PEDIATRIA, 2

Autor: HIJANO BANDERA FRANCISCO.
Año: 2003.
Universidad: MALAGA .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La sepsis neonatal se define como aquella infección sistémica sintomática en la que se demuestra mediante cultivo la implicación de un agente infeccioso. Existen recién nacidos (RN) que no reúnen todas y cada una de las características propias de la sepsis confirmada, por no aislamiento del germen en los cultivos (sepsi:clínica) o ausencia de manifestaciones clínicas (bacteriemia y sospecha de sepsis).Se denomina "de comienzo precoz" (SNCP) cuando su inicio ocurre entre las 72 horas y los 7 días de vida. El interés de su estudio radica la prevalencia de esta patología y en la relevancia del cuadro clínico, asociado a una importante morbimortalidad. Los objetivos planteados fueron: estudiar la incidencia de la SNCP, examinar su distribución en razón de la edad gestacioal, analizar las estrategias preventivas prenatales y su grado de implatación, reconocer las manifestaciones clínicas y las pruebas de laboratorio que apoyan el diagnóstico, describir los agentes implicados, y reconocer predictores de un pobre resultado. Para ello se realizó un estudio observacional de tipo transversal en el que fueron estudiados los neonatos ingresados en la Unidad de Neonatología del Hospital Materno-Infantil de Málaga con el diagnóstico de sepsis sospecha de sepsis de comienzo precoz desde el 1 de abril de 2000 al 31 de marzo de 2003. La fuente de información empleada fueron las historias clínicas, siendo seleccionados un totalde 192 recién nacidos para su análisis. De los resultados obtenidos se derivan las siguientes conclusiones: 1. No se ha objetivado el incremento presagiado en la incidencia de sepsis clínica como resultado del extendido empleo de profilaxis intrarparto. 2. En los recién nacidos a término (RNAT) predominó la sospecha de sepsis y en los pretérmino (RNPT) la sepsis clínica; la estratificación por edad gestacional indentificó un grupo de recién nacidos en los que la incidencia de sepsis confirmada fue marcadamente superior, aquéllos comprendidos entre 32-37 semanas. 3.La estrategia basada en el cultivo vaginorrectal se halla firmemente consolidada y es superior a la basada en la presencia de factores de riesgo. 4. Se reconocieron hallazgos clínicos distintivos (aspectos séptico e irritabilidad) en las sepsis confirmadas respecto a las sepsis clínicas. 5. Se confirma la utilidad vigente del recuento leucocitario, la cifra del índice de lobularidad y el valor máximo alcanzado por la PCR para reconocer a los recién nacidos con sospecha de sepsis y limitar la exposición a los antibióticos. 6. Los principios agentes responsables difirieron en razón de la edad gestacional, en los RNPT predominaron los Gram negativos en tanto que en los RNAT lo fue el estreptococo del grupo B.7. La corioamnionitis fue un evidente predictor de resultado desfavorable, recomendándose el empleo de criterios menos restrictivos en su diagnóstico.

Autor: ALONSO CHACON PABLO.
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS.

Resumen: La inmigración en nuestro país se ha transformado en un fenómeno social inevitable, difícil de controlar e imprevisible porque se desconoce su alcance. El objetivo de esta tesis ha sido, primero analizar los aspectos epidemiológicos que rodean a los recién nacidos hijos de inmigrantes y segundo, comparar su antropometría al nacimientos con la de los hijos de españoles y ver si pueden emplearse las mismas curvas de crecimiento para todos. La población estudiada han sido 6.749 recién nacidos en el Hospital Clínico San Carlos, de junio de 2000 a junio de 2003. Las variables analizadas han sido: Nacionalidad, edad, peso, talla, profesión, conocimiento del idioma, tiempo de permanencia en España, tipo de vivienda que ocupan y afiliciación a la Seguridad Social de los padres. Controles en el embarazo, ganancia en peso de la madre, tipo de parto, edad gestacional, vitalidad del recién nacido, su peso, talla y perímetro craneal y realización de screening. Para el análisis estadístico se ha empleado: el test de X2 para las variables cualitativas y para las cuantitativas, la t de Student y de Welch; para varios grupos el test de Levene y Anova y como contraste el test de Dunnett. El tratamiento estadístico se ha realizado con Excel, SPSS 11.5.1 y Statgraphics 5.1. Se demuestran claras diferencias epidemiológicas entre las distintas nacionalidades y no tan claras entre la antropometría de los recién nacidos. De la tesis se sacan conclusiones que nos enseñan a tratar mejor al este colectivo de ciudadanos de otros paises que llegan sin cesar al nuestro.

Autor: GÓMEZ PELLICO MARÍA MERCEDES.
Año: 2003.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA (UNIVERSIDAD DE ALCALÁ)..

Resumen: La disminución en el número de recién nacidos en el Servicio de Neonatología entre 1997 y 1999 fue de un 20%. Disminuyeron tanto aquellos que procedían directamente del paritorio (en un 14,11%) como los que ingresaban desde las salas de puerperio (6%). Esto indica un buen cuidado perinatal, una mejoría de la relación madre hijo y un aumento del trabajo en la unidad de puerperio del cuidado perinatal. Esta tesis pretende como y de que manera este trabajo se puede cuantificar. La hipótesis supone que no todos los recién nacidos considerados normales que permanecen en el puerperio con sus madres, lo son. Se supone que podemos aplicarles los códigos CIE-9-MC. Se asignará un código GRD en el caso de poder hacerlo. Se supone que le perfil del neonato incluido en el grupo de normales "no normales" podían tener un grado GRD específico. Se han estudiado 9635 recién nacidos entre los años 1997-1998-1999 nacidos en la Maternidad del Hospital Universitario Gregorio Marañón del Madrid. Se han obtenido los datos maternos y del neonato y se ha buscado si tenían o no incidencias perinatales y los recursos consumidos. Se les ha adjudicado el código de las CIE-9-MC correspondiente y el DRG asignado. El número de recién nacidos considerado como "normales" que nacieron realmente normales fue de 5220 (54,17%). El número de recién nacidos con incidencias fue de 4415 (45,82%). A este grupo se les ha aplicado el GRD correspondiente.

Autor: ALCARAZ ROMERO ANDRÉS JOSÉ.
Año: 2003.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: UNIVERSIDAD DE ALCALA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: En este trabajo se concluye que la agresión tisular inducida por la cirugía cardiaca asociada a CEC en niños: 1. Provoca aumento significativos de las concentraciones séricas de IL-8, IL-6 y TNF, tanto en neonatos como en los no neonatos, e independientemente de su condición clínica preoperatoria. Los perfiles de la cinética de los valores séricos de IL-8 y TNF de los neonatos fueron claramente distintos a los de los otros niños. 2. El perfil de las concentraciones séricas de IL-10 es diferente en neonatos con respecto al de los otros niños. 3. Las concentraciones séricas de IFN-g no se modificaron en los recién nacidos. En cambio, en los dem´sa niños se objetivaron aumentos significativos de esta citoquina. Los valores séricos de IL-1b, OL-2 e IL-4 no mostraron cambios significativos en ninguno de los grupos pediátricos estudiados. 4. Se acompaña de un aumento significativo de las concentraciones séricas de cortisol. Sin embargo, estas variaciones del cortisol no se correlacionaron con los valores de las citoquinas analizadas. 5. En los neonatos la magnitud del incremento sérico de las citoquinas no se relacionó con la intensidad de la agresión quirúrgica. Sin embargo, en los no neonatos las concentraciones de IL-8 e IL-6 se correlacionaron con parámetros de agresión quirúrgica. Los valores séricos después de la cirugía de IL-10, IL-6, y sobre todo de IL-8, se relacionan en ambos grupos de edad con la morbilidad postoperatoria, evaluada mediante disfunción pulmonar, días de tratamiento con inotrópicos y días de ingreso en al UCIP. Por lo tanto, de este trabajo podemos afirmar que el patrón biológico del SRIS asociado a la CEC e n los neonatos es claramente diferente al expresado en edades pediátricas superiores. La cirugía desencadena esta respuesta inflamatoria pero la intensidad de la misma depende del estado de neonato.

Autor: LÓPEZ MAESTRO MARIA.
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL DOCE DE OCTUBRE.

Resumen: INTRODUCCIÓN La información que se usa en la clínica procede de estudios de investigación. En general, se necesita que los resultados de los estudiosos sean válidos y fiables y que sean pertinentes para utilizarlos con nuestros pacientes. Sí interesa disponer de información la evolución de un paciente, se utilizará preferentemente los resultados de estudios de cohortes. Algunas de las limitaciones que tienen estos estudios son: los sesgos de selección y los a bandonos en el seguimiento. Hoy en día, después de lgorar una importante reducción en la mortalidad, el objetivo de las unidades neonatales es proporcionar la mejor calidad de vida futura a los niños que sobreviven. Para valorar los resultados de una unidad neonatal es preciso combinar datos de mortalidad y de morbilidad y si fuese posible valorar la calidad de vida de los niños a distintas edades. OBJETIVOS PRINCIPALES Estimar la supervivencia al alta en los niños nacidos con un peso menor de 1500 g en distintos momentos. Estimar la evolución (parálisis cerebral moderada o grave) en los niños que han cumplido el protocolo de seguimiento hasta los dos años de edad corregida y en los que abandonaron el seguimiento pero fueron ulteriormente localizados y valorados. PACIENTES Y MÉTODO Estudio de seguimiento de una cohorte de nacimiento. Se incluyeron todos los recién nacidos con peso de nacimiento menor de 1500g nacidos en el Hospital 12 de Octubre desde enero de 1991 a diciembre de 2000. Los niños se valoraron a los dos años de edad corregida entre enero de 1993 y marzo de 2000. Se pusieron en marcha unas estrategias de búsqueda para recuperar a los niños que habían abandonado el seguimiento. Una vez recuperados se pasaba un cuestionario telefónico que permitía identificar la parálisis cerebralmoderada y grave. RESULTADOS En el periodo de estudio nacieron 707 niños con edad gestacional superior a las 22 semanas y un peso menor de 1500g. Considerando el total de niños nacidos con estas condiciones independientemente de si nacen vivos o muertos la probabilidad de sobrevivir al alta es del 56%. Si se consideran los nacidos vivos la probabilidad es del 77%, si se considera los niños ingresados en cuidados intensivos la probabilidad es del 85% y se va incrementando progresivamente hasta que a los 28 días es del 98%. Quince por ciento incluidos inicialmente en el programa de seguimiento lo abandonaron antes de los dos años. Cincuenta y seis por ciento de ellos se pudieron recuperar. Las características neonatales de los niños seguidos y de los que habían abandonado no difirieron salvo en la presencia de una situación social crítica. Un 5,4% de los que seh abían seguido presentó parálisis cerebral moderada-grave frente a un 18% en los que habían abandonado y se evaluaron posteriormente (riesgo relativo 3,1: 1,5-5,5). CONCLUSIONES Una proporción no despreciable de recién nacidos de muy bajo peso fallecen anteparto, otros en paritorio y otros durante su estancia en las unidades de cuidados intensivos neonatales. Una vez dados de alta una pequeña proproción fallecen y un número no despreciable abandona el seguimiento. Estas circunstancias deben ser contempladas en los estudios a fin de valorar adecuadamente la evolución a medio y largo plazo de la muestra de estudio.

Autor: DORADO MOLES M. JOSE.
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: No existe en la actualidad ningún marcador de sepsis neonatal, lo suficientemente precoz, como para no dilatar el inicio del tratamiento del recién nacido afecto, ni lo bastante efectivo como para descartar la infección en el neonato sano y evitar así el tratamiento antibiótico innecesario. El objetivo de la presente tesis fue un marcador precoz y efectivo de sepsis neonatal, que ayude al pediatra en la práctica diaria. Conociendo el cambio de isotipo en la superficie linfocitaria que ocurre tras el estímulo antigénico, se investigó si el aumento del porcentaje de linfocitos T CD4+/CD45RO+/CD45RA-, sería util en este sentido. Y se obtuvo que el porcentaje de linfocitos T CD4+/CD45RO+/CD45RA- en el punto de corte mayor 3,5% (obtenido de las curvas de rendimiento diagnóstico, ROC), tiene como marcador de spesis neonatal tardía o de transmisión horizontal, una sensibilidad de 94,1% (IC95% 69,2-99,7), una especificidad de 69,2% (IC95% 38,9-89,6), un valor predictivo positivo de 80,0% (IC95% 55,7-93,4) y un valor predictivo negativo de 90,0% (IC95% 54,1-99,5). Dicho punto de corte tiene una odds ratio de 36,0(IC95% 3,5-373,2; P menor 0,001) con respecto a tener una sepsis neonatal tardía. En el caso de la septsis neonatal precoz o de transmisión vertical, dicho porcentaje utilizado de forma aislada no parece un marcador util. Pero si utilizamos un score diagnóstico que integre PCR mayor 5,0 mg/l, ICS mayor 0,2 y porcentaje de linfocitos T CD4+/CD45RO+/CD45RA- mayor 3,5%, se mejora el rendimiento diagnóstico, alcanzándose una especificidad de 100,0% (IC95% 79,9-100,0) y un valor predictivo positivo de 100,0% (IC95% 19,8-100,0). Resulta por tanto, que el porcentaje de linfocitos T CD4+/CD45RO+/CD45RA- es un marcador precoz y efectivo de sepsis neonatal tardía, y junto a PCR mayor 5,0 mg/l, ICS mayor 0,2, constituye un score diagnóstico válido de sepsis neonatal precoz.

Autor: MONTOYA SAEZ PATRICIA.
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: FARMACIA.
Centro de realización: FACULTAD DE FARMACIA.

Resumen: La inmigración es ya una realidad cotidiana en nuestro entorno. Personas de orígenes y nacionalidades diversos acuden a nuestro país en busca de nuevas oportunidades. En el proceso de adaptación a la sociedad de acogida, estas personas se ven expuestas a una serie de factores que determinan su estado de salud. En consecuencia, las enfermedades más frecuentes que padecen son aquellas derivadas de las condiciones de vida en el país de acogida. Aparecen así problemas de ansiedad, estrés, somtizaciones, accidentes laborales, afecciones digestivas y respiratorias y problemas nutricionales, fundamentalmente. En este proceso de adaptación de los distintos ámbitos de su vida al nuevo contexto, los inmigrantes deben reestructurar también sus hábitos alimentarios, criterio fundamental de diferenciación cultural. Se produce entonces una lucha entre el mantenimiento de los hábitos como elemento de identidad grupal y una adquisición de construmbres y pautas de consumo novedosas derivadas de la disponibilidad del entorno. Todos ellos, por la dificultad que entraña, acaba generando desequilibrios en la dieta, que pueden dar lugar a problemas nutricionales tanto por exceso como por defecto. Encontramos entonces, en esta población, problemas de sobrepeso y obesidad, diabetes tipo II, hipertensión .., así como deficiencias nutricionales como anemia ferropénica, oestomalacia, etc. Este proceso no le es ajeno a la población infantil. Los niños inmigrantes, cada día más presentes en nuestro país, son especialmente susceptibles. Estos niños deben elaborar su propia identidad alimentaria, empleando para ello que observan dentro de su familia y lo que les rodea en la nueva sociedad. Este aprendizjae es difícil, dando lugar en su alimentación a errores dietéticos importantes que generan procesos de manlnutrición, fundamentalmente sobrepeso y algunas deficiencias nutricionales. Entre los niños inmigrantes, hay un subgrupo que es especialmente vulnerable. Se trata de la segunda generación: niños nacidos en España, hijos de extranjeros. Estos niños viven a caballo entre dos culturas, y las consecuencias que esto tiene, derivadas de la dificultad que entraña el proceso, afectan a su estado de salud. La presente tesis doctoral procura estudiar la situación de alimentación y nutrición de estos niños inmigrantes, y compararla con la de los niños españoles, en un intento de acercar los beneficios de cada uno de los grupos al resto. El estudio diferencia tres grupos de niños: niños españoles, niños inmigrantes y niños pertenecientes a la segunda generación, ado que las características de cada uno de estos grupos on distintas, especialmente en el aspecto de la alimetnación y de su situación nutricional. Para el estudio del consumo alimentario, hemos empleado un método novedoso en los estudios de epidemiología nutricional, pero de uso frecuente en los estudios sociológicos. Está basado en el análisis lexical, y con él obtenemos una comaprativa de consumos referidos de alimentos entre los distintos grupos de niños del estudio. Además, se ha valorado el estado antropométrico de la población del estudios. Las actividades de ocio y tiempo libre y la actividad física, estableciéndose comparaciones entre los tres grupos. Tras el análisis de los resultados obtenidos, podemos concluir que todos los niños del estudio presentan una serie de carencias o desviaciones en sus patrones alimentarios que pueden dar lugar a problemas nutricionales. En concreto, hemos observado una incrrecta distribución de los alimentos a lo largo del día, carencias en el desayuno, un elevado consumo de refrescos y un escaso consumo de frutas y verduras (salvo en el caso de los niños inmigrantes), de pescado y de productos lácteos (salvo en el caso de los niños españoles), junto a una fuerte presencia de grasas en su alimentación. Como consecuencia de esta situación, se da una fuerte presencia de sobrepeso (especialmente preocupante en el caso de los niños pertenecientes a la segunda generación, entre los que observamos un perfil de hábitos alimentarios especialmente desequilibrado). Debido a la situación observada, debemos insistir en la importancia que tiene en nuestro entorno la educación nutricional en la escuela, junto con la promoción del ejercicio físico, como elementos fundamentales en la mejora de los hábitos alimentarios y del estado de salud de nuestro escolares.

Autor: BARAJAS DÍAZ CONXITA.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCOLA DE POTGRADO.

Resumen: El dolor pediátrico es un tema desgraciadamente descuidado. En los países del sur de Europa existen pocos estudios sobre la epidemiología, la valoración y su tratamiento. Tampoco existen cuestionarios para la evaluación del dolor pediátrico en castellano empleando descriptores. Estos hechos plantearon la necesidad de poder conocer mejor la compleja y ardua tarea de la problemática del dolor pediátrico en nuestro entorno. A tal fin se realizaron los siguientes estudios motivos de esta tesis. Prevalencia del dolor pediátrico y sus causas. Estudio incluyendo 571 escolares (57,8% niñas) de 6 a 15 años de edad. La prevalencia del dolor fue del 27,1% sin observarse diferencias por sexo. El 72,9% de los niños fueron capaces de describir la etiología de su dolor en el momento de la entrevista estando relacionado con enfermedades (79,6%). El 90,5% describieron su peor dolor, siendo las etiologías más frecuentes los traumatismos y la cirugía. La principal conclusión fue que el dolor es una experiencia frecuente en la población escolar general. Características del dolor postoperatorio pediátrico. Estudio en tres hospitales, a las 24 horas tras cirugía. Se evaluó la intesidad del dolor postoperatorio y las características de la terapéutica analgésica. Participaron 348 niños de 3 a 14 años. A la mitad de los pacientes (52%) se les prescribió un analgésico. Sólo el 26% de ellos tenía una analgesia pautada a intervalos fijos. Existieron diferencias significativas (p menor 0,001) entre los hospitales al escoger el fármaco con relación a la edad de los pacientes y ésta a su vez, no estaba relacionada con la dosis del analgésico prescrito. Se administraon el 68% de las prescripciones y la mitad de los pacientes sin analgesia prescrita necesitaron la administración suplementaria de analgésicos. Valoración del dolor pediátrico. Estudio en tres hospitales españoles tras cirugía, participando 348 años de edades comprendidas entre 3 y 14 años. Las escalas se adaptaron a la edad de los niños, según los cuatro grupos de edad. Se evaluaron: la intensidad del dolor postoperatorio, la evolución de este dolor y la sensibilidad de cada escala dependiendo de la edad y con relación a las puntuaciones asignadas por el entrevistador. La mayoría de las escalas empleadas mostraron su sensibilidad y validez. Alrededor de un 20% de los pacientes puntuó su dolor como intenso. La principal conclusión fue que, mediante una escala apropiada a la edad del paciente, se puede obtener una adecuada cuantificación del dolor, y con ello, podría obtenerse una mejor analgesia. Descriptores de dolor predictivo. Estudio en el que participaron cinco hospitales con 411 niños de 6 a 14 años efectos de procesos médicos y quirúrgicos. Los términos se recogieron a partir de dos preguntas: ¿Cómo es tu dolor? Y ¿A qué compararías tú dolor? La obtención del listado final se clasificó de acuerdo con el MCGill Spanish Questionnaire - Spanish Versión (MPQ-SV). En el grupo de dolor quirúrgico se obtuvieron 27 descriptores distintos y en el grupo de dolor médico 37. Al agrupar los descriptores, se obtuvo una lista final de 37, que fueron empleados al menos por dos pacientes. La clasificación según el MPQ-SV mostró que 9 pertenecían a la categoría Evaluativa, 26 a la Sensorial y 2 a la Emocional. Del total de los descriptores escogidos, 12 (32,4%) se encuentran también el MPQ-SV. Los resultados obtenidos permiten observar que los niños utilizan palabras y expresiones precisas y similares para describir su dolor, así como una notable coincidencia con el MPQ-SV. Con los descriptores obtenidos se propone un cuestionario de dolor pediátrico cuyas propiedades psicométricas deberán establecerse en el futuro.

Autor: PERAPOCH LÓPEZ JOSEP .
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE POSTGRADO.

Resumen: La displasia broncopulmonar (DBP) es una enfermedad que complica con frecuencia la evolución de los recién nacidos prematuros, tanto mas cuanto menor es la edad gestacional. Se distinguen diversos tipos de BDP. Una de las clasificaciones distingue entre DBP típica (se desarrolla a continuación de una enfermedad de la membrana hialina) y DBP atípica (sin el antecedente de membrana hialina). Entre las causas de DBP se halla la infección, siendo la infección por Ureaplasma urelayticum (Uu) la que se ha asociado con mayor frecuencia al desarrollo de DBP. OBJETIVOS 1,- Conocer la prevalencia de la colonización respiratoria por Uu en una población de recién nacidos pretérmino con peso al nacer inferior a 1500 gramos. 2,- Determinar si existe alguna relación entre la colonización por Uu y el desarrollo de DBP. 3,- Determinar si existe alguna relación entre dicha colonización y el desarrollo de las formas atípicas de DBP. SUJETOS Recién nacidos pretérmino de peso al nacer inferior a 1500 gramos, nacidos en un mismo hospital en los períodos comprendidos entre febrero 1994-enero 1996 y octubre 1999-mayo 2000. De un total de 115 recién nacidos, 101 sobrevivieron más allá de las 36 semanas de edad postmenstrual y fueron incluidos en el estudio. METODOLOGÍA Se practió semanalmente un cultvo de frotis faringeo y aspirado traqueal (en los pacientes intubados) desde el nacimiento hasta los 28 días de vida. Se recogieron prospectivamente todas las variables que puedieran influir en el desarrollo de DBP y para su análisis se aplicó la metodología estadística adecuada a cada paso, incluyendo pruebas de regresión logística de variables múltiples. RESULTADOS Desarrollaron DBP un total de 19 pacientes. En 11 de ellos se observó la forma típica y en 8 la forma atípica. La tasa de colonización global por Uu fue del 30,7%. Los factores asociados al desarrollo de la forma típica de DBP fueron: menor edad gestacional (OR: 0,20) y menor peso al nacer (OR: 0,95). Los factores asociados al desarrollo de DBP atípica, además de los dos anteriores, fueron: antecedente de corioamnionitis (OR: 5,16), persistencia del conducto arteriosos (OR:8,18) y colonización respiratoria por Uu (PR: 19,09). El parto por cesárea redujo la posibilidad de DBP atípica (OR:0,15). La persistencia del conducto arterioso y la colonización por Uu se asociaron de forma independiente al desarrollo de DBP atípica, pudiendo incluso existir un sinergismo entre ambos factores. CONCLUSIONES 1,- La tasa de colonización por Uu en la población estudiada de recién nacidos con peso al nacer inferior a 1500 gramos fue del 30,7%. 2,- La incidencia global de DBP fue de 18,8% y las variables asociadas a su desarrollo fueron menor edad gestacional, menor peso al nacer y persistencia del conducto arterioso. 3,- Las características de los recién nacidos que desarrollaron la forma atípica de DBP son distintas a las de los que desarrollaronl a forma atípica, pudiéndose afirmar que se trata de dos poblaciones diferentes. 4,- La colonización por Uu fue un factor asociados, de forma independiente, al desarrollo de las forma atípicas de DBP. 5,- Otros factores asociados al desarrollo de las formas atípicas de DBP fueron: menor edad gestacional, menor peso al nacer, parto vaginal, corioamnionitis y persistencia del conducto arterioso.

Autor: PÉREZ SOLIS DAVID.
Año: 2003.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE OVIEDO.

Resumen: La sepsis, ya sea de transmisión vertical o nosocomial, sigue suponiendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en los recién nacidos. Por desgracia, los síntomas clínicos son poco clarificadores y tampoco disponemos de pruebas complementarias suficientemente sensibles y específicas. En los últimos años se han estudiado numerosos marcadores de infección en busca de uno que permita confirmar o descartar sepsis en neonatos con sospecha clínica, pero no se ha encontrado el marcador ideal. La procalcitonina (PCT) ha demostrado en varios trabajos que es un buen marcador de infección severa en adultos y niños, si bien la experiencia en recién nacidos es todavía escasa. Se realiza un estudio prospectivo en el Servicio de Neonatología del Hospital Universitario Central de Asturias en dos poblaciones de recién nacidos para evaluar el rendimiento de la PCT para el diagnóstico de sepsis de transmisión vertical y sepsis nosocomial, definidas mediante los criterios del Grupo de Hospitales Castrillo. Se compara el rendimiento de la PCT con el de la proteína C reactiva (PCR), el recuento leucocitario y la relación inmaduros/totales (I/T). Se estudia el comportamiento de la PCT durante las primeras 72 horas de vida en recién nacidos sanos. Para el estudio de sepsis de transmisión vertical se incluyeron 69 neonatos (35 controles, 24 con procesos no infecciosos y 10 con sepsis de transmisión vertical se incluyeron de 33,9 +- 3,6 semanas. En los neonatos del grupo control la PCT se elevó notablemente hasta las 36 horas de la vida, con normalización de los valores a partir de las 72 horas. En las primeras 24 horas de vida ninguno de los marcadores estudiados mostró capacidad diagnóstica relevante. Entre las 25 y 72 horas de vida la PCT y la PCR fueron los marcadores más eficaces, ambos con sensibilidad del 89% y especificidad del 77%. Para el estudio de sepsis nosocomial se incluyeron 39 neonatos (19 controles y 20 sepsis) con edad gestacional de 30,7 +- 3,3 semanas. La sensibilidad y especificidad calculadas fuero nde 83% y 84% para la PCT, 83% y 95% para la PCR y 70% y 89% para la relación I/T. Dado el pequeño tamaño de la muestra no fue posible delimitar adecuadamente las diferencias de rendimiento diagnóstico entre los distintos marcadores, siendo preciso para ello estudios con mayor número de pacientes.

Autor: VEGA JIMÉNEZ FERNANDO DE LA.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL UNIVERSITARIO "LA PAZ".

Resumen: INTRODUCCIÓN La hormona antimülleriana (AMH) es la responsable de la regresión de los conductos de Müller, primordio de las estructuras que producirán el útero, las trompas y el tercio superior de la vagina. Tiene, pues, un papel definitivo en la diferenciación del sistema genital masculino. Se produce en las células de Sertoli y en las de la granulosa ovárica, y parece cumplir también algún papel en los procesos que condicionan fertilidad tanto en varones como en mujeres, pues su secreción continúa más allá del tiempo en que se completa la regresión de los conductos de Müller. Parece que AMH podría regular algunas fases del desarrollo gonadal y poseer acción antitumoral; su participación en el maldescenso testicular o en la maduración pulmonar no se ha demostrado hasta el momento presente. Se conoce la estructura molecular de AMH y los genes de la molécula y del receptor tipo II. El receptor tipo I se investiga activamente en la actualidad por analogía con los receptores de la superfamilia a la que pertenece AMH, a la que se conoce por el nombre de su miembro más estudiado, el TGF-beta. La determinación de AMH en sangre es posible desde 1990, mediante ELISA, y puede ser una ayuda inestimable en aquellos casos en los que se requiera el diagnóstico de presencia de tejido testicular, constituyendo su concentración un valor analítico válido para este cometido, con la ventaja de que no precisa estimulación fisiológica previa. OBJETIVOS Concluir una tabla de percentiles con los valores normales de AMH en sangre de pacientes varones de la población infantil española. MATERIAL Y MÉTODO Se han analizado por ELISA, con el kit comercial disponible, 240 muestras de suero separado de sangre de pacientes de un servicio de Endocrinología pediátrica con edades comprendidas entre los 0 y los 18 años. Las muestras de los recién nacidos se obtuvieron de sangre de cordón umbilical, mientral que el resto de los grupos de edad se consiguieron de sangre periférica. Se realizaron los análisis estadísticos oportunos para determinar la distribución percentilada de las concentraciones. RESULTADOS Las medianas de concentración de AMH en ng/ml (+- DE) fueron las siguientes: en sangre de cordón de recién nacidos (0-1 meses) 31.90 (+- 21.45); de 1 mes a 4 años 51.55 (+-30.35); de 4 a 8 años 57.53 (+- 36.76); de 8 a 12 años 38.60 (+- 28.92); de 12 a 14 años 19.79 (+- 16.65); en mayores de 14 años 21.16 (+-28.43). CONCLUSIONES La concentración de AMH en los pacientes de nuestro medio sigue una distribución similar a la descrita por otros estudios en otras poblaciones, según la cual los valores medios son más altos tras el primer años de vida y sufren una caída progresiva desde los 4-6 años que se hace más brusca alrededor de los estadios puberales de Tanner II y III. La utilización de sangre de cordón umbilical ha proporcionado una estimación representativa del valor de AMH en sangre en el momento más precoz en que la extracción es factible. Este tipo de muestras puede ser de grna valor cuando se precise diagnóstico precoz de presencia de tejido testicular, pues la medida de AMH en SCU cuando no existe tejido testicular tiene a 0 ng/ml. AMH es la única substancia biológica conocida hasta el momento que posee una actividad regulada y eficaz in vivo sobre la muerte celular programada. Sus efectos son dramáticos sobre la diferneciación sexual, y posee la capacidad de hacer desaparecer de forma completa y en poco tiempo un sistema genital complejo. Esta promoción de la apoptosis se muestra como un camino de máximo interés en la búsqueda de tratamiento en los procesos de proliferación celular, como el cáncer. Esperamos que este estudio, que pretende humildemente asentar la base de la determinación normal de la hormona en nuestros pacientes, abra posibilidades mucho más ambiciosas de avance en estos campos.

Autor: SORIANO GUILLÉN LEANDRO.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID.

Resumen: Ghrelin es un péptido secretado fundamentalmente en el aparato intestinal que estimula la secreción de hormona de crecimiento, ACTH y prolactina, además de estimular el apetito e inducir adipogénesis. Con el tiempo, se han ido descubriendo nuevas funciones de esta hormona, como son la de estar relacionado con el páncreas endocrino, presentar una posible implicación en la función gonadal así como en la función tiroidea. Aparte de las acciones endocrinas, ghrelin modifica las resistencias vasculares sistémicas favoreciendo el aumento del índice cardíaco. También se ha relacionado a esta hormona con la inhibición in vitro de ciertas neoplasias, y con la regulación del sueño. Los objetivos de nuestra tesis doctoral eran determinar los niveles plasmáticos de ghrelin desde la etapa fetal hasta la etapa adulta y, ver si existían diferencias debidas al sexo, así como interacciones con datos antropométricos y bioquímicos. Debido a la estrecha relación de ghrelin con el metabolismo y la ingesta, decidimos estudiar las concentraciones de este péptido en dos situaciones de malnutrición, cuales son, obesidad y anorexia, tanto al diagnóstico como tras pérdida o recuperación ponderal. Por último, para intentar comprender la posible implicación de ghrelin en el metabolismo hidrocarbonado, se determinaron los niveles de ghrelin en pacientes afectos de diabetes mellitus tipo 1 al diagnóstico y tras la administración de insulina en tres momentos puntuales: 48 horas, al mes y a laos 4 meses de insulinoterapia. Asimismo, con el fin de discernir la posible interacción entre ghrelin y glucemia, determinamos las tasas plasmáticas de ghrelin en niños obesos tras realizar una sobrecarga oral de glucosa. De los datos obtenidos en nuestra tesis doctoral, podemos concluir: 1,- La aparición de ghrelin en etapas precoces de la gestión sugiere una función trófica de este péptido, y su aumento llamativo tempranamente en la vida extrauterina indica un papel en el crecimiento y metabolismo. 2,- La ausencia de dimorfismo sexual parece mostrar una falta de regulación por hormonas sexuales. 3,- La estrecha relación entre ghrelin e IGFBP-1 a lo largo del desarrollo y en diferentes patologías, sugiere que presentan acciones complementarias en el metabolismo. 4,- La disminución de ghrelin en niños obesos representaria una adaptación al balance energético positivo, mientras que el incremento de ghrelin en adolescentes con anorexia nerviosa parece sugerir un mecanismo adaptativo a una ingesta deficiente. 5,- Los cambios opuestos tras intervención dietética en ambos modelos de malnutrición indican que ghrelin responde de una manera más eficaz en situaciones de caquexia, siendo un buen marcador del estado nutricional. 6,- La correlación negativa entre ghrelin y glucemia observada durante el desarrollo, así como la disminución de este péptido en los niños diabéticos y tras sobrecarga oral de glucosa en niños obesos, sugiere una relación entr ghrelin y la homeostasis de la glucemia. 7,- La falta de relación entre ghrelin y leptina durante el desarrollo y en la diferentes patologías estudiadas, parece sugerir que ambos péptidos actúan a través de mecanismos independientes.

Autor: OLIVEIRA SALGADO NUNES M. CRISTINA DE.
Año: 2003.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: PSICOLOGÍA.
Centro de realización: FACULTAD DE PSICOLOGÍA-AULA DE GRADO.

Resumen: A través del programa del niño sano los pediatras son la princnipal fuente técnica de asesoramiento para los padres andaluces sobre desarrollo y educación. Existe un conocimiento limitado sobre sus ideas, el contenido de sus recomendaciones y su habilidad para orientar a los padres. Nuestros objetivos fueron estudiar las ideas y prácticas de pediatras y madres sobre desarrollo y educación infantil. Realizamos tres estudios: En el primero, a partir del análisis de contenido de las entrevistas a 26 pediatras, describimos sus objetivos, percepciones y mensajes educativos. En el segundo, a partir de la grabación de 49 consultas, describimos los temas abordados, las recomendaciones dadas y las técnicas de comunicación utilizadas. El tercero describe las ideas, prácticas de crianza, necesidades de información y evaluación del programa de 72 madres mediante la aplicación por entrevista de tres cuestionarios. Los pediatras tienen opiniones polarizadas sobre las prácticas educativas maternas y dan pautas sobre desarrollo y educación escuetas y estereotipadas. Utilizan pocas técnicas de comunicación aunque existe un grupo que sigue mejores prácticas. Este grupo de espacio para la expresión de las madres, consigue comunicar más eficazmente y es valorado muy positivamente. Tanto la agenda pediátrica como materna se centra en temas biomédicos. Las madres forman su criterios de crianza apoyándose en el padre y en relaciones socailes más que en técnicos. Consideran que influyen mucho en sus hijos y tienen una perspectiva educativa tolerante y flexible, aunque los pediatras las consideran permisivas. Concluimos realizando recomendaciones para la mejoría del programa.

Autor: GONZÁLEZ REYES M. SALOMÉ.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA UAM.

Resumen: La hernia diafragmática congénita (HDC) es una malformación relativamente frecuente (1:2200 recien nacidos vivos) que consiste en la presencia de un orificio diagragmático, generalmente posterolateral izquierdo, a través del cual pasan las vísceras abdominales al tórax comprimiendo el pulmón del mismo lado, el contralateral y el corazón. Junto a este conflicto de espacio, la función pulmonar neonatal se ve comprometida por una hipoplasia anatómica que incluye una ramificación broncoalveolar insuficiente con reducción de espacio alveolar, por anomalías arteriolares que generan una vasoconstricción extrema y por una inmadurez pulmonar con disminución del contendio de fosfolípidos tensoactivos, especialmente fosfatidil-colina disaturada. A causa de estos y otros defectos, especialmente neurológicos, cardiacos y del aparato locomotor, así como determinadas trisomías, se produce una hipertensión pulmonar persistente en el periodo neonatal inmediato y la mortalidad consiguiente llega a ser muy elevada a pesar de los medios más modernos de tratamiento, incluído el uso de ventilatorios oscilatorios de alta frecuencia, vasodilatadores pulmonares específicos como el óxido nítrico y de la oxigenación con membrana extracorpórea. En este trabajo se ha evidenciado los efectos beneficiosos de los antioxidantes y los glucocorticoides en la hernia diafragmática congénita, utilizando el modelo de la malformación inducida en fetos de rata por la administración del teratógeno nitrofen. Dichos tratamientos inducen mejorías a nivel celular, tisular y molecular en neumocitos humanos y en animales con hernia diafragmática producida experimentalmente sugiriendo que, aunque el origen de la enfermedad humano no sea el mismo, si los mecanismos son comunes, podría estar justificado antenatalmente tratamientos de este tipo en el contexto clínico.

Autor: CURA ESQUIVEL IDALIA ARACELY.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN La enfermedad celiaca (EC) o enteropatía sensible al gluten es una de las principales causas de malabsorción. La presentación clínica es variable preentándose generalmente como un cuadro clásico consistente en diarrea, distensión abdominal, cambios de carácter, esteatorrea, perdida de peso, retraso del crecimiento y esta ocurre en niños después de un periodo variable posterior a la introducción del gluten en la dieta. En niños mayores y adultos existen incluso síntomas extradigestivos que han provocado que la EC se convierta en una patología multidisciplinaria. La aparición de enfermedad ósea ha sido asociada a la EC tanto en pacientes recién diagnosticados como en aquellos que reciben una dieta sin gluten. OBJETIVOS Establecer la prevalencia de alteraciones de la densidad mineral ósea en un grupo de pacientes con Enfermedad Celiaca (EC); Valorar la utilidad diagnóstica de la densitometría ósea por ultrasonido para definir la presencia de alteraciones de la DMO en niños con EC; Identificación de factores de riesgo susceptibles de modificación. MATERIALES Y MÉTODOS Se realizó un estudio transversal en el que se incluyeron un total de 190 pacientes con diagnóstico de EC de acuerdo a los criterios de la ESPGAN (1989) que acudieron a la revisión anual en la consulta de Gastroenterología Pediátrica del Hospital Infantil La Paz. A cada uno de los pacientes se les realizó una medición osteosonometrica de la densidad mineral ósea utilizando un equipo DBM sonic 1200. Se excluyeron pacientes que hubiesen presentado enfermedades crónicas u otra enfermedades que pudiera contribuir a la aparición de osteoporosis u osteopenia. Se dividieron los pacientes con densidad mineral ósea normal y pacientes con densidad mineral ósea disminuida de acuerdo con la osteosonometría realizada. RESULTADOS Se incluyeron 190 pacientes; La edad media fue de 15.05 +- 4.05 años (media +/-DS), 110 mujeres (57.9%) y 80 varones (42.1%). La presencia de un cuadro clínico de enfermedad celiaca clásica en el 67.9% del grupo en el que el síntoma predominante fue la diarrea, esteatorrea en 40 pacientes (21.1%). EC latente en 7.9%. Un total 37 pacientes con resultados de DMO por debajo de los limites normales para la edad y sexo lo que constituyó un 19.4%. De acuerdo al z-score 32 pacientes tuvieron valores menores de -1 DS y 2 menores de -2 DS del valor medio normal. A los pacientes con z-scores menores a -1 DS se les realizó una Densitometría de rayos X de doble energía (DEXA). Los valores de DMO obtenidos revelaron un zscore de DEXA a nivel de L2-L4 en rango de normalidad en 10 pacientes (0.73 +/- 0,94 DS), menor de -1DS en 14 pacientes (-1.21 +/- 0.52 DS) y menor de -2.5 DS en 3 pacientes (-2.81 +/- 0.49 DS). Esto es, Osteopenia en 16 pacientes (35.8%), Obsteoporosis en 3 pacientes (7.69%) y fue normal el resultado en 10 pacientes (25.6%). Los resultados de DEXA en 2 pacientes con QUS normales y con dolor óseo encontró una DMO de región lumbar en rango de osteopenia y osteoporosis. El coeficiente de correlación entre QUS y DEXA fue moderador (r=0.417, P=0.045). Finalmente con DEXA la prevalencia de osteopenia en este grupo de paciente fue de 8.4% y de osteoporosis de 1.5%. CONCLUSÍON La exploración de mineralización ósea empleando un Densitometro Ultrasónico DBM Sonic 2000 se mostró como una técnica segura, indolora, sencilla de realizar, rápida y de menor costo comparado con otros métodos densitometricos.

Autor: MARTINO ALBA RICARDO .
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FAC. MEDICINA (HOSPITAL NIÑO JESUS).

Resumen: Los niños mueren mayoritariamente en los hospitales, y sobre todo en las unidades de cuidados intensivos pediátricos y neonatales. Hemos realizado un estudio con lo siguientes OBJETIVOS conocer la frecuencia con la que los médicos que trabajan en las unidades de cuidados intensivos pediátricos se enfrentan a la muerte de sus pacientes; saber cómo actúan frente a los pacientes que se mueren en sus unidades; conocer su opinión sobre la retirada de las medidas de soporte vital en el paciente terminal y los cuidados paliativos en el seno de las UCIP; saber cúal es su formación al respecto y qué necesidades tienen. MATERIAL Y MÉTODO Se alaboró un cuestionario personal para cada médico con 28 preguntas y otro general sobre la UCIP y su actividad asistencial con datos referidos al año 2000 que se enviaron por via postal. El estudio estadístico se hizo mediante un programa informático (SPSS) por un experto en metodología de las ciencias del comportamiento. RESULTADOS Respondieron 20 UCIP (54%) de toda España. La mortalidad en el año 2000 fue del 4,56% de los pacientes ingresados. Hubo 373 fallecidos. Más de la mitad (62%) fallecieron por una enfermedad aguda o del periodo neonatal. 94 médicos respondieron al cuestionario. Cada médico atendió 4 muertes (d.t.=3,1; Rango -20). El 68,4% de los profesionales opina que el hecho de que la familia conozca la posibilidad del fallecimiento del niño ayuda a la familia. Los intensivistas piensan que no se debe informar al niño de que va a morir. Los médicos estuvieron junto a su paciente en el fallecimiento en el 64% de la socasiones. El tiempo de dedicación al paciente se ve influido por la condición de enfermo terminal. Más de la mitad de los niños murieron sin contacto físico con sus padres. Sólo en el 10,09% de los pacientes fallecidos se retiraron todas las medidas terapéuticas cuando se consideraron terminales. Las medidas de mayor efectividad y grado de invasión no se proponen para la retirada. Un 46% de los profesionales manifiestan haber interpretado el fallecimiento como un fracaso personal o profesional al menos en una ocasión y la mayoría (92%) desea formación. Los pediatras están menos de acuerdo que otros profesionales respecto a la necesidad de cuidados paliativos (p=0,001) en el paciente terminal y son menos propensos a pensar que la familia deba conocer de antemano la posibilidad de que el niño muera (diferencia = -0,38; p menor 0,001) y a pensar que el niño deba estar acompañado por su familia cuando muera (diferencia = -0,56; p= 0,002). CONCLUSIONES 1,- Los médicos de las UCIP atienden aproximadamente unas cuatro muertes al año, aunque algunos atienden entre 10 y 20 fallecimientos. 2,- Los de mayor experiencia, están menos presentes en el fallecimiento de sus pacientes, les dedican menos tiempo per favorecen, sin embargo la presencia de la familia y el contacto físico con la retirada de mayor número de medidas. 3,- Las creencias con respecto a los cuidados al final dela vida de los médicos que trabajan en las UCIP se ajustan, en general a lo que se considera buena práctica médica. Los médicos tienden a retirar medidas de bajo grado de invasión y poca eficacia en el mantenimiento de la vida. Los pediatras tienden a considerar menos los cuidados paliativos en su práctica profesional que los no pediatras. 4,- Los médicos de más edad, mayor experiencia y mayor antigüedad en elpuesto se sienten más preparados para afrontar la muerte en el ejercicio de su profesión, aunque casi la mitad experimentan la muerte de sus pacientes como un fracaso personal o profesional. 5,- La casi totalidad de los médicos desean formación que les ayude a afrontar la muerte en su ejercicio profesional, pues en, más de lam itad delas UCIP no existen recursos a este respecto. La formación debería darse en el lugar de trabajo o durante la formación como especialista (MIR).

Autor: ALONSO RIOFRÍO RAÚL.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD AUTÓNOMA.

Resumen: PACIENTES Y MÉTODO Se revisan retrospectivamente las complicaciones pulmonares tempranas y tardías de 287 pacientes que recibieron trasplante de progenitores hematopoyéticos (179 autólogos y 108 alogénicos). En los pacientes que presentaron una función pulmonar pretrasplante normal y permanecieron libres de complicaciones pulmonares durante 2 años de seguimiento, se analiza propsectivametne la evolución de los parámetros de función pulmonar. RESULTADOS Tras el trasplante alogénico, 23 pacientes (21%) presentaron síndrome de hipoxia aguda (SHA) (hipoxemia con Sat O2 menor 90% y/o presencia de signos clínicos de dificultad respiratoria y/o infiltrados pulmonares en la radiografía de tórax) en los 100 primeros días posttrasplante. El inicio del cuadro ocurrió de forma dispersa entre los 100 primeros días, 17 (73,9%) de ellos precisaron ingreso en UCI y hubo 10 fallecimientos (43,5%). Encontramos relación con significación estadística entre la existencia de EICH agudo (32,3% con EICH vs 4,7% sin EICH, p=0,01), el uso de donantes HLA diferentes (42,8% con HLA idénticos, 10,9% con HLA idénticos, p=0,02) y la aparición del síndrome. Tras el trasplante autólogo, 43 pacientes (24%) presentaron SHA. El momento de aparición fue en todos los casos antes de los 20 días posttrasplante, 15 (35%) precisaron ingreso en UCI y hubo 11 fallecimientos (25,6%). Treinta y dos (74,4%) de los casos de SHA fueron debidos a SHA periinjerto (ocurren en los 3 días en torno al injerto leucocitario y presentan fiebre mayor de 38,3ºC de etiología no identificada), 3 de ellos presentaron hemorragia alveolar. Encontramos relación con significación entre haber sido acondicionado con busulfan (24% busulfan vs 7,1% otros, p=0,023) y la aparición de SHA periinjerto. Las complicaciones tardías crónicas fueron definidas como aquellas que presentan síntomas respiratorios durante más de 4 meses y no responden al tratamiento. Los diagnósticos establecidos fueron bronquilitis obliterante (BO) (n=5) fibrosis pulmonar (n=4). Todos los casos de BO presentaron EICH crónica como factor de riesgo y 2 fallacieron. En el estudio prospectivo de función pulmonar los pacientes con trasplante alogénico y autólogo presentaron durante el primer año posttrasplante un cambio significativo (P menor 0,05) en el FEV1, VR y en el FEV1, MEF, CVF y TLC respectivamente respecto al control previo al trasplante. En el segundo años se produjo una mejoría en los dos grupos, no apreciándose diferencia significativa entre ninguno de los parámetros respecto a los valores del pretrasplante. CONCLUSIONES Las complicaciones pulmonares tras el trasplante alogénico presentan mayor morbimortalidad que tras el autólogo. La EICH es el factor predisponente más importante para la afectación respiratoria tras el trasplante alogénico. El SHA periinjerto es la causa más frecuente de afectación pulmonar tras elt rasplante autólogo siendo el busulfan un factor predisponente para su aparición. Tras el trasplante autólogo y alogénico se encuentra una alteración de los parámetros de la función pulmonar en el primer año posttrasplante, con una recuperación durante el segundo año.

Autor: LOPEZ ROBLEDILLO JUAN CARLOS.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA. HOSPITAL NIÑO JESUS.

Resumen: JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS El conocimiento mediante encuestas de la opinión de los pacientes atendidos con respecto a los diferentes servicios proporcionados en determinada institución sanitaria posibilta entre otros: determinar el nivel de satisfacción de los usuarios, identificar los posibles motivos de insatisfacción, priorizar problemas que deben ser objeto de seguimiento, proponer acciones de mejora y comprobar su evolución y realizar comparaciones en el tiempo. OBJETIVOS 1,- Conocer la opinión y el grado de satisfacción de los pacientes o sus familiares con los aspectos principales del ingreso hospitalario durante el año 2003. 2,- Determinar qué aspectos del ingreso hospitalario se relacionan más estrechamente con la satisfacción de los ingresados. 3,- Obtener un modelo integrado de participación solicitada y no solicitada del usuario en el diseño-rediseño de productos o servicios de salud en el Hospital Niño Jesus para su aplicación ulterior en el programa de calidad del centro. POBLACIÓN DE ESTUDIO Se seleccionaron los pacientes ingresados en el hospital durante el periodo comprendido entre el 1 de novimbre de 2002 y el 1 de noviembre de 2003 en el Hospital Niño Jesús. Se exluyeron los exitus., altas voluntarias, ingresos anteriores durante el último año y los pacientes ingresados en Psiquiatría, Cirugía Mayor Ambulatoria y Cuidados Intensivos. METODOLOGÍA Estudio observacional descriptivo e inferencial m ediante encuetas telefónicas (SERVQHOS adaptada a nuestro centro). El marco muestral se determinó mediante muetreo aleatorio simple de pacientes dados de alta durante 15 días consecutivos. Se realizaron tres cortes guante el periodo de estudio. El nivel de significación consierado fue del 95%. Se realizaron un total de 120 entrevistas. Resultados el grado de satisfacción de los pacientes y sus familiares con los aspectos relacionados con el ingreso en nuestro centro es elevado (superior al 97%), sin embargo se identifican expectativas no cumplidas entre las que destacan: estado de las habitaciones, indicaciones y señalización e información suministrada por los médicos al pacientes y familiares. Los aspectos del ingreso hospitalario que se relacionan más estrechamente con la satisfacción de los ingresados fueron el trato personalizado, la apariciencia de los profesionales, la confianza transmitada por los profesionales que atendieron a los niños y el interés mostrado por el personal de enfermería para solucionar los problemas que pudieran producirse. Se obtiene un modelo integrado de participación solicitada y no solicitada de los pacientes y sus familiares.

Autor: DÍAZ BUSCHMANN CRISTINA.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL NIÑO JESÚS.

Resumen: La parálisis cerebral infantil (PCI) es la causa más frecuente de discapacidad en la infancia. El objetivo de este trabajo consistió en medir con métodos aplicables en la práctica diaria el efecto del tratamiento con toxina sobre la espasticidad de miembros inferiores y sobre la función de la marcha en niños con parálisis cerebral. También se pretendía analizar la relación entre los cambios obtenidos en las medidas de resultado después del tratamiento con el objetivo es conocer si existe alguna correlación entre las mismas. De una serie de 33 niños con PCI espástica seleccionados para tratamiento con el objetivo de mejorar la marcha se asignaron de forma aleatoria unos al grupo de tratamiento (n=16) y otros al grupo control (n=17). Se balancearon los grupos según la GMFCS y los músculos a inyectar. En ambos grupos se hizo una evaluación de los pacientes en situación basal y a las 4 semanas. Después, los niños del grupo control también recibieron tratamiento con TBA siendo reevaluados a las 4 semanas. Después, los niños del grupo control también recibieron tratamiento con TBA siendo reevaluados a ls 4 semanas. Las medidas empleadas fueron la escala modificada de Ashworth (EAM), el balance articular pasivo (BAP), la medición del punto de aparición de resistencia al movimiento rápido de la articulación o longitud muscular dinámica (LMD), la escala de la marcha Physician Rating Scale (PRS), la escala de observación de la marcha de Gillette y una escala analógica visual. El estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica del Hospital. La edad de los pacientes que participan en el estudio estaba comprendida entre 22 meses y 9,5 años. El factor etiológico más frecuentemente relacionado con la enfermedad fue la prematuridad. El triceps sural fue el grupo muscular seleccionado para inyección de toxina en la mayor parte de los pacientes. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos al comaprar las variables epidemiológicas y relacionadas con la enfermedad lo quñe indica que existía homogeneidad y que ambos eran comparables. Los valores medios del cambio obtenido en cada grupo para la EAM, el BAP, la LMD, las escalas PRS y de Gillette tras los respectivos períodos de seguimiento y la frecuencia de respuestas positivas mostraron diferencias significativas entre los grupos. Se presentaron efectos adversos que consistieron en fiebre, dolor en el sitio de inyección y alteración de control del esfínter vesical. Se encontró una correlación positiva entre los cambios obtenidos después del tratamiento en la longitud muscular dinámicas, o índice de Tardieu modificado, y la escala de observación de la marcha, o PRS (Physsician Rating Scale), en las versiones de Koman y de Boyd. Los cambios en la versión de Boyd de la PRS se correlacionaron con la mejoría máxima obtenida en la e scala visual analógica de satisfacción paterna. Por tanto el tratamiento con toxina botulínica A en miembros inferiores fue efectivos. Los efectos adversos fueron transitorios. Se demostró una correlación positiva entre los cambios obtenidos después del tratamiento en la longitud muscular dinámica, o índice de Tardieu modificado, y la escala de observación de la marcha, o PRS (Physician Rating Scale), en las versiones de Koman y de Boyd. La correlación de los cambios en la versión de Boyd de la PRS con la mejoría máxima obtenida en la escala visual analógica indica que ésta podría utilizarse para predecir la respuesta funcional al tratamiento con toxina botulínica.

Autor: REZA DJODEYRE MOHAMMAD.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL LA PAZ.

Resumen: En este estudio retrospectivo, se evaluaron 35 válvulas de glaucoma de Ahmed colocadas en 35 ojos de 29 pacientes menores de 15 años de edad con glucoma refractario entre Diciembre de 1994 y Marzo de 1999. Las probabilidades acumulativas de éxito según el análisis de Kaplan-Meire a los 12 y 24 meses fueron 70.1% +- 8.5% y 63.7% +- 9.9%, respectivamente. La presión intraocular ser edujo desde una media de 28.8 +- 4.5 mmHg a 18.1 +- 2.4 mmHg a los 18 meses postoperatorio. Nueve ojos (25.7%) tuvieron hipotalamia en el primer día postoperatorio, de los cuales 4 estuvieron asociados con desprendimiento coroideo. En 9 ojos (25.7%), los impalntes se dislocaron, causando fracaso en 6. Glaucoma congénito y experiencia quirúrgica presentaron asociación estadísticamente significativa con el tiempo hasta el fracaso. Las tasas de éxito de la válvula de glaucoma de Ahmed a los 12 y 24 meses en nuestro estudio confirmaron su viabilidad en el tratamiento de glaucoma infantil refractario. Las complicaciones relacionadas al exceso de filtración en el periodo postoperatorio inmediato parecen ser menos frecuentes y menos graves que con otros aparatos de drenaje. Diagnóstico, número de cirugías previas de glaucoma, y experiencia quirúrgica parecen estar relacionados con la supervivencia de la válvula de glaucoma de Ahmed.