PEDIATRIA, 4

Autor: GÓMEZ SANCHIZ MANUELA.
Año: 2002.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: COLEGIO MÉDICOS CIUDAD REAL, CONVENIO UNIV. CÓRDOBA.

Resumen: En 1929 Hoefer y Hardy plantearon la hipótesis que la lactancia materna influía sobre el desarrollo mental del niño, además del físico. Los resultados de las investigaciones realizadas en esta área, hasta el momento, son contradictorios; no obstante una meta-análisis publicado en el año 1999 concluye que la lactancia materna influye positivamente sobre el desarrollo mental del niño, tanto a término como pretérmino. El objetivo del estudio fue analizar los efectos de la lactancia materna sobre el desarrollo mental y psicomotor del niño a la edad de 18 y 24 meses. Se realizó un estudio observacional de cohortes prospectivos. Fueron incluidos 249 niños, nacidos durante el periodo Octubre 1995/ Febrero 1998. La valoración del desarrollo cognitivo del niño fue realziada mediante la Escala de Desarrollo Infantil Bayley. Las puntuaciones obtenidas se analizaron en función del tipo de lactancia (materna o artificial) y duración de la misma, clase social, trabajo materno fuera del hogar, edad materna, hábito tabáquico materno, nivel educacional materno y paterno, número de hermanos y coeficientes intelectual de ambos progenitores (solamente se pudo obtener esta variable en 164 parejas que aceptaron hacerse las pruebas de inteligencia). Los resultados, analizados mediante análisis de regresión lineal múltiple, muestran que los niños amamantados durante un periodo igual o superior a cuatro meses tienen, a los 18 meses de edad, 4,9 puntos más en el Índice de Desarrollo Mental que los alimentados con lactancia materna durante un periodo inferior a cuatro meses y 5,6 puntos al evaluarnos a la edad de 24 meses. Ambas diferencias fueron significativas estadísticamente tras ajustar en el análisis por todas las variables, incluyendo la inteligencia de ambos progenitores. La comparación entre niños alimentados con lactancia materna durante un periodo inferior a cuatro meses y los alimentados con lactancia artificial, solamente mostraba diferencias significativas cuando se ajustaba el análisi por variables sociodemográficas (sin incluir la inteligencia de los progenitores), con mayor puntuación en el Índice de Desarrollo Mental de los niños amamantados. Sin embargo, al incluir la inteligencia de ambos progenitores en el análisis, las diferencias dejaron de ser significativas desde el punto de vista estadístico. El desarrollo psicomotor del niño no ha mostrado diferencias significativas respecto al tipo y duración de la lactancia en las comparaciones realizadas ni tampoco a ninguna de las edades estudiadas. Se halló una correlación lineal estadísticamente significativa entre el número de días que los niños habían sido amamantados y las puntuaciones obtenidas en las pruebas de desarrollo mental Bayley a los 18 y 24 meses de edad. En cambio no se encontró correlación con el desarrollo psicomotor. También se observó una correlación lineal positiva y estadísticamente significativa entre el coeficiente intelectual de los progenitores y las puntuaciones obtenidas en el desarrollo mental del niño, tanto a los 18 como a los 24 meses. Se concluye que la lactancia materna tiene un efecto positivo sobre el desarrollo mental del niño a los 18 y 24 meses de edad con periodos de amamantamiento iguales o superiores a cuatro meses. La inteligencia de los progenitores influye igualmente en el desarrollo cognitivo del niño.

Autor: LANDAURO COMESAÑA CARLOS.
Año: 2002.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN Tras la revolución industrial, en los países desarrollados se ha apreciado una evolución secular positiva en talla. En la actualidad esta tendencia está decreciendo e incluso estacándose (Países Bajos y Escandinavos). OBJETIVOS Principal: estimar la talla de la población adulta joven cordobesa en el año 2000. Como secundarios: 1º estudio de prevalencia de Obesidad. 2º Comprobar las posibles diferencias de talla y peso según las características sociodemográficas. METODOLOGÍA Y DISEÑO EXPERIMENTAL El diseño: observacional, transversal. La población: estudiantes residentes en Córdoba entre 19-20 años. La muestra fue de 1450 alumnos (564 no universitarios y 886 universitarios). Las variables del estudio fueron: * Sociodemográficas: edad, género, centro, residencia (urbana/rural), clase social esta última a partir de la adaptación española de la clasificación del "Bristish Registrar General". * Descriptivas: talla, peso e índice de masa corporal (IMC). Definición de caso: obesidad/delgadez; basados en IMC. Los criterios empleados han sido los de : Garrow, SEEDO y OMS. RESULTADOS Y CONCLUSIONES 1,- La talla media en población cordobesa de 19-20 años en el año 2000 fue 176,76 cm +- 0,067 en hombres y 162,47 cm +- 0,061 en mujeres e indican que persiste una evolución secular positiva en la estatura española. Si la comparamos con otros países europeos ésta es superior a la portuguesa pero inferior a las de Bélgica, Suiza, Alemania, Dinamarca, Países Bajos, Suecia y Noruega. 2,- La diferencia media de la talla media entre hombres y mujeres se ha incrementado en 1,2 cm. 3,- La prevalencia de obesidad global es de 3,9%. En los hombres es 6,6% y en las mujeres 2% (Obesidad definida por un IMC mayor o igual de 30). 4,- Existe una tendencia en jóvenes a la delgadez en el colectivo femenino, y al sobrepeso y la obesidad en el masculino. 5,- No existen diferencias significativas en ambos géneros al comparar talla, peso, IMC o distribución ponderal entre la edad, localidad (rural/urbana) ó área geográfica de procedencia. 6,- Las clases sociales más elevadas presentan mayor estatura (en varones) y menor obesidad y sobrepeso (en ambos géneros).

Autor: CARMONA PORQUERA EVA M. .
Año: 2002.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: 1,- RelB es el mayor componente del pool constitutivo del NF-kB en macrófagos. 2,- La presencia del RelB en el núcleo de los macrófagos favorece el proceso de replicación del VIH. 3,- NIK y IKKalfa son absolutamente necesarias para un procesamiento efectivo de p100 en p52 y para la traslocación nuclear de RelB. 4,- LMP1 activa NF-kB en dos diferentes fases: una primera fase más temprana dependiente de RelA y una segunda fase más tardía dependiente de RelB. 5,- IKKalfa y IKKbeta son necesarias para la eficaz traslocación y transcripción de RelB tras la activación por LMP1. 6,- La Ltbeta y BAFF son dos potentes activadores de la vía alternativa de NF-kB. 7,- IKK* es un regulador negativo de la actividad transcripcional de RelB. 8,- RelB participa en el mantenimiento de la expresión de los factores antiapoptóticos Bcl xL y Bfl-1.

Autor: VELASCO JAVALQUINTO M. JOSEFA.
Año: 2002.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE CÓRDOBA.

Resumen: Las hormonas tiroideas son esenciales para la función del sistema cardiovascular. Los pacientes de cirugía cardiaca pueden presentar el síndrome del enfermo eutiroideo (SEE), caracterizado fundamentalmente por disminución del triyodotironina (T3), y una disfunción cardiovascular en el postoperatorio. En estos casos, el descenso de T3 podría tener consecuencias adversas. La demostración de un verdadero déficit hormonal a nivel celular apoyaría el tratamiento con T3, dado que los resultados de este tipo de tratamiento no han sido concluyentes hasta el momento. Se ha evaluado la actividad tiroidea a nivel celular en niños cardiópatas tras cirugía con circulación extracorpórea (CEC), utilizando como marcador metabólico la proteína trasnportadora de hormonas sexuales (SHBG). Los objetivos han sido estudiar la función tiroidea en estos pacientes, describir las alteraciones observadas, relacionarlas con factores perioperatorios y con la SHBG, y a esta última con la evolución postoperatoria de los pacientes. Adicionalmente, la TBG, la albúmina y el ácido láctico se han relacionado con las hormonas tiroideas y otros factores. El estudio se llevó a cabo en 23 niños (4 meses a 13 años), en las primeras 72 horas tras la intervención. El SEE se caracterizó por descenso de T3 total y aumento de rT3. Ninguna de las hormonas recuperó por término medio el valor preoperatorio al finalizar el estudio. La disminución de TBG se correlacionó con el descenso de TT4. El ácido láctico y la albuminemia preoperatoria se asociaron con los requerimientos terapéuticos. Los cambios de hormonas tiroideas fueron más marcados en función de factores preoperatorios (corticoides, desnutrición, afectación clínica, síndrome de Down y cardiopatía cianógena), de factores intraoperatorios (tiempos de CEC y de isquemia, y temperatura), y de factores evolutivos (complicaciones, tratamiento inotrópico y estancia en UCIP). La SHBG disminuyó y se correlacionó positivamente con T4 total y T4 libre a las 2 horas de la intervención, asociándose su descenso a la presencia de complicaciones, a mayor necesidad de tratamiento inotrópico y de estancias en UCIP. Se confirma la alteración de la función tiroidea en niños cardiópatas tras cirugía cardiaca con CEC, relacionándose con múltiples factores perioperatorios y con la evolución de los pacientes. La valoración del estado tiroideo periférico mediante la SHBG no ha mostrado resultados concluyentes para asegurar la existencia de un estado hipotiroideo en este tipo de pacientes.

Autor: ALEO LUJÁN ESTHER.
Año: 2002.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID.

Resumen: En situaciones de normalidad eritropoyética toda elevación de TfRs es indicativa de déficit de hierro intracelular16. Las pruebas de laboratorio que se realizan de forma rutinaria para conocer el estado del hierro, son ampliamente utilizadas aunque se conoce su variabilidad como reactantes de fase aguda, lo que complica la interpretación clínica de sus resultados. Sin embargo, la medida del receptor sérico de la transferrina no se altera en situaciones de infección o inflamación aguda o crónica 35,39. Pretendemos valorar su utilidad tanto para diagnóstico de la deficiencia de hierro en sus diversos estadios, como para el diagnóstico diferencial de las anemias, sobre todo en relación a distinguir la ferropénica de la denominada anemia por infección o inflamación. Se establecieron los valores el receptor sérico de la transferrina, del índice TfRs/logaritmo de ferritina y del cociente TfRs/ferritina, en un grupo control de niños sanos de 6 meses a 16 años, como valores de referencia para nuestro laboratorio. En pacientes con anemia por infección/inflamación los valores del receptor sérico de la transferrina no difirieron de los del grupo control (p>0,05). En pacientes con anemia por rasgo talasémico los niveles del receptor sérico de la transferrina fueron superiores a los de niños control (p

Autor: PÉREZ MARTÍNEZ ANA.
Año: 2002.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD COMPLUTENSE.

Resumen: La Ecocardiografía Transsesofágica (ETE) ha demostrado ser una herramienta diagnóstica útil en los adultos. Su incorporación en pediatría, se está haciendo de una manera progresiva y paralela al desarrollo tecnológico (minituarización sondas). OBJETIVOS Valorar el impacto que supone la introducción de la ETE en la cardiología Pediátrica. PACIENTES 0-16 años, diagnosticados de Cardiopatía en la Unidad Pediátrica del Corazón, Hospital 12 de Octubre, de 1998-2001. MÉTODO Los 347 ETE fueron realiados en Quirófano, Szala de Hemodinámica, UCI Pediátrica, UCI Neonatal y Laboratorio de Ecocardiografía. Se hicieron con Anestesia General o Sedación Profunda. Postbypass a requerimiento del cirujano, Diagnósticos cuando la Ecocardiografía Transtorácica fue insuficiente y durante procedimientos intervencionistas sóla o con fluoroscopia. Se estudiaron: edad, peso, patología, tipo de cirugía, técnica, complejidad, tiempo CEC, clampaje aórtico y ventilación mecánica; estancia UCI y postoperatoria, reoperación, mortalidad, Patrón Oro, Impacto. RESULTADOS 147 ETE Postbypass, 120 Diagnósticos (38 Prebypass), 80 Intervencionistas. Correlación con Patrón Oro: 100%. Complicaciones 0,83%. El Impacto de los ETE Postbypass (entrada rey-bypass) fue del 7,48%; disminuyó la tasa de reoperaciones tardías de 12,5 a 0% en los pacientes operados de Canal Auriculoventricular. En los Prebypass modificó la estrategia quirúrgica en 15,78%; en los ETE Diagnósticos cambió actitud terapéutica en un 19.16%. CONCLUSIONES La ETE, en nuestras manos, es una técnica segura y fiable. En Quirófano, no interfiere con la cirugía. Obligó a entrar de nuevo en bypass optimizando la cirugía, mejoró los cuidados postoperatorios inmediatos y disminuyó la tasa de reoperaciones tardías en pacientes operados de Canal Auriculoventricular. Descartó patología cardiaca en un 4,87%. Se mostró imprescindible en el cierre de Comunicaciones Interauriculares con dispositivo y de ayuda inestimable en la mayoría de los Intervencionismos, contribuyendo a mayor seguridad y precisión. PALABRAS CLAVES ETE Postbypass, ETE Diagnóstica, ETE Intervencionista.

Autor: GARCÍA SOLDEVILA NURIA.
Año: 2002.
Universidad: MALAGA .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTA DE MEDICINA.

Resumen: Muchos niños con vejiga neurógena y otras patologías se someten a un procedimiento de reconstrucción urológica, que conlleva la incorporación de un segmento de tubo digestivo en el tracto urinario inferior. Como es sabido esto da lugar a una serie de alteraciones metabólicas que pueden llegar a repercutir en el crecimiento. Actualmente existen escasos estudios realizados en niños con vejigas neurógenas, sobre la repercusión de la citoplastia de aumento con intestino en el crecimiento, por lo que este estudio aporta datos como conocidos en la edad pediátrica. MATERIAL Y MÉTODOS Se realiza un estudio retrospectivo y prospectivo de 30 casos de cistoplastia realizadas en el Hospital Materno-Infantil de Málaga entre 1987 y 1999. Se han seleccionado 27 pacientes con enterocistoplastia, y se comparan los percentiles de talla y peso, así como el estado metabólico, urológico y funcional pre y postoperatorios; y de determinación de la edad radiológica postoperatoria. Se analizan los factores influyentes en el crecimiento. RESULTADOS La media de edad en el momento de la cirugía fue de 7,2 años (Rango: 2-13 a). Se realizaron 9 cistoplastias con íleon (33,3%), y 18 con sigma (66,6%). Nueve pacientes presentaron un emperoramiento en el percentil de peso (33%), de estos 3 tuvieron acidosis metabólica. En 8 pacientes se evidenció empeoramiento del percentil de talla (29,6%), 4 tuvieron acidosis metabólica. El porcentaje entre los grupos sigma e íleon fue similar. CONCLUSIONES 1,- La cistoplastia intestinal se asocia con frecuencia significativa a camibos hidroelectrolíticos (acidosis metabólica hiperclorémica) y a una alteración del desarrollo ponderoestatural, lo que se traduce en una disminución de los percentiles de peso y talla. 2,- En las enterocistoplastias existe además un aumento de la frecuencia de infección del tracto urinario y litiasis. 3,- Sólo hay algunas diferencias puntuales entre los grupos íleon y colon: la producción de moco vesical, la infección urinaria y la bacteriuria fueron más frecuentes en el grupo colon. 4,- Estas alteraciones pueden mitigarse con medidas sencillas: control metabólico periódico, profilaxis con bicarbonato, acidificación de la orina y lavados vesicales periódicos. 5,- El desarrollo de nuevas técnicas, como las enterocistoplastias sin mucosa y el cultivo de tejidos, suponen una solución alternativa a los problemas descritos.

Autor: BENÍTEZ GUERRERO ADELA.
Año: 2002.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La falta de concienciación sobre la magnitud e importancia de las reacciones adversas, al igual que la escasa participación del personal sanitario en programas de farmacovigilancia, complica el conocimiento sobre la verdadera incidencia de las reacciones adversas. Además, la población infantil presenta una mayor susceptibilidad en relación con la aparición de reacciones adversas. Con las anteriores premisas y basándose en la complicada terapéutica que soporta la epilepsia en la infancia se han establecido los siguientes objetivos del presente estudio: 1,- Valorar y analizar las reacciones adversas y los fármacos antiepilépticos implicados en una población pediátrica. 2,- Distinguir las características epidemiológicas de la epilepsia infantil en niños que presentaron reacciones adversas a antiepilépticos. 3,- Valorar la pauta terapéutica y los niveles plasmáticos de los fármacos antiepilépticos y su posible relación con las reacciones adversas descritas. La metodología para la realización del trabajo se planteó mediante un estudio observacional de casos y controles. La variables dependiente analizada fue la presencia o no de reacciones adversas y las variables independientes, se agruparon en relación con datos antropométricos, características y tipos de crisis, terapéutica farmacológica y evolución de la enfermedad. El peor pronóstico en relación con el tipo de crisis epiléptica se relacionó con una mayor probabilidad de presentar reacciones adversas. Los fármacos antiepilépticos que presentaron un mayor número de reacciones adversas fueron, por este orden, valproato, carbamazepina y clobazam. Aunque la aparición de reacciones adversas estuvo relacionado con un incremento de las dosis de los fármacos más frecuentemente imputados, las pautas terapéuticas empleadas se ajustaron a las recogidas en las guías de consenso. El perfil de paciente que presentó reacción adversa durante el tratamiento con fármacos antiepilépticos fue el siguiente: niño con crisis generalizada, que recibe valproato, en régimen de politerapia, desde hace, al menos 3 años.

Autor: HERRERO HERNÁNDEZ ANTONIO.
Año: 2002.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL MATERNO-INFANTIL MALAGA.

Resumen: Se trata de un estudio restrospectivo, descriptivo, con casos históricos de tumores primarios del SNC en edades de 0 a 14 años, asistidos en la Unidad de Oncología Pediátrica de Málaga durante el periodo de 1981 a 2001. El número total de pacientes incluidos ha sido de 156 tumores Los objetivos propuestos para la realización de este trabajo son los siguientes: 1,- Estimación de la incidencia, proporción de incidencia y porcentaje de camino anual de incidencia, a lo largo de las dos décadas de estudios (1981-2001); para el global de tumores de SNC y por subgrupos histológicos. 2,- Determinar los factores predisponentes para el desarrollo de tumores del SNC en la población de estudio. 3,- Describir la distribución por histologías, sexo, edades, y localización del total de tumores del SNC, y de los subgrupos más numerosos. 4,- Estudios descriptivo de las características clínicas de los tumores del SNC en la población de estudio. 5,- Análisis de la supervivencia global y supervivencia libre de eventos, para el total de tumores del SNC. 6,- Análisis de la supervivencia global y supervivencia libre de eventos por subgrupos histológicos. 7,- Determinar los factores pronósticos relacionados con los tumores del SNC. 8,- Estudio de las principales secuelas detectadas en el seguimiento de los supervivientes, así como factores relacionados con las mismas. De los 156 tumores del SNC estudiados durante el periodo 1981-2001 se llegan a las siguientes conclusiones: LA INCIDENCIA Y PORCENTAJE DE INCIDENCIA Muestran una tendencia al ascenso a lo largo de las dos décadas de estudio, pero comparando ambos periodos tanto la incidencia como el porcentaje de incidencia aumentaron significativamente durante el periodo 1981-1992, y se mantuvuo estable durante el periodo 1993-2000. LOS FACTORES PREDISPONENTES Relacionados con el desarrollo de tumores cerebrales en la infancia han sido dos en este estudio: uno genético, la Neurofibromatosis tipo I, y la radioterapia craneal. Esto supone una frecuencia del 5.1%, cifras similares a las publicadas en la bibliografía; Es significativo el predominio de los tumores del SNC en el sexo masculino, sobre todo al disminuir la edad al diagnóstico (máximo diferencia en el grupo de 0-4 años); En los gliomas de bajo grado predominan las convulsiones, y la hipertensión intracraneal con síndrome.cerebelos. En los gliomas de alto grado la hipertensión intracraneal. El tiempo de latencia de los síntomas hasta el diagnóstico fus significativamente mayor para el subgrupo de craneofaringiomas y para los tumores localizados en cerebro medio. La superviencia global del total de los 156 tumores del SNC es del 72% a los 5 años de seguimiento, mayor a la descita en la literatura. El sexo no es un factor que determine mal pronóstico. La edad al diagnóstico menor de tres años y/o menor de un año, tal y como se describe en la literatura, son factores de mal pronóstico, en nuestro caso por el mayor porcentaje de tumores malignos a estas edades que han limitado los tratamientos. La cirugía, la resección parcial con respecto a la resección completa tiene unas 5 veces peor pronósticos, y la Biopsia unas 100 veces más riesgo de fallecer. Este hecho es constatado por la bibliografía existente, pues el tratamiento más efectivo sigue siendo la cirugía. SECUELAS El 76% presentan secuelas, porcentaje dentro de los amplios rangos publicados: desde un 40% hasta un 100%. Las secuelas más frecuente detectada ha sido el déficit motor, seguida del déficit cognitivo, tanto para el estudio global, como para los subtipos de gliomas de bajo grado y meduloblastomas. Para los glimomas de bajo grado la tercera secuela más frecuente es el déficit visula, y para los medulobastomas las alteraciones endocrinas. En el total de tumores la resección parcial mostró asociación significativa con la presencia de secuelas. Para los gliomas de bajo grado, el sexo masculino se relacionó con mayor porcentaje de secuelas. Considerando el estudio global, se puede argumentar que los resultados terapéuticos de nuestro hospital como un centro terciario, son adecuados a las publicaciones nacionales e internacionales.

Autor: MADRID RODRÍGUEZ AURORA.
Año: 2002.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La epilepsia representa una de las enfermedades neurológica de mayor trascendencia en la práctica asistencial. Por un lado la dificultad que encierra la clasificación etiológica de los síndromes epilépticos, y por otro, la complicada terapéutica que precisa. Estas dificultades aumentan en la edad pediátrica, edad dónde además se inician la mayoría de las crisis. La escasez de estudios epidemiológicos en relación con la epilepsia en la infancia, complica aún más el conocimiento sobre las actitudes terapéuticas y los problemas relacionados con las mismas. En relación con los puntos anteriormente desarrollados se plantearon como objetivos del estudio: 1,- Describir las características demográficas y patológicas de la epilepsia infantil en nuestro medio. 2,- Evaluar las pautas terapéuticas de antiepilépticos utilizadas y el parámetros de efectividad. 3,- Establecer la relación entre los niveles plasmáticos de fármacos y su efectividad. La metodología para la realización del trabajo se planteó mediante un estudio observacional descriptivo y transversal. La variable dependiente analizada fue el control de la crisis y las variables independientes, se agruparon en relación con datos antropométricos, características y tipos de crisis, terapéutica farmacológica y evolución de la enfermedad. La dosificación de los antiepilépticos se mantiene dentro de los márgenes recomendados y no condiciona la evolución de la enfermedad. Aunque se utilizan dosis mayores en relación con los factores que ensombrecen el pronóstico: parálisis cerebral, encefalopatía, crisis generalizada y politerapia. Los factores relacionados con el control de la enfermedad epiléptica en la población pediátrica, en nuestro medio, un lactante con parálisis cerebral encefalopatía que presentara crisis generalizada, polimorfas o inclasificables sería candidato a una tórpida evolución.

Autor: RIVAS MORENO FRANCISCO JAVIER.
Año: 2002.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Con motivo de comparar dos Guías Diagnóstica-terapéutica en el periodo de 2 años (Noviembre/00 - Febrero/02 nos propusimos estudiar los criterios de Alto Riesgo Infeccioso, Ingresos y Tratamiento para ver si existían diferencias entre ambos. Se estudian durante el periodo comprendido 16/04/02 al 04/09/02 un total de 330 recién nacidos con cirterios de Alto Riesgo Infeccioso, distribuyéndose en recién nacidos colonizados por Estreptococo del Grupo B, recién nacido con otro factor de riesgo recién nacido con ambos factores (Alto Riesgo Infeccioso + Estreptococo del Grupo B). Se recogieron numerosos items y los resultados existentes confirma que la Guía de Feb/02 ha sido efectiva y ha obtenido rentabilidad en el sentido que ha disminuido en 627.44 dosis de antibiótico así como en 179.8 días de estancia. Esta Guía pese a su efectividad y rentabilidad, no evite el que siga investigando y de esa forma poder emitir nuevas modificaciones en dicha Guía con la finalidad de poder reducir ingresos con el mínimo riesgo, que redundará en beneficio del recién nacido, de la madre y de la sociedad.

Autor: ARTIGAS PALLARES JOSEP.
Año: 2002.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: SANT JOAN DE REU.

Resumen: Estudio basado en: 1,- Respuestas de los padres de 106 pacientes a un cuestionario. 2,- Estudio de características conductuales a un grupo de 30 pacientes con Síndrome X Frágil (SXF) y grupo control de 30 pacientes con retraso mental. 3,- Estudio genético-clinico de 7 pacientes con la premutación del SXF. Se plantearon las siguientes hipótesis; 1,- A partir de la información aportada por la familia, se pueden poner en evidencia los problemas médicos que afectan a los pacientes con SXF. 2,- Las manifestaciones conductuales del SXF no pueden ser explicadas como un subproducto del retraso mental y el trastorno de déficit de atención/hiperactividad que suele acompañar al síndrome. 3,- Mediante la identificación y estudio de una pequeña muestra de premutados, se puede aportar alguna información sobre la repercusión clínica de la premutación en el sexo masculino. 4,- Los hallazgos clínicos y genéticos en los premutados se espera que sean acordes con el nuevo modelo genético propuesto por P Hagerman. Nuestro estudio ha permitido concluir: 1,- Las características clínicas halladas son las típicas del SXF. La prevalencia de epilepsia hallada es menor a la indicada en la mayoría de estudios relativos a este fenómeno. 2,- Las manifestaciones conductuales del SXF son inherentes a las características de la mutación genética, puesto que no pueden explicarse en base al retraso mental y al trastorno de déficit de atención que de forma prácticamente constante se prsenta en el SXF. 3,- A partir de una muestra de 7 pacientes portadores de la premutación del SXF, se pone en evidencia la presencia de síntomas en varones premutados, discrepando del modelo clásico del SXF, según el cual los premutados deberían ser asintomáticos. Estos datos refuerzan el modelo genético propuesto por P Hagerman, de acuerdo con el cual las manifestaciones clínicas del SXF se distribuyen de forma continua, desde el rango bajo de premutación al rango alto de mutación completa.

Autor: VALVERDE MOLINA JOSÉ.
Año: 2002.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD DE MURCIA.

Resumen: Las sibilancias y la obstrucción bronquial forman parte de la sintomatología y patogenia de la Fibrosis Quística. La prevalencia de síntomas relacionadas con el asma es elevada, tanto más cuanto mayor es el deterioro funcional de los pacientes. La Hiperreactividad bronquial es una circunstancia prevalente entre los enfermos con FQ y se ha asociado a diversos factores como la alteración de la función pulmonar, la existencia de atopia o el deterioro clínico. Incluso se ha publicado que puede resultar un factor de mal pronóstico en esta enfermedad. Hemos realizado un estudio en 2 fases sobre hiperreactividad bronquial en FQ en 32 pacientes mediante test de broncoprovocación farmacológica inespecífica directa con histamina, a dosis máxima de 8mg/ml, administrada mediante Dosímetro MEFAR-B3. Hemos considerado prueba positiva la caida >20% del FEV1 basal. Un 28,1% de los pacientes respondieron positivamente al test. En la Fase 1, esta respuesta se asoció de una forma estadísticamente significativa (p

Autor: LUBIÁN LÓPEZ SIMÓN PEDRO.
Año: 2002.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se ha observado que existe un grupo de recién nacidos pretérmino cercano al 20% que no responden a los estímulos dolorosos con manifestaciones conductuales ni fisiológicas. OBJETIVOS 1,- Determinar la prevalencia de recién nacidos pretérmino que no responden a un estímulo doloroso. 2,- Comprobar si existen características entre este grupo de recién nacidos pretérmino que no responden y los que sí lo responden. MATERIAL Y MÉTODO Se estudiaron 112 recién nacidos pretérmino de 24-32 semanas de gestación. Se analizan las variables estudiadas tras valorar la ausencia de respuesta al dolor tras la punción del talón a los 10 días de vida. Para el cálculo estadístico se ha utilizado el programa SPSS versión 11.5 para Windows. RESULTADOS Encontramos una incidencia de falta de respuesta al estímulo doloroso del 18,8%. Observamos que los niños no respondedores respecto a los respondedores se encuentran en estado tranquilo/dormido (p=0,073), fallecen más (p

Autor: RODRÍGUEZ RUIZ IGNACIO MANUEL.
Año: 2002.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La valoración de la composición corporal (CC) como parte del estado nutricional posee un gran interés en el niño y adolescente param detectar precozmente desviaciones nutricionales, en aumento actualmente. Los métodos para esta valoración han de ser sencillos, fiables, no invasivos, de fácil transporte y económicos, características que reune el análisis de la impedencia bioeléctrica (BIA). EL OBJETIVO principal de la presente Tesis Doctoral ha sido determinar la CC en una población escolar sana mediante BIA y establecer los valores percentilados y como secundarios, realizar un estudio antropométrico y nutricional amplio, investigar las relaciones entre antropometría y BIA y validar el aparato para la medición de la masa grasa (MG). Para ello se han tomado 365 escolares sanos, entre los 6 y 14 años (188 varones y 177 mujeres) y se les midió: peso, talla, pliegues cutáneos y los perímetros. Con todo ello se han calculado los siguientes índices nutricionales: índice de masa corporal, suma de los cuatro pliegues, relaciones entre los pliegues, área del brazo, área muscular del brazo, área grasa del brazo, índice adiposo muscular y el cociente adiposo muscular. Las medidas BIA se tomaron con el aparato RJL BIA 101 que usa un sitema tetrapolar en el lado derecho del cuerpo con una corriente de 800 mA a 50 kHz de frecuencia. El aparato nos da unos valores de resistencia con la que se estiman el agua corporal total (ACT) y la masa magra (MM). Tras la recogida de los parámetros en una base de datos, se han determinado y eliminado los valores extremos para dar mayor fiabilidad a los análisis posteriores. Seguidamente se han realizado estudios descriptivos de manera global y por grupos de edad y sexo, se han comparado los parámetros BIA por grupos de edad y sexo, se han determinado los percentiles de todos los parámetros y se han representado gráficamente los principales BIA, se han estudiado las correlaciones entre los parámetros antropométricos y BIA mediante el coeficiente de correlación de Pearson y se ha analizado la fiabilidad del aparato BIA para estimar la MG mediante el coeficiente de correlación intraclase (CCI) y el error técnico (ET). Después de la discusión con la bibliografía existente y a tenor de los resultados obtenidos pueden extraerse las siguientes conclusiones: 1,- El método BIA por su facilidad de manejo, bajo costo y fiabilidad, consituye un procedimiento útil para la valoración del estado nutricional. 2,- La obtención de excelentes correlaciones entre la masa grasa obtenida por BIA con los indicadores de adiposidad ampliamente experimentados avalan la fiabilidad de esta técnica. 3,- La determinación y eliminación de los valores extremos garantiza una mayor fiabilidad de los resultados. 4,- Es importante establecer estándares propios de referencia. 5,- El BIA es buen estimador de la MG (CCI alto y ET bajo).

Autor: PELÁEZ MATA DAVID JOSÉ.
Año: 2002.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FAC. DE MEDICINA DE OVIEDO.

Resumen: INTRODUCCIÓN El reflujo vesicoureteral (RVU) es una de las anomalías urológicas más frecuentes es la infancia, con una incidencia del 1-2% en niños sanos y del 30-50% de aquellos que han presentado infección de orina (ITU). La asociación entre RVU, ITU y daño renal está bien establecida. El tratamiento tiene como objetivo preservar el parénquima renal del daño producido por el RVU en el riñón sano o en aquel con cicatrices ya establecidas. MATERIAL Y MÉTODOS Hemos estudiado los resultados a largo plazo del tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral mediante inyección subureteral de pasta de Teflón® en un período de 9,5 años, evaluando las cicatrices renales y su progresión tras el tratamiento endoscópico, y determinando el coste económico de la técnica. RESULTADOS Se trataron endoscópicamente un total de 165 niños, 128 mujeres y 37 varones (264 unidades ureterales refluyentes). Se consiguió la curación del RVU en el 78,8% de los pacientes tras una única inyección, en el 96,2% con dos inyecciones y en el 98,1% después de tres inyecciones. Cinco pacientes precisaron la reimplantación ureteral abierta tras el fracaso de la técnica endoscópica. Los resultados de la técnica endoscópica fueron mejores en varones, en los RVU bilaterales, en los primarios, en los asociados a sistemas pieloureterales únicos, y en los de grado bajo, pero las diferencias encontradas no resultaron estadísticamente significativas. Las mayores dificultades para la realización de la técnica se observaron en los varones y en los RVU de etiología secundaria, pero las diferencias encontradas resultaron estadísticamente significativas solamente en los RVU asociados a doble sistema y en los de alto grado, especialmente los de grado IV. Hemos evaluado la progresión de las cicatrices renales en 82 pacientes (134 uréteres). Se observó mejoría de la nefropatía por reflujo tras el tratamiento endoscópico en 21 (15,6%) de las unidades renales tratadas, empeoramiento en 8 (5,9%) y no se apreciaron alteraciones en los 105 restantes (78,5%). La técnica endoscópica resultó económicamente más barata que la reimplantación quirúrgica por cada unidad renal tratada (1652 vs 6009 euros). CONCLUSIONES La inyección subureteral de Teflon® constituye una alternativa en el tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral ya que consigue un grado de efectividad semejante al tratamiento quirúrgico, presenta un bajo índice de complicaciones, es fácil de realizar y la técnica resulta cómoda para los pacientes, al disminuir el tiempo de hospitalización.

Autor: ENGUIX ARMADA ALFREDO.
Año: 2002.
Universidad: OVIEDO .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE SALAMANCA.

Resumen: INTRODUCCIÓN La sepsis bacteriana causa una mortalidad superior al 35% tanto en niños y neonatos como en adultos por lo que sería deseable disponer de un buen marcador de sepsis bacteriana, es decir, que como características biológicas tuviera: alta sensibilidad y especificidad, elevación precoz, valor pronóstico y capacidad para distinguir sepsis bacteriana de las de otro origen (fúngica o vírica). En cuanto a su metódica analítica: tiempo rápido de ejecucción, material asequible y no excesivamente sofisticado y buena relación coste-efectividad. La procalcitonina (PCT), una proteína de 116 aminoácidos, podría serlo. OBJETIVOS 1,- Evaluar los dos procedimientos analíticos más ampliamente utilizados para la determinación de la PCT (uno cuantitativo y otro cualitativo). 2,- Establecer los valores de referencia pediátricos. 3,- Comparar la eficiencia diagnóstica de la PCT con las siguientes proteínas de fase aguda (PFA): proteína C reactiva (PCR), seroamiloide A (SAA), alfa Glicoproteína ácida u orosomucoide (AGP), alfa-1 antitripsina (AAT) y haptoglobina (HP). 4,- Observar diferencias entre la PFA y la PCT en cuanto a su cinética evolutiva. 5,- Averiguar si la PCT poseía valor pronóstico en pacientes críticos. MATERIAL Y MÉTODOS 1,- Evaluación de los métodos analíticos: imprecisión intraensayo (n=30), imprecisión interensayo (n=20), límite de detección (n=20), linealidad, recuperación en orina e interferencias endógenas, para el método cuantitativo. Para el método cualitativo se estudió la sensibilidad, especificidad y correlación con respecto al método cuantitativo (n=56). 2,- Valores de referencia pediátricos: niños presuntamente sanos (4-16 años) que iban a someterse a intervenciones quirúrgicas menores (n=100). 3,- Eficiencia diagnóstica: Se escogió una población infantil de 134 pacientes críticos distribuida de la siguiente forma: durante un período de 2 años, se incluyeron todos los pacientes con sepsis bacterianas de las Unidades de Cuidados de Intensivos Pediátricos (UCIP) (n=41) y Neonatales (UCIN) (n=20), y se escogieron aleatoriamente 73 pacientes sin sepsis (UCIP, n=47), (UCIN, n=26) como controles. El estudio estadístico se efectuó con curvas de rendimiento diagnóstico (ROC). 4,- Cinética evolutiva: Se escogieron 18 pacientes con sepsis y 22 sin sepsis procedentes de la UCIP y se midieron las PFA a estudio a las 0, 24, 48 y 120 horas. 5,- Valor pronóstico: 88 pacientes críticos de la UCIP (41 con sepsis y 47 sin ella). A todos se les efectuó el PRISM a las 24h (Pediatric Risk of mortaliy) como índice ampliamente consensuado de riesgo de mortalidad. Para el estudio estadístico se usaron modelos de regresión lineal múltiple. RESULTADOS 1,- Evaluación de los métodos analíticos: Imprecisión intraserie: 5.87%-13.8%. Imprecisión interserie: 10.8%-25.9%. Límite de detección: 0.26 ng/ml. Linealidad hasta 502 ng/ml. Recuperación en orina: 0-85 ng/ml. Interferencias endógenas: no existe interferencia por bilirrubina hasta 20 mg/dl, hemogloblina hasta 0.63 g/dl y lipemia hasta 1400 mg/dl. El método cualitativo mostró una sensibilidad del 100% y una especificidad del 85,7% para un punto de corte > 0.2 ng/ml. Correlación rs=0.946. 2,- Valores de referencia pediátricos: 2.0 ng/ml- 0.45 ng/ml para un 95% de la población pediátrica. 3,- Eficiencia diagnóstica: pacientes de la UCIP: existe diferencia significativa entre la PCT y cualquier otra PFA (p0.01; test Wilcoxon). Las sensibilidades y especificidades de la PCT, para los pacientes de la UCIP fueron 97% y 100% para un punto óptimo de corte de 6.8 ng/ml y de 98.6% y 88.9% para un punto de corte de 6.1 ng/ml en los pacientes de la UCIN. 4,- Cinética evolutiva: La PCT alcanza la máxima concentración a las 24 horas del ingreso y a las 120 horas aún no se había normalizado. La única PFA que se había normalizado a las 120h fue la PCR. 5,- Valor pronóstico: se encontró la siguiente ecuación lineal que correlaciona el PRISM con la PCT y la AGP (r=0.875). PRISM = 37.08+-15.904*log(PCT)-11.097*log(AGP). CONCLUSIONES 1,- Los dos métodos estudiados para la determinación de PCT en suero son aceptables para su uso clínico, no existiendo interferencia por ictericia, hemólisis o lipemia. 2,- El método cualitativo es muy útil para el diagnóstico de sepsis por su rapidez. 3,- La PCT resultó ser un marcador de sepsis, al menos tan eficaz como la PCR en neonatos y significativamente superior a cualquier otra PFA en niños. 4,- La PCT, PCR y SAA siguen una cinética similar con el máximo a las 24 horas del ingreso. A las 120 horas, solo la PCR había alcanzado valores normales, tanto en pacientes como controles por lo que sería un indicador precoz de recuperación clínica. 5,- La PCT es un buen marcador pronóstico de gravedad. Su valor mejora si también medimos la AGP, ambas al ingreso del paciente.

Autor: AMIL PÉREZ BENITO.
Año: 2002.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FAC. DE MEDICINA DE OVIEDO.

Resumen: El objetivo de este trabajo de tesis fue analizar estimadores histomorfométricos y la expresión de la condromodulina-I y factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF) en la placa de crecimiento de ratas urémicas hipocrecidas y sus modificaciones tras los tratamientos con GH y calcitriol. Se estudiaron cuatro grupos de ratas con FRC inducido por nefrectomía subtotal en dos tiempos (días 0 y 4): urémico sin tratamiento (Nx), urémico tratado con GH (NxGH), urémico tratado con calcitriol (NxD) y urémico con ambos tratamientos (NxDGH). Los tratamientos se administraron diariamente durante una semana (días 11 al 17). Fueron comparados con dos grupos control sometidos a una operación simulada: alimentado ad libitum (Cal) y malnutrido (Cdp) cuya dieta fue pareada con el grupo Nx. Los animales se sacrificaron el día 18 de protocolo extrayéndose ambas tibias. La función renal fue valorada por la concentración de nitrógeno ureico sérico. En la placa de crecimiento tibial se analizaron la altura del cartílago de crecimiento y de la zona hipertrófica, la altura y área de los condrocitos terminales, la proliferación condrocitaria por la incorporación de bromodexiuridina, la mineralización a nivel de los condrocitos terminales y de la espongiosa primaria adyacente, y la actividad resortiva en la unión osteocondral por la presencia de osteoclastos positivos a la fosfatasa ácida tartrato resistente. Se estudió la expresión de la condromodulina por inmunohistoquímica y por hibridación in situ. La expresión de VEGF fua analizada por inmunohistoquímica. La uremia produjo aumento en la altura del cartílago de crecimiento a expensas de la zona hipertrófica, déficit en la maduración del condrocito hipertrófico y desestructuración de la interfase cartílago hueso, en comparación con los grupos controles cuyos datos fueron similares. El cacitriol mejoró la formación de hueso, la maduración de los condrocitos terminales y la estructura de la interfase cartílago-hueso normalizando la altura del cartílago de crecimiento. La GH sola o en combinación con el calcitriol mejoró la formación de hueso, la maduración de los condrocitos terminales y la estructura de la interfase cartílago-hueso sin alterar la altura del cartílago de crecimiento. La proliferación fue similar entre todos los grupos. La expresión de condromodulina se redujo a la zona madurativa entre la zona proliferativa e hipertrófica, fue escasa en los animales control alimentados ad libitum y no se modificó ni por la uremia ni la malnutrición ni los tratamientos con GH y/o calcitriol. El RNA mensajero de condromodulina-I se expresó desde la proliferativa a la madurativa sin modificarse por la malnutrición, la uremia, o el tratamiento con GH. Por otra parte el VEGF apareció intensamente en la zona hipertrófica y no se produjeron cambios tras la malnutrición, la uremia o el tratamiento con GH.

Autor: PARDO DE LA VEGA RAFAEL.
Año: 2002.
Universidad: OVIEDO .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FAC. DE MEDICINA DE OVIEDO.

Resumen: A la vista del importante papel que se desempeña el SRAA tanto en el desarrollo del sistema urinario como en la progresión del daño renal en enfermedades tanto glomerulares como intersticiales, han sido muchas las líneas de investigación abiertas con el fin de conocer mejor este complejo sistema enzimático. Como consecuencia de este hecho, los avances en Genética Molecular han permitido conocer diversas variaciones genéticas de dicho sistema, denominadas polimorfismos. En los últimos años se han publicado trabajos acerca de la relación de los diferentes polimorfismos genéticos del sistema renina-angiostensina-aldosterona y varias enfermedades renales, entre ellas el RVU, tratando de establecer la importancia de dicho sistema en su patogenia y evolución. Se pretende, en definitiva, llegar a identificar grupos de pacientes con alto riesgo de padecer una enfermedad renal progresiva por presentar variaciones determinadas en un gen concreto. Los trabajos realizados hasta el momento han tratado de establecer básicamente si el genotipo DD se asocia a un mayor riesgo de padecer RVU o de desarrollar cicatriz renal (NR). Los resultados en la actualidad son contradictorios. En base a estos conocimientos se plantean la hipótesis de que existen genotipos de diversos polimorfismos del SRAA (I/D del gen de la ECA, A1166C del gen del receptor AT1R de angiotensina II, A3123C del gen del receptor AT2R de angiotensina II y A235T del gen AGT) que se asocian a un mayor riesgo de desarrollar cicatriz renal en pacientes con RVU o a un mayor deterioro de la función renal. Doscientos seis pacientes con RVU (69 con diversos grados de RVU, 110 con NR y 27 con insuficiencia renal crónica secundaria a NR), controlados en las secciones de Nefrología Pediátrica de cuatro hospitales nacionales, participaron en el estudio. La cicatriz renal se estableció en base a los hallazgos gammagráficos con el isótopo DMSA. Como controles se han seleccionado 40 pacientes con infección urinaria sin evidencia de RVU. En todos ellos se determinaron los polimorfismos siguiendo la técnica de reacción en cadena de la polimerasa y se cuantificaron los niveles séricos de ECA. No se encontraron diferencias en cuanto a la distribución de los genotipos en los grupos estudiados, ni se encontraron asociaciones entre los polimorfismos y el desarrollo de cicatriz. Tampoco se encontró asociación con diversos factores de riesgo conocidos de cicatriz renal (hipertensión arterial, proteinuria, grado de RVU, etc.). Los pacientes con genotipo DD del polimorfismo I/D ECA presentaron niveles más altos de ECA. Los pacientes con formas de RVU familiar no presentaron diferencias genotípicas con respecto a los casos esporádicos. Como conclusión principal, los polimorfismos del SRAA no constituyen, de forma aislada, factor de riesgo para el desarrollo de cicatriz renal en pacientes con RVU.

Autor: BARRIO SACRISTAN ANA RAQUEL.
Año: 2002.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: AUTONOMÍA DE MADRID - SALAMANCA.

Resumen: El estrés oxidativo secundario a hipoxia y recuperación con Oxígeno (O2) ejerce efectos perjudiciales que afecta a distintos órganos y sistemas del recien nacido (RN). Realizamos este estudio para valorar la respuesta pulmonar del RN en esas situaciones y el efecto de algunos sedantes Fenobarbital (FB) y Midazolan (M7) frecuentemente utilziados en el RN criticamente enfermo. Se utilizaron ratas RN (6-8 h., de edad) sometidas a hipoxia y posterior recuperación en hiperoxia o aire ambiente durante 2h. En todos los grupos se observó una respuesta con hipometabolismo (hipotermia, disminución del O2 consumido y CO2 producido). La relación peso pulmonar fresco/desecado aumentó tras el estrés oxidativo, en todos los grupos, por el efecto edema. No hubo cambios en el crecimiento pulmonar y (valorado por contenido de ADN pulmonar). En el grupo sin medicación se observó un incremento de la actividad de los enzimas antioxidantes (SOD, CAT, GP) en respuesta al estrés oxidativo. No se observó incremento de la actividad SOD en los tratados con FB por el posible efecto inhibitorio del fármaco. Se observó una disminución de la actividad de los enzimas antioxidantes en todos los grupos tratados con M7 por el posible efecto antiinflamatorio y antioxidante del fármaco.