UROLOGIA

Autor: TAÑO PINO FRANCISCO JAVIER.
Año: 2004.
Universidad: LA LAGUNA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Numerosos estudios epidemiológicos se han realizado para evaluar factores de riesgo y prevención del cáncer de vejiga y de ellos se desprende que existen aún muchos facotres para los que no existe suficiente nivel de evidencia científica o esta es contradictoria. Se planteó estimar la asociación entre la incidencia de cáncer de vejiga y potenciales factores de riesgo socio-demográficos, clínicos y ambientales y del estilo de vida, así como su distribución por áreas geográficas urbana y rural, estratificando esta para los diferentes tipos de cultivos existentes en la Isla. Metodología : Estudio caso-control de base hospitalaria realizado entre septiembre de 1998 y Junio de 2001 que recogión 220 casos y 226 controles apareados por edad, sexo y área geográfica de procednecia, entrevistados para estimar el papel de varios factores etiológicos y clínicos en el cáncer de vejiga en Tenerife. Se utilizó una versión europea del Computer Assisted Personal Interview (CAPI) desarrollado por el NCI, para obtener la historia ocupacional, historia familiar, historia médica personal, hábitos de vida y rellenaron un cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos (CFCA). Se recogió la información de los datos clínicos de los casos: síntomas, métidos diagnósticos, estadío tumoral, tipo histológico y terapia indicada. Se obtuvieron muestras de sangre y orina y la biopsia tumoral. Los datos fueron tratados informaticamente en el IMIM y en WESTAT y se facilitaron a los investigadores listos para su análisis. Resultados y Discusión: Se obtuvo una elevación de riesgo significativa para el hábito de fumar que se incrementa con la duración del hábito y con la intensidad del hábito en paquetes/día. No se demostró una asociación con el IMC n i con la ingesta de frutas y verduras. No se alcanzó significación de aumento de riesgo para el consumo de analgésicos habituales aunque era más elevado para el consumo de AAS y Metamizol. Se demostró una asociación estadisticamente significativa con la infección urinaria recidivante en más de 5 episodios y se encontró que la hematuria y el dolor miccional, tenesmo e incontinencia son síntomas asociados significativamente al cáncer de vejiga. El estudio demostró diferencias significativas en el procedimiento diagnóstico y terapéutico cuando se estratificó por hospitales , edad y género. El análisis por ocupaciones e industrias demostró una asociación con mayor riesgo de la ocupación de carpintero , mientras que la actividad de granjero y de pescador se asocia con menor riesgo. La agricultura, la ganadería y la pesca como actividades industriales se asocian con menor riesgo de cáncer de vejiga. El análisis por áreas agrícolas demuestra una elevación de riesgo importante para el cultivo de la vid que aunque no alcanza significación estadística, tiene ámplia tendencia a la misma y lo mismo ocurre para el análisis de ocupaciones relacionadas con el petróleo, lo cual sugiere la necesidad de una ampliación del tamaño muestral.

Autor: GARCIA RODRIGUEZ JORGE.
Año: 2004.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: DPTO DE CIENCIA Y TECNOLOGIA DE LOS ALIMENTOS DE LA U NIVERSIDAD DE LEON.

Resumen: Se ha realizado un estudio restrospectivo sobre 419 tumores vesicales, en los que analizamos 24 variables de cada tumor para conocer los factores clínicopatológicos que determinan la evolución posterior del tumor en cuanto a recurrencia y progresión. Tras el análisis estadístico, resultaron independientes para explicar mayor tiempo libre hasta la recurrencia superficial los siguientes factores: recidiva tras el 1º año, ausencia de multiplicidad, técnica quirúrgica, empleo de lavados endovesicales, tratamiento con dosis altas de BCG y terapia de mantenimiento frente a inducción. Así mismo, resultaron como factores independientes que explicaban un menor tiempo libre hasta la progresión: recurrencia en los primeros 6 meses, grado (gardo 2 y grado 3+Tis) y empleo de terapia de mantenimiento frente a inducción. A partir de los resultados obtenidos, nos hemos planteado establecer tres grupos de riesgo, según el peso de los factores independientes en la evolución del tumor. Para ello, nos hemos basado en la odds ratio de cada uno de ellos, encontradas en el estudio multivariable, quedando finalmente así estructurados: a) Grupo de mal pronóstico (alto riesgo). Tumores de alto grado (G3), Tis aislado o asociado y tumores de grado 2 múltiples o recurrentes que hubieran recidivadoen menos de 6 meses. b) Grupo de pronóstico intermedio. Tumores TaG1 múltiples, así como neoplasias TaG2 y T1G1 no múltiples (menos de 3 tumores). c) Grupo de bajo riesgo . Tumores TaG1 únicos. La inclusión de los pacientes en cada grupo de riesgo, permitirá a partir de ahora prededir la evolución que tendrá el tumor y de esta manera optimizar los protocolos de tratamiento y seguimiento, así como evitar pruebas o terapéuticas innecesarias en nuestros pacientes con carcinoma superficial de vejiga.

Autor: SUÁREZ RODRÍGUEZ M. ANGELES.
Año: 2003.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE VALLADOLID.

Resumen: 1. INTRODUCCIÓN 1.1 Justificación del estudio: La infección urinaria (ITU) es la patología más prevalente en la infancia. El sistema inmunológico está implicado en su patogenia. Las interleucinas 6 y 8 (IL-6 e IL-8) son proteínas sintetizadas en las vías urinarias en respuesta a la presencia de patógenos. 2. HIPÓTESIS. La infección urinaria en los niños eleva los niveles de las interleucinas 6 y 8 en suero y orina. El incremento sería útil para diagnosticar la infección urinaria, diferencias la infección según la localización y orientar el pronóstico de daño renal crónico. 3. PACIENTES Y MÉTODOS. Pacientes estudiados: Total niños: 87. Controles: 52(59,7%). Casos: 35 (40,3%). De los casos, 18 (51,5%) niños fueron diagnosticados de Pielonefritis aguda (PNA) y 17 (48,5%) niños fueron diagnosticados de infección urinaria de vías bajas (ITU baja). A los 6 meses tras ingreso presentaron secuelas renales ocho de los 15 niños con PNA revisados. Variables estudiadas: Al ingreso: Edad, Sexo, PCR, Gammagrafía renal, IL-6 en suero y orina (pg/ml), IL-8 en suero y orina (pg/ml). Al alta: PCR, IL-6 a IL-8 en suero y orina. A los 6 meses tras ingreso: gammagrafía renal en los pacientes con gammagrafía alterada al ingreso. 4. RESULTADOS Se analizan los niveles de la PCR y de las Interleucinas 6 y 8 (en suero y orina) al ingreso y la alta en los pacientes y se establecen los rangos de normalidad en los controles. Se comparan los valores de la PCR y de las interleucinas 6 y 8 entre los siguientes grupos de diagnóstico: Controles (52), Total de niños con ITU: 35 niños con PNA: 18, niños con ITU baja: 17, niños con pielonefritis crónica (PNC): 8 y niños sin pielonefritis crónica: 24. 5. CONCLUSIONES * La IL-6 en suero se eleva significativamente en los niños con ITU respecto a los niños sanos. El incremento es mayor en los niños con PNA que en la ITU baja, así como en los niños que desarrollarán secuelas renales crónicas. Es un buen marcador de curación. * La IL-6 en orina se eleva en los niños con ITU, más en la PNA, pero no identifica a los niños que desarrollarán secuelas renales. Sus niveles se normalizan tras la curación. * La IL-6 es un buen predictor de PNA (concentraciones mayor 20 pg/ml en suero y 15 pg/ml en orina). * La IL-8 en suero no es útil para el diagnóstico de ITU. * La IL-8 en orina aumenta significativamente en los niños con ITU. No diferencia por sus niveles la localización de la infección, ni el riesgo de daño ranal crónico. Sus valores se normalizan tras la curación. Los niveles son más altos en los niños menores de un año sanos y con ITU. * La IL-8 y la IL-6 se correlacionan positivamente en orina de niños con ITU. No hay correlación entre los niveles séricos y urinarios de las interleucinas 6 y 8 en los grupos estudiados. * La PCR es un buen predictor de PNA (en concentraciones mayor 90 mg/l) y de PNC ( mayor 100 mg/l). Es un buen indicador de curación.

Autor: MEHAIDLI HAMDAM HAFEZ.
Año: 2002.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE GRANADA.

Resumen: HIPÓTESIS DE TRABAJO H1 "La cistometría Simple durante el llenado vesical (con doble vía), puede ser un buen procedimiento para establecer la estabilidad del detrusor". OBJETIVOS 1,- Obtener y analizar los parámetros de llenado vesical obtenidos mediante la cistometría simple. 2,- Demostrar si los parámetros de llenado vesical obtenidos mediante cistometría simple son comparables a los obtenidos, mediante urodinamia. 3,- Aclarar si los parámetros obtenidos mediante cistometría simple se encuentran relacionados con el diagnóstico del tipo de incontinencia urinaria diagnosticados por urodinamia. 4,- Aclarar si a través de los parámetros obtenidos mediante cistometría simple podemos establecer el diagnóstico de los diferentes tipos de incontinencia y en especial la estabilidad vesical. MATERIAL Se estudiaron 135 pacientes, se les aalicó una historia clínica, junto a un cuestionario dirigido, exploración física, la prueba problema constituida por la cistometría simple y a la prueba de control representada por una cistomanometría multicanal. CONCLUSIONES Tras la exposición general y el estudio realizado, podemos concluir que la hipótesis propuesta se acepta la alternativa (H1). Concluimos que, la cistometría simple es un procedimiento práctico, barato y sencillo, que puede ser utilizado en ausencia de urodinamia (ante la sospecha de incontinencia urinaria de esfuerzo y en pacientes geriátricos) por ginecólogos y urólogos con el fin de establecer el diagnóstico clínico de incontinencia urinaria de esfuerzo y antes de iniciar el tratamiento oportuno.

Autor: ABD EL SATER FAYAD MOUNIR.
Año: 2002.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE SALAMANCA.

Resumen: Para la evaluación cuantitativa y cualitativa de las revistas urológicas, hemos seleccionado 6 revistas, 2 de ellas españolas, y las restantes extranjeras. Seleccionamos tres períodos de tres años cada uno (1985-1987, 1991-1993, 1996-1998). De ellas, se han identificado las secciones de que consta así como su periodicidad para conocer su evolución y establecer comparaciones. Posteriormente se analizaron aquellos artículos que aportan información individualizada sobre las reacciones adversas a medicamentos (RAM), publicadas en las diferentes secciones de cada revista. Para realizar el análisis de la causalidad de las RAM, hemos seguido los criterios del Sistema Español de Farmacovigilancia, y el análisis de calidad mediante un conjunto de 15 parámetros. También analizamos la participación de autores españoles en revistas extranjeras. En el análisis cuantitativo, encontramos un aumento de la periodicidad y en el número de ejemplares estudiados, no así en el número de pulicaciones de RAM, donde encontramos un descenso progresivo pero sin significación estadística en los períodos estudiados (1985-1987: 0,9%, 1991-1993:0,92% and 1996-1998: 0,8%). La mayoría de estos artículos se publicaron en la sección de "Casos Clínicos" (90%). En el análisis cualitativo de las RAM encontrados, el grupo terapéutico L "antineoplásicos y agentes inmunomoduladores" (55%) fue el más predominante, y el subrupo terapéutico más frecuente fue la BCG intravesical. Así mismo encontramos que fármacos de utilización urológica (BCG intravesical) producían la mayoría de las RAM sistémicas y urológicas, y que fármacos de utilización no urológica (Ciclofosfamida), producía la mayoría de las RAM en el Aparato Genitourinario. La RAM conocida con más frecuencia fue el Priapismo (7,6%). También encontramos que el 26,5% de los casos la RAM fue Grave-Mortal, y el 17,9% de las RAM no eran conocidas en el momento de la publicación. Cuando analizamos la calidad de los artículos sobre RAM, según el conjunto de 15 parámetros antedicho, encontramos un descenso significativo en la cumplimentación de los datos a lo largo de los períodos de tiempo analizados. Encontramos también, que sólo 2 de las publicaciones de autores españoles fueron en revistas extranjeras y la nula publicación de autores extranjeros en revistas españolas. Así mismo, el índice de Colaboración ha disminuido a lo largo de los tres períodos estudiados, con unas medias respectivas de (9,2; 8,7 y 8). Por todo ello, consideramos que es necesario establecer mecanismos y normas para mejorar la calidad de las publicaciones en las revistas de Urología.

Autor: FERNÁNDEZ PÉREZ CRISTINA.
Año: 2002.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA .

Resumen: INTRODUCCIÓN La presencia de Síntomas del Tracto Urinario Inferior (STUI) relacionados con la Hiperplasia Benigna de Próstato (HBP), es actualmente uno de los problemas sanitarios más frecuentes, y en aumento, en los hombres a partir de 50 años. El impacto de los factores de estilo de vida como posibles desencadenantes del desarrollo de STUI y/o HBP se desconoce. OBJETIVO GENERAL Analizar las características clínicas y epidemiológicas de los STUI asociados a HBP. ESPECÍFICOS 1,- Conocer la prevalencia de los STUI en hombres >40 años. 2,- Analizar la asociación de los STUI con: antecedentes urológicos familiares, vasectomía, factores sociodemográficos, tóxicos, obesidad, comorbilidad (diabetes e hipertensión), factores dietéticos y laborales. 3,- Evaluar el impacto de los STUI en la calidad de vida. 4,- Conocer la relación de los parámetros clínicos con los STUI moderados o serveros. 5,- Estudiar el cambio de los STUI, en hombres >40 años, con I-PSS 8) en hombres de 40 años o más fue de 16,6%, frente al 61,2% de leves. Los factores asociados a mayor prevalencia de síntomas severos fueron: edad avanzada, viudedad, bajo nivel de estudios, jubilación, antecedentes familiares de patología prostática, hipertensión arterial >35 cigarros/día, no fumador, exfumador y diabetes. OBJETIVO 2 Se observó menor frecuencia de I-PSS >8 en los sujetos con IMC 8 fueron: antecedentes familiares, edad avanzada, nivel bajo de estudios, hipertensión, diabetes, aceite de semillas y no consumo de alcohol y/o tabaco. OBJETIVO 3 Todos los síntomas se asociaron con una peor calidad de vida, disminuyendo significativamente con: >50 años, nivel bajo de estudios, antecedentes familiares prostáticos no cancerígenos y un IMC >25. OBJETIVO 4 La prevalencia de HBP fue de 6,12%. El volumen prostático se asoció de forma moderada con la puntuación del I-PSS en hombres con síntomas moderados/severos. OBJETIVO 5 La incidencia acumulada global de los síntomas moderados/severos tras dos años en pacientes con I-PSS de 0 a 2 fue de 9,94% (IC95% 7,53-13,00).

Autor: DIEGO RODRÍGUEZ JOSE ENRIQUE DE.
Año: 2002.
Universidad: CANTABRIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN Uno de los principales restos de la medicina ha sido el poder mantener, mejorar o restaurar la función de órganos o tejidos dañados o perdidos. Desde hace jpoco más de 50 años se comienzan a desarrollar una serie de técnicas de laboratorio que pretenden establecer y reproducir las condiciones idóneas para permitir el crecimiento y multiplicación de las células una vez extraídas del órgano o tejido que las produce. El aparato genitourinario está expuesto a múltiples agresiones que pueden conllevar un deterioro o pérdida de órganos afectos que hagan necesaria su reconstrucción, lo cual no siempre es factible debido a la falta de tejidos urológicos viable, lo que obliga al uso de otros tejidos o materiales sintéticos con las consiguientes complicaciones. OBJETIVOS Desarrollar la técnica de cultivo in vitro tridimensional de epitelio urinario autólogo, comprobando en el animal de experimentación la viabilidad y aspectos histomorfológicos del injerto libre de urotelio cultivado autólogo. A su vez se presente valorar la posibilidad de aplicar estos mismos procedimientos al urotelio humano. MATERIAL Y MÉTODOS Se diseñó un modelo experimental, utilizando como animal de laboratorio el conejo blanco de Nueva Zelanda inmunológicamente intacto. Se aplicaron las técnicas de cultivo in vitro a muestra de urotelio de conejo y de mucosa vesical humana. Se realizó injerto libre de urotelio cultivado autólogo en el animal, realizando estudo inmunohistomorfológico para comprobar su viabilidad. RESULTADOS Se demostró la posibilidad de aplicación de las técnicas de cultivo tridimensional de tejidos tanto a la mucosa vesical de conejo como humana. El estudio histomorfológico confirmó la viabilidad de los injertos libres de tejido cultivado, siendo mejor conformados los de más tiempo de evolución (4 semanas). CONCLUSIONES Las técnicas de cultivo in vitro son aplicables a varios epitelios, entre ellos el urinario. Mediante estos procedimientos es posible diseñar un "equivalente uroepitelial completo", conformado por células uroepiteliales sembradas sobre una submucosa bioartificial compuesta por un gen del fibrina y fibroblastos, dotándola de un soporte mediante un polímero biodegradable que facilite su manipulación y posterior injerto.

Autor: VILLADIEGO LÓPEZ KENNY JESÚS.
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA.

Resumen: En los últimos años, las distintas neoplásicas de la economía y en especial del cáncer de mama y el de colon, se han visto favorecidos con la incorporación de nuevos tratamientos. Quizás, todo esto se debe al avance de las técnicas de inmunohistoquímica y de la biología molecular. Sin embargo, neoplasias como es el caso de los tumores superficiales de vejiga, se han beneficiado poco de las estrategias de tratamiento, lo que ha impulsado a la búsqueda de nuevos maracadores biológicos, como los maracadores pronósticos, con el fin de establecer su beneficio frente a los factores pronósticos clásicos. El presente estudio pone de manifiesto que el receptor del factor de crecimiento epidemicos (EGF-r) y el MUC2 no ha demostrado utilidad frente a los factores pronósticos clásicos. Quizás en un futuro próximo, las nuevas técnicas puedan ayudar enla busqueda de neuvos factores pronósticos biológicos celulares.

Autor: MUÑOZ MUÑOZ AMPARO.
Año: 2001.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Las infecciones urinarias suponen un volumen considerable de actuaciones Médicas en atención primaria. Existe una gran diferencia en el porcentaje de presentación de infecciones urinarias sufridas en ambos sexos, siendo en mujeres con edades comprendidas entre 14-50 años, las que presentan mayor incidencia. Así pues las infecciones urinarias representan un reto considerable de salud pública a la hora de establecer un diagnóstico y un tratamiento correcto. En el presente estudio se busca el conjunto de factores epidemiológicos relacionados con ITU, la sintomatología más frecuente, la fiabilidad de métodos diagnósticos rápidos como la lectura de tiras de orina y por último analizamos el tratamiento más conveniente teniendo en cuenta múltiples factores como precio, días de tratamiento, dosis, formas de presentación y resistencias bacterianas.

Autor: SAN JUAN GARRIDO RAFAEL.
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS Obtener información acerca de la carga de trabajo y los criterios diagnósticos para la Infección de Tracto Urinario Nosocomial (ITU-N) en los laboratorios de Microbiología Europeos. Estimar la incidencia de ITU-N en Europa, la etiología y la sensibilidad de antibióticos de los microorganismos responsables y evaluar las características de los pacientes así como su evolución y manejo, especialmente referido al manejo del catéter urinario. MATERIAL Y MÉTODOS Se recopiló la información proceente de 228 hospitales de 29 países europeos referente a la estadística de urocultivos durante el año 1999, así como los criterios diagnósticos utilizados. Se recopiló además la información de los urocultivos positivos de pacientes hospitalizados del día del estudio, los microorganismos aislados y su patrón de restistencia a antibióticos. En 141 hospitales se realizó además una evaluación clínica de los pacientes con ITU-N, con una valoración de la evolución y de los errores en el manejo del catéter urinario (CU). Se compararon los datos procedentes de hospitales pertenecientes a la Unión Europea (UE) y los nos pertenecientes a la misma (No UE). RESULTADOS Durante el año 1999 se procesaron 324 urocultivos por cada 1000 pacientes ingresados. El criterio para considerar la positividad del los urocultivos fue muy variable. >10 4 u.f.c/ml para bacterias y >10 3 u.f.c/ml para levaduras fueron los puntos de corte más utilizados. El día del estudio se aislaron un total de 607 microorganismos de 522 pacientes con ITU-N. Los seis más frecuentemente aislados fueron. E.coli, (35,6%), Enterococcus sp, (15,8%), Candida (9,4%), Klebsiella (8,3%), Proteus (7,9%) y P.aeruginosa (6,9%). Pseudomonas sp., se aisló más frecuentemente en países no comunitarios. El estudio reflejó altas tasas de resistencia a antibióticos en patógenos urinarios, especialmente en países no comunitarios, donde P.aeruginosa presentó tasas de resistencia a aminoglucósidos del orden del 72% a gentamicina. La incidencia de ITU-N se estimó en 3,55 episodios por cada 1000 pacientes-día. Los pacientes procedentes de hospitales No UE eran más jóvenes, con enfermedades de base más graves y con mayor incidencia de uriopatía obstructiva o litiasis. Globalmente, el 22,8% de los pacientes no presentaban ningún factor de riesgo "clásico". Sólo el 63% de los presentó ITU relacionada con Catéter Urinario (ITU-AC). Más del 20% de estos pacientes presentaba un C.U con sistema de drenaje abierto. La indicación inicial de la cateterización se consideró inadecuada en el 7,6% de los pacientes y, el día del estudio, la continuación se consideró innecesaria en el 31,3%. La apertura del sistema cerrado fue el error más frecuente detectado en el manejo del C.U, presente en el 17% de los pacientes. El tratamiento se consideró inadecuado en el 20% de los pacientes.

Autor: NAVARRO REPISO JOSE ANTONIO.
Año: 2001.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Tras cumplir unos criterios de inclusión y exclusión, se trataron con estriol vaginal a 124 mujeres menopausicas con incontinencia urinaria. Hipótesis de trabajo: conocer si el tratamiento con estriol vaginal es eficaz en la incontinencia urinaria en menopausicas, sobre todo en la incontinencia urinaria de urgencia sensorial. Resultados: el tipo de incontinencia urinaria más frecuente en la menopausia es la incontinencia de urgencia sensorial asociada a esfuerzo (38%). El tipo de incontiencia que más se beneficio del tratamiento fue la incontinencia de urgencia sensorial asociada a esfuerzo (61%) seguida de la incotinencia de urgencia sensorial aislada (55%). El estriol vaginal puede ser una opción en el tratamiento conservador de la incontinencia urinaria en la menopausia.

Autor: HIDALGO TENORIO CARMEN.
Año: 2001.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE GRANADA.

Resumen: FUNDAMENTO Una de las principales causas de mortalidad en los pacientes con LES es la infección, y una de las infecciones más frecuentes es la ITU; sin embargo, hasta ahora no se ha realizado un estudio de prospectivo de cohortes en pacientes con lupus que analice los factores que se asocian con la ITU. MÉTODOS De forma prospectiva seguimos durante 12 meses (revisados en 5 ocasiones), a 81 pacientes con LE, procedentes de la Unidad de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada, y a 86 sujetos control. Recogimos datos epidemiológicos, síntomas urinarios y la actividad de la enfermedad, determinamos autoanticuerpos, complemento, SLEDAI, SLICC y urocultivo con antibiograma, en cada una de las 5 visitas; además de una ecografía abdominal, genital y estudio urodinámico. Empleamos los programas SPPS 10,0 y el STATA 6,0, y realizamos un análisis de las variables de tipo descriptivo y otro mediante el modelo de ecuaciones de estimación generalizados (GEE). RESULTADOS De los 81 pacientes con LE, 70 (86,4%) tenían LES y, 11 (13,6%) LC, con una distribución similar en edad, género, actividad sexual, uso de métodos de barrera y menopausia con respecto al grupo control. El porcentaje de pacientes con ITU y lupus fue 35,8% y de los controles 9,3%. El uropatógeno más frecuentemente aislado en los dos grupos fue E.coli, 59,57% (28/47) vs. 85,71% (6/7). Los dos tipos de ITUs más habituales en pacientes con lupus fueron ITU no complicada de la mujer, 48,21% (27/56), y bacteriuria asintomática, 46,43% (26/56). Encontramos que de forma independiente influían en la aparición de ITU el lupus (X2 = 83,49; 7 g.l.; p=0,001), la edad (X2 = 7,08, 1g.l., p = 0,0078), antecedente de ITU (X2 = 10,81; 1 g.l.; p = 0,001), ingreso por ITU (X2 = 4,33, 1 g.l., p = 0,037), ANA > 1/40UI/mL (X2 de 3,56, 1g.l., p = 0,059) y plaquetopenia (X2 = 44,43, 11 g.l., p= 0,02); además, exitían indicios de que también influían la leucopenia (X2 = 44,43, 11 g.l., p = 0,09) y el metotrexato administrado a lo largo del año (X2 = 44,43, 11 g.l., p = 0,06). CONCLUSIONES El lupus es una enfermedad que predispone a sufrir ITUs del tracto urinario inferior, adquiridas en la comunidad, producidas en su mayoría por E.coli, a una edad similar a la de la población general, con antecedentes de ITUs de repetición, mayor número de ingresos por ITU, leucopenia, trombopenia, ANA > 1/40 UI/mL y en tratamiento de metotrexato.

Autor: CASSADO GARRIGA JORDI.
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA.

Autor: RODRIGUEZ ANTOLIN ALFREDO.
Año: 2000.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: El diagnóstico del cáncer de próstata (CP) está basado en la tripleta diagnóstica Tacto rectal (TR), PSA y Ecografía Transrectal (ETR). Se efectúa análisis de efectividad y rendimñiento diagnóstico de estos tests en población refereida del área sanitaria 11 de Madrid. Se realiza modelo logistico predictivo que ayude en la toma de decisión de biopsia para el diagnosticoprecor del CP. Se realizan 1016 biopsias transrectales ecodirigidas de próstata siendo los criterios de indicaciónd e biopsia: PSA mayor o igual a 10ng/ml, densidad de PSA supeior a 0,15, tacto rectal sospechoso o ecografía transrectal positiva con cualquier cifra de PSA. Se efectúa análisis estadístico descriptivo, analítico y de regresión logística uni y multivariante. La incidencia de CP en la serie es de 38,62%. La mediana de volumenprostático para el grupode CP es de 412 cc y de 56,7 cc para el grupo de No CP. La mediana de PSA es de 23ng/ml y de 13ng/ml para los grupos CP y No CP. La curva de rendimiento diganósitco para el PSA muestra un área de 0,700, mientras que si ajustamos el PSA al volumen protático (DPSA) el área obtenida es de 0,789. El tacto rectal se muestra como el test con el mayor valor predictivo positivo, seguido de la ecografía transrectal, siendo en ambos casos muy superior al del PSA. El análisis de regresin univariante el modelo compuesto por el tacto rectal muestra la mayor verosimilitud con un OR de 12,24 seguido por el modelo la ecografía transrectal conun OR de 5,96. El PSA sin categorizar por su parte tiene un OR de 1,044. El modelo logiatico multivariante propuesto es el que incluye las variables PSA, tanto rectal y planimetría, sin categorizar, que tiene una excelente versomilitud (-2 Log Likelihood=969) y un área bajo la curva de 0,850. En colusión, el PSA muestra un pobre rendimiento diagnóstico, que mejora cuando es ajustado al volumen protático. El tacto recta es el test con el mayor VPP y el modelo prouesto muestra una excelente verosimilitud y rendimiento.

Autor: LLANES GONZÁLEZ LUIS.
Año: 2000.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: CÁTEDRA DE UROLOGÍA. FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVO: Evaluar la utilidad clínica de la detección de células prostáticas circulantes en sangre periférica de pacinetes con cáncer de próstata mediante RT-PCR PSA como predictor de enfermedad extraprostática y su correlión con los factores predictivos establecidos de este status. MATERIAL Y METODOLOGÍA: Inmediatamente antes de la prostatectomía radical se tomaron muestras de sangre periférica de 25 pacientes con cáncer de próstata clínicamente localizado y se analizó la presencia de células prostática mediante RT-PCR PSA en condiciones hot-start y confirmación con el enzima de restricción Cla I. Se calculó el límite de detección del ensayo de PCR mediante diluciones seriadas de células LNCaP en células mononucleares de sangre periférica. Las relaciones entre RT-PCR-PSA y los rasgos clínicos y patolóngicos de los pacientes se analizaron. Finalmente se realizó una comparación entre RT-PCR PSA,PSA y puntuación Gleason de la biopsia como predictores de enfermedad extraprostática. Además, se tomaron dos grupos controles negativos constituidos por 20 varones con diagnóstico de HBP y por 20 mujeres. RESULTADOS: En esta serie, no se observó asociación estadísticamente significativa entre los resultados de la RT-PCR PSA y el estadio local patológico pT2 o pT3. No se encontró ninguna asociación entre la positividad de la RT-PCR PSA y los niveles séricos de PSA,PSAD, tacto rectal, volumen tumoral de la biopsia y la invasión perneural tumoral en la biopsia. Sin embargo,sí se encontró una asociación estadísticamente significativa entre la puntuación Gleason de la biopsia y la positividad de la RT-PCR PSA. La comparación de la RT-PCR PSA como predictora independiente de cáncer extraprostático con las modalidades de estadiaje preoperatorio aceptadas, PSA>10 y puntuación Gleason, tiene la sensibilidad (22,2%) y el valor predictivo positivo(28,6%) más bajos y no es factor de riesgo para enfermedad extraprostática(odd´s ratio=0,71). CONCLUSIONES: 1. RT-PCR PSA en sangre periférica preoperatoriamente no mejora la capacidad de discriminación entre las neoplasias prostáticas organo-confinadas y las extraprostáticas. 2. RT-PCR PSA en sangre periférica no puede se empleada como indicador pronóstico de enfermedad extraprostática.

Autor: QUIÑONERO DIAZ ANTONIO.
Año: 2000.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACUTLAD DE MEDICINA MALAGA.

Resumen: El CCT es una neoformación vesical relativamente frecuente, que aparece en todas las edades, siendo mas frecuente por encima de los 45 años con un predominio por el sexo masculino. Tras el tratamiento y mediante estudios patológicos, conocemos los diferentes marcadores pronósticos que nos permiten planificar el tratamiento y el seguimiento de los pacientes. Sin embargo qunque se conocen factores pronósticos clásicos, estos se ha mostrado insuficientes para informarnos de la evoluciónque seguirá un tumor concreto en un paciente concreto; por esto, la búsqueda de factores pronósticos nuevos y su confirmaciónclínica continua. En nuestro estudio evaluamos una serie retrsopectiva de pacientes afectados de CCT superficiales, desde el punto de vista clínico, patológico y correlacionamos estos datos confactores pronósticos como la polidía de ADN, expresión de p53 y de Di-67, con el objetivo de conocer el comportamiento biológico a estos tumores en función de la expresión de los marcadores reseñados. Tras el análisis de los resultados se concluye que: 1- El método de elección para cuantificar de`manera sencilla y objetiva, en cortes tisulares, la capacidad proliferativa de los CCT superficiales de vejiga es mediante la tinción inmunohistoquimica conKi-67, cuyos resultados se correlacionan significativamente con la fracción de células en fase S y el índice de proliferación, obtenidos por citometría de flujo. 2- La asociación existente entre la expresión de Ki-67 y de la proteína p53, parece indicar que aquellos tumores con sobreexpresión de la proteína p53 poseen mayor capacidad proliferativa. 3- En los CCT superficiales primarios, la expresión de p53 y de Ki-67 aumenta con el grado y el estadio histopatológico. No obstante, estos marcadores del cilo celular no se asocian con una mayor tasa de recidiva, orientando hacia posibles cambios de campo. 4- La supervivencia global depende de la capacidad proliferativa del tumor, en mayor medida que del grado histológico y el estadio, por lo que el índice de proliferadción de Ki-67 debería añadirse a estos dos parámetros para planificar el tratamiento y posterior seguimiento de los pacientes. 5- La supervivencia global disminuye en aquellos tumores que expressan p53, al menos en los cinco primeros años de evolución de la enfermedad. Su relevancia pronóstica es, no obstante, discreta cuando se consideran otros factores clínico-patológico. 6- Algunos cambios genéticos se producen cuando el tumor comienza a ser invasor y no antes. Numerosos CCT superficiales que posteriormente progresan son inicialmente p53 negativos, conlo cuál la detemrinación de la expresión p53 en el tumor primario no sería útil como marcador pronóstico. Es recomendadble, por tanto, la realización de estudios retrospectivos en tejidos archivados de pacientes con información completa del seguimiento clínico.

Autor: MARTINEZ RODRIGUEZ Mª ISABEL .
Año: 2000.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FAC. DE MEDICINA DE OVIEDO.

Resumen: El Cáncer de Próstata (CP) es una enfermedad con una incidencia creciente y en Asturias ocupa el segundo lugar en frecuencia entre las neoplasias malignas en el hombre, tras la de pulmón. La tasa específica por 100.000 habitantes es de 24,8%, lo que representa la segunda causa de muerte por cáncer en el varón. El Antígeno Prostático Específico (PSA),glicoproteína de la familia de las kalicreínas tisulares humanas, es el marcador tumoral más empleado en el CP y es de gran utilidad en el práctica clínica diaria. Su mayor inconveniente es su baja especificidad y alta tasa de falsos positivos ya que también se eleva en patologías prostáticas benignas. Además, un 38-48% de los CP localizados tienen cifras de PSA sérico normales. Recientemente, se ha descubierto que el PSA está presente en la sangre en tres formas:PSA libre (PSAL),unido a la 1-antiquimotripsina(PSA-ACT) y unido a la 2-macroglobulina (PSA-AMG), en concentración variable según el estado de enfermedad de la glándula prostática. Objetivos: Analizar el comportamiento del PSA,PSAL y porcentaje PSA total(%PSAL/PSAT) en Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) y CP, globalmente y en función de ciertos parámetros (edad del paciente, volumen prostático,presencia de complicaciones clínicas como congestión e inflamación prostática y retención urinaria, hallazgos del tacto rectal y estadio clínico, grado de diferenciación histológica y de Gleason en el CP),comprobar si los resultados del %PSAL/PSAT se ven influenciados por el ensayo empleado, determinar su utilidad en el diagnóstico diferencial de ambas patologías y establecer un valor de aplicación clínica. Material-Métodos:Se determinaron el PSA y PSAL séricos en un grupo de individuos control (entre 14 y 57, según el ensayo considerado), en 132 pacientes con HPB y en 84 con CP. Los controles procedían del Centro Comunitario de Transfusiones del Principado de Asturias y el resto de la consulta de Urología del Hospital General de Asturias. Se emplearon cinco métodos analíticos diferentes: dos análisis inmunorradiométricos, un fluoroinmunoensayo, un enzimoinmunoanálisis y un ensayo de electroquimioluminiscencia, todos ellos equimolares. Para el análisis estadístico, se usaron test no paramétricos, ya que la distribucion de los resultados no se ajustaba a lo normal. Resultados-Discusión: A diferencia del PSA y PSAL, el %PSAL/PSAT no mostró variaciones en el HPB con respecto a la edad del paciente, volumen prostático y presencia de complicaciones clínicas. Tampoco mostró diferencias si el tacto rectal era sospechoso de cáncer o si se había aplicado un tratamiento previo(farmacológico sintomático o quirúrgico). En el CP, el %PSAL/PSAT aumentó conforme lo hacía la edad y cuando había complicaciones clínicas asociadas, no así el PSA Y PSAL. Sin embargo,no varió al aumentar el volumen glandular, tendió a disminuir cuando el tacto rectal era sospechoso y aumentar cuando se había aplicado un tratamiento hormonal. También tendió a disminuir conforme avanzada el estadio clínico, pero no se vio influenciado por el grado de diferenciación histológica o de Gleason. El % PSAL/PSAT siempre fue menor en el CP que en HPB(medianas:13,7-18 y 22,6-26,5%, respectivamente, según el ensayo considerado; p=0,000), diferencias que, en general, se mantenían al tener en cuenta factores como el volumen prostático, presencia de complices y hallazgos del tacto rectal. El punto de corte óptimo para el %PSAL/PSAT osciló entre el 16 y el 20%, según los diferentes ensayos. La mayoría de los autores han establecido dicho corte entre el 14 y el 25%, con lo que se ahorrarían el 13-76% de las biopsias innecesarias. Para un PSA de 4-25 ng/ml y un nivel de corte entre el 14 y el 25%, con lo que se ahorrarían el 13-76% de las biopsias innecesarias. Para un PSA de 4-25 ng/ml y un nivel de corte del %PSAL/PSAT del 18% y en pacientes con corfirmación anatomopatológica y sin tratamiento hormonal previo,la sensibilidad y especificidad de dicho porcentaje fueron del 64-87 y 62-78%, respectivamente(siendo la sensibilidad y especificidad del PSA para un valor de 6 ng/ml del 58-71 y 53-59%). Conclusiones: El %PSAL/PSAT es significativamente mayor en HPB que en CP, tanto globalmente como al tener en cuenta el volumen prostático y la presencia de complicaciones clínicas. El punto de corte óptimo para dicho porcentaje depende del tipo de ensayo utilizado y oscila entre el 16 y el 20%. Para u PSA de 4 a 25 ng/ml y un tacto rectal negativo para cáncer, un %PSAL/PSAT igual o mayor del 18% orienta al diagnóstico de HPB en un 79-87% de los casos y contribuye a disminuir el número de falsos positivos y negativos del PSA en el diágnostico diferencial entre HPB y CP. El mayor interés del %PSAL/PSAT radica en la confirmación del diagnóstico de HPB ante un tacto rectal no sugestivo de malignidad y un PSA ligeramente elevado.

Autor: LUNA ALCALA LUIS VICTORIANO.
Año: 1999.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE CORDOBA.

Resumen: INTRODUCCION: Los principales métodos de diagnóstico por imagenutilizados para el diagnóstico de la patología prostática son la ecografia, con sus diferentes técnicas (vía transabdominal, perirreal, transrectal o endouretral), el TAC utilizado fundamentalmente para el estudio de extensión del cáncer de próstata y más recientemente la resonancia magnética, objeto de este trabajo de Tesis doctoral y que incluye las siguientes secuencias: secuencia spin-eco, secuencia turbo spin-eco e imágenes en eco de gradiente. OBJETIVOS: Evaluar la eficacia de la RM como método diagnóstico de la patología prostática, comparar los tipos de antenas y tomógrafos utilizados para el estudio de la próstata, analizar y seleccionar las secuencia a utilizar y valorar la utilidad del uso de contraste. MATERIAL Y METODOS: Se dispuso de un total de 273 exploraciones durante el periodo comprendido entre el 1-1-94 a 6-7-99, presentando la población una edad media de aproximadamente 67 años (18-91 años). Los pincipales motivos de consulta fueron enun 90% por síndrome prostático. Un 9% por hemospermia y un 1% por estudios de esterilidad. Se utilizaron dos tipos de tomógrafos, el Philips Gyroscan T5-II de 0,5 Tesla, con el que fueron explorados 237 pacientes y el Philips Gyroscan ACS-NT de 1,5 Tesla mediante el cual se exploraron 36 pacientes y dos tipos de antenas, la antena endocavitaria y la antena de cuerpo. El medio de contraste empleado fue el gadopentando de dimeglumina (gadolinio), que fue administrado a 260 pacientes. Los diagnósticos a los que se llegaron por las imágenes de RM fueron clasificados en las siguientes categorías diagnósticas: O normal (propiamente dicho o psotquirúrgico), 1 Cáncer (nodular, difuso, recidiva postratamiento), 2 Hiperplasi bengna (hiperplasi nodular focal, hiperplasi difusa), 3 Hemospoermia, 4 Quistes protáticos, 5 Quistes del utrículo, 6 Quistes de los conductos de Wolff, de Müller o de los conductos eyaculadores, 7 Artefacto ferromagnético, 8 Otras patologías El volumén protático varía según la edad del paciente. Aumenta progresivamente hasta los 45 años, cuando se produce la hiperplasi. Si no se produce tiene lugar a la atrofía de la glándula. De la historias clínicas se recogió principalmente el diagnóstico clínico y quirúrgico. RESULTADOS: Se diagnosticaron 41 casos como normal, de los que se confirmaron 35,84 casos de cáncer confirmándose 73 de ellos, 114 de adenomas de los cuales obtuvieron confirmación 93 casos, hubo 12 casos de hemospermia siendo todos ellos confirmados, 5 casos de quistes protáticos de los que se confiramron, 2,1 caso de quiste del utrículo que fue confimardo, 5 casos de quistes de los conductos de Wolff, de Müller o de los conductos eyaculadores confirmándose 3 de ellos y 10 casos incluidos dentro de la categoría de otras patologías de los cuales fueron confirmados 8 casos. El volumén protático osciló desde 6cc, hasta 175 cc. Con un volumen medio de 42,5 cc. Aumenta claramente a partir de los 50 años, conicidiendo conel aumento de la patología prostática y disminuye en algunos casos a partir de los 70 años, por la atrofía. Solo el cáncer y el adenoma presetan volumnenes medios grandes y el adenoma es la patología conmenor número de casos con volúmenes pequeños. El cáncer y el adenoma ocurrieron fundamentalemente a partir de los 50 años, los casos normales en los pacientes más jóvenes, las hemospermias entre los 30 y los 70 años y los quistes entre los 40 y los 70 años. DISCUSIÓN: El interés central de este trabajo es comprobar el grado de acierto de la sospecha diagnóstica por RMI enla patología prostática. En el caso del cáncer se obtuvo una eficacia diagnóstica de 0,86, una sensibilidad de 0,72 y una especificidad de 0,92. En el adenoma la eficacia diagnostica fue de 0,89, la sensibilidad de 0,93 y la especificidad de 0,87. En el resto de las patologías la RM ha demostrado ser un método ideal para el diagnostico de las hemospermias y hay que prestar especial atención al diagnóstico de las formaciones quísticas, en especial los quistes de los conductos de Wolff, de Müller o de los conductos eyacualdores que puden llevar a error diagnóstico con el cáncer o el adnoma por presentar éstas patologías asociadas en un número significativo de casos.

Autor: FERNANDEZ MENENDEZ JOSE MANUEL.
Año: 1999.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FAC. DE MEDICINA DE OVIEDO.

Resumen: Objetivos: Evaluar la utilidad de la gammagrafia DMSA en la fase aguda de un primer episodio de infección urinaria. Seguir, mediante repeticiones semestrales, los hallazgos patológicos detectados. Pacientes y Métodos: Estudio prospectivo de una cohorte de 158 niños mayores de 1 mes, exentos de uropatía. Los hallazgos gammagráficos se correlacionan con diversos paramétros clinico-biológicos y con otros estudios de imagen. Resultados: En fase aguda presentan lesiones gammagráficas el 48,7% de los niños. El tiempo de duración de la sintomatología influye decisivamente en los hallazgos detectados. Los marcadores inflamatorios poseen escasa utilidad clinica para predecir alteraciones gammagráficas. La repetición de la gammagrafia permite objetivar su normalización en el 71% de los pacientes. Un tercer estudio DMSA efectuado en 12 casos enque el segundo siguió siendo patológico demostró normalización del mismo en 5(41,6%). Conclusiones:La realización de gammagrafia DMSA en fase aguda no se justifica. Las lesiones persistentes al 6º mes no siempre son definitivas.

Autor: GOMEZ DIAZ ESTRELLA.
Año: 1999.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE GRANADA.

Resumen: El cáncer de próstata es único entre los cánceres en su amplio rango de comportamientos biológicos. Es uno de los tumores más comunes que se encuentran de forma incidental en las autopsias de ancianos. Dada su elevada prevalencia y su elevado porcentaje de mortalidad se han desarrollado grandes esfuerzos en el desarrollo de métodos que puedan predecir qué tumores de próstata son agresivos y requieren tratamiento y cuales son silentes y solo precisen tratamiento conservador. Se sabe que las proteasas están relacionadas con la invasión tumoral y la producción de metástasis. La Catepsina D es una aspartil proteasa cuya producción se incrementa en diversos tipos de cáncer: útero, hígado y particularmente en el cáncer de mama la concentración de la catepsina D citosólica en cáncer de mama es un marcador pronóstico independiente de otros parámetros y que se correlaciona con el intervalo libre de supervivencia y el intervalo libre de metástasis. En este estudio de investigación se han cuantificado niveles de catepsina D citosólica por métodos inmunoradiométricos (IRMA) en dos tipos de tejido prostático: hiperplasia y carcinoma, observando la correlación entre las concentraciones citosólicas de catepsina D y otros parámetros ya conocidos:Volumen prostático,niveles séricos de PSA y PAP, estadio clínico y escala Gleason. Del mismo modo, se ha determinado si la catepsina D se comporta como un marcador pronóstico de supervivencia en cáncer de próstata. CONCLUSIONES: 1. Se observó una correlación estadísticamente significativa(P=0,030) entre cat D y PAP en las hiperplasias benignas. 2. No se encontró relación entre la concentración de catepsina D y volumen prostático, al revés de lo observado en las hiperplasias. 3. No se observó correlación alguna entre niveles de cat D,PSA y PAP en el cáncer de próstata. 4. No se encontró correlación entre las concentraciones de Cat D citosólica y el estadiaje clínico de los adenocarcinómas prostáticos. 5. El único parámetro de los estudiados(Gleason, PSA, cat D, grado tumoral y estadio clinico) que se comportó como factor pronóstico de supervivencia global en este estudio, fue el estadio clínico.