PEDIATRIA, 5

Autor: SURÍS GRANELL JOAN-CARLES.
Año: 2002.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA.

Resumen: OBJETIVOS El objetivo principal es crear y validar una escala para predecir las conductas de riesgo que se pueda utilizar en el ámbito de la consulta. Los objetivos secundarios son: estudiar las asociaciones entre las conductas de riesgo: consumo de drogas, sexualidad de riesgo, y seguridad viaria; identificar aquellos factores personales, familiares y escolares que influyen en la toma de conductas de riesgo en la adolescencia en una muestra de adolescentes; y analizar la capacidad predectiva de la escala en muestras de adolescentes escolarizados de la ciudad de Barcelona de 1993 y de 1999. MATERIALES Y MÉTODOS Se han utilizado los datos de la Encuesta de Salud a los Adolescentes de la Ciudad de Barcelona 1993. Las variables conductuales (VC) son 10 agrupadas en tres grandes grupos: consumo de drogas (tabaco, alcohol, cannabis, otras drogas ilegales), conducta sexual (relaciones sexuales coitales, conducta sexual de riesgo) y seguridad viaria (haber conducido intoxicado, haber subido a un vehículo con el conductor intoxicado, no usar siempre el cinturón de seguridad, no usar simpre el casco). Las variables independientes (VI) eran de tipo personal (11), familiar (13) y escolar (4). En el análisis bivariado se han cruzado, separadamente por género, las 10 VC entre ellas y posteriormente con cada una de las VI. Se ha usado las pruebas Ji-cuadrado y Odds Ratio para las variables cualitativas y la t de Student para las cuantitativas. Todas las VI significativamente asociadas con 5 o más VC en chicos y/o en chicas se han introducido en un análisis multivariado para detectar al menos una conducta de riesgo. Aquellas variables que se mantienen significativa conforman la escala. Posteriormente, la escala se aplica a la Encuesta de Salud a los Adolescentes Escolarizados de Barcelona 1999 para validarla. RESULTADOS Las 10 VC están significativamente asociadas entre ellos, con la excepción de no usar siempre el cinturón de seguridad que no se asocia con el consumo de tabaco, alcohol u otras drogas en las chicas ni con los consumos de cannabis y otras drogas en los chicos. Además de la edad y el sexo, hay 15 VI que se asocian con la mayoría de las VC, pero sólo 8 (Edad, Religiosidad, Consumo de tabaco de la madre, Consumo de alcohol del padre, Relación con los padres, Relación con la escuela, Notas medias, Relación con los profesores) se mantienen significativas en el análisis multivariado. Consumo de tabaco de la madre y consumo de alcohol del padre han sido excluidas porque dependen de la cantidad consumida. Las 5 variables finalmente incluidas en la escala reciben una puntuación de 0 si son protectoras (alto nivel de religiosidad, buena relación con los padres, buena relación con la escuela, notas medias de aprobado o más, buena relación con los profesores) y de 1 en caso contrario, lo que da una puntuación que oscila entre 0 y 5. Mediante una curva ROC, el mejor punto de corte por detectar al menos una conducta de riesgo es una puntuación superior a 1. Aplicando la escala a la encuesta de 1993, encontramos que aquellos adolescentes que presentan una puntuación >1 tienen significativamente más probabilidades de tomar cualquiera de las 10 conductas de riesgo. Cuando lo estratificamos por edades, se mantiene para los de 14-16 años, pero para los de 17-19 años no es significativamente para las dos VC relacionadas con la sexualidad. Cuando aplicamos la escala a la encuesta de 1999, globalmente se mantiene significativa para todas las VC menos no usar siempre el cinturón. Lo mismo sucede cuando lo estratificamos por edades, pero para los más jóvenes tampoco es significativa para haber conducido intoxicado ni para haber tenido relaciones sexuales coitales. CONCLUSIONES Las conductas de riesgo están altamente relacionadas entre ellas. Hay factores personales, familiares y escolares que están relacionados con la toma de conductas de riesgo. La escala es sencilla de aplicar y evaluar y permite detectar aquellos adolescentes que toman al menos una conducta de riesgo. La escala es sobretodo un buen predictor del consumo de drogas. La escala permite detectar mejor las posibles conductas de riesgo en los adolescentes más jóvenes. Dado que hay una fuerte asociación entre las conductas de riesgo, aunque la escala sirva principalmente para detectar el consumo de drogas, también nos están indicando, que pueden haber otras conducturas nocivas para la salud que es necesario explorar.

Autor: ESQUERDA ARESTÉ MONTSE.
Año: 2002.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA.

Resumen: OBJETIVO La finalidad de este estudio es determinar las características clínicas y evolutivas de los niños efectos de GSSF en nuestro medio y establecer los factores pronósticos a insuficiencia renal crónica (IRC). MATERIAL Y MÉTODOS Estudio retrospectivo. Pacientes de 0 a 14 años, diagnosticados de GSSF en el Hospital Materno-Infantil Vall d'Hebron del año 1979 al 2000. Durante este periodo se han diagnosticado 42 pacientes, 22 niños y 20 niñas, con una edad media de debut de 4,5 años, habia antecedentes familiares de GSSF en 8 niños. En relación con la etnia, 37 pertenecían a etnia caucasiana y 5 a etnia gitana. El síntoma de debut principal ha sido el síndrome nefrótico (64%) y la proteinuria aislada (17,5%). El tratamiento inicial se ha realizado con corticoides en 35 niños, obteniéndose respuesta favorable en un 20%. La supervivencia renal ha sido del 64% a los 5 años, del 48% a los 10 años y del 38% a los 15 años. El tiempo medio de seguimiento de los enfermos ha sido de 131 meses. Se han practicado 12 trasplantes en 9 enfermos de los que siguen funcionantes 6 al cerrar el estudio. Tres pacientes han fallecido durante la evolución. RESULTADOS (FACTORES PRONÓSTICOS A IRC) No se ha encontrado ninguna diferencia según el sexo o la edad de debut. La presencia de antecedentes familiares de GSSF, consanguinidad o etnia gitana marcan peor pronóstico. En relación con el síntoma de debut, la proteinuria aislada presenta peor pronóstico que el debut en forma de síndrome nefrótico. La presencia de hematuria o el nivel de proteinuria no representan un mayor riesgo de evolución a IRC pero sí lo representan la hipercolesterolemia mantenida, la trombocitosis persistente o la hipertensión arterial. En relación con la histología, la hialinosis focal, la esclerosis glomerular difusa y la ausencia de hipercelularidad se asocian con peor pronóstico. En relación con el tratamiento, la respuesta inicial positiva a la corticoterapia se asocia a buen pronóstico renal. El patrón característico de mala evolución renal, obtenido por regresión logística, es: consanguinidad, etnia gitana, hipertensión arterial, trombocitosis persistente y hipercolesterolemia. CONCLUSIONES Los factores de mal pronóstico a IRC en la nuestra muestra son la presencia de antecedentes familiares, consanguinidad, etnia gitana, debut con proteinuria aislada, hipercolesterolemia, trombocitosis, hipertensión arterial, hialinosis focal, esclerosis glomerular difusa y mala respuesta al tratamiento con corticoides.

Autor: GOMEZ FERNÁNDEZ LOURDES.
Año: 2002.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA.

Resumen: El objetivo de este testudio ha sido determinar los valores en plasma de leptina en una población de neonatos y de niños y adolescentes normales, con el fin de obtener valores de referencia que puedan ser útiles para estudios posteriores. Se ha determinado en sangre venosa de cordón en 126 neonatos (54 sexo masculino, 72 de sexo femenino) con edades gestacionales comprendidas entre la 30ª y la 42ª semana de edad gestacional, en el momento del nacimiento, y se han tomado las medidas de los valores antropométricos (peso, talla, perímetro cefálico). Y en la población de niños y adolescentes (de 0 a 16 años, 90 niños y 126 niñas) se ha tomado la muestra de sangre venosa, asimismo se han medido las variables antropométrica (peso, talla, perímetro braquial, pliegue tricipital, pliegue subescapular). Ambas poblaciones tienen valores antropométricos en rango de población normal. A continuación se ha determinado la leptina mediante radioinmunoensayo (Linco S. Louis. MO.USA). Curva Standard 0.5-100 ngr/ml. Marcador con I125. Incubación con anticuerpo. Separación fracción libre mediante segundo anticuerpo. Contador gamma. Coeficiente variación intraensayo 3.5%, interensayo 6.7%. Se han correlacionado los valores de leptina con los diferentes parámetros antropométricos. Y se han sacado una serie de conclusiones: 1,- La leptina está presente en sangre de cordón a partir de la 30ª semana de edad gestacional. 2,- Dimorfismo sexual en la población neonatal e infantil. 3,- Correlación positiva con peso, IMC, pliegues cutáneos en la población neonatal e infantil. 4,- Aumento leptina en pubertad de sexo femenino.

Autor: SÀRRIES GENE CARME.
Año: 2002.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA.

Resumen: Este trabajo profundiza en el conocimiento de las funciones que el sistema TNF-TNRF desarrolla en la unidad materno-fetal en el parto normal y en el parto con riesgo o signos de infección. Por una parte se analizan los perfiles de expresión de los receptores del TNF-alfa p55 y p75 presentes en los diferentes compartimentos de la unidad materno-fetal y de la otra se determina la concentración plasmática del TNF-alfa y de sus dos receptores en reción nacidos con signos de infección, analizando si la determinación de estas citoquinas puede ser utilizada como marcador de sepsis neonatal precoz y factor pronóstico de la evolución clínica. Por último se ha determinado la influencia del polimorfismo -308 pb del gen TNF-alfa en la prematuridad idiopática y en la ruptura prematura de membranas. Los resultados obtenidos muestran que el parto normal representa una situación fisiológica en la cual se observa un incremento del clivage de los receptores solubles del TNF-alfa y una disminución de los receptores de membrana tanto en sangre periférica materna como en sangre de cordón, en comparación con las mujeres control no embarazadas. Estos cambios fisiológicos pueden proporcionar un mecanismo de protección confiriendo una mayor capacidad para tamponar el efecto nocivo de un exceso de TNF-alfa durante la gestación. En el contexto de una infección intrauterina se produce un aumento de las concentraciones de los receptores solubles del TNF-alfa en sangre periférica materna, en sangre de cordón y en líquido amniótico, lo cual sugiere que estos receptores tienen una función homeostática, atenuando los efectos nocivos del exceso de TNF-alfa asociado al parto patológico. En el recién nacido la producción de TNF-alfa y de sus receptores solubles es máxima en presencia de signos clínicos y/o biológicos de infección durante las primeras 24 horas de vida. La determinación simultánea de las concentraciones plasmáticas de TNF-alfa y de sus receptores solubles sTNFR-p55 y p75 es un factor pronóstico de la evolución clínica. Existe una asociación entre el alelo TNFA2 y una mayor susceptibilidad a presentar partos prematuros precedidos por una ruptura prematura de membranas. Esta asociación no es independiente del haplotipo del HLA A1, B8, DRB1*03. El alelo TNFA2 y el haplotipo HLA, A1, B8, DRB1*03 pueden ser unos marcadores útiles para identificar mujeres con mayor riesgo de sufrir ruptura prematura de las membranas fetales pretérmino.

Autor: CLEMENTE LEÓN MARIA.
Año: 2002.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCOLA DE DOCTORAT I DE FC. UNIVERSITAT AUTÓNOMA DE BARCELONA.

Resumen: Estudio de la función tiroidea en 117 recién nacidos pretérmino (RNPT) de 24 a 29 semanas de edad gestacional, mediante la determinación de los valores de TSH, T4 libre (T4L), T3, T4 (inmunoquemiluminiscencia) y rT3 (radioinmunoensayo) en diferentes tiempos, desde el nacimiento hasta los 2 años de vida. La distribución por edades gestacionales fue: 10 de 24 semanas, 11 de 25 semanas, 16 de 26 semanas, 24 de 27 semanas, 28 de 28 semanas y 28 de 29 semanas. Se utilizó como control un grupo de 75 RNPT sanos de 30 a 35 semanas de gestación. Se clasificaron como hipotiroxinémicos aquellos ARNPT con valores de T4L inferiores a menos dos desviaciones estándar de la media del grupo control en cada tiempo. Observamos que tras el nacimiento se producen cambios en los valores de hormonas tiroideas, con un patrón similar de evolución en todas las edades gestacionales (pico de secreción de TSH seguido de pico de T4L, T3 y T4 a las 24 horas de vida, disminución posterior de todos los valores de hormonas tiroideas con valores mínimos de T4L a la semana y recuperación progresiva a partir de entonces). Los valores de T4L fueron inferiores en los RNPT de menor edad gestacional, por ello dividimos a los RNPT en dos grupos de edad gestacional (27 a 29 semanas y grandes inmaduros de 24 a 26 semanas). Se comprueba que los RNPT más maduros (27-29 semanas) presenta valores significativamente superiores de T4L durante las primeras tres semanas de vida. Los RNPT de 24-26 semanas y los RNPT de 27-29 semanas presentaron valores de T4L inferiores al grupo control durante los primeros dos meses de vida, posteriormente los valores de T4L fueron similares. Sin embargo en todos los tiempos evaluados se observaron RNPT con valores de T4L por encima de la media del grupo control, incluso dentro del grupo de los RNPT de 24-26 semanas. Por tanto existen RNPT de una misma edad gestacional y postnatal con diferente biodisponibilidad periférica de hormonas tiroideas. La incidencia de la hipotiroxinemia varió con la edad gestacional y con la edad postnatal, observándose un mayor porcentaje de RNPT hipotiroxinémicos en el grupo de 24-26 semanas. A partir de los cuatro meses de vida ningún recién nacido presentó hipotirosinemia. La hipotiroxinemia fue central en la mayoría de RNPT, sólo en cuatro fue periférica (en tres de ellos por sobrecarga yodada). En conclusión el programa de detección precoz del hipotiroidismo congénito realizado en los recién nacidos a término no es aplicable a esta población de RNPT, ya que podrían pasar desapercibidos casos positivos. Se realiza un seguimiento longitudinal de los RNPT normotiroxinémicos y se comprueba que hasta los dos meses de vida la normotiroxinemia en un tiempo determinado no implica necesariamente normotiroxinemia posterior. Por tanto recomendamos monitorizar la función tiroidea (T4L y TSH) semanalmente hasta los dos meses de edad en estos RNPT. Cinco RNPT estuvieron exentos de patología, todos ellos presentaron valores de hormonas tiroideas comparables a los del grupo control. Los recién nacidos con ductus arterioso persitente, sepsis y tratamiento con dopamina presentaron valores de T4L significativamente inferiores al grupo control. La hipotiroxinemia fue más frecuente en los RNPT más graves pero no podemos determinar si se trata de una asociación causal, o si la hipotiroxinemia sería un indicador de gravedad clínica del recién nacido. Hasta ahora todos los ensayos de tratamiento con hormonas tiroideas se han realizado tratando a los RNPT independiente de su función tiroidea. Nuestros datos sugieren la necesidad de valorar individualmente la función de cada RNPT ya que sólo serían subsidiarios de tratamiento sustitutivo aquellos RNPT que presentaran hipotiroxinemia.

Autor: ORTIGADO MATAMALA ALFONSO.
Año: 2002.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA (U.A.H.).

Resumen: INTRODUCCIÓN: La ecocardiografía se ha convertido en la técnica de elección en el diagnóstico de las cardiopatías congénitas (CC) especialmente en el período neonatal. El diagnóstico precoz de las cardiopatías congénitas es crucial para el mejor manejo de los neonatos con cardiopatía congénita. OBJETIVOS: 1.- Conocer le epidemiología de las CC en el período neonatal en el Hospital General Universitario de Guadalajara. 2.- Conocer el espectro de dichas CC. 3.- Conocer la utilidad de la ecocardiografía en la valoración del soplo cardíaco en el período neonatal. 4.- Conocer el manejo médico y evolución de las diferentes CC tras el diagnóstico ecocardiográfico. MATERIAL Y MÉTODOS: Población estudiada y criterios de inclusión: Todo neonato nacido en el Hospital Guadalajara desde 1-9-1997 hasta 28-2-2002 con sospecha o riesgo de cardiopatía según criterios de inclusión (antecedentes, clínica, ecocardiografía fetal). Evaluación clínica: Exploración física ( auscultación, palpación pulsos...), tensión arterial en miembros, electrocardiograma, radiografía de tórax. Estudio ecocardiográfico: Sistemática de estudio ecocardiográfico según Society of Pediatric Echocardiography Committee on Physician Training, 1987. Ecógrafo Sonotrom Vingmed CFM 800. Recogida de datos: Filiación, datos neonatales, datos ecocardiográficos y datos evolutivos. Análisis estadístico: Estudio descriptivo y estudio comparativo con variables cuantitativas (test t Student y one way ANOVA) y variables cualitativas (test Chi-cuadrado).

Autor: BENAVENTE ÁLVAREZ MERCEDES.
Año: 2002.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA (U.C.M.).

Resumen: En este trabajo se analiza el efecto del genotipo de apoE sobre los niveles de lípidos en una muestra amplia (1255 niños) representativa de la población española de edad prepuberal (6-8 años). El genotipo de apoE ha sido relacionado previamente con variaciones en los niveles de lípidos en población adulta, grupo en el que se han encontrado diferencias del efecto del polimorfismo en función del sexo. La importancia del presente trabajo radica en el hecho de que se analiza la influencia del genotipo sobre el perfil lipídico en un grupo de población infantil libre de la influencia de los factores ambientales (tabaco, alcohol, etc.) y hormonales propias de la edad adulta. El elevado tamaño muestral ha permitido contrastar con suficiente potencia estadística las hipótesis del estudio. Las determinaciones bioquímica y genéticas se han realizado de forma rigurosa, utilizando los correspondientes controles, de modo que los coeficientes de variación interensayo en las determinaciones lipídicas, por ejemplo, han sido 1.4% para el colesterol y 1.7% para los triglicéridos. Del análisis de los datos se desprenden varias conclusiones relevantes, algunas de ellas muy novedosas. Primera, la prevalencia del alelo 4, asociado con el riesgo cardiovascular, en la población de nuestro estudio es baja (10%), similar a la encontrada con otras poblaciones del área mediterránea. Segunda, en este grupo de población de edad prepuberal el genotipo de apoE afecta fundamentalmente a los niveles plasmáticos de CT, C-LDL y apoB. Tercera, se han observado diferencias importantes en la influencia del genotipo de apoE sobre estas variables entre niños y niñas. Esta diferencia en el efecto del genotipo parece ser explicada por los distintos niveles de dehidroepiandosterona sulfato (DHEA-S) en niños y niñas a esta edad prepuberal. Hasta donde sabemos, es la primera vez que se describe que los niveles de esta hormona puedan modificar el efecto que el genotipo de apoE ejerce sobre los lípidos. Cuarta, también es la primera vez que se documenta que el efecto del genotipo de apoE sobre los niveles de lípidos a la edad 6-8 años esta influido por el peso al nacer. Estos resultados originales, algunos de ellos ya publicados, nos han permitido avanzar en el conocimiento de la relación existente entre el genotipo de apoE y el perfil lipídico y de los factores que afectan a está relación a una edad en la que se ha demostrado que la incidencia de factores de riesgo puede originar ya la aparición del proceso aterosclerótico y estar relacionada con la aparición de la enfermedad cardiovascular en la edad adulta.

Autor: CERVERA BRAVO AUREA .
Año: 2002.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: CENTRO REG. TRANSFUSIÓN.

Resumen: JUSTIFICACIÓN La sangre de cordón umbilical (SCU) de prematuros (PT) sigue siendo un producto de desecho por lo que se desconocen sus propiedades y su posible utilidad clínica. OBJETIVOS Estudiar el inmunofenotipo linfocitario y de células progenitoras hematopoyéticas (CPH) de la SCU criopreservada de PT comparándola con un grupo control de recién nacidos a término (RNT), ver como influyen ciertas características clínicas y problemas obstétricos en las distribuciones celulares y estimar la viabilidad de su empleo como fuente de CPH para trasplante. MATERIAL Y MÉTODOS Se estudian 43 muestras criopreservadas de PT y 40 de RNT por citometría de flujo de 4 colores, empleando 22 ac., monoclonales diferentes. Se recogieron datos de somatometría del RN, sexo y problemas obstétricos y se estimó el volumen de SCU calculando que era de 23 ml/1000 g de peso (Surbeck 1998). El estudio estadístico se realizó con programa SPSS. Para el estudio multivariable se realizó una regresión lineal múltiple. RESULTADOS Se encontró una gran variabilidad en los resultados, tanto de subpoblaciones linfocitarias como de CPH. SUBPOBLACIONES LINFOCITARIAS Los PT tenían mayor porcentaje de células sin marcar (77% tenían más del 10%) por la menor expresión de CD19 en esta población y por tanto, menor porcentaje de linfocitos B. Había diferencias estadísticamente significativas en las poblaciones: CD19+/CD10-CD7-, mayor de RNT y en la de células NK fetales CD3-CD56+CD16-, y la muy escasa población de linfocitos T de memoria: CD3+CD45RO+ mayor en PT y grandes PT (PT20 kg de peso, y posiblemente útil en 50-60% de aquellos 20 Kg.

Autor: VALDIVIELSO SERNA ALBERTO.
Año: 2002.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - HOSPITAL NIÑO JESÚS - MADRID.

Resumen: OBJETIVOS 1,- Averiguar la incidencia y la intensidad de la hipocalcemia en la sepsis y el shock endotóxico secundarios a meningococemia. 2,- Establecer si la hipocalcemia influye, sobre la evolución clínica, la hemdinámica y el pronóstico de la enfermedad. 3,- Investigar el mecanismo patogénico de la hipocalcemia. PRESENTES Se seleccionaron un conjunto de 64 niños entre 6 meses y 14 años de edad con enfermedad meningocócica invasiva. El grupo control lo constituyen 112 niños sanos no medicados entre 8 meses y 14 años de edad. MÉTODOS SANGRE Calcio iónico, fósforo, magnesio, PTH molécula media (RIA), PTH molécula intacta (IRMA), 25 hidroxivitamina D (Bülhman - HPLC y RIA - INSTAR) y calcitriol (RIA - Nichol). ORINA Muestras aisladas para Ca2+ u y Piu y en diuresis de 24 horas. Para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad meningocócica se realizaron los pertinentes estudios bacteriológicos, bioquímicos, hematológicos y de coagulación. RESULTADOS CALCIO SÉRICO La hipocalcemia se manifestó en el 69% de los niños con meningococemia siendo de intensidad leve en el 89%, y grave en el 11%. Ningún niño con meningitis meningocócica manifestó hipocalcemia. Solo en los niños con hipocalcemia grave, el descenso del calcio iónico condicionó mayores necesidades de fármacos inotrópicos y más tiempo de tratamiento. El 71% de los pacientes con hipocalcemia leve normalizaron espontáneamente en 24 horas. Aunque en los niños con hipocalcemia la morbilidad y la mortalidad significativamente mayores, esta asociación desapareció cuando se analizaron selectivamente los pacientes con shock o SDMO. PTH La respuesta paratiroidea fue fisiopatológicamente correcta. En los niños sin shock séptico tardío, el hiperparatiroidismo mantuvo la calcemia normal en un número significativamente mayor (p

Autor: LONDOÑO FRANCO ANGELA LILIANA.
Año: 2002.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID.

Resumen: Se realizó un estudio longitudinal prospectivo de tipo cohorte, mediante el seguimiento de 1451 catéteres Venosos Centrales (CVCs) en unidades hospitalarias del Hospital Infantil La Paz de Madrid, con el fin de determinar la incidencia de la infección asociada a CVC, su etiología microbiana y los factores de riesgo asociados a su desarrollo. Así mismo analizar la incidencia de la colonización y la importancia de los cultivos de piel de entrada del CVC y de las conexiones dentro del diagnóstico de la bacteriemia asociada a catéter venoso central (BAC). Se halló una incidencia de BAC de 8.9 episodios por 1000 enfermos - catéter- día (e-c-d); de signos inflamatorios locales en el sitio de entrada de 2.2 por 1000 e-c-d y tunelitis de 1.5 por 1000 e-c-d; en un 19% de las puntas de catéteres estudiadas se aislaron gérmenes de forma significativa. La incidencia de colonización de catéteres en sitio de entrada y conexiones fue de 19.6 por 1000 e-c-d. El germen más común en BAC fue el estafilococo coagulasa negativo. Los factores de riesgo asociados a la BAC han sido: la duración del CVC, la administración de lípidos, la colonización de la inserción y de la conexión y en enonatos la prematurez. Los antibióticos mostraron un efecto protector. Se sugiere un algoritmo de conducta con el CVC colonizado de acuerdo a la edad y los factores de riesgo.

Autor: SÁNCHEZ BAYLE MARCIANO.
Año: 2002.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL DEL NIÑO JESÚS.

Resumen: Se ha realizado el estudio de 673 niños de Rivas-Vaciamadrid a la edad de 6 años. A 493 de ellos el estudio se les repitio a los 8 años. A todos los niños estudiados se les realizo una encuesta dietética y estudio lipídico (colesterol total, trigliceridos, C-HDL y apoproteinas A y B). Se encontró que sólo un 8,17% de los encuestados tenían un consumo adecuado de principios inmediatos, medidos en % sobre Kcal Totales diarias. A los 6 años, los niños que estaban en el tercil superior de consumo de grasas totales y saturadas presentaban un perfil lipidico de mayor riesgo, y los que estaban en el tercil superior de consumo de grasas insaturadas uno de menor riesgo. Había relación significativa entre la ingesta de grasas e hidratos de carbono con los parámetros del perfil lipidico. A los 8 años los valores encontrados en el perfil lipidico y el consumo de grasas totales saturadas, e insaturadas ha sido inferior a los de los 6 años. Se ha encontrado una correlaicón significativa entre los parámetros del perfil lipidico y el consumo de principios inmediatos a los 8 años respecto a los 6 años, siendo los indices de "tracking" elevados. La capacidad de predicción de los valores del perfil lipidico a los 8 años utilizando los valores de consumo de principios inmediatos, mejora añadiendo el valor del mismo parámetros encontrado a los 6 años. En resumen: se ha encontrado una gran influencia de la dieta sobre el perfil lipidico a los 6 y 8 años, así como elevados valores de tracking entre el perfil lipidico y el consumo dietético entre ambas edades.

Autor: MARTI AROMIR GERTRUDIS.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGIA.

Resumen: Basándose en el efecto inmunomodulador de la vitamina D y su mecanismo de acción a través de un receptor específico, el receptor de la vitamina D (VDR), codificado por un gen, el gen del receptor de la vitamina D (VDRG), se analizan dos de las variantes alélicas del VDRG (polimorfismo BsmI y FokI) como posibles factores genéticos implicados en la respuesta autoinmune que preside el desarrollo de la DM tipo 1. Dadas las diferencias genéticas entre poblaciones se seleccionan dos diferentes geográficamente y en sus orígnes: Barcelona (BCN) y Pamplona (PMP). Se realiza el análisis de los polimorfismos mediante el estudio del ADN genómico obtenido a partir de sangre venosa periférica mediante técnicas de biología molecular (reacción de PCR, digestión enzimática y secuenciación automática). El análisis de los resultados mediante una comparación de la distribución de los genotipos, alelos y genotipos combinados, por test X2 muestran que en la población de BCN el genotipo FF y el alelo b podrían ser considerados polimorfismos responsables de una mayor susceptibilidad para la DM tipo 1 en esta población. En la población de Pamplona la presencia de dos alelos f podrían actuar como "protectores" de esta enfermedad. Los resultados sugieren la implicación de los polimorfismos del VDRG entre los factores "favorecedores" o "protectores" de la DM tipo 1.

Autor: ASENSI MONZÓ M. TERESA.
Año: 2002.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGÍA.

Resumen: INTRODUCCIÓN La leche materna contiene factores inmunológicos y no inmunológicos que confieren protección al lactante frente a los agentes infecciosos. Con respecto a la protección conferida frente a las infecciones por rotavirus existen datos contradictorios: se ha observado que la frecuencia de infecciones por rotavirus en los lactantes alimentados con leche humana y fórmula adaptada es similar, y que en ambos hay una menor incidencia durante los primeros tres meses de vida. Sin embargo, la infección en los lactantes que reciben lactancia natural suele cursar asintomáticamente o al menos con manifestaciones mucho más leves. La finalidad del presente estudio ha sido analizar la presencia de anticuerpos frente a rotavirus en la leche materna, determinar su isotipo y valorar su capacidad neutralizante frente a distintas cepas de rotavirus, así como caracterizar las proteínas víricas específicamente reconocidas por estos anticuerpos, y por lo tanto conocer mejor cuál es el papel que los anticuerpos lácteos pueden desempeñar en la protección del lactante frente a las infecciones por estos virus. OBJETIVOS Determinar los niveles de anticuerpos de clase IgA en leche humana y en suero de madres de recién nacidos. Estudiar y cuantificar los niveles de IgA específica frente a rotavirus en leche humana y de IgA e IgG anti-rotavirus en suero. Realizar un seguimiento de los niveles de IgA anti-rotavirus en leche durante la lactancia. Estudiar la capacidad neutralizante "in vitro" de las muestras de leche humana y de suero materno. Valorar la actividad neutralizante de IgA secretoria purificada de leche humana frente a rotavirus. Analizar la especificidad polipeptídica de los anticuerpos IgA anti-rotavirus en leche humana. MATERIAL Y MÉTODOS Se han analizado 173 muestras de leche de 65 madres: 65 muestras de calostro (día 2-3 postparto), 55 muestras de leche de transición (día 15º), 53 muestras de leche madura (día 30º) y 49 muestras de suero de dichas mujeres obtenidas en las horas previas al parto. Se utilizó la técnica de ELISA para la cuantificación de inmunoglobulina A (IgA) total, IgA e IgG específica anti-roatavirus en suero y leche. Para la determinación de la actividad neutralizante se utilizó la técnica de reducción de focos infectivos revelados por inmunoperoxidasa. Se realizó la elución de IgA de leche y suero utilizando jacalina, mediante la técnica descrita por Johansen y Svensson (1997). La especificidad polipeptídica de los anticuerpos IgA anti-rotavirus en leche humana es estudió mediante inmunoprecipitación (RIPA). CONCLUSIONES Existen anticuerpos de clase IgA en todas las muestras de suero y de leche materna estudiadas, aunque con concentraciones muy variables. Se produce una disminución progresiva de los niveles de IgA en el transcurso de la lactancia, que es brusca en el tránsito de calostro a leche de transición y menos intensa de ésta a la leche madura. Las diferencias en la concentración de IgA detectadas entre los tres periodos de la lactancia son estadísticamente significativas. Los anticuerpos frente a rotavirus detectados por métodos inmunoenzimáticos en la leche materna son exlcuisvamente de clase IgA, no encontrándose IgG ni la IgM. En el suero de todas las madres estudiadas existen anticuerpos anti-rotavirus de clase IgG e IgA. Las muestras de suero y de leche de transición ejercen una actividad neutralizante frente a tres cepas de rotavirus (SA11, Wa y VA70), que es más intensa en suero frente a la cepa de rotavirus humano Wa. No existe correlación entre la actividad neutralizante detectada frente a rotavirus en suero y en leche materna y sus respectivas concentraciones de anticuerpos IgA y de anticuerpos anti-rotavirus en suero y en leche materna y sus respectivas concentraciones de anticuerpos IgA y de anticuerpos anti-rotavirus, lo que sugiere que ambos tipos de muestra contienen, además de anticuerpos, otros componentes con actividad neutralizante. La inmunoprecipitación con suero y leche materna de proteínas de rotavirus demuestra que la proteína vírica de la cápside interna VP6 y la proteína no estructural NSP2 son las proteínas víricas precipitaciones con más intensidad por los anticuerpos IgA anti-rotavirus, tanto en el suero como en la leche materna.

Autor: MIRANDA MALLEA JAVIER.
Año: 2002.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGÍA.

Resumen: OBJETIVOS Tomando como factor de estudio el efecto del ruido sobre el sueño y sobre otras variables fisiológicas de los recién nacidos prematuros, diseñamos un estudio en dos partes. La primera parte, observacional, tubo como objetivo principal valorar los niveles de ruido presente en un Servicio de Neonatología y sus variaciones temporales, tanto circadianas como a lo largo de la semana. Los objetivos secundarios fueron analizar el espectro de frecuencias de dicho ruido, y analizar el rudio producido por diferentes sucesos típicos de una UCI neonatal. El objetivo principal de la segunda parte fue valorar el efecto del ruido sobre el patrón de polisomnografía de los recién nacidos ingresados, y como objetivos secundarios comparar las diferencias entre los estudios realizados en primer o segundo lugar ("fenómeno de la primera noche") y analizar la reproducibilidad de la codificación de las diferentes fases de sueño. MATERIAL Y MÉTODOS Para la primera parte realizamos un mapa sonoro y un registro continuo utilizando un sonómetro modular de precisión, con módulo de análisis de frecuencias, expresando el nivel sonoro equivalente (Leq) en decibelios A (dBA). Para la segunda parte utilizamos un polisomnógrafo de 16 canales Alice 3, realizando estudios de tres horas entre tomas, uno de ellos con protectores auditivos que reducen en 7 dB la exposición al ruido. Se registraron diferentes variables, en función de las cuales se clasificó el estado del niño como despierto, sueño activo, sueño tranquilo o sueño indeterminado. Para analizar la concordancia de dicha clasificación se utilizó un coeficiente de concordancia kappa de Cohen. RESULTADOS El nivel sonoro osciló entre 65,9 y 67,7 db(A) en la zona de Cuidados Intensivos, descendiendo hasta 60,7 db(A) en la zona de cunas. En el registro continuo, la medida deLeq en turno de mañas fue de 70,6 a 71,2 dB(A) en laborables y festivos respectivamente, siendo de 69,9 y 69,9 en turno de tarde y de 69,4 y 69,7 en turno de noche. Las diferencias fueron significativas entre la mañana y tarde/noche. Predominan los sonidos de frecuencias bajas en el interior de la sincubadoras, mientras que en el exterior predominan las frecuencias medias. En la segunda parte, observamos un mayor tiempo de sueño y eficiencia del mismo en los estudios con protectores auditivos, con una mayor duración de sueño tranquilo fue signficativamente mayor cuando el paciente estaba expuesto al ruego ambiente. No observamos la presencia de "fenómeno de la primera noche" al ser similares los registros realizados en primer y en segundo lugar. La clasificación del estado de sueño, realizada con criterios estandarizados, ofreció una buena reproducibilidad con valores Kappa de hasta 0,81.

Autor: FERNÁNDEZ VALLES M. CONCEPCIÓN.
Año: 2002.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD HISPALENSE DE SEVILLA.

Resumen: OBJETIVOS 1,- Conocer la situación actual de la ambliopía en la población infantil de nuestra área. 2,- Determinar qué prueba oftalmológica es más adecuada para detectar ambiopía y otras patologías oculares en estas edades en Atención Primaria de Salud. 3,- Establecer una correlación con otras variables oftalmológicas. MATERIAL Y MÉTODO Población de estudio: 1.259 niños de edades comprendidas entre los 4 y 11 años de edad, del área Sur de la provincia de Sevilla, elegidos de forma aleatoria simple. MÉTODO A toda la muestra se les realizó: * Historia clínica donde se recogen datos de filiación, patología general y ocular previa. * Agudeza visual en monocular y binocular con/sin corrección y con estenopeico. * Test de Hirschberg. * Cover test. * Test de exploración cromática (test de Ishihara). * Test de estereopsis mediante el titmus test o test de la mosca. * Fotoscreening (MTI Photoscreener). Refracción manual. * Exploración del fondo de ojo. METODO ESTADÍSTICO Bade de datos informatizada, paquete estadístico EPI INFO. Test estadístico: Chi cuadrado, test exacto de Fisher, Anova, Pearson. Estudio descriptivo e inferencial. Determinación de sensibilidad y especificidad de los test utilizado. RESULTADOS * La prevelancia de ambliopía infantil en nuestra área sanitaria es muy elevada, alcanzando un 9,8% del total de nuestra serie. * La determinación de la agudeza visual mono y binocular tiene una muy elevada signifcación estadística para el diagnóstico de ambliopía. * El test de estereopsis tiene un valor esencial con una especificidad de 90.6% y una sensibilidad del 83,7% en el cribaje de la ambliopía. * La alta sensibilidad 99,2% obtenida al realizar el fotoscreening nos hace considerarlo muy útil en el despistaje de la ambliopía, a pesar de su baja especificidad. * Proponemos para el cribaje de la ambliopía inlcuir en los exámenes oftalmológicos a realizar en A.P.S.: Agudeza visual, fotoscrrening, test de estereopsis y fondo de ojo, opcional. Todas ellas pruebas incruentas, rápidas y de fácil realización.

Autor: PRADO MEDIANO JULIO.
Año: 2002.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL VIRGEN MACARENA.

Resumen: Como introducción una valoración de los aspectos epidemiológicos sobre la oncología infantil. Valoración de diferentes factores de riesgo; personales, parentales y medioambientales, mediante un estudio retrospectivo, concretamente un estudio ecológico: exploratorio descriptivo, mediante el cual intenta conseguir realizar hipótesis etiológicas sobre relaciones causales, no encontrando asociación estadística significativas.

Autor: CABALLERO RUIZ-MAYA M. JOSÉ.
Año: 2002.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE CÓRDOBA.

Resumen: La inmunoterapia alergénica es un método seguro y eficaz para el tratamiento de la rinoconjuntivitis y el asma bronquial de orígen alérgico. Además d ela vía subcutánea, existen otras posibles formas de administración, como es la sublingual que conlleva considerables ventajas para la población pediátrica. OBJETIVOS Valorar la eficacia, seguridad y cambios inmunológicos de la inmunoterapia sublingual, con pólenes de olivo y/o gramíneas, en niños. MATERIAL Y MÉTODOS Se ha realizado un estudio prospectivo, longitudinal, aleatorio y controlado, de 10 meses de duración. Se han seleccionado 112 pacientes de edades comprendidas entre 5 y 14 años, con historia, de al menos un año de evolución, de rinoconjuntivitis y/o asma bronquial alérgico, con sensibilización de olivo y/o gramíneas que son alergenos muy prevalentes en nuestra zona geográfica. 38 pacientes han recibido la inmunoterapia pre-coestacionalmente (GAC), 36 preestacionalmente (GAP) y a 38 únicamente se les ha administrado tratamiento sintomático, constituyendo el grupo control (GC). En los tres grupos se ha medido el scorpe de síntomas y de consumo de medicación en el mes de Mayo (el de máxima polinización) y se han valorado los cambios en las pruebas cutáneas, IgE total, IgE e IgG4 específicas a olivo y lolium, Interleukinas (IL) 4 y 12 e Interferon gamma (IFNgamma), antes y después del tratamiento inmunoterápico. También se ha registrado la incidencia de reacciones adversas. RESULTADOS Tras 10 meses con inmunoterpia en el Grupo GAC y 6 meses en el grupo GAP se observó una mejoría estadísticamente significativa en el score de síntomas y de consumo de medicación en los grupos GAC y GAP respecto al grupo control GC. Los efectos adversos han sido escasos y de carácter local, constituyendo 0,01% del total de dosis administrada a la población en estudio. Los test cutáneo han disminuído significativamente en los grupos tratados con inmunoterapia y no en el grupo control. No se han modificado los niveles séricos de IgE tota, IgE específica, IL 4 y 12 e IFNgamma y únicamente ha existido a un aumento de la IgG 4 a lolium en el grupo GAC tras la inmunoterapia, con el efecto protector que esto conlleva. CONCLUSIONES La inmunoterapia sublingual con pólenes de olivo y/o gramíneas en pacientes pediátricos con rinoconjuntivitis y/o asma bronquial alérgico es un tratamiento seguro y eficaz. Esta forma de terapia reduce la sensibilidad cutánea específica al alergeno, pero no se acompaña de cambios inmunológicos significativos a nivel periférico, al menos en este estudio.

Autor: ANTONIO SÁNCHEZ MARÍA DE.
Año: 2002.
Universidad: CANTABRIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El bajo pedo al nacimiento es una de las principales determinaciones de la mortalidad infantil. Existen discrepancias sobre la repercusión del sesgo anamnésico en estudios retrospectivo sobre esta patología. Los objetivos del estudio fueron: * Valorar la concordancia entre la información proporcionada por la madre y la contenida en la historia clínica. * Identificar factores con más riesgo de sesgo anamnésico. * Analizar la repercusión que tiene las distintas fuentes de información sobre la identificación de factores de riesgo. Los métodos usados fue mediante un estudio de cohorte y casos: * Se recogieron diversos factores de riesgo del bajo peso en dos fuentes de información, entrevista y encuesta. * Se analizó la concordancia mediante el indice kappa en las variables discretas y el CCI en las variables continuas. * Se anallizó la validez de la entrevista clínica considerando las historia como patrón oro. Se calculó la S, E, RVP, RVN y ROC. Las conclusiones de la tesis fueron: * La historia clínica es adecuada como criterio de verdad sólo si la variable hace referencia a enfermedades y fármacos relevantes durante la gestación. * La concordancia y la validez aumentan con la implicación emocional de la madre, tanto en casos como en controles. * La información proveniente de la entrevista clínica es adecuada para el estudio de los factores de riesgo.

Autor: GARCÍA SAN MIGUEL RODRÍGUEZ-ALARCÓN LUCÍA.
Año: 2002.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: 1,- La incidencia de candidemia en el Hospital Ramón y Cajal en el periodo de 1989 a 2000 se mantuvo estable. La especie predominante fue C.Albicans, aunque la frecuencia de C. Parapsilosis aumentó en dicho periodo. 2,- En el UCI de Pediatría la incidencia de candidemia fue más elevada que en el resto del hospital y, ocasionalmente, ocurrieron brotes. La especie predominante fue C. Parapsilosis que, además, aumentó significativamente en el periodo estudiado. 3,- El niño con candidemia y cardiopatía congénita, es típicamente, un lactante desnutrido que permanece mucho tiempo ingresado en la UCI y que recibe múltiples antibióticos durante periodos prolongados. 4,- El episodio de candidemia en estos niños suele originarse en el catéter central y se manifiesta como un síndrome febril de corta evolución que, generalmente, no se asocia con deterioro hemodinámico. La endocarditis es una complicación relativamente frecuente. 5,- La duración del tratamiento antibiótico constituye en nuestra población el principal factor de riesgo para adquirir la candidemia. 6,- El mantenimiento del catéter central y la mayor gravedad del paciente el día de la candidemia, medida por el índice PRISM, se asocian a una mayor mortalidad debida a dicha infección. 7,- No se encontró un mayor riesgo de adquirir la candidemia ni una mayor mortalidad a causa de la misma en los pacientes con una caridopatía más compleja ni en aquellos a los que se practicó una cirugía más invasora. 8,- La lectura simplificada de los morfotipos de Phongpaichit y Quindós puede hacer de estas técnicas herramientas sencillas, con alta reproducibilidad, útiles en estudios epidemiológicos de C.parapsilosis. 9,- La reacción en cadena de la polimerasa con secuencias al azar utilizando los iniciadores (GGA)7, ERM 1 y 2, TBN 12 U y 12 D e IS 900 U y D, tiene poca utilidad en estudios epidemiológicos de C. Parapsilosis dada su escasa capacidad de discriminación. 10,- Los resultados de nuestro estudio de caracterización subespecífica sugieren la existencia de transmisión nosocomial de C. Parapsilosis y que, en la UCI de Pediatría, entre 1995 y 1996 ocurrieron tres pequeños brotes de candidemia.

Autor: SCHLUMBERGER EMILIE JACQUELINE ANNE M..
Año: 2002.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD DE NAVARRA.

Resumen: La experiencia sensorial influencia el desarrollo del sistema nervioso. La sordera conduce por lo tanto a una modificación del desarrollo neurológico y neuropsicológico. OBJETIVO Profundizar en el papel de la audición en el desarrollo del sistema nervioso por el estudio comparativo de niños sordos, portadores o no de implante coclear (IC) y controles. SUJETOS Y MÉTODOS 54 niños de 5 a 9 años, son sordera severa o profunda, prelocutiva, sin déficit neurológico o mental asociado; 25 han recibido un IC Nucleus Multicanal precozmente (12-39 meses, media 26 meses) y 29 otros tiene una prótesis auditiva; se comparan con 40 niños controles. Se exploran con una batería neuropsicológica, prueba de equilibrio y velocidad de movimiento simple y compleja de extremidades. La comparación entre los 3 grupos se hace por análisis de varianza (ANOVA) y análisis factorial. RESULTADOS La falta de estimulación auditiva se asocia a una diferencia significativa pero no patológica de CI (Raven), gnosopraxia visual, copia de dibujos, atención. Los niños implantados son semejantes a los controles antes de los 7 años. Además, la sordera, implantada o no, se acompaña de un retraso de equilibrio, y del desarrollo de esquemas motores complejos entre 7 y 9 años. CONCLUSIONES La audición participa en el desarrollo de las relaciones espaciales, de la atención, y en el perfeccionamiento motor. El implante Coclear permite un buen desarrollo del lenguaje oral y también de las capacidades extraverbales.