PEDIATRIA, 3

Autor: RODRIGO SALCEDO VICENTA M..
Año: 2003.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE VALENCIA.

Resumen: Durante todos estos años hemos realizado un estudio basándonos en dos series de recogida de datos: * Una primera serie de niños 181, prematuro de riesgo, de los cuales 40 fueron diagnosticados con retinopatía del prematuro. * Una segunda serie de 74 niños con enfermedad de retinopatía. Después de analizados los resultados obtenidos, y de acuerdo con los objetivos marcados, llegamos a la conclusión. CLAVES DE SEGUIMIENTO 1,- La detección de la Retinopatía del Prematuro se realiza en la semana 35 de manera media y por lo tanto es en el segundo control donde existe mayor probabilidad de que exista esta patología. 2,- La zona III se alcanza a las 37 semanas de gestación por lo que es muy raro después de esta semana que los niños desarrollen una Retinopatía del Prematuro. Esta semana correspondía al cuarto control oftalmoscópico que realizábamos. 3,- La curación o la maduración total se alcanza a las 41 semanas que correspondía al 6º control oftalmoscópico. 4,- Es entre las 35 y la 37 semanas de gestación donde deberían realizarse los mayores controles para la detección y seguimiento de la Retinopatía del Prematuro. Dejar los demás controles anteriores y posteriores entre las 35 y 37 semanas de gestación sólo para los niños con alto riesgo como los que presentaron manifestaciones oftalmológicas (enfermedad plus o rigidez pupilar) o clínicas (apnea-displasia broncopulmonar, etc.).

Autor: PERIS ROIG BEGOÑA.
Año: 2003.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La deficiencia de yodo, que constituye la principal causa de daño cerebral y de retraso mental a nivel mundial representa uno de los problemas de salud pública más relevantes. La detección de una alta prevalencia de bocio está presente en las zonas consideradas deficitarias de yodo. HIPÓTESIS DE TRABAJO Debido al número de elevado de bocios normofuncionantes detectados en la práctica clínica diaria en el Área Sanitaria nº 13 de la Comunidad Valenciana, se sospecha estar ante una zona deficitaria de yodo. OBJETIVOS Estudiar la prevalencia de bocio y el estado nutricional de yodo en un Área Sanitaria de la Comunidad Valenciana (Area 13) mediante la valoración de su población escolar. Definir el grado de endemia. Buscar otras causas de bocio como las tiroiditis, relacionar el bocio con factores dietéticos y socioeconómicos, comparar las comarcas rurales con las urbanas. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio epidemiológico descriptivo transversal estratificado por sexo, edad y comarcas naturales del Área Sanitaria nº 13. Se seleccionó un grupo de 1082 escolares entre 6-14 años repartidos en 20 centros escolares por medio de un muestreo bietápico. Se siguió el protocolo de Escobar del Rey: "Protocolo para el estudio del bocio endémico". Se valoró el tamaño del tiroides por medio de palpación [dos exploradores siempre los mismos, clasificación de Querido (6 grados: 0A-IV)] y la excreción de yodo de una muestra casual de orina. Se realizó una escuesta con recogida de; datos personales, antecedentes familiares de enfermedad tiroidea, actividad laboral de los padres y consumo o no de sal yodada, y de pescado y alimentos bociógenos como col, rábanos, nabos a la semana. A los niños conb ocio se les solicitó una analítica de sangre venosa con determinación de TSH, T4 libre y anticuerpos antitiroideos. Se valoró la concordancia entre observadores por medio del Indice de Kappa.

Autor: GUIBERT VALENCIA JAVIER.
Año: 2003.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DEL PAÍS VASCO.

Resumen: El cortisol materno es 5-10 superior al fetal gracias a que la placenta lo inactiva mediante la 11b hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo II. La inhibición de esta enzima con Carbonexolona (CBX) permite que pase el cortisol materno al feto. Este aumento del cortisol fetal debería inducir maduración pulmonar como lo induce la administración exógena de glucocorticoides fluorados en posición 9 (betametasona y dexametasona) que no son inhibidos por la enzima placentaria. Se ha realizado un estudio experimental randomizado y ciego para el observador con los siguientes objetivos: comprobar el efecto de CBX sobre la maduración pulmonar, valorar la dosis efecto, compararlo con un madurador conocido (betametasona) e investigar posible sinergismo entre CBX y betametasona. Como sujetos de estudio se han utilizado ratas Wistar divididas en 5 grupos de según sea la sustancia administrada los días 16 y 17 de gestación: suero salino fisiológico (SSF), CBX 12,5mg, CBX 75 mg, betametasona o betametasona más CBX. El día 19 se realiza cesárea (término 21 d), y a los fetos se les valora la mudurez pulmonar mediante determinaciones clínicas (peso fetal, peso pulmonar, patrón respiratorio), determinaciones histológicas (microscopía óptica y electrónica) y parámetros bioquímicos (recuento de cuerpos laminares en líquido amniótico, cantidad de DNA/peso pulmón, proteínas/DNA, fosfolípidos totales/DNA y fosfatidílcolina desaturada (DSPC)). La valoración de las diferencias se ha realizado mediante X2, análisis de la varianza y t de Student. En el grupo CBX75 se ha encontrado un aumento de la producción de surfactante (DSPC), aunque es menor que le producido por betametasona. En algunos parámetros (peso fetal y relación peso pulmonar/fetal) existe relación dosis efecto. No se ha podido demostrar sinergismo entre CBX y betametasona.

Autor: YBARRA HUESA JOAQUIN.
Año: 2003.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGÍA.

Resumen: El objetivo general de la tesis es la realización de un cribado de visión cromática en población infantil escolarizada en el área metropolitana de Valencia. Los objetivos específicos son: 1,- Determinar la prevalencia de discromatopsias en población escolarizada. 2,- Determinar la prevalencia en función del sexo. 3,- Evaluar la sensibilidad el item "reconoce colores". 4,- Comparar los resultados mediante la aplicación de láminas pseudocromáticas y test de Farnsworth D-15. 5,- Correlacionar el diagnóstico de discromatopsia con antecedentes familiares y presunción o conocimiento previo del trastorno. 6,- Reevaluar los casos diagnosticados de discromatopsia tres años después. Sobre la base de los datos de población escolarizada suministrada por la Conselleria de Educación y Ciencia, para un nivel de confianza del 99%, con una precisión del 2,5%, en razón de la prevalencia teórica del trastorno (7% en varones y 0,4% en mujeres), se ha calculado una muestra representativa de 565 escolares varones, obtenida mediante muestreo aleatorio de la relación de colegios ubicados en el área metropolitana de la ciudad de Valencia. A pesar de que la discromatopsia en niñas es una excepción, dado el tipo de herencia ligada al sexo, se decició incluir en el estudio también a todas las niñas de las mismas aulas seleccionadas. La investigación con alumnos de primer curso se planificó con la colaboración de 19 colegios, con una muestra definitiva de 604 alumnos, de los cuales 305 (50,5%) eran varones, con una edad media de 76,22 meses; se realizó test verbal de respuesta al item "reconoce colores vivos" (mediante presentación de los cubiletes rojo, verde, azul y amarillo), y screening mediante láminas pseudoisocromáticas (colección editada por (Ulloa ópticos). La investigación en alumnos de sexto curso se realizó sobre una muestra definitiva de 611 alumnos, de los que son varones 294 (48,1%), con una edad media de 138,34 meses; en la exploración se añadió el test de Farnsworth D-15. Se entregó a todos los niños, de 1º y 6º, una encuesta a cumplimentar por los padres acerca de antecedentes familiares y sospecha previa de problemas en la visión de los colores. En total han participado en el estudio 1.215 alumnos, de los cuales 599 son varones y 616 mujeres. En una 2ª fase del estudio, todos los casos diagnosticados de discrimatopsia se reevaluaron 3 años después mediante exploración con láminas psudoisocromáticas y test de Farnsworth D-15. El primer curso se han detectado 13 casos de discromatopsia, todos varones. En 6º curso, mediante láminas pseudoisocromáticas, se han detectado 12 varones y 1 niña, y con el test de Farnsworth D-15 se detectaron 5 varones (4 de ellos incluidos en los casos detectados con láminas pseudoisocromáticas). En total, 27 discromatopsias hereditarias (26 varones y una mujer) con una prevalencia global en varones del 4,34% y en mujeres del 0,16%. Ninguno de los alumnos discromatópsicos falló en el reconocimiento de cubos de colores vivios y en los 27 se confirmó el diagnóstico en la 2ª fase del estudio (3 años después), siendo tipificados 5 casos como deuteranopia, 3 como protanopia y 19 como tricromatismo anómalo. Sólo un 29,6% conocían antecedentes familiares y un 48,1% habían indicios de sospecha del trastorno. En conclusión: 1,- Los resultados de nuestro estudio señalan una prevalencia de discromatopsia en varones del 4,34%. 2,- La mayor frecuencia corresponde a casos de tricomatismo anómalo, la deuteranopia representa el 18,5% y la protanopia el 11,1%. 3,- El reconocimiento de colores vivos carece de sensibilidad como cribado de discronatopsia. 4,- El screening con láminas pseudoisocromáticas es de elección; el test de Franswosrth D-15 infravalora los casos de tricomatismo anómalo, por lo que no se recomienda como prueba de screening sino como prueba complementaria para clasificar el tipo y grado del trastorno. 5,- Más del 70% de las familias de niños discromatópsicos ignora la existencia de antecedentes familiares y más del 50% no ha advertido indicios que puedan representar sospecha del trastorno en el niño. 6,- Se propone la realización del screening de discromatopsia a los 11 años de edad (en casos determinados a partir de los 6 años), de modo que todos los niños/as conozcan su condición discromatópsica antes de terminar la enseñanza obligatoria y puedan ser convenientemente asesorados.

Autor: MÍNGUEZ MILIO JOSÉ ÁNGEL.
Año: 2003.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD DE NAVARRA.

Resumen: El propósito de este estudio es determinar el impacto del manejo obstétrico en la supervivencia, morbilidad y resultado a largo plazo de los recién nacidos de peso extremadamente bajo. MÉTODOS Estudiamos 138 niños, nacidos con menos de 1000g en un Centro terciario entre 1993-1997 de gestaciones únicas. Analizamos la mortalidad, la incidencia de hemorragia intraventricular, displasia broncopulmonar, retropatía del pretérmino y el desarrollo neuro-psicomotor a largo plazo mediante el test de McCarthy. RESULTADOS La mortalidad fue del 37% y no influyó la vía del parto excepto los partos vaginales en podálica que tuvieron mayor mortalidad. Los nacidos por parto vaginal tuvieron más incidencia de retinopatía y hemorragia peri-intraventricular. Los nacidos por cesárea presentaron mejor resultado psicomotor a largo plazo. CONCLUSIÓN Las cesáreas en los recién nacidos de peso extremadamente bajo tienen mejores resultados a corto y largo plazo.

Autor: MARTÍNEZ OLORÓN PATRICIA.
Año: 2003.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD DE NAVARRA.

Resumen: Se realiza un estudio de los niños diagnosticados de cardiopatía congénita en un territorio concreto (Navarra) y durante un periodo limitado (1989 a 1998). Se detecta una incidencia del 8,96 x mil recién nacidos vivos. De ellos, el 90% corresponden a 10 tipos de malformaciones cardiacas. Se registra una mayor frecuencia en la formación del corazón fetal en los meses de septiembre a noviembre (p=0,035). Se detectan asociaciones significativas entre los preparados hormonales (sexuales) durante el primer trimestre y la estenosis aórtica fetal (p=0,021), los fármacos cardiovasculares en el primer trimestre y la trasposición de grandes vasos fetal (p=0,009) y la relación entre madres fumadoras e hijos con malformaciones del tronco-cono cardiaco (p=0,011). La ecografía prenatal presenta una sensibilidad del 1,27%, cifra que en la actualidad se ha incrementado notablemente. El grado de diagnóstico de las cardiopatías congénitas es elevado: 15% en el primer día de vida, 35,2% en la primera semana, 57,5% en el primer mes y 84,5% en el primer año. El 30,8% de las cardipatías congénitas se someten a un tratamiento invasivo: un 25,4% a cirugía y un 6,4% a cateterismo intervencionista. La tasa de mortalidad es del 20,2%. El 30,5% presentan malmformaciones extracardiacas asociadas; las más frecuentes son de tipo musculoesquelético. Las malformaciones de la cara y cuello se asocian de forma significativa con el tronco arterioso (p=0,017). El 16,5% tienen un síndrome subyacente; el más frecuente es el síndrome de Down, el cual asocia un defecto de cojines endocárdicos en el 40% de los casos. La carga genética materna es la que más influye en la cardiopatía del niño. El mayor grado de concordancia se detecta entre el hijo y sus progenitores.

Autor: CUTRÍN PRIETO JUAN MANUEL.
Año: 2002.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se realiza una revisión bibliográfica sobre el control de calidad asistencial y sus métodos de valoración, además de revisar los estudios realizados con anterioridad sobre la utilización de los informes de alta como método para valorar la calidad de la asistencia prestada. Se estudian 2078 informes de alta hospitalaria de pacientes ingresados en los Servicios de Pediatría de los Hospitales del Servicio Galego de Saúde en el año 1999 (lo que supone un 10% de los ingresos producidos ese año en dichos servicios). De cada informe se estudian un total de 74 apartados para valorar la calidad de la asistencia sanitaria prestada, conocer la calidad de la hospitalización en Galicia, conocer la relación entre la medicina primaria y la hospitalaria, saber si se pudiese haber reducido el gasto sanitario y conocer si se cumplen las normas vigentes sobre realización de los informes de alta. Se concluye que existe una gran diversidad de modelos de informe de alta. No se cumplen todos los apartados que deben tener informe de alta según la normativa vigente. En un número importante de documentos faltan los antecedentes (familiares y personales), las anamnesis y la exploración física al ingreso. Es muy frecuente que no consten los datos somatométricos y las constantes vitales. La relación entre la atención primaria y la asistencia hospitalaria es deficiente (poco habitual que figuren los datos del médico de atención primaria en el informe y no es frecuente que este se le envíe al alta) debiéndose mejorar, para lo que se realizan algunas propuestas. Las exploraciones complementarias se indican de una forma muy responsable siendo difícil que se pudiese haber disminuido el gasto producido. Se hacen constar en los informes pocas infecciones nosocomiales, consultas con algún tipo de comité, casos de iatrogenia y utilizaciónd el algún tipo de protocolo.

Autor: CERVILLA SÁEZ DE TEJADA M. ELOÍSA.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La transmisión vertical del VHC es significativa en pacientes coinfectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y más rara en los casos sin coinfección. Recientemente se han descrito dos nuevos virus de transmisión parenteral: VHG y VTT. La mayoría de estudios sobre virus se han realizado en pacientes coinfectados por el VHC. Aunque existen comunicaciones sobre la transmisión vertical de estos virus, se desconoce si la coinfección con VHC puede influir en la tasa de transmisión de estos virus, como se ha aprobado para el VIH. Los objetivos planteados con este estudio fueron: 1,- Conocer la prevalencia y epidemiología de la infección VHG y VTT en gestantes anti-VHC positivas. 2,- Estudiar la transmisión vertical del VHC, VTT y VHG en gestantes anti-VHG positivas analizando los posibles factores implicados. 3,- Conocer la historia natural de la infección por los distintos virus en los hijos. Mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) se determinó ARN-VHC, ARN-VHG y ADN-VTT en muestras congeladas a -80ºC de suero y leche materna de 80 gestaciones de 70 mujeres anti-VHC positivas. Se estudió ARN-VHC en los 80 hijos, y el ARN-VHG y ADN-VTT en los hijos de madres positivas y de 18-12 madres negativas, cada 2 meses el primer año, cada 6 meses el segundo y luego anualmente, con un seguimiento de 33,3+-96 meses. En las gestantes anti-VHC positivas la prevalencia de VTT es del 23,7%, siendo la epidemiología más frecuente la transfusión. Para el VHG la prevalencia es similar (22,5%), sin embargo el antecedente de adicción a drogas por vía parenteral es el factor epidemiológico más importante. En las gestantes no coinfectadas, el antecedente epidemiológico principal es desconocido. La tasa de transmisión vertical es distinta según los virus estudiados: del 12,5% para el VHC, del 32% para el VTT y del 50% para el VHG. El análisis de los posibles factores implicados en la transmisión vertical del VHC permite determinar que su transmisión es menos frecuente cuando las madres están coinfectadas por el VTT o VHG debido a que las gestantes coinfectadas tiene menor carga viral de VHC en el momento del parto que las no coinfectadas. El tipo de parto, horas de bolsa rota o la lactancia no influyen en la transmisión de ninguno de los virus estudiados. Con respecto a la historia natural de la infección por los distintos virus en los niños se puede concluir que el 100% de los niños afectados por el VHC aclaran el virus, quedando la mayoría de ellos infectados por el VTT y VHG, aunque las manifestaciones hepáticas del VTT y VHG son leves y transitorias.

Autor: CHAMIZO MORENO M. BELEN .
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE MÁLAGA.

Resumen: Este proyecto pretende como objetivos: 1,- Describir la prevalencia y gravedad del asma, eczema y rinitis en distintas poblaciones y hacer comparaciones entres paises. 2,- Obtener mediciones basales para la valoración de la tendencia futura en la prevalencia y gravedad de estas enfermedades. De acuerdo con la ética en la investigación médica (acuerdo sde Helsinki) se obtuvo el consentimiento informado para seleccionar una encuesta de 70 colegios de Almería, de los cuales fueron estudiados 2.782 niños. A todos ellos se les pasaron: A,- Un cuestionario B,- Un videocustionario Además de 27 preguntas sobre antecedentes personales y familiares, características del domicilio actual y cívico, preguntas relacionadas con los invernaderos. Obteniéndose como conclusiones más relevantes. En base al cuestionario del Estudio Internacional sobre Asma y Enfermedades Alérgicas (ISAAC I), estamos en condiciones de afirmar que la prevalencia en los últimos 12 meses de síntomas asmáticos en los niños de 13 y 14 años de la provincia de Almeria es la siguiente: Sibilancias: 7,4%, sibilancias nocturnas: 3,1%, crisis graves de silibancias: 1,9% y sibilancias relacionadas con el ejercicio: 12%. Datos que junto a otras aportaciones de la literatura, permiten definir el asma bronquial como la enfermedad crónica más frecuente en la infancia. En la provincia de Almería se deben considerar las zonas costeras como zonas de mayor riesgo de asma en el niño, afirmació que se deriva de; la mayor frecuencia de síntomas asmáticos, mayor número de crisis graves de sibilancias, mayor número de ingresos y menor resistencia al ejercicio. La demostración de que el 17,3% de los padres de niños de 13 y 14 años encuestados tienen invernaderos, el 10,9% de ellos guardan pesticidas en el domicilio, el 27,5% de los adolescentes entran en los invernaderos (el 42% de ellos con frecuencia) y el 5% presentan sibilancias cuando entran en el invernadero, junto al hecho aceptado de ser Almería la provincia con mayor superficie dedicada al cultivo de invernaderos del mundo, permiten afirmar que: A,- Los invernaderos y su infraestructura constituyen factores desencadenantes de problemas alérgicos en el niño, que deben ser estudiados en profunidad. B,- Las peculiaridades de nuestra zona de Almería, deberían ser motivo de actuación prioritaria para las autoridades sanitarias locales.

Autor: MOMBLAN DE CABO JERÓNIMO JAVIER.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El proyecto de Tesis se corresponde con la 2ª fase del Proyecto I.S.A.A.C. En este caso se pretende como objetivo definir la prevalencia y factores relacionados con asma bronquial en niños de 10 y 11 años de la provincia de Almería. Se estudiaron 1.156 niños. De ellos 104 sibilancias en el último años y 105 sin sibilancias en el último año. A todos se les aplica: A,- Cuestionario B,- Prick cutáneo C,- Examen Clinico D,- Test de Provocación con suero salino E,- Analítica Básica de orina Se empleó una metodología estadística que incluye Test de X2, regresión logística y análisis descriptivo de los datos. Consecuencia de los resultados más relevantes se obtuvieron las siguientes conclusiones: Con el inicio del Proyecto I.S.A.A.C., en 1992 se comenzó una nueva etapa en el conocimiento del asma y enfermedades alérgicas en el niño, ya que se trata de estudios de gran potencia epidemiológica con una metodología común, que permitirá conocer analogías y diferencias entre distintas áreas geográficas. Cundo se desarrollan estos estudios y se contrastan sus resultados, la nueva estructura del pensamiento médico (Pediatría Basada en la Evidencia) podrá definir aspectos puntuales y determinantes de estas enfermedades. Lo que sin duda será esencial para mejorar el abordaje clínico del problema.

Autor: BODAS PINEDO ANDRÉS.
Año: 2002.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS.

Resumen: En los últimos años se ha publicado la existencia de una mayor prevalencia de enfermedad celíaca (EC) en individuos diagnosticados de síndrome de Down (SD) con respecto a la población general. Hemos estudiado la prevalencia de EC en individuos diagnosticados de SD, además de determinar la utilidad de los anticuerpos antigliadina y antitransglutaminasa utilizados como marcadores de EC en la población general como método de screening en personas diagnosticadas de SD, las manifestaciones clínicas de EC en estos pacientes y su haplotipo HLA. Se incluyeron en el estudio 138 sujetos diagnosticados de SD. La prevalencia de EC fue de 6,7%, al menos 6 veces mayor que la de la población general. El grupo de edad con mayor prevalencia fue entre 15 y 21 años. La forma clínica más frecuente de la EC en niños con SD es la asintomática. No hay diferencias significativas entre el peso y la talla de los pacientes celíacos y no celíacos con SD. En nuestro estudio no hemos encontrado déficit de Ig A en los niños con SC con o sin EC. Respecto a los anticuerpos realizados en nuestro estudio los anticuerpos antitransglutaminasa son más sensibles y específicos que los anticuerpos antigliadina. En los niños con EC y SD el genotipo más frecuente encontrado es el HLA DQA1 0501/DQB1 0201, igual que en los enfermos celíacos de la población general. Los hallazgos histopatológicos obtenidos en las biopsias intestinales de los enfermos celíacos con SD no diferen de los obtenidos en enfermos celíacos sin SD. Dado que los anticuerpos antitransglutaminasa se han mostrado como un método idéoneo de scrrening de EC, pensamos que este método puede ser aplicado como despistaje de EC en los niños con SD.

Autor: BLESA SIERRA ALEJANDRA M..
Año: 2002.
Universidad: EXTREMADURA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Con el objetivo de conocer mejor los apéndices testículares, la naturaleza del cuadro clínico conocido como "Torsión testicular" y la posible causa de su producción y aumento actual de incidencia, se realiza un estudio clínico retrospectivo y otro prospectivo, así como un análisis inmunocitoquímicos de estas estructuras. Se evidencia un aumento muy llamativo obe isquemia de apéndices testiculares durante los últimos años, así como un posible origen relacionado con factores propios de la fase prepuberal inmediata o obel inicio obe la pubertad. Se comprueba que los apéndices testiculares, al contrario que los epiolidinarios, son ricos en receptores estrogénicos. El trabajo hace sospechar la existencia obe algún factor exógeno, hormonal o no, estímulador del epitelío de los apéndices, como responsable oble cuadro de isquemia, hallado más frecuentemente en ausencia obe torsión de su pedículo.

Autor: ROMERA GUTIÉRREZ M. INMACULADA.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD DE GRANADA.

Resumen: Se conoce muy poco acerca de la capacidad de identificación de problemas de salud mental del niño y del adolescente por parte de pediatras y profesores. La función de estos profesionales se torna de especial relevancia en áreas geográficas donde la Psiquiatría Infantil es una disciplina todavía en desarrollo y aún no existen un Servicio de Enlace e Interconsulta entre los Servicios de Salud Mental Infanto-Juveniles, los Servicios de Pediatría y los centros escolares. Hemos llevado a cabo un estudio descriptivo transversal para examinar la identificación y el abordaje de problemas de salud mental infanto-juveniles por parte de pediatras y profesores. Usamos un cuestionario con viñetas basadas en la CIE-10, que ilustran problemas de salud mental frecuentes en el niño y el adolescente. Encontramos que los pediatras y los profesores atendieron menos casos y tendieron a identificar con más dificultad los problemas de salud mental del niño y del adolescente que los psiquiatras infantiles; y que los profesores reconocieron mejor los casos que los pediatras. Los profesionales de los tres grupos derivaron los pacientes dentro de su propio sistema; y los profesores presentaban una mayor disposición que los pediatras a abordar directamente los casos e iniciar tratamiento. Las implicaciones de estos resultados son discutidas.

Autor: CARRACEDO MORALES M. AMPARO.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: GRANADA.

Resumen: El RsTf (receptor sérico de la trasferrina) es un test diagnóstico válido para el conocimiento del estado funcional del hierro. OBJETIVOS Analizar los valores del RsTf en una población de niños con normalidad en el estado del hierro y comparla con otro grupo con ferropenia sin anemia. Estudiar la relación del RsTf con el resto de los parámetros del hierro y la eritropoyetina, y valorar el poder diagnóstico del RsTf y sus índices, para detectar la deficiencia de hierro sin anemia. MATERIAL Y MÉTODOS Sobre un pool de 226 niños sanos entre 1 y 10 años se realizó un estudio hemtológico, bioquímico, de actividad eritropoyética y RsTf e índices. Se clasificó en 2 grupos: grupo normal con los parámetros del hierro normal, dividido en función del sexo y la edad (1-2 años, 3-5 años, 6-10 años) y otro grupo ferrópénico que incluía niños con ferropenia latente y ferropenia manifiesta, pero no anémicos. El RsTf fue medido con el método ELISA Quantikine R&D Systems. RESULTADOS GRUPO NORMAL 155 niños, la media del RsTf, RsTf/ ferritina e índice RsTf-F fue: 1.94 +/- 0.41 mg/l, 83.21 +/-40.3 y 1.44/-0.36 respectivamente. No hubo diferencias significativas en función del sexo. Los valores más elevados del RsTf e índice RsTf-F correspondieron al grupo de 3-5 años. En la asociación entre el RsTf y el resto de los parámetros del hierro, éste se correlacionó con el nº de hematies, hemoglobina, hematocrito y CFH, en el análisis de regresión lineal multiple, la CFH, log de la EPO y el nº de hemáties predijeron el 14% de la variabilidad del RsTf. El cociente RsTf/ ferritina se correlacionó de forma positiva con el PEL y negativa con la HCM, única variable predictora en el análisis de regresión lineal multiple; y el índice RsTf-F se correlacionó también de forma negativa con la HCM e IST, y de forma positiva con el nº de hamatíes y CFH, en el estudio de regresión lineal multiple la CFH, en el estudio de regresión lineal multiple la CFH y la HCM fueron las únicas variables predictoras. EN EL GRUPO TOTAL Formado por el grupo normal y el ferropénico: hubo correlación positiva con el hematocrito, CFH, y log de la EPO, y negativa con la HCM e IST. En el estudio de regresión lineal multiple la CFH, log de la EPO y HCM predijeron el 13% de la variabilidad del RsTf. COMPARACIÓN ENTRE EL GRUPO NORMAL Y EL FERROPÉNICO Éste último formado por 34 niños, los valores fueron significativamentes superiores a los del grupo normal, tanto para el RsTf (2.26+/-0.5 mg/l p

Autor: APARICIO LÓPEZ M. CRISTINA.
Año: 2002.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN La calidad de vida se refiere a la percepción personal que el individuo tiene de su situación en la vida dentro del contexto cultural y de valores en el que vive y en relación con sus objetivos e intereses. La calidad de vida relacionada con la salud se refiere a como el paciente percibe y reacciona frente a su estado de salud, es el efecto funcional de la enfermedad y de su tratamiento. En los niños incluye además, los efectos de la enfermedad y su tratamiento sobre la familia. Los niños con enfermedad renal crónica sometidos a diversos tratamientos: hemodiálisis (HD), diálisis periotenal (DP) y trasplante renal (Tx) tienen problemas añadidos: trastornos de maduración y desarrollo, escolarización, aprendizaje y autonomía que ocasionan dificultades en su vida social y familiar. OBJETIVOS Determinar la depresión y ansiedad de los niños con enfermedad renal crónica sometidos a distintos tratamientos (HD, DP, Tx, conservador) y su calidad de vida, comparar estos parámetros con los obtenidos en una población sana y establecer diferencias según los tratamientos, determinar la calidad de vida mediante un cuestionario específico para enfermedad renal en niños y la influencia de la situación clínica y del tratamiento. Comparar los puntos de vista de los niños y sus padres y determinar la ansiedad, depresión y estrés de los padres de niños enfermos y hallar diferencias con aquellos cuyos hijos están sanos. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio transversal. 71 pacientes pediátricos con enfermedad renal crónica (33tx, 11dp, 5hd, 22 tratamiento conservador). 57 niños sanos. Los padres de ambos. Se emplearon diversos cuestionarios: Escala de depresión y ansiedad hospitalaria (a niños y padres), test de estrés para padres, cuestionario de salud general MOS-SF-20 (niños), test específico de caldiad de vida para niños con enfermedad renal. Se recogieron datos sociodemográficos y clínicos. RESULTADOS-DISCUSIÓN El estado de depresión y ansiedad es peor en la población enferma que en la sana, tanto en los niños como en sus padres. En el grupo de enfermos se encuentran mejor las madres de niños sometidos a hd, igual ocurre en los niños. Los padres que tienen hijos enfermos muestran mayor preocupación por la educación de éstos. Los niños sanos tienen mejor calidad de vida que los enfermos en la función y rol físico y percepción del estado general de salud; refieren más dolor los sanos. Los pacientes sometidos a hd expresan una peor calidad de vida, seguidos de los pacientes en dp, tx y en tratamiento conservador, lo que coincide con la opinión de los padres. En el test específico de enfermedad renal en niños encontramos que los sometidos a hd tienen peor actividad física, asistencia escolar, relación social, bienestar emocional, síntomas ocasionados por la enfermedad y estado cognitivo. Según la opinión de los padres la calidad de vida en los niños es superior en los sometidos a tratamiento conservador seguidos de los tx y los que peor están son los sometidos a hd. La restricción de líquidos influye negativamente en la calidad de vida de nuestros pacientes, no la restricción dietética. La talla baja no afecta a la calidad de vida y la hipertensión arterial influye negativamente en el estado cognitivo de los niños y en el estrés de las madres. Los niños que ingresan, más veces tienen sensación de pero estado general de salud; valores de hematocrito superiroes a 35% mejoran la función y actividad física de los niños, así como la asistencia escolar y mejora el estado cognitivo. La concordancia de los resultados entre padres e hijos es variable. CONCLUSIONES Los niños con enfermedad renal crónica y sus padres tienen mayor afectación psicológica que la población sana. Los padres de los niños en hd tienen meneor ansiedad que los que están sometidos a otros tratamientos. Los niños con enfermedad renal crónica tienen una peor calidad de vida que los niños sanos sanos. Los pacientes sometidos a hd son los que refieren una peor calidad de vida. El factor terapéutico que más distorsiona la calidad de vida de nuestros pacientes es la restricción hídrica. La concordancia de los resultados entre los niños y sus padres es variable por lo que deben tenerse en cuenta ambas opiniones.

Autor: CONDE OVIEDO JESÚS FERNANDO.
Año: 2002.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: En el momento del nacimiento, tiene que existir una disminución brusca de las resistencias vasculares pulmonares (RVP). La paralización de este proceso provocará Hipertensión Pulmonar Persistente Neonatal (HPPN). En el descenso de las RVP, intervienen muchos factores vasoactivos: Eicosanoides; Endotelinas; óxido nítrico (NO); Oxígeno; y radicales libres (RL). Se propone como Hipótesis que el Monóxido de Carbono (CO), posee actividad vasodilatadora enlos vasos pulmonares neonatales y que las acciones del NO y CO están condicionadas por la edad y las condiciones ambientales de oxigenación y pH. El trabajo de investigación se realiza en anillos arteriales y venosos de lechones de un día y quince días de edad. Utilizando solución saturada de NO y CO. Se concluye que: El CO dilata los vasos pulmonares neonatales de forma menos potente qu el NO. La vasodilatación producida por CO está mediada por la activación de la enzima GCs. Los cambios en la concentración extracelular de oxígeno y pH nomodifican la respuesta vascular. La respuesta vasodilatadora del NO en los vasos pulmonares neonatales, aumenta con la edad. La respuesta vasodilatadora al CO no aumenta con la edad. La presencia de Superóxido Dismutasa (SOD) aumentó la vasodilatación inducida por NO. Las presencias de SOD no aumentó la vasodilación inducida por CO.

Autor: ORTEGA PAEZ EDUARDO JACINTO.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE ODONTOLOGÍA.

Resumen: INTRODUCCIÓN Se ha descrito la asociación de la Enfermedad celíaca con los HLA de clase II (DR y DQ) y con las enfermedades dentales. OBJETIVOS 1,- Describir las frecuencias de aparición de los distintos HLA clase II DR y DQB1 en una población de celíacos y de familiares de primer grado, y analizar sus diferencias. 2,- Describir las asociaciones de los HLA clase II DR y DQB1 con una serie de variables clínicas y analíticas en los pacientes celíacos. 3,- Describir la frecuencia de aparición de alteraciones del esmalte dental en los celíacos, familiares de primer grado y en un grupo control poblacional, y el análisis comparativo de los mismos. 4,- Analizar si existe relación entre las alteraciones del esmalte dentral y los HLA de clase II DR y DQB1. MATERIAL Y MÉTODOS Se recogen dos grupos formados por cien celíacos y sus familiares de primer grado (padres, madres y hermanos) en los que se determinaron variables clínicas, analíticas (entre ellas el polimorfismo HLA locus DRB1 y DQB1 mediante técnica de PCR) y dentales (grados de hipoplasia según clasificación de Aine e índices de caries) y dos grupos control constituidos por 38 niños que no presentaban síntomas sugestivos de Enfermedad Celíaca y 478 Donantes de Sangre. RESULTADOS Los HLA DR3, DR7 DR3/7, HLA DQB1* 02, DQB1* 0201, y DQB1* 0201/0202 eran más frecuentes con diferencias estadísticamente significativas, en el grupo de celíacos respecto a los controles y los HLA DR1, DR13, DR15, DQB1*03, DQB1* 04, DQB1* 05 y DQB1* 06 eran más frecuentes en los controles respecto a los celíacos. En los familiares de primer grado presentaban mayores cifras estadísticamente significativas de HLA DR3, y DR3/7, DQB1* 02, DQB1* 0201, DQB1* 0201/0202 que los controles. Las cifras de DR15 estaban disminuidas significativamente en cada uno de los familiares respecto a los controles. Los celíacos respecto a los familiares tenían mayores cifras de DR3, DQB1* 0201, DR3/7 y DQB1* 0201/0202, y las disminuciones más importenes en los DR13 y DQB1* 06. La forma clásica de la enfermedad se encuentra asociada estadísticamente con el haplotipo DR 4/DQB1* 03 y la forma clásica con el haplotipo DR7/DQB1*02. Se encontraron altas prevalencias de displasia dentral en el grupo de celíacos, 81,2% (dentición total) 59.35% (dentición temporal) y 34.3% (dentición definitiva), existiendo diferencias significativas cuando se comparaban con los controles, tanto en el número de displasias totales como por grados de hipoplasias, La localización más frecuente de hipoplasia en el grupo de celíacos fue para los dientes definitivos en los incisivos centrales superiores, y para los temporales en los caninos y molares, mostrando una distribución simétrica y cronológica, y ambas localizaciones mostraban significación estadística cuando de comparaban con los controles. La superficie dentral más afectada dentro del grupo de celíacos era la incisal, existiendo diferencias significativas cuando se comparaban con los controles. No encontramos asociación estadísticamente significativa cuando comparamos hipoplasias dentales con los HLA DR y DQB1 con la forma clínica de presentación, con la edad de diagnóstico. En los hermanos de pacientes celíacos encontramos mayor número de hipoplasias estadísticamente significativas que en el grupo control. CONCLUSIONES 1,- Los HLA de clase II más frecuentes en celíacos, son el HLA DR3 y DQB1* 0201, y el HLA DR7. A su vez el HLA DR7. A su vez el HLA DR3, DQB1*0201 y el DQB1*0201 0201 son más frecuentes en los celíacos en relación a los hermanos, padres y madres y en todos ellos respecto a los controles. Los HLA DR3 y DQB1*0201 y la combinación DR3/DR7 confieren un mayor riesgo de presentar Enfermedad Celíaca. Por el contrario los HLA DR1, DR13, DR15, DQB1*05 y DQB1*06 se comportan como protectores. 2,- El haplotipo DR7/DQB1*02 presentan asociación con la forma clásica de presentación de la Enfermedad Celíaca, mientras que el HLA/DR4/DQB1*0302 con la forma atípica. Las lesiones del esmalte dental son más frecuentes en pacientes celíacos, sin que exista asociación entre las alteraciones dentales y la edad de diagnóstico, o la forma clínica de presentación. En los pacientes celíacos, tanto en dentición permanente como en temporal, la superficie más afectada es la incisal, seguida de la medida y por último de la gingival. En dentición permanente, el efecto de esmalte se localiza preferentemente en los incisivos centrales superiores, mientras que en dentición temporal suele ser fundamentalmente con caninos y molares, siguiendo una distribución simétrica y cronológica. No existe asociación entre los HLA locus DR y DQB1 y las alteraciones del esmalte dental.

Autor: PUERTA VILCHEZ MAGDALENA .
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE GRANADA.

Resumen: INTRODUCCIÓN La nefropatía por reflujo (NR) es una patología prevalente en la infancia y con importantes consecuencias para la salud en la vida adulta, como son la IRC y la HTA. La base patogénica de la lesión renal intersticial es la expansión de la matriz extracelular y la fibrogénesis. En este proceso intervienen numerosos factores, como mediadores de la inflamación (interleucinas) y se produce un aumento en los depósitos de colágeno en el intersticio. La prueba patrón en el diagnóstico de la NR es la gammagrafía renal. Otra técnica importante en el seguimiento de los pacientes con esta patología es la detección urinaria de indicadores de lesión glomerular y túbulo-intersticial (microalbuminuria, alfa1-microglobulina). En los últimos años se están investigando nuevos marcadores biológicos y pronósticos de NR, como son las interleucinas 6 y 8 el procolágeno tipo III. MATERIAL Y MÉTODO Se realiza un estudio de casos y controles, con 109 casos, clasificados en tres grupos según la gravedad de la lesión renal [NR leve (n=39), moderada (n=43) y grave (n=27)] basándonos en criterios gammagráficos, y se compara cada subgrupo con el grupo de controles (n=43). Se determinan las siguientes variables funcinales: el filtrado glomerular y los concientes entre la microalbuminuria, alfa1-microglobulina, interleucinas 6 y 8 el procolágeno tipo III y la creatinina urinaria. Se realiza un análisis de la varianza para muestras independientes y no parámetricas mediante el test de Kruskall-Wallis. RESULTADOS El FG fue significativamente inferior en el grupo de pacientes con NR grave (p

Autor: PALOP MANJÓN-CABEZA ESPERANZA .
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE GRANADA.

Resumen: El presente proyecto entra a formar parte de la línea de investigación abierta por nuestro grupo de trabajo sobre la glándula pineal y su principal producto hormonal, la melatonina, en la época de la vida donde su producción es máxima, es decir, en la infancia. Esta tesis pretende aportar datos a la fisiología normal de la glándula pineal en el niño; así como apliar los conocimientos existentes sobre factores estimuladores de la actividad pineal y definir si es posible un test de función pineal. Para ello, y aprovechando una situación de estrés agudo para el niño como es una intervención quirúrgica, se estudian las posibles variaciones de melatonina como consecuencia de esa situación de estrés agudio; y las modificaciones de la melatonina circulantes tras la administración de propofol, ketamina y fentanilo. El esquema de trabajo se realizó sonbre una población total de 96 niños sometidos a intervención quirúrgica menor, con edades comprendidas entre los 2 y 14 ños. Una vez seleccionados se distribuyeron aleatoriamente en 6 grupos: grupo propofol y propofol control; grupo ketamina y letamina control; grupo fentanilo y fentanilo control. Se analizaron, en cada grupo y su control correspondiente las siguientes variables: frecuencia cardiaca, presión sistólilca y diastólica, SaO2 y la concentración de melatonina en sangre. Las muestras obtenidas se centrifugaron para obtener el suero de las mismas que eran correctamente identificados y conservados hasta el momento de su identificación. Los resultados obtenidos muestran variaciones significativas de las variables hemodinámicas en el grupo propofol, mientras que la variable respiratoria solamente presentó valores inferiores en el grupo fentanilo con respecto al control a los 120 minutos postinducción, pero siempre hablando de cifras dentro de la normalidad. Con respecto a las variaciones de melatonina tras la administración de propofol y ketamina no aparecen diferencias significativas entre dichos grupos y su control; mientras que la administración de fentanilo disminuye las cifras de dicha hormona. Con estos resultados podemos afirmar que se ha avanzado en la valoración de la actividad de la glándula pineal, así como en la realización de un test de función pineal, el cual posiblemente deberá realizarse en el transcurso de las horas nocturnas.

Autor: RAMÍREZ NAVARRO ANGEL MIGUEL.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: FARMACIA.
Centro de realización: FACULTAD DE FARMACIA.

Resumen: El estrés quirúrgico es la alteración de los mecanismos fisiológicos reguladores de la homeostasis producida por el traumatistmo del acto quirúrgico, la cual engloba las alteraciones debidas a la cirugía y que se pueden sumarse a las de la patología del paciente. Se describe en la literatura como una de las causas desencadenantes de las alteraciones secretorias del eje neuro-hipofiso-adrenal. Las modificaciones fisiológicas que la cirugía induce en el niño, en la respuesta al estrés quirúrgico aún se hallan por dilucidar, sin embargo se sabe que las denominadas "hormonas de estrés" experimentan una elevación significativa por el efecto de la lesión quirúrgica, la cual remite a valores preoperatorios a ls 24h de la intervención. Aunque se hallan descritas algunas alteraciones hormonales debidas al trauma de la cirugía, no se ha definido el comportamiento plasmático de muchas hormonas y neuromediadores al efecto, y no está delimitada suficientemente su sensibilidad y especificidad como mediadoras directas o indirectas del grado de dolor y/o estrés quirúrgico. El objetivo de este trabajo es la contribución de los estudios de laboratorio al conocimiento de la fisiopatología del acto quirúrgico mediante el estudio de las hormonas hipotálamo-hipofiso-adrenales e hipotálamo-hipofiso-tiroideas como vectores endocrinológicos de la agresión tisular del trauma quirúrgico en el paciente pediátrico. Para ello, se diseñó un estudio observacional analítico, de cohorte prospectiva, con comparación interna de grupos expuestos a extrés quirúrgico. El tamaño muestral fue de 114 niños, con edades comprendidas entre 1 y 14 años, los cuales fueron sometidos a intervención quirúrgica bajo anestesia general. Las variables de estudio fueron el dolor (mediante escala de Hannallah), y niveles plasmáticos de cortisol, ACTH, beta-endorfina, GH, TSH y TT4. Estas variables se analizaron en función del tipo de cirugía al que fueron sometidos los niños, urgentes o programada y al grado de estrés quirúrgico. La valoración del dolor en el grupo de cirugía programada mostró valores muy bajos, tanto en el momento preoperatorio como en los momentos psotoperatorios, lo que indicó una terapia analgésica adecuada. La concentración plasmática de ACTH, cortisol y beta-endorfina, en este grupo mostró un comportamiento similar, elevándose a la hora 1 de la intervención, permaneciendo elevadas a las 6 horas y volviendo a valores basales a las 24 horas de la intervención. Se confirmó un descenso significativo entre la hora 1 y la hora 6 respecto a la hora 24. Estos resultados fueron coincidentes con los obtenidos por otros investigadores y por resultados previos del propio grupo. La concentración plasmática de GH mostró una elevación significativa entre el momento preopoeratorio y el resto de los momentos considerados, manteniéndose los valores elevados 24 horas después de la intervención. Se observó poca dispersión en los valores de las concentraciones plasmáticas de TSH y T4, con una relación inversa entre las concentraciones plasmáticas de cortisol y TSH. Estas alteraciones hormonales se asocian al estrés quirúrgico y no al dolor que en este grupo de cirugía es prácticamente inesistente. En el grupo de cirugía urgente, el comportamiento de las variables hormonales fue similar al obtenido por el grupo de cirugía programada, si bien algunas concentraciones plasmáticas fueron más elevadas en el grupo de cirugía urgente. En el análisis intergrupal, el tipo de cirugía mostró diferencias significativas en la valoración del dolor. Correspondiendo estas diferencias al momento preoperatorio, donde el dolor experimentado por los pacientes del grupo de cirugía urgente fue muy superior al experimentado por los niños del grupo de cirugía programada. En el análisis mencionado, el tipo de cirugía sólo mostró diferencias significativas en las concentraciones plasmáticas de cortisol, no mostrando ninguna influencia en el resto de las variables estudiadas. En el análisis integrupal, el grado de estrés quirúrgico mostró diferencias significativas en las concentraciones plasmáticas de coritsol, influyeno éste de forma proporcional en los valores plasmáticos de cortisol. En el grupo de bajo estrés quirúrgico se produce una elevación significativa a la hora 6 respecto a los valores preoperatorios (p