RADIOLOGIA

Autor: RAMIREZ MORALES ANTONIA CRISTINA.
Año: 2004.
Universidad: LA LAGUNA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se trata de un estudio clínico realizado en 51 pacientes afectos de espondilolistesis lumbar no intervenida y a los que se les ha propuesto la cirugía. El objetivo principal fue obtener indicadores que permitieran establecer un pronóstico de la evolución natural de la enfermedad y establecer criterios precisos de indicación quirúrgica. Los resultados mostraron la ausencia de correlación entre los signos clínicos de dolor e incapacidad funcional y los criterios radiológicos establecidos como criterios de inestabilidad en la actualidad. Se propone la valoración y tratamiento rehabilitador previo a la propuesta de tratamiento quirúrgico para como protocolo clínico de las espondilolistesis.

Autor: ALONSO CHARTERINA SERGIO.
Año: 2004.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD MIGUEL HERNANDEZ.

Resumen: Los principales objetivos de este trabajo han sido estudiar la rentabilidad diagnóstica de la angiografía-TC pulmonar en el diagnóstico del tromboembolismo pulmonar (TEP) y en segundo lugar valorar la reproducibilidad de la interpretación de la prueba mediante el estudio de la consistencia entre observadores con diferentes niveles de experiencia. Para ello se han reevaluado las angiografías-TC de pulmón realizadas a 275 pacientes consecutivos con sospecha clínica de TEP confrontando el diagnóstico radiológico con el diagnóstico clínico definitivo establecido en base a los datos clínicos, analíticos, pruebas de imagen (exceptuando la prueba que se valida) y seguimiento mínimo de 3 meses tras la sospecha. La lectura de la prueba fue realizada a ciegas y de manera independiente por dos radiólogos con amplia experiencia en tomografía computarizada de tórax. Para establecer el diagnóstico radiológico definitivo, las diferencias entre los dos lectores fueron resueltas por consenso entre ambos y un tercer lector y se confrontó este diagnóstico con el diagnóstico radiológico emitido en su momento y en el que participaron numerosos radiólogos con experiencia variable en la prueba. Nuestros resultados mostraron una alta concordancia interobservador en el diagnóstico de TEP, mayor cuanto mayor es la experiencia de los lectores y cuanto más central es el tromboembolismo, siendo la língula seguida del lóbulo medio los territorios arteriales en los que hubo menor concordancia. La angiografía-TC pulmonar presentó una buena sensibilidad (83%) y una mejor especificidad (96%) para detectar émbolos en arterias pulmonares principales, lobares y segmentarias y aunque la sensibilidad para detectar TEP subsegmentarios aislados en nuestra serie ha sido nula, debe destacarse que su incidencia entre los pacientes con sospecha clínica de TEP ha sido muy baja. La prueba ha demostrado ser muy útil para confirmar el diagnóstico de TEP cuando el resultado es positivo, mientras que una prueba negativa no descarta de forma definitiva el diagnóstico. Consideramos que la angiografía-TC pulmonar debe ser la prueba de imagen inicial de elección para confirmar la sospecha clínica de TEP en los pacientes que no tengan síntomas ni signos de trombosis venosa profunda, especialmente en aquellos centros donde la disponibilidad de un servicio de Medicina Nuclear esté limitada o sea nula.

Autor: COSTA TEIXEIRA MARCIO AURELIO DA.
Año: 2003.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: FACULTAD DE VETERINARIA DE MURCIA.
Centro de realización: FACULTAD DE VETERINARIA.

Resumen: SE REALIZA UN ESTUDIO DE LA CAVIDAD ABDOMINAL DEL PERRO MEDIANTE TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA (TC) DE 6ª GENERACION, DEL TIPO ESPIRAL O HELICOIDAL, ADMINISTRANDO MEDIOS DE CONTRASTE POSITIVOS PERORAL Y ENDOVENOSO. PARA LA EXPERIENCIA SE ANALIZARON CUATRO PERROS DE 4-6 AOS, DOS MACHOS Y DOS HEMBRAS, DE RAZA MESTIZA Y PESOS ENTRE 15-20 KG., QUE FUERON POSICIONADOS SOBRE LA CAMILLA DE EXPLORACION EN DECUBITO ESTERNAL PREVIA SEDACION Y ANESTESIA. LA CAVIDAD ABDOMINAL SE TOMOGRAFIO DESDE LA CUPULA DIAFRAGMATICA, A NIVEL DE LA OCTAVA VERTEBRA TORACICA, HASTA LA ABERTURA CRANEAL DE LA PELVIS A NIVEL DE LA ARTICULACION SACROILIACA. EN EL ABDOMEN CRANEAL SE CONTEMPLARON DOS TIPOS DE VENTANA DE TC: VENTANA MEDIASTINO VASCULAR (WW 352/WL 220) Y VENTANA DE TEJIDOS BLANDOS (WW 652/WL -34). EN EL ABDOMEN CAUDAL SOLO SE APLICO LA VENTANA DE TEJIDOS BLANDOS POR SU MAYOR CONTRASTE TISULAR. LAS TOMOGRAFÍAS SELECCIONADAS DEL TRABAJO SE PRESENTAN SECUENCIOADAS CRANEOCAUDALMENTE Y EN VISION CRANEAL. LA APLICACION DE CONTRASTE VIAS ORAL Y ENDOVENOSA PERMITE UNA BUENA RESOLUCION A NIVEL DEL APARATO DIGESTIVO, RIONES Y PRINCIPALES FORMACIONES VASCULARES DEL ABDOMEN. RESPECTO AL APARATO DIGESTIVO RESULTAN FACILMENTE IDENTIFICABLES LAS DIFERENTES PARTES DEL ESTOMAGO, LAS DISTINTAS PORCIONES DEL DUODENO (CRANEAL, DESCENDENTE, TRANSVERSA Y ASCENDENTE), LAS ASAS YEYUNALES, ASI COMO EL CIEGO Y LOS TRAYECTOS COLICOS (COLON ASCENDENTE, COLON TRANSVERSO Y COLON DESCENDENTE). EL ILION NO LO HEMOS IDENTIFICADO CON NITIDEZ, AUNQUE SI HEMOS VISUALIZADO EL ORIFICIO ILEAR. EL GRADO DE ATENUACION EN GENERAL DE CADA UNA DE LAS PARTES DEL APARATO DIGESTIVO DEPENDE DE SU REPLECION O NO POR EL MEDIO DE CONTRASATE. SU PARED, EXCEPTO A NIVEL DEL FONDO Y CUERPO DEL ESTOMAGO, PRESENTA UNA VALORACION TOMOGRAFICA ACEPTABLE EN LAS TC DE TEJIDOS BLANDOS. EN CUANTO AL APARATO URINARIO, LOS RINONES Y VASOS RENALES APARECEN HIPERATENUADOS, LA VEJIGA URINARIA MUESTRA ZONAS DE ATENUACION INTERMEDIA (ORINA) Y ZONAS HIPERATENUADAS (CONTRASTE), EN TANTO QUE LOS URETERES PRESENTAN MAS DIFICULTAD DE VISUALIZACION POR LA METODOLOGIA DE INYECCION DEL CONTRASTE INTRAVENOSO. EN RELACION CON LAS FORMACIONES VASCULARES DEL ABDOMEN, HEMOS PODIDO VISUALIZAR: AORTA DESCENDENTE, VENA CAVA CAUDAL, VENAS HEPATICAS, VENA PORTA, ARTERIAS RENALES, VENAS RENALES, ETC. ES DECIR, LAS VENTANAS APLICADAS PERMITEN IDENTIFICAR LOS PRINCIPALES TRAYECTOS VASCULARES CON UNA MARCADA ATENUACION, DETERMINADA POR EL CONTRASTE INTRAVENOSO ADMINISTRADO. POR SU PARTE, EL HIGADO, EL PANCREAS, GLANDULAS ADRENALES Y BAZO TIENEN UNA EXCELENTE DEFINICION ANATOMICA, MANIFESTANDO DIFERENTES MATICES INTERMEDIOS DE ATENUACION. LA VESICULA BILIAR TIENEUNA ALTA RESOLUCION TOMOGRAFICA (HIPOATENUACION) EN LAS IMAGENES DE TC, CON AMBOS TIPOS DE VENTANA, DEBIDO AL FUERTE CONTRASTE DE ATENUACION RESPECTO AL PARENQUIMA HEPATICO, AUNQUE SU RESOLUCION COMO LA DE ALGUNAS VIAS BILIARES INTRA Y EXTRAHEPATICAS ES MAYOR EN LAS TC DE VENTANA MEDIASTINO-VASCULAR. A NIVEL DEL ABDOMEN CAUDAL, EN LAS HEMBRAS SE PUEDE VISUALIZAR CON UNA ATENUACION INTERMEDIA LOS OVARIOS, CUERNOS UTERINOS Y CUERPO DEL UTERO. LAS DEPENDECIAS PERITONEALES: OMENTO MAYOR, OMENTO MENOR, MESENTERIO, ETC. SE MUESTRAN EN LAS IMAGENES DE TC CON UNA CIERTA HIPOATENUACION POR LA GRASA DE RECUBRIMIENTO, HIPOATENUACION, QUE RESULTA MENOS ACENTUADA EN LA TC DE TEJIODS BLANDOS.

Autor: HERNANDEZ CLEMENTE JUAN CARLOS.
Año: 2003.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.

Resumen: Nuestro trabajo se realizó sobre una muestra representativa de 288 hipertensos reclutados de la Unidad de Hipertensión Arterial del Hospital Universitario Insular de Gran Canaria. Todos ellos tenían realizado un renograma potenciado con captopril. Nuestro objetivo principal era estudiar la eficacia del test de captopril para diagnosticar hipertensión renovascular, comparándolo con la arteriografía de las arterias renales, considerada como "patrón oro" de dicho diagnóstico. Así mismo, estudiamos predictores de hipertensión renovascular entre los datos clínicos y analíticos estudiados para cada paciente. La prevalencia de hipertensión renovascular en nuestro estudio fue del 4,8%, siendo representativa para el Área Sur de Gran Canaria. Al analizar la eficacia del renograma potenciado con captopril obtuvimos una sensibilidad del 69,23% y una especificidad del 66,54%. El valor predictivo negativo fue del 97,95%, lo que nos permite descartar enfermedad ante un test negativo con una alta confianza. De los estudios de análisis estadísticos multivariantes realizados obtuvimos: para la regresión lineal múltiple una sensibilidad del 100% y una especificidad del 43 %, para el modelo de análisis discriminante, una sensibilidad del 36,36% y una especificidad del 98,21%, para la regresión logística una sensibilidad del 83,33% y una especificidad del 75,75% para una probabilidad del 0,1.

Autor: VAZQUEZ SAEZ VICTORIA.
Año: 2003.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: SERVICIO DE RADIODOAGNOSTICO. HU VIRGEN DE LA ARRIXACA MURCIA.

Resumen: La formación de seudoaneurismas iatrógenos en la arteria femoral, tras arteriografías percutáneas es una complicación que, aunque poco frecuente, ha ido en constante aumento en las dos últimas décadas. La causa de este incremento en la incidencia se debe al gran auge en la realización de ACP y ATP, procedimientos donde se utilizan catéteres gruesos y terapias anticoagulantes y antiplaquetarias potentes, que junto a una compresión inadecuada son los principales responsables en la producción de los seudoaneurismas. Los seudoaneurismas, tradicionalmente, habían sido tratados mediante cirugía para evitar el riesgo de rotura. Desde que Felmeth en 1991 describió la compresión ecodirigida se convirtió en el tratamiento de elección con una efectividad del 60-80%. Pero el número de recurrencias era alto (30%) en pacientes que recibían terapias anticoagulantes. Kang en el 1998 desarrolló un nuevo tratamiento, que consistía en el uso de la ecografía como guía para la inyección percutánea de trombina bovina en la luz del seudoaneurisma. Los trabajos publicados con trombina bovina mostraron que era una técnica segura, rápida, confortable para el paciente y eficaz en el 96-100% de los casos, incluso en pacientes con terapias anticoagulantes y antiplaquetarias. La trombina bovina puede producir reacciones de sensibilización alérgica en pacientes que han estado expuestos a la proteína bovina. Por ello nuestro grupo de trabajo decidió utilizar trombina de origen humano. Los objetivos de esta tesis son: 1. Valorar la eficacia de la inyección directa eco-dirigida de la trombina bovina y humana en los seudoaneurismas iatrógenos femorales. 2. Determinar como influyen en el resultado de esta técnica las características del seudoaneurisma (localización, tamaño y morfología, longitud y calibre del cuello), dosis de trombina utilizada y el empleo o no de terapia anticoagulante. 3. Comparar la eficacia de la trombina humana con la bovina, PACIENTES Y MÉTODO: En un primer estudio prospectivo observacional no aleatorio desde diciembre de 2000 hasta septiembre de 2002 se trataron 56 seudoaneurismas con trombina bovina tras el fracaso del tratamiento por compresión. En un segundo estudio desde septiembre de 2002 hasta diciembre de 2003 se trataron 42 seudoanerismas con trombina humana como primera línea de tratamiento. La técnica consiste en la inyección percutánea de trombina, a través de una aguja espinal de 3,5 inch 22G (B/Braun, Melsungen, AG) ecodirigida mediante una sonda lineal multifrecuencia de 11-6 MHz dentro del saco seudoaneurismático. Para la inyección utilizamos la técnica de la"mano libre". La trombina bovina fue obtenida a través del material comercializado como dispositivo de cierre femoral (DUET, Vascular Solución Inc., Minneapolis,MN,EE.UU). La trombina humano fue obtenida del material comercializado (TISSUCOL DUO 1,0 ml, Baxter, Glendale, CA, US) como sistema adhesivo de fibrina. En cuanto al método estadístico se realizó una estadística descriptiva de cada variable. La relación entre variables cuantitativas se hizo con el coeficiente de correlación de Pearson. La asociación entre variables cualitativas con el test de la X2 de Pearson y la comparación de grupos mediante el test de la t-Student. RESULTADOS: La trombina humana ha sido más efectiva (100%) que la bovina (94,6%). La dosis de trombina humana ha sido significativamente menor que de bovina (p=0,0092); mediana (rango): 0,1 (0,1-5) ml. CONCLUSIONES: 1.- La inyección directa ecodirigida de trombina, tanto bovina como humana, es eficaz en el tratamiento de los seudoaneurismas iatrógenos femorales. 2.- En cuanto a la influencia de las características del seudoaneurisma en esta técnica y el empleo de terapia anticoagulante: 2.1. El origen del seudoaneurisma no influye en la eficacia de la técnica. 2.2. Los seudoaneurismas de mayor tamaño tratados con trombina bovina necesitan más dosis de trombina y más número de inyecciones, por tanto, el tiempo necesario para la trombosis es mayor. 2.3. Los seudoaneurismas lobulados precisan más inyecciones para su trombosis si se utiliza trombina bovina, pero no con la humana. 2.4. Los seudoaneurismas con cuellos anchos tratados con trombina humana necesitan mayor cantidad de trombina para conseguir su cierre. 2.5. La inyección de trombina, tanto bovina como humana es efectiva en los pacientes con seudoaneurismas, que están recibiendo tratamiento anticoagulante en el momento de la inyección. 3.- El tratamiento de los seudoaneurismas iatrógenos femorales mediante la inyección percutánea de trombina humana es más efectivo que con la trombina bovina. Se precisa menor dosis y a menor concentración, los riesgos de alergia son teóricamente más bajos y el coste menor.

Autor: LUNG SUAREZ MAYLI DEL CONSUELO.
Año: 2003.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Justificación y objetivos: El volumen de un hematoma intracraneal es un importante factor predictivo de la evolución y del resultado neurológico final del paciente con TCE. El método del elipsoide o ABC/2, es un método rápido, fiable y factible de aplicar directamente en la placa de TC para la determinación del volumen, y ha sido utilizado para valorar lesiones focales intracerebrales no traumáticas, pero su uso no ha sido validado en los hematomas intra y extraparenquimatosos de naturaleza traumática. El propósito de este estudio fue validar el método del elipsoide mediante un estudio comparativo con un método gold standard para estas funciones, es decir, evaluar su idoneidad para la determinación del volumen de hematomas intracraneales traumáticos, incluyendo en las lesiones intraparenquimatosas la medición del edema perilesional circundante y para el cálculo del volumen lesional total o carga lesional, denotando las repercusiones en la toma de decisiones clínicas en pacientes neurotraumáticos. Material clínico y métodos: Fueron estudiados 113 pacientes con TCE y hallazgo a la tomografía computarizada (TC) craneal de una o más lesiones hemorrágicas focales (Lesiones encefálicas difusas tipo II, III y IV; y Lesiones focales no evacuadas tipo VI, según la clasificación de TC del Traumatic Coma Data Bank). Fueron revisados 146 estudios de TC y determinado el volumen de 269 lesiones (138 contusiones hemorrágicas, 99 hematomas subdurales y 32 hematomas epidurales). En cada lesión el volumen fue determinado mediante un método planimétrico asistido por computador, usado como gold standard y por el método del elipsoide o ABC/2. Mediante un análisis comparativo se determinó la forma óptima de medición de cada uno de los diámetros de las lesiones en la placa de TC que permitía reducir al mínimo el error en la estimación volumétrica. Resultados: De las formas de aplicación del método ABC/2, las variación que considera la medición del diámetro A como la longitud lineal máxima de la lesión; el diámetro B como la máxima medida trazada perpendicular al diámetro A; y el diámetro C como el resultado de la sustracción del parámetro de posición de la cama dentro del gantry del último y primer corte donde se observe la lesión, ofreció los valores de parámetros descriptivos más ajustados a los del método gold standard. En todas las lesiones se observó una tendencia a la sobreestimación del volumen, más acentuada en los hematomas subdurales. Conclusiones: Los resultados de este estudio permiten validar el método del elipsoide como procedimiento simple, de fácil aplicación y suficientemente exacto como para ser empleado en la práctica clínica diaria en la evaluación de pacientes con TCE. Su utilización rutinaria ofrece la posibilidad de estimar tanto el volumen de hematomas intra y extraparenquimatosos como el del edema pericontusional y la carga lesional.

Autor: RUIZ HERNÁNDEZ GLORIA.
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Existe una escasa experiencia con respecto a la eficacia diagnóstica de la PET-FDG en la sospecha de recurrencia por cáncer de ovario. La hipótesis de este trabajo es comprobar si se puede detectar mediante PET-FDG la recurrencia secundaria a cáncer de ovario, tanto en pacientes con sintomáticas o asintomáticas, con o sin incremento del marcador tumoral, con pruebas complementarias de imagen negativas o indeterminadas en 43 pacientes con sospecha de recurrencia y neoplasia ovárica. El objetivo principal consiste en definir la sensibilidad (S), especificidad (Ep), exactitud diagnóstica (Ed), valor predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo (VPN), razón de verosimilitud positivia (Lr+) y razón de verosimilitud negativa (Lr-) en las 43 enfermas incluidas. Como objetivos secundarios definir: 1,- Detección de la enfermedad recurrente por PET-FDG. 2,- Comparación de la extensión de la enfermedad evaluada por los métodos de imagen convencional y por PET-FDG. 3,- Analizar el impacto terapéutico de la PET-FDG, globlamente y en los tres grupos de pacientes establecidos. 4,- Describir el nivel de eficacia alanzando por la PET-FDG. 5,- Analizar la interferencia de la PET-FDG en la modalidad de la terapia, clasificando todos los casos como Intermodalidad e Intramodalidad. Los resultados demuestran una elevada sensibilidad y especificidad de la PET-FDG en el diagnóstico de recurrencia por cáncer de ovario, tanto en enfermas con pruebas complementarias de imagen negativas como en pacientes con métodos de imagen positivos, influendo además de forma importante en el manejo terapéutico de las pacientes, por lo que podemos concluir que la PET-FDG posee una falta eficacia diagnóstica en este tipo de enfermas y que posee un impacto elevado en las decisiones terapéuticas de los especialistas.

Autor: SUAREZ PIÑERA MARINA.
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIV. COMPLUTENSE (F. MEDICINA).

Resumen: OBJETIVOS Evaluar la utilidad de la PET-FDG en la detección precoz de recurrencia tumoral en pacientes diagnosticadas de cáncer de mama con que comienzan a elevar de forma progresiva MT. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio retrospectivo de 69 pacientes diagnosticadas de cáncer de mama, en aparente remisión completa que comienzan a elevar de forma progresiva el CA 15.3, a las que se les efectúa al menos una PET-FDG de cuerpo completo en la búsqueda de posible enfermedad recurrente. Todas las pacientes habían recibido tratamiento con intención curativa y todas habían sido estudiadas con diferentes técnicas diagnósticas, siendo los resultados de estas negativos o no concluyentes. Se efectuó un análisis comparativo con los resultados de otros trabajos encontrados en la Literatura. RESULTADOS S 91%, E60%, VPP85% y VPN 74%. Se modificó el manejo terapéutico en el 69% de las pacientes. Se diagnosticaron tres nuevas neoplasias no evidenciadas con anterioridad. Nuestros resultados con comparables con los obtenidos por otros grupos. CONCLUSIÓN La PET-FDG es una técnica útil en la evaluación de estas pacientes. Debería cuestionarse la utilización de esta técnica de forma rutinaria en estas pacientes y no tras los resultados negativos del resto de técnicas diagnósticas.

Autor: CERRO GONZÁLEZ JULIÁN VICENTE DEL.
Año: 2003.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA (UNIVERSIDAD DE ALCALÁ).

Resumen: INTRODUCCIÓN: La epífora, definida como "ojo lloroso de forma constante o intermitente, acompañado de visión borrosa, producido por obstrucción del sistema excretor lagrimal"; supone un 3% de las consultas de Oftalmología. Su tratamiento quirúrgico clásico es la Dacriocistorrinostomía (DCR), que es una técnica eficaz pero agresiva y con posibles complicaciones graves. Entre las alternativas a la DCR, la Radiología Intervencionista (RI), ha desarrollado técnicas y materiales para el tratamiento de la epífora de forma mínimamente invasiva y con buenos resultados. HIPÓTESIS: La prótesis de poliuretano, colocada mediante técnicas de RI, es un método sencillo y eficaz para el tratamiento de la epífora, que puede obtener resultados similares a los que ofrece la cirugía. OBJETIVO: O. principal: Valorar la permeabilidad primaria de la prótesis de poliuretano colocada mediante RI. O. secundarios: Analizar la posible relación entre la obstrucción de la prótesis y las variables recogidas y estudiar los resultados epidemiológicos de los pacientes y sistemas incluidos en el estudio. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo longitudinal de supervivencia, entre los pacientes remitidos a la sala de RI desde las consultas de Oftalmología, con el diagnóstico de epífora y con criterios de inclusión muy estrictos (obstrucción del sistema excretor, distal al saco lagrimal y con éste dilatado). El estudio se desarrolló en dos áreas sanitarias distintas. Se recogieron variables demográficas, clínicas, epidemiológicas y técnicas. Para todos los casos se utilizó el "Song nasolacrimal duct stent set" de Cook® (Queensland, Australia). Todos los procedimientos se realizaron de forma ambulatoria y con la técnica descrita por Song y modificada por Lanciego y García, en donde se introdujeron aportaciones personales fundamentalmente con relación a la anestesia utilizada. Se realizaron controles a las 24 horas, 7 días, 1, 3, 6, 9 y 12 meses y posteriormente anuales. Se define permeabilidad primaria como el tiempo transcurrido desde la fecha de colocación de la prótesis, hasta la fecha en la que se objetivó la obstrucción mediante dacriocistografía (DCG). Teniendo en cuenta un porcentaje de obstrucción de la prótesis del 25%, se estimaron necesarios incluir 76 casos. Para valorar el periodo libre de obstrucción, se diseñaron curvas de supervivencia de Kaplan Meier, calculándose dicho periodo de forma global y dependiendo de las distintas variables. Las diferencias entre las curvas de supervivencia según los factores de agrupación, se realizó con la prueba del Log Rank para curvas de supervivencia de Kaplan Meier. RESULTADOS: Se trataron 78 sistemas obstruidos en 74 pacientes, con una edad media de 60 años. Se han tratado más mujeres que hombres de forma significativa (p menor que 0,05), habiéndose visto solo casos de etiología idiopática o secundaria a diacriocistitis crónica. Hubo un porcentaje significativo (p menor que 0,05) mayor de casos con obstrucción en la unión entre el saco y el conducto nasolagrimal (CNL), que a lo largo de éste. Se obtuvo un éxito técnico del 96%, con solo un 4% de complicaciones leves. El seguimiento medio fué de 35 meses, con un solo un caso perdido. Se produjo obstrucción en el 30,7%. El tiempo medio de permeabilidad acumulada fué de 35 meses (79.74% a los 14 meses, 75.23% a los 25, 70.23% a los 34 y 59.42% a los 45). En función de las distintas variables solo se han encontrado diferencias significativas en cuanto a la localización de la obstrucción del sistema excretor, con mejores resultados obtenidos en los casos de obstrucción a nivel de la unión de saco y CNL que el propio CNL (p=0.0138). CONCLUSIÓN: La colocación de la prótesis nasolagrimal es una técnica sencilla, rápida y eficaz para el tratamiento de la epífora. Deben tenerse en cuenta criterios muy estrictos de selección, ya que los resultados pueden estar claramente influenciados por el sitio inicial de la obstrucción del sistema excretor. Además se deben valorar las causas de la obstrucción de la prótesis y desarrollar estudios experimentales comparándo las distintas técnicas de tratamiento de la epífora, con el uso de prótesis de nuevos diseños y materiales.

Autor: PÉREZ VÁZQUEZ JOSE MANUEL.
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: INSTITUTO PET DR. CARRERAS.

Resumen: Son numerosos los trabajos publicados sobre Tomografía por Emisión de Positrones con 18-fluoro-2-desoxi-D-glucosa (PET-FDG) en la literatura indexada, pero no existe ningún estudio que ofrezca un análisis comparativo entre la evidencia científica actual y la práctica real o asistencial diaria. Es decir, sabemos que la PET-FDG es una prueba diagnóstica claramente indicada en determinadas patologías, pero no tenemos ninguna evidencia de la opinión, grado de conocimiento y experiencia de los médicos especialistas. HIPÓTESIS Comprobar si existe una correspondencia entre las principales indicaciones de la PET-FDG según los especialistas clínicos más prestigiosos de nuestro medio y la evidencia científica actual OBJETIVOS CONCRETOS OBJETIVO PRINCIPAL 1,- Definir en qué patologías consideran los clínicos (neurológos, psiquiatras y oncólogos) de mayor utilidad a la PET-FDG, comprobando el grado de coincidencia entre las indicaciones "prínceps" definidas por los especialistas clínicos de nuestro medio y las indicaciones de mayor utilidad según la evidencia científica actual. OBJETIVOS SECUNDAIROS 1,- Analizar el grado de conocimiento asistencial de las principales técnicas complementarias de imagen. 2,- Determinar el grado de conocimiento y valoración de la técnica PET-FDG. 3,- Identificar los principales campos de aplicación clínica de la PET. 4,- Valorar el tipo de información clínica y grado de invasión de la técnica PET. 5,- Estudiar la relación coste-eficacia de la PET según los clínicos. 6,- Comparar las indicaciones que según los especialistas clínicos degerían autorizarse, con las actualmente permitidas por los sistemas públicos en la práctica asistencial. RESULTADOS Y CONCLUSIONES 1,- Las principales indicaciones de la PET-FDG según las Escuelas Médicas más prestigiosas de nuestromedio son equiparables a las demostrada por la evidencia científica actual, con un Grado Máximo con coincidencia en Neurología y Oncología. 2,- El grado de conocimiento asistencial de esta técnica diagnóstica de imagen es menor que el de las pruebas morfológicas convencionales con una valoración positiva de la técnica. 3,- Los campos de aplicación clínica preferentes de la PET-FDG, son, en el estado actual del grado de desarrollo de conocimiento: la Oncología, la Neurología, y la Psiquiatría, por este orden, considerando la prueba como no invasiva. 4,- La relación coste-eficacia de la PET-FDG es señalada como "buena" tanto para los Oncólogos como para los Neurologos y Psiquiatría, con un grado máximo de coincidencia (Grado III) con la evidencia científica actual para las aplicaciones Oncológicas: un grado moderado (Grado II) en Neurología y un grado menor en el estado actual de nuestros conocimientos en Psiquiatría. 5,- Con respecto a las indicaciones de la PET-FDG que deberían autorizarse la opinión de los especialistas clínicos es mucho más favorable y amplia que las indicaciones actualmente permitidas por los sistemas públicos en la práctica asistencial. 6,- En Neurología y Psiquiatría, los resultados de nuestro trabajo indicarían que, los especialistas autorizarían la realización de la PET-FDG en el estudio de la epilepsia, tumores cerebrales, demencias y otras enfermedades psiquiátricas. 7,- En Oncología, la detección de tumor primario no conocido, la valoración de benignidad-malignidad de la lesión, el estudio de la enfermedad residual y/o recurrente, la elevación persistente de los marcadores biológicos tumorales sin patología justificativa y la estadificación preterapéutica, son consideradas como aplicaciones de la PET que deberían ser autorizadas en la mayoría de neoplasias, por especialistas de reconocido prestigio. Sin embargo, las indicaciones de la AETS en el momento actual son muy más restrictivas, incluyendo tan sólo determinadas neoplasias.

Autor: ESCUDERO ESTEBAN RAQUEL.
Año: 2003.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El concepto de calidad total abarca tanto aspectos técnicos como no técnicos del servicio de imagen siendo el cliente la persona que define la calidad. Pretende lograr la mejora continua y la satisfacción del cliente. Con el presente trabajo nos proponemos valorar la calidad del servicio de radio-diagnóstico del Area Hospitalaria Virgen Macarena mediante un protocolo de evaluación que incluye la gestión, administración, práctica radiológica y mejora continua del servicio, obteniendo un inventario exhaustivo de nuestra organización en un momento dado; identificando así los puntos fuertes y las áreas susceptibles de mejora. Han destacado con las mayores valoraciones las áreas referentes a organización de documentación, registros y sistema de información, gestión de materiales y equipos y la radioprotección. Entre las areas susceptibles de mejora destacamos la deficiencia en la medición y análisis de los resultados gestión del personal no médico y las relaciones con los servicios clínicos. El conocimiento de las áreas susceptibles de mejora nos ha permitido establecer criterios y fijar prioridades con el claro objetivo de mejorar la calidad asistencial.

Autor: GARZÓN MOLL GONZALO.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL LA PAZ.

Resumen: El Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA) representa una patología frecuente asociada a una elevada morbiomortalidad. Desde hace unos años, el tratamiento quirúrgico habitual está siendo sustituído por el tratamiento endovascular con prótesis. La principal complicación de este tipo de tratamiento son las fugas, que pueden producirse de forma directa entre la endoprótesis y la pared vascular en las zonas de contacto, o indirecta, por rinyección vascular a través de circulación colateral mesentérica inferior o lumbar. La hipótesis de esta Tesis Doctoral, ha sido la siguientes: si estabilizamos el saco aneurismático en el mismo momento en el que es tratado, evitaremos por un lado la formación de fugas precoces y tardías, especialmente las de itpo II o reinyección y, por otro, también oviaremos que el aneurisma cambie de forma durante su evolución. El objetivo principal que nos hemos marcado ha sido determinar si duarante el tratamiento de los AAA con endoprótesis vasculares es técnicamente posible y seguro rellenar el saco aneurismático para estabilizarlo y evitar posteriores complicaciones, especialmente las fugas. Si es a sí, valorar cual de las sustancias empleadas ofrece mayores ventajas para este tipo de tratamiento. MATERIAL Y MÉTODOS Hemos creado aneurismas de aorta abdominal en cerdos y en ovejas mediante técnia quirúrgica innovadora, que ha consistido en coser un parche de dacron de forma romboidal a la cara anterior de la aorta infrarrenal, de tal manera que además de obtener una aneurisma de tamaño considerable han quedado permeables las arterias lumbares. El aneurisma ha sido, posteriormente, excluido de la circulación mediante la colocación de una prótesis endovascular recubierta tipo Passager (Boston Scientific Corporation), mientras se dejaba en el interior del saco, entre endoprótesis y la pared del aneurisma, un catéter vascular. Por ese catéter se han infundido posteriormente, hasta rellenar el saco del aneurisma, diferentes sustancias de uso más o menos habitual en el tratamiento percutáneo de lesiones vasculares, como materiales de embolización. RESULTADOS Técnicamente ha sido posible el desarrollo de aneurismas de aorta abdominal en animales de experimentación, mediante la colocación anterior de un parche de dacron. También ha sido técnicamente posible la colocación de una prótesis recubierta, por vía endovascular para excluir de la circulación el aneurisma creado. Además, es técnicamente viable la exclusión del aneurisma al mismo tiempo que permanece dentro de él un catéter, por el que después se pueden introducir diferentes tipos de sustancias. CONCLUSIONES Existe la posibilidad técnica de estabilizar el saco de un AAA en el momento de ser excluido con una endoprótesis. La ocupación de las arterias colaterales al aneurisma evitará la aparición de fuga, especialmente las del tipo II. La técnica, relativamente sencilla, consiste en rellenar el saco del aneurisma con una sustancia que pueda ser introducida a través de un catéter vascular. La técnica es independiente del material empleado. En nuestro estudio las sustancias más adecuadas han sido ethibloc y onix.

Autor: GISPERT LÓPEZ JUAN DOMINGO.
Año: 2003.
Universidad: POLITECNICA DE MADRID.
Centro de lectura: INGENIEROS DE TELECOMUNICACIÓN .
Centro de realización: ESCUELA TÉCNICA SUPERIOR DE INGENIEROS DE TELECOMUNICACIÓN.

Resumen: La segmentación de imágenes de resonancia magnética constituye una etapa imprescindible para numerosas aplicaciones tanto en la práctica clínica como en la investigación médica. Esta tesis aborda varios problemas en la segmentación de imágenes de resonancia magnética. En el primer capítulo se comparan dos variantes del algoritmo EM: la implementación clásica y otra que emplea los histogramas de la imagen. Al tiempo que ambos métodos obtienen los mismos resultados, mediante el segundo tiempo de cálculo se reduce enormemente, si bien se pierde la posibilidad de emplear la información de vecindario de los vóxeles. El segundo capítulo estudia la reproducibilidad de ocho métodos de segmentación que modelan el efecto de volumen parcial e incluyen información espacial en la segmentación de imágenes de resonancia magnética. Además, investiga la posible existencia de sesgo con el uso de patrones estadísticos para la segmentación de imágenes de sujetos como alteraciones anatómicas. En este capítulo se identifican los métodos que mostraron una mejor reproducibilidad y se muestra la utilidad del uso de patrones estadísticos, junto con sus posibles fuentes de sesgo. En el tercer capítulo se propone un nuevo algoritmo para la corrección del artefacto de iluminación que mostró un mejor comportamiento que los métodos más conocidos, tanto en imágenes sintéticas como reales. Finalmente, los algoritmos desarrollados e implementados se han empleado en aplicaciones clínicas, fundamentalmente para la investigación de la esquizofrenia. La integración de estos métodos permitió la obtención de hallazgos importantes para la comunidad de investigadores en esquizofrenia que se han publicado en diversas revistas especializadas.

Autor: CEAMANOS MONTAÑÉS CAROLINA.
Año: 2003.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD DE NAVARRA.

Resumen: INTRODUCCIÓN La tasa de recurrencia del cáncer de ovario es alta, hasta de un 73%, y la supervivencia posteiror a los tres años del diagnóstico de la recurrencia es prácticamente nula. Un diagnóstico precoz de la recidiva podría mejorar el pronóstico vital o la calidad de vida de estas pacientes. OBJETIVO Comparar dos técnicas de imagen empleadas en el diagnóstico de la recurrencia del cáncer de ovario, como son la TC y la PET-FDG. RESULTADOS La PET-FDG fue una técnica más sensible, con un mejor valor predictivo positivo y negativo, y con mayor exactitud diganóstica global que la TC, tanto a nivel local como regional como a distancia.

Autor: MORENO LORENZO CARMEN.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Entre los tratamientos propuestos para el problema de la hiperhidrosis, consideramos a la iontoforesis como un método conservador de esta patología de aplicación fácil y seguimiento programable en cada caso. Para ello se establecieron 6 subgrupos de estudio de pacientes afectos a los que se les comparó con un grupo control de pacientes normales. Tras la elaboración de historia clínica y exploración de los pacientes mediante técnicas específicas se administraron distintos tipos de corrientes en la modalidad de aplicción con iontoforesis más agua corriente así como protocolos diferentes en relación a secuencia y amplitud. Seguidamente se hizo un estudio clínico comparativo entr ellos, acompañado de estudio histoquímico pre y postratamiento. Los resultados obtenidos aportan perspectivas esperanzadoras para este tipo de afección.

Autor: MURILLO GONZÁLEZ M. TERESA.
Año: 2002.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: RADIOLOGÍA Y MEDICINA FÍSICAS.

Resumen: INTRODUCCIÓN El propósito de este trabajo es determinar los factores pronósticos que influeyen en la recidiva local y a distancia en las pacientes diagnosticadas de cáncer de mama y tratadas con cirugía conservadora y radioterapia. MATERIAL Y MÉTODOS Se analizan retrospectivamente 603 pacientes, diagnosticadas de cáncer de mama entre Enero de 1978 y Diciembre de 1995, tratadas con cirugía conservadora, vaciamiento axiliar y radioterpia en el Hospital Universitario "12 de Octubre". RESULTADOS El seguimiento medio ha sido 63 meses (rango de 5-542). Un total de 109 pacientes (18%) se encontraban en el momento del diagnóstico incluidas en programas de screening. El 83% de las pacientes (490) presentaban márgenes de resección libres. La incidencia de recidiva local fue de 6,8% (41 pacientes). La supervivencia libre de enfermedad a los 5 años fue, del 88% para el estadio I del 80% para el estadio II. Se analizan los resultados de la supervivencia libre de enfermedad y la supervivencia global en función de la edad, la afectación ganglionar y el estadio, siendo estos estadísticamente significativos. Se realiza un análisis de regresión logística múltiple multitómica, para el fracaso local y a distancia. La administración del tratamiento hormonal es fundamental para disminuir el riesgo de recidivas locales. Márgenes afectos, ganglios positivos, tamaño del tumor y grado histológico indiferenciado, son factores estadísticamente significativos en el desarrollo de metástasis a distancia. CONCLUSIONES Los resultados obtenidos en el tratamiento conservador del cáncer de mama en esta serie, son comparables al de otros grupos publicados en la literatura con un largo seguimiento, encontrándose dentro de los que obtienen mejores resultados. La supervivencia libre de enfermedad, se ve influida por la edad menor de 35 años, la afectación ganglionar y el estadio patológico. La supervivencia global está relacionada con el estadio patológico, la afectación ganglionar y la edad < de 50 años. El fracaso local se ve influido negativamente por los bordes afectos y el grado histológico indiferenciado. Actúan como factores protectores la edad mayor de 50 años y la administración de tratamiento hormonal. El fracaso metastásico se ve afectado negativamente por los bordes afectos, los ganglios afectos, el tamaño patológico y el grado histológico indiferenciado. Como factor protector actúa el tratamiento hormonal. La supervivencia después del fracaso local es superior y estadísticamente significativa, a la supervivencia después del fracaso a distancia.

Autor: ALCARAZ MEXIA M. JOSÉ.
Año: 2002.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNVIERSIDAD COMPLUTENSE MADRID.

Resumen: La vertebroplastia es un procedimiento radiológico que fue diseñado por Gallibert en Francia en 1984. CONSISTE En la inyección de cemento por vía percutánea en el cuerpo vertebral enfermo. En este caso fractura por osteoporosis, con el fin de proporcionar una mayor estabilidad, evitando el colapso progresivo y la persistencia del dolor. EL PROCEDIMIENTO Esta indicado en el paciente con dolor postfractura por osteoporosis que no cede con analgesia en 4-6 semanas de evolución. METODOLOGÍA Realizamos un estudio prospectivo en 77 pacientes, 52 tratados con vertebroplastia y 25 con tratamiento conservador. Medimos en ambos grupos la reducción del dolor y la mejoría de la calidad de vida mediante la escala análoga visual y el cuestionario SF 36 al mes, 3 meses y 1 años. RESULTADOS Comprobamos la eficacia de la vertebroplastia en el tratamiento del dolor. La reducción marcada del dolor al 1-3 meses en el 44%-57% de los pacientes. Reducción moderada en 11%, 17% y leve en 30%-38%. La reducción del dolor es mayor en grupo con vertebroplastia siendo este hallazgo clínica y estadísticamente significativa. La valoración de la calidad de vida muestra una mejoría superior en el grupo con vertebroplastia siendo estadísticamente significativa. Las complicaciones clínicas más frecuentes fueron el dolor y la radiculopatía transitoria no requiriendo en ningún caso tratamiento quirúrgico y cediendo con analgesía en 1 semana. CONCLUSIÓN La vertebroplastia es un procedimiento radiológico eficaz para el tratamiento de las fracturas por osteoporosis, cuando el dolor no remite contratamiento analgésico. Reduce el dolor y mejora la calidad de vida comparativa con aquellos pacientes tratados conservadoramente.

Autor: RODRÍGUEZ RECIO FRANCISCO JAVIER.
Año: 2002.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD DE MÁLAGA.

Resumen: El análisis de 5 años de funcionamiento de la Lista Radiología, ha aportado datos significativos para su conocimiento, se ha basado en tres puntos: encuesta, revisión de mensajes y análisis reticular. RedIRIS (CSIC), aporta una sólida base humana y medios técnicos para su correcto funcionamiento, gracias a ello la Lista se encuentra libre de problemas, como el spam y los virus. Al realizar el estudio, la Lista tiene 380 suscritos, un 20% de sus miembros está suscrito desde su primer año de formación y más de la mitad llevan más de 2 años. Los suscritos son mayoritariamente hombres, con dedicación asistencial al radiodiagnóstico y con una eda media aproximada de 42 años. La localización geográfica mayoritaria es España, seguida de diversos países de Latinoamérica. El 61% de los suscritos que participaron en la encuesta, no desean la moderación de los mensajes. Para el envío de ficheros asociados se propone un mayor aprovechamiento del Servicio de Ficheros de la Lista. La pasividad de la Lista Radiología, es similar a otras Listas de correo médicas; con una minoría activa del 20%. Esta minoría activa, es coincidente con los responsables de área, que tienen una gran aceptación por el resto de los suscritos. Los 2700 mensajes enviados en 5 años (media de 1,5 al día), indican una actividad baja; el 86% de los mensajes que se envían a la Lista presentan un estilo formal correcto mínimo, pero al menos la mitad, carecen de requisitos que deben tener los correos entre profesionales, como la firma completa o la descripción adecuada del asunto. La valoración por los suscritos del funcionamiento y la utilidad de la Lista alcanza una media de 7,40 y 6,97 respectivamente sólo logra un 6,02. Estos datos indican que debe incidirse en mejorar la calidad del contenido de los mensajes. La proporción en el tipo de mensajes clasificados como: información clínica, debate y anuncio y ruido es similar a la de otros estudios; se han usado poco los Casos Clínicos. La variedad de temas de información científica y debate que se han tratado en estos cinco años es extensa. Es importante permitir la libre expresión del grupo y la dneominada, válvula de escape de conflictos profesionales, pero controlando los debates que contengan agresiones verbales o descalificaciones. El análisis reticular de la Lista coincide en indicar una actividad baja para el número de suscritos y subraya la prominencia de un grupo activo de pocas personas en los diálogos que se establecen. La Lista Radiología es un referente mundial en las Listas de correo de temática, radiológica, su consolidación como foro de diálogo de la comunidad radiológica en lengua castellana, obliga a todos los suscritos, a ser exigentes en los aspectos formales y de contenido de los mensajes.

Autor: IDWEINI SAED YASIN.
Año: 2002.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS Puesta a práctica de la técnica de electrocoagulación del RVU y evaluación de ésta en cuanto a selección de pacientes idóneos determinando su eficacia y estableciendo sus ventajas. MATERIAL Y MÉTODO 120 pacientes con RVU primario o secundario fueron sometidos a tratamiento endoscópico por electrocoagulación. Relación varón/hembra: 2/8 Edad media: 7 años Grado: Entre 2 y V. RESULTADOS 78% de buenos resultados en la primera revisión (a los 3 meses) y 90% a largo plazo tras dos o tres episodios de tratamiento. CONCLUSIÓN El tratamiento del RVU por electrocoagulación es una técnica simple, minimamente invasiva, eficaz y duradera, con excelentes resultados en los casos de RVU no asociado con anomalias. Tiene poca morbilidad, carece de complicaciones y es de bajo coste.

Autor: MARTÍNEZ-BERGANZA ASENSIO M. LOURDES.
Año: 2002.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL REINA SOFÍA - TUDELA DE NAVARRA.

Resumen: Las exploraciones radiológicas se solicitan frecuentemente en Atención Primaria sobre todo la radiología simple. En España se solicitan una media de 119 explotaciones por mil habitantes y año desde las consultas de Atención Primaria. HIPÓTESIS Es necesario un mayor conocimiento sobre la realización de exploraciones radiológicas en atención primaria que aporte información sobre sus resultados y no solo utilización. OBJETIVO Realizar el estudio de las exploraciones radiológicas en un área de salud de Atención Primaria, atendiendo a diversos parámetros, tanto de cantidad como de resultados de las mismas. MATERIAL Y METODOS Se han recogido los informes de las exploraciones radiológicas solicitadas por los médicos de atención primaria entre los años 1995 y 1999 en el área de salud de Tudela y estudiándose las solicitudes de cada zona de salud, tipos de exploraciones realizadas, diagnósticos radiológicos, diagnósticos relevantes y otras técnicas o pruebas complementarias recomendadas por el radiólogo. RESULTADOS El número de exploraciones por 1000 habitantes y año en Atención Primaria en el área de Tudela es de 61, habiendo diferencias estadísticamente significativas entre las diferentes zonas de salud del área. Las exploraciones más frecuentemente solicitadas fueron las de sistema esquelético (63,13%) sobre todo columna vertebral, seguidas de las exploraciones del tórax (26,4%). Con menos asiduidad se solicita la radiología de senos (5,4%) y la simple de abdomen (4%). El 60% de las exploraciones fueron patológicas. Los diagnósticos más frecuentes fueron relativos a enfermedades respiratorias (fundamentalmente EPOC), degenerativas osteoarticulares y cardiovasculares. El 18,5% mostraron hallazgos relevantes, siendo las exploraciones de senos las que mas diagnósticos relevantes aportaron (43%), seguidas de las exploraciones de tórax (39%). CONCLUSIONES Se ha logrado un mayor conocimiento del uso y resultados de las exploraciones radiológicas en el área de salud de Tudela, permitiendo obtener información, tanto de su utilización como de los diagnósticos emitidos y relevancia clínica y estableciéndose la necesidad de realizar nuevos estudios.