OFTALMOLOGIA

Autor: ALFARO BELTRA MARIA LUISA.
Año: 2004.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO DE FISIOLOGIA/INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS DE ALICANTE.

Resumen: Clásicamente se ha utilizado la estesiometría de contacto para explorar la sensibilidad de la córnea y la conjuntiva, si bien esta metodología, además de producir lesiones epiteliales indeseables, sólo ha permitido explorar la sensibilidad mecánica. La aparición del estesiometro de gas (Belmonte y cols, 1999) permite en la actualidad la exploración inocua tanto de la sensibilidad mecánica como de la química y térmica y, por tanto, explorar cuál es el estado de los diferentes tipos de inervación sensorial de la superficie ocular, incluyendo no sólo los receptores sensoriales que responden a la estimulación mecánica (mecanorreceptores y mecanonociceptores), sino también los que responde a la estimulación química y de calor (nociceptores polimodales) y los que lo hacen a la estimulación con frío (receptores de frío). Este trabajo se ha centrado fundamentalmente en estudiar los cambios de la sensibilidad mecánica y química que se producen con la edad, siendo la primera vez que se describen las modificaciones asociadas a la edad de la sensibilidad química de la superficie del ojo, tanto de la córnea como de la conjuntiva. Se ha determinado en la córnea y en la conjuntiva el umbral de sensibilidad química y mecánica, en 50 sujetos de ambos sexos y edades entre 23 y 71 años, evaluando: a) la evolución con la edad, b) las diferecias entre sexos, c) las diferencias según el color del iris y d) la influencia sobre el umbral de los tres factores (edad, sexo y color de ojos). Los resultados muestran que existe un descenso en la sensibilidad mecánica y química con la edad, cláramente significativo en sujetos mayores de 50 años. Los umbrales de sensibilidad mecánica se mantienen similares hasta los 50 años, experimentando posteriormente un salto, mientras que los umbrales de sensibilidad química aumentan de manera progresiva con la edad, lo que indicaría que la pérdida en la densidad o la funcionalidad de la inervación ocular asociada a la edad afectaría más progresivamente a los nociceptores polimodales que a los mecanorreceptores. Además, los datos muestran que las mujeres y los sujetos de ojos claros presentan umbrales de sensibilidad más bajos, sobre todo en la córnea. Se ha comprobado también que el aumento de los umbrales mecánicos y químicos se produce de forma paralela en ambos tejidos, córnea y conjuntiva. Finalmente se ha establecido, mediante análisis de regresión múltiple, la influencia de los parámetros estudiados (edad, sexo y color de ojos) sobre los umbrales de sensibilidad mecánica y química en cornea y conjuntiva, definiéndose fórmulas que permiten calcular el umbral esperado en un sujeto según su edad, sexo y color de los ojos. La comparación entre este valor esperado y el medido en un paciente permitirá determinar rápidamente si su sensibilidad está en el rango de normalidad o existe una hipoestesia.

Autor: Galarreta Mira David José.
Año: 2004.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: facultad de medicina.
Centro de realización: Universidad de Valladolid.

Resumen: Objetivo: Comprobar la influencia del contenido hídrico de las lentes de contacto hidrofílicas no iónicas en parámetros del síndrome de ojo seco. Material y método: Se seleccionaron 60 sujetos sanos miopes entre 1 y 6 dioptrías que nunca antes habían utilizado lentes de contacto y se randomizaron en dos grupos para adaptarles lentes de contacto de hidrogel no iónicas de baja y de alta hidratación. Previa a la adaptación de las lentes, al mes, 3 meses, 6 meses y un año, se realizaron las siguientes pruebas diagnósticas: tiempo de ruptura lagrimal no invasivo, topografía corneal de reflexión, topografía corneal de elevación, test de McMonnies modificado, medición de altura y regularidad del menisco lagrimal, conjuntivochalasis, blefaritis posterior, papilas en conjuntiva tarsal, tinciones con fluoresceína y rosa de Bengala, test de Schirmer con anestesia, paquimetría corneal ultrasónica, osmolaridad y lisozima lagrimal y citología de impresión conjuntival para evaluación mediante microscopía óptica y para la obtención de material para la cuantificación mediante reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real de la expresión de los genes de mucinas y de enzimas antioxidantes. Tras el año de porte, los pacientes descansaron dos semanas del uso de las lentes de contacto para repetir las pruebas diagnósticas. Resultados: Se comprobó y cuantificó la expresion en epitelio conjuntival humano de los genes MUC1, MUC2, MUC4, MUC5AC, MUC7, MUC13, MUC15, MUC16, MUC17, catalasa, superoxido dismutasa 1,2 y 3 y glutatión sintetasa y reductasa. El porte de lentes de contacto de hidrogel no iónicas empeoró los parámetros clínicos y de laboratorio del síndrome de ojo seco, sin que el contenido hídrico de las mismas influyese en esos cambios. El uso de lentes de contacto disminuyó la expresion de MUC7 e incrementó la de MUC13, sin diferencias entre grupos. La capacidad antioxidante del epitelio conjuntival también disminuyó por el porte de las lentes de contacto, sin diferencias entre grupos. El descanso durante 2 semanas tras un año de uso de las lentes de contacto mejoró las condiciones de la superficie ocular, pero sin volver a los valores basales. Conclusiones: El porte de lentes de contacto hidrofílicas no ionicas induce un empeoramiento en parámetros diagnósticos del síndrome de ojo seco, sin diferencias por los distintos contenidos hídricos de las mismas. Estos cambios hacen recomendable el seguimiento con supervisión oftalmológica de los pacientes portadoers de lentes de contacto de hidrogel no iónicas.

Autor: Sanabria Ruiz-Colmenares María Rosa.
Año: 2004.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: Facultad de Medicina.
Centro de realización: Valladolid.

Resumen: PROPÓSITO: Las citoquinas y otros factores de crecimiento juegan un papel fundamental en la patogenia de la vitreoretinopatía proliferante (VRP). Ciertos polimorfismos en genes de citoquinas parecen inducir cambios interindividuales en la capacidad de producción de citoquinas. El propósito de este estudio fué analizar el posible papel de estas variaciones en los genes de citoquinas en el desarrollo de VRP. MATERIALES MÉTODO Y PACIENTES: Se analizaron polimorfismos funcionales de TNF-alfa (318 G/A), TGF-beta (codon 10 C/T y codon 25 G/C), IL-6 (-174 G/C), IL-10 (-1082 G/A, -819 C/T, -592 C/A), IFN-gamma (+874 A/T) en dos grupos de pacientes con Desprendimiento de Retina (DR): 31 pacientes que se complicaron con VRP, y 27pacientes con DR no complicado. Según el polimorfismo los pacientes se clasificaron en productores altos, bajos o intermedios. Los resultados se compararon con un grupo control compuesto por 46 muestras sanguíneas procedentes de donantes de sangre sanos. RESULTADOS: Se encontró una mayor frecuencia de hiperproductores de TGF-beta entre los pacientes que se complicaron con VRP. La distribución de genotipos del codon 10 del TGF-beta fué distinta entre los pacientes con VRP y los pacientes sin VRP y en el codón 25 entre los pacientes con VRP y los controles. Se encortró una mayor frecuencia del alelo T en el codon 10 entre los pacientes con VRP. No se encontraron diferencias significativas en el resto de los polimorfismos estudiados CONCLUSION: Se ha detectado una asociación entre el perfil genético del TGF-beta y el desarrollo de VRP. Se necesitan nuavos estudios para confirmar estos hallazgos y establecer su relevancia clínica.

Autor: RUIZ EDERRA JAVIER.
Año: 2003.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.

Resumen: El glaucoma es la segunda causa de ceguera en el mundo y la primera en los países industrializados. La subida de la presión intraocular está considerada como el principal factor de riesgo de esta enfermedad, que afecta principalmente a las células ganglionares de la retina (CGR). Para avanzar en el conocimiento del glaucoma, cuya etiología aun se desconoce, es imprescindible disponer de un buen modelo experimental que mimetice de la manera más fiel posible el desarrollo de esta enfermedad crónica. En el presente trabajo hemos utilizado el cerdo como animal de experimentación, entre otras razones, porque la anatomía de su ojo y la estructura de su retina presentan una gran similitud con las del ser humano. Los objetivos planteados en la presente Tesis han sido los siguientes: 1) Realizar un estudio morfológico comparado de la retina de cerdo y humana, en relación con la distribución de distintas células y componentes celulares. 2) Estudiar la distribución topográfica de las células ganglionares de la retina de cerdo en estado normal, atendiendo a la densidad de CGR así como a la distribución por tamaños. 3) Desarrollar un modelo de glaucoma experimental en el cerdo basado en el aumento crónico de la presión intraocular. 4) Analizar los cambios producidos en la topografía de las CGR de cerdo sometidos a glaucoma experimental. En su conjunto los resultados obtenidos en el presente trabajo han puesto de manifiesto una gran similitud en la distribución de las CGR de cerdo y humano así como en el desarrollo de esta patología ocular, lo que valida el uso del cerdo como animal para reproducir glaucoma de forma experimental.

Autor: MARCUELLO MELENDO CARMEN.
Año: 2003.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La retinopatía diabética es la primera causa de ceguera legal en los países industrializados en adultos de 20-74 años. Los estudios sobre retinopatía en nuestro país son escasos. Nuestro objetivo fue determinar la prevalencia de retinopatía diabética en la ciudad de Zaragoza por medio de un retinógrafo no midriático TRC-NWG5. Valoramos a su vez la sensibilidad y especificidad del mismo frente a la oftalmoscopia. Se estudió una muestra total de 967 pacientes. La prevalencia global de retinopatía fue de 24,10 %. El retinógrafo mostró una sensibilidad del 90 % y una especificidad del 97,1 %. Podemos concluir, que el empleo del la cámara de retina no midriática es aconsejable para el despistaje de retinopatía diabética. La retinopatía diabética es una complicación de la diabetes con alta prevalencia e inadecuadamente explorada.

Autor: PAJARIN SANCHEZ ANA BELÉN.
Año: 2003.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El glaucoma es una neuropatía óptica en la que se produce un deterioro progresivo en la función visual que es irreversible. El problema intrínseco a la enfermedad es su carácter asintomático en las fases iniciales de la misma, por lo que es fundamental un diagnóstico precoz para evitar su evolución. El estudio funcional del campo visual es una de las piezas claves del diagnóstico del glaucoma, pero la perimetría automatizada convencional es una prueba larga de realizar, complicada de interpretar y actualmente sólo disponible en consultas especializadas. Dada la repercusión socio-económica de esta enfermedad sería necesario detectar los sujetos que la padecen antes de que aparecieran defectos importantes del campo visual, para disminuir la morbilidad de la misma. La perimetría de duplicación de frecuencia, es una prueba rápida, fácil de realizar y con un relativo bajo coste, que mediante el estudio selectivo de subpoblaciones neuronales trata de detectar el daño glaucomatoso antes de que se manifieste en la perimetría convencional. Se seleccionó una muestra poblacional para realizar un estudio transversal de casos y controles. Los sujetos incluidos en el estudio se dividieron en tres grupos, en función del resultado de la exploración clínica y de la perimetría automatizada convencional: normales, hipertensos oculares y glaucomatosos. A todos ellos se les realizaron dos perimetrías de duplicación de frecuencia, una con la estrategia C-20-1 y otra con la C-20-5. Se calcularon los criterios óptimos de anormalidad perimétrica para el diagnóstico del glaucoma con ambos tests y se estudiaron los resultados obtenidos en los mismos para ver si había diferencias entre grupos, entre estrategias y con la perimetría automatizada convencional. A raíz del análisis de los resultados se puede concluir que la perimetría de duplicación de frecuencia es capaz de separar glaucomas de sanos, con un elevado equilibrio de sensibilidad y especificidad, que es una prueba más rápida de realizar y más fácil de interpretar que la perimetría convencional y por tanto podría ser utilizada en una consulta de Atención Primaria.

Autor: FERNÁNDEZ LARRIPA SOFÍA.
Año: 2003.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: HOSPITAL UNIVERSITARIO.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La trabeculectomía sigue siendo hoy en día la técnica quirúrgica más utilizada para la reducción e la presión intraocular (PIO) en el glaucoma.Se propone estudiar este trabajo la seguridad y eficacia de la trabeculectomía a largo plazo y la influencia de los factores previos. Para eso se han estudiado 965 ojos de 638 pacientes sometidos a una trabeculectomía sin antimitóticos realizadas desde el año 1975 al año 2000. Los resultados mostraron un mejor control tensional en los pacientes más jóvenes, en el glaucoma primario de ángulo abierto a los 15 años respecto del glaucoma mixto y al pseudoexfoliativo. También obtuvieron un mejor control tensional los pacientes que se administraban un número bajo de colirios antes de la cirugía. También se demostró la seguridad de la técnica tanto por el bajo índice de complicaciones observadas como por la fácil solución de las mismas.

Autor: MOLINER IBAÑEZ JUAN.
Año: 2003.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD DE VALENCIA..
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD DE VALENCIA..

Resumen: La cloroquina es un fármaco, derivado de la quinina, con propiedades antipalúdicas, antiamebiásicas y antiinflamatorias, de uso frecuente en el tratamiento de estas enfermedades. Recientemente se han descrito propiedades antivíricas, con acción en la transmisión vertical del VIH y ante el coronavirus de SARS in vitro. Entre los múltiples efectos secundarios de la cloroquina se encuentra la retinopatía. Dado que la pérdida de visión es irreversible, y en ocasiones sigue evolucionando tras la retirada del tratamiento, es imprescindible detectarla lo más precozmente posible, preferiblemente en fase preclínica. El diagnóstico actual se basa en pruebas subjetivas (percepción del color, rejilla de Amsler…) y en objetivas, si bien estas últimas solamente se afectan en fases más avanzadas de la enfermedad. Hipótesis: Como tanto la cloroquina (CQ) como su derivado, la hidroxicloroquina (HCQ) poseen propiedades fluorescentes bajo la luz ultravioleta; se plantea la hipótesis de que los eventuales depósitos retinianos de estas sustancias, podrían generar una luminosidad capaz de estimular a los fotorreceptores de la retina y producir una respuesta detectable al ser expuestos a radiación ultravioleta. Método: Para comprobar este aspecto se plantea un modelo experimental según el cual se establece tres grupos de conejos albinos New Zeland, de características similares y distribuidos aleatoriamente, a los que se les suministra durante un año una dieta con cloroquina o hidroxicloroquina en niveles por encima de la dosis recomendada, quedando el tercer grupo como grupo control, con alimentación normal. Simultáneamente se diseña y construye un dispositivo que permita la estimulación con luz ultravioleta, controlando tanto la duración del estímulo como la sincronización con el equipo de potenciales evocados a fin de poder obtener unas respuestas estables. A lo largo del estudio, se realiza estudios electrorretinográficos, tanto con luz blanca como ultravioleta, angiografía fluoresceínica y valoración del fondo de ojo. Al final del mismo se realiza estudio anatomopatológico de los globos oculares. Resultados: El estudio de la amplitud del ERG con luz blanca no muestra diferencias significas entre los tres grupos al inicio ni a los seis meses

Autor: RODRÍGUEZ DIAZ JOSE LUIS.
Año: 2003.
Universidad: EXTREMADURA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: TIPO DE ESTUDIO De observación de tipo descriptivo de sección transversa. OBJETIVOS Determinar la prevalencia de: * Retinopatía Diabética (RD) y degeneración macular asociada a la edad (DMAE) en una población de la Tercera Edad de Badajoz. * RD y DMAE considerando diversas variables y sus distintos tipos. * Ceguera en una población de la 3ª edad de Badajoz dividida en diabéticos y controles. * Ceguera en una población de la 3ª edad de Badajoz dividida en diabéticos y controles considerando diversas variables. MATERIAL Hemos contado con una población de 1091 individuos, de los cuales 172 eran diabéticos y 919 controles. RESULTADOS La prevalencia de RD en la población estudiada en Badajoz por pacientes es de 23,65%. La prevalencia de DMAE en la población diabética por pacientes es de 19,9% y en la control 53,1%. La prevalencia de ceguera en la población diabética por pacientes es de 4,6% y en la control de 6,0%. CONCLUSIONES En este estudio encontramos cifras de prevalencia de RD inferiores a estudios previos. En DMAE y ceguera encontramos como llamativo que en la población control se obtiene mayor prevalencia que en la diabética.

Autor: SAENZ GALEANO ANTONIO.
Año: 2003.
Universidad: EXTREMADURA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: TIPO DE ESTUDIOS Se trata de un estudio epidemiológico de tipo descriptivo de sección transversa. OBJETIVOS Establecer la prevalencia de hipertensión ocular y de glaucoma diangosticado en la población de la Tercera Edad estudiada y relacionarlos con factores demográficos, oftalmológicos, endocrinos y socio sanitarios. MATERIAL Y MÉTODO Población estudiada, muestra de 1091 personas de Badajoz. RESULTADOS Prevalencia de glaucoma diagnosticado observada es de 2,75%. Prevalencia de hipertensión ocual 5,50%. Presión intraocular media obtenida es de 16,09 +- 2,46 mm Hg. CONCLUSIONES En la prevalencia de glaucoma diagnosticado influye de forma estadísticamente significativa la variable edad. En la prevalencia de hiperstensión ocular influye de forma estadísticamente significativa el sexo y el glaucoma diangosticado. En la presión intraocular media influye de forma estadísticamente significativa la edad y el glaucoma diagnosticado.

Autor: ROMERO CONDE ANTONIO.
Año: 2003.
Universidad: MALAGA .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA MALAGA.

Resumen: Analizamos en una muestra de 200 pacientes correspondiente a demandantes de consulta por cualquier motivo, en la población de un Centro de salud urbano de Málaga, el número de glaucomas e hipertensiones oculares que pueden detectarse usando un método de cribado. El método de cribado empleado consistió en la determinación de la Presión intraocular, y la medición de la relación excavación papila. Comprobamos si el método de cribado empleado era igualmente fiable al ser realizado por un oftalmólogo, o un médico de familia adecuadamente entrenado. Empleamos como patrón oro para el diagnóstico cierto de glaucoma el campo visual realizado a pacientes sospechosos. En nuestros resultados destaca que obtenemos un número de hipertensiones oculares y glaucomas mayor que el publicado por la mayoría de autores en poblaciones de edad similar. Demostramos que el cribado de glaucoma resulta fiable realizado por un no oftalmólogo entrenado adecuadamente.

Autor: CIANCAS FUENTES ESTHER.
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: COMPLUTENSE.

Resumen: INTRODUCCIÓN Estudiar los resultados de la termoterapia transpupilar (TTT), en el tratamiento de las membranas neovasculares subfoveales secundarias a Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE). MÉTODOS Se realiza un estudio prospectivo con 47 pacientes (52 ojos). Los pacientes fueron tratados con láser diodo de 810 nm, con una potencia de 217 mW/mm. Se valoró la agudeza visual (AV)y la evaluación de la respueta de la membrana al tratamiento con examen biomicroscópico, retinigrafías y angiografías cada 3 meses durante los primeros 18 meses, y cada 6 meses después. RESULTADOS En el estudio se incluyeron 4 membranas predominantemente clásicas, 21 mínimamente clásicas y 27 totalmente ocultas. Tras un seguimiento medio de 21 meses, se observó una mejoría de 2 ó más líneas de visión en un 17,3% de los casos, una estabilización en un 48,1%, y un empeoramiento de 2 ó más líneas en un 34,6. En el estudio de parámetros pronósticos que puedan influir en los resultados visuales, vemos que ni el tamaño, tipo de la membrana, o existencia de una hemorragia subretiniana que ocupe más de un 10% de la lesión, afectan a la evolución visual. La AV inicial sí que va a influir, de manera que aquellos pacientes con mejor visión tienen más posibilidades de tener una mejor visión final. Se observó una disminución o desaparición de la actividad de la membrana en un 57,6% de los casos, evaluando mediante retinografía y angiografía. CONCLUSIONES La TTT puede constituir una opción terapéutica útil para el tratamiento de las membranas subfoveales en la DMAE.

Autor: LAZARO GARCÍA CARLOS RAMÓN.
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD COMPLUTENSE - FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: PROPÓSITO Analizar el control tensional y de la enfermedad glaucomatosa tras la macrotrabeculectomía. MÉTODO Para ello se estudiaron 243 ojos (178 pacientes) afectos de distintos tipos de glaucoma (glaucoma primario de ángulo abierto, glaucoma crónico por cierre angular, glaucoma normotensional, glaucoma pseudoexfoliativo y glaucom a pseudofáquico) a los que se realizó una Macrotrabeculectomía. Se obtuvo control de enfermedad cuando existía control de presión intraocular (PIO), no progresaba la excavación papilar y el campo visual fue estable. Para el análisis del control de PIO y control de la enfermedad se realizó el análisis de supervivencia acumulada de Kaplan-Meier y el test de Breslow. Se estudió también el control de la enfermedad cuando la PIO fue menor de 16 mmHg. RESULTADOS El control de PIO a los 5 años fue del 90,99%. El control de enfermedad glaucomatosa fue del 84,49% también a los 5 años. En el grupo de ojos con control tensional en elque la PIO se situó entre 17 y 21 mmYHg el control de la enfermedad glucomatosa a los 5 años de evolución fue del 89,06%, mientras que en el grupo de ojos con PIO pro debajo de 16 mmHg la enfermedad glucomatosa se controló en el 98,53% de los casos, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p=0,004). CONCLUSIONES La macrotrabeculectomía es una técnica eficaz en términos de control de presión intraocular y de enfermedad glaucomatosa. El control de la enfermedad fue significativamente mejor cuando se consiguen presiones intraoculares por debajo de 16 mmHg. Es una técnica segura por las escasas complicaciones observadas.

Autor: ESCALADA GUTIÉRREZ FLOR.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - ESCOLA DE POSTRAU.

Resumen: OBJETIVOS Evaluar la eficacia de la braquiterapia en los ojos afectos de melanoma de coroides y cuerpo ciliar tratados con placas radioactivas de l 125 y Ru 106. MATERIAL Y MÉTODOS Presentamos 84 casos de ojos con melanomas de úvea diagnosticados mediante examen clínico, enp acientes sin metástasis a los cuales se les ofreció tratamiento mediante braquiterapia (l 125/Ru 106) durante el periodo comprendido entre octubre de 1993 y abril del 2000, con un seguimiento mínimo de 12 meses. En 74 casos se utilizaron plcas de Ru 106 y en 10 de l 125. La altura inicial media eran 6,78 mm. RESULTADOS Usando el Kaplan-Meier, la visión final fue escasa (menor 0,10) en el 60,7% de los ojos. Las complicaciones en relación al tratamiento fueron: 20,3% reinopatía, 14,3% neuropatía, 14,3% catarata y 13,1% hemorragia vítrea. Las complicaciones fueron más frecuentes en mujeres y en los tumores localizados a nivel de cuerpo ciliar y yuxtapapilares. La enucleación fue necesaria en 6 casos. CONCLUSIONES Las placas de braquiterapia proporcionan control tumoral en la mayoría de los pacientes con melanomas de úvea seleccionados (mayor 3 y menor 9,3 alturas) a 1383 días, que de otro modo hubiesen sido enucleados. Un gran tamaño tumoral, hallazgos asociados y las complicaciones por la radiación son causa de la mala visión en la mayoría de los pacientes.

Autor: BERNAL NOGUERA SARA.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE POSTGRADO.

Resumen: La Retinosis Pigmentaria (RP) es un término que engloba un grupo de degeneraciones de la retina clínicamente y genéticamente muy heterogéneo. En el ámbito clínico se caracteriza por la presencia de ceguera nocturna y constricción de los campos visuales, conduciendo a una pérdida total de la visión. La RP puede heredarse en forma autosómica dominante (RPAD), autosómica recesiva (RPAR) y ligada al cromosoma X (RPLX), o en forma de herencia digénica. Estudios previos han descrito mutaciones en los genes PDEB, ABCA4, TULP1 y CNGA1 en un pequeño porcentaje de familias españolas con RPAR. Estos datos indican que otros genes pueden estar involucrados en la patología del resto de las familias analizadas, enfatizando en la elevada heterogeneidad genética presente en esta enfermedad y reforzando la hipótesis de que en la RPAR no existe un único gen principal sino varios genes donde cada uno de ellos explicaría un pequeño número de casos. Hemos analizado la implicación de cinco genes adicionales que codifican para: la proteína de unión al retinaldehido (gen RLBP1), el receptor acoplado a proteína G del EPR (gen RGR), la proteína celular de unión al retinol (gen CRBP1), crumbs homogue 1 (gen CRB1) y usherina (gen USH2A) en familias españolas con RPAR. Aunque en los gnees RLBP1, CRBP1 y RGR se han detectado distintos polimorfismos exónicos y intrónicos, no se encontraron mutaciones asociadas a la enfermedad, sugiriendo que estos genes probablemente no estarían implicados en la patología presentada por este grupo de familias españolas con RPAR. En cambio, el análisis mutacional de los genes CRB1 y ISH2A ha permitido la identificación de varios variantes raras, polimorfismos intrónicos y diversas mutaciones patológicas en el grupo analizado de pacientes españoles con RPAR. El amplio rango de fenotipos asociados a las mutaciones encontradas en los genes CRB1 y USH2A refleja que las relaciones entre las mutaciones patológicas y el fenotipo de la enfermedad son cada vez más complejas. El síndrome de Usher es la forma más frecuente de la RP sindrómica. Clínicamente se caracteriza por una sordera congénita y neurosensorial asociada a RP. En un grupo de pacientes afectados del síndrome de Usher tipo II se han detectado varias mutaciones en el gen USH2A. Los diferentes fenotipos asociados a las mutacione en el gen USH2A revelan una importante heterogeneidad clínica en este grupo de pacientes. Estos resultados junto a los descritos en otros trabajos confirman una gran heterogeneidad fenotípica presentada por las mutaciones en el gen USH2A, que va desde diferentes tipos clínicos del síndrome de Usher hasta la RP no sindrómica.

Autor: MORA PARRA ANGEL VALENTÍN.
Año: 2003.
Universidad: CANTABRIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Como base para la detección precoz, hemos realizado un estudio transversal de detección de retinopatía diabética y de sus factores de riesgo. Partimos de los pacientes diabéticos tipo 2 registrados en Atención Primaria y obteniendo unas tasas de participación del 75,4% y de respuesta 84,7%, exploramos a 328 pacientes. Los resultados encontrados fueron: Un 25,9% de pacientes con Retinopatía Diabética, de la que el 84,7% estaba en niveles leve o moderado, el 9,4% en niveles severo o muy severo, y el 5,8% en niveles de retinopatía proliferativa. El edema macular clínicamente significativo apareció en el 6,4% de todos los pacientes. La ceguera, definida como la agudeza visual menor de 1/10, apareció en el 0,6% de los pacientes y en el 5,2% de los ojos. El glaucuma apareció en el 11,9% de los pacientes. La concordancia entre las exploraciones clínica y fotográfica fue del 90,22%. El 55,5% de los pacientes no había sido explorado el último año. Los factores de riesgo hallados fueron: la duración de la diabetes, el Tratamiento, la HbA1c, Función Renal, Colesterol HDL bajo, presión del Pulso y la Homocisteína.

Autor: GALINDO FERREIRO ALICIA.
Año: 2003.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El presente trabajo es una actualización y puesta al día del concepto de aniseiconia, abarcando su etiología, patogenia, clínica, diagnóstico y posible tratamiento de esta patología, así como algunos conceptos básicos de física y óptica que hemos creído oportunos para entender el planteamiento del trabajo. Además se ha realizado un estudio para valorar la utilidad de un posible método de diagnóstico y cuantificación de la aniseiconia. Dicha aniseiconia, definida como aniseiconia subjetiva se ha comparado con la obtenida por medio de métodos matemáticos, llamada aniseiconia objetiva. Hemos diseñado un método de diagnóstico de la aniseiconia subjetiva rápido y fácil de realizar por los pacientes, así como fácil, económico y sencillo de interpretar por los investigadores. Este método añade a los descritos por la bibliografía que cuantifica el porcentaje de aniseiconia subjetiva además de diagnosticarla. Se ha facilitado el cálculo del porcentaje de aniseiconia objetiva por medio de un modelo matemático que se puede llevar de forma eficaz a la clínica diaria. Ambos métodos diagnósticos se han ensayado en una población muestral de 358 sujetos, procediendo a continuación a realizar un análisis estadístico exhaustivo y minucioso.

Autor: HAYIK BASHER.
Año: 2002.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD DE SANTIAGO.

Resumen: Es de todos conocidos que el envejecimiento y la patología vascular sistémica, especialmente la HTA, pueden producir alteraciones que se manifiestan en el fondo de ojo como cambios en el diámetro de los vasos retinarios. Estos cambios clásicamente han sido evaluados, y todavía hoy se sigue haciendo, de forma subjetiva comparando mediante oftalmoscopia el calibre de las arterias retinianas con el de las venas. Indudablemente la subjetividad, la dificultad de evaluar cambios incipientes y la falta de reproductibilidad del método exploratorio entre diversos observadores e incluso el mismo observador hacen esta exploración poco fiable para poder reconocer los cambios precoces y la repercusión que determinadas enfermedades sistémicas puden tener sobre el calibre de los vasos de la retina. Para evitar esta imprecisión, basándonos en otros estudios, hemos desarrollado un protocolo estandarizado de fotografías del fondo de ojo y un programa informática (ART-VENA) para medir el calibre vascular retiniano e intentar demostrar cambios precoces que se producen en el calibre de los vasos retinianos con la edad y en la HTA y que no se pueden detectar en un examen oftalmológico rutinario.

Autor: PARDO PÉREZ MARÍA.
Año: 2002.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: En este trabajo se han establecido diferentes cultivos primarios a partir de fragmentos tumorales procedentes de ojos enucleados de pacientes diagnosticados con melanoma uveal maligno. Además se ha establecido un cultivo primario de melanocitos normales. Una vez establecidos estos cultivos, se han realizado estudios de proliferación y se ha realizado un análisis comparativo de la expresión de proteínas implicadas en la regulación del ciclo celular. En concreto se han estudiado la expresión de las proteínas que regulan y controlan las fases G0, G1 y S del ciclo celular. Las células tumorales de melanoma uveal in vitro presentaron un ritmo proliferativo muy lento, y un elevado porcentaje de células en la fase G0/G1 del ciclo celular. Aunque se ha encontrado heterogeneidad de expresión entre tumores, se han visto elevados niveles de la proteína ciclina D1, y ciclina E, y ninguna variación de expresión en la ciclina A, Cdk2, o Cdk4 al compararse con los melanocitos normales. Sorprendente, se ha detectado una sobreexpresión de los inhibidores del ciclo (Cdkis) p16 y p27 en la mayoría de los cultivos establecidos de melanoma uvela humano. Además, se han encontrado alteraciones en la ruta de Rb/E2F, ya que el patrón de fosforilación de la proteína antitumoral Rb se encontró alterado en dos de los cultivos. Rb en estos cultivos, se encontró predominantemente hipofosforilado y ensayos de co-inmunoprecipitación demuestran que no es capaz de unirse al factor de transcripción E2F-1. Se ha secuenciado el ARNm que codifica para la proteína Rb y E2F en estos cultivos, y no se han encontrado alteraciones que expliquen la falta de función de Rb. Otras proteínas capaces de unirse a Rb parecen que están implicadas en este proceso, como es el caso de la oncoproteína Mdm-2.

Autor: ORDUNA MAGÁN CARLOS.
Año: 2002.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIV. COMPLUTENSE DE MADRID.

Resumen: Después de una amplia introducción y un vasto estudio del estado actual del tratamiento quirúrgico del desprendimiento de retina regmatógeno, dividimos a los pacientes que padecen desprendimiento de retina en tres tipos: no complicado, complejo y asociado aproliferación vitreorretiniana. Del estudio de revisión bibliográfica se concluye que para obtener la mejor agudeza visual posible en el postoperatorio es necesario reaplicar la retina de primera intención. Para alcanzar este objetivo proponemos ampliar las indicaciones de la vitrectomía a todos los casos de desprendimiento de retina complejo. Nuestra técnica quirúrgica se muestran especialmente útil en los casos de desprendimiento de retina complejo. Ésta consiste en realizar vitectomía vía pars plana, evacuación ab-interno del líquido subretiniano, endofotocoagulación de los desgarros, taponamiento interno con 3cm3 de aire estéril y posicionamiento del paciente durante 48 horas. Ha quedado demostrado con este trabajo realizado sobre 145 pacientes, que la cicatriz de retinopexia producida por el láser es suficientemente fuerte en 48 horas, para mantener los desgarros retinianos sellados de menera definitiva. Para incrementar la utilidad de nuestra técnica es imprescindible seleccionar y clasificar los desprendimientos de retina complejos en función de su gravedad. A estos efectos hemos confeccionado un índice de 22 factores de riesgo, fiable y de fácil obtención en cualquier servico de oftalmología. Con nuestra técnica quirúrgica se obtienen mejores resultados anatómicos y funionales en los pacientes que poseen desprendimiento de retina complejo y en nuestro índice quirúrgico suman entre 4 y 6 factores de riesgo, que con las técnicas de cirugía escleral, retinopexia neumática y vitrectomía con taponamiento interno con gases expansibles.