GINECOLOGIA, 8

Autor: RODRIGUEZ RABANAL RAQUEL.
Año: 1999.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: La sobreexpresión de las proteínas p53 y p185 ocurre en diferentes cánceres humanos y se relaciona con un peor pronóstico en alguno de ellos como en el caso del cáncer de mama y colon. En este trabajo se estudia la concentración de las proteínas p53 y p185 (en citosol mediante Inmunoanálisis por Luminiscencia (LIA) y ELISA respectivamente) en el carcinoma epitelial de ovario, en la patología ovárica benigna y en los ovarios normales y se correlaciona con los factores pronóstico clásicos en el cáncer epitelial de ovario; también se evalúa la importancia pronóstica de los genes p53 y HER-2/neu en cuanto a la supervivencia de las pacientes y el tiempo libre de enfermedad. El estudio se realizó en 150 pacientes, de las cuales 74 fueron carcinomas epiteliales de ovario, 58 tumorazones benignas ováricas y 32 ovarios normales. La sobreexpresión de las proteínas p53 y p185 se observó de modo significativamente mayor en los carcinomas que en los ovarios no neoplásicos (p=0.000). Al relacionar la sobreexpresión de p53 mediante LIA y los factores pronóstico clásicos en el cáncer epitelial de ovariose encontró asociación con el tipo histológico de células claras (p=0.025) y asociación inversa con la afectación de las cadenas linfoganglionares, siendo mayor la concentración de p53 cuando no existió afectación ganglionar (p=0.003). No se encontró asociación con el resto de los factores pronóstico. Se asoció la sobreexpresión de la proteína p185 mediante ELISA y el CA 125>35 U/ml (p=0.041) y se relacionó inversamente con el grado de diferenciación tumoral (p=0.0324), siendo mayor la concentración de p185 en los tumores bien diferenciados. No se asoció con el resto de los factores pronóstico. No hubo relación entre la sobreexpresión de las proteínas p53 y p185 y la supervivencia libre de enfermedad a los 5 años y aunque las diferencias no fueron significativas, dicha supervivencia fue mayor en los casos en que se sobreexpresó p53 y menor en los que se sobreexpresó p185. Se encontró relación entre la sobreexpresión de la proteína p53 en citosol y la supervivencia global (p=0.036), existiendo mayor tendencia a la muerte en los casos en que no existía sobreexpresión de p53 y no se encontró relación entre la sobreexpresión de HER-2/neu y la supervivencia global, aunque existió mayor tendencia a la muerte en los casos de mayor concentración citosólica de p185. En este estudio la sobreexpresión de p53 y p185 no se comportaron como factores pronóstico en el cáncer epitelial de ovario.#

Autor: AYALA GARCIA DIANA ELVIA.
Año: 1999.
Universidad: A CORUÑA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: CEMTRO UNIVERSITARIO DE OZA.

Resumen: En primer lugar hemos examinado prospectivamente si el tolerance-hyperbaric test, prueba diagnóstica consistente en establecer intervalos de tolerancia para la variabilidad circadiana de la presión arterial (PA) como umbral de referencia, y entonces calcular el índice hiperbárico mediante la comparación de la serie de PA de una paciente con esos intervalos, porporciona alta sensibilidad para la identificación precoz de mujeres que desarrollarán hipertensión gestacional o preeclampsia. Para ello analizamos un total de 1494 series de PA monitorizadas automáticamente durante 48 horas cada 4 semanas en 124 gestantes sanas, 55 que desarrollaron hipertensión gestacional, y 23 que desarrollaron preeclampsia. La sensibilidad de la prueba diagnóstica fue del 94% en el primer trimestre, aumentando al 99% en el tercer trimestre. Los valores predictivo positivo y negativo fueron superiores al 97% en todos los trimestres. Además, la utilización de este test permitió, en promedio, la identificación de hipertensión gestacional o preeclampsia 23 semanas antes de la confirmación clínica de la enfermedad. Esta nueva prueba, ahora validada prospectivamente, respresenta un test reproducible, no invasivo y de alta sensibilidad para la identificación precoz de hipertensión gestacionaly preeclampsia. Por otra parte, desarrollamos un ensayo clínico que investigó los efectos de la aspirina (ASA) a baja dosis sobre la PA n embarazadas con riesgo de desarrollar hipertensión gestacional o preeclampsia. Este ensayo clínico doble-ciego, aleatorizado y controlado se llevó a acabo en 200 embarazadas. La PA de cada voluntaria fue nonitorizada durante 48 horas cada 4 semanas desde el día de su inclusión en el estudio hasta el día del parto, así como en el puerperio ( 6 a 8 semanas después del parto). Las gestantes fueron asignadas aleatoriamente a uno de entre 6 grupos, en función del tratamiento recibido (placebo, 100 voluntarias: ó 100 mg/día de ASA, comenzando entre la 12 y a al 16 semanas de gestación) y en función de la hora de adminsitración de ASA o placebo: al levantarse (Tiempo 1), 8 horas después de levantarse (Tiempo 2), o al acostarse (Tiempo 3). Los resultados indicaron que existió un efecto de la ASA sobre la PA altamente signficiativo y dependiente de la hora de su adminisración. Este efecto fue inexistente cuando la ASA se administró en Tiempo 1, pero la reducción de PA fue altamente significativa (P0,252). No existió efecto alguno de la ASA o del placebo sobre la frecuencia caradíaca. El tolerance-hyperbaric test proporciona uan herramienta de gran utilidad para la identificación de aquellas gestantes que más se podrían beneficiar de la utilización temporalizada de ASA a baja dosis durante su embarazo.

Autor: HERRERA DE LA MUELA M. JOSEFA.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: HOSPITAL LA PAZ.

Resumen: Se realiza un estudio de los factores pronósticos del carcinoma infiltrante de mama sin afectación ganglionar axilar en una población de 483 pacientes intervenidas en La Maternidad de La Paz de Madrid, que procedende todo el territorio español.Se incluyen en el estudio 50 variables predictivas. Además de factores pronósticos clásicos (clínicos, diagnósticos, terapéuticos, biológicos y patológicos),se añaden parámetros inmunohistoquímicos novedosos como el oncogén C-erb-B2, la proteína p53, la catepsina D, el PCNA y la caderina E. Algunos de estos parámetros no habían sido descritos anteriormente en pacientes con cáncer de mama con ganglios negativos. Se realiza en primer lugar el análisis univariante en el que se valora la influencia de cada factor en la supervivencia libre de enfermedad y en la supervivencia global. Posteriormente se analiza la relación de los factores pronósticos entre sí para determinar qué factores son independientes en la predicicón del pronóstico, mediante un análisis multivariante (modelo de regresión de Cox). Dentro del análisis univariante, los parámetros que incluyen significativamente en la supervivencia libre de enfermedad son: el tratamiento coadyuvante, el tamaño tumoral, el tipohistológico y el grado de diferenciación. En los casos sometidos a cirugía conservadora el margen quirúrgico menor de 2 mm y la presencia de componente intraductal extenso (igual o superior al 25%) se relacionan estrechamente con una mayor probabilidad de recidiva locorregional, aunque no la supervivencia global no se ve afectada.Los parámetros que influyen significativamente en la supervivencia global son: la edad, el tratamiento coadyuvante, el tamaño tumoral, el grado de diferenciación, los receptores estrogénicos y la proteína p53. En el análisis multivariante demuestran su significación pronóstica independiente el grado histológico, el tamaño tumoral y la proteína p53. Son indicadores independientes de alto riesgo de recidiva el tamaño tumoral superior a 10 mm, el grado de diferenciación tumoral moderado y el grado de diferenciación tumoral pobre. Su coexistencia aumenta la predicción del modelo. Son indicadores independientes de alto riesgo de muerte por el tumor el tamaño tumoral superior a 20 mm, el grado de diferenciación tumoral pobre y la sobreexpresión de la proteína p53.

Autor: GOMEZ TORRES M. JOSE.
Año: 1999.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD MIGUEL HERNANDEZ.

Resumen: La endometriiosis es una enfermedad de la mujer, definida por la presencia de tejido identico o semejante a la mucosa enmetrial, localizado en lugares distintos al fisiologico. Afecta al 8-0 % de las mujeres mestruantes y hasta en un 305 de los casos se asocia a esterilidad 1ª o 2ª. Hoy en dia es una de las enfermedades ginecologicas mas enigmaticas, particularmente su fisiopatologia es una de las areas mas imprecisamente definida. El objetivo principal de nuestro estudio fue valorar los efectos toxicos del suero y liquido peritoneal procedente de mujeres con y sin endometriosis a diferentes concentraciones, sobre la division y segmentacion de embriones de raton y correlacionar dicha embriotoxicidad con la esterilidad asociada, grado o severidad de la endometriosis y las alteraciones inmunologicas presentes en dicho suero y liquido peritoneal. Para los ensayos de embriotoxicidad del suero y liquido peritoneal de las mujeres con y sin endometriosis se utilizaron embriones de dos celulas obtenidos de hembras de la cepa CB6F1 a las que se les habia estimulado la ovulacion con HMG y hCG y habian sido apareadas con machos de la misma cepa. En el suero de dichas mujeres se determinaron las poblaciones linfocitarias (CD3,CD4,CD8, CD11b, CD16,CD29,CD45y CD56) por citometria de flujo. En el liquido peritoneal se determinaron las concentraciones de IL-2, IL-6, IL-8, INF-y y TNF-a. Todos los datos obtenidos fueron introducidos en una base de datos generada en el programa estadistico SPSS 7.5 para Windows, para su analisis estadistico. De nuestro trabajo concluimos que el suero y liquido peritoneal de las pacientes con endometriosis tienen aumentada su actividad embriotoxica, siendo mayor para este ultimo, y que dicha embriotoxicidad se relaciona con la esterilidad asociada y con las posibilidades de consecucion de embarazo, asi como, en parte, con la severidad de la endometriosis y con la elevada concentracion de citocinas en liquido peritoneal y nivel de poblaciones linfocitarias en el suero.

Autor: ANTOLIN ALVARADO EUGENIA.
Año: 1999.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL CLINIC DE BARCELONA.

Resumen: El retraso de crecimiento intrauterino asimétrico (RCIU) comporta una elevada morbimortalidad perinatal, siendo indispensable el seguimiento de los mismos para indicar correctamente el momento de finalizar la gestación. Actualmente esta decision se toma en base a los tests biofisicos, tales como el test no estresante o el perfil biofisico, los cuales se alteran en fases avanzadas en las que la hipoxia cerebral severa y/o acidemia pueden originar un deterioro neurologico irreversible. Es necesario, por tanto, disponer de un metodo de evaluacion del stado fetal que sea sensible estadios mas precoces, capaz de detectar a los fetos con RCIU a tiempo de evitar secuelas definitivas. Las modificaciones hemodinámicas de la circulación venosa fetal parecen preceder a estas alteraciones biofisicas, pudiendo ser de utilidad en la valoracion del momento óptimo en que debe finalizarse la gestacion. Presentamos los resultados de un estudio transversal descriptivo incluyendo 342 gestaciones de curso normal y 58 RCIU a las que se les ha realizado al territorio vascular fetal arterial y venoso. Se han seguido longitudinalmente de forma prospectiva 36 gestaciones con RCIU. Se describen los valores de normalidad para los diferentes parameros hemodinamicos arteriales y venosos asi como las diferencias que presentan los fetos mas severas a mayor gravedad en el RCIU. Los fetos con RCIU y alteraciones fluxometricas venosas presentan peores resultados perinatales. El seguimiento longitudinal muestra que existe una cronologia en las modificaciones hemodinamicas y biofisicas, de manera que las alteraciones venosas preceden en el tiempo a las alteraciones de los tests biofisicos de bienestar fetal utilizados de modo habitual en la practica clinica.

Autor: JIMENEZ GUTIERREZ CARLOS.
Año: 1999.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Objetivos: 1. Determinar si existe asociación entre la exposición a DDT y la presencia de cáncer de mama. 2. Identificar los factores de riesgo que están asociados al cáncer de mama. Metodología: Del 24 de febrero de 1994 al 20 de agosto de 1997, se realizó en la zona conurbada de la Ciudad de México un estudio de casos y controles hospitalarios. La muestra de estudio comprendió 144 mujeres (72 casos y 72 controles), se utilizó el monitoreo biológico de tejido adiposo y se analizaron mediante la técnica de cromatografía de gas líquido. Los niveles reportados son en ng/g para DDE en base grasa. Se aplicaron tres cuestionarios con preguntas relacionadas con la salud de la mujer, exposición no ocupacional a compuestos organoclorados y freuencia de consumo de alimentos. En el análisis bivariado, para observar las distribuciones de las concentraciones de DDE respecto a otras variables de interés, se aplicaron las pruebas estadísticas. T de Studen Fisher, Andeva y regresión lineal simple. Para responder a los objetivos de estudio se aplicaron las pruebas estadísticas ji cuadrada, la prueba exacta de fisher, la odds ratio y la prueba de tendencia lineal de Mantel-Haensel. Para el análisis multivariado se utilizó la prueba de regresión logística condicional. El análisis se realizó en los paquetes estadísticos SPSS 8.0 y STATA 5.0. Resultados: Las concentraciones de DDE en tejido adiposo en los casos tuvieron un rango de media aritmética de 27.7 a 17691.2 ng/g y de media geométrica de 28.7 a 17692.5 ng/g; en los controles un rango de media aritmética de 0.0 a 9435.2 ng/g y de media geométrica de 0.0 a 9436.1 ng/g. Las concentraciones de DDE en los casos fueron de 1888.7 ng/g (DE=3082.4), y de los controles fue de 992.5 ng/g (DE = 1534.1). El modelo de regresión logística condicional entre cáncer de mama y altas concentras de DDE sugiere que el DDE no es un factor de riesgo para desarrollar cáncer de mama (OR=2.43, IC95%=0.81 a 7.22). El modelo de regresión logística condicional entre cáncer de mama y uso de repelentes contra insectos sugiere que el uso de repelentes es un factor de riesgo para desarrollar cáncer de mama (OR=3.95, IC95%=1.04 a 14.8). El modelo de regresión logística condicional entre cáncer de mama y consumo de alcohol de los 25 a 34 años de edad sugiere que el consumo de alcohol durante esta edad es un factor de riesgo para desarrollar cáncer de mama. Conclusiones: Las altas concentraciones de DDE en tejido adiposo observadas en mujeres mexicanas son evidencia actual de la persistencia en el ambiente del DDT. Los resultados de éste estudio sugieren que probablemente: i) la exposición a DDE no está asociada con el riesgo de desarrollar cáncer de mama, ii) el uso de repelentes en la piel, ropa o pelo es un posible factor de riesgo para desarrollar cáncer de mama, iii) que el consumo de alcohol de los 25 a los 34 años de edad es un probable factor de riesgo para desarrollar cáncer de mama. La contribución de ésta tesis doctoral es sugerir la asociación entre el uso de repelentes y el riesgo de desarrollar cáncer de mama, resultado que hasta el momento no ha sido reportado en ningún otro estudio. Los resultados de éste estudio deben de ser interpretados cuidadosamente, ya que no es posible descartar que el bajo poder estadístico del estudio y los probables errores sistemáticos influyan en los resultados observados.

Autor: SORIA VELASCO M. JESÚS.
Año: 1999.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se realiza un estudio de natalidad y pecundidad durante el periodo de tiempo de 1980 a 1990, comparando cuatro niveles demográficos: 1,- Comunidad Europea, valorando España dentro de la comunidad de los doce, en el momento del estudio. 2,- Nacional y estudiando españa por las distintas comunidades autónomas y provincias que la forman. 3,- Autonómico, comunidad de la rioja. 4,- Regional, según las comarcas que componen la rioja. Dependiendo del nivel estudiado se ha recurrido al análisis de los años 81,86 y 91, coincidiendo con los censos de población y el padrón de habitantes (91). El estudio de mortalidad perinatal se ha realizado a dos niveles. 1,- Mortalidad perinatal en España, por comunidades autónomas (18) y provincias (52), durante el periodo de tiempo transcurrido entre 1980 y 1990 (11 años). 2,- Mortalidad perinatal en la Comunidad autónoma de la Rioja. El estudio temporal abarca de 1980 a 1990. El estudio espacial se ha realizado según la ordenación comarcal (4), municipal (174) y zonas básicas de salud (13). Se ha diferenciado características del Recién nacido y de la madres: - Sexo al nacer, - peso al nacimiento, - edad de gestación, - edad de la madres y - Estado civil materno. El estudio perinatal se ha complementado con el análisis de las causas de muerte perinatal (CIE-9).

Autor: VIZCAINO GARCIA ANA PALOMA.
Año: 1998.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Introducción: El cáncer de cuello uterino ocupa el tercer lugar en importancia entre los nuevos casos diagnosticados en la mujer. La distribución geográfica es variable. Ocupa el segundo lugar en los países subdesarrollados, mientras que en los países desarrollados ocupa el sexto lugar. La tendencia general en los países desarrollados es a la disminución a partir de los años 1960, la práctica sistemática de los programas de cribaje y las mejoras de la calidad asistencial ha contribuido a esta tendencia. Sin embargo, un aumento en la incidencia ha sido observado en ciertos países industrializados en mujeres jóvenes. Objetivos: Analizar las tendencias del cáncer de cuello uterino en un total de 60 registros pertenecientes a 25 países durante el periodo 1973-91. Verificar la consistencia de las tendencias para los principales grupos histológicos. Para ello se han utilizado técnicas descriminativas de los principales componentes de las tendencias (edad, cohorte, periodo. Sujetos y métodos: criterios de selección: al menos 10 años de funcionamiento. Más del 80% de casos con confirmación histología. Menos del 5% de casos registrados con el certificado médico de defunción (CMD). Presentar menos del 20% de casos sin tipo histológico. La población cubierta por este estudio ha sido de 82, 965, 513. Se han codificado los datos según la clasificación de enfermedades para oncología (ICD-O): carcinoma epidermoide, adenocarcinomas, otros tipos y inespecificados para la histología. Se ha realizado un análisis de regresión múltiple en la que la variable dependiente sigue una distribución de Poisson. Se ha calculado la tendencia linear ajustando los datos utilizando el paquete estadístico GLIM. Para el estudio del efecto Edad-cohorte-periodo se han utilizado polinomios para ello se ha asumido que los cambios de las tasas específicas podrían tener diferentes componentes: lineal,. Cuadrático...etc. Cuando la lejanía es similar a los grados de libertad el modelo puede ser considerado adecuado. Se han agrupado los registros de cada país y para simplificar los resultados se han calculado las tasas acumuladas para dos grupos de edad: de 25-49 y de 50-74. Resultados: en general para el carcinoma epidemoide la incidencia disminuye en el Oeste de Europa, Américas, Canadá, Australia y Nueva Zelanda. El modelo matemático sugiere un aumento significativo en jóvenes generaciones en Inglaterra, Escocia, Eslovenia, Eslovaquia, Holanda (Amsterdam), España e Israel. No se ha encontrado tendencia en Polonia (Cracovia) y en las mujeres hispánicas de EE.UU. Para el adenocarcinoma cervical un significativo aumento ha sido encontrado para las mujeres nacidas a partir de 1930 en los EEUU (mujeres blancas y hispánicas), Australia, Nueva Zelanda (no-maoríes), Inglaterra, Escocia, Dinamarca, Eslovaquia, Eslovenia, y Japón (Osaka) y en las mujeres chinas de Singapur. En Suiza y Eslovenia se observa un aumento en los dos grupos de edad. No se han observado cambios en 24 registros europeos, Asia y en la población negra de EEUU. Discusión: en los países desarrollados en general se ha observado un descenso en la incidencia. El aumento detectado en ciertos países para el carcinoma epidemoide podría ser debido a fallos en la estrategias de prevención secundaria. En el Reino Unido se ha observado que cambios introducidos a partir de 1988 ha aumentado la tasas de cobertura del 42 al 85% y se refleja en la disminución tanto de la incidencia como de la mortalidad. El aumento detectado para el adenocarcinoma podría ser debido a la menor sensibilidad de los métodos tradicionales para la detección de las células colunnares que las células epiteliales. Parece ser que la utilización de cepillos endocervicales son más eficaces en la detección de las células precursoras del adenocarcinoma. Parte de este aumento podría ser debido la mejor clasificación de la enfermedad. Conclusiones: El aumento detectado para el carcinoma epidermoide en ciertos países podría ser debido al aumento de la prevalencia del VPH y a fallos existentes en las estrategias de prevención. El aumento detectado para el adenocarcinoma en jóvenes podría ser debido también al aumento de los factores de riesgo y a una menor sensibilidad de las prácticas tradicionales de cribaje.

Autor: LERA PERALES GUILLEM.
Año: 1998.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Autor: MARTIN LOECHES DE LA LASTRA MARIANO.
Año: 1998.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se realizó un estudio histórico retrospectivo de todas las pacientes que fueron diagnosticadas de un carcinoma del cérvix, en un estadio que permitió su tratamiento quirúrgico curativo mediante cirugía radical en la Sección de Ginecología Oncológica del Servicio de Ginecología de la Maternidad "La Fe" de Valencia, desde el año de su inauguración 1971 hasta 1989 y que pudiera seguirse su evolución durante al menos cinco años a partir de la fecha de la cirugía. Se estudiaron cuales eran los factores pronósticos que pudieran influir en el porvenir de estas pacientes y acotar causas determinantes o grupos de mayor riesgo de recaída, para una vez obtenidos calibrar aparte de la cirugía, otros tratamientos neo o coadyuvantes que pudieran hacer disminuir las recidivas de la enfermedad o aumentar la supervivencia. Como conclusiones obtuvimos que la edad, el tratamiento preoperatorio empleado, la transfusión sanguínea perioperatoria y el valor de los marcadores tumorales estudiados no influyen en la evolución de nuestras pacientes; no así los estadíos clínico y quirúrgico, el tipo histológico y el grado de diferenciación.

Autor: MONLEON SANCHO FRANCISCO JAVIER.
Año: 1998.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Los objetivos de esta tesis son estudiar la frecuencia y el comportamiento del desprendimiento de placenta en nuestro medio, averiguar la repercusión maternofetal del tipo de tratamiento, y evaluar la capacidad de los métodos diagnósticos, principalmente la ecografía. Revisamos los 287 casos acontecidos desde 1971 a 1997 en la Maternidad "La Fe"; para comparar los tratamientos los dividimos en tres grupos que abarcan 9 años cada uno, según su antiguedad. Tuvimos una frecuencia del 0.12%, menor que la referida en la literatura, y se aprecia una tendencia al alza con el paso de los años. Apareció con más frecuencia en grandes multíparas, seguido de nulíparas y luego multíparas en general, habiendo disminuido la edad gestacional al diagnóstico con el paso de los años. No se vio afectado en su aparición por EHE, gemeralidad, RPM etc. La mortalidad materna, fetal y perinatal están muy aumentadas respecto a la población general, influyendo grandemente la prematuridad. La cesárea fue la forma de terminación más utilizada, aumentando su porcentaje con los años, tanto en fetos vivos como en muertos. La mortalidad materna aumentó siempre cuando el feto murió anteparto, y la tasa de CID, transfusiones e Histerectomías fue mayor en los grupos más antiguos, donde menos cantidad de cesáreas se practicaba. Por contra la estancia hospitalaria fue mayor en el grupo más moderno. La estancia en UCI maternas o fetales, fue de corta duración, y podemos observar en los recién nacidos un alto porcentaje de índices de Apgar vigorosos, así como una distribución de los pesos que tiende a desplazarse hacia los pesos bajos. La superficie desprendida sólo mostró relación con la mortalidad perinatal, y la ecografía, el mejor método complementario disponible, presenta todavía numerosos falsos negativos como para relegar a la clínica. Como conclusiones observamos un aumento progresivo en la aparición de la frecuencia del suceso, así como una menor morbimortalidad materna y fetal cuando se termina la gestación por cesárea; la ecografía pese a ser el mejor método complementario del que disponemos, sigue presentando aún muchos falsos negativos.

Autor: BATALLER VERDU ENCARNACION.
Año: 1998.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Objetivo: Valorar la incidencia reproductiva de un aborto espontáneo precoz (aborto índice) en ulteriores gestaciones, a través del estudio de una serie de factores epidemiológicos. Material y método: Estudio retrospectivo sobre 309 pacientes con una pérdida gestacional precoz entre 1984-86, con ulterior/es gestaciones. Se evalúan como factores los datos de filiación de la paciente; sus antecedentes médicos, quirúrgicos, ginecológicos y familiares; factores antropológicos, antropométricos y analíticos maternos; factores paternos; intervalo entre embarazos; forma de aborto; terapéuticas adyuvantes; práctica de legrado; complicaciones; cambios de pareja y características de embarazos ulteriores. Resultados y conclusiones: El riesgo de recurrencia de aborto tras el índice es del 29.1% (casi 2x frente a población general), tras un primer embarazo y del 20-30% si se da en el segundo o ulteriores. No aumenta la esterilidad, índice de cesáreas o anomalías fetales posteriores. Aumenta 2x el riesgo de recién nacido de bajo peso en posteriores embarazos. Sólo muestran riesgo aumentado en gestaciones ulteriores los siguientes factores; edad paterna inferior a 27 años, de grupo sanguíneo distinto al O; consumo de alcohol; ausencia de tratamiento gestágeno; patología ginecológica previa; ausencia de anticoncepción posterior; reproducción asistida posterior; cambio de pareja, y, sobre todo intervalo menor de un año respecto al embarazo siguiente (3x) y desarrollo de esterilidad posterior (4x).

Autor: BAUSET CASTELLO CELIA CARMEN.
Año: 1998.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: MATERIAL Y METODO. FASE I; Estudio esteroideo (E2, P, T y A). Pacientes: 26 controles y 24 endometriosis (8 estadio I-II y 16 en III-IV). FASE II: Estudio de citoquinas (IL1 beta, IL6 y VEGF); Pacientes: 18 controles (11 ciclos estimulados y 7 naturales) y 20 endometriosis (12 ciclos estimulados y 8 normales). DISEÑO. Tras estimulación ovárica, recolección de una muestra sanguínea y del contenido de 4 folículos en los que se analizan niveles de esteroides y citoquinas. Además cultivo de células de la granulosa y estudio de citoquinas en situación basal y con H.C.G. RESULTADOS: 1. fase: Suero: No diferencias significativas. LF: Hubo diferencias significativas: en P, T, E2/T, entre controles y endometriosis; en A entre embriones de buena y mala calidad de los controles. 2. fase: Suero: Aumento significativo de IL6 en endometriosis, en ciclos naturales y estimulados. Disminución de IL6 con la estimulación ovárica y aumento con la adición de HCG. LF: Aumento de IL6 y disminución de VEGF en endometriosis. Cultivo de células granulosa: Aumento de IL-6 en endometriosis.

Autor: BOSCH APARICIO ERNESTO.
Año: 1998.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: El papel de las gonadotropinas, concretamente el de LH, en el desarrollo folicular continua siendo tema de debate en la comunidad científica. La hipótesis de trabajo propuesta es que los niveles de LH en sangre periférica y en líquido folicular pueden influir sobre los resultados en términos de fecundación y embarazo. Se realiza un estudio prospectivo y randomizado sobre 20 pacientes con indicación de FIV, con diagnóstico de esterilidad exclusivamente tubárica, y cuya edad no supera los 35 años. Se estudian Estradiol, Progesterona, LH y FSH en plasma, y estas mismas hormonas más HCG, Androstenodiona, Testosterona y Sulfato de dehidroepiandrostenodiona en líquido folicular. Se relacionan sus valores con los ovocitos obtenidos, su grado de madurez y tasas de fecundación. No existen diferencias significativas entre ambos grupos en cuanto a folículos puncionados, ovocitos y embriones obtenidos, y tasas de fecundación y embarazo. Los folículos con la LH folicular más baja y más alta, obtienen porcentajes de fecundación significativamente inferiores al resto de folículos. Se deduce que es necesaria una mínima concentración de LH en el folículo para asegurar una correcta maduración del ovocito y su capacidad de ser fecundado.

Autor: PARDO MARTINEZ JUAN DAMASO.
Año: 1998.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: Introducción. El uso de la quimioterapia neoadyuvante apareció como respuesta al tratamiento quirúrgico y quimioterápico convencional, buscando resultados en aquellas pacientes que fallecian por metástasis a distancia y buscando disminuir la necesidad de cirugía radical en las pacientes con tumores mayores de tres cm. Objetivos. El presente estudio se desarrollo de forma prospectiva con los objetivos de evaluación de la respuesta a la quimioterapia neoadyuvante por distintos métodos, cuantificar la posibilidad de cirugía conservadora y valorar la supervivencia libre de enfermedad y global de este esquema terapéutico. Material y métodos. Criterios de inclusión. Pacientes con diagnóstico histológico de cáncer de mama no inflamatorio cuyo tamaño clínico tumoral fuera superior a 3 cm, con o sin afectación ganglionar estadio N1 o N2, Mo, o, pacientes con cualquier T con N1b (>2.5 cm) o N2 pero M0 sin tratamiento quimioterápico, quirúrgico o radioterápico previo. Edad: las pacientes hasta 75 años de edad fueron susceptibles de entrar en el estudio. Esquema terapéutico: Se utilizaron tres esquemas terapéuticos de tres o cuatro ciclos de quimioterapia que contenían antraciclinas (EC, FAC, FEC), seguido de cirugía, dos o tres ciclos de quimioterapia +-radioterapia. Resultados. Desde agosto de 1990 a diciembre de 1995 entraron en el estudio 188 pacientes. El rango de edad de la población a estudio fue de 32,02 a 75,88 años con una media de 55,79+-10,78. El estado menopáusico fue premenopáusico en 64 (34,0%) y postmenopáusico en 124 (66,0%). Respecto al estadio inicial las pacientes se distribuyeron en: Estadio IIA 62(33,0%), Estadio HB 49 (29.), Estadio IIIA44 (23,4%), Estadio IIIB 33 (17,6%). La clasificación por estadios TNM. Cuadro 1. No se apreció diferencias entre los tres esquemas quimioterápicos administrados. En nuestro estudio la respuesta global a la quimioterapia es del 83%, la respuesta clínica completa es del 12% y la respuesta patológica completa es del 5%. La valoración de respuesta según los distintos métodos diagnósticos fue: Cuadro 2. Los factores predictivos de respuesta a la quimioterapia neoadyuvante en nuestro trabajo han sido el estado menopáusico y el tamaño tumoral. La cirugía conservadora practicada ha sido del 31% de las pacientes. Hubiera sido posible un tratamiento conservador en un 74% de las pacientes. La supervivencia libre de enfermedad a los 5 años es del 77% y la supervivencia global del 84%. Los factores pronósticos en el análisis multivariante para la supervivencia libre de enfermedad tras quimioterapia neoadyuvante en nuestro estudio han sido los ganglios afectos, el receptor de estrógenos, el estadio clínico inicial y el tamaño clínico inicial. Conclusiones: La quimioterapia neoadyuvante supone una estrategia de tratamiento que permite el uso de cirugía conservadora. Los factores pronósticos de respuesta y de supervivencia son similares a los del tratamiento adyuvante. La exploración clínica es la exploración más fiable para evaluar respuesta a la quimioterapia neoadyuvante.

Autor: PEIRO FERRER TOMAS.
Año: 1998.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Objetivo: Determinar por ecografía vaginal la incidencia de LUF en los ciclos estimulados, las posibles causas, recidivancia y diferencias en los niveles de esteroides. Se describe la foliculogénesis, ruptura folicular, cuerpo lúteo, inducción de la ovulación con gonadotrofinas y el fenómeno LUF. El estudio incluye 358 pacientes estériles a las que se han realizado 713 ciclos de estimulación ovárica con gonadotrofinas para inseminación artificial. Se describen las diferencias significativas según se utilice FSHr o FSH-HP; número de ampollas utilizadas según sea un ciclo LUF o No-LUF; el número de folículos de 16 o mas mm cuando el diagnóstico clínico fue la endometriosis; las características ecográficas del cuerpo lúteo en los ciclos LUF frente a los ciclos considerados como de ovulación normal; el ciclo de estímulo en un ciclo LUF y el siguiente, No-LUF, en la misma paciente. Tasa de gestación por ciclo = 20,37%. Por paciente = 40,22%. Tasa de aborto = 16,66%. Se concluye que la incidencia de LUF es del 10 por cien de los ciclos estimulados alcanzando su diagnóstico por ecografía vaginal el suficiente rigor científico. El LUF recidivante no representa un fenómeno relevante. El LUF en ciclos estimulados puede estar relacionado con el desencadenamiento intempestivo de la ovulación. El LUF es particularmente frecuente en pacientes afectas de endometriosis y en aquellas pacientes con trastornos de la ovulación en sus ciclos espontáneos. El tipo de FSH utilizado puede jugar un papel en la incidencia de LUF y podría estar en relación con la distinta capacidad de los distintos preparados para estimular la síntesis de receptores de LH. La producción de progesterona en los folículos luteinizados no rotos es menor que la de los cuerpos lúteos normales. A partir del estudio realizado no parece haber evidencia que apoye la existencia de un "síndrome LUF" como causa de esterilidad.

Autor: PELLICER IBORRA BEGOÑA.
Año: 1998.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: En una cohorte de pacientes en tratamiento por reproducción pertenecientes al IVI se obtuvo muestras de cepillado endotubárico, endocervical y de suero sanguíneo. Se detectó la presencia de C. trachomatis mediante las técnicas de PCR y ELISA en las muestras de cervix y trompa y se midieron los anticuerpos en sangre mediante Inmunofluorescencia indirecta. Se descartó el grupo de pacientes fértiles dado su bajo número y las características del centro. Los resultados mostraron un 19% de positivos por cualquiera de los métodos y el más sensible resultó ser la SEROLOGA. PCR fue mas sensible que ELISA tanto en cervix, donde los resultados no fueron concordantes, como en trompa, que sí lo fueron. Tampoco hubo buena concordancia entre los resultados de tracto superior e inferior. Durante la laparoscopia se desarrolló una nueva técnica denominada Salpingoscopia que nos permitió observar el interior de la trompa y valorar el estado de pliegues y vasos y la presencia de adherencias o tinc tinción nuclear.

Autor: GIMENO ALMELA M. JOSE.
Año: 1998.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: BIOLOGIA .

Resumen: Examinamos la regulación embrionaria de las integrinas a1, a4 y b3 en las células epiteliales endometriales humanas (CEE) a nivel de proteína y analizamos los factores embrionarios implicados en esta regulación. El modelo empleado se basa en un programa de Fecundación in vitro en el cual los embriones humanos son co-cultivados individualmente con CEE hasta el estadio de blastocisto y entonces son transferidos al útero. Las células se clasificaron en 3 tipos: CEE sin embrión, con embrión bloqueado y CEE con blastocisto. Se halló la inmunotinción positiva para b3 y se cuantificó una regulación positiva para b3 por citometría de flujo. El sistema de la IL 1 está implicado al menos parcialmente en la regulación de la b3 demostrado por los experimentos de neutralización y las curvas dosis respuesta. Las células co cultivadas con blastocistos humanos mostraron una mayor capacidad de adhesión en ensayos realizados con blastocistos de ratón. La regulación positiva era estadísticamente significativa, analizado por el test aNOVA con p inferior a 0,05 de las células co cultivadas con blastocistos humanos frente a los embriones bloqueados (24,1+/ 5,7) vs 9,5+/ 1.6. Todo ello parece sugerir la implicación del blastocisto huya no en la regulación de su propia ventana de implantación.

Autor: AGUILAR BLANCO M. FE.
Año: 1998.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: El trabajo consta básicamente de 2 apartados: la elaboración de curvas de crecimiento y su aplicación al diagnóstico y seguimiento ecobiométrico del CIR. MATERIAL Y METODO. Para la elaboración de curvas de crecimiento se proyectó un estudio retrospectivo transversal en el que se revisaron 1580 historias clínicas de las que se obtuvieron 100 determinaciones ecográficas por semana de gestación de cada uno de los parámetros ecobiométricos estudiados (DBP, DFO, PC, PA, DLA, DTA y LF). Para el análisis del CIR se realizó un estudio caso-control, en el que la muestra se estructuró en dos grupos: control: 432 casos elegidos al azar; CIR: 144 casos con diagnóstico de CIR al nacimiento registrado en nuestro Departamento durante el 97. RESULTADOS. Se elaboraron las curvas de crecimiento y sus correspondientes rectas de regresión lineal, previo ajuste de los datos, obteniéndose una elevada correlación con la edad gestacional en todos los parámetros ecobiométricos estudiados, con valores de R2 superiores a 0.97. La sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de probabilidad del CIR de todos los parámetros ecobiométricos fue aceptable desde el punto de vista clínico. La mayor eficacia diagnóstica la obtuvo el DBP seguido de la LF. La asociación de dos o más parámetros ecográficos hizo variar la eficacia del método diagnóstico a lo largo del embarazo. La máxima eficacia diagnóstica se obtuvo en la semana previa al parto con la asociación DBP+DTA+LF+DLA (sensibilidad: 94.53% y especificidad: 93.96%). Se analizaron las diferencias perinatales entre los recién nacidos CIR y controles, encontrándose una mayor morbimortalidad en los primeros, estadísticamente significativa. La prueba de evaluación fetal que presentó un mayor grado de asociación con el CIR en los períodos más tempranos de la gestación (semana 20 - semana previa al parto) fue el exámen Doppler, mientras que durante la semana que precedió al parto el nivel asociativo de las tres pruebas estudiadas (test no estresante, test de Pose y exámen Doppler) resultó similar.

Autor: GOMEZ ARIZA LUIS MIGUEL.
Año: 1998.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se ha realizado un estudio sobre un esteroide sintético de triple acción (Tibolona), indicado como monoterapia hormonal de la post-menopausia, y sus efectos sobre el epitelio cérvico-vaginal; en primer lugar se ha probado en ratas Wistar castradas (WI) y tratadas posteriormente con este esteroide. Paralelamente, el estudio clínico compara dos grupos controles (mujeres en edad fértil y mujeres menopausicas sin tratamiento hormonal sustitutivo) con aquellas otras en tratamiento con Tibolona, y que conforman el grupo de estudio clínico. Se muestran los cambios que induce Tibolona en el epitelio cérvico-vaginal por medio de Anatomía Patológica, Citología ptica (CO) y Microscopía Electrónica de Barrido (MEB). Se apuesta por la MEB como prueba de apoyo demostrativa y por la CO como screenning fundamental para evaluar y mensurar el efecto hormonal sobre el efector vaginal; los resultados aportan una maduración epitelial exagerada (células superficiales y queratinizadas) en las ratas WI frente al predominio de células de estratos intermedios en las mujeres menopausicas; los efectos obtenidos han sido de rápida instauración, rápida desaparición en caso de supresión, y sin efectos acumulativos, considerándose como mínimo el riesgo de sobredosificación por acúmulo.