GINECOLOGIA, 9

Autor: RODRIGUEZ MARTINEZ ALFONSO.
Año: 1998.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se estudian los parámetros bioquímicos AFP y hCG con ciertas complicaciones obstétricas. El alto porcentaje de falsos positivos para hCG (7.2%) invalida su uso como factor de riesgo de complicaciones, excepto en el aborto. En general, desde un punto de vista clínico, niveles anormales inexplicables de AFP y hCG séricos maternos deben ser, interpretados con prudencia pudiendo sospecharse la aparición de otras complicaciones obstétricas.

Autor: OTERO GUERRA LUIS.
Año: 1998.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: BIOLOGIA .

Resumen: Se realizó el estudio de la candidiasis vulvovaginal (CVV) en prostitutas que acuden a la consulta de ETS del Hospital Monte Naranco de Oviedo. De la revisión de 11 años, se observó un incremento en el aislamiento de Candida spp. (del 13,4% en 1986 al 22% en 1996). Durante dicho periodo no se encontró aumento porcentual en el aislamiento de especies de Candida no-albicans. Mediante un protocolo prospectivo clinocoepidemiológico de 4 años de duración, se evaluó a 163 mujeres de este grupo poblacional, no observándose diferencias significativas entre el grupo de CVV Agudas y el grupo de CVV Recurrentes. Se compararon 7 sistemas de fenotipificación, de los cuales la asociación del Morfotipado de Hunter y el Biotipado de Odds y Abbott (versión de 1983), obtuvo niveles óptimos de discriminación (ID=0,950) y demostró la ausencia de estirpes predominantes. De los estudios de sensibilidad (NCCLS, ATB Fungus y E-Test) este último proporcionó un elevado nivel de concordancia con el método de referencia, siendo más sencilla su ejecución. La especie C. glabrata presentó susceptibilidad disminuida frete a los azoles y al ácido bórico. Se aconseja la identificación a nivel de especie de los aislados de Candida de vulvovaginitis y las pruebas de susceptibilidad estarían indicadas en C. glabrata refractarias al tratamiento.

Autor: ROSA FERNANDEZ JESUS HILARIO DE LA.
Año: 1998.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: El estudio está formado por 2 grupos: a) Pacientes sometidas a profilaxis con HBPM(42 ),b) Pacientes sin profilaxis heparínica (40). Los objetivos del estudio son: 1.- Generales: Valorar la necesidad de prescribir profilaxis con HBPM en todas las pacientes sometidas a cirugía ginecológica de riesgo moderado. 2.- Específicos: - Valorar la incidencia de TVP y EP en las pacientes sometidas a cirugía ginecológica de riego moderado, con y sin profilaxis heparínica. - Determinar si el concepto de riesgo moderado se ajusta a la realidad clínica en nuestro medio. - Valorar la influencia de la HBPM en las eventuales complicaciones hemorrágicas y no hemorrágicas. Las conclusiones han sido las siguientes: 1.- No se ha producido ningún proceso tromboembólico en los 2 grupos de estudio. 2.- Las variables analizadas no han influido en la aparición de ETEV. 3.- Se ha producido mayor sangrado intraoperatorio y en el primer día del postoperatorio en las pacientes heparinizadas, siendo estadísticamente significativo. 4.- Se han producido más hematomas de pared y más infecciones pélvicas y de pared en el grupo heparinizado, sin ser estadísticamente significativo. 5.- La pletismografía y el doppler se han mostrado como procedimientos diagnósticos muy útiles en el seguimiento postoperatorio de las pacientes heparinizadas.

Autor: JIMENEZ MOLEON JOSE JUAN.
Año: 1998.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Actualmente existen serias dudas sobre la utilidad del cribado de la diabetes gestacional y su posible aplicación: en población general o seleccionada?. Objetivos: El objetivo principal de este trabajo es determinar cuál es la mejor alternativa para el cribado y diagnóstico de la diabetes gestacional. Métodos: Para alcanzar este objetivo se diseña un estudio dividido en dos fases: en la primera fase, con la colaboración de un panel de expertos constituido por dos endocrinos, dos pediatras y un obstetra, se delimita el problema y sus componentes con la finalidad de construir un árbol de decisión; en la segunda fase, utilizando datos propios obtenidos a partir de un estudio de cohortes retrospectivo realizado ad hoc, se estiman las probabilidades y resultados necesarios para las diferentes ramas y nodos del árbol, realizando asunciones para aquellas probabilidades desconocidas. Este estudio de cohortes se llevó a cabo en el Hospital Universitario San Cecilio de Granada, incluyéndose todas aquellas mujeres cuya fecha de parto se situó entre el 1 de enero de 1995 y el 31 de diciembre del mismo año. Por último, se efectuó el análisis de decisión, incluyendo un análisis de sensibilidad para las conclusiones finalmente alcanzadas. Igualmente, se estimaron los costes económicos de las diferentes alternativas valoradas. Conclusiones: Una estrategia de cribado sistemático no se traduce en beneficios significativos. La adopción de una estrategia de cribado selectivo permitiría ahorrar casi la mitad del gasto, y lo que es más importante, las molestias y posibles consecuencias del diagnóstico sobre embarazadas en las que el beneficio va a ser mínimo.

Autor: SANCHEZ ANDUJAR M. BELEN.
Año: 1998.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: En el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad tumoral mamaria es una necesidad imperiosa la identificación de nuevos factores de orden biológico y clínico que ayuden a la tipificación de los tumores y permitan una mejor clasificación de los pacientes en subgrupos de pronóstico similar. Ha quedado claro en este trabajo que la dificultad para individualizar la terapia en cáncer de mama es especialmente inquietante en las pacientes con extensión axilar negativa. Tan sólo un tercio de estas pacientes presentan recidiva en los primeros cinco años tras el diagnóstico lo cual le va implícito que la terapia adyuvante indiscriminada suponga un tratamiento excesivo e innecesario en un grupo numeroso de enfermas. El presente trabajo analiza las variables de orden histológico y bioquímicas asociadas o no con parámetros clínicos, que son de utilidad en la caracterización de los tumores mamarios de 254 enfermas asistidas en los Hospitales Clínico de San Cecilio y Virgen de las Nieves de Granada. Además de las características anatomoclínicas de la serie de pacientes se han cuantificado los niveles intratumorales -citosol- de los siguientes marcadores: Receptores de estrógeno y progesterona, pS2 y catepsina-D. Especial interés se ha tenido en la cuantificación de la urokinasa uPA ya que se eligió este marcador para profundizar en el significado de la invasión vascular y la diseminación tumoral. El estudio se completa con el seguimiento de las pacientes durante un período medio de 45 meses. El análisis de la serie de pacientes demuestra que se está produciendo un cambio importante en el patrón de presentación de la enfermedad, realizándose los diagnósticos en fases más tempranas (87% en estadios I y II). Entre los parámetros clínicos han demostrado ser relevantes en la predicción de la supervivencia tanto el tamaño tumoral, y el estadio clínico como la presencia de enfermedad a nivel axilar. Por otra parte, a éstos se une el grado histológico cuando se trata de la predicción del intervalo libre de enfermedad. Los resultados experimentales soportan la determinación de forma rutinaria de algunos de los marcadores bioquímicos como son el receptor de estrógenos y la pS2, ya que el primero es un factor predictivo de supervivencia y el segundo de supervivencia libre de enfermedad. Además se ha comprobado que uPA (nivel de corte >0.4 ng/mg de proteína citosólica) es un factor pronóstico independiente de supervivencia libre de enfermedad, por lo que su inclusión en los protocolos de cáncer de mama está aconsejada. De hecho el grupo de pacientes que más se beneficiarían de esta inclusión es el de enfermas en estadios I y II, precisamente el subgrupo en donde la decisión terapéutica es más controvertida.

Autor: MORILLO CONEJO MANUEL.
Año: 1998.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se ha realizado un análisis epidemiológico de los factores de riesgo del cáncer de mama femenino. Por medio de un estudio de casos y controles se analizan 877 casos de cáncer de mama histológicamente confirmados, y 877 controles apareados por grupos de edad Se estudian un total de 21 factores considerados de riesgo, entre los que se incluyen los factores hormonales y reproductivos, el hábitat, los antecedentes familiares, los procesos mamarios previos, la masa corporal, los hábitos de consumo, etc. De cada factor estudiado se ha calculado el riesgo relativo, así como el porcentaje de riesgo atribuible y el exceso de riesgo. Se ha configurado un tabla para puntuar el riesgo individual de cada mujer, señalándose el riesgo relativo por cada puntuación obtenida en función de la edad. Para conocer la incidencia de cáncer de mama en Córdoba y provincia, se han revisado todos los cánceres diagnosticados en el año 1996 en todos los centros hospitalarios tanto públicos como privados (268 casos), y en relación al censofemenino de ese mismo año se ha calculado la Tasa Bruta (68.87 casos por 10 elevado a 5 mujeres) y la Tasa Ajustada a la Población Mundial (53.69 casos por 10 elevado a 5 mujeres). Se estudian las características clínicas e histológicas de los tumores, y se analiza su evolución desde el año 1980 a 1996, comparando al mismo tiempo las diferencias existentes entre diferentes regiones de la provincia, con el propósito de conocer el grado de educación sanitaria y su nivel asistencial. Se concluye que el riesgo de cada factor analizado es similar al señalado por diferentes autores. Que la tasa de incidencia en esta provincia es de tipo medio en relación a otros registros de país, y de las más bajas dentro de la Comunidad Europea. Que el diagnóstico de la enfermedad se hace tardíamente (40.5% de estadios III-IV, y el cociente estadio IV/estadio 0 es igual a 3). Que las zonas rurales del norte de la provincia presentan los carcinomas más avanzados y la menor supervivencia. Que una mejor asistencia sanitaria, y la realización de programas de detección precoz, es la única manera de diagnosticar la enfermedad en fase temprana y mejorar la supervivencia.

Autor: SANCHEZ DURAN M. ANGELES.
Año: 1998.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se presentan los resultados de un grupo de 121 gestantes con sospecha de contacto con el virus varicela-zoster (VZV) en el que se monitorizó la enfermedad materna y las repercusiones fetales. Se practicó amniocentesis para cultivo de virus en líquido amniótico, ecografia a las 20-22 semanas para estudio de morfología fetal y funiculocentesis para estudio de serología específica a VZV en sangre fetal, cultivo de VZV, hematología y bioquíca fetal. Los resultados fueron los siguientes: 1. La tasa de gestantes inmunes en desconocimiento de inmunidad previa en nuestra población es del 72% IC95% 57-86%. 2. La existencia de un contacto con el VZV, se asocia a una percepción de riesgo elevado que se traduce tanto por la precocidad de la consulta (58% en el mismo día del contanto) como por la decisión de interrumpir el embarazo (6,45% IC 95% 0,33-12,56%). O. La confirmación serolófica del rash es imprescincible en ls gestantes. En el 10,44% de las pacientes con erupción variceliforme, la serología fue negativa para infección por VVZ. 4. La tasa de varicelas subclínicas en nuestra población es del 1,6%(IC95% 0,04-8,6%). 5. El 65% de pacientes tenía uno o más hijos. La fuente de contagio son los hijos. 6. La tasa de seroconversión total ante la existencia de un contacto previo en nuestra población en pacientes no inmunes es del 22%IC95%(2,8-56%). 7. El 38% de las pacientes con varicela, reconocer retrospectivamente un contacto previo. 8. El cultivo de líquido amniótico no permitió detectar ningún caso de infección fetal. 9. No se hallaron alteraciones morfológicas en los fetos estudiados, ni en los fetos infectados. El estudio morfológico de las 20 semanas debe ser interpretado con cautela y sólo tiene significado cuando permite diagnosticar una alteración. 10. El diagnóstico no debe establecerse en base a un solo parámetro hematológico o bioquímico alterado. A pesar de ello, probablemente son los parámetros con mayor capacidad pronóstica de afectación fetal incluso en ausencia de IgM específica. 11. La IgM específica anti-VVZ no indica afectación fetal "per se".

Autor: SANTIAGO GARCIA JAVIER DE.
Año: 1998.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se considera que la deficiencia de yodo es en el momento actual la causa prevenible más frecuente de déficits mentales, siendo las consecuencias más graves las que se derivan de la deficiencia de yodo en las madres, en el feto y en el neonato. Además, la deficiencia de yodo durante el embarazo puede producir consecuencias adversas sobre el funcionamiento tiroideo materno que pueden persistir tras el embarazo. Las mujeres embarazadas y lactantes tienen requerimientos de yodo más elevados que los demás adultos, ya que durante el embarazo se produce una mayor pérdida renal de yodo y parte del mismo se deriva a la unidad fetoplacentaria. el objetivo fundamental de esta tesis es la evaluación de la nutrición de yodo en nuestra población de gestantes y las posibles consecuencias de la deficiencia durante el embarazo, y el efecto que tiene la suplementación con un complejo vitamínico-mineral que contiene yodo. Para esto se realiza un estudio prospectivo en el que se incluyen 625 gestantes de la Comunidad de Madrid, 120 de las cuales reciben 300 microgramos de yodo diarios durante el embarazo. Se realizan, en los tres trimestres del embarazo, determinaciones de yodo y creatinina en orina, así como de parámetros de función tiroidea (hormonas tiroideas totales, tiroxina libre, hormona tiroiestimulante, tiroglobulina), anticuerpos antitiroideos, volumen tiroideo materno y del recién nacido y eliminación de yodo en la leche materna. Los resultados indican que nuestra población de gestantes tienen una ingesta de yodo inferior a las recomendaciones internacionales, situándose en un grado leve o moderado de deficiencia. Dicha deficiencia, comparando los parámetros de función tiroidea con las gestantes que reciben suplemento, hace que el tiroides vea afectada su producción hormonal, hecho que se constata con los siguientes hallazgos: 1.- Los niveles de tiroxina libre son inferiores, durante todo el embarazo, a las concentraciones que alcanzan las mujeres con una ingesta adecuada de yodo. 2.- La TSH se correlaciona inversamente con las hormonas tiroideas totales y la tiroxina libre en las gestantes con yodurias inferiores a las recomendadas, demostrando que se han puesto en marcha los mecanismos compensatorios tiroideos, aunque sin éxito completo ya que los niveles de FT4 siguen siendo inferiores y el volumen tiroideo materno y fetal son mayores en gestantes con ingesta insuficiente. La conclusión principal del estudio es que urge asegurar una ingesta adecuada de yodo en las mujeres de la Comunidad de Madrid, a ser posible antes de la gestación. De esta forma se asegurarían niveles adecuados de tiroxina libre, necesarios para el desarrollo del sistema nervioso del feto en la primera mitad del embarazo, así como las consecuencias en la función tiroidea materna, fundamentalmente el desarrollo de bocio.

Autor: GOMEZ FRIEIRO MATILDE.
Año: 1998.
Universidad: LA LAGUNA.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: La Tesis Doctoral presentada plantea un tema siempre actual en Obstetricia como es el establecimiento de un criterio de bienestar fetal. Nos plantea un nuevo sistema de evaluación fetal, de fácil ejecución e interpretación. Continúa siendo en la Obstetricia moderna la evaluación del bienestar fetal en fases precoces, antes de que ocurran eventos hemodinámicos y fisiopatológicos que sean ya irreversibles y diagnosticables de forma grosera, con los medios de vigilancia habituales. Este trabajo permite poner al alcance del obstetra clínico, métodos de determinación del comportamiento fetal que pueden ser útiles como signo de alarma, como son la introducción en el test de Manning de dos variables útiles como signo de alarma como son la respiración fetal sincrónica y la cuantificación de la reactividad somática fetal. La aplicación del Doppler aumenta la capacidad predictiva de dicho test, especialmente, precisamente en casos de riesgo fetal, aumentando el valor del Test clásico de Manning. Otro valor aportado por esta tesis doctoral de gran importancia en la práctica clíca es que el tiempo de aplicación no es superior a 3-5 minutos, en comparación con el test de Manning de al menos 120 minutos de duración. Este trabajo abre nuevas expectativas como aplicación clínica en el campo del bienestar fetal.

Autor: YOUSEF RAHAMLE HISHAM.
Año: 1998.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se ha realizado un estudio retrospectivo de 68 casos con carcinomas de ovario en estadios avanzados diagnosticados y tratados entre 1980 y 1990, en el estudio de extensión se corresponden el 56% de las pacientes en estado III frente al 44% de pacientes en estadio IV, según la clasificación de la F.I.G.O. 1987. La supervivencia global media a los 5 años es del 26,15%. La supervivencia global media a los 10 años es del 18,20%. Hemos analizado los factores pronósticos de estas pacientes, y se identifican los siguientes: edad, paridad, número de abortos, cirugía inicial, hallazgos quirúrgicos, estadio clínico, tipo histológicos grado de diferenciación, tumor residual, tratamiento de primera línea, tratamiento de segunda mirada, tratamiento de segunda línea, tratamiento de recidivas, aplicación o no de cirugía de rescate y tratamiento de metástasis. La regresión múltiple logística demostró que los siguientes factores son los que condicionan positivamente la supervivencia: - Paridad. - Estadio de la F.I.G.O. - Grado de diferenciación. - Aplicación de una cirugía inicial completa. - Respuesta clínica al tratamiento. - Tratamiento por platino por vía sistémica. - Tratamiento con platino más de cinco ciclos. - No existencia de tumoración residual. - Resultado negativo en la segunda laparatomía..

Autor: BERMEJO FUERTES JOSE MANUEL.
Año: 1998.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se han estudiado los niveles de beta-endorfinas, ACTH, cortisol, Tiroxina, TSH, hGH, proclactina e insulina en 60 pacientes gestantes en tres momentos del parto: periodo de dilatación-T1, periodo expulsivo-T2 y puerperio a las 8 horas del día siguiente-T3. Las pacientes se han dividido en dos grupos según hayan recibido analgesia epidural, grupo estudio-GE (n=45) o no hayan recibido ninguna analgesia, grupo control-GC (n=15) para tratar el dolor del parto. Hemos valorado dentro de las pacientes del grupo de estudio (GE) la respuesta endocrina en función de la eficacia analgésica expresada subjetivamente por las pacientes y valorada mediante la escala numérica de 0 a 10, siendo 0 ningún dolor y 10 el dolor máximo que la paciente pueda soportar, diferenciándose dos grupos: grupo G1, pacientes con analgesia completa (n=26) y grupo G2, pacientes con analgesia incompleta (=19) que han referido dolor o molestias durante el parto o en el periodo expulsivo, con la pauta analgésica epidural establecida. Los niveles de beta-endorfinas, ACTH, cortisol, tiroxina, TSH, prolactina e insulina disminuyen al pasar del periodo de dilatación (T1) al periodo expulsivo (T2) en las pacientes con analgesia epidural (grupo estudio-GE), aumentando en las pacientes que no han recibido analgesia (grupo control GC); obteniéndose diferencias muy los niveles de beta-endorfinas y ACTH hallados en el periodo expulsivo. En las pacientes con eficacia analgésica completa (G1) los niveles de beta-endorfinas, ACTH, cortisol, tiroxina e insulina disminuyen al pasar el periodo de dilatación (T1) al periodo expulsivo (T2), aumentando en cambio en las pacientes con menor eficacia analgésica (grupo G2); obteniéndose diferencias los valores de ACTH hallados en el periodo expulsivo (T2). Nuestros resultados sugieren que la respuesta endocrina (principalmente beta-endorfinas y ACTH) se modifica durante el parto con el uso de la analgesia epidural, obteniéndose, además variaciones según la eficacia de la respuesta analgésica referida por las pacientes..

Autor: GARCIA GALVEZ GEMA.
Año: 1998.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: La baja incidencia de cardipatía isoquémica en la población de sexo femenino durante su edad fértil, junto con el progresivo aumento de la enfermedad cardiovascular a partir de la menopausia, parece estar relacionado con las hormonas femeninas. Los mecanismos mediante los cuales el tratamiento hormonal sustitutivo con estrogenos ejerce sus efectos beneficiosos a nivel cardiovascular son multifactoriales. De entre ellos destacan las acciones directas sobre la pared vascular con la documentada vasodilatación endotelio-dependiente o mediada por óxido nítrico, conociendo que otras células como los neutrófilos expresan la maquinaria enzimática del óxido nítrico, así como receptores estrogénicos, el propósito de esta tesis fue valorar la posible regulación estrogénica de la producción de óxido nítrico por los neutróficos humanos in vitro y en pacientes postmenopáusicas antes y despues de una terapia hormonal sustitutiva. Pacientes y Método: 1. Estudios in vitro con neutrofilos de 10 voluntarios sanos varones, así como con plasma rico en plaquetas de estos mismos donantes. 2. Estudios in vivo con neutrofilos de 10 pacientes menopáusicas antes y despues de utilizar una terapia estrogénica. Resultados: 1. El 17betaestradiol estimula la expresión de la óxido nítrico sintasa neuronal (nosn) en los neutrofilos humanos, incrementando su capacidad para producir óxido nítrico (NO). 2. El 17betaestradiol estimula la expresión del receptor estrogénico en neutrofilos humanos. 3. La expresión de la nosn en neutrofilos humanos es mediada por los estrógenos a través de un mecanismo receptor-dependiente. 4. El NO que liberan los neutrofilos estimulados por 17betaestradiol tiene efectos antiagregantes plaquetarios, acompañándose de un aumento en el contenido de GMPC plaquetar. 5. La expresión de la nosn y del receptor estrogénico en los neutrofilos de las mujeres postratamiento esdrogénico se vio igualmente incrementada. 6. Los neutrofilos de dichas pacientes portratamiento aumentaron igualmente la capacidad de producir NO. Conclusion principal: La terapia estrogénica en la menopausia estimula la producción de NO por los neutrofilos a través de la expresión de nosn con posibles efectos vasculoprotectores..

Autor: GARCIA ENGUIDANOS ALBERTO.
Año: 1998.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: El trabajo presentado es un estudio multivariable, siguiendo un modelo de regresión logística múltiple, sobre la implicación de distintos factores de riesgo para el aborto espontáneo. De igual forma se trata de proponer medidas de prevención para disminuir el riesgo de aborto. En el estudio se comportan como factores de riesgo la edad materna, el consumo de anovulatorios orales de forma interrumpida por un periodo de tiempo superior a los dos años y la presencia en sangre de un valor de IgG anticardiolipina igual o superior a seis. Por tanto se recomienda a la población tener los embarazos en edades inferiores a los 30 años, evitar consumir anovulatorios orales de forma interrumpida durante más de dos años y realizar una determinacin de IgG anticardiolipina para instaurar el tratamiento adecuado si fuera positivo..

Autor: CORONADO MARTIN PLUVIO JESUS.
Año: 1998.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Objetivo: Estudio de la expresión de los genes p53 y HER-2/neu (p185) en el endometrio mediante dos técnicas (inmunohistoquímica y técnicas cuantificadas) y determinar la relación entre ésta con los factores pronósticos clásicos del adenocarcinoma endometrial y la supervivencia. Material y Métodos: Se estudian 161 pacientes: 94 diagnosticadas de adenocarcinoma endometrial, 34 de hiperplasia y 33 endometrios normales. En los adenocarcinomas se realizó una cirugía de estadificación y se clasificaron los casos según los criterios de la FIGO. Se evaluaron durante el seguimiento los eventos recidiva tumoral y muerte. Se realizó el estudio de los genes p53 y HER-2/neu mediante técnicas inmunohistoquímicas en muestras en parafina y mediante técnicas cuantificadas en congelación (inmunolomuniscencia -LIA- y enzimoinmunoanálisis -ELISA-). Se evaluó la correlación entre ambas técnicas según el índice Kappa, se calcularon las curvas de Kapplan-Meiery los riesgos relativos para los eventos recidiva y muerte según el modelo de los riesgos proporcionales de COX. Para el estudio cuantificado se calculó el valor de máxima sensibilidad y especificidad en la comparación entre endometrios malignos y benignos mediante curvas ROC. Resultados: La alta expresión de los genes p53 y HER-2/neu se observó en los adenocarcinomas de endometrioy no en las hiperplasias y endometrios normales, apareciendo en los primeros en el 13.8% para el gen p53 y en el 18.1% para el HER-2/neu. La concentración de p53 en citosol fue >0.8ng/mg en el 25.3% de los adenocarcinomas y la de p185 fue >48 HNU/mg en el 72.4%. No se encontró correlación entre la técnica inmunohistoquímica y la técnica cuantificada, para ningunode los genes del estudio (Kappa >0.6). La alta expresión mediante inmunohistoquímica tanto del gen p53 como del gen HER-2/neu se evidenció con más frecuencia en los carcinomas de peor pronóstico, sobre todo respectoa la expresión del gen p53, ya que se asoció a los tipos histológicos no endometrioides (p=0.03), en concreto al tipo células claras (p=0.01), a los carcinomas de más alto grado de malignidad nuclear (p=0.03) y a los que invadían mas del 50% del miometrio (p=0.002). Mediante las técnicas cuantificadas, las concentraciones de las proteínas p53 y p185 en citosol fueron mayores en tumores de peor pronóstico, sobre todo respecto a la concentración de p185 que se asoció con los que invadían más del 50% del miometrio (p=0.041) y con los menos diferenciados (p=0.018). La alta expresión del gen p53 se identificó como factor predictivo independiente de menor supervivencia global (RR:3.3) y libre de enfermedad (RR:13.1) en el análisis multivariante. La alta expresión del gen HER-2/neu se presentó como un factor predictor de menor supervivencia global y libre de enfermedad en el estudio univariante; pero no fue un factor predictivo independiente de supervivencia en el multivariante. Las concentraciones en citosol de las proteínas p53 y p185 no se presentaron como factores predictores de supervivencia. Tanto la supervivencia global como el intervalo libre de enfermedad fueron significativamente menores en las pacientes cuyos tumores presentaban conjuntamente alta expresión por inmunohistoquímica de los genes p53 y del HER-2/neu frente a aquellos que no la tenían o la expresaban por separado. Conclusiones: La expresión de los genes p53 y HER-2/neu son una característica de los endometrios neoplásicos y en su presencia en ellos está asociadaa tumores más agresivos. La alta expresión de ambos genes se asoció a una menor supervivencia global y libre de enfermedad, pero sólo el p53 fue un factor predictivo de supervivencia independiente en el adenocarcinoma de endometrio..

Autor: MAYNAR MARIÑO M. ANGELES.
Año: 1998.
Universidad: EXTREMADURA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Los aminoácidos son las unidades estructurales básicas de las proteinas su importancia reside en aspectos bioquímicos, fisiológicos y terapéuticos. La menopausia y el ejercicio físico influyen en múltiples e importantes aspectos de la fisiología de la mujer. Valoramos el efecto de una actividad física mantenida, controlada y de moderada intensidad, sobre el perfil de aminoácidos, en mujeres pre y postmenopáusicas. Así como la ínfluencia del estado hormonal en dicho perfil. Para éllo, sometimos a 51 mujeres postmenopáusicas y a 20 premenopáusicas; a un programa de entrenamiento de 90 minutos, tres días a la semana, durante 6 meses. Medimos parámetros antropométricos, flexibilidad de columna, fuerza de piernas y espalda, y aminoácidos en plasma y orina mediante autoánalizador. El estado hormonal, no supuso diferencias en los porcentajes de los aminoácidos estudiados aumentaron la fuerza y la flexibilidad, y disminuyó la grasa corporal total. En menopáusicas, el ejercicio físico, aumentó de forma significativa los procentajes plasmáticos de: Glicina, Alanina, Valina, Isoleucina, Treonina, Metionina, Tirosina, Prolina, Ornitina, Citrulina y Taurina, y disminuyó los de: Leucina, Serina, Lisina, Arginina, Histidina, Aspartato, Glutamato, Glutamina y Cisteina. En no menopáusicas, el ejercicio elevó los porcentajes de Glicina, Alanina, Valina, Isoleucina, Treonina, Metionina, Tirosina, Procina, Ornitina, Citrulina y Taurina, y redujo los de: Leucina, Arginina, Histidina, Aspartato, Glutamina y Cisteina.

Autor: LORENTE GONZALEZ JUAN.
Año: 1998.
Universidad: CORDOBA .
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Un grupo de 87 mujeres trasplantadas presentó una prevalencia de lesiones intraepiteliales del cérvix (LIE) de 5,75%, no diferente estadísticamente de 39.098 mujeres de la población general (2,55%). La incidencia acumulada anual de LIE fue de 2,78%. La prevalencia de colposcopias anormales (9,20%) sí fueron superiores a la de la población general (3,36%). Un grupo de 269 mujeres de alto riesgo por su condición socio-económica presentaron una prevalencia de LIE de 40,15%, muy superior a las mujeres de la población general. La incidencia acumulada anual fue de 22,45%. La prevalencia de colposcopias anormales (41,64%) fue también muy superior a la de la población general. La incidencia del cáncer de cérvix en la provincia de Córdoba fue de 5,77 casos por 100.000 mujeres en periodo 93-97. La T.A.E. (población mundial estándar) fue de 4,52 casos/100.000 mujeres. Tanto el Ca. epidermoide microinvasor como el Adenoca, de cérvix están aumentando en nuestra provincia en los últimos años. Por contra, el Ca. epidermoide francamente invasor está disminuyendo

Autor: MORAN RASCHIO PEDRO LUIS.
Año: 1998.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: FARMACIA .

Resumen: El objetivo principal del trabajo es tratar de establecer una relación entre el contenido sérico de Ca, Mg y Zn a lo largo de los tres trimestres del embarazo y la ingesta de estos oligoelementos de las gestantes. Asimismo se pretende valorar la significación del filtro de la membrana sincitiotrofeblástica como barrera respecto a estos minerales. Se realizó una encuesta dietética mediante un cuestionario de frecuencia de consumo, evaluándose los niveles séricos de los oligoelementos mediante Espectrofotometría de Absorción Atómica. Los resultados obtenidos muestran una ingesta adecuada de Ca y Mg y deficiente en Zn en las embarazadas, la cual no se modifica a lo largo de los tres trimestres de embarazo y es independiente de los caprichos o antojos de las gestantes. Los niveles séricos de Ca, Mg y Zn disminuyen a lo largo del embarazo. Cabe destacar la baja ingesta de Zn en este grupo de población, lo que plantea la posibilidad y necesidad de administrar suplemento de este mineral a estas embarazadas, sobre todo en el tercer trimestre, en el cual los niveles séricos se encuentra especialmente diminuidos. Asimismo es interesante el hallazgo del papel activo de la membrana sincitiotrofoblástica en el traansporte de Ca, Mg y Zn.#

Autor: TASENDE AREOSA MANUEL.
Año: 1998.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: En éste estudio clínico, se intenta averiguar cual es el tratamiento hormonal idóneo en la inducción de la ovulación del S.O.P.; valorar si el perfil hormonal va a influir en la respuesta al tratamiento, y observar las complicaciones según el tratamiento administrado. Entre 1990 y 1995, se seleccionaron 77 histórias clínicas consecutivas con el diagnóstico ecográfico, hormonal y laparoscópico de S.O.P. En ninguna de las pacientes existia otra causa de esterilidad, y el varón presentaba seminograma normal. Se analizaron las siguientes varabiables: Edad, obesidad, hirsutismo, tipo de ciclo y perfil hormonal. Se hicieron tres tipos de tratamiento: A, B, y C. El grupo A tratadas con C. de Clomicino (29,9%); Grupo B, tratadas con H.M.G (31,2%), y grupo C, tratadas con F.S.H. (39%). En los tres grupos se realizaron tres ciclos de tratamientos consecutivos. El seguimiento o monitorización de tratamiento, se hizo mediante ecografía vaginal, test de Insler y exploración ginecológica. La Tasa de ovulación fue: Grupo A: 87%; Grupo B: 95,8% y Grupo C: 100%. El porcentaje de gestaciones fue, Grupo A: 14,8%, B: 45,8% y C: 40%. El número de embarazos aumentó significativamente en la hiperestimulación leve. Entre las complicaciones detectadas, la hiperestimulación fué para el grupo A del 4,3%, para el B del 37% y del C del 30%. Existen una diferencia estadisticamente significativa de hiperestimulación ovárica en el grupo de las pacientes gestantes respecto a las no gestantes.

Autor: DIEZ GUDINO EDUARDO.
Año: 1998.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Este trabajo pretende analizar como influye el ejercicio físico en diferentes aspectos del ciclo menstrual, a través del comportamiento hormonal sexual femenino y de la composición corporal. Es decir, nos interesa analizar los efectos del ejercicio físico sobre los niveles hormonales y las variables físicas de las atletas. Para ello se plantearon dos objetivos: . Analizar el efecto del ejercicio físico sobre las características físicas (C.F.) de las atletas. . Verificar si C.F. y valores hormonales (V.H.) permiten determinar el nivel de esfuerzo (N.E.) al que pertenece la modalidad deportiva que realiza el atleta. Las hipótesis planteadas fueron que: El ejercicio físico afecta a las C.F. de las atletas. Por tanto esperamos encontrar diferencias en las medidas físicas, en función del N.E. que realizan. El N.E. afecta a los V.H. y estos permitirán clasificar a las mujeres en atletas y no atletas; y discriminar entre los N.E. Los V.H. unidos a las C.F. de las atletas, permitirán discriminar entre los diferentes N.E. La muestra de estudio estaba formada por 92 atletas, divididas en tres grupos o N.E. (33 eran del aeróbico, 23 del anaeróbico-láctico-aerónico y 36 del anaeróbico-láctico). Mientras 29 mujeres formaban Grupo Control. El Peso, Peso Residual, Superficie Corporal, Pliegue del Muslo y Días de Menstruación, fueron significativos, al relacionar el efecto del E.F. sobre las C.F. de las atletas. Mientras que en el Análisis individual de las hormonas TL, TT y LH, mostraron ser significativas en relación con los N.E. Mediante el análisis conjunto de las hormonas, se pudo saber que los V.H. clasificaron bien entre mujeres que hacen ejercicio de las que no lo hacen; y sobre los N.E. al unir en el Análisis a las C.F. y V.H. En conclusión, los N.E. relacionados con la intensidad media y larga duración provocaron alteraciones en el ciclo menstrual y V.H. la alta intensidad y corta duración modificaron solamente las C.F. El análisis conjunto de las hormonas diferenció entre atletas y no atletas y no entre los N.E. La valoración de las C.F. y V.H. pueden indicar el N.E. realizado por un atleta y orientar a una futura deportista a realizar esfuerzo físico o deporte adecuado a sus características fisiológicas.#

Autor: FASERO LAIZ MARIA.
Año: 1998.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIN El EMA es un antígeno epitelial de membrana que se localiza en el glicocáliz de la célula. La Vimentina es una proteína de los filamentos intermedios del citoesqueleto celular. Existen estudios que encuentran un aumento de la expresión de EMA y un descenso en la expresión de Vimentina a medida que la célula endometrial se desdiferencia y progresa hacia la malignidad. OBJETIVOS Analizar la expresión de EMA y Vimentina en el endometrio normal, hiperplásico y neoplásico. Aanalizar si se produce un aumento en la expresión de EMA y un descenso en la expresión de Vimentina a medida que la célula endometrial progresa hacia la malignidad. Analizar si estos marcadores tiene relación con los factores pronóstico clásicos del adenocarcinoma de endometrio y con la recidiva tumoral. MATERIAL Y MTODOS Se estudian 163 pacientes distribuidos en 93 adenocarcinomas de endometrio, 37 hiperplasias y 33 endometrios normales. RESULTADOS Se encuentra un aumento en la expresión de EMA y un descenso en la expresión de Vimentina significativamente mayor en el endometrio neoplásico cuando se compara con los endometrios hiperplásicos y normales. Se encuentra una relación significativa entre la alta expresión de EMA y la recidiva tumoral. Se encuentra una relación significativa entre la baja expresión de Vimentina y los tipos histológicos más agresivos del adenocarcinoma de endometrio, como es el de cálulas claras. CONCLUSIONES. La expresión de EMA y Vimentina pueden ser útiles como marcadores de desdiferenciación de la célula endometrial. La expresión de EMA y Vimentina no se relaciona con los factores pronósticos clásicos del adenocarcinoma de endometrio. La expresión de EMA se relaciona con la recidiva tumoral.#