RADIOTERAPIA

Autor: Valero Navarro Graciela.
Año: 2004.
Universidad: MURCIA .
Centro de lectura: Facultad de Medicina.
Centro de realización: Hospital Universitario Virgen Arrixaca.

Resumen: I. INTRODUCCIÓN. DEFINICION DE OBJETIVOS (HIPOTESIS) Y ESTRUCTURACIÓN DE LA TESIS. 1. Introducción. El adenocarcinoma de recto es una neoplasia frecuente y de gran importancia en la clínica debido a la tasa de recidivas y metástasis a distancia, que condicionan la supervivencia de los pacientes. El único tratamiento curativo es la cirugía, pero con el objetivo de minimizar las recidivas locales y aumentar la supervivencia se aplican otros tratamientos accesorios como la radioquimioterapia neoadyuvante. 2. Definición de objetivos (hipótesis). El objetivo de la presente tesis doctoral es valorar la eficacia y seguridad de la radioquimioterapia preoperatoria en el tratamiento del cáncer de recto Para alcanzar este objetivo se realiza un estudio retrospectivo en pacientes intervenidos por cáncer de recto, separados en dos grupos, solapados en el tiempo, según hayan recibido o no RQTP. Los parámetros a valorar y comparar entre ambos grupos de pacientes son los siguientes: 1.- Técnicas quirúrgicas utilizadas y estancia postoperatoria. 2.- Tasa de complicaciones postoperatorias y gravedad de las mismas. 3.- Tasa de recidivas locales y a distancia. 4.- Supervivencia e intervalo libre de enfermedad. II. PACIENTES Y METODO 1. Pacientes. Pacientes intervenidos de adenocarcinoma de recto en el Servicio de Cirugía General de Hospital Virgen de la Arrixaca entre Enero de 1993 y Febrero de 2002, que cumplieran los criterios de inclusión: estadios II o III, edad menor o igual a 75 años, sin contraindicación para la radioterapia o la quimioterapia y que hayan sido intervenidos por cirujanos con experiencia en cirugía rectal Se incluyen 118 pacientes divididos en dos grupos: Grupo I: 57 pacientes intervenidos de adenocarcinoma de recto, que no han recibido tratamiento neoadyuvante. Grupo II: Constituido por 64 pacientes intervenidos de adenocarcinoma de recto, que han recibido tratamiento neoadyuvante. 2. Método. El tratamiento neoadyuvante sólo se ha administrado en los pacientes de Grupo II y consistió en RT de ciclo largo con acelerador lineal, aplicando una dosis total de 45 Gy a dosis de 1,8 Gy/día, 5 días a la semana durante 5 semanas, en tres campos. Se asocia QT con 5-Fluor Uracilo 25 mg /m2/día más Acido Folínico 20 mg /m2/día, durante el tiempo que dure el tratamiento con RT. Las técnicas que se han utilizado son: resección anterior, amputación abdóminoperineal, colostomía e intervención de Hartman. Se considera complicación postoperatoria a cualquier desviación del curso postoperatorio ideal. 3. Comparación de los grupos. Se comparan ambos grupos con respecto a las siguientes variables: edad, sexo, localización del tumor, antecedentes médicos y quirúrgicos, síntoma principal de debut y tiempo de evolución de los síntomas, no obteniendo diferencias significativas en ninguno de ellos. III. RESULTADOS 1. Resultados tras la cirugía. Estudio univariante. No se aprecian diferencias en relación a la estancia postoperatoria, la tasa de resecabilidad y el tipo de cirugía. En cuanto a la técnica quirúrgica no se han encontrado diferencias estadísticamente significativas entre las distintas técnicas quirúrgicas utilizadas, aunque cabe destacar el aumento de la tasa de RA en el Grupo II, en detrimento de la AAP; en el Grupo I hay un 31 % de AAP, mientras que en el Grupo II hay un 20 %. En el Grupo I hay menor tasa de complicaciones que en el Grupo II (26% y 31% respectivamente) sin que las diferencias sean significativas. Al analizar la distribución de complicaciones según su grado de gravedad, no se aprecian diferencias significativas. Tras comparar las distintas complicaciones una a una, sólo se han detectado diferencias en la presencia de fuga anastomótica, que fue más frecuente en los pacientes del Grupo II. 2. Intervalo libre de enfermedad y supervivencia. Se aprecia una mayor tasa de recidiva local en el Grupo I con diferencias significativas, mientras que nos hay diferencias en las metástasis hepáticas, pulmonares ni en la supervivencia. 3. Estudio multivariante. En el estudio multivariante se aprecia que el factor pronóstico que influye en la recidiva local es la RQTP, mientras que el estadio tumoral es el factor que influye en las metástasis y la supervivencia. VI. CONCLUSIONES La radioquimioterapia preoperatoria en el cáncer de recto: 1.- No aumenta la estancia postoperatoria. 2.- Aumenta la tasa de cirugía conservadora de esfínteres en los tumores de tercio medio e inferior. 3.- No aumenta la tasa de complicaciones postoperatorias en general, aunque aumenta la tasa de fugas de anastomosis en el postoperatorio. 4.- Disminuye de forma significativa la tasa de recidivas locales, aunque no influye en la tasa de metástasis a distancia ni en la supervivencia.

Autor: CARCELLER VIDAL JOSÉ ANTONIO.
Año: 2003.
Universidad: LLEIDA.
Centro de lectura: HOSPITAL UNIVERSITARI ARNAU DE VILANOVA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA (UNIVERSIDAD DE LLEIDA).

Resumen: La superóxido dismutasa (SOD) es efectiva en procesos inflamatorios y por tanto actúa en los efectos que produce de forma aguda la radioterapia. En este trabajo se revisan los mecanismos de acción de las radiaciones ionizantes y se analizan las causas de sus efectos biológicos en el tratamiento radioterápico de la patología oncológica pélvica. Se revisa la experiencia de diversos autores en este campo, en las distintas áreas irradiadas, con la administración del fármaco durante el tratamiento radioterápico. Una vez evaluados los trabajos anteriores, parece lógico pensar que la SOD podría actuar de forma preventiva en los efectos secundarios tardíos utilizándola una vez finalizado el tratamiento radioterápico. Por tanto, se ha diseñado un trabajo experimental en el que se comparan dos grupos homogéneos de 50 pacientes cada uno, administrando SOD a uno de ellos, durante un período de tiempo una vez finalizada la irradiación, y utilizando el otro como grupo control sin tratamiento. Como objetivo secundario se han evaluado la eficacia y la seguridad de la SOD en el tratamiento de los efectos secundarios agudos del tratamiento radioterápico. Se evalúa la eficacia y la seguridad de la administración de SOD en las distintas localizaciones: piel, tracto digestivo alto y bajo y aparato genitourinario, así como la toxicidad máxima y la relevante en cada localización. La discusión contempla todos los aspectos de los resultados del estudio con un análisis final de la efectividad del tratamiento con SOD y la relevancia clínica de los resultados obtenidos. Las conclusiones finales son las siguientes: - La SOD es un fármaco seguro ya que no se ha presentado ningún efecto adverso. - Para prevenir los efectos secundarios agudos, la SOD se debe administrar durante el tratamiento radioterápico. - La pauta de tratamiento para prevenir los efectos agudos de la irradiación no es la más adecuada para prevenir los efectos tardíos. - La SOD administrada después de terminar la radioterapia durante 7 semanas, es capaz de reducir la toxicidad global tardía a lo largo de todo el periodo de estudio, manifestándose su efecto a partir ya del día 90, momento en el que empiezan a aparecer los fenómenos radioinducidos tardíos. - La SOD utilizada para prevenir los efectos tardíos radioinducidos, es capaz de evitar la aparición global de toxicidad tardía de forma significativa, de manera que un paciente no tratado con SOD tiene de forma significativa un 37% más probabilidades de desarrollar toxicidad hasta los 24 meses, que uno tratado con SOD. - La reducción de toxicidad se manifiesta especialmente en el tracto digestivo bajo, de manera que un paciente no tratado con SOD tiene un 26% más posibilidades de desarrollar toxicidad en el tracto digestivo bajo, de forma significativa hasta los 24 meses, que uno tratado con SOD.

Autor: ARANDA HARO MANUEL.
Año: 2003.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD GRANADA FACULTAD MEDICINA.

Resumen: El empleo de test predictivos antes y durante el tratamiento con radioterapia del cáncer de mama hormonodependiente podría ayudar a clasificar a los pacientes en función de la susceptibilidad individual a cada maniobra terapéutica y estos significaría una reducción importante de la yatrogenia. La RADIOSENSIBILIDAD intrínseca de un tumor se estima mediante la medida de la fracción de superviviencia a 2 Gy. En esta tesis doctoral se propone como hipótesis que la población tumoral cambia en el curso del tratamiento por la influencia de factores como la reoxigenación, regeneración, reparación y redistribución en el ciclo celular de los clonógenos por lo que la estimación puntual de la RADIOSENSIBILIDAD a 2 Gy previa al tratamiento podría resultar insuficiente. Para el estudio de la hipótesis se ha utilizado el modelo tumoral de esferoides multicelulares de cáncer de mama MCF 7 con el fin de alcanzar los siguientes objetivos: 1,- Desarrollar un test de RADIOSENSIBILIDAD in vitro con objeto de estimar los parámetros de radiosensibilidad celular tumoral. 2,- Establecer las condiciones de cultivo óptimas en las que evaluar el efecto de la radiación ionizante, administrada en dosis única y fraccionada, sobre los esteroides multicelulares MCF 7. 3,- Investigar el efecto de las modificaciones de la cinética de proliferación celular provocada por el tratamiento hormonal y antihormonal sobre la respuesta a la radiación de los esferoides multicelulares. Con el análisis de los resultados se han obtenido las siguientes conclusiones: 1,- El modelo de esferoides multicelulares tiene unas cualidades respecto a conformación globulas de las células y sus núcleos, contacto intercelular y distribución en el ciclo mitótico celular y aporte de oxígeno y nutrientes que lo hace similar a los primeros estadios del desarrollo turmoral in vivo. 2,- Al igual que para el cultivo en monocapa el antiestrógeno tamoxifeno tiene un efecto inhibitorio sobre el crecimiento de los esferoides dependiente de la dosis. 3,- Se aportan dos procedimientos originales para los estudios de RADIOSENSIBILIDAD: A,- La formación individual de los esferoides que permite una menor manipulación de los mismos y consigue una población de esferoides homogénea en su tamaño desde su inicio, con grupos similares para cada dosis y protocolo de irradiación elegido. B,- La aproximación teórica para la normalización a un volumen inicial común que hace posible derivar los parámetros de crecimiento de los esferoides. 4,- Al mayor rango y mayor dosis total administrada mayor es el tiempo de observación requerido para disponer de datos de recrecimiento adecuados y además los esferoides, una vez irradiados, no recobran la cinética de crecimiento correspondiente a los esferoides Control. 5,- Las células MCF 7 irradiadas formando esferoides multicelulares de pequeño tamaño son menos sensibles a la radiación que las tratadas formando una monocapa. 6,- La información obtenida en los protocolos de fraccionamiento confirma la necesidad de un incremento de dosis total para conseguir un mismo efecto pero a la vez sugiere un aumento de la RADIOSENSIBILIDAD tras dosis sucesivas cuya explicación puede descansar tanto sobre el acúmulo de lesiones potencialmente letales como estar relacionada con los fenómenos de reclutamiento y sincronismo celular. Esta tesis doctoral confirma que, efectivamente el turmo es una estructura dinámica muy compleja y el tratamiento modifica la RADIOSENSIBILIDAD de la población que sobrevive a las sucesivas dosis de radiación por lo que en todo protocolo radioterápico debería de tenerse en cuenta esta situación a la hora de planificar los protocolos individualizados sobre cada paciente de modo que estos fueran más adecuados y racionales.

Autor: MOLINA MOLINA JOSE MANUEL.
Año: 2003.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL CLÍNICO. UNIVERSIDAD DE GRANADA.

Resumen: La hipótesis planteada se basa en que algunas sustancias químicas, exógenas al organismo, naturales o sintéticas, se comportan como hormonas, interfiriendo con la producción, liberación, transporte, metabolismo, unión, acción biológica o eliminación de estas a través de mecanismos de acción diversos. Las poblaciones humanas están expuestas a una mezcla compleja de estas sustancias que presentan actividades y potencias hormonales muy dispares. Por esta razón hemos desarrollado un biomarcador de exposición que permite establecer la carga hormonal total en muestras de diferentes origen, composición y procedencia que son así susceptibles de ser investigadas en cuanto a su actividad hormonal estrogénica, antiestrogénica (agonista y antagonista) y tóxica en el test E-screen. ESTROGENICIDAD DE ENVASES ALIMENTARIOS Dado el intéres en el campo de la seguridad alimentaria por profundizar en los aspectos toxicológicos relacionados con la actividad hormonal de los residuos de contenedores para alimentos y material en contacto con éstos, se analizaron 40 muestras de envases de papel o cartón procedentes de España, Bélgica, Italia y Portugal. El resultado más interesante ha sido la positividad (70-100%) de las muestras analizadas. En un intento de dar una explicación plausible al fenómeno de estrogenicidad de papel, nuestro estudio ha considerado algunos compuestos químicos liberados al medio de extracción centrándose en tres sustancias bisfenol-A y los ftalatos DBP y DEHP. ESTROGENICIDAD DE FITOESTRÓGENOS Y EXTRACTOS VEGETALES Hemos investigado el efecto hormonal de carácter estrógenico y/o antiestrogénico de una serie amplia de extractos vegetales. El efecto puesto de manifiesto en el E-screen es el resultados de la acción combinada de los compuestos contenidos en el extracto vegetal. Ante la sospecha de la presencia en los extractos de fitoestrógenos y compuestos estructuralmente relacionados, el trabajo se acompañó de un estudio completo de la actividad proliferativa de una serie amplia de fitoestrógenos y sus metabolitos. ESTROGENICIDAD DE SURFACTANTES. Agentes tensioactivos como los alcoholes lineales y alcoholes sulfato (AS) han sido estudiados en este trabajo. El efecto de alguno de estos alcoholes lineales sobre las células MCF-7 ha resultado ser de carácter bifásico, con un efecto proliferativo que se sigue de la inactividad. ESTROGENICIDAD EN EL HIPERFRACCIONAMIENTO DE TEJIDO ADIPOSO Con la mejora de protocolos previamente estandarizados por el grupo de trabajo se ha procedido al hiperfraccionamiento dirigido mediante cromatografía HPLC que resultó en la extracción de los xenoestrógenos de las muestras biológicas. Estas fracciones se han analizado de forma individualizada en su capacidad estrogénica como en su contenido en compuestos químicos asignando a cada fracción los compuestos responsables de la estrogenicidad.

Autor: VELASCO JIMÉNEZ JOAQUÍN.
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: COMPLUTENSE DE MADRID.

Resumen: La presente tesis analiza tres estudios fase II de escalada en dosis en 105 pacientes con cáncer de próstata localmente avanzado. Estos protocolos incluían: haces mixtos de neutrones y fotones, hiperfraccionamiento de fotones y, haces mixtos de neutrones de hiperfraccionamiento de fotones. Las media de seguimiento fue de 30 meses. Cincuenta pacientes (46.3%) estaban vivos sin evidencias de recidiva bioquímica (NEEb). Los pacientes con un PSA inicial menor 15ng/ml presentaron una tasa a los 3 años de NEEb del 91% vs. 28% para los pacientes con un PSA inicial mayor 15ng/ml (p=0.001). Las tasas de NEEb a los 3 años para los pacientes tratados con haces mixtos de neutrones fue del 52% frente al 30% de los pacientes tratados con hiperfraccionamiento con fatones (p=0.005). No se encontraron diferencias significativas en otros factores pronósticos (raza, grado de Gleason, hormonoterapia neoadyuvante o la inclusión de la pelvis). La tasa de complicaciones crónicas gastrointestinales, genitourinaria y musculoesqulética a los 3 años fue del 2%, 6% y 5%, respectivamente. Hubo diferencias significativas en la tasa de complicaciones entre los pacientes tratados con haces mixtos y dosis de neutrones mayores de 13 NGy (mas del 50% de la dosis), no así en los pacientes tratados con menos de 13NGy en los haces mixtos, comparado con aquellos tratados con hiperfraccionamiento con fotones.

Autor: GARCIA VICENTE FELICIANO .
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: RADIOLOGÍA UCM.

Resumen: El objetivo de esta tesis es la mejora de los procedimientos de medida y cálculo de los campos de radiación utilizados en los tratamientos de radioterapia. En esencia se abordan dos cuestiones, el efecto tamaño del detector y el cálculo en medios heterogéneos de baja densidad analizando tanto sus efectos metrológicos como de cálculo y sus implicaciones clínicas mediante simulaciones en un planificador de tratamientos de radioterapia. El efecto tamaño del detector ocasiona una degradación de las medidas de los perfiles de radiación en la zona de penumbr, aumentando esta con lo cual el efecto clínico final es la sobreirradiación de los órganos de riesgo cercanos al volumen blanco tumoral. En esta tesis se analiza este problema encontrando soluciones matemáticas basadas en la deconvolución de perfiles o bien en el empleo de detectores de radiación de tamaño apropiado. En cuanto al cálculo en medios heterogéneos se analiza el cálculo de los algoritmos de superposición frente a los algoritmos clásicos. Se concluye que en localizaciones tipo pulmón y mama estos algoritmos conducen a una infradosificación significativa de los volúmenes blanco con una pérdida sustancial de probabilidad de control tumoral, por lo que se recomienda el uso de estos algoritmos en este tipo de localizaciones.

Autor: HERAS GONZÁLEZ MANUEL DE LAS.
Año: 2003.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE MURCIA.

Resumen: Se han analizado 88 pacientes, todos ellos con el diagnóstico de Adenocarcinoma de recto, 64 hombres y 24 mujeres (27,3%), con una edad media de 65, tratados entre Enero de 1998 y Agosto del 2001, para tener un periodo de seguimiento en todos los casos de al menos 24 meses desde el tratamiento. Los enfermos se han tratados en los Servicios de Cirugía y Oncología Radioterápica de los hospitales Universitarios "Vall de Hebrón" de Barcelona y "Virgen de la Arrixaca" de Murcia. El tratamiento aplicado ha sido se gran variabilidad entre los dos centros, habiéndose administrado radioterapia o radioquimioterapia, incluso el esquema neoadyuvante dentro del mismo centro al no exisitir entonces un protocolo de tratamiento uniforme, en donde las drogas potenciadoras han sido diferentes. La cirugía, aunque se trata de dos centros con cirugía altamente cualificada no ha tenido un protocolo externo que implica un mayor control de calidad. A todos los enfermos se les ha aplicado un tratamiento neoadyuvante con radioterapia o radioquimioterapia con cirugía posterior con intención curativa. El propósito de este estudio ha sido determinar si la expresión del Receptor del Factor de Crecimiento Epidérmico (EGFR) ("Epidermal Growth Factor Receptor") valorada mediante técnica inmunohistoquímica en la pieza quirúrgica de la cirugía definitiva, podría ser un marcador pronóstico de la evaluación de la enfermedad para dichos pacientes. Los resultados de este estudio han puesto de manifiesto una relación estadísticamente significativa entre los tumores de mayor tamaño (T) y una mayor intensidad de la expresión del EGFR; así como que la administración de un tratamiento neoadyuvante de radioquimioterapia obtiene una menor intensidad de la expresión del EGFR. De igual forma se ha relacionado una mayor respuesta del tumor primario con la existencia de una menor intensidad de la expresión del EGFR. En nuestra serie, con un número limitado de pacientes no hemos sido capaces de observar una relación significativa entre la Intensidad de la expresión del EGFR y la supervivencia global, la supervivencia libre de enfermedad, el control local o el número de metástasis de nuestros pacientes. Como conclusión creemos que la cuantificación de la intensidad de la expresión del EGFR, significa un nuevo camino en el conocimiento de los fenotipos tumorales más malignos y en un futuro no lejano, de posibles marcadores tumorales moleculares. Sin embargo, para que esto sea una realidad todavía hay que mejorar en la evaluación de la expresión del EGFR,su interrelación con otros receptores celulares, así como su relación co otras vías de transmisión de señales mitógenas al núcleo para poder ser utilizado como factor pronóstico válido en la práctica clínica.

Autor: LÓPEZ MUÑOZ ENRIQUE ALEJANDRO.
Año: 2003.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIV. VALENCIA HOSPITAL CLÍNICO.

Resumen: INTRODUCCIÓN En la práctica clínica diaria, pacientes afectos de neoplásias cerebrales se ven sometidos a irradiación cerebral con intención curativa o paliativa. Este tipo de terapias puede ocasionar alteraciones en las funciones cognitivas y los estudios efectuados en relación con la memoria y el aprendizaje no son del todo homogéneos. INTRODUCCIÓN TEÓRICA Cuatro variables críticas con papel modulador, son la edad, tiempo, dosis y volumen cerebral engolobado. Dos patrones de lesión histológica, las alteraciones de la barrera hematoencefálica, y el daño en la vaina de mielina. OBJETIVOS "Estudiar el efecto de la irradiación cerebral sobre las conductas de aprendizaje y memoria, mediante los paradigmas de evitación condicionada y discriminación simple, empleando diferentes esquemas de fraccionamiento de la dosis total". HIPÓTESIS "La exposición cerebral a radiaciones ionizantes con diferentes dosis acumuladas (20,30 y 59 Gy), puede generar déficits cognitivos, cuya manifestación clínica podría traducirse en deterioros en el nivel de aprendizaje a medio y largo plazo". MATERIAL Y MÉTODOS 136 ratas macho, Wistar, 4 meses de edad. El aparato de irradaición cerebral fue una unidad THERATRON 780 con fuente natural de Co60. La evaluación conductual se realizó medainte la caja de escape evitación de dos sentidos, paradigmas de evitación condicionada de dos sentidos y Laberinto en Y, paradigma de discriminación simple. La valoración histológica se realizó mediante técnica cuantitativa y cualitatitva. EXPERIMENTO 1 106 ratas macho, 1 grupo Control, anestesia, 20,30 y 50 Gy. La valoración conductual fue periódica, al 1º mes y trimestralmente hasta el 9º mes desde la irradiación cerebral. Todos los aniamles progresaron en el aprendizaje con un mayor número de evitaciones con la repetición de las evaluaciónes, excepto 50 Gy. La comparación entre el 5º día (mes 1) con respectoa l 1º día en el resto de evaluaciones (3,6,9 mes) revela diferencias significativas al 3º mes entre Control y 50 Gy, conseguían un menor numero de evitaciones, y entre 20 y 30 Gy frente a 50 Gy, menor numero de evitaciones (50 Gy). No diferencias en el 6º mes desde la RT. La histología reveló alteraciones cualitativas y cuantitativas. EXPERIMENTO 2 60 ratas macho, WISTAR. Todos con dosis de 50 Gy, y el test conductual fue para un grupo al menos y con grupos diferentes para el 3º, 6º y 9º mes. Diferencias significativas en 50 Gy al 9º mes (menor número de evitaciones) frente a Controles. No diferencias al 6º mes. Diferencias histológicas cuantitativas y cualitativas. EXPERIMENTO 3 35 ratas macho, WISTAR. No diferencias significativas en el Laberinto Y. DISCUSIÓN La irradiación cerebral a 20, 30 y 50 Gy aparentemente no afecta a las conductas de evitación activa. Con la repetición de las pruebas conductuales se genera un entrenamiento suesivo de los animales, ocasionando fenómeno de sobreaprendizaje y enmascaramiento del déficit cognitivo. Todo slos grupos aprenden de modo progresivo, excepto 50 Gy. Cuando 50 Gy realiza de novo las pruebas conductuales, observamos un deterioro en el 9º mes desde la irradiación. CONCLUSIONES 1,- La irradiación cerebral a dosis de 20 y 30 Gy no afecta a las conductas de parendizaje y memoria en los paradignas estudiados. 2,- El entrenamiento sucesivo de los animales genera sobreaprendizaje con la repetición de las evaluaciones, enmascarando el deterioro cognitivo tras 50 Gy. 3,- Dosis de 50 Gy ocasiona déficit cognitivo a los 9 meses postirradiación. 4,- Existe un periodo temporal silente para la expresión del déificit al 6º mes. 5,- Descenso de somas neurales según dosis acumuladas siendo menor según se incrementa la dosis total.

Autor: MARTINEZ DEL VALLE TORRES M. DOLORES.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DPTO. CIENCIAS MORFOLÓGICAS - GRANADA.

Resumen: El Talio-201 es un trazador oncológico que ha mostrado gran utilidad en proporcionar información de los diferentes estados del progreso de un glioma cerebral, tanto en el diagnostico de la enfermedad como en su control evolutivo. Con respecto al diagnóstico va a aproximarnos al grado de malignidad tumoral, ya que dependiendo de su intensidad de captación se va a correlacionar con la existencia de recurrencia tumoral y por tanto de una forma indirecta, con el pronóstico. También puede establecer el diagnostico diferencial entre benignidad y malignidad de una lesión y servir para planificar la terapia, pues va a definir los márgenes tumorales a modo de mapas cerebrales funcionales. Dentro de su utilidad en el campo del diagnostico, se ha mostrado útil como guía para biopsias. La base fundamental del presente trabajo va a ser el seguimiento evolutivo de un paciente operado de un glioma cerebral, que tras terminar el tratamiento primario, el paciente pasa a control evolutivo , en donde puede surgir la duda diagnostica de recidiva tumoral o cambios inducidos por la radioterapia. La utilidad del Talio-201 se ha mostardo en la detección dicha recurrencia y en el calculo de áreas de interés o también denominados ROI, con la finalidad de establecer el grado de intensidad de captación y por tanto, su agresividad, puesto que es conocido y bastante frecuente que un tumor de baja agresividad, pase a uno de alta, durante el control evolutivo. Todo esto hace que el Talio-201 sea predictor de la supervivencia de pacientes así como trazador útil para confirmar la recurrencia del glioma. Se ha realizado un estudio mixto compuesto por series de casos longitudinales y estudio de cohortes prospectivo, incluyéndose pacientes desde Mayo del 95 a Junio de 2002. En total se ha obtenido una muestra de 121 pacientes. A todos se les ha realizado SPECT cerebral con Tl-201 tras la inyección de 4 mCi, adquiriéndose 120 imágenes de 30 seg/sep, con una gammacamara de tres cabezas. Tras su procesamiento se interpretan las imágnes realizándose un análisis visual y tras el calculo semicuantitativo. Todos los pacientes, se les había ralizado uno o varios estudios neuroestructurales (TAC y/o RMN) en las fechas próximas al estudio funcional. Se ha comprobado la alta proporción de exploraciones estructurales que no aporta una información concluyente, y por tanto con grandes limitaciones en el control evolutivo del paciente, en términos de valdiez diagnóstica. La SPECT Talio-201 ha mostrado ser una herramienta diagnóstica fiable en un amplio espectro de situaciones clínicas que se producen en el control de un paciente diagnósticado y tratado de un glioma cerebral, y que debería incluirse de modo sistemático en los algoritmos diagnósticos rutinarios de este tipo de pacientes. La SPECT Talio-201 ha mostrado ser una heramienta diagnóstica fiable en un amplio espectro de situaciones clínicas que se producen en el control de un paciente diagnósticado y tratado de un glioma cerebral, y que debería incluirse de modo sistemático en los algoritmos diagnósticos rutinarios de este tipo de pacientes. La SPECT Talio-201 ha mostrado una precisión diagnostica elevada en la capacidad de establecer la naturaleza tumoral de la lesión con una S=0.92; E=0.77: VPP=0.88 y VPN=0.85. La estimación de índices de captación de Talio-201 aporta información complementaria en el diagnóstico diferencial de actividad tumoral a radionecrosis. En el estudio de Lesiones ocupantes de espacio, la SPECT Talio-201 ha mostrado ser un procedimiento diagnóstico útil para establecer la posible naturaleza tumoral de dichas lesiones con una S=0.89; E=0.40; VPP=0.80 y VPN=0.57.

Autor: ROVIROSA CASINO ANGELES.
Año: 2002.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA.

Resumen: Los factores de pronóstico en los tumores uterinos con patrón sarcomatoso (TUPS) no han estado bien establecidos con la excepción del estadio. Asimismo, la radioterapia (RDT) de modo complementario a la cirugía no han sido un tratamiento consensuado. Con la hipótesis de que no se conoce con la suficiente precisión la influencia de los factores de pronóstico en la supervivencia global específica (SGE), supervivencia libre de enfermedad (SLE), supervivencia libre de recidiva local (SLRL) y supervivencia libre de metástasis (SLM), se ha estudiado la influencia de los diferentes factores de pronóstico en las diferentes supervivencias. Dicho estudio se ha efectuado el estudio comparativo de los factores de pronóstico en estos tumores con los del cáncer de cérvix y el de endometrio. MATERIAL Y MÉTODOS 60 pacientes diagnosticadas y tratadas de TUPS entre 1975 y 1999 en el Hospital Clinico de Barcelona. Factores de pronóstico estudiados: edad, tipo histológico, índice mitótico, invasión miometrial (IM), invasión vasculolinfática (IVL), necrosis, uni/multicentricidad, tamaño tumoral y la radioterapia. Análisis estadístico: Método actuarial de Kaplan y Maier, test de Log-rank y modelo de riesgo proporcional de Cox. Estudio de los factores pronósticos en la literatura: 21 publicaciones en TUPS entre 1966 y 2001, así como las publicaciones sobre factores de pronóstico en los útlimos 10 años para el cáncer de cérvix y el de endometrio. RESULTADOS 1,- En el análisis multivariado se evidenció: en estadios tempranos la influencia de la IVL y el tamaño turmoal mayor a 8 cm., en la SGE, de la invasión miometrial >50% en la SGE y SLRL, y de la IVL en la SLM. En los estudios avanzados solo se constató la influencia del tipo histológico leiomiosarcoma en la SGE, lo cual pudo ser debido a una mayor incidencia de factores de mal pronóstico en los estadios avanzados. 2,- No se evidenció impacto de la RDT en ninguna de las supervivencias; sin embargo, hubo una mayor incidencia de IM > 50% en las pacientes que recibieron RDT. El 100% de las pacientes con tamaños tumorales < 8 cm., con estadio temprano y tipo histológico carcinosarcoma estaban vivas si habían recibido RDT. 3,- Los tumores uterinos con patrón sarcomatoso tienen un comportamiento más parecido al cáncer de endometrio que al cáncer de cérvix en cuanto a la relevancia de los diferentes factores de pronóstico. La IM > 50%, tamaño, IVL, índice mitótico y tipo histológico deben de considerarse factores de pronóstico en los TUPS; el que tiene más relevancia en la literatura es la invasión miometrial. CONCLUSIONES El estadio es el factor pronóstico más importante en los TUPS. Al estratificar a las pacientes por estadios la IVL, la IM > 50% y el tamaño tumoral han sido los factores con impacto en los estadios tempranos. Todas las pacientes con IVL fallecieron con metástasis. Podría existir un beneficio de la irradiación en aquellos turmores 50%. En estadios avanzados influyo el tipo leiomisarcoma. La mayor agresividad de los estadios avanzados podría justificarse por una mayor incidencia de factores de mal pronóstico en comparación con los tempranos, lo que además puede explicar la ausencia de efecto de la irradiación.

Autor: PINAR SEDEÑO M. BEATRIZ.
Año: 2002.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD.

Resumen: El Carcinoma de mama localmente avanzado (CMLA) precisa el uso de la radioterapia radical, sobre todo aquellas pacientes sin respuesta al tratamiento sistémico neoadyuvante. Las dosis de radiación elevadas suponen mayores tasas de control local y superviviencia a largo plazo. Sin embargo, dichas dosis altas conllevan un aumento de la posibilidad de desarrollar efectos secundarios severos en los tejidos sanos incluidos dentro del volumen de irradiación. La variación en los esquemas de fraccionamiento permitirían elevar las dosis a administrar, con la consiguiente mejora en el control local, manteniendo la toxicidad dentro de límites aceptables. El esquema de fraccionamiento alterado a utilizar dentro de límites aceptables. El esquema de fraccionamiento alterado a utilizar está determinado por parámetros dependientes del tumor (proliferación) y también dependientes del propio paciente (sensibilidad intrínseca): OBJETIVOS 1,- Analizar el resultado del tratamiento con radioterapia hiperfraccionada en pacientes con CMLA, con mala respuesta al tratamiento sistémico neoadyuvante. 2,- Analizar el papel predictivo de la determinación de la proliferación tumoral mediante Ki-67. 3,- Valorar distintas técnicas de estimación de la radiosensibilidad del tejido sano (rdc y apoptosis radioinducidas) y su valor como test predictivo de toxicidad en las pacientes tratadas. CONCLUSIONES * La radioterapia radical hiperfraccionada es un buen tratamiento para el CMLA, sobre todo en aquellos tumores poco proliferativos. * La toxicidad aguda y tardía mostrada por las pacientes es muy variable. No se ha demostrado relación con la radiosensibilidad celular de linfocitos de sangre periférica, medida mediante el análisis de roturas dobles de cadena de ADN. La apoptosis radioindicida es una técnica más sencilla y factible, que mide de una forma más fisiológica, el daño celular radioinducido.

Autor: CARRASCO DE FEZ PABLO.
Año: 2002.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: FÍSICA.
Centro de realización: FACULTAD DE FÍSICA.

Resumen: Se han evaluado los errores introducidos por diferentes algoritmos de corrección de heterogeneidades utilizados en la planificación de tratamientos de radioterapia externa con fotones de alta energía comparando los cálculos realizados por un sistema de planificación, que calcula mediante tres algoritmos de corrección de heterogeneidades (Batho. Mod. Batho y EqTAR), por un lado con medidas experimentales realizadas con diferentes detectores (cámaras de ionización, TLD, diodos y película) y por otro lado con simulaciones mediante el método de Monte Carlo (MC). Se ha evaluado el efecto de diferentes parámetros como la energía, densidad o tamaño de campo de radiación, tanto en heterogeneidades de baja como de alta densidad, especialmente en los haces pequeños empleados en IMRT. Se ha comprobado que ninguno de los algoritmos estudiados (excepto MC) contemplan la pérdida de equilibrio electrónico lateral, el predominio de la disminución de la sección eficaz total sobre la mayor transmisión en el pulmón, la retrodispersión y el aumento de interacciones respecto del agua en hueso, el build-down, la modificación de la penumbra (aumento en pulmón y disminución en hueso). Esto puede suponer diferencias de hasta un 40% en condiciones extremas y las diferencias encontradas superan ampliamente la incertidumbre de cualquier sistema de medida. MC es consistente con TLD y los sistemas inométricos en pulmón y no en hueso. En pulmón todos los algoritmos se comportan pero al aumentar la E y dismunuir la p y el tamaño de campo, mientras que en hueso depende del espesor y la E (sin seguir un patrón claro), pero no del tamaño de campo. En pulmón las mayores diferencias las producen EqTAR y Mod. Batho, mientras que en hueso, el algoritmo que mejor se ajusta en promedio es Mod. Bath. La retrodispersión en hueso es prácticamente independiente de la energía y el tamaño de campo.

Autor: MEIRIÑO SEOANE ROSA M..
Año: 2002.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD DE NAVARRA.

Resumen: OBJETIVOS 1,- Comparar el índice de conformidad (CI) y el exceso de volumen (EV) en 6 localizaciones anatómicas (2 en cabeza y cuello, 4 pélvucas) con definición de volúmenes según los conceptos de la ICRU nº50 tratadas con 4 técnicas de irradiación diferentes. 2,- Identificar factores pronósticos sobre EV en 6 localizaciones anatómicas con definición de volúmenes según los conceptos de la ICRU nº50 tratadas con las 4 técnicas de irradiación diferentes. 3,- Comparar NTCPs de tejidos sanos en las localizaciones anátomicas con definición de volúmenes según los conceptos de la ICRU nº50 tratadas con 4 técnicas de irradiación diferentes. MATERIAL Y MÉTODOS DEFINICIÓN DE VOLÚMENES Se han conseguido las recomendaciones de la ICRU nº50 pàr diseño de GTV, CTV y PTV. DISEÑO DE CAMPOS Radioterapia conformada en 2 dimensiones, Radioterapia tridimensional: RT 3D convencional (RT 3Dconv), Radioterapia tridimensional con variaciones en los haces: RT 3D sofisticada, diseño de campos mediante intensidad modulada (IMRT). EXCESO DE VOLUMEN CALCULO Se ha procedido al cálculo del índice de conformidad en cada uno de los casos y con cada técnica de tratamiento: Indice de Conformidad, Exceso de Volumen y Coeficiente de Exceso de Volumen. PROBABILIDAD DE DAÑO A TEJIDO SANO (NTCPES) Se realiza una reducción de histogramas para el cálculo del volumen efectivo (Kutcher). Y se ha procedido al cálculo de NTCPs según las ecuaciones del modelo de Lyman. RESULTADOS INDICE DE CONFORMIDAD Los índices de conformidad son significativamente mayores con radioterapia con modulación de intensidad (p

Autor: LEAL PLAZA ANTONIO.
Año: 2001.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE FISICA/DPTO. FISIOLOGIA MEDICA.

Resumen: Con el presente trabajo, se ha desarrollado una herramienta de verificacion de tratamiento radioterapicos complejos, basada en tecnicas de simulacion con Monte Carlo. Para ello, se ha diseñado un gestor de tareas para la distribucion de procesos con objeto de reducir las tapas de computacion. Este gestor es conectado con programas especificos de divison de trabajo que diseccionan en partes de identidad fisica y/o clinica las tareas de simulacion. El modelo de distribucion se ha aplicado para la resolucion de situaciones de dosimetria fisica y para el calculo de tratamientos completos con tecnicas de Radiocirugia y de Intensidad Modulada (IMRT). Los casos simulados han sido tratados en diferentes hospitales del pais. Con esto, se presenta a MC con herramienta eficaz para Radioterapia.

Autor: VÉRGEZ MUÑOZ ADOLFO ALFREDO.
Año: 2001.
Universidad: LA LAGUNA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE LA LAGUNA.

Resumen: La angiogénesis tumoral es un proceso fundamental en el crecimiento y diseminación de las neoplasias y diana terapéutica de gran interés en los últimos años en la lucha contra dichas enfermedades. Sin embargo los resultados obtenidos con los denominados antiangiogénicos no han sido los esperados. En el presente trabajo experimental se analiza el crecimiento de un tumor muy agresivo, como el melamona del ratón, en un lecho (tobillo de la pata posterior derecha) angiogénicamente esterilizado por las radiaciones ionizantes aplicadas a altas dosis. Los resultados demuestran que el citado tumor no sólo es capaz de crecer en condiciones de nula respuesta angiogénica, sino que además adopta un patrón de crecimiento distinto y aparentemente más agresivo. Además no presenta signos histológicos de angiogénesis. Por otro lado se confirma que un tumor que crece en un lecho irradiado sufre un retraso en el crecimiento. Los hechos referidos demuestran, también, que el melanoma del ratón es capaz de crecer sin neovascularización aprovechando únicamente los vasos preexistentes en el músculo del lecho receptor. Todo esto puede justificar, en parte, los pobres resultados obtenidos con los antiangiogénicos en fases de ensayo clínico.

Autor: VALENCIA JULVE JAVIER.
Año: 2001.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El tratamiento estándar del carcinoma rectal continua siendo la cirugía seguida de quimioterapia y radioterapia, aunque este esquema terapéutico conlleva un índice de toxicidad no despreciable con el fin de investigar cual es el esquema óptimo de combinar un estudio prospectivo no aleatorizado entre 1994-97, comparando un esquema alternante frente a uno concomitante. Los resultados eran mostrado que el uso alternante es menos tóxico y tiene las mismas tasas de reci--, tanto local como a distancia, con similares cifras de supervivencia global y libre de --. Los resultados globales son, además, similares a los recogidos en la literatura.

Autor: LOBO ÁLVAREZ ROSABEL.
Año: 2000.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL DOCE DE OCTUBRE.

Resumen: OBJETIVO Caracterizar los factores de riesgo patológico que influyen en la supervivencia causa específica (SCE) y en la supervivencia libre de enfermedad (SLE) en enfermas con cáncer de cérvix tratadas con cirugía e irradiación adyuvante. A la vez se valora la morbilidad derivada de ambos tratamientos. MATERIAL Y MÉTODOS Se estudan retrospectivamente 114 pacientes (ptes) con cáncer infiltrante de cérvix, sin diseminación a distancia, tratadas con cirugía y radioterapia adyuvante entre enero de 1987 y diciembre de 1997. La edad media de las enfermas es 49,4 años (rango 23-75). El tratamiento quirúrgico consiste en histerectomía radical con linfadenectomía pélvica en 92 pts.y en histerectomía total sin linfadenectomía en 22. Las características anatomopatológicas son: localización tumoral (exocervical 78 ptes y endocervical 36); histología (93 epidermoides, 16 adenocarcinomas, 5 adenoescamosos); grado de diferenciación (18 G1, 39 G2, 47 G3, 10 Gx); estado del borde quirúrgico (74 libres, 22 próximo o infiltrado microscópico, 14 infiltrado macroscópico, 4 indeterminado); infiltración en el estroma cervical (31 menor o igual a 10 mm, 83 mayor a 10 mm); infiltración parametrial (26 ptes); permeación linfovascular (28 ptes); extensión a cuerpo uterino (33 ptes); tamaño tumoral (menor o igual a 4 cm 74 ptes, mayor de 4 cm 37, indeteterminado 3) y ganglios pélvicos (positivos 30, negativos 62). El estadio tumoral observado es 51 pT1b1, 22 pT1b2, 21 pT2a, 20 pT2b, 62 pNO, 30 pN1 y 22pNx. El tratamiento radioterápico consiste en: braquiterapia exclusiva en 7 ptes (60 Gy a 0,5 cm de cúpula vaginal) y radioterpia externa en 107 ptes (50 Gy a pelvis), en estos se asocia braquiterpia enocavitaria en 46 ptes (10-15 Gy a 0,5 cm de cúpula), sobre impresión con técnica externa en 15 ptes (10-20 Gy) y sobre impresión con radioterapia externa y endocavitaria en 7 ptes. El seguimiento medio es de 65,7 meses (rango 5-154,3). El método estadístico utilizado para el cálculo de la probabilidad de SCE y de SLE es el método Actuarial. Para comparar las curvas de supervivencia se emplea la prueba de Log-Rank (nivel de significación estadística 0,05). Para estimar los factores con riesgo independiente se utiliza el modelo de riesgos proporcionales (Regresión de Cox) y se presenta el riesgo relativo (RR) asociado. RESULTADOS La SCE y la SLE a 5 años es 79,6% y 77,4%, respectivamente. Las variables patológicas de riesgo observadas en el análisis univariante, tanto para la SCE como para la SLE, son: el tamaño tumoral mayor de 4 cm, el borde quirúrgico macroscópicamente afectado, la infiltración del estroma mayor de 10 mm y la presencia de ganglios pélvicos positivos. En el análisis multivariante siguen teniendo significado pronóstico para la SCE: el tamaño tumoral mayor de 4 cm (p=0,002, RR 8,9), el borde macroscópicamente infiltrado (p=0,001, RR 22,4) y la presencia de ganglios pélvicos positivos (p=0,04, RR 2,8); y para la SLE: tamaño tumoral mayor de 4 cm (p=0,003, RR 5,8), el borde macroscópicamente afecto (p=0,0001, RR 13,1) y la presencia de ganglios positivos (p=0,007, RR 3,6). La toxicidad crónica se demuestra en el 39,5% de las ptes y de ellas el 11,4% es toxicidad mayor (grados 3,4,5). CONCLUSIONES Los factores con pronóstico independiente para la SCE y la SLE son el tamaño tumoral mayor de 4 cm, el borde quirúrgico macroscópicamente infiltrado y la presencia de ganglios pélvicos positivos. La morbilidad mayor (grados 3,4 y 5) derivda de ambos tratamientos se estima en el 11,4% de las ptes.

Autor: LÓPEZ TORRECILLA JOSÉ.
Año: 2000.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ADSCRITO POR TRASLADO DE VALENCIA.

Resumen: HIPÓTESIS Las pacientes con adenocarcinoma de endometrio, tratadas con braquiterapia pre-operatoria deben de presentar menor morbilidad terapéutica y mejor control loco-regional que las tratadas con braquiterapia post-operativa. OBJETIVOS Valorar comparativamente los resultados de la braquiterapia pre-operatoria y post-operatoria respecto de la mobilidad, control loco-regional y supervivencia en 387 pacientes con diagnóstico de adenocarcinoma de endometrio tratadas en el Instituto Valenciano de Oncología. MATERIA Y MÉTODOS Entre marzo de 1985 y diciembre de 1994 fueron tratadas 179 pacientes con braquiterpia pre-operatoria y 208 pacientes con braquiterpia post-operatoria. En ambos grupos, las pacintes con estadio I con factores de alto riesgo de recidiva y aquellas con estadio II, III y IV, recibieron además radioterpia externa. El seguimiento mínimo fue de 29 meses, el máximo de 155 meses y el medio de 84 meses. La braquiterapia pre-operatoria se realizó con sonda endouterina y colpostatos vaginales, siendo la dosis en el punto A de 25 Gy en el estadio I de 40 Gy en el estadio II. En ambos estadios la dosis en superifice de vagina fue de 60 Gy. En las pacientes tratadas con braquiterapia post-operatoria exclusiva fueron utilizados lo aplicadores tipo dome, administrándose una dosis de 70 Gy en superficie del fondo vagina.Cuando se combino la radioterapia y la braquietrapia post-operatoria la dosis al fondo vaginal se redujo a 45 Gy.Todas las pacientes que recibieron radioterapia externa fueron tratadas con un acelerador lineal de fotones de 10 MV. RESULTADOS La supervivencia global total y libre de enfermedad a los 5 años de toda la serie fue de 86,4% y 88%, respectivamente. La supervivencia libre de enfermedad a los 5 años para la serie pre-operatoria fue del 86,1% y para la serie post-operatoria 89,6%. La tasa total de fracasos en la serie de pre-operatoria fue del 14,5% y la post-operatoria 11%. En cuanto a fracasos loco-regionales la serie pre-operatora presento una incidencia del 8,9% y la post-operatoria del 6,2%. El 14,9 de las pacientes tratadas sufrieron algún tipo de ocmplicación atribuible a al cirugía o la irradiación. De las complicaciones mencionadas el 73% fueron grado 1, requiriendo solamente tratamiento médico, sin alterar su calidad de vida. En el análisis multivariante la braquiterapia post-operatoria obtuvo mejor supervivencia libre de enfermedad que la pre-operatoria, de forma signficiativa e independiente del resto de factores includios en el modelo de regresión. Así mismo la supervivencia libre de enfermedad estuvo afectada por la edad (mayores de 60 años) y la afectación del espacio linfovascular. La agrupación de las pacientes en grupos de riesgo (estadio I bajo riesgo, I alto riesgo, II y III-IV) resultó una forma adecuada de pronóstico y decisión de tratamiento. CONCLUSIONES La braquiterapia post-operatoria consigue mejor supervivencia libre de enfermedad que la braquiterapia pre-operatoria, con una tasa de complicaciones similar. Las pacientes en estadio I de bajo riesgo, la braquiterapia pre o post-operatoria evitan igualemente la aparición de recidivas loco-regionales. Las enferma en estadio I de alto riesgo, la braquiterpia post-operatoria resultó más eficaz que la pre-operatoria. Sin embargo, en el estadio II no existieron diferencias. La edad se revela, en el análisis multivariante, como factor pronóstico independiente, condicionando la supervivencia libre de enfermedad y las complicaciones.

Autor: MARTÍNEZ CEDRÉS JOSÉ CARLOS.
Año: 2000.
Universidad: LA LAGUNA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Es sabido que el pronóstico de los estadíos avanzados de cabeza y cuello es pobre con los terapéuticos clásicos. En el grupo de trabajo, del cual forma parte el autor, se trabaja desde 1993 en el uso de la radio y de la quimioterapia de manera concurrente con la particularidad que la fracción de tratamiento consta de una dosis de radiación y una dosis de quimioterapia. En un intento por mejorar los resultados, se consideró como hipótesis de trabajo de esta tesis, que la mejora de la oxigenación tumoral por meido de la inhalación de carbógeno por parte del paciente podría conseguir esos fines. Usando el esquema de radioquimioterapia desarrollado previamente por el grupo de trabajo, se añade inhalación de carbógeno a 6 tt/min., 4 min. Antes y durante la irradiación. Los resultados a 48 meses son un control lo corregional del 84%, una supervivencia libre de enfermedad del 67%, una supervivencia global del 61% y un control ganglionar del 100%.Estos resultados se logran sin un aumento de la toxicidad. Este trabajo puede abrir la puerta a la puesta a punto de regímenes terapéuticos basados en la modificación del tamaño de la fracción de irradiación.

Autor: ALONSO ORDUÑA VICENTE.
Año: 2000.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA.

Resumen: El tratamiento del carcinoma de esófago localmente avanzado continua siendo controvertido, dada la elevada mortalidad de dicha enfermedad y la elevada morbilidad de los tratamientos administrados (sobre todo la cirugía). En los últimos años los esquemas de tratamiento con quimioterapia y radioterapia combinadas han permitido la preservación de órgano y en casos seleccionados la curación, sin que hasta el momento se haya demostrado la necesidad de un tratamiento quirúrgico posterior. Se presentan los datos de un esquema de tratamiento con quimiorradioterapia concomitante o secuencial en 85 pacientes diagnosticados de carcinoma de esófago localmente avanzado, así como el análisis de los factores pronósticos para la supervivencia. El tratamiento consistió en la administración de 2-4 ciclos de tratamiento QT con el esquema CDDP+5FU de forma concomitante (62p) o secuencial (23p) con radioterapia mediastinica como tratamiento radical (60 Gy) o neoadyuvante (40 Gy). En 16 pacientes se practicó cirugía tras el tratamiento de inducción. Los datos de respuesta clínica al tratamiento son: respuesta completa 24,7%, respuesta parcial 44,7%, estabilización 21,2% y progresión de enfermedad 5,9%. Respuestas globales 69,4% (IC 95% 62-76%). La mediana de supervivencia libre de progresión fue de 6 meses. La mediana de supervivencia para la serie global fue de 12 meses, mostrando diferencias según se administrase el tratamiento de forma concomitante (13 meses) o secuencial (12 meses). Los pacientes que fueron intervenidos presentaron una mediana de supervivencia de 24 meses, aunque la supervivencia a 5 años no difirió de la presentada por los pacientes que recibieron tratamiento combinado sin cirugía. Tres de los 85 pacientes no fueron valorables para respuesta, 2 por exitus secundario a toxicidad por el tratamiento (3%) y 1 a causa de muerte no relacionada con el tratamiento. La toxicidad del esquema fue manejable, siendo la más relevante la toxicidad digestiva, la hematológica y la cutánea. La toxicidad fue mayor el del grupo de tratamiento concomitante y cuando la dosis de radioterapia recibida era superior a 40 Gy. En el momento del análisis sólo 6 de los pacientes se encontraban vivos y sin enfermedad, habiendo recaído o progresado el resto. Los pacientes que habían recibido tratamiento combinado sin cirugía presentaron mayor tasa de recaídas locales y los que fueron intervenidos presentaron mayor tasa de recaídas a distancia. En el análisis univariante las variables que presentaron influencia sobre la supervivencia fueron: estado funcional, pérdida de peso, longitud tumoral, hemoglobina, factor T (TNM), respuesta al tratamiento y la dosis de radioterapia. En el análisis multivariante las variables que mostraron valor pronóstico independiente fueron: estado funcional, pérdida de peso, factor T(TNM) y la cifra de hemoglobina. Con estas variables se pudo elaborar un índice pronóstico que podría predecir la probabilidad de supervivencia de los pacientes al diagnóstico: los pacientes de buen pronóstico mostraban una mediana de supervivencia de 24 meses, los de pronóstico intermedio de 11 meses y los de mal pronóstico de 6 meses.