramuscular (triptorelina depot, 100 microgramos, dosis única). A los veintiún días se dividió aleatoriamente en dos subgrupos de 15 ratas administrando a uno de ellos IL-2 humana y al otro subgrupo placebo (15.000 UI). Un mes más tarde se llevó a cabo una tercera laparotomía o laparotomía de reevaluación. Posteriormente se administró una segunda dosis de IL-2 o placebo, según correspondiera. Se realizó un mes después la cuarta y última laparotomía de evaluación, y sacrificio de los animales. Cuarto experimento, diseñado para investigar si la IL-2, administrada intraperitonealmente a la vez que se induce la endometriosis experimental, es capaz de disminuirla. Se realizó una laparotomía de inducción a 20 ratas. En el momento del cierre, se administró por vía intraperitoneal 15.000 UI de IL-2 a un subgrupo constituido aleatoriamente por 10 ratas, y se administró placebo al otro subgrupo de 10 ratas. Al mes se realizó una laparotomía de evaluación y sacrificio posterior de los animales. Al analizar los resultados obtenidos en el experimento 1 observamos que tanto la IL-2 humana como la de rata disminuyen de manera significativa el tamaño de los implantes endometriósicos, encontrando sólo una mayor rapidez de acción de la IL-2 de rata, que se estabiliza tras una segunda dosis, y que la disminución producida por la IL-2 humana es más continua, ingualándose ambas en la cuarta y última laparotomía. Resulta altamente sugerente que la reducción final en ambos grupos fuera tan similar (49.27% en el grupo que recibió IL-2 humana y 41.18% en el que recibió IL-2 de rata). Conocida la escasa especificidad de especie de la IL-2 ello sugiere que los resultados con el tratamiento de IL-2 son altamente reproducibles. En el grupo tratado con placebo no hay diferencias significativas en el crecimiento medio de la endometriosis. Podemos afirmar, por tanto, que tanto la IL-2 humana como la IL-2 de rata disminuyen de forma significativa la endometriosis experimental. Y que una segunda dosis un mes después incrementa el efecto. En el experimento 2 hallamos una disminución del tamaño en milímetros en todos los grupos, pero más acusada en los tratados con IL-2 humana (39.47%) o de rata (48.84%) que con placebo (23.80%). Parece pues que el simple hecho de pronunciar y aspirar, introduciendo una sustancia en el implante, lo hiciera disminuir, y que la reducción es mayor al utilizarse como fármaco la IL-2. En el experimento 3, cuando se administró triptorelina depot más placebo los implantes sufrieron al final del experimento 3, cuando se administró triptorelina depot más placebo los implantes sufrieron al final del experimento una reducción del 22.23%. Sin embargo cuando se adminsitró triptorelina más IL-2, la reducción fue del 51.35% (diferencia estadísticamente significativa). Queda claro de nuevo el efecto reductor de la IL-2 sobre la endometriosis experimental. Pero si comparamos esta reducción del tamaño del grupo tratado con IL-2 en el momento de máximo efecto del análogo de la Gn-RH con la que obtiene la administración solamente de IL-2 en el momento de máximo efecto del análogo de la Gn-RH con la que obtiene la administración solamente de IL-2 (experimento 1), las diferencias en L2, L3 y L4 no fueron estadísticamente significativas. Aunque la administración de IL-2 bajo el efecto de la triptorelina provoca un descenso más rápido del tamaño de la endometriosis, para luego seguir disminuyendo de IL-2 únicamente. No parece por tanto que administrar la IL-2 bajo el efecto reductor de la triptorelina añada beneficio respecto a laIL-2 sola. Finalmente, en el experimento 4, aunque el grupo tratado con IL-2 humana presentó una media del tamaño en milímetros menor (L2=3.15) que el tratado con placebo (L2=4.1) esta diferencia no fue estadísticamente significativa. Podemos concluir, por tanto, que la IL-2 administrada por vía intraperitoneal reduce la endometriosis experimentalmente inducida en la rata Wistar.

Autor: MARTÍN MARTÍNEZ ALICIA INMACULADA.
Año: 2001.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD .
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD.

Resumen: HIPÓTESIS ESTUDIO La tasa de cesáreas en una población determinada guarda relación directa con el grado de complejidad de la población obstétrica atendida y con los resultados perinatales. Si una mayor tasa de cesáreas no se justifica por una mayor complejidad de la población obstétrica atendida, debe corresponderse con unos mejores resultados perinatales. Si una mayor tasa de cesáreas no se justifica por la obtención de unos mejores resultados perinatales, debe corresponderse con una mayor complejidad de la población obstétrica atendida. OBJETIVOS 1,- Comparar la casuística de la intervención cesárea en dos hospitales nacionales de características asistenciales y docentes similares. 1.1,- Comparar la frecuencia de cesáreas y sus indicaciones. 1.2,- Comparar el grado de complejidad de las dos poblaciones estudiadas. 2,- Comparar los resultados perinatales (Appag, pH arterial, tasa de mortalidad perinatal y neonatal) en relación con la proporción de cesáreas de las dos poblaciones. 3,- Analizar los factores que condicionan la realización de cesárea en el hospital A. MATERIAL Y MÉTODO Se realiza un estudio analítico retrospectivo de todos los nacimientos durante el período 1995-1999 en dos hospitales nacionales, (hospital A y hospital B). Se ha usado el índice de riesgo gestacional utilizando para evaluar todas las gestaciones atendidas dentro del marco del Servicio Canario de Salud. Se recogen las siguientes variables: Identificación del hospital responsable de alta, tipo de parto, Indice riesgo gestacional. Variables de la intervención cesárea: número de gestaciones anteriores, edad gestacional, número de cesáreas anteriores. Variables perinatales: Apgar 1 y 5, pH arterial, destino del RN, Tasa de mortalidad neonatal y perinatal. RESULTADOS Se han recogido un total de 52000 partos, 36546 en el hospital A y 10211 en el hospital B. De ellos 4532 fueron cesáreas en el hospital 1 y 2199 en el hospital 2. 1,- HOSPITAL A: El 18% de la población atendida es considerada de Alto Riesgo Obstétrico. La media para el periodo fue una tasa de cesáreas de 11.7%. La proporción de RN menores de 2500 gramos fue de 9.08% (IC 11-7,8) de media a lo largo del periodo. La mortalidad perinatal en RN mayores de 500 g tuvo un valor medio de 10,0 y la mortalidad perinatal ampliada de 10,8 por mil. La mortalidad neonatal precoz y tardía fueron respectivamente 2,7 y 3,4 por mil. Para los RN mayores de 1000 gramos la mortalidad neonatal precoz fue de 1,2 por mil y la mortalidad neonatal tardía fue de 1,6 por mil, la mortalidad perinatal fue de 6,6 y la perinatal ampliada de 7,0 por mil. La chi cuadrado de tendencia muestra una asociación lineal negativa, es decir el aumento en la tasa de cesáreas se relaciona con una menor mortalidad perinatal. La fuerza de asocaición es mayor para la tasa de mortalidad neonatal tardía, OR: 2,5 (IC: 1,3-3). 2,- HOSPITAL B: El 12% de la población es catalogada de Alto Riesgo Obstétrico. Se describe una tasa media de cesáreas del 23%. El porcentaje de recién nacidos menores de 2500 gramos tiene una media de 6,6%. En mayores de 500 gramos la mortalidad neonatal precoz y tardía fueron 2,9 y 4,5 respectivamente, y la mortalidad perinatal y perinatal ampliada fueron 13,8 y 15,6 por mil. En los RN mayores de 1000 gramos la mortalidad neonatal precoz y tardía fueron 2,0 y 3,7, y la perinatal fue de 9,5 y la ampliada de 11 por mil. La chi cuadrado de tendencia muestra una asociación lineal positiva con la tasa de cesárea durante el período, es decir a mayor tasa de cesárea mayor mortalidad perinatal. TEST DE CONTRASTE DE HIPÓTESIS ENTRE LOS HOSPITALES A Y B: TASA DE CESÁREAS: Se objetivan diferencias estadísticamente significativas al comparar la tasa global de cesáreas durante el estudio y también al establecer la comparación año por año. INDICACIÓN DE CESÁREAS: un aumento significativo del número de cesáreas por intolerancia fetal al trabajo de parto en el hospital B respecto del hospital A. Aumento significativo del número de partos instrumentales en el hospital A respecto del hospital B. Un Apgar significativamente más bajo en los recién nacidos del hospital B, respecto al hospital A. Un ph arterial menor en el hospital B. Un mayor número de recién nacidos en los grupos de menos de 1000 gramos y de 1000-1500 gramos en el hospital B. CONCLUSIONES La tasa de cesáreas es significativamente mayor en el hospital B con respecto al hospital A. El índice de riesgo gestacional no se relaciona con una mayor probabilidad en la tasa de cesáreas cuando comparamos las dos poblaciones a estudio. La proporción de recién nacidos de bajo peso es mayor en el hospital A, siendo esta diferencia más manifiesta para los grupos de pso:

Autor: SAN FRUTOS LLORENTE LUIS MANUEL .
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN El embarazo normal se caracterizar por vasodilatación sistémica y aumento del volumen plasmático. Sin embargo, en la preeclampsia se produce una construcción del volumen plasmático, y lesión endotelial. Para el correcto desarrollo de un embarazo deben ocurrir una serie de cambios hemodinámicos que parece que no se dan en la preeclampsia. El objetivo de este trabajo es analizar la evolución de la hemodinámica en el embarazo normal y compararlo con la preeclampsia mediante bioimpedancia eléctrica torácica. MATERIAL Y MÉTODOS Se reclutaron 18 embarazadas jóvenes y sanas y 15 preeclampsias diagnosticadas según los cierterios de Zuspan. Se realizaron mediciones hemodinámicas durante el embarazo, puerperio y a los 6 meses del parto con bioimpedancia eléctrica. RESULTADOS En el embarazo normal se produjo una tendencia decreciente, en el gasto cardíaco siendo significativa en el 3er., trimestre, pero estando por encima de los valores de fuera del embarazo. Esta tendencia fue paralela en el volumen sistólico y en el volumen telediastólico. Las resistencias periféricas son más bajas en el embarazo aumentando al final del mismo. El gasto cardíaco es significativamente menor en las mujeres con preeclampsia comparadas con las embarazadas sanas. El volumen sistólico, la frecuencia cardíaca y el volumen telediastólico son inferiores. Las resistencias periféricas en la preeclampsia son más elevadas. Todos los valores vuelven a la normalidad a los 6 meses del parto. CONCLUSIONES El embarazo normal es una situación de alto gasto cardíaco y bajas resistencia periféricas. La preeclampsia es una enfermedad de bajo gasto cardíaco y altas resistencias periféricas, que condicionan la elevación de la tensión arterial.

Autor: GARCÍA INGELMO M. TERESA.
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID.

Resumen: Estudio de la evolución de 788 pacientes con diabetes gestacional una vez finalizado el embarazo con objeto de analizar la situación de su metabolismo hidrocarbonado y valorar el papel predictivo de diferentes parámetros metabólicos sobre el desarrollo de una genuina diabetes. Se comprueba como en el posparto precoz existe un 5,4% de diabetes mellitus y un 19,9% de alteraciones menores del metabolismo hidrocarbonado (glucemia basal alterada y/o intolerancia a la glucosa), al igual que a los cinco años de seguimiento la incidencia acumulada de diabetes mellitus fue del 12,3%. Entre los factores predictores de diabetes mellitus en el posparto inmediato se encuentran la obesidad previa al embarazo, la severidad del trastorno metabólico y la limitada capacidad funcional de la célula beta durante el mismo. El desarrollo de diabetes mellitus a largo plazo se relaciona con la obesidad previa al embarazo, con la gravedad de la alteración metabólica durante el mismo y con el grado de tolerancia glucídica en el posparto inmediato. El seguimiento de la diabetes gestacional es importante para establecer una prevención primaria o secundaria de la diabetes mellitus tipo 2 y demás componentes del síndrome metabólico.

Autor: MORAGA SÁNCHEZ M. ROSA.
Año: 2001.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGÍA.

Resumen: Hasta hace dos décadas, la Sangre de Cordón Umbilical era un material de desecho. Tras los hallazgos de Nakahata y Ogawa, se propone esta fuente de celulas progenitoras como alternativa al transplante de medula osea, debido a la gran proporción de células madre que contenia. Hay variables obstétricas que pueden influir en la calidad de la sangre de cordón. Se ha estudiado en esta Tesis la posible influencia de estos fáctores a través de variaciones ocasionadas sobre diferentes lineas celulares hemáticas. Nuestro objetivo está justificado, pues es necesario establecer unas condiciones de relección que optimicen la calidad de esta sangre. Incluimos en nuestro estudio 300 pacientes cuyo parto se atendió en la Maternidad La Fe. Agrupamos las diferentes variables obstétricas y en temporalidad, datos maternos, datos relacionados con el parto, datos relacionados con el Recién Nacido y datos relacionados con el binestar fetal. Tuvieron una influencia positiva sobre la calidad de la sangre: la primiparidad, el embarazo cronológicamente prolongado, los partos atendidos mediante el vacuoxtractor, un Apgar bajo, y pH ácidotico, la recolección intrauterina, el parto veginal, un Recién Nacido mayor de 4000g y varón y un peso placentario superior a 700g.

Autor: IZQUIERDO PUCHOL M. TERESA.
Año: 2001.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA.

Resumen: La ablación endometrial es una técnica quirúrgica no invasiva que permite tratar eficazmente la hemorragia uterina disfuncional. Existen distintas técnicas para realizar esta intervención, entre ellas está la electroresección endometrial (ERE) mediante corriente monopolar de alta frecuencia, la cuál nos permite obtener material para su estudio anatomopatológico. Se realiza un estudio descriptivo de 120 pacientes a las que se practicó esta intervención entre los años 1992 y 1995, para buscar qué factores pueden estar relacionados con la eficacia de la ERE. Se evalua a estas pacientes (mediante encuestas) a corto plazo (6 meses, 1 años y 2 años) y a largo plazo (7 años), con el fin de valorar la tasa de éxito de la ERE y si ésta varía en el tiempo. Se valora también el grado de satisfacción de la paciente con la intervención. Por otro lado se investiga si la profundidad de la penetración del asa de resección en el miometrio influye en los resultados. CONCLUSIONES 1,- La ERE es una técnica eficaz para el tratamiento de la hemorragia uterina anormal, con un porcentaje de éxitos en nuestro estudio del 72% obtenido tras 7 años de seguimiento. 2,- En el transcurso de los años aparecen recidiva tardías, por lo que es indispensable un seguimiento clínico de al menos 5 años. 3,- El porcentaje de recidivas a los 7 años fue del 28%. Se realizó histerectomía al 13,6% de las pacientes y una segunda resección al 7,3%. 4,- Los factores que influyen en el resultado final de la ERE son: edad, menopausia y presencia de atrofia-hipotrofia. 5,- El grado de satisfacción global de la paciente en el seguimiento a largo plazo es del 95%.

Autor: IZQUIERDO MÉNDEZ NURIA.
Año: 2001.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: MEDICINA (UCM).

Resumen: INTRODUCCIÓN-OBJETIVOS Hemos venido observando que la conducta de los tumores malignos de ovario de estirpe endometrioide es diametralmente opuesto a lo publicado en la mayor parte de la literatura hasta la fecha. Nos proponemos analizar la relación entre la estirpe histológica y las variables pronóstica que consideramos más importantes (edad, estadio de extensión de la FIGO, grado de diferenciación persistencia de enfermedad residual tras cirugía inicial, resultado de la laparotomía de segunda mirada, respuesta al tratamiento inicial, muerte y recidiva. MATERIAL Y MÉTODO Estudio retrospectivo sobre 247 casos de tumores epiteliales comunes de ovario diagnosticados y tratados en Nuestro Centro desde 1984 a 1998, llevado a cabo mediante test de Fisher o "Chi cuadrado" para variables cualitativas y ANOVA o "t" de Student para variables cuantitativas. RESULTADOS La extirpe endometrioide ha sido la más frecuente con 70 casos (28,3%), seguida de la mucinosa con 58 casos (23,5%) y de la serosa con 49 casos (19,8%). La edad media es algo superior en el grupo de los endometrioides (59,54 años) frente a los serosos-mucinosos (59,54%). De todas las variables analizadas la que marca la mayor diferencia en comportamiento entre las estirpes es la edad de forma que el riesgo de muerte es signitivamente mayor en pacientes

Autor: LÓPEZ GARRIDO ANGELES .
Año: 2001.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN El embarazo es una situación que ocurre habitualmente en mujeres sanas y jóvenes. Sin embargo en los últimos 20 años se han producido cambios por circunstancias sociales, económicas y culturales que han supuesto un mayor número de embarazos en adolescentes, mujeres añosas, por técnicas de ferilización y más embarazos en mujeres portadoras de enfermedades crónicas. Todo esto ha supuesto un aumento de los embarazos de alto riesgo que en muchos casos se asocian a embarazos múltiples. OBJETIVOS 1,- Conocer las características demográficas y epidemiológicas. 2,- Estudiar el comportamiento del perfil hepático en la gestación a partir de la 16 semana. 3,- Conocer la prevalencia de hepatopatías en las gestaciones normales y los factores implicados. 4,- Describir el curso clínico de las gestaciones con incremento de la ALT. 5,- Evaluar la posible repercusión de la hepatopatía en el recién nacido y la madre. POBLACIÓN Se recogieron 381 gestantes del área sur de Granada a la 16 semana de gestación, con embarazo normal precedentes de las consultas externas de Obstetricia. MÉTODOS A cada gestante se le realizó una detallada encuesta epidemiológica y determinaciones analíticas con los valores de BRRt, AST, ALT, FA, GGT y LDH a las 16, 28, 32, 36 y 40 semana de gestación. Una vez concluido el embarazo se recogió las incidencias del parto y del recién nacido, así como los datos de edad gestacional, peso y talla de éste último. Toda gestante que mostró incremento de ALT>40 U/L (Rango de normalidad del laboratorio del Hospital Universitario "San Cecilio") además se le practicó un estudio clínico amplio y determinaciones de serología virales, autoanticuerpos, alfa-fetoproteína, alfa1-antitripsina, cobre, ceruloplasmina, hierro, ferritina y transferrina así como hemograma y bioquímica completa. RESULTADOS La edad media de las gestantes de muestra área está en los 30 años, el 39% son primíparas, tiene un nivel cultural superio a su cónyge, el 4,2% son solteras y poseen buen nivel de vida según términos económicos y habitabilidad de la vivienda. El 13% de las gestantes presentó antecedentes gestacionales y obstétricos de interés. El 30% presentaron enfermedades previas al embarazo, aunque un 10% fueron banales. Las enfermedades propias del embarazo se detectaron en un 21% con una prevalencia del 0,3% para el síndrome de HELLP y la colestasis del embarazo. La prevalencia del VHB fue del 0,8%, inferior a la encontrad en nuestra zona en la década de los 80 del 1,5%. Las enfermedades infecciosa más frecuentes fueron las urinarias y la prevalencia del Estreptococo B. Asimismo el 26% de estas gestantes tomaron medicación durante el embarazo, un 25% eran fumadoras habituales y un 3% consumieron alcohol de forma esporádica. Al estudiar el perfil bioquímico en la última etapa de la gestación se comprobó que era normal e incluso con niveles bajos, esto puede justificarse por el fenómeno de hemodilución por la acción hormonal que sufre la gestante y por el estado de hiperhidratación. CONCLUSIONES 1,- La mujer de nuestro medio posee mayor nivel cultural que su cónyuge, tiene buen conocimiento de medidas anticonceptivas y se plantea la maternidad cuando su situación económica es estable, por lo que accede a ella de forma más tardía. 2,- El perfil hepática en la gestación de la 16 semana es normal, salvo para la GGT, la FA y la LDH. Por tanto para valorar las cifras séricas de estos enzimas debe recurrirse a los normogramas y considerar patológicas aquellas gestantes que estén por encima del percentil 90, no usando las tasas habituales de laboratorio. 3,- A pesar de que los antecedentes gestacionales y obstétricos han sido importantes, su repercusión sobre el curso del embarazo ha sido mínimo. 4,- La prevalencia de hepatopatías en la gestación normal es del 7,4% siendo mayor en solteras y gestantes con antecedentes de transfusión. En la mayoría de los casos la afectación es transitoria e inespecífica por lo que parece necesario un estudio del perfil hepático de forma rutinaria, salvo en los casos que exita otra patología asociada como la toxemia gravídica, el HELLP o la colestasis del embarazo. 5,- En la gestación normal no parece que en un aumento de la ALT repercuta en una mayor incidencia de patología en el parto en el recién nacido.

Autor: FIGUERAS RETUERTA FRANCESC.
Año: 2001.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UB (HOSPITAL CLÍNIC).

Resumen: Hemos realizado un estudio transversal descriptivo de la función cardíaca fetal en 420 gestaciones de curso normal y en 108 casos de crecimiento intrauterino restringido (CIR). Para el análisis de los resultados hemos subdividido el grupo de CIR en función de la presencia o no de redistribución hemodinámica. Así mismo, hemos estudiado longitudinalmente durante las 2 semanas previas a la finalización de la gestación la función cardíaca fetal en 22 casos CIR. El estudio transversal ha permitido elaborar curvas de normalidad, entre las 20 y 40 semanas de gestación, de los picos de velocidad sistólica de la aorta (PVSA) y pulmonar (PVSP), de la fracción de acostamiento izquierda (FAI) y derecha (FAD), del diámetro telediastólico ventricular izquierdo (DVDI) y derecho (DDVD), del índice E/A del flujo atrioventricular izquierdo (E/A I) y derecho (E/A D), y del índice de pulsatilidad del ductus venoso (IPDV). Los parámetros de función cardíaca, el VPSA, VPSP, la FAI, la FAD, el E/A D y el IPDV se han observado significativamente alterados en los fetos con CIR. El grupo CIR con redistribución ha mostrado parámetros de función cardíaca significativamente alterados con respecto al grupo CIR sin redistribución. Esta observación refuerza la hipótesis de que los fetos con CIR por insuficiencia placentaria presentan una alteración de la función cardíaca debida a los cambios en la postcargas y a una afectación miocárdica. La presencia de valores patológicos de cada una de las variables predictivas se asocia a test de Apgar patológico a los 5 minutos. En general, los parámetros de función sistólica izquierda y el IPDV son los que presentan una asociación mayor, con OR superiores a 20. Las variables de función diastólica son las que han mostrado en el análisis univariante una asociación significativa con la presencia de pH en arteria umbilical < 7.10, con OR alrededor de 10. Podría interpretarse que el aumento de presiones telediastólicas izquierdas es secundario a la claudicación ventricular y por lo tanto a la pérdida de la capacidad de adaptación fetal ante la hipoxia. Las únicas variables que han demostrado asociarse significativamente con la presencia de morbilidad neonatal significativa son el ratio E/A derecho y el IPDV. En el estudio longitudinal, hemos observado que la afectación de la función sitólica ocurre unos días despúes de la diastólica y que la derecha precede a la izquierda. Si analizamos cuantitativamente los cambios longitudinales, podemos observar que la afectación diastólica es mayor que la sistólica y que la derecha es más servera que la izquierda. La función sistólica izquierda es la que mejor se preserva en el proceso de deterior fetal, pudiéndose interpretar como un mecanismo de protección de la irrigación del sistema nervioso central.

Autor: CORDON SCHARFHAUSEN JAVIER.
Año: 2001.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL UNIVERSITARIO "REINA SOFIA".

Resumen: Se trata de un estudio observacional, analítico, de cohortes y prospectivo en el que se analiza la utilidad de diferentes técnicas diagnósticas en pacientes con sospecha de patología endometrial. Se estudian tres grupos de pacientes con hemorragia uterina anómala o sospecha de patología endometrial entre Enero de 1999 y Diciembre de 2000: - 1.378 pacientes con Histeroscopia ambulante. - 265 pacientes con legrado total realizado en quirófano. - 101 pacientes con toma endometrial por aspiración, realizada en consulta. CONCLUSIONES 1,- La Histeroscopia es más eficiente que el legrado. 2,- La Histeroscopia es más efectiva que el legrado y que la toma endometrial. 3,- Las patologías más prevalentes son el pólipo (36%), la hiperplasia (10%) y el carcinoma (4%). La Histeroscopia es muy efectiva para solucionar los pólipos endometriales mediante Cirugía menor Ambulatoria. 4,- La probabilidad de cáncer de endometrio es menor del 1% en la premenopausia y cercano al 10% en la postmenopausia. 5,- La calidad de la toma de biopsia por Histeroscopia es muy alta y su concordancia con la toma endometrial es buena, excepto para la patología focal. 6,- La Histeroscopia se tolera mejor que la toma endometrial y no es necesario ningún tipo de anestesia. 7,- Todo hallazgo patológico en la Histeroscopia "de visu" debe ser biopsiado, sobretodo en la postmenopausia y ante una metrorragia. 8,- En los pacientes con cáncer de endometrio el motivo de consulta más frecuente es la metrorragia.

Autor: SEVERINO DOMÍNGUEZ MANUEL ANTONIO.
Año: 2001.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA/HOSPITAL RAMÓN Y CAJAL.

Resumen: INTRODUCCIÓN La investigación de la relación entre el intento de suicidio y el ciclo menstrual ha arrojado resultados inconsistentes. Al mismo tiempo, los estudios de asociación de las variantes alélicas del polimorfismo 5-HTTLPR del gen del transportador de serotonina en intentos de suicidio no han alcanzado tampoco conclusiones difinitivas. Los objetivos del presente trabajo tratan de verificar la relación entre los intentos de suicidio en mujeres y los patrones hormonales del ciclo menstrual (como marcador de estado) por un lado, y el genotipo 5-HTTLPR (como marcador de rasgo) por otro, así como demostrar la interacción entre ambos factores. MATERIAL Y MÉTODO 149 intentos de suicidio en mujeres son comparadas con 117 controles sanas. Se determina la fase del ciclo mesntrual por medio de determinaciones hormonales, y el genotipo 5-HTTLPR mediante PCR. RESULTADOS La diferencia entre las distribuciones teórica y experimental de intentos de suicidio a lo largo del ciclo se encontró significativa (X2=12.228, g.l.=3, p=0,007), descartando un aumento de las frecuencias observadas de tentativas de suicidio en la fase menstrual, sobre todo a expensas de la mitad del ciclo. La diferencia entre las distribuciones genotípicas en casos y controles se encontró significativa (X2=6.244, g.l.=2, p=0,0449), destacando una frecuencia del genotipo LL del polimorfismo del promotor del transportador de la sertononina entre las mujeres que han realizado un intento de suicido significativamente menro que la encontrada en el grupo control. La comparación entre la distribución de frecuencias genotípicas en las distintas fases del ciclo en los tres genotipos considerados encontró diferencias significativas (X2=7.038, g.l.=1, p=0,008), con un aumento de las frecuencias observadas de tentativas de suicidio en la fase menstrual más destacado en las mujeres con genotipo LL. La comparación del genotipo en las menopáusicas que han realizado un intento de suicidio con la distribución de frecuencias genotípicas en las pacientes fértiles y en las pacientes que se encuentran en fases hiperestrogénicas encuentra en las primeras una frecuencia significativamente superior del genotipo LL (X2=6.66,g.l.=1, p=0,04 y X2=10.83, g.l.=1, p=0,004 respectivamente). CONCLUSIONES El patrón hormonal es un marcador de estado de las tentativas de suicidio en mujeres fértiles, atribuyéndose un reisgo suicida incrementado a las fases hipoestrogénicas del ciclo. El polimorfismo 5-HTTLPR constituye un marcador de rasgo de los intestos de suicidio en mujeres, y se atribuye al genotipo LL un efecto protector sobre la conducta suicida en el sexo feminino. El efecto protector del genotipo LL sobre los intentos de suicidio en el sexo femenino desaparece en los estados hipoestrogénicos. La relación demostrada entre los patrones hormonales del ciclo menstrual y las tentativas de suicidio es específica de la variante alélica larga (I) del polimorfismo 5-HTTLPR.

Autor: ERRASTI ALCALÁ TANIA.
Año: 2001.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Entre los factores conocidos implicados en la carcinogénesis endometrial destacan la activación de la enzima telomerasa y del protooncogén c-myc. La enzima telomerasa elonga los telómeros que son los extremos terminales de los cromosomas. Éstos protegen a los cromosomas de su degradación, de procesos recombinantes anormales y, en definitiva, de la muerte celular. Además los telómeros juegan un papel importante estableciendo, según su longitud, la vida media de las células y la capacidad replicativa de éstas. Las transforma en inmortales si se mantienen elongados por la activación de la telomerasa. La proteína c-Myc es un factor de transcripción que induce tumores por su implicación en el ciclo celular. Se conoce que el promotor de la telomerasa se activa por la proteína c-Myc. Los objetivos de este trabajo son: determinar el papel que juegan ambas proteínas en el desarrollo de los adenocarcinomas de endometrio tipo I, y en los distintos tipos celulares que aparecen en el ciclo menstrual y endometrio patológico; estudiar su asociación a diversas variables de las pacientes; y la relación entre ellas. Como resultados significativos destacan entre otros: la variación de la actividad de la telomerasa en los distintos tipos de endometrio; su elevación por el tratamiento con tamoxifeno; la correlación negativa con la edad según la anatomía patológica; y la falta de asociación con la proteína c-Myc. No parece, a la luz de los resultados, que estas proteínas desempeñen un papel necesario y suficiente en la carcinogénesis endometrial, aunque sí que estén implicadas en los estados proliferativos de las células de este tejido.

Autor: GONZALEZ MARTINEZ CRISTINA.
Año: 2000.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FAC. DE MEDICINA DE OVIEDO.

Resumen: La Terapia Hormonal Sustitutiva(THS) en la menopausia resulta eficaz para aliviar la clínica aguda asociada al climaterio así como para prevenir la patología ósea y cardiovascular que se incrementa en este periodo. Pero el aporte hormonal exógeno tiene otras acciones en el organismo, no todas bien conocidas, entre las que se encuentran los efectos de tres pautas de estrógeno-gestágenos:estradiol transdérmico, Estrógenos Conjugados Equinos(CE) vía oral y Valerianato de Estradiol(VE) vía oral, en los principales inhibidores de la coagulación(AT-III,PC,PS) así como en los niveles de dos de los marcadores de estado pretrombótico (F1+2,T-AT). En los tres grupos de tratamiento se asoció como gestágeno el Acetato de Medroxiprogestrona(MPA) por vía oral. Se compararan los resultados en función del tipo de estrógeno utilizado y la vía de administración durante un periodo de 12 meses. La vía oral se asoció a un descenso significativo del nivel de AT-III que no ocurrió en los casos de aporte por vía transdérmica, en los cuales se observó un descenso significativo de la PCA. En ningún caso se alcanzaron valores patológicos ni se produjo ningún episodio trombótico que obligase a la suspensión del tratamiento. Los marcadores F1+2 y T-AT no se elevaron en ningún caso. La THS formada por un estrógeno y un gestágeno, por vía oral o transdérmica, se mostró segura en lo que al riesg trombótico se refiere, al menos durante un periodo de 12 meses en un grupo de mujeres menopáusicas sanas.