GINECOLOGIA, 6

Autor: ANDREU LLACER SALUD.
Año: 2000.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGIA.

Resumen: INTRODUCCION En la actualidad existe un aumento de los embarazos conseguidos mediante técnicas de reproducción aisisteida. Se ha descrito en la literatura una mayor morbilidad obstétrica y perinatal en embarazos conseguidos tras donación ovocitaria, sobretodo debido a una mayor incidencia de hipertensión inducida por el embarazo, Sin embargo, los estudios publicados incluyen pocos casos y carecen de grupo control.El objetivo de la presente Tesis fue evaluar el desenlace obstétrico de un amplio grupo de gestantes postdonación ovocitaria comaprado conotro grupo control de embarazos de concepción natural. MATERIAL Y METODO Se ha realizado un estudio de caso-control durante el período comprendido entre 1991 y 1997. Se han includio 450 mujeres gestantes tras donación ovocitaria y otras 450 gestantes de concepción natural. Ambos grupos fueron emparejados según la edad de la paciente, paridad y número de fetos. RESULTADOS Se encontró una mayor incidencia de amenazas de aborto, pérdida gestacional precoz, hipertensión inducida pro el embarazo, placenta previa, retraso del crecimeinto fetal, parto pretérmino, anomalías fetales, peso al nacimiento -2,500 g e ingreso en cuidados intensivos neonatales en elg rupo de gestantes tras donación ovocitaria. CONCLUSIONES Los embarazos tras donación ovocitaria deben ser considerados de alto riesgo por la mayor tasa de complicaciones obstétricas que presentan. Dichas complicaciones pueden estar relacionadas con las condiciones previas de infertilidad y por problemas inmunológicos.

Autor: ROMEU VILLARROYA MONICA.
Año: 2000.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGIA.

Resumen: ANTECEDENTES Resistencia insulínica e hiperinsulinemia se asocian frecuentemente a la anovulacióncrónica hiperandrogénica tipo ovario poliquístico. Puesto que la insulina potencia la acción ovárica de las gonadotrofinas y aumenta la biodisponibilidad de factores de crecimiento tipo IGF, podría ser la causa de los malos resultados que se observan al tratar pacientes afectas de ovario poloquiístico mediante fecundación in vitro y del mayor riesgo de hiperestimulaciónovárica de estas mujeres. OBJETIVOS 1º Determinar si es hiperinsulinimos per se es la causa de los malos resultados enla FIV de mujeres hiperinsulinémicas. 2º En caso de confirmarse la hipótesis, determianrse si ello es válido tanto para mujeres hiperinsulinémicas basales como para las hiperinsulinémicas reactivas. 3º En caso de que no se confirme la hipótesis, determianr si alguna otra característica de estas mujeres justificaría los malos resultados en FIV. DISEÑO Estudio retrospectivo abierto comparativo de cohortes. MATERIAL Y METODOS Analizados 257 ciclos estimualdos con gonadotrofinas a 163 mujeres clasificadas en; Normoinsulinémicas (N=97). De estas 25 ovuladoras normoandrogenémicas; Hiperinsulinémicas (N=66) y de éstas HI basale s(N=34) y HI reactivs (N=32) y entre las hiperinsulinémicas 11 mostraron hiperandrogenemia (T-1ng/ml y A-3,5 ng/ml). RESULTADOS La diferencias encontradas fueron: 1ª Comparación: NI con HI Mayores niveles circulantes de E2 y P4 enNI. Mayor número obtenido de ovocitos metafase I inmaduros en HI 2ª Comparación: Hib con Hir y ambos con NI Mayor duración del estímulo en Hib frente a NI Mayores nivels circulantes de E2 y P4 en NI frente a HIb Mayor número de ovocitos metafase I inmaduros en Hib frente a NI 3ª Comparación: mujeres ovuladoras normoinsulinémicas normoandrogenémicas con mujeres anovuladoras hiperinsulinémicas e hiperandrogenémicas. Mayor dosis de FSH (UI) requeridas en mujeres normales Mayor tasa de gestación/embrión transferido en mujeres anovuladoras CONCLUSIONES El hiperinsulinismo sea basal o reactivo no introduce modificaiones significataivas ningún aspecto de la reproducción asistida. El hiperinsulinismo cuando se acompaña de hiperandrogenemia, induce un aumento de la sensibilidad ovárica a las gonadotrofinas y, en consecuencia, justifica que las pacientes cone stas características requieran una estimulación especialmente cuidadosa. El hiperinsulinismo, aunque se acompañe de hiperandrogenemia, no resulta un detrimento para la calidad de los ovocitos, que alcanzan la madurez, ni para los embriones derivados de estos.

Autor: OJEDA PÉREZ FELIPE.
Año: 2000.
Universidad: ROVIRA I VIRGILI.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HUT JOAN XXIII - FACULTAT DE MEDICINA I CIÉNCIES DE LA SALUD. UNIVERSITAT ROVIRA I VIRGILI.

Autor: CORTIZO TORRES M. EMILIA.
Año: 2000.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FAC. MEDICINA.

Resumen: Introducción y Objetivos: Se parte de la base de que existe un pequeño porcentaje de enfermas con un Cancer de Mama (CM) menos necesitado de la influencia de factores ambientales para su desarrollo, en las cuales existe un mayor transfondo hereditario (CMH). Los objetivos planteados fueron: Medir la frecuencia del CM Hereditario, CM Familiar (CMF) y CM Esporadico(CME). Conocer su perfil genetico, clinico, histologico e inmunohistoquimico. Buscar los criterios que mejor definen el CM en el momento del diagnostico de forma que se ajuste a los rasgos clinicos y /o biologicos del CMH. Hipotesis: Formulamos como hipotesis nula que no existen diferencias en el perfil clinico, genetico, histológico e inmunohistoquimico en el CMH, CMF y CME. La hipotesis alternativa es que el componente genetico condiciona la forma de presentación clinica, el fenotipo tumoral y el comportamiento biologico del CM. Material y Metodos: El trabajo de investigación consistió en un estudio observacional de carácter prospectivo y de tipo transversal, en el que se estudiaron a 150 enfermas de CM (Hospital Xeral de Vigo) y a sus familias, con un seguimiento medios de 12 años, con un tiempo minimo de 11 años y un máximo de 14 años. La recogida de datos(variables clinicas, geneticas, histologicas e inmunohistoquimicas) se obtuvo de entrevistas personales y revisiones periodicas de las historias clinicas y del material de archivo del Servicio de Anatomia Patologica de todas las enfermas y sus familias. Resultados y Conclusiones: La frecuencia del CMH fue del 5% en el momento del diagnóstico, 6% a los 5 años y del 8% al final del seguimiento. Los CMH se caracterizan por una edad media (47,5 años) significativamente inferior a la de los CM no hereditarios (CMNH) (56,6 años), mayor frecuencia de bilateralidad (41,7% frente al 6,6% de los CMNH). La mayoria (90%) de los CMH corresponden a carcinomas grado III, con intenso pleomorfismo nuclear (90%) un indice de proliferación elevado, con una llamativa tendencia a ser negativos tanto para c-erbB-2 como para receptores estrogenicos negativos. En el momento de diagnostico de un CM podemos utilizar una serie de criterios clinicos y anatomopatológicos que nos permitan predecir cuales tienen una mayor carga hereditaria, siguiendo la combinacion de una serie de criterios clinicos, histologicos e inmunohistoquimicos.

Autor: ROSILLO GALINDO MONTSERRAT.
Año: 2000.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Desde siempre la alopecia ha constituido una de las consultas mas frecuentes en Medicina. La alopecia constituye actualmente un problema de gran trascendencia desde un punto de vista medico y social, tanto por su elevada prevalencia como por las posibles repercusiones personales y familiares que conlleva. Cuando un paciente acude a la consulta por caida de cabello que considera anormal, nos esta explicando una serie de sintomas y signos que merecen ser estudiados y valorados clinicamente con sumo cuidado porque pueden ser el comienzo de una enfermedad local o general, o incluso acompañarse de alteraciones psicologicas. Este estudio se ha centrado en la investigacion de alopecias femeninas concretamente en las dos causas mas frecuentes de alopecias difusas, cronicas, alopecias debidas a Efluvios(anagenicos y telogenicos) y Alopecia Androgenetica Femenina; planteandose el diagnostico diferencial entre Efluvio Telogenico Cronico(ETC) y Alopecia Androgenetica Femenina(FAGA). El ETC consiste en una aceleracion del paso de los foliculos en anagen a telogen con la consiguiente caida de cabellos a los 2-4 meses. Kligman fue el primero que introdujo el concepto de Efluvio Telogenico, observando que el aumento de la perdida de pelo telogénico normal podria ser debido a una aceleracion del ciclo capilar. Actualmente siguen vigentes los 5 tipos funcionales de Efluvio Telogénico que Headington(1993) describio: Recambio Anagenino Inmediato. Recambio Anagenico Tardio. Anagen Corta. Recambio Telogénico Inmediato. Recambio Telogenico Tardio. ETC se manifiesta en mujeres de mediana edad, entre la 4ª y 6ª decada de la vida que refieren elevada cantidad y densidad de pelo previo al comienzo de la caida(Whiting DA, 1996) la cual suele ser brusca y general, y afecta a todo el cuero cabelludo. Esta caida puede durar desde 6 meses hasta varios años. El curso suele ser fluctuante acompañandose de un adelgazamiento difuso capilar generalizado, aunque posteriormente puede presentar recesión bitemporal. En muchos casos es el paciente el unico que constata la perdida de pelo, manifestando preocupación ante la progresion del proceso y una posible perdida total. Refiere encontrar elevadas cabellos en la ducha, cepillo, lavabo, almohada….. La FAGA contrasta con el ETC en que la densidad del pelo antes de la perdida es usualmente normal y el comienzo es gradual. Afecta a menudo a mujeres jovenes adultas de 2ª a 4ª decadas, en las que se observa perdida de pelo mayor en areas frontoparietal, con menor afectacion temporo-occipital, a diferencia del ETC que afecta generalmente a todo el cuero cabelludo(Headington JE 1993) Si se ha observado en mujeres con FAGA que la linea de implantacion frontal permanece intacta (dato clinico relevante a la hora de hacer un diagnostico diferencial) (Geoffrey P et al,1995). En la FAGA el curso suele ser progresivo, empeorando lentamente a medida que pasan los años. (Sperling LC,1993). La apariencia clinica de la FAGA fue claramente definida de Ludwig en 1979 quien confirmó, que al contrario que en el varón en el que se produce una marcada recesión bitemporal del pelo y un area visible en el vertex, el adelgazamiento capilar en la mujer es menos obvio y localizado en la zona frontoparietal con una linea de implantacion frontal intacta.(Whiting DA, 1996). Una leve o moderada recesion temporal puede aparecer en la FAGA, pero una severa recesión bitemporal es rara. Además de estos datos clínicos nos hemos basado en el estudio tricologico e histopatologico para su diagnostico diferencial. Se denomina tricograma el estudio del cabello al microscopio, es una tecnica cuantitavia que permite conocer la capacidad de crecimiento del pelo y sus alteraciones. El tricograma nos permite medir el diametro del tallo piloso, mediante objetivos milimetrados. La biopsia del cuero cabelludo es una tecnica de gran ayuda para el diagnostico especifico de la alopecia. Es por ello, que los objetivos del presente estudio han ido dirigidos a intentar establecer criterios clinicos, analiticos, tricologicos e histologicos para el diagnostico diferencial entre Efluvio Telogenico Cronico y Alopecia Androgenetica Femenina, basandonos en: La relacion existente entre los datos bioquimicos y el diagnostico clinico. Las diferencias encontradas en el tricograma, en cuanto al porcentaje de pelos en fase de anagen, telogen y catagen, asi como la presencia de pelos distroficos. Los criterios histologicos observados en ambos procesos. Y relacionar los hallazgos microscopicos obtenidos mediante tricograma con los aportados por el estudio anatomopatologico y por inmunhistoquimia(receptor androgenico) y fijar criterios validos para el diagnostico diferencial entre ETC y FAGA. Tras un exahustivo analisis estadistico que recogio diferentes variables clinicas, exploratorias,analiticas, tricologicas e histopatologicas, obtuvimos una serie de resultados de los cuales obtuvimos significacion estadistica en un porcentaje de las mismas, y que nos permitieron llegar a las siguientes conclusiones: 1 CRITERIOS CLINICOS Los antecedentes de Alopecia Androgenetica Masculina son un importante factor predisponente para el desarrollo de Alopecia Androgenetica Femenina. La presencia de seborrea esta significativamente unida a la Alopecia Androgenetica Femenina. La distribucion difusa es un predictor importante de Efluvio Telogenico Cronico, ya que las pacientes con distribucion difusa tienen 4 veces mas probabilidad de sufrir este tipo de alopecia. Las pacientes morenas tienen mayor probabilidad de padecer Efluvio Telogénico Cronico que las que no lo son. 2 VALORES DEL TRICOGRAMA El porcentaje de pelos distróficos es un predictor importante de Alopecia androgenetica Femenina. Las pacientes con un porcentaje superior a 13 tienen una probabilidad 5.5 veces superior de tener Alopecia Androgenetica Femenina. 3 ESTUDIO HISTOLOGICO El numero de foliculos pilosos en la hipodermis (foliculos anagenicos) estan mas disminuidos en el Efluvio Telogenico Cronico que en la Alopecia Androgenetica Femenina. El numero de pelos distroficos esta incrementado en la Alopecia Androgenetica Femenina y es escaso en el Efluvio Telogenico Cronico. La presencia de glandulas sebaceas hipertroficas y/o hiperplásicas es un dato diferenciador entre ambos procesos, pues es mucho mas frencuente entre las mujeres con Alopecia Androgenetica Femenina que entre las Efluvio Telogenico Cronico.

Autor: CLAVERO GILABERT ANA.
Año: 2000.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Las celulas de la granulosa son un elemento clave en el desarrollo folicular y maduracion ovocitaria. Estas celulas expresan en su membrana diversas moleculas que son fundamentales para su funcion y su relacion con las celulas adyacentes y la matriz extracelular. Entre ellas destacan las integrinas y las moleculas de adhesión, cuya expresión en su superficie y posterior activación por sus ligandos regula la actividad celular. En este estudio nos propusimos profundizar en el conocimiento de la fisiologia folicular analizando el papel que juegan en la calidad folicular, y en la maduración y fertilizacion de ovocitos las moleculas expresadas en la superficie de las celulas de la granulosa como las fracciones de integrina y moleculas de adhesion (CD9,CD47 y CD56). Hemos demostrado que la fraccion de integrina alfa5 favorece la luteinización folicular, mientras que la fraccion alfa6 y la molecula de adhesion CD9 la inhiben, producciendo asi un equilibrio entre moleculas favorecedoras e inhibidoras que dara lugar a una adecuada luteinización. La madurez ovocitaria también se relacona con la expresión de estas moleculas en la superficie de las celulas de la granulosa, de modo que en los foliculos cuyos ovocitos se encuentren en estadio de metafase II encontraremos una mayor expresion de la fracción de integrina alfa5, mientras que la fraccion alfa6 y la molecula de adhesion CD9 se encuentran en menor expresion que en las celulas de la granulosa procedentes de foliculos con ovocitos en metafase I. La implicacion de estas fracciones de integrina y de las moleculas de adhesion en la funcion de las celulas de la granulosa no parece estar mediada por su papel en el ciclo celular (no se relaciona con el numero de celulas no con la apoptosis de las mismas). Por tanto, el conocimiento de la regulacion de la expresión de estas moleculas en las celulas de la granulosa puede ser clave para desarrollar nuevos protocolos de estimulacion de la ovulación.

Autor: MORAL TURIEL MERCEDES.
Año: 2000.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Con el fin de valorar la evolución del dolor y el estrés del parto con analgesia epidrual, se han estudiado 78 mujeres. 40 se han tratado con una infusión epidural continua y 38 mediante una analgesia epidural controlada por la mujer (PCEA). Se ha valorado la respuesta al estrés con dolor severo y su evolución 1 hora tras el inicio del bloqueo epidural y con dilatación completa. Al instaurar la analgesia epidural disminuyó la frecuencia respiratoria, el pH y la concentración de lactato. LA PCO2 se elevó y se corrigieron las hipocapnias extremas. La catecolaminas no se modificaron de forma estadísticamente significativa. La prolactina se elevó y la TSH, el cortisol y la betaendorfina disminuyeron. Las mujeres del grupo PCEA precisaron dosis más elevadas de oxitocina y al final de la dilatación la concentración de Noradrenalina en este grupo estuvo significativamente más elevada. De igual modo con el sistema PCEA hubo menos bloqueo motor y una mayor proporción de partos eutócicos.

Autor: FRÍGOLS CARBONELL RICARDO ANTONIO.
Año: 2000.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Estudiamos el efecto de la occitocina, la prostagladina E2 y la prostaglandina F2a, sobre las contracciones uterinas en el útero aislado de rata, bajo distintas condiciones hormonales. Utilizamos un registro isotónico de las contracciones para medir el acortamiento que se produce y un registro isométrico para medir la fuerza desarrollada por el útero, al ir añadiendo al baño de órganos, concentraciones crecientes de los tres fármacos. Utilizamos ratas estrogenadas, ratas estrogenadas tratadas con progesterona, ratas ovariectomizadas y ratas ovariectomizadas tratadas con progesterona. Realizamos las correspondientes cuvas de D-R concada uno de los fármacos descritos y en cada una de las condiciones hormonales que hemos dicho y calculamos los parámetros de acción de las citadas curvas de D-R, comparándolos entre si.

Autor: ALFONSO CANO M. CARMEN.
Año: 2000.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE MURCIA.

Resumen: La menopausia coincide con un aumento en la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular que conducen a que la enfermedad cardiovascular sea la primera causa de morbiomortalidad en mujeres mayores de 50 años. Este hecho se atribuye a los cambios hormonales que conducen a la menopausia y que van a favorecer la aparición de un perfil lipídico aterogénico, aumento de peso, resistencia a la insulina, elevación de las cifras de presión arterial y estado de hipercoagulabilidad. Además del aumento del riesgo cardiovascular pueden aparecer precozmente síntomas caso motores o sofocaciones, alteraciones psicológicas y a más largo plazo atrofía urogenital y osteroporosis con la consiguiente disminución de la calidad de vida de la mujer. Algunos estudios sugieren que las mujeres con sofocos presentan mayor riesgo cardiovascular, mayor pérdida de masa ósea y mayor grado de estrés oxidativo. La calidad de vida puede verse deteriorada en este periodo de la vida de la mujer, especialmente si existen sofocos. El tratamiento hormonal sustitutivo (THS) mejora el síndrome climatérico, disminuye a morbimortalidad cardiovascular y mejora la calidad de vida de la mujer en este periodo de la vida. Las hipótesis que se plantean en este estudio son: 1,- Las mujeres climatéricas presentan unos niveles tensionales más elevados, un perfil bioquímico más aterogénico y pero calidad de vida que las mujeres premenopáusicas. 2,- Las mujeres climatéricas con sofocos presentan cifras tensionales más elevadas y peor calidad de vida que las mujeres sin sofocos. 3,- El tratamiento hormonal sustitutivo (THS) no aumenta la presión arterial, mejora los marcadores bioqúmicos de riesgo aterogénico y mejora la calidad de vida de las mujeres climatéricas presenten o no sofocos. Los objetivo de este trabajo son: 1,- Comparar el nivel tensional de las mujeres, climatéricas respecto a las mujeres premenopáusicas. 2,- Determinar el perfil aterogénico de las mujeres climatéricas respecto a las mujeres premenopáusicas. 3,- Analizar la calidad de vida de las mujeres climatéricas. 4,- Estudiar la relación entre la presencia de sofocos y los niveles tensionales de las mujeres climatéricas. 5,- Estimar la calidad de vida específica en las mujeres climatéricas que presentan sofocos respecto a las que no los tienen. 6,- Valorar la influencia del THS sobre la presión arterial. 7,- Evaluar la acción del THS sobre el perfil aterogénico de las mujeres climatéricas. 8,- Determinar el efecto del THS sobre la calidad de vida de las mujeres climatéricas. Para ello, se seleccionaron 76 mujeres con menopausia natural, menores de 59 años y con una amenorrea de 1 a 6 años de evolución que no habían recibido previamente THS ni fármacos con efecto sobre el sistema cardiovascular o nervioso. Concluyendo el estudo 63 mujeres. Presentaban sofocos 28, de las que 14 recibieron THS. No presentaban sofocos 35, de las que 13 recibieron THS. Se seleccionó además un grupo de 15 mujeres con ciclos menstruales regulares, de 40 a 45 años como grupo control. Una vez incluídas las mujeres en el estudio, al grupo postemonopáusico se le realizó basalmente y a los 6 meses una exploración física compelta, determinaciones analíticas (bioquímica general, estrógenos, homocisteína, cobre yfibrinógeno), monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA), ecocardiograma y aplicación de los cuestionarios autoadministrados de ansiedad "STAI" (escala rasgo) y de calidad de vida específico para la menopausia "MENQOL". Al grupo de mujeres fértiles sólo se le realizaon las exploraciones basales. No se parecian diferencias significativas entre las mujeres psotmenopáusicas con y sin sofocos respecto a las determinaciones bioquímicas, MAPA, ecocardiograma y grado de ansiedad basales. La calidad de vida basal de las mujeres que presentan sofocos es significativamente inferior que en aquellas mujeres que no los presentan respecto al módulo vasomotor, físico y sexual. No hay diferencias basales respecto al módulo psicosocial. Las mujeres premenopáusicas presentan niveles de colesterol total, LDL-colesterol, homocisteína y ácido úrico significativamente inferiores a los niveles basales de las mujeres postmenopáusicas. La calidad de vida de las mujeres premenopáusicas es significativamente mejor que la de las mujeres postmenopáusicas respecto al módulo sexual y también se signficativamente mejor que la de las mujeres postmenopáusicas con sofocos al módulo vasomotor y físico. El THS reduce significativamente el ínide cintura/cadera y los niveles de glucosa, colesterol total, triglicéridos y calcio. Las mujeres postemonopáusicas que reciben THS mejoran significativamente su calidad de vida respecto al módulo vasomotro y sexual. No se observan diferencias en el resto de variables. Se concluye que el THS no afecta a la presión arterial ni a la frecuencia cardíaca de las mujeres climatéricas. Mejora su perfil aterogénico y la calidad de vida.

Autor: SANCHEZ SERRANO M. CRUZ.
Año: 2000.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGIA.

Resumen: Objetivos: Estudio del metabolismo oxidativo en el cancer de ovario. Estudio del metabolismo oxidativo en el cancer de ovario tras quimioterapia. Estudio del metabolismo oxidativo en tumoraciones benignas de ovario. Material y metodos. Casuistica: 39 casos de cancer de ovario epitelial sin quimioterapia, 9 casos de cancer de ovario epitelial tras quimioterapia; 9 casos de tumoraciones benignas. Determinacion mediante espectrofotometria: catalasa, superoxido dismutasa, superoxido dismutasa manganeso, glutation peroxidasa, y glutation reducido. Determinacion mediante cromatografia liquida de alta eficacia: glutation oxidado, 8-oxo-2´-deoxoguanosina y malondialdeido. Resultados. Aumento de catalasa, superoxido dismutasa y superoxido dismutasa manganeso en el tejido tumoral al compararlo con tejido ovarico sano y uterino. Aumento de glutation peroxidasa, y glutation reducido; glutation oxidado, 8-oxo-2-´deoxoguanosina y malondialdeido en el tejido tumoral al comparar con tejido ovarico sano y uterino. Estos resultados se dan en los tres grupos estudiados. Diferencias estadisticamente significativas en todas las determinaciones (excepto malondialdeido) entre tejido tumoral y tejido ovarico sano en las pacientes con cancer de ovario que no habian recibido quimioterapia. Diferencias estadisticamente significativas en todas las determinaciones entre tejido tumoral y tejido uterino en las pacientes con cancer de ovario sin quimioterapia previa a la cirugia. No existe ninguna diferencia estadisticamente significativa entre los dos tejidos sanos (ovario y utero) en ninguna determinacion y en ninguno de los tres grupos. Tant las pacientes con cancer que habian recibido quimioterapia como las pacientes con tumoraciones benignas presentaban tan solo algunas diferencias puntuales, siempre entre tejido tumoral y uterino. No se encontraron diferencias dignas de mencion entre los subtipos histológicos ni entre los tres grupos entre si; llamando unicamente la atencion el hecho de la ausencia de diferentes entre tejido tumoral y ovarico sano de las pacientes que habian recibido quimioterapia en contraste con las que no lo habian recibido.

Autor: FLOR LÓPEZ MIRIAM DE LA.
Año: 2000.
Universidad: ROVIRA I VIRGILI.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA UNIVERSITAT ROVIRA I VIRGILI.

Resumen: La importancia del diagnóstico de la DG durante el embarazo radica en las complicaciones que se pueden derivar de esta patología. Pero existe un porcentaje de mujeres con DG que nunca desarrollarán complicaciones y otras que se comportan como una verdadera diabetes mellitus. Por ello se plantea evaluar el papel del TF como indicador de lesión endotelial y marcador de factor de riesgo en las DG para desarrollar complicaciones en el embarazo. Por otro lado, es conocido el papel genético en la diabetes, en este trabajo se analiza si el gen PAI-1 y el de la GPIIb-IIIa presentan distintos polimorfismos en el grupo de gestantes normales y en el grupo de embarazos con DG. Se detecta un aumento significativo en la concentración de Factor II en el grupo de DG y un TP significativamente más corto en el grupo de DG en comparación con las gestantes normales. La proteina S antigénica,la proteina C antigéntica y la aT III presentan valores significativamente menores en el grupo de DG. El TF presenta valores signficativamente menores durante la gestación en el II y III trimestre complicada con DG en comparación con gestantes normales gestantes del I trimestre y mujeres no emabarazdas. No se presentan diferencias significativas en los polimorfismo genéticos de la GP Iib/IIIa ni del PAI-1 estudiados entre los grupos de gestantes normales y gestantes con DG. Si se muestra una tendencia de mayor frecuencia del alelo trombótrico (4G) y del polimorfismo trombótico en el grupo de DG con complicaciones. Aparece una diferencia estadística entre el grupo de gestantes DG con complicaciones y el de embarazadas con DG sin complicaciones en cuanto a la presencia del haplotipo considerado de riesgo trombótico. Parece ser que en el grupo de DG en comparación con el grupo de gestantes normales se produce una activación de la coagulación de forma más marcada. Detectamos una tendencia importante de " combinaciones trombóticas" en el grupo de DG complicadas frente a las no complicadas.

Autor: MUÑOZ SUÁREZ MANUEL .
Año: 2000.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El Cáncer de Cervix es el tumor más frecuente del tracto genital femenino en muchos países sobre todo del tercer mundo. Su causante se considera al virus del papiloma humano y en presencia de cofactores inmunológicos, hormonales dietéticos, tabaco, reproductivos. Su diagnóstico reposa sobre un trípo de citohistocolposcópico y los tratamientos pueden ser inmunológicos como el interferón o destructivos locales como la electro-diatermo coagulación. MATERIAL Y MÉTODOS Distribuidos a 134 mujeres portadoras de CIN-HPV en 5 grupos los cuales van a recibir tratamientos inmunológicos solos o asociados a tratamientos destructivos locales con asa de diatermia y valoramos sus resultados citohistocolposcópico a los seis y doce meses de tratamiento. RESULTADOS Las mejores cifras de cuaración tanto de la presencia de HPV como atipia celular se obtienen con los tratamientos destructivos más que los inmunológicos observando mayor beneficio en la recidiva de la enfermedad si se asocian conjuntamente. CONCLUSIONES Los tratamientos destructivos asociados a inmunológicos previenen la recidiva de infección por HPV y aumenta las tasas de curación de la enfermedad. No se observan beneficio asociar interferón al marido.

Autor: CASTRO JIMÉNEZ RAFAEL ÁNGEL.
Año: 2000.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La menopausia es un acontecimiento vital estresante, influenciada por aspectos biológicos,psicológicos, sociales y familiares de la cultura de la que se procede. La base central de este trabajo se situó en la "Teoría Constructivista" fundamentando la siguiente hipótesis: El período involutivo de la mujer muestra una construccción de la realidad axiológica dependiente tanto de estereotipos socio-culturales, como de enfermedad ginecológica intercurrente en este período, y respondiendo a los siguientes objetivos: 1,- Comprobar la diferencia cualitativa que exise en la construcción de la realidad axiológica, entre las mujeres con menopausia fisiológica y aquellas a las que viene provocada quirúrgicamente. 2,- Cuantificar el papel que la variable temperamento imprime en la involución. 3,- Cuantificar y cualificar los niveles de ansiedad y depresión, y sus implicaciones en la construcción de la realidad axiológica. La realización del trabajo de investigación constó de dos muestras de 40 casos respectivamente, correspondiendo una Muestra A a Menopausia Fisiológica y otra Muestra B Menopausia Quirúrgica, que reunían los siguientes criterios de inclusión: A,- Mujeres que se encuentran en periodo involutivo. B,- El número de años transcurridos desde la menopausia es menor o igual a 10. C,- No presenaron con anterioridad enfermedad mental, ni en el momento de la exploración. Realizándose los siguientes test: Entrevista Clínica semiestructurada, Test STAL, Cuestionario de Hamilton Depresión, Inventario Temperamento de Cloninger, Técncia Proyectiva de los constructores Personales de Kelly. Se concluyó confirmando la hipótesis y comprobando que existen diferencias cualitativas en la construcción de la realidad axiológica entre las mujeres con menopausia fisiológica y a las que se ha provocado de forma quirúrgica.

Autor: MARTÍNEZ DEL FRESNO M. PILAR.
Año: 2000.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTO REAL.

Resumen: La importancia de un estricto control metabólico, iniciado antes de la concepción o inmediatamente después, es ampliamente aceptada para ayudar a prevenir las complicaciones asociadas al embarazo en mujeres con una diabetes mellitus pregestacional. Sin embargo, la diabtes gestacional constituye una entidad heterogénea que incluye tanto a mujeres con intolerancia a los hidratos de carbono inducida por el embarazo como a gestantes con una diabetes previa no diagnosticada pero se detecta durante el embarazo. Existen trabajos que afirman que entre un 40% y un 66% de los casos de diabetes gestacional podrían detectarse durante etapas tempranas del embarazo: sin embargo, las recomendaciones actuales para la realización de un screening para la diabetes gestacional se circunscriben al II-III triemestres. Con la aplicación de una prueba de cribado en la primera visita antenatal hemos podido demostrar que, a pesar de un estricto control metabólico, las pacientes con una diabtes gestacional de inicio precoz tienen un peor pronóstico que aquéllas que la desarrollaron más tardíamente y, por tanto, constituyen un subgrupo de alto riesgo dentro de las pacientes que presentan una diabetes gestacional. La identificación precoz de este trastorno, sin embargo, permite evitar algunas de las complicaciones clásicamente asociadas a la misma, como el polihidramios,las malformaciones fetales y los partos pretérmino. Dado el alto coste económico que supondría la realización de un screening universal en el primer trimestre, con su repetición posteriormente en el caso de que el diagnóstico fuera negativo al comienzo del embarzo, nos planteamos la utilidad de la aplicación de los factores de riesgo para la diabetes como método para realizar el cribado de forma selectiva. Sin embargo, en nuestra área sanitaria, aproximadamente las tres cuartas partes de la población presentan alguno de los factores de riesgo, por lo que la aplicación selectiva del screening en función de dichos factores no resultaría útil. Una alternativa al protocolo actual sería la realización de las pruebas de cribado de forma universal, con su aplicación selectiva en las semanas 24ª y 28ª, puesto que las gestantes de alto riesgo son las que presentan una diabtes gestacional desde etapas tempranas del embarazo. Si realizamos un control del metabolismo de los hidratos de carbono en el postaparto vemos que las mujeres a las que se les diagnosticó una diabetes gestacional al comienzo del embarazo presentan un mayor riesgo de desarrollar una diabtes mellitus con posterioridad al embarazo: no obstante hay hasta un 60% de pacientes con curvas de glucemina postparto normales dentro de este grupo de mujeres. Esto significa que, sin bien es probable que una buena parte de estas pacientes ya presentaran un trastorno en el metabalismo de los hidratos de carbono antes del embarazo, esta condición no se cumple en la inmensa mayoría de ellas, por lo que se trataría de una alteración metabólica inducida por el embarazo y circunscrita exclusivamente al mismo, aunque su inicio haya sido tan precoz. Con respecto a los fenómenos de autoinmunidad relacionados con la etiopatogénesis de la diabetes mellitus, parece que la predisposición de tipo autoinmune de padecer una diabetes mellitus de tipo I puede condicionar la aparición de una diabetes gestacional, la cual puede manifestarse bien precozmente o de forma tardía en el embarazo.

Autor: GAVILAN MARTÍN CRISTINA.
Año: 2000.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: La diabetes Mellitus es la enfermedad endocina más frecuente complica con frecuencia el embarazo ya que a las pacientes con Diabetes pregestacional, se añade la diaberogenicidad de la gestación, produciéndose la Diabetes gestacional (DG) que representa en nuestro medio el 4-12 1 de los embarazos para prevenir las consecuencias de la DG está acetpado como método de despitaje la prueba de O'Sullivan, consistente en la administración oral de una sobrecargada de 50 g de glucosa y determinación 1h después de uan glucemia en sangre venosa. Hoy disponemos de biosensores que han demostrado mucha mayor precisión, fiablidiad y reproductibilidad que los antiguos reflectómetros.La disposición de pruebas de despistaje sencillas y baratas nos permitieron la implantación de planes de diagnóstico y tratamientos precoces de la D4. Utilizando sangre capilar será posible realizar la prueba de O'Sullivan a las gestantes entre las 24 y 28 semanas. Por su mayor facilidad de realizada hasta ahora en el laboratorio, percutiria un mayor y más temprano acceso al programa de las gestantes del --, dando a conocer con más fiabilidad la incidencia y prevalencia de la diabetes gestacional en nuestra área.

Autor: OLAZABAL LILACIA JUAN CARLOS.
Año: 2000.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE PSICOLOGIA. UNIV. SALAMANCA.

Resumen: OBJETIVO Valorar la efectividad del programa educativo sobre la calidad de vida. DISEÑO Prospectivo, "Cuasi-experimental", con seguimiento de una cohorte de mujeres de 40 a 55 años, pre y post-intervención a medio plazo (6 meses). ÁMBITO Ciudad de Salamanca (España) SUJETOS E INSTRUMENTALIZACIÓN Se incluyeron aleatoriamente 292 mujeres en grupos de intervención de 16-25. El programa consistió en 12 sesiones semanales consecutivas de 2 horas de duración. La metodología estuvo basada en el modelo de intervención basado en la competencia y en una concepción constructivista del aprendizaje. El programa, de carácter biopsicosocial inclulyó los siguientes elementos: cambios biológicos, contexto psicosocial y cultural del climaterio, autocuidados, controles médicos, terapia de sustitución hormonal, roles y distribución de tareas, autoestima, caricias psicológicas, sentimientos, comunicación, hombres y mujeres y relación de pareja y sexualidad. RESULTADOS Mejoraron significativamente (p=0,000) todos los instrumentos de calidad de vida (ESP, GWBPI, NHP y Cuestionario de Valencia). El tamaño del efecto fue de eta2=33,3%. Los instrumentos específicos para la sintomatología climatérica también mostraron cambios muy significativos (p=0,000). Se mejoró el riesgo a medio y a largo plazo para las llamadas complicaciones del climaterio. El riesgo genitourinario se redujo al mejorar la realización de ejercicios del suelo pélvico (p=0,000), la dispareunia (p=0,002) y las infecciones del tracto urinario (p=0,047). A largo plazo, el riesgo cardiovascular se redujo consecutivamente a una reducción de la tensión arterial sistólica y diastólica (p para ambos = 0,000) y mediante un incremento del ejercicio aeróbico (p= 0,000, Eta2=48%). Se obtuvieron cambios significativos en otros parámetros: autoestima, funcionamiento familiar y de pareja, apoyo familiar y social, conocimientos y actitudes hacia la menopausia, distribución del tiempo y locus interno de control de salud.

Autor: CALLER FERNÁNDEZ-MIRANDA MARIA DE LA.
Año: 2000.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN La homocisteína es un aminoácido procedente de la metionina.La concentraciones de homocisteina aumentan fundamentalmente por alteraciones enzimáticas y por la deficiencia de ácido fólico. La hiperhomocisteinemia es un factor demostrado de daño vascular, actuando sobre el endotelio vascular mediante un mecanismo aterogénico y trombogénico. La preeclampsia es la asociación de hipertensión arterial, proteinuria y edemas, siendo un problema de primera magnitud en el embarazo, tanto por su alta incidencia (2,5%), como por las graves repercusiones maternofetales que puede causar. En la etiopatogenia de la preeclampsia se ha demostrado que existe un daño endotelial generalizado. HIPÓTESIS Búsqueda de una posible relación causa-efecto entre niveles elevados de homocisteína y el riesgo de desarrollar preeclampsia. PACIENTES Y MÉTODOS Estudio transversal de 100 gestantes en el tercer trimestre de embarazo (50 con preeclampsia y 50 con gestación normal) en el Departamento de Ginecología y Obstetricia de Hospital "La Paz" de Madrid entre Enero y Diciembre de 1999. CONCLUSIONES PRINCIPALES 1,- Los niveles de homocisteína están elevado significativamente en gestantes con preeclampsia en comparación con gestantes normales sanas durante el tercer trimestre de gestación. 2,- La prevalencia de hiperhomocisteinemia es significativamente mayor en pacientes con preeclampsia respecto al grupo control. 3,- No existe relación entre la gravedad de la preeclampsia y los niveles de homocisteína. 4,- Los niveles de ácido fólico intraeritrocitarios estan disminuidos significativamente en pacientes con preeclampsia respecto al grupo control. 5,- Los gestantes no tratadas con ácido fólico durante el tercer trimestre desarrollan más preeclampsia que las que si reciben tratamiento. 6,- La prevalencia de hiperhomocisteinemia es más elevada en gestantes no tratadas con ácido fólico durante el tercer trimestre de gestación.

Autor: GOMEZ LORENTE OLGA.
Año: 1999.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Realizamos un estudio de 53 prostitutas de bajo nivel socioeconómico en Valencia. Aplicamos los métodos tradicionales de diagnóstico clínico y subclínico por VPH es decir, exploración con vulvoscopio directo y tras aplicación de ácido acético, biopsia vulvar y estudio histológico, aplicación de PCR e hibridación captura para cada una de las muestras. Así mismo citología cervical. RESULTADOS: 1% de infección clínica, 55% de infección subclínica , 69% de coilocitosis, 91% de detección de VPH-DNA mediante PCR, 91% mediante hibridación captura, 57% virus de alto riesgo. Asociación estadísticamente significativa entre consumo de anticonceptivos y mayor prevalencia de VPH. Muy buena correlación entre histología y PCR y escasa utilidad del estudio vulvoscópico. CONCLUSIONES: Altísima prevalencia del VPH-DNA en sus formas de alto riesgo en mujeres con alta promiscuidad, buena correlación entre el diagnóstico con PCR e histológico.

Autor: CHIVA DE AGUSTIN LUIS.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL GREGORIO MARAÑON.

Resumen: OBJETIVOS:Analizar las variables que modifican la supervivencia en el análisis univariante y multivariate en las pacientes con cáncer epitelial de ovario en nuestro medio y evaluar el impacto de la sobreexpresión inmunohistoquimica de la proteina p53 y c-erbB-2 sobre las supervivencia de estas pacientes con cancer epitelial de ovario. MATERIAL Y METODOS:Se analizan 217 pacientes con cáncer epitelial de ovario diagnosticadas entre los años 1985 y 1995 en nuestro centro. Se han revisado los cristales de anatomía patológica para confirmar el diagnostico. Trasa realizar una revisión exhaustiva de la historia se analiza de modo univariante las curvas de supervivencia según los diversos factores pronósticos. Se realizó tinción un munohistoquímica con ac. Monoclonal anti p53 y anti c-erB-2 a tejido fijado en parafina de 80 pacientes diagnosticadas de carcinoma de ovario entre 1985-1990. Se evaluó la positividad de la tinción, la intensidad de la misma y el porcentaje de tejido. Todo estos parámetros se correlacionaron con la supervivencia de las pacientes, y con otras variables pronosticas en cáncer de ovario.Las variables que modificaron estadísticamente la supervivencia se introducen en un modelo de regresión de Cox, para descubrir las variables independientes. RESULTADOS:El grado nuclear es la variable independiente de supervivencia que modifica el pronostico en todos los estadios. El cancer de ovarios precoz, el grado nuclear, el tamaño del tumor y la existencia de ascitis son las variables que con mayor fuerza estadística, predicen la supervivencia incluso más que el estadio FIGO. En la enfermedad avanzada, la existencia de enfermedad clínica tras quimioterapia es el factor que más peso tiene en la sobrevida de la paciente. La supervivencia a 5 años en las pacientes con tinción negativa para p53 fue del 88% en las pacientes con tinción

Autor: GARCIA VELASCO JUAN-ANTONIO.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FAC. DE MEDICINA.

Resumen: La endometriosis es una enfermedad que ha sido calificada de enigmática por no conocerse aún su patogénesis. De entre todas las teorías propuestas, la teoría de la menstruación retrógrada propuesta por Sampson es la más aceptada. Un microambiente peritoneal alterado que conduce a una inflamación crónica es, cada vez más, la hipótesis que complementa esta teoría, como lo demuestran los niveles aumentados de citoquinas y factores de crecimiento en el líquido peritoneal de mujeres con endometriosis. La interleuquina (IL)-8 es un citoquina quimiotáctica que atrae neutrófilos y que estimula la angiogénesis. Sus niveles aumentados en el líquido peritoneal de las mujeres con endometriosis hacen sospechar su implicación en la patogénesis de esta enfermedad. Tras describir un modelo in vitro para estudiar la adherencia celular mediante un marcador fluorescentes, hemos visto como la IL-8 es capaz de estimular la adherencia de las células endometriales a la matriz extracelular. Este efecto es dosis-dependiente. El anticuerpo monoclonal anti-IL-8 es capaz de inhibir este efecto parcialmente. Por otro lado investigamos si el propio mecanismo de adherencia estimula la producción de IL-8, lo que efectivamente ocurrió. De todas las proteínas de la matriz extracelular estudiadas, es la fibronectina la que estimula esta adherencia con mayor intensidad, tanto a nivel de ARNm como de proteína. Para buscar si las integrinas-moléculas de adhesión celular-estaban implicadas en este mecanismo, estudiamos las subunidades beta 1 y beta 2, comprobando como la subunidad beta 1 estimula con gran intensidad la producción de IL-8. La transducción de esta señal precisa un citoesqueleto intacto, como lo demuestra su abolición tras la ruptura de este citoesqueleto con citocalasina. Por lo tanto, la IL-8 no solo favorece la adhesión del endometrio, sino que la propia adhesión estimula la producción de IL-8, potenciándose mutuamente. Esta adhesión está mediada por la subunidad beta 1 de las integrinas, y es preciso un citoesqueleto intacto para que este efecto se produza. Estas investigaciones ahondan en la patogenia de la endometriosis, abriendo nuevas ideas al tratamiento de esta enfermedad.