GINECOLOGIA, 7

Autor: COLOMBO GARCIA M. TERESA.
Año: 1999.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: Existe un concenso universal en la necesidad de individualizar las dosis y pautas en el Tratamiento Hormonal Sustitutivo de la Menopausia (THS). No existen parámetros o pruebas complementarias que nos permitan medir la estrogenicidad de una manera sencilla, económica y significativamente sensible. La citología vaginal en su vertiente hormonal tiene una alta sensibilidad para la valoración del trofismo del epitelio urogenital, produciendose proliferación con muy pocas cantidades de estrógenos. Exosten dos tipos celulares que pueden ser identificados concierto grado de seguridad sin conocer la edad e historia menstrual de la paciente: la muestra conteniendo abundantes células superficiales, planas y aisladas (signo inequívoco de efecto estrogénico) y la muestra conteniendo solo células parabasales (indicando la falta de maduración del epitelio vaginal). Estas circunstancias anteriorespermiten orientar estimimativamente al clínico para evaluar la estrogenicidad de sus pacientes (Indice de Schmitt), pero para la realización de una valoración e individualización del THS es imprescindible realizar colpocitograma con índices epiteliales objetivos. Para la evaluación de los nivels estrógenos los índices de Cariopicnosis y Maduración son los más sensibles. Para evaluar los niveles Progestacionales lo son los índices de Agrupamiento y Plegamiento. Solo el 39,2% de las mujeres de nuestra casuistica tenían una respuesta satisfactoria al THS estándar. La administración de estrógenos eleva el efecto estrogénico en el colpocitograma de manera altamente significativo p menor 0,001, no modificando los niveles de progestacionalidad. La administración conjunta de estrógenos más gestágenos diminuye la estrogenicidad siendo el nivel medio el más frecuente (74%) a expensas de las pacientes con niveles altos o muy altos. Elevando la progestacionalidad del colpocitograma significativamente p=0,002. En caso de respuesta no satisfactoria y posterior reajuste de las dosis se restablecen la estrogenicidad media del colpocitograma de una manera altamente significativa en el 70,6% de los casos.

Autor: MARIN RAVIAN ROCIO.
Año: 1999.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PUERTO REAL.

Resumen: 1. VALORAR EL GRADO DE ANSIEDAD Y DEPRESIONEN EL PUERPERIO INMEDIATO. 2. RELACIONAR EL ESTADO DE ANIMO DE LA MUJER CON UNA SERI DE VARIABLES ESPIDEMIOLOGICAS OBSTETRICAS Y PERINATALES. 3. VER HASTA QUE PUNTO LA VIA DEL PARTO CONDICIONA EL ESTADO MENTAL DE LA MUJER TRAS DAR A LUZ. 4. VALORAR EL NIVEL DE ANSIEDAD Y DEPRESION DE LA MUJER ANTES Y DESPUES DEL PARTO. PARA LLEVAR A CABO NUESTRO ESTUDIO, ENTREVISTAMOS A 200 MUJERES A TRAVES DE UNA HOJA DE RECOGIDA DE DATOS PERSONALES, OBSTETRICOS Y PERINATALES. ADEMAS VALORAMOS SU ESTADO DE ANIMO A TRAVES DE CUESTIONARIOS UNIVERSALES COMO SON EL SPIELBERGER PARA LA MEDIDA DEL ANSIEDAD Y EL BECK PARA VALORAR EL ESTADO DEPRESIVO. LOS RESULTADO OBTENIDOS INDICAN QUE LA MUJER SE ENCUENTRA MAS ANSIOSA TRAS UNA CESARE QUE TRAS EL PARTO VAGINAL. A SU VEZ SU ESTADO DE ANIMO SE ALTERA CONSIDERABLEMENTE ANTES DE DAR A LUZ. POR OTRO LADO, LA VARIBALE EPIDEMIOLOGICA STATUS SOCIOECONOMICO DE SU PAREJA, INFLUIRA SOBRE SU ESTADO DE ANIMO. EL INDICE DE APGAR SERA LA VARIABLE PERINATAL MAS IMPORTANTE DE TAL MANERO QUE AQUELLAS MUJERES CUYOS HIJOS PRESENTAN AL NACIMIENTO UN INDICE DE APGAR PATOLOFICO, SE ENCONTRARAN MAS ANSIOSAS Y DEPRESIVAS. POR ULTIMO, RESEÑAR QUE EXISTE UNA CORRELACION ENTRE EL ESTADO ANSIOSO DEPRESIVO DE LA MUJER ANTES Y DESPUES DEL DAR A LUZ, CONCRETAMENTE LA ANSIEDAD RASGO Y EL NIVEL DE DEPRESIÓN.

Autor: ALAMO ROMERO FRANCISCO.
Año: 1999.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD DE GRANADA.

Resumen: Hemos estudiado mediante tres pruebas diagnósticas la patología endometrial en 64 pacientes en trtamiento con tamoxifeno, valorando cuál de dichos procedimientos guardaba mayor relación conla biopsia endometrial y comparando los parámetros obtenidos con aquellos medidos en un grupo control, sin tratamiento con tamoxifenos, compuesto por 20 pacientes. Posteriormente hemos evaluado las modificaciones de las pruebas diagnósticas (ecografía, Doppler pulsado y color e histeroscopia) en función del tiempo de tratamiento con tamoxifeno, distribuyendo las 64 pacientes en 3 subgrupos (entre 12 y 24 meses, entre 25 y 48, y más de 48 meses de tratamiento). Hemos encontrado un aumento de la incidencia de patología endometrial en las pacientes con tamoxifeno, diagnosticando 22 oólios y 4 hiperplasias, frente a 4 pólipos en el grupo control. Hemos observado que no existe ningún punto de corte en el grosor endometrial econgrágico o en los índices Doppler a partir del cual se puede infeir la existencia de patología en el endometrio.

Autor: SANCHEZ RUBIO M. TERESA.
Año: 1999.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: H. CLINICO SAN CARLOS (UNIV. COMPLUTENSE).

Resumen: El carcinoma de ovariorepresenta la principal causa de muerte por patología tumoral maligna del tracto genital, ocupando el 4º lugar como causa de fallecimiento despues del carcinoma de mama, colon o pulmón. La mayoría de las neoplasis humanas se producen por un acúmulo de anomalías genéticas que afectan a los genes implicados enla regulación del ciclo celular: los protonocgenes y los genes supresores tumorales. El oncogen HER/2 codifica una proteína denominada p185 que actua como un receptor de los factores de crecimeinto. Sus alteraciones se consideranun evento precoz en la carcinogenesis. La amplificación de HER/2 neu se ha descrito conmás frecuencia en estados avanzados, tumores bien diferenciados y ca. Endometrioides. Son tumores con mayor agresividad, menor supervivencia, mayor persitencia de masa residual tras la cirugía y resistencia al tratamiento. El gen supresor tumoral p53 codifica la proteína p53 qu inhibe el crecimiento celular al bloquear el cilco celular en fase G1 cuando detecta daño en el DNA. Los tumores que sobreexpresan la proteína son de peor pronostico, más agresivos y conmenor supervivencia. Se realizó el estudio inmunohistoquímico d ep53 y HER2/neu en 77 casos de Ca. Epitelial de ovario, 44 tumores benignos de ovario, 30 ovarios normales y 3t. De bajo potencial de malignidad. Las conclusiones indican que la sobreexpresión de p53 y HER2/neu se observa sólo en los Ca. De ovario; la sobreexpresión de HER/neu e sun indicador independiente de supervivencia global y libre de enfermedad; la sobreexpresión de ambos genes se observa en Ca. Avanzados, menor supervivencia y presencia.

Autor: LOPEZ PABLO JOSE LUIS.
Año: 1999.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: La histerosalpingografía puede producir lesiones radioinducidas. Las pruebas descendentes de transporte tubárico(esferotransporte) son posibles pruebas alternativas o complementarias para el estudio de la función tubárica. Mejoradas, podrían volver a utilizarse en la actualidad para el diagnóstico de la esterilidad voluntaria e involuntaria (factor tubárico). Presentamos una nueva sustancia de posible utilización en el esferotransporte: esférulas de polimetacrilato de metilo teñidas con fluoresceína sódica. Objetivos. Diseño de la investigación. Material y método. Se ha estudiado: procedimiento de esterilización más idóneo; algunas características fisioquímicas(suspensión, facilidad de paso a través de las agujas de inyección y fluorescencia). Ante la imposibilidad de su empleo inmediato en la mujer por la aplicación de leyes vigentes sobre medicamentos nuevos, se han experimentado en ratas wistar, mediante implantes intraperitoneales y subcutáneos estudiados en el animal sacrificado a los 5 y 25 días. Resultados y Conclusiones. La irradiación gamma(25 Kgy) fue el procedimiento elegido de esterilización; las esférulas mostraron características fisiocoquímicas adecuadas, fueron bien toleradas por el animal y conservaron la fluorescencia durante los 25 días que duró la experiencia. Creemos disponer de una sustancia que puede resultar de utilidad para su empleo en el esferotransporte en humanos considerando, además, su fácil obtención, posibilidad de elegir el tamaño, su forma esférica con superficie irregular-semejante al óvulo y cigoto humanos-,y posible presentación farmacéutica adecuada en envases unidosis debidamente esterilizados, para hacer su uso más fácil y sencillo. Todo ello puede ayudar a actualizar el esferotransporte, si bien dadas las exigencias legales para su uso clínico, son necesarias más investigaciones previas.

Autor: GARCIA ALVAREZ M. ALBINA.
Año: 1999.
Universidad: OVIEDO .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA -UNIVERSIDAD DE OVIEDO.

Resumen: Los tumores de cervix tipo "bulky" son una variedd de tumores de cervix a los que habitualmente se les atribuye un peor pronóstico. En este trabajo se plantean dos objetivos:1º.-Estudio de los resultados en términos de control locorregional, supervivencia libre de metástasis y supervivencia libre de enfermedad en pacientes tratadas por carcinoma de cervix estadio I bulky y su comparación con los resultados encontrados en pacientes con tumores no bulky del mismo estadio. 2ª- Estudio de las variables clinicopatológicas que influyen en el pronostico del carcinoma de cervix estadio I bulky. Para ello se ha estudiado una serie de 303 pacientes de las que 72 presentaban carcinoma de cervix tipo bulky tratadas en el servicio de Oncología Radioterápica del Hospital Central de Asturias con tres modalidades terapéuticas: radioterapia curativa, cirugía seguida de radioterapia preoperatoria más cirugía. Se han analizado las tasas de control locorregional, supervivencia libre de metástasis y supervivencia libre de enfermedad, encontrándose peores resultdos en el grupo de tumores "bulky". Así mismo se realizó un estudio de los resultados de los 3 tipos de tratamiento realizado no encontrándose diferencias significativas en cuanto al control locorregional y la supervivencia. Por último se realizó un estudio univariante y otro multivariante de factores pronósticos utilizando como variables la edad, histología, grado de diferenciación, cifras de hemoglobina, invasión vascular y estado de ganglios. El único factor que fue estadísticamente significado en ambos estudios fue la cifra de hemoglobina, observándose que la anemia se asocia con un pronóstico ominoso. Conclusiones: La variedad bulky ce cáncer de cervix es una entidad de peor pronóstico dentro de los tumores en estudio I; no existen datos para defender una modalidad terapéutica determinada; la anemia se asocia con pobre pronóstico, mientras el resto de las variables estudiadas no tienen influencia pronóstica.

Autor: FRANCO ESTEBAN ELOY.
Año: 1999.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Nuestro objetivo era estudiar influencia de la Terapia Hormonal Sustitutiva en la sexualidad de la mujer menopáusica, para ello tomamos una muestra de 61 mujeres posmenopáusicas, tanto fisiológicas como quirúrgicas, y las dividimos en cuatro grupos: Grupo E(n=14) (mujeres menopáusicas quirúrgicas tratadas con estrógenos), grupo E2+P (n=18) (mujeres menopáusicas fisiológicas tratadas con estrógenos+progestágenos), grupo T (mujeres menopáusicas tratadas contibolona) (n=14) y grupo C (n=15) (grupo control, de mujeres menopáusias sin tratamiento). A todas las mujeres se le realizó citología y analítica hormonal, y posteriormente se le pasó el Cuestionario de Salud General de Goldberg y un Inventario Clínico de Sexualidad; todo esto se le realizó a todas las mujeres del estudio al principio, y seis meses después de ponerle la terapia hormonal susitutiva (THS). Los resultados obtenidos son los siguientes: La THS modifica los niveles de FSH; sin embargo los niveles de 17b-estradiol, de progesterona y de testosterona total varían según el principio activo utilizado. Las mujeres con niveles basjos de T4 total resonden mejor a tratamientos con estrófenos, y las que presentan niveles altos responden mejors a la tibolona. La THS ejerce un efecto trófico sobre el epitelio mucoso vaginal. El estado de salud general mejora ostensiblemente, pero no hay diferencias entre los grupos con tratamiento. La THS mejora en general la sexualidad, y en particular la atracción y el deseo, lo que actúa como un beneficio sobre el coito y el orgasmo. La iniciativa en la toma de relaciones sexuales es una variable que no se ve potenciada por ningún tratamiento. Y por último, el paso del tiempo produce mejoría en algunas variables de la conducta secual (actividad-pasividad, excitación, coito, orgasmo, fantasías y dispereunia), lo que puede deberse a un proceso adaptativo a la situación menopáusica.

Autor: VAZQUEZ SANTOS M. PILAR.
Año: 1999.
Universidad: LA LAGUNA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CANARIAS.

Resumen: El estudio de los estados de comportameinto permite realizar una valoración objetiva del grado de coordinación neurológica del feto. Las diabetes condiciona alteraciones en el desarrollo feto-embrionario. Este estudio se ha realizado con el fin de establecer si mediante el estudio de los estados de comportamiento es posible detectar la existencia de alteraciones en el desarrollo neuroconductual de los hijos de madres diabéticas durante la vida intrauterina. Se estudia una muestra de 47 gestantes subdividas en: Grupo I, control N= 18, Grupo II, gestantes con diabetes tipo I, N= 14 y Grupo III, pacientes con diabetes gestacional, N= 15. Se valora el estado de comportamiento fetal sigueindo los criterios de Nijhuis, en base al la presencia de actividad corporal y actividad ocular (valorados ecográficamente) y a los diferentes patrones de FCF detectados cardiotocográficamente (patrones A,B,C y D). Se realizan cortes transversales en las semanas 36-37, 38 y 39 de gestación. Se determina los periodos durante los que el feto permanece en cada uno de los diferentes estados (sueño profundo, sueño activo, vigilia y agitación, o estado de incoordianción), así como el número de cambios de estado y la capacidad fetal para establecer estados de comportamiento estables. Se demuestra que la diabetes tipo I condiciona una alteración de las características de los estados de comportamiento neurológico fetal que se manifiestan en una menor furación de los periodos de sueño profundo, una prolongación de los estados de incoordinación, una inistabilidad conductural traducida enun mayor número de cambios transicionales y en una incapacidad aglobal para establecer estados de comportamiento estables. No se han detectado diferencias significativas al comparar los estados de comportamiento de los fetos hijos de madres con diabetes gestacional y los controles.

Autor: TORO SALAS ANTONIO DE.
Año: 1999.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCION: El calcio participa en numerosas funciones metabólicas. La absorción se produce en el duodeno y en el yeyuno proximal y se incrementa en la gestación a base de un en lentecimiento en el transito y de una hiperplasia de las microvellosidades. La vitamina D fluctúa en sus niveles séricos con ascenson en el 3º trimestre. El calcio circula unido a proteínas (albúmina), libre y en forma de complejos solubles; disminuye en la gestación debido al descenso de la albúmina tras el incremento del volumen plasmático. Existe una situación de hipocalcemina junto a un hiperparatiroidismo fisiológico gestacional. Los estrógenos se comportan como protectores óseos. En la gestación se ha de mantener la calcemia materna y asegurar el aporte fetal. Existen marcadores de formación y de reabsorción óseas. La situación de hipoestrogenismo no protege al hueso de la reabsorcion en la lactancia. El RN es hipercalcémico respecto de la madre. HIPOTESIS: Existen modificciones de los MRO durante la gestación, el parto y el postparto normales. Estas modificaciones no se corresponden con las del RN, y los MRO volverán a la normalidad una vez finalizados los cambios gravídicos y puerperales. MATERIAL Y PACIENTS: Diseñamos un estudio longitudinal prospectivo y descriptivo desde noviembre de 1995 a abril de 1998 en el HV de la Macarena de Sevilla, que incluyó a gestantes que acudieron antes de la semana 12 de gestación sin patología gestacional o médica asociada, ni consumo de ACOs enlos 6 meses prvios tras consentimiento informado. Se practicaron controles mensuales hasta el parto, durante el parto, a las 24 h., a los 15 días, al mes y 3 meses. En el parto se extrajo sangre del cordón y orina del RN antes de las 24 h. de vida. El calcio, fósforo, albúmina, proteínas totales, PTH se analizaron en todos los controles. Como marcadores de formación ósea analizamos la BGP y la T-PALC en sangre. Como marcadores de reabsorción hemos analizado las D-piridinolinas enorina y su cociente con la creatinina. Contamos con 38 gesantes con una edad media de 29 años, y casi el 50% primigesta. El parto fue vaginal en el 84,3%. Los pesos de los RN se encontraron entre los de la media poblacional. La lactacia se mantenía a los 3 meses en el 89,5%. RESULTADOS: La tendencia de la calcemia es descendente en la gesación, con un brusco descenso en el parto y un ascenso en el postparto. El feto es hpercalcémico respecto de la madres. LA PTHi presenta un ascenso en el 1º trimestre y un descenso hasta el 3º. El TN presenta valores indetectables. La PALC presenta un ascenso en el 3º trimestre. La osteocalcina presenta una tendencia anodina hasta el 3º trimestre. Desciende en el parto y asciende en el postparto. Las D-PIR presentan una tendencia estable hasta el 3º trimestre, momento en el que ascienden manteniéndose así hasta el postparto tardío. El RN presenta valores muy superiores a los de la madre. Existe un descenso del calcio total que depende de los niveles de albúmina, junto a unos niveles de Ca++ estables. No existe un hiperparatirodismo gestacional. Tras la gestación no parece que exista un predominio de la reabsorción grente a la formación ósea. El marcado ascenso de las D-PIR y de la PALC, y en menor medida de la osteocalcina, nos podría llevar a la conclusión de que predomina la reabsorción. Sin embargo, probablemente los dos procesos estén perfectamente acoplados. Tras el postparto puede existir un mayor predominio reabsorción debido a la situación de hipoestrogenismo y a la marcada elevación de las D-PIR. Sin embargo los niveles de BGP siguen muy altos. El resultado final dependerá de otros factores como el periodo de lactancia o el tiempo hasta la reanudación de las mestruaciones.

Autor: BILBAO LISECA MARGARITA.
Año: 1999.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA AUTONOMIA BARCELONA.

Resumen: OBJETIVOS Comparar los efectos de dos perfusiones epidurales de bupivacaína a distintas concentraciones sobre la eficacia analgésica, tiempo de parto, bloqueo motor, recién nacido y efectos secundarios, respecto a un grupo control sin epidural. MATERIAL Y METODO Se estudian 506 primíparas distribuídas en tres grupos. A las pacientes del grupo A (n=213) se les adminsitró una perfusiónde bupivacaína al 0,125% más adrenalina 1/800.000 más fentanilo 2,5 ug/ml y a las pacientes del grupo B(n=193) otra perusión de bupivacaína al 0,0625% más adrenalina 1/1.600.666 más fentanilo 2,5 ug/ml; ambas perfusiones fueron a un ritmo de 12 ml/hora. En los grupos A y B se instauró la epidural con una dilatación cervical de 3 cm o en las primeras contracciones dolorosas; a las gestantes del grupo control C (n=100) se les administró analgesi sistémica (meperidina más diazepam). Se recogieronlas siguientes variables: eficacia analgésica (escala analógica visual), apagar al minuto y a los cinco minutos dosis total de fármacos y reinyecciones, tiempo de perfusión, pujos, instrumentación del parto, bloqueo motor y efectos secundarios. RESULTADOS La perfusión del grupo A resultó más efectiva que la del grupo B en el control del dolor con menor número de reinyecciones durante la dilatación, el grupo C presentó niveles de dolor significativamente superiores a los grupos A y B (p-0,05). El tiempode perfusión fue significativamente inferior (p-0,05) en el grupo A (163,1 + 51,3 min) frente a los grupos B (211,6 +60,7 min) y C (298,5 +75,2 min). En el grupo A las dosis medias totales fueron de 67,8 + 15 mg para la bupivacaína y 131,5 + 25,6 ug para el fentanilo, en el grupo B estas dosis fueron de 55+9,6 mg y 155,7+ 30,3 ug, respectivamente, la diferencia de las dosis totales medias entre grupos fue estadísticamente signigicativa. El bloqueo motor de los miembros inferiores no sobrepasó, enlos grupos A y B, el valor 1 de la escala de Bromage. No hubo diferencias entre los grupos A y B en el test de Apgar al min. Y a los cinco min, encontrándose valores significativamente inferiores en el grupo C. No hubo diferencias entre los tres grupos en la valoración de los pujos y la instruemntación del parto. CONCLUSIONES Ambas perfusiones proprocionan una analgesia adecuada en la primera fase del parto, consiguiendo mejores resultados durante el expulsivo la perfusión del grupo A; la analgesia sistemica en el grupo c no resultó eficaz como técnica analgésica en el parto. La instauración precoz de la epidural no afecta al desarrollo del tiempo de dilatación, ni al expulsivo o al recién nacido.

Autor: CLEMENTE PAULINO INMACULADA.
Año: 1999.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I DONTOLOGIA.

Resumen: OBJETIVO Analizar la asociación entre los factores de riesgo laboral y el parto pretérmino, tomando en consideración factores de riesgo socioeconómicos, de estilos de vida y obstétricos que puedan actuar como factores de confusión. DISEÑO Estudio de casos y controles. AMBITO Y SUJETOS Mujeres conparto de más de 22 semanas de gestación en las mantenidades de los hospitales La Fe de Valencia y General de Castellón, desde Octubre de 1995 a Septiembre de 1996. INSTRUMENTALIZACION Encuesta mediante cuestionario estructurado y datos de las historias clínicas. Se define como casos a las mujeres con partos de 22 a 36 semanas completadas de gestación. RESULTADOS Se encontró exceso de riesgo para el parto pretérmino en; mujeres de 20-24 años, de 35 años o más, ingresos familiares bajo (menos de 1 millón de pesetas/año), índice de Masa Corporal menor de 20, antecedentes de esterilidad o de aborto espontáneo del 2º trimestre, realización de técnicas invasivas de diagnóstico prenatal y presencia de hipertensión arterial, hemorragia vaginal, incompetencia cervical o episodios de hospitalización durante el embarzo actual. El consumo de cafeína mostró efecto protector para el parto pretérmino. Independientemente de los factores anteriores, los factores de riesgo laboral asociados a un incremento de riesgo de parto pretérmino son: bipedestación de más de 6 horas, posturas forzadas en más de la mitad de la jornada laboral y carga psíquica alta. Los factores más predictivos de parto pretérmino fueron la carga física alta, la presencia de hemorragia vaginal, los antecedentes de parto pretérmino y la edad entre 20 y 24 años. CONCLUSIONES La carga física y psíquica altas en el trabajo están asociadas al parto pretérmino, independientemente de los factores socioeconómicos u obstétricos. Debería proponerse un cambio temporal de puesto de trabajo para las mujeres sometidas a estos factores de riesgo laboral durante el embarazo.

Autor: ESPEJO CATENA M. RITA.
Año: 1999.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA VALENCIA.

Resumen: El tratamiento hormonal complementario a la administración de agonistas de GnRH (tratamiento add-back) trata de minimizar los efectos adversos derivados del hipoestronismo inducido por estas moléculas cuando se utilizan a largo plazo en patologías hormonodependientes como la miomaosis uterina. En este estudio se evalua la edicacia de una molécula sintética de acción hormonal, tibolona, como tratamiento add-back en diferentes regímenes de adminsitración. Un total de 113 pacientes, mujeres en edad fértil, diagnosticadas de miomatosis uterina y subsidiarias de tratamiento quirúrgico son incluidas en un estadio prospectivo, randomizado y aleatrio en el que se evaluan las modificaciones en el tamaño uternio, sintomatología climatérica y diferentes parámetros hemáticos bioquímicos y hormonale sinducidos por la adminsitraciónde 3 dosis de goserelina depot (análogo-agonista de GnRH), sóla o combinada con tratamiento add-back con estrógenos conjugados equinos (ECE) o tibolona en diferentes protocolos de tratamiento. El control clínico, ecográfico y analítico de las pacientes se realizó antes de iniciar el tratamiento y previamente a la intervención quirúrgica, tras completar la última dosis de goserelina detpot. Cualquiera de los regines de tratmiento add-back ensayado eliminó la sintomatología clínica asociada a la adminsitración de goserlina depot y facilitó la recuperación de la serie roja hemática. Respecto al tamaño uterino, la administraciónde goserelina depot 3 meses consiguió reducir un 30,1% el volumen del utero miomatoso. La terapia add-back con ECE inte rfirió en la reducción del tamaño del útero miomatoso, limitándola a un 5%. Sin embargo, el tratamiento hormonal complementario contibolona influyó mínimamente en la disminución del volumen del útero miomatoso promovido por 3 dosis de agonista de GnRH.

Autor: AREÑAS VILLATORO JOSE M,.
Año: 1999.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se ha estudiado de forma retrospectiva las historias clínicas de todas las pacientes seguidas en su embarazo en dos centros de salud de Málaga, con especial en sus patrones de uso farmacológico y las posibles repercusiones en el recién nacido. Los resultados muestran enprimer lugar una fuerte realación entre nivel socioeconómico y edad de la gestante, así como, una mayor utilizaciónd e recusos sanitarios en la zona económicamente más deprimida. Los hábitos de consumo farmacológico son sin embargo, muy similares en ambos centros ¡ de salud, destacando en primer lugar una muy buena adecuación entre los diagnósticos de la paciente y los medicamentos redcetados. No se ha ecnontrado en ningún caso el uso de fármacos potencialmente tóxicos para el feto sin que existese una razón médica que los justificase. Los medicamentos más prescritos son: ácido fólico, hierro, preparados multivitamínicos y antieméticos.

Autor: GARCIA TERUEL M. JOSE.
Año: 1999.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: El estudio se ha realizado en conejas New-Zeland, vírgenes de peso comprendido entre 2500 y 3000 gr. tratadas con gonadotrofinas. Este estudio nos propusimos como objetivos: 1o.- Caracterización del síndrome de hiperestimulación ovárica en un modelo experimental. 1.1.- Estudio anatomopatológico del ovario: macroscópico y microscópico. El tratamiento con gonadotrofinas produjo un aumento significativo del tamaño ovárico con respecto al grupo control. El estudio de microscopía óptica (tinción hematoxilina eosina) reveló en el grupo tratado un aumento en el número de folículos ovulatorios, con abundante edematización del estroma así como zonas de hemorragia, mientras en el grupo control, predominaron los folículos antrales y el estroma de características normales. 1.2 Evaluación de las alteraciones en la permeabilidad vascular como causa de la aparición de ascitis. Los animales tratados con gonadotrofinas presentaron ascitis en un gran porcentaje (80%). La permeabilidad vascular se determinó, tanto en el grupo tratado como en el control, mediante la pendiente de una recta de regresión del decremento de la concentración plasmática del colorante Azul de Evans con respecto al tiempo. Los animales tratados con gonadotrofinas (Grupo SHO) presentaron un mayor índice de permeabilidad vascular que los animales controles, y una correlación positiva entre el índice de permeabilidad vascular y el volúmen de ascitis. 1.3- Estudio de la función hemodinámica en nuestro modelo experimental de hiperestimulación ovárica. La frecuencia cardíaca y la presión arterial se midieron directamente a través de una cánula arterial. El gasto cardíaco se determinó mediante termodilución. En los animales SHO encontramos una correlación positiva entre el volúmen de ascitis y permeabilidad vascular y el IGC y aquellos animales que presentaban ascitis mostraban un aumento significativo del índice del gasto cardíaco y del volúmen sistólico. 1.4.- Estudio de la función renal basal en nuestro modelo experimental y la respuesta renal a la expansión de volúmen del 3% del peso corporal. La presión arterial media (PAM) se midió directamente a través de una cánula arterial conectada a un polígrafo, el flujo sanguíneo renal (FSR) y la tasa de filtración glomerular (TFG) se determinaron midiendo el aclaramiento del ácido para-amino-hipúrico y de inulina radioactiva respectivamente. La diuresis se midió por gravimetría y se realizaron las determinaciones de la excreción de sodio en orina (EUNa) y de la excreción fracional de sodio (EFNa). En el estudio de la función renal en condiciones basales obtuvimos valores de diuresis, natriuresis y excreción fraccional de sodio similiares en ambos grupos, a pesar de presentar los animales hiperestimulados cifras de PAM significativamente mayores que los controles. La sobrecarga de volúmen del 3% del peso corporal aumentó significativamente la PAM sólo en el grupo SHO, sin modificaciones de las curvas de presión-diuresis y presión-natriuresis observamos un desplazamiento a la derecha de dichas curvas en los animales estimulados con respecto al grupo control. 2o) Evaluar la implicación del Sistema Renina Angiotensina (SRA) en la fisiopatología del síndrome de hiperestimulación ovárica, mediante la administración de un inhibidor del enzima de conversión de la angiotensina. 2.1.- Evaluar las modificaciones que sobre la características anatomopatológicas del ovario ejerce el SRA. Para ello administramos captopril conjuntamente con las gonadotrofinas durante la pauta de inducción de la ovulación. El tratamiento con captopril nomodificó el tamaño ovárico ni las características anatomopatológicas de éste. 2.2. Evaluar la implicación del SRA en las alteraciones de la permeabilidad vascular. En el grupo SHO+CAPTOPRIL disminuyó el porcentaje de animales que presentaron ascitis, así como el volúmen de ascitis por animal y el índice de permeabilidad vascular. 2.3. Determinar la participación del SRA en las alteraciones hemodinámicas. El captopril disminuyó de forma significativa el gasto cardíaco, sin que existieran diferencias con respecto a los animales controles. 2.4. Evaluar la implicación del sistema renina-angiotensina en las alteraciones de la función renal basal y la respuesta a una expansión de volúmen del 3% del peso corporal en los animales con síndrome de hiperestimulación ovárica. Para cumplimentar este último objetivo se administró de forma aguda un bolo de 10 mgr/kg de captopril a animales tratados con gonadotrofinas, según la pauta utilizada en el grupo SHO. El captopril disminuyó significativamente la presión arterial sin modificar de forma significativa el resto de variables. Desplazó el punto de equilibrio presión-diuresis, presión-nutriuresis, alcanzándose dicho equilibrio con menores cifras de presión arterial.

Autor: CUSIDÓ GIMFERRER M. TERESA.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNITAT DE PRECARCA BIOMÉDICA HMIVH.

Resumen: El cáncer de mama es el cáncer más común en las mujeres y su principal causa de muerte. El cáncer de ovario es la cuarta causa de muerte por cáncer. Los factores hereditarios son decisivos en un 5-10% de los cánceres de mama, llegando a un 30% si sólo valoramos los que aprecen por debajo de los 30 años. Existen diferentes síndromes asociados siendo el sd. Del cáncer de mama-ovario familiar asociado a mutaciones en BRCA-1 y 2 el más frecuente. El objetivo general es la detección de mutaciones en los exones 11 de los genes BRCA-1 y BRACA-2 en las pacientes de riesgo seleccionadas. Los objetivos específicos son: 1- Identificación de mutaciones en los exones 11 de BRCA-1 y 2, descripción del tipo de mutaciones y análisis informatizados de su implicación. 2- Análisis de los tipos histológicos de los tumores de las pacientes protadoras de mutación y comparación con el grupo de pacientes de riesgo. 3- Puesta a punto de una técnica de análisis de mutaciones. Criterios de inclusión de las pacientes: 1- Afectas de cáncer de mama y 2 ó más antecedentes familiares de cáncer de mama y/u ovario. 2- Afectas de cáncer de mama e historia familiar de cáncer de mama y/u ovario y/o próstata. 3- Afectas de cáncer de mama e historia familiar de neoplasias ginecológicas. 4- Afectas de cáncer de mama de origen judio Ashkenazy. 5- Afectas de cáncer de mama y edad inferior a 40 años. 6- Afectas de cáncer de mama bilateral. También se disponía de la sangre de un grupo control de mujeres sanas que no presentaran ningún tipo de cáncer en tres generaciones. BRCA-1 Se ha hallado migración diferencial en 5 casos, lo que representa una incidencia de mutaciones del 8,3%. Se han hallado 6 polimorfismos que corresponden a 3 polimorfismos que corresponden a 3 polimorfismos repetidos lo que representa un 10% del total. Las mutaciones han sido: Ninguna de las mutacioens ni de los polimorfismo había sido, descrito previamente. BRCA-2 Se han hallado 6 mutaciones lo que representa una incidencia del 10% y 5 polimorfismos (incidencia 8,3 ninguna de las mutaciones ni de los polimorfismos había sido descrito previamente. CONCLUSIONES 1- La frecuencia hallada de mutaciones en el gen BRCA-1 en el grupo de población estudiada ha sido igual a la descrita para otras poblaciones. 2- Las mutaciones encontradas en BRCA-1 no han sido descritas previamente. Existe una mutación predominante y unos polimorfismkos carcterísticos. Uno de los polimorfismos se ha considerado como la secuencia normal del gen. 3- La frecuencia de mutaciones halalda para BRCA-2 es similar a la descrita para otras poblaciones. 4- Las mutaciones encontradas en BRCA-2 no han sido descritas previamente. Existe un polimofismo caracaterístico de muestra población a estudio. 5- No existe diferencias entre el fenotipo tumoral entre las pacientes portadoras de mutación afectando el exón 11 de BRCA-1 ó 2, por lo que el tipo de tumor no parece depender de las características de la mutación sino de la presencia de ésta. 6- La utilización de geles de gradiente de acrilamida-bisacrilamida en la técnica de SSCP permite detectar mutaciones puntuales en fragmentos de

Autor: JIMÉNEZ MEDINA M. CONCEPCIÓN.
Año: 1999.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD .
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD.

Resumen: La cirugía está considerada como el tratamiento de primera instancia del cáncer de mama. Hasta hace una década la cirugía era fundamentalmente mutilante basándose en las hipótesis del presunto papel de los ganglios regionales como barrera anatómica. En ello se fundaban la práctica de los tratamientos radicales como la mastectomía radical.En la actualidad esta visión se considera obsoleta y el tratamiento quirúrgico se ha ido haciendo cada vez menos mutilante, pudiendose preservar la mama sin representar un perjuicio para la paciente. El tratamiento quirúrgico conservador ha sido uno de los logros del tratamiento oncológico que más ha costado imponerse dentro de los ambientes quirúrgicos, con el desarrollo de este tipo de tratamiento, la radioterapia ha adquirido importancia al garantizar control local de la enfermedad a largo plazo. El cáncer de mama no debe considerarse una enfermedad localizada, los numerosos estudios realizados han demostrado que es una enfermedad sistémica, con metástasis ocultas, presentando micrometástasis en un momento muy temprano de la enfermedad. Las células de las micrometástasis son más agresivas que las del tumor primario y dado su alto indice de replicación tienen mayor riesgo de mutar en células quimioresistentes. Estudios en animales de experimentación han demostrado que es de suma importancia el iniciar el tratamiento sistémico lo antes posible (quimioterapia y/u hormonoterapia) para evitar la aparaición de células quimioressitentes y con ello mejorar la supervivencia. Así, se han iniciado estudios que anteceden el tratamiento quimioterápico al quirúrgico con la finalidad de valorar la sensibilidad a la quimioterapia de los tumores primitivos y tratar de paracticar tratamiento quirúrgicos menos mutilantes. Hemos realizado nuestro estudio con el objetivo de comprobar la respuesta a la quimioterpia comporta un tratamiento quirúrgico menos mutilante. Documetnar el número de respuestas del tumor de mama primario a un tratamiento quimioterápico preoperatorio.

Autor: ARENCIBIA MOLINA ANDRÉS JOSÉ.
Año: 1999.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD.

Resumen: INTRODUCCION Existe controversia de cuál es el impacto que sobre el embarazo tiene la hipertensión crónica. OBJETIVOS Investigar la asociación entre hipertensión crónica y el resultado materno y perinatal. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó para ello un estudio prospectivo con el seguimiento de una cohorte de 358 gestantes expuestas a hipertensión crónica, tomando como punto de comparación a la población obstétrica general durante el mismo período de estudio de cuatro años. RESULTADOS La prevalencia de hipertensión crónica y gestación fue 1,4%. La edad media (31 vs 28; p

Autor: GONZALEZ MIRASOL ESTEBAN.
Año: 1999.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: Objetivo: estudiar la evolución natural de la neoplasica cervical intraepitelial grado I y II (CIN I II) y de la infección por papilomavirus humano (HPV), y la modificación que en la misma se produce como consecuencia de su tratamiento. Tipo de estudio: estudio prospectivo observacional de dos cohortes de pacientes. Pacientes y métodos: Se estudian todas las pacientes diagnosticadas y controladas, mediante citología y biopsia, de infección por HPV y/o CIN I/II (n=813) desde el 31 de enero de 1984 hasta el 31 de diciembre de 1996 en el Centro de Atención a la Salud de Albacete. Las pacientes diagnosticadas entre el 1 de enero de 1984 y 31 de diciembre de 1990 componen el grupo de "evolución espontánea" (grupo EE) (n=345), y son seguidas sin realizar tratamiento hasta la regresión o la progresión a CIN III de las lesiones. El segundo de los grupos, de "evolución con tratamiento" (grupo ET) está formado por 468 pacientes diagnosticadas entre 1 de enero de 1991 y 31 de diciembre de 1996, y han sido seguidas con un protocolo de conducta que incluía su tratamiento en los casos de diagnóstico de CIN II en una biopsia, o de lesión de menor grado en dos biopsias consecutivas (91 pacientes tratadas). Se ha considerado progresión el diagnóstico de CIN III mediante biopsia. Estudio estadístico: tablas de contingencia, análisis de supervivencia y análisis de regresión logística. Resultados: Han progresado 21 (6,1%) de las pacientes del grupo EE, lo que supone una progresión acumulada tras 84 meses de 20% (IC 95%: 7,4-33,2%); mientras que en el grupo ET, sólo lo han hecho 5 pacientes (1,1%), con una progresión acumulada tras 72 meses de 1,3% (IC: 0,1-2,4%), siendo las diferencias entre los dos grupos estadísticamente significativas (p=0,0025). No hay diferencias en la regresión espontánea entre los dos grupos (OR: 1,21 (ICO,8-1,7). Dos pacientes del grupo EE han progresado hasta cáncer invasor (incidencia: 1,8 por 1000 mujeres-año; y sólo una en el grupo ET (incidencia: 0,6 por 1000 mujeres-año). Resultados similares se obtienen cuando limitamos el estudio a las pacientes con confirmación de la enfermedad. La progresión acumulada entre las pacientes con el criterio de tratamiento y que no han sido tratadas es de 33,6% (IC: 10,8-56,3%), mientras que en las que sí lo han sido, la progresión acumulada es de 1,9% (IC: 0-5,7%). Conclusiones: El riesgo de progresar de las pacientes diagnosticadas de HPV/CIN I/II es de un 20% tras 84 meses de evolución, siendo mayor en los casos donde se confirma la enfermedad. El seguimiento prospectivo, con el tratamiento de determinadas pacientes, altera esta evolución natural.#

Autor: PICAZOS VICENTE M. PILAR .
Año: 1999.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Todavía en la actualidad no disponemos de un medio a nuestro alcance que nos ponga en la pista de una lesión futiriblemente maligna de la mama, sino de una propia lesión maligna establecida en período incipiente. Una de cada doce españolas antes de los 25 años padecen o padecerán un cáncer de mama. HIPOTESIS: La citología mamaria se comporta como un buen método diagnóstico complementario y es válida para determinar aquellas pacientes que requieren un estudio anatomopatológico? OBJETIVOS: Mediante un análisis informático de los criterios citológicos, determinar la exactitud diagnóstica y validar la credibilidad de la citología mamaria. - Intentar disminuir el número de materiales suficiente y de dudosos/sospechosos. - Obtener un medio diagnóstico con buena sensibilidad en la detección de lesiones malignas de la mama en la mujer jóven. METODOS: - Concretando los criterios citológicos y mediante lectura exhaustiva de los mismos, emitir un diagnóstico citológico que se comparará con los diagnósticos definitivos anatomopatológicos y manejo informático de dichos criterios. ANALISIS DE RESULTADOS: 1.- Representación en gráficos de las distintas frecuencias de los criterios citológicos en cada lesión mamaria. 2.- Comparación de la coincidencia de los diagnósticos citológicos e histológicos en las distintas lesiones benignas displásicas y malignas. 3.- Análisis del significado de las extensiones con valoración insuficiente, dudoso-sospechoso y valoración de la rentabilidad diagnóstica al incluir éstos y al comparar las extensiones puramente negativas y malignas de la citología. COMENTARIO: Sobre los factores negativos de la citología, destacar los frotis catalogados como material insuficiente, dudosos y sospechosos, interpretación de los factores determinantes de los mismos, la citología presenta una gran sensibilidad en la diferenciación de las lesiones benignas (87,8%), consideración sobre la influencia al incluir las extensiones benignas-displásicas que implican una disminución de la sensibilidad, requiriendo por tanto una lectura cuidadosa y valoración de una segunda punción y de los frotis dudosos/sospechosos que disminuyen la especificidad, siendo necesaria la confirmación anatomopatológica, y en el estudio de las preparaciones puramente negativas-malignas que suponen un aumento de la sensibilidad y una disminución de la especificidad. En mujeres de menos de cuarenta años la citología mamaria es el medio idóneo para el despistaje de lesiones malignas con baja morbilidad y bajo costo. CONCLUSION: La citología mamaria se comporta con buena capacidad predictiva y por tanto de ayuda para definir qué mujeres necesitan una confirmación anatomopatológica para descartar la existencia de patología maligna mamaria.#

Autor: CHICHARRO CASSUSO M. CARMEN.
Año: 1999.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: El principal objetivo de esta tesis fue estudiar si la aplicación precoz tras el parto del Cuestionario de Salud General de Goldberg y el Cuestionario de Edimburgo de Depresión Postparto podrían ser utilizados como buenos métodos de diagnóstico para predecir precozmente la futura instauración de una depresión postparto, la cual suele aparecer con más frecuencia en torno a los tres meses siguientes. De esta modo, estas pacientes podrían beneficiarse de un pronto tratamiento por personal especializado, evitando su instauración o paliando sus efectos. Para ello, se aplicaron entre las 8 y las 72 horas tras el parto: - el Cuestionario de Salud General de Goldberg, que valora síntomas psicosomáticos y de disfunción social, así como niveles de ansiedad y depresión, y que ha sido ampliamente estudiado, y - el Cuestionario de Edimburgo de Depresión Postparto, que como su nombre indica, fue creado para diagnosticar una depresión ya instaurada, mientras que nosotros lo utilizamos como método precoz de screening. En torno a los tres meses postparto, periodo de mayor incidencia de la depresión, las pacientes cumplimentaron la Escala de Evaluación Conductual para la Depresión de Beck, un cuestionario totalmente aceptado y ampliamente utilizado para el diagnóstico de la depresión de una forma rápida y cómoda, cuya ventaja radica en que puede ser utilizado y evaluado por personal no especializado. El estudio fue completado yconsiderado válido para 198 pacientes. Cotejando las puntuaciones obtenidas de forma precoz al aplicar el Cuestionario de Edimburgo de Depresión Postparto y el Cuestionario de Salud General de Goldberg con las puntuaciones obtenidas a los tres meses con el Test de Beck, se comprobó que: - La aplicación de los Tests de Edimburgo y Goldberg es excelente para diagnosticar precozmente (8-72 horas del parto) la aparición de una depresión a los tres meses del parto. - La utilización precoz tras el parto únicamente del Test de Edimburgo como predictor de la depresión postparto tiene una sensibilidad del 79,25% y una especificidad del 96,55%. - La utilización precoz tras el parto únicamente del Test de Goldberg como predictor de la depresión postparto tiene una sensibilidad del 92,45% y una especificidad del 84,83%. - La utilización combinada de los test mejora los índices de fiabilidad, por lo que se recomienda su uso conjunto. También se realizó una validación interna del Test de Edimburgo y un estudio sobre los puntos de corte de los Tests de Edimburgo y Goldberg, coincidiendo con las recomendaciones de la bibliografía, así como un estudio sobre el apartado D de depresión del Test de Goldberg, concluyendo que también puede ser útil la utilización únicamente de este apartado como método de screening. Asimismo, se obtuvieron unos interesantes resultados sobre los llamados blues al valorar las puntuaciones obtenidas al aplicar los Tests de Edimburgo y Goldberg, confirmando la existencia frecuente de estas leves y precoces depresiones tras el parto.#