PEDIATRIA, 9

Autor: AQUERRTA GONZÁLEZ IRENE.
Año: 2000.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: FARMACIA.

Resumen: OBJETIVOS Caracterizar la disposición del metotrexato (MTX) en la población de pacientes de oncología pediátrica a partir de la información adquirida en la monitorización clínica diaria de manera que pueda ser aplicado a un programa de predicción posológica basado en métodos bayesianos. PACIENTES Y MÉTODOS Los parámetros farmacocinéticos del MTX tando individuales como poblacionales se estimaron en 310 ciclos de tratamiento de 56 pacientes empleando un método paramétrico de dos etapas (IT2B, iterative two-stage bayesian) y uno no paramétrico de una etapa (NPEM, Nonparametric expectation maximization). Los parámetros farmacocinéticos obtenidos se validaron en otra población de 30 pacientes mediante bayesiano a posteriori. Se analizó la relación entre las variables cualitativas y cuantitativas de interés con los parámetros farmacocinéticos del TX mediante regresión múltiple. Para el estudio de las relaciones farmacocinéticas-farmacodinámicas del MTX en términos de toxicidad hematológica, agastrointestinal y renal, se empleó la refresión múltiple y la regresión logística. El estudio de las relaciones farmacocinéticas-farmacodinámicas del MTX en términos de eficacia, definiendo la respuesta clínica al MTX como supervivencia libre de enfermedad hasta progresión (SLE) y tiempo de supervivencia del paciente, se llevó a cabo mediante regresión de Cox. Se estimaron los tiempos óptimos de muestreo del MTX mediante el programa Sample Module para su aplicación clínica psoterior. RESULTADOS Y CONCLUSIÓN Los parámetros farmacocinéticos poblacionales obtendios mediante IT2B fueron los siguientes, media (desviación estándar):kel 0,2829 (0,0460)h-1; kcp 0,0022 (0,0013)h-1;kpc 0,0291 (0,0166)h-1; Vs 0,4774 (0,2091) L/kg y los obtenidos mediante NPEM: kel 0,3144 (0,0728)h-1; kcp 0,0051 (0,0035)h-1; kpc 0,0536 (0,0307)h-1; Vs 0,4799 (0,2555) L/kg. Estos parámetros predijeron correctamente las concentraciones plasmáticas de los pacientes de la población de validación. Se encontró una incidencia de toxicidad renal 2 veces superior en aquellos pacientes cuya concentración a las 24 horas tras el fin de la infusión del MTX era mayor o igual a 3,5 umol/L. En cuanto a la eficacia en el osteosarcoma, se obtuvo una relación significativa entre la SLE y el AUC (p=0,004) de manera que ala aumentar la exposición al MTX se incrementaba la SLE. Se observaron diferencias significativas en la SLE tomando como punto de corte el AUC de 4000 umol/L.h. Los tiempos óptimos de muestreo para el cálculo de los parámetros farmacocinéticos calculados fueron 0,10,20 y 48 horas tras el fin de la infusión de MTX. Sería recomendable individualizar la dosis de MTX administrada en los pacientes diagnosticados se osteosarcoma para alcanzar un AUC de 4000 umol/L.h introduciendo los parámetros farmacocinéticos poblacionales calculados como bayesianoa priori, de manera que la dosificación no se lleve a cabo según la superficie corporal sino en base a las características antropoméricas y clínicas del paciente y a la información de la población estudiada.

Autor: GOMEZ VIDA TRINIDAD.
Año: 2000.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La evidencia de que el receptor de la melatonina comparte alguna de sus estructuras con el de las benzodiazepinas, llevo a nuestro grupo a plantear el presente trabajo de investigacion, cuyo objetivo era investigar el comportamiento de la melatonina y sus metabolitos en dos grupos de poblacion homogeneos, que se diferenciarian unicamente en el anestesico empleado: barbituricos frente a benzodiazepinas. Del analisis de los resultados en uno y otro grupo, caso de encontrar diferencias significativas, se inferirian nuevas hipotesis de trabajo. Conocido que el receptor de las benzodiazepinas tiene una estructura tridimensional sobre la que tambien actuan algunos productos de secrecion pineal, especialmente melatonina y ciertos precursores (metoxindoles),cabria esperar algun tipo de interferencia en su acoplamiento co benzodiazepinas o melatonina, y de producirse esta algun cambio en los niveles plasmaticos de la melatonina, y de producirse esta algun cambio en los niveles plasmaticos de la melatonina o sus metabolitos. Tambien puede ocurrir que estos cambios se produzcan localmente (en la propia celula) pero sin llegar a tener repercusion en los niveles plasmaticos de la melatonina o sus metabolitos. El estudio de esta posibilidad requeriria un modelo experimenal diferente con el empleo de animales de laboratorio y el analisis in situ en muestras de tejido cerebral de melatonina y sus metabolitos.

Autor: GIL ALEXANDRES INMACULADA.
Año: 2000.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCION: La fibrobroncoscopia (FBC) en pediatria, es un elemento indispensable en la exploracion de las vias aereas, con un campo creciente de indicaciones. OBJETIVOS: Conocer las caracteristicas de la poblacion infantil sometida a FBC en un medio hospitalario; Analisis de sus indicaciones, y frecuencia de complicaciones. Evaluación del rendimiento diagnóstico y terapeutico. Establecer la relación entre la edad y sexo de los pacientes con las indicaciones, complicaciones y rendiimento diagnostico de las FBC, Determinar la relacion entre las indicaciones,el rendimiento diagnostico y complicaciones de las FBC. PACIENTES Y METODO: Se revisaron 300 FBC consecutivas realizadas por el equipo de Neumologia Infantil del Hospital Materno-Infantil Carlos Haya de Malaga, sobre un total de 261 pacientes, durante los primeros 6 años de implantacion de la tecnica. La informacion se obtuvo de los formularios de registro utilizados en los procedimientos. Se utilizaron fibrobroncoscopios Pentax de 3,5 y 4,9 mm de diametro esterno. Las exploraciones se llevaron a cabo bajo regimen de sedacion con diacepan y ketamina. Variables cuantitativas: edad,peso y duracion. Variables cualitativas: intervalos de edad, sexo, procedencia, clasificacion por tipo, indicaciones, procedimientos, incidencias, complicaciones, hallazgos, rendimiento diagnostico, rendimiento terapeutico y cambios en el manejo terapeutico. Analisis estadistico: estudio descriptivo de frecuencias. Para el estudio de relaciones entre las variables cualitativas seleccionadas, se realizaron tablas de contingencia y se aplico la prueba "Chi-Cuadrado". RESULTADOS Y CONCLUSIONES:1) la muestra fue una población joven con una mediana de edad de 2,6 años,con una proporción de varones algo superior a la de mujeres y de procedencia muy variada. 2) La gran mayoria de las FBC fueron exploradoras y las indicaciones mas frecuentes fueron: Sospecha de cuerpo extraño (SCE), Estridor, Atelectasa o Enfisema persistente, Tuberculosis (TBC), Neumonia no resuelta, Neumopatia intersticial y Manejo de vias aereas artificiales. 3) las complicacones fueron en general leves 4) El rendimiento diagnostico global fue del 78,7% 5) Se indicaron cambios en el manejo terapeutico tras la realizacion de la FBC en mas de la mitad de los pacientes. 6) Las variables edad e indicaciones se relacionaron significativamente, siendo las indicaciones mas frecuentes por grupos de edad: Menores de 1 año: Estridor, de 1 a 3 años, y de 3 a 7 años: SCE, Mayores de 7 años: otras indicaciones. 7) No se encontró relacion significativa entre la edad de los pacientes y las complicaciones registradas, aunque si se observaron complicaciones mas graves en los menores de 1 año. 8) Se obtuvo una relación significativa entre el rendimiento diagnostico de la FBC y la edad de los pacientes, -mayor en menores de 3 años .9-Existió relacion significativa entre rendimiento diagnostico y la indicacion especifica las indicaciones con mayor rendiiento diagnostico fueron "sospecha de cuerpo extraño", "estridor" y "TBC"y las de menor, "neumonia no resuelta" y "neumopatia intersticial". 10) Elevada frecuencia de FBC para evaluacion y seguimiento de TBC, sobre todo en menores de 3 años con alto rendimiento para la deteccion de TBC endobronquial.

Autor: GARCIA ANGLEU FRANCISCO.
Año: 2000.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCION: Los canales atrioventriculares completos (CAV) constituyen el 4-5% de las cardiopatias congenitas, aunque su frecuencia es mayor en los niños con sindrome de Down. El principal problema de esta patologia radica en la instauracion progresiva de hipertension pulmonar debido al cortocircuito que se establece a traves del amplio defecto septal. Asi mismo la valvula comun atrioventricular (VAV) a menudo es insuficiente. MATERIAL Y METODO. Se revisan las 60 formas completas de CAV sin otras cardiopaticas congenitas asociadas relevantes intervenidos, entre los años 1984-1998 y se buscan diferencias significativas entre diversas variables recogidas para establecer factores pronosticos y conocer la evolucion que han presentado a corto y a largo plazo tras la intervencion. RESULTADOS: Sindrome de Doen en el 85% de los casos. Se evidencia el aumento progresivo con la edad de la resistencia arterial pulmonar y la disminucion consecuente del cortocircuito izquierda-derecha. Parece existir relacion entre el estado de la VAV y la funcionalidad postquirurgica que presenta la valvula atrioventricular izquierda. Desplazamiento de la edad de intervencion hacia el segundo semestre de vida. La mortalidad precoz postquirurgica ha sido del 21.66% si bien se contata una mejoria de resultados a lo largo de los años de estudio. La principal complicacion inmediata ha sido insuficiencia valvular izquierda (38.33%). Se ha reintervenido al 8.51% de los operados. Ha habido 3 muertes tardias (6.38%). CONCLUSIONES. Se constata la instauracion progresiva y precoz de hipertension pulmonar. Se muestra la llamada curva de aprendizaje. Debe realizarse intervencion precoz, preferiblemente entre los 4 y 6 meses de vida. Evolucion a lo largo plazo favorable en la mayoria de los intervenidos.

Autor: RICA ETXEBARRÍA ITXASO.
Año: 2000.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL DE CRUCES.

Resumen: La obesidad es el trastorno de nutrición más frecuente en países desarrollados. Su prevalencia está aumentando tanto en la edad adulta como en la infancia. Este hecho es preocupante dado que la obesidad incrementa la morbimortalidad de la población por asociarse a patologías de riesgo cardiovascular. Por ello, un objetivo para este año del plan de salud vigente en la comunidad autónoma vasca, es disminuir la prevalencia de obesidad en un 20% en relación con la que existía en 1989. La antropometría nutricional se basa en la recogida de mediciones corporales capaces de estimar la cantidad y distribución de la grasa corporal. Es por la tanto una herramienta sencilla, de bajo costo e incrementa que nos permite valorar el grado de obesidad.Para que los indicadores antropométricos sean útiles es preciso disponer previamente de la estadarización de los mismos en población normal, estratificada por edad y sexo. En la población infantil de nuestro medio no conocemos como se comportan algunos indicadores antropométricos nutricionales de interés como son: "el área grasa braquial" que refleja la reseva energéntica de un individuo, "el área muscular braquial" que estima la reserva proteica, "el índice de centralidad" que permite conocer la distribución de la grasa coporal, y el "índice y cociente adiposo muscular braquiales", que fueron descritos y estudiados por primera vaez en la población adulta de Barcelona. La "edad del rebrote adiposo" se define como la edad de la infancia en la cual el tejido adiposo de un individuo alcanza el menor valor absoluto, iniciando a partir de ese momento un incremento progresivo que dura hasta la pubertad.E n poblaciones de otros países se ha demostrado que la precocidad de la edad del rebrote adiposo es un factor de riesgo para la presencia de obesidad en etapas posteriores de la vida. El objetivo de este estudio es la estandarización en población infantil de Bilbao 0 a 14 años de una serie de indicadores antropométricos nutricionales de interés en el estudio de la obesidad, así como conocer la edad del rebrote adiposo y su relación con la presencia de obesidad a los 14 años. Los datos se han obtenido del seguimiento de una muestra de niños reclutados entre los años 1978-1980 que se han controlado en un estudio de diseño longitudinal mixto, con un subgrupo que ha seguido un diseño longitudinal puro. En este trabajo se han construido las curvas de distancia de las variables con los percentiles teóricos calculados en base a los datos muestrales. Las variables que reflejan la evolución del tejido adiposo (área grasa braqueial, índice adiposo muscular braquial, cociente adiposo muscular braquial y perímetro de muslo) muestran 3 fases en su evolución: incremento durante los primeros meses de vida, estabilización hasta los 5-6 años y crecimiento posterior hasta la pubertad. Los valores son superiores en las niñas. EL perímetro de pierna no muestra diferencias entre sexos.El área muscular braquial es superior en el sexo maculino.El índice de centralidad se mantiene bastante estable durante toda la infancia en ambos sexos; su valor muestra una tendencia a la distribución generalizada de la grasa corporal.Le edad del rebrote adiposo en nuestra población oscial de 5 a 6,5 años; es anterior en las niñas, en las que también precede a la edad descrita en trabajos previos. En nuestra población y en ambos sexos, la precocidad en la edad del rebrote adiposo se relciona con una mayor prevalencia de obesidad estimada en función del índice de masa corporal a los 14 años de edad. El uso de estos indicadores antropométricos va a parmitir en la práctica pediátrica diaria detectar los niños con mayor riesgo de obesidad en edades posteriores para realizar un tratamiento intensivo sobre ello que resultará en una dismincuión de la obesidad en la etapadulta y por tanto una mejora de la salud de nuestra población. Así mismo va a permitir seleccionar aquellos niños en los que exista una obesidad de predominio troncular que es aquella que se relaciona con un mayor riesgo de patología cardiovascular.

Autor: VELA DESOJO AMAIA.
Año: 2000.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DEL PAIS VASCO UPV/EHU.

Resumen: Este estudio tiene como objetivo el conocer las variaciones en su regulación que se pueden producir durante la pubertad, por la edad, sexo u otras carcterísticas de los individuos. Para ello se ha recurrido como instrumento de estudio a una prueba de secreción doble con GHRH que había demostrado previamente una diferente respuesta en niños y adultos, lo que ha sido atribuído a un aumento del tono somatostatinérgico. El GHRH es el método fisiologico más idóneo para conocer la reserva hipofisaria. Se han estudiado 73 niños y niñas mayores de 6 años en todos los estadíos puberales y 19 adultos menores de 35 años de ambos sexos. Todos ellos eran normales por ausencia de enfermedad, toma de medicamentos, exploración física y analíticas normales, descartándose además variantes de normalidad como talla baja familiar y retraso de crecimiento y desarrollo. Los resultados confirman las indiferente respuesta entre prepuberales y adultos, con una disminución de la 2º respuesta de GH al GHRH. Se ha estudiado la variación de respuesta en todos los estadíos puberales con una mayor secreción de GH a lo largo de la pubertad pero sin cambio de patrón de respuesta. Se muestra demás un patrón de regulación de GH similar en ambos sexos. Finalmente se demuestra un ausencia de correlación lineal entre los niveles de testosterona o estradiol y la respuesta de GH. Para el estudio del tono somatostatinérgico se ha empleado el método indirecto de la variación de TSH, ya que se contaba con una técnica ultrasensible de detección. Se demuestra que el aumento del tono somatostatinérgico no es el resposnable de la diferente respuesta observada entre niños y adultos. Como conclusiones se describe la variación de la respuesta de GH desde la etapa prepuberal a la adulta y se estudia su relación con las hormonas sexuales y el tono somatostatinérgico. Como mecanismos responsables se sugiere la desensibilización de la hipótfisis al GHRH en adultos o a la acción de un nuevo péptido hipotalámico recientemente descrito.

Autor: SANTANA HERNANDEZ MILAGROSA.
Año: 2000.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MEDICAS Y DE LA SALUD.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y DE LA SALUD.

Resumen: El Helicobacter pylori es una de las causas mas frecuentes de infeccion bacteriana cronica en el ser humano. Su prevalencia se relaciona con el nivel socioeconomico, la raza y la edad, siendo mayor en los paises en vias de desarrollo que en los desarrollados. La fuente y las vias de trasmision de la infeccion continuan siendo preguntas sin respuestas cierta en la epidemiologia de la infeccion por H.pylori, lo cual hace dificil la aplicación de medidas preventivas para evitar reinfecciones o nuevas infecciones. Dado que la infeccion se adquiere en la infancia, es importante valorar la repercusion que un diagnostico y tratamiento precoz pudieran tener en el desarrollo de la enfermedad en etapas posteriores de la vida. Por todo ello, conocer la prevalencia, epidemiologia, sintomatologia y evolucion de la infeccion en nuestra poblacion infantil, seria de gran interes cientifico, sanitario y economico. Los objetivos planteados en este estudio han sido los siguientes. A) conocer la prevalencia de la infeccion por H.pylori. B) Describir la relacion (si la hubiera) entre las caracteristicas demograficas, socioeconomicas, hacinamiento, habitos de vida y sintomatologia, con la infeccion por H.pylori. Asi como estudiar la prevalencia de hepatitis a y relacion (si la hubiera) con la infeccion por H. Pylori. C) Pautar tratamiento (si procede) y evaluar la erradicacion.

Autor: MENENDEZ GONZALEZ NURIA.
Año: 2000.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Hemos realizado un trabajo de investigacion clinica planteado como principal hipotesis de trabajo, averiguar si la atrioseptostomia con cateter-balon (AR) bajo control ecocardiografico es eficaz en nuestro medio, para el tratamiento de ciertas cardiopatias congenitas que precisan la creacion de una Comunicación interauricular, en los primeros dias de la vida, para la supervivencia del paciente. La poblacion estudiad consta de 80 pacientes divididos en dos grupos de forma aleatoria, según la AR se halla realizado con control ecocardiografico (Grupo I) o Fluoroscopico (grupo II). La AR ha sido eficaz en todos los pacientes del Grupo I(39 niños) y Grupo II(41 niños). Hemos demostrado que se trata de dos poblaciones homogeneas en cuanto a edad,sexo, procedencia, peso, clinica de ingreso, cardiopatia preferentemente diagnosticada(Transposicion de grandes vasos), asi como situacion clinica,parametros analiticos y tratamiento previo a la AR. No hemos encontrado diferencias en cuanto al tamaño de la comunicación interauricular creada, gradiente interauricular residual, complicaciones, parametros analiticos y diasde estancia en la UCI posteriormente a la AR. Como conclusion principal afirmamos que la AR es, en nuestro medio, una tecnica segura, con alta eficacia y ausencia de complicaciones graves, tanto si se realiza con control ecocardiografico o fluoroscopico.

Autor: LÓPEZ GARCÍA JUAN CRUZ.
Año: 2000.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: FARMACIA .
Centro de realización: FISIOLOGIA.

Resumen: En el presente estudio se realiza un análisis sobre la eficacia analgésica de las técnicas pautada y epidural, así como una comparación de la eficacia de ambas técnicas, en niños de edades comprendidas entre 1 y 19 años, atendidos en el Servicio de Cirugía Infantil del Hospital Virgen de la Nieves de Granada. Se establecen dos grupos experimentales: pautado al que se analgesia con metamizol magnésico intravenoso durante 24 horas (20 mg/Kg/8 horas) y el grupo epidural sometido a uan inyección epidural durante 24 horas de una mezcla de tramadol (1 mg/ml) y bupivacaina al 0,125% (0,3 ml/Kg/h.). En ambos grupos experimentales se realizaron tres extracciones de sangre en el momento preoperatorio, a la hora y a las 24 horas de intervención quirúrgica, determinando en los tres momentos experimentales los niveles plasmáticos de ACTH, cortisol, noradrenalina y beta-endorfina. Asimismo se registró en cada momento experimental el valor de la tensión arterial sistólica y diastólica y la frecuencia cardiaca. El dolor experimentado por el paciente se cuantificó mediante la escala analogico-visual (test autorreferido) y mediante el test de Hanallah (test observacional). Ambas técnicas analgésicas reducen de forma estadísticamente significativa el dolor experimentado por los pacientes, manteniendolo en niveles de práctica ausencia del mismo a lo largo del periodo experimental. No obstante la reducción es de mayor entidad y el nviel de dolor es más bajo en el grupo epidural que en el grupo pautado. En el grupo pautado se produce una elevación estadisticamente significativa de los niveles plasmáticos de las hormonas considerads, mientras que en el grupo epidural no hay variación de los niveles plasmáticos de las hormonas durante todo el periodo experimental. Los datos de valoración del dolor así como la respuesta hormonal permiten concluir que el estrés asociado a la intervención quirúrgica esta ausente en el grupo epidural, en el que se presenta un mejor control del dolor por lo que la técnica epidural supone una mejora en la calidad asistencial psotoperatoria del paciente pediátrico.

Autor: BALLESTEROS RUÍZ CONCEPCIÓN.
Año: 2000.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El RN de bajo peso engloba un grupo heterogéneo de niños. Con el presente trabajo hemos querido aportar una visión detallada del crecimiento durante el primer año de vida en este grupo de niños. Para ello escogimos de forma aleatroia una muestra de 105 RN ingresados al nacimiento en la Unidad de Neomatología y cuyo común denomiandor es pesar al nacimiento menos de 2500 g y no presentar patología alguna al alta. Tras clasificar la muestra en función de la edad gestacional, desarrollo intruterino, condición de gemelaridad y tramos de peso al nacer, realizamos un estudio auxológico lo más completo posible registrando peso, longitud, perímetro cefálico, perímetro braquial y pliegues cutáneos, con mediciones al nacimiento, tres, seis, nueve y doce meses de edad cronológica. En el caso de los RN pretérmino corregimos la edad, considerando el momento 0 las 40 semanas de gestación, y para el cálculo de los valores de los distintos parámetros valorados al corregir la edad utilizamos un análisis de regresión lineal simple. Tras la realización del estudio estadístico detallado que nos permitió relacionar los antecedentes personales y perinatales característicos de cada grupo, y la comparación de los parámetros auxologicos registrados entre los distintos grupos y con la población de referencia, observamos como se comportaba cada uno y las diferencias que existía entre ellos. Se ha realizado la discusión de cada uno de los hallazgos encontrados contrastándolos con los de otros autores, llegando a varias conclusiones de las cuales creemos que la más importante a la luz de nuestros resultados es que el término de RN de bajo peso acuñado por las OMS en la década de los sesenta es ambiguo, que no define con claridad las características de los RN que lo componen, y creemos que no es adecuado su uso, ya que para definir correctamente al RN debe de utilizarse conjuntamente: el peso al nacimiento, la edad gestacional y el desarrollo intrauterino.

Autor: LOMBA GARCÍA BELÉN.
Año: 2000.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE ZARAGOZA.

Resumen: En nuestro estudio, los objetivos han sido, conocer el tipo de encuesta que pudiera ser más apropiado para valorar el consumo alimentario en niños afectos de dislipoproteinemia y tener así una idea más cercana de la calidad nutricional de estos niños. Dentro de los distintos aspectos que se pueden considerar en un estudio nutricional, nos ha interesado la valoración individual del consumo de alimentos. El estudio se inició en un principio con 99 individuos (48 niños y 51 niñas), de los que 19 abandonaron el estudio, quedando finalmente 80 individuos (39 niños y 41 niñas) de edades comprendidas entre los 3 y los 16 años, el periodo de recogida de datos abarca a 2 años. Los niños estudiados se distribuyeron en tres grupos: A,- Grupo de Hipercolesterolémicos de Detección Casual (HDC), son niños y adolescentes con al menos 2 determinaciones de colesterol sérico total mayor o igual a 200 mg/dl y/o C-LDL mayor o igual a 130 mg/dl, sin ningún tratamiento. B,- Grupo de Hipercolesterolemicos en Tratamiento Dietético (HTD), son niños y adolescentes con al menos 2 determinaciones de colesterol sérico total mayor o igual a 200 mg/dl y/o C-LDL mayor o igual a 130 mg/dl, en tratamiento dietético en fase I. C,- Grupo de No Hipercolesterolémicos Familiares (NHF), son niños y adolescentes con niveles de colesterol sérico total menor a 200 mg/dl y/o C-LDL menor a 130 mg/dl, pero con antecedentes de familiares en primer grado afectos de cardiopatía isquémica a edad temprana (antes de los 55 años). A todos estos niños se les realizó: 1,- Un estudio dietético consistente en una Encuesta de Recuerdo de 24 horas (ER24), un Cuestionario de Frecuencia de Consumo de Alimento (CFA), una Escuela de Registro de Día Festivo (ERF) y una Encuesta de Registro de Día Laborable (ERL). 2,- Un estudio antropométrico, donde se midió el peso y la talla, calculándose IMC, Z-score de peso, de talla y de IMC, tomando como referencia los datos de la OMS y las del Departamento de Pediatría de la Facultad de Medicina de Zaragoza. 3,- Un estudio bioquímico donde se determinó colesterol y triglicéridos séricos, C-LDL, C-HDL, ApoAI y ApoB. Para la valoración nutricional de las encuestas dietéticas se utilizó el programa NUTRITIONIST IV, para el análisis estadístico se usó el programa SPSS 6.0. Este análisis estadístico consistió en un estudio descriptivo y en el contraste de distintas variables con las Correlaciones de Pearson entre variables de ingesta, antropométricas y bioquímicas. Los principales resultados obtendios fueron que, en el grupo HTD, en todas las encuestas, excepto la ERF, se constató una menor ingesta de grasa, colesterol, calcio y vitaminas liposolubles. En el grupo NHF también se aprecia una menor ingesta de vitaminas liposolubles. Comparando la cantidad en gr, gr/100 Kcal.de ingesta y el % de energía de nutrientes obtenidas en la ER24 y en CFA un consumo significativamente más elevado de lípidos. Se encontraron correlaciones significativas para la ingesta de energía en el grupo HDC entre el CFA y la ER24, emtre la ERL y la ERF, en el grupo NIIF entre la ER24 y el CFA, entre ERL y ERF. Igualmente se encontró correlación para la ingesta de hidratos de carbono en el grupo HDC entre la ERF y la CFA, en el grupo NHF entre la ER24 y la ERF. También hubo correlación para la ingesta proteica en el grupo NHF entre la ER24 y la ERF.

Autor: SORIA AZNAR JESUS.
Año: 2000.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA.

Autor: BELLO ANDRES ELENA.
Año: 2000.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA - FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: En nuestra serie de pacientes con déficit de 21-hidroxilasa, el estudio del gen CYP21B ha permitido caracterizar el 90,6% de los alelos afectos en las formas clásicas y el 78,6% en las formas no clásicas. La mutación más frecuente en las formas no clásicas ha sido Val281Leu (32.1%) y en las formas clásicas las delecciones y la mutación 655i2G en un 25% respectivamente. La frecuencia de la mutación Gln318Stop ha sido del 13.3% de todos los alelos estudiados, superior a otras series. El estudio familiar ha permitido diagnosticar tres casos de formas crípticas, encontrándose en todos ellos la mutación Pro453Ser en heterozigosis compuesta con otra mutación servera. El estudio de correlación genotipo fenotipo ha mostrado una alta concordancia entre la forma clínica y la severidad de la mutación. En nuestra serie de pacientes con formas no clásicas, el 80% corresponden a heterozigotos compuestos de una mutación leve con otra severa, lo que apoya la necesidad de genotipar a las formas no clásicas, para poder así realizar un consejo genético para su descendencia. El estudio longitudinal retrospectivo del seguimiento clínico, hormonal y terapéutico de los pacientes afectos de déficit clásico de 21 hidroxilasa ha permitido demostrar que la dosis de hidrocortisona necesaria para normalizar la velocidad de crecimiento es significativamente menor que la dosis necesaria para normalizar los niveles plasmáticos 17OHP, tanto en prepubertad como en pubertad. Los valores plasmáticos de 17OHP y androstendiona y los niveles urinarios de 17 cetosteroides y pregnantriol presentan una correlación positiva y significativa con la edad, existiendo una elevación de los niveles de 17OHP y del resto de parámetros hormonales suprarrenales durante la pubertad. La velocidad de crecimiento se correlaciona positiva y significativamente con los niveles plasmáticos de androstendiona, 17OHP, testosterona, ACTH y con los niveles urinarios de 17 cetosteroides y pregnantriol y negativamente con la dosis de hidrocortisona recibida. Los niveles de renina plasmática de correlacionan de una manera significativa y positiva con los niveles de ACTH y de manera negativa con la dosis de hidrocortisona. La talla final de los pacientes afectos de déficit clásico de 21 hidroxilasa varía de manera no significativa en función de la forma clínica, evolución favorable o desfavorable y severidad del fenotipo y de manera significativa en función del sexo, ya que las mujeres con formas clásicas quedan a - 0.7 SDS de la población de referencia y a + 0.9 SDS respecto a su tala genética, mientras que los varones queda a - 2.0 SDS y - 0.6 SDS respectivamente. Los varones afectos de déficit clásico de 21 hidroxilasa presentan un desarrollo puberal adelantado, con una duración normal y una ganancia de talla durante la pubertad inferior a la normalidad. Las mujeres afectas de déficit clásico de 21 hidroxilasa presentan un desarrollo puberal adelantado, con una duración normal y una ganancia de talla durante la pubertad inferior a la normalidad. Las mujeres afectas de déficit clásico de 21 hidroxilasa presentan un desarrollo puberal retrasado con una edad media de menarquia de 14.7 años y una ganancia de talla durante la pubertad inferior a la normalidad. Por el contrario, las mujeres afectas de déficit no clásico de 21 hidroxilasa presentan una pubertad adelantada con una edad media de menarquia de 11.8 años. La densidad mineral ósea en las formas con pérdida salina ha mostrado rando de osteopenia mediante la DEXA lubar (-1.6 SDS), siendo más importante la pérdida de masa ósea en los varones que en las mujeres, mientras que el estudio de la cortical y diámetro de los metacarpianos y de los ultrasonidos en las falanges de la mano han resultado normales. Las formas virilizantes simples y las formas no clásicas han presentado unos valores de densidad mineral ósea dentro de la normalidad por los tres métodos utilizados. El estudio de correlaciones entre los tres métodos han mostrado una fuerte asociación entre cortical y diámetro y entre cortical y diámetro con la DEXA lumbar respectivamente.

Autor: AGRASAR CRUZ CARLOS M..
Año: 2000.
Universidad: A CORUÑA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se ha estudiado una muestra de 97 niños y niñas del area de Salud de Santiago de Compostela, de edades comprendidas entre los 6 y los 13 años de edad. Como parametros se estudiaron: peso, estatura, indice de masa corporal, diametros oseos de los miembros, perimetros de los miembros, 6 pliegues cutaneos, alturas faciales, diametro bicondiceo de la mandibula y distancia entre los primeros molares superiores. Se determinó el somatotipo (metodo de Heat y Carter) y la composicon corporal (modelo tetracompartimental de De Rose y Guimaraes) y se determinaron coeficientes de correlación de las medidas dental y faciales con los diferentes parametros. Las principales conclusiones son: incremento importante del peso e indices de adiposidad, pliegues cutaneos, etc, mas marcados en el sexo femenino. El sometotipo es de predominio endomesomorfico, con mayor tendencia a la endomorfia en el sexo femenino. La distancia entre cuspides de los primeros molares superiores no se correlaciona ni con la estatura ni con las alturas y anchuras faciales.

Autor: MIGUEL DIEZ JAVIER DE.
Año: 2000.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Introduccion: en los niños con sindrome de Down existen factores anatómicos y funcionales que favorecen la aparición de un sindrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS). A pesar de ello, se han publicado pocos estudios describiendo a pacietnes con esta asociación. La comparación entre ellos es dificil por existir diferencias en las poblaciones estudiadas, en los equipos empleados y en los criteros diagnosticos utilizados. Objetivos: Analizar la prevalecia y las caracteristicas del SAOS en pacientescon sindrome de Down. Evaluar la utilidad de métodos alternativos a la poligrafia cardiorrespiratoria para el diagnóstico del SAOS en este grupo de pacientes. Material y métodos: Se evaluaron 108 sujetos (69 varones), con edad media de 7,9+-4,5 años (r:1-18 años). A todos se les realizó una historia clinica, que incluia un cuestionario clinico a sus padres (a partir del cual se calclo el indice de Broullette), una exploracion fisica y una poligrafia cardiorrespiratoria nocturna. Resultados: La prevalencia de SAOS obtenida fue variable según el criterio diagnostico empleado, oscilando entre 41,7% y 80,6%. Por edades, la prevalencia fue mayor en niños menores de 7,5 años y por sexos, mayor en varones. En relación con los sintomas, en el grupo de pacientes con SAOS se encontro una mayor frecuencia de ronquidos, apneas durante el sueño y mucosidad nasal. En la poligrafia predominaron los evectos obstructivos,complejos o parciales, sobre los de origen central, siendo el indice de apnea-hipopnea (IAH) medio de 6,1+-6,7. Este parametro no se correlaciono significativamente con el grado de hipertrofia amigdalar. Sin embargo, la presencia de hipertrofia no se correlacionó significativamente con el grado de hipertrofia amigdalar. Sin embargo, la presencia de hipertrofia amigdalar importante fue significativamente mas frecuente en el grupo de pacientes con SAOS. Ademas, al amigdalectomia fue resolutiva en 4 de 6 pacientes. No se encontraron diferencias en el indice de masa corporal ni en la existencia de cardiopatia en los pacientes con o sin SAOS. Los indices clinicos (indice de Brouillete) no demostraron ser utiles para el diagnostico de SAOS en estos pacientes. La variable oximetrica que mejor se correlaciono con el IAH fue el indice de desaturacion (ID). Sin embargo, al estudiar distintos puntos de corte de este parametro se observo como al utilizar criterios poco rigidos para hacer el diagnostico de SAOS, se obtenia una alta sensibilidad (S), pero una baja especificidad (Ej). Por el contrario, al emplear criterios más estrictos, aumetnaba la E pero a expensas de disminuir la S. Conclusiones: La prevalencia de SAOS en pacientes con sindrome de Down es muy alta, siendo mayor en varones y en pacientes menores de 7,5 años. Los síntomas más frecuentes en el grupo de sujetos con SAOS son los ronquidos, las apneas y la mucosidad nasal. La hipertrofia amigdalar pueda jugar un papel en la fisiopatologia del SAOS en estos pacientes. La obesidad y las cardiopatias congenitas no constituyen factores de riesgo importantes para el desarrollo del SAOS en estos sujetos. En la poligrafia cardiorrespiratoria predominan los eventos de carácter obstructivo sobre los de origen sujetos. En la poligrafia cardiorrespiratoria predominan los eventos de carácter obstructivo sobre los de origen central. Los indices clinicos no constituyen una prueba diagnostica suficientemente util para discriminar entre los pacientes con sindrome de Down con o sin SAOS. La pulsioximetria no es una prueba recomendable, como tecnica de diagnostico rutinario, para la deteccion del SAOS en pacientes con sindrome de Down.

Autor: ROMAN RIECHMANN ENRIQUETA.
Año: 2000.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCION Se realiza una actualización de los conocimientos sobre los principales virus productores de gastroenteritis en la infancia. OBJETIVO Estudiar la incidencia y las características clínicas de las gastroenteritis agudas debidas a Rotavirus (grupos A y C), Adenovirus, Astrovirus y Calcivirus, la incidencia de gastroenteritis aguda nosocomial, de eliminación viral asintomática y la distribución de los serotipos/genotipos de los Rotavirus circulantes en niños menores de 4 años del área sanitaria IX. PACIENTES Y METODOS En una primera fase se estudian 822 niños menores de 4 años atendidos por GEA en la Unidad de Urgencias Pediátricas. En una segunda fase se estudiaron 801 niños ingresados en la Unidad de Lactantes. En todas las muestras fecales se realiza detección, por EIA comercial, de antígeno de Rotavirus del grupo A, de Adenovirus (serotipos 40 y 41 por inmunocromatografía) y de Astrovirus. En las muestras con resultados negativos se realiza el estuido de Calcivirus mediante RT-PCR. En la primera fase, cuando se identifica ningún agente, se estudian, en colaboración con el CDC, los Rotavirus del grupo C mediante EIA específico y confirmación por RT-PCR. En ambas fases del estudio se realiza, en las muestras positivas para Rotavirus del grupo A, tipificación frente a los serotipos G, mediante técnica de EIA y en la primera fase, también, genotipado G y P. Los distintos datos de incidencia se estimaron aplicando los indicadores epidemiológicos más idóneos. RESULTADOS Los Rotavirus del grupo A han sido los agentes más detectados en ambas fases del estudio. Se asocian, también, a una mayor gravedad clínica. El segundo agente viral, en frecuencia y gravedad, ha sido Calcivirus tipo Norwalk. Los Astrovirus y Adenovirus se han asociado a una enfermedad más leve. Los Rotavirus del grupo C han sido infrecuentemente detectados y se han asociado a una GEA leve. En los casos de GEA nosocomial, se han identificado únicamente agentes virales y, mayoritariamente, Rotavirus del grupo A. El estudio de eliminación viral en pacientes asintomáticos desde el punto de vista de GEA evidenció una mayor eliminación de Rotavirus del grupo A que de Astrovirus. En ambas fases los serotipos predominantes han sido G1 y G4, alternando su predominio en una y otra fase. CONCLUSIONES Se confirman los Rotavirus del grupo A como principales agentes productores de GEA en nuestro medio, seguidos de los Calcivirus tipo Norwalk, estudiados por primera vez en nuestro país. Se aporta información sobre los serotipos y genotipos G y P de los Rotavirus circulantes y datos sobre la necesidad de atención hospitalaria y de ingreso por GEA asociada a los distintos agentes virales. Se valora la necesidad de una vigilancia epidemiológica continuada.

Autor: LESSA DE CASTRO SELMA.
Año: 2000.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA.

Resumen: INTRODUCCIÓN El Trasplante de Células Progenitores Hematopoyéticas (TPH) es una modalidad terapéutica muy eficaz en el tratamiento de muchas de las neoplasias onco-hematológicas y algunas hemopatías congénitas e inmunodeficiencias primarias. Entre los factores que pueden interferir en la reconstitución inmunológica post-TPH se encuentran: la fuente de progenitores hematopoyéticos (médula ósea (MO), sangre de cordón umbilical (SCU), sangre periférica (SP)), el tipo de trasplante (autólogo o alogénico), la enfermedad de base (neoplásica o no), la profilaxis y el desarrollo o no de la Enfermedad Injerto Contra Huésped (EICH) aguda o crónica y su terapia. OBJETIVOS Evaluar la reconstitución inmunológica en las distintas modalidades de trasplantes de células progenitoras hematopoyéticas (TPH) en niños y estudiar si esta depende de la enfermedad de base, del tipo de trasplante realizado, de la fuente de los progenitores hematopoyéticos y del grado de la EICH. MATERIAL Y MÉTODOS Para ello se estudió la reconstitución de las subpoblaciones linfocitarias T, B y NK, de la función T y la respuesta humoral (IgA, IgG, IgM), de la producción de anticuerpos naturales (antiestreptolisina O) y de la respuesta a los antígenos vacunales de la hepatitis B (anti-HBs) y del tétanos (anti-toxoide tetanico) en 61 niños receptores de TPH, a los 1,3,6,12,18 y 24 meses post trasplante en la Unidad de Trasplante de Médula Ósea del Hospital Materno Infantil Vall d'Hebron de Barcelona y se analizaron las diferencias en la reconstitución inmunológica entre: A,- Los tres tipos de fuentes: MO, SP y SCU. B,- Trasplantes autólogos y alogénicos. C,- Pacientes con enfermedades neoplásicas y no neoplásicas. D,- Según la severidad de la enfermedad injerto contra huésped aguda y crónica. E,- El grado de respuesta a las vacunas (tétanos y hepatitis) en relación a los niveles de inmunoglobulinas G y la presencia de anticuerpos naturales. RESULTADOS Y CONCLUSIONES La SCU y la SP son las fuentes de PH que presentan una reconstitución inmunológica más rápida de las subpoblaciones linfocitarias. No hay diferencias significativas en la recuperación funcional de los linfocitos T según los tipos de progenitores, tipo de trasplante o enfermedad de base del niño. Los grados superiores de EICH Aguda (> III) y la EICH Crónica conlleva a un retraso en la reconstitución inmunológica, debido a los tratamientos inmunosupresores. La reconstitución inmunológica de los linfocitos B CD19+ es más lenta que la de las subpoblaciones linfocitarias T. El cociente CD4+/CD8+ aparece invertido a lo largo del primer año del estudio por una reducción de los linfocitos T CD4+. Las células citotóxicas naturales (NK) tienen una recuperación muy temprana tanto en relación a las fuentes utilizadas (MO, SCU y SP), como con los tipos de transplante y la enfermedad de base. La negativización de los anticuerpos anti-hepatitis B ocurre en una mayor proporción que la de los anticuerpos anti-tétanos, y la respuesta post vacunación en conjunto fue menor en porcentaje que la anti-tétanos. La producción de ASTO en los niños mayores de 2 años, fue mayor en los niños que recibieron TPH de MO y de SP respecto a los que recibieron TPH de SCU y en los niños que recibieron TPH de SCU y en los niños que recibieron TPH autólogo, respecto al alogénico.

Autor: ORTEGA BLANCO MARGARITA.
Año: 2000.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: CIENCIAS.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA .

Resumen: El propósito de este trabajo es estudiar una serie de pacientes afectos de enfermedades hematológicas, en edad pediátrica, sometidos a un trasplante de progenitores hemopoyéticos (TPH). Para ello se ha realizado el seguimiento del trasplante en pacientes que han recibido un TPH alogénico de un donante de diferente sexo mediante el estudio del QUIMERISMO y se ha relacionado con diferentes parámetros clínico-biológicos; el seguimiento en pacientes que presentaban una alteración cromosómica al diagnóstico, tanto si recibían un TPH autólogo o un TPH alogénico, mediante el estudio de la ENFERMEDAD MÍNIMA RESIDUAL (EMR); y se ha evaluado la influencia del cariotipo observado y del pronóstico de las alteraciones cromosómicas detectadas en el diagnóstico de la enfermedad, en la recaída y en la supervivencia post-trasplante. Se han obtenido los siguientes resultados: En el estudio del quimerismo se ha establecido un valor umbral del 1%, para considerar detección de células del pacientes. Se han detectado células del paciente en el 42% de los casos mediante la técnica de FISH y en el 16% mediante citogenética. 10 de ellos, han presentado un QM estable, de los cuales seis mostraron un aumento de células del paciente que provocó la recaída clínica ent res; en uno de ellos se detectó el aumento de las células residuales antes de la recaída clínica. Se ha observado una relación estadísticamente significativa entre la presencia de QM y el sexo del paciente (el 80% con QM eran niñas, y el 69% con QC eran niños) y el régimen de acondicionamiento (el 60% con QM habían recibido únicamente quimioterapia mientras que el 80% con QC habían recibido quimioterapia e ICT). La SG ha sido la misma para los pacientes con QM o con QC (65%) y la SLE ha sido menor para el grupo con QM (51% vs 75%). En el estudio de la EMR se ha establecido un valor umbral del 6% de núcleos con la fusión para considerar presencia de la reorganización BCR/ABL mediante FISH. Se ha detectado el cariotipo observado al diganóstico en el 26% (10/38) de los pacientes. De los 10 pacientes que han presentado la EMR, en ocho la detección coincidió con la recaída clínica y en dos la detección se realizó antes de la recaída. En el estudio del cariotipo y su influencia en la evolución post-trasplante se ha observado que las alteraciones cromosómicas detectadas al diagnóstico del a enfermedad, han mantenido su valor pronóstico después del TPH. Se ha observado la evidencia de una peor evolución de las alteraciones en 11q23 en las LLA (han fallecido 2/4), y una evaluación no tan desfavorable en las LMA (no ha fallecido ninguno de 4). En la presente serie, la presencia de un cariotipo alterado han constituido un factor de mal pronóstico, teniendo en cuenta que la SG, la SLE ha sido menor y la PR mayor en el grupo de pacientes con cariotipo alterado. El valor pronóstico del cariotipo se han mantenido post-PTH, teniendo en cuenta que la SG, la SLE ha sido menor y la PR mayor en el grupo de pacientes con cariotipo de pronóstico desfavorable. En la presente serie, la indicación de un TPH autólogo en el grupo de pacientes con cariotipo de mal pronóstico, no ha resultado en una mejora en la supervivencia de estos, que quizás podrían beneficiarse de un TPH alogénico no emparentado; ya que la SG y la PR ha sido del 51,8% y del 31%, respectivamente para los pacientes que recibieron con TPH alogénico y del 33% y del 75% respectivamente, para los pacientes que recibieron un TPH autólogo, siendo estas diferencias estadísticamente significativas.

Autor: PARRAGA QUILES M. JOSE.
Año: 1999.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE CORDOBA.

Resumen: En los últimos años se ha desarrollado una nueva técnica somatométrica consistente en la medición de la distancia talón-rodilla con un sofisticado aparato electrónico denominado knemómetro. La simplicidad de su conformación externa y su tamaño pequeño permiten su uso en recién nacidos de cualquier edad gestacional, siendo mínima la manipulación que sobre ellos se realiza. Su precisión elevada ( 0,01 mm) permite registrar variaciones en la longitud de la pierna día a día, lo cual posibilita la valoración del crecimiento en periodos de tiempo breves, así como la constantación precoz de alteraciones en el mismo, dificilmente detectables con las técnicas somatométricas convencionales. Se plantea la ralización de un estudio longitudinal y prospectivo para valorar el crecimiento de la pierna de los recién nacidos prematuros ingresados en la Unidad de Neonatología del Hospital Reina Sofía de Córdoba, comparando los resultados con los obtenidos con las técnicas de somatometría convencional, durante el primer mes de vida. Se discuten los resultados comparándolos con estudios previos y se establecen conclusiones que resaltan la utilidad de la técnica knemométrica en la valoración del crecimiento de los recién nacidos prematuros durante periodos cortos de tiempo y su utilidad en la monitorización del mismo como reflejo de la evolución clínica general de estos niños.

Autor: MONTERO SCHIEMANN CRISTINA.
Año: 1999.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Objetivo: 1) Establecer si el pH intramucoso gástrico es un buen indicador de disoxia esplácnica; 2) Comprobar la utilidad de la medición continua de la Presión Regional de CO2; 3) Analizar la presencia de periodos de disoxia en el perioperatorio de cirugia cardiovascular en niños;4) Valorar el impacto de la acidosis intramural gástrica en la evolución posterior de los pacientes. Diseño: Estudio prospectivo observacional. Material y Métodos: Durante un periodo de un año, se estudiaron 34 pacientes ( 15 ,mujeres y 19 varones) con edades comprendidas entre 10 días de vida y 15 años, sometidos a cirugia extracorpórea: 32 de ellos para corrección de cardiopatías congénitas, 1 miocardiopatóa dilatada sometido a transplante cardiaco y una fibrosis quística, sometida a transplante pulmonar. Se recogieron los parámetros habitualmente utilizados en el control de estos pacientes, tanto hemodinámicos, como del equilibrio ácido-base y, además , los referentes a la tonometría gástrica. Se recogieron las variables en el intraoperatorio,con determinaciones en tiempo basal ( tras inducción anestésica), en máxima hipotermia y en el final del recalentamiento, antes de salida de bypass; el postoperatorio se inición con el ingreso del paciente en UCIP, tomándose las diferentes variables cada 3 horas en las primeras 12 horas, y posteriormente cada 12 horas hasta las 48 horas. Se dio por terminado el estudio a las 48 horas, o antes, si el paciente fue extubado o fallecido.Otros parámetros recogidos fueron el balance de coloides , el uso y dosis de drogas vasoactivas, el aclaramiento estimado de creatinina a las 24 hs del postoperatorio, el tiempo de ventilación mecánica y el tiempo de estancia en UCIP, la presencia de fiebre en las primeras 24 horas del postoperatorio y el resultado final. El protocolo de bypass utilizado fue de flujo no pulsátil. Resultados: Del total de la seria , 5 pacientes fallecieron y otros 4 tuvieron un postoperatorio complicado.En el intraoperatorio, se produjo una alteración en la perfusión de la múcosa intestinal, detectable a través de una disminución