CIRUGIA, 2

Autor: FONCEA BETI NEREA.
Año: 1998.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se ha realizado un análisis pormenorizado de las atenciones médicas prestadas a bordo del "Pride of Bilbao" durante treinta y cinco meses consecutivos. Las historias clínicas han sido informatizadas, recogiéndose -entre otros datos- los procedimientos diagnósticos y terapéuticos utilizados. Con ello se ha realizado un análisis de la patología atendida, del grado de adecuación de los medios técnicos y humanos del Servicio Médico, así como de las carencias detectadas (tanto en lo referente a medios diagnósticos como a recursos terapéuticos). A la vista de los resultados obtenidos, y tras la oportuna reflexión sobre los mismos, se han elaborado las conclusiones que a continuación se citan. Los medios humanos existentes a bordo del "Pride of Bilbao" son suficientes y necesarios, en contra de la Normativa vigente en la cual queda expresa la negativa necesidad de un médico cualificado en el buque de las características que nos ocupa. El establecimiento de un Centro Médico de las dimensiones descritas resulta óptimo para el tipo y cantidad de patología atendida, por cuanto disminuye el número de evacuaciones, adelanta los resultados diagnósticos, adelante la curación, mejora el confort de los pasajeros y promueve la realización del curso habitual del buque. El equipamiento médico debe verse incrementado con la adquisición de dos sistemas de pruebas diagnósticas de laboratorio del tipo de química seca y fotometría de reflexión. Consideramos necesaria la adquisición de un aparato de ecografía convencional para el Servicio Médico de a bordo. En el campo de pruebas funcionales, la espirometría resulta de utilidad en el tema de decisión de evacuaciones por procesos respiratorios graves, como complemento de otras técnicas. Los medios terapéuticos propuestos en nuestro estudio son los adecuados para tratar la patología que hemos encontrado. La Medicina Naval constituye un creciente nicho para el ejercicio de una medicina de urgencias, y consideramos que es una rama todavía en desarrollo, ya que las características del medio le confieren un ejercicio peculiar.

Autor: DIERSSEN SOTOS TRINIDAD.
Año: 1997.
Universidad: CANTABRIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS MEDICAS Y QUIRURGICAS PROGRAMA DE DOCTORADO: CIENCIAS MEDICAS Y QUIRURGICAS.

Resumen: La necesidad de ajustar la calidad asistencial a una política de contención de gastos ha promovido la aplicación de distintas estrategias con el fin de intentar aumentar la eficiencia del sistema. Entre estas destaca el uso de instrumentos de revisión de la adecuación de la estancia hospitalaria como el appropriateness evaluation protocol (AEP). En este trabajo se ha pretendido valorar la incidencia y factores de riesgo asociados a inadecuación en un Servicio de Cirugía General, así como la aplicabilidad del instrumento en nuestro ámbito. El estudio se ha realizado en el Servicio de Cirugía General, así como la aplicabilidad del instrumento en nuestro ámbito. El estudio se ha realizado en el Servicio de Cirugía General del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Para responder a nuestros objetivos se ha diseñado un estudio retrospectivo de cohortes. En la revisión de la historia se consideró que un día de la estancia de un paciente fue inadecuada cuando no cumplió al menos uno de los criterios de estancia adecuada incluidos en la última versión del AEP. La recogida de información se realizó retrospectivamente, mediante revisión de la historia clínica. En el análisis estadístico se valoró la fiabilidad utilizando los siguientes índices: acuerdo global, específico y estadístico kappa. En el análisis crudo se utilizó como medida de asociación el riesgo relativo (RR) y su intervalo de confianza al 95%. Para el análisis ajustado se realizó un modelo de regresión logística múltiple condicional escalonado. Los resultados más relevantes fueron: 1. La mayor parte de las estancias inadecuadas se localizaron en el último tercio. 2. Los motivos más frecuentes de uso inadecuado fueron atribuibles al médico o a la organización hospitalaria. 3. La incidencia de inadecuación fue del 41,7%. 4. El perfil del paciente susceptible de sufrir inadecuación varía en función de la magnitud de la misma. En las inadecuaciones largas la duración del ingreso, el ingreso por traslado desde otros servicios, los factores relacionados con el consumo de recursos durante la hospitalización y la cumplimentación deficiente de las hojas de evolución y alta de la historia clínica constituyen los principales factores asociados. En las inadecuaciones puntuales el ingreso durante el turno de noche especialmente en los ingresos urgentes y la demora de dos días en la respuesta a una consulta son los principales determinantes. Los factores que reflejan un uso hospitalario eficiente, el desarrollo de complicaciones durante el ingreso, Los factores que reflejan un uso hospitalario eficiente, el desarrollo de complicaciones durante el ingreso, especialmente la infección de herida quirúrgica, el ingreso en otoño y los procedimientos sobre el tiroides constituyen factores de protección frente a la inadecuación.

Autor: LECUONA FERNANDEZ MARIA.
Año: 1997.
Universidad: LA LAGUNA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA, PEDIATRIA, MEDIC. PREVENTIVA Y... PROGRAMA DE DOCTORADO: PEDIATRIA.

Resumen: Se ha llevado a cabo un estudio observacional de tipo prospectivo de cohortes efectuando el seguimiento de los 1103 pacientes intervenidos en el Servicio de Cirugía General del Hospital Universitario de Canarias durante el período de un año, con vigilancia tanto intrahospitalaria como postalta. La incidencia de infección del sitio quirúrgico (ISQ) fué del 9,4%. El índice de riesgo NNIS ha sido un buen predictor de la infección, pero no sirvió para hacer comparaciones de tasas por intervenciones ni por cirujanos. Los factores de riesgo tanto intrínsecos como extrínsecos que se relacionaron con la ISQ tras el análisis multivariante fueron: Sexo varón, edad mayor de 75 años, nutrición parenteral, drenajes, infección remota previa, intervención abdominal, estancia preoperatoria mayor de 7 días, cirugía sucia, cirugía de urgencia y tratamiento con corticoides, formando parte de un modelo predictivo de ISQ los seis primeros. Tras el alta se diagnosticaron el 22,1% de las ISQ, no pudiéndose relacionar ningún factor de riesgo con la infección postalta. Las ISQ se diagnostican en el tiempo en relación con su profundidad, siendo más frecuentes al alta las profundas y las de órgano/espacio.

Autor: ALVAREZ DO BARRIO MANUEL.
Año: 1997.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: OBJETIVOS: 1. Determinar las modificaciones que produce la cirugía sobre las subpoblaciones de linfocitos CD4, CD8, CD29 y CD45RA. 2. Determinar si el efecto de la cirugía sobre estas subpoblaciones difiere en dos grupos de pacientes: uno con patología benigna y otra con patología maligna. MATERIAL Y METODOS: 87 pacientes, 40 hombres y 47 mujeres, de los que 56 presentaban patología benigna y 31 patología maligna. A todos ellos se les realizaron dos extracciones de sangre: una inmediatamente antes de la intervención y otra a las 24 horas de iniciada la misma. CONCLUSIONES: 1. Después de la cirugía disminuyen los linfocitos CD4, CD3, CD29 y CD45RA. 2. No hemos encontrado diferencias estadísticamente significativos de las modificaciones que se producen en las subpoblaciones linfocitarias, entre pacientes con patología benigna y con patología maligna. 3. La disminución de los linfocitos CD4 que se produce después de las intervenciones quirúrgicas está relacionado con la concentración preoperatoria de transferrina y con el valor preoperatorio de linfocitos CD4. 5. No hemos encontrado correlación entre el descenso de linfocitos y el aumento de la concentración de cortisol.

Autor: CASTILLO MONSEGUR JORGE.
Año: 1996.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA Y ESPECIALIDADES QUIRURGICAS.

Resumen: SE ESTUDIARON PROSPECTIVAMENTE LA EFICACIA Y COMPLICACIONES DE 965 CATETERIZACIONES VENOSAS CENTRALES UTILIZANDO EL ABORDAJE PERCUTANEO DE LAS VENAS YUGULAR INTERNA-YI(N=187), SUBELAVIA-SC-(N=120), YUGULAR EXTERNA-YE-(271) Y VENAS DEL ANTEBRAZO- VA-(283). EL 94,8% DE LOS CATETERES SE COLOCARON EN POSICION CORRECTA. SE DETECTARON COMPLICACIONES EN EL 16% DE LOS CASOS, SIENDO EL MAS FRECUENTE LA PUNCION ARTERIAL (7,1%) Y EL MAS GRAVE EL NEUMOTORAX(0,7%). LA MORTALIDAD INMEDIATA FUE NULA. LA CATETERIZACION YE FUE LA QUE SE ASOCIO CON UN MAYOR INDICE DE INTENTOS FALLIDOS DE CANULACION (36,1%) Y CON MENOS COMPLICACIONES IMPORTANTES (0,4%). LA VIA YI PRESENTO UN ALTO INDICE DE COMPLICACIONES MENORES (26%) ESPECIALMENTE LA PUNCION CAROTIDEA). LA VIA SC SE ASOCIO A LA MAYOR INCIDENCIA DE COMPLICACIONES GRAVES (3,8%) ESPECIALMENTE NEUMOTORAX. LA POSICION INCORRECTA DE LA PUNTA DEL CATETER FUE DEL 0.6% EN LA VIA YI, 8.6% EN LA SC, 6% EN LA YE Y DEL 32.9% EN LAS VENAS DEL ANTEBRAZO.

Autor: GARCIA OLBES ALICIA.
Año: 1995.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA.

Resumen: BASANDONOS EN UNA CASUISTICA DE TRESCIENTOS QUINCE PACIENTES, HEMOS REALIZADO UN ESTUDIO A VARIOS NIVELES: A) GENETICO, B) ULTRAESTRUCTURAL Y C) CLINICO, PARA AVERIGUAR QUE FACTORES INFLUYEN Y ALTERAN LA CICATRIZACION PATOLOGICA.MEDIANTE EL ESTUDIO DEL HLA A 193 PACIENTES, DIVIDIDOS EN VARIOS GRUPOS SEGUN EL TIPO DE CICATRIZ, SE HA ENCONTRADO QUE LOS GENES CW4, B35, B51, DR8 Y DR13, APARECEN CON MAYOR FRECUENCIA EN LAS PERSONAS QUE PRESENTAN HIPERTROFIAS CICATRIZALES Y EN LAS QUE PADECEN ACNE CON QUELOIDES. LOS GENES CW7, DR3 Y DR7, DISMINUYEN SU FRECUENCIA DE PRESENTACION EN CASOS DE HIPERTROFIAS. LOS GENES B18, A1, B55 Y B61, AUMENTAN SU FRECUENCIA EN PERSONAS QUE NO HACEN HIPERTROFIAS CICATRIZALES. EN LOS ESTUDIOS ULTRAESTRUCTURALES REALIZADOS EN QUELOIDES ANTES Y DESPUES DEL TRATAMIENTO, SE VE LA DIFERENCIA DE ACTIVIDAD DEL RETICULO ENDOPLASMICO, QUE APARECE MUY AUMENTADO Y ACTIVO EN LAS BIOPSIAS PREVIAS, Y CASI INEXISTENTE Y QUIESCENTE EN LAS BIOPSIAS POSTERIORES. (SE REALIZARON 29 BIOPSIAS CON MICROSCOPIO ELECTRONICO). SE HAN REALIZADO ESTUDIOS CLINICOS A 315 PACIENTES, PRESENTANDOSE LAS CONCLUSIONES DEL PROTOCOLO, MEDIANTE 44 GRAFICOS, HABIENDO SIDO OBTENIDAS LAS ESTADISTICAS, MEDIANTE EL PROGRAMA INFORMATICO EXCEL-5.

Autor: PEDRO CONAL JULIAN DE.
Año: 1995.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: DE CIRUGIA. U.C.M. PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: EL MOTIVO DEL DESARROLLO DE ESTE TRABAJO DE INVESTIGACION, ES EL ESTUDIO DEL RENDIMIENTO Y DESARROLLO DEL PROGRAMA DE CIRUGIA AMBULATORIA Y DE ALTA PRECOZ, QUE SE ESTA LLEVANDO A CABO EN EL HOSPITAL GENERAL DE MOSTOLES DESDE HACE 5 AÑOS. HEMOS ANALIZADO LOS TRES PRIMEROS AÑOS DE FUNCIONAMIENTO. HOY EN DIA, LOS HOSPITALES PUBLICOS SE VEN SOMETIDOS A UNA GRAN PRESION ASISTENCIAL, DADO EL GRAN DESEQUILIBRIO EXISTENTE ENTRE EL NUMERO DE CAMAS HOSPITALARIAS Y EL NUMERO DE PACIENTES POR AREA SANITARIA. EN UN INTENTO DE PALIAR ESTE PROBLEMA, HEMOS DESARROLLADO EN EL HOSPITAL DE MOSTOLES UN PROGRAMA DE CIRUGIA AMBULATORIA Y DE ALTA PRECOZ. EL ESTUDIO SE HA LLEVADO A CABO DE UNA PARTE EN EL HOSPITAL CENTRAL (MOSTOLES) Y DE OTRA, EN LOS 2 HOSPITALES SATELITES (STA. CRISTINA Y PABELLON N.8). EN LOS 3 AÑOS DE ESTUDIO, SE HAN INTERVENIDO UN TOTAL DE 9026 PACIENTES, DE LOS CUALES, 5595 ERA DE CIR. AMBULATORIA ESTRICTA Y 3431 DE CIR. MAYOR AMBULATORIA. TODOS ELLOS SON ESTUDIADOS AMBULATORIAMENTE E INGRESADOS EL MISMO DIA DE LA CIRUGIA, O BIEN LA TARDE PREVIA SI ES EN LOS CENTROS SATELITES. TRAS LA CIRUGIA, LOS PACIENTES SON DADOS DE ALTA EN LAS PRIMERAS 24-48 HORAS. NO HUBO MORTALIDAD. LA MORBILIDAD RECOGIDA SE SITUA EN MARGENES PUBLICADOS POR OTROS AUTORES. LA ESTANCIA MEDIA DE LOS PROCESOS ESTUDIADOS, DEMUESTRA EL BENEFICIO DE ESTE TIPO DE PROGRAMAS. ANALIZANDO LOS RESULTADOS, PENSAMOS QUE LOS PROGRAMAS DE CIRUGIA AMBULATORIA Y ALTA PRECOZ, SON UN METODO EFICAZ Y DESEABLE PARA EL TRATAMIENTO DE CIERTO TIPO DE PATOLOGIAS, PERMITIENDO MANTENER LOS MISMOS O MEJORES NIVELES DE SEGURIDAD EN MORBIMORTALIDAD QUE LOS PROGRAMAS DE INGRESO HOSPITALARIO, REDUCIENDO LISTAS DE ESPERA, RACIONALIZANDO EL COSTE HOSPITALARIO, REINTEGRANDO PRONTO AL PACIENTE A SU MEDIO HABITUAL.

Autor: ERRO AZCARATE JOSE M..
Año: 1994.
Universidad: PAIS VASCO .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA.

Resumen: SE TRATA DE VALORAR LAS IN EN PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE. SE CALCULAN LOS ESTIMADORES DE INCIDENCIA DE LAS IN TALES COMO INCIDENCIA ACUMULADA, TASA DE INFECCIONES, TASA DE PACIENTES INFECTADOS Y RAZON DE INFECCIONES. SE ESTUDIA LA FRECUENCIA DE LAS DISTINTAS LOCALIZACIONES DE IN POSTOPERATORIA, LAS ESTANCIAS HOSPITALARIAS DE LOS PACIENTES, FACTORES DE RIESGO EXTRINSECO, TIPO DE ASISTENCIA, TIPOS DE INTERVENCION, ANTIBIOTICOPROFILAXIS, TRATAMIENTO EMPIRICO, Y GERMENES MAS FRECUENTES. PARA ELLO, DESPUES DE UN ESTUDIO PILOTO, SE HAN SEGUIDO DURANTE 2 AÑOS A 1215 PACIENTES OPERADOS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL. LA INCIDENCIA ACUMULADA FUE 10,62%, LA DENSIDAD DE INCIDENCIA 11,4%, LA TASA DE PACIENTES INFECTADOS 10.24% Y RAZON DE INFECCIONES 12.76%. LA LOCALIZACION MAS FRECUENTE DE LA IN POSTQUIRURGICA HA SIDO LA DEL LUGAR DE LA INTERVENCION QUIRURGICA SUPERFICIAL (30.97%). CUANDO EXISTE MAS DE UN FACTOR DE RIESGO EXTRINSECO SE INCREMENTA EL RIESGO RELATIVO DE IN. SE HA CONSTATADO UN MAYOR PORCENTAJE DE INFECCIONES EN CIRUGIA URGENTE CON RESPECTO A LA PROGRAMADA, ASI COMO UN MAYOR RIESGO DE INFECCION EN SSI EN CIRUGIA RECTO-SIGMOIDE, COLON Y GRENDICECTOMIA GANGRENOSA. EL ANTIBIOTICO MAS UTILIZADO EN PROFILAXIS HA SIDO LA CEFOXITINA Y EL GERMEN MAS FRECUENTE AISLADO HA SIDO EL E. COLI.

Autor: MILLA CRESPO ANA ISABEL.
Año: 1994.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA.

Resumen: SE HA ANALIZADO LA REPERCUSION SOBRE EL SISTEMA INMUNE DE UN FACTOR ESTRESANTE DE NATURALEZA PSICOLOGICA, COMO ES LA ANTICIPACION DEL ACTO QUIRURGICO, EN PACIENTES JOVENES Y ADULTOS DE AMBOS SEXOS. LA DETERMINACION EN UN PERIODO BASAL Y OTRO INMEDIATO A LA CIRUGIA MENOR Y ELECTIVA, DE LAS CONCENTRACIONES PLASMATICAS DE CATECOLAMINAS, CORTISOL Y OTRAS HORMONAS, ASI COMO DE LAS PRINCIPALES POBLACIONES DE LINFOCITOS CIRCULANTES, MEDIANTE CITOMETRIA DE FLUJO, REVELA QUE EL ESTRES PREOPERATORIO SE ASOCIA CON ALTERACIONES ENDOCRINAS Y CELULARES CAPACES DE MODIFICAR LA RESPUESTA INMUNE EFECTORA. DESTACANDO ENTRE OTRAS, EN LOS VARONES CON INTENSA RESPUESTA ADRENAL, EL DESCENSO DE POBLACIONES CD3+, CD3+CD16CD56-, CD4+ Y CD4+CD45RA+ O EL INCREMENTO DE CD8+CD57- EN LAS MUJERES.

Autor: MORALES MONSALVE M. DOLORES.
Año: 1994.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: TESIS DOCTORAL.

Resumen: CON EL FIN DE ESTUDIAR POSIBLES CAMBIOS EN LA ORIENTACION ASISTENCIAL, SE HA REALIZADO UN ESTUDIO DE LA FRECUENTACION A LA CONSULTA DE CIRUGIA DEL CENTRO DE ESPECIALIDADES DEL AREA 12 DEL S.V.S. Y HEMOS PROCESADO 8.934 HISTORIAS DE LAS CUALES LA PATOLOGIA MAS FRECUENTE ES LA QUE PRECISA ANESTESIA LOCAL SEGUIDO POR LA PATOLOGIA MAMARIA, LA PATOLOGIA VASCULAR, LA PATOLOGIA DE PARED ABDOMINAL Y LA PROCTOLOGIA. LAS UNICAS PATOLOGIAS PROPIAS DEL CENTRO DE ESPECIALIDADES HAN SIDO LA PROCTOLOGIA, LA PATOLOGIA DE PARED ABDOMINAL Y LA PATOLOGIA CUTANEA QUE SE SOLVENTA CON ANESTESIA LOCAL. GRAN PARTE LA PATOLOGIA MAMARIA Y VASCULAR NO DEBERIA LLEGAR AL NIVEL DE ESPECIALIZADA Y DEBERIA SER SOVENTADA EN EL NIVEL PRIMARIO. LA PATOLOGIA DIGESTIVA Y ENDOCRINA DEBERIAN DE SER ATENDIDAS DIRECTAMENTE EN LA CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL DE REFERENCIA. SE DEBE FOMENTAR LA INTERLACION ENTRE LOS DISTINTOS NIVELES ASISTENCIALES Y CREAR UN VADEMECUM DE PROTOCOLOS DIAGNOSTICO-TERAPEUTICOS A REPARTIR ENTRE EL NIVEL PRIMARIO ASI COMO FOMENTAR REUNIONES INFORMATIVAS. LA PATOLOGIA SOLVENTABLE CON ANESTESIA LOCAL NO DEBERIA ENTRAR EN NINGUNA LISTA DE ESPERA, PUDIENDO SER INTERVENIDOS EN LA PRIMERA VISITA O COMO MUCHO AL DIA SIGUIENTE, POR RESIDENTES DE CIRUGIA, AYUDADOS POR UN CIRUJANO. LA PATOLOGIA DE PARED ABDOMINAL Y LA PROCTOLOGIA, DEBERIAN SER INTERVENIDOS EN EL HOSPITAL DE APOYO, MEDIANTE CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA. SOLO HEMOS ENCONTRADO DIFERENCIAS ESTACIONALES PARA LAS VARICES. UN NUEVO MODELO DE ASISTENCIA, CON UN AGRUPAMIENTO DE LOS PACIENTES POR ENFERMEDADES Y NO POR GRUPOS DE POBLACION, CON CONCIERTOS CON OTROS HOSPITALES PARA PODER DISPONER DE QUIROFANOS Y ASI INTERVENIR A LOS PACIENTES QUE SE ENCUENTRAN EN LISTA DE ESPERA, INCLUSO CON AMPLIACION DEL HORARIO LABORAL, HARIA QUE SE MEJORARA UNO DE LOS GRANDES PROBLEMAS DE LA SANIDAD PUBLICA.

Autor: PICON PEREZ GERARDO.
Año: 1994.
Universidad: ALICANTE.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: PATOLOGIA Y CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: PLAN ANTIGUO.

Resumen: EL DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA Y CIRUGIA DE LA UNIVERSIDAD DE ALICANTE, EN SU DIVISION DE CIRUGIA GENERAL, HA SOLICITADO LA CONCESION DE PROGRAMAS INTERUNIVERSITARIOS DE COOPERACION DESDE LA ENTRADA EN VIGOR DEL PROGRAMA ERASMUS EN 1987. DADA LA PROXIMA INTEGRACION DEL CITADO PROGRAMA EN UNO MAS AMPLIO COMO ES SOCRATES, SE HA PLANIFICADO LA INVESTIGACION DEL PROGRAMA ERASMUS EN EL CAMPO DE LA MEDICINA BAJO LA PERSPECTIVA DE UN PROGRAMA INTERUNIVERSITARIO DE COOPERACION (P.I.C.) CLINICO. LOS OBJETIVOS DEL ESTUDIO HAN SIDO LA EVALUACION DEL PROGRAMA ERASMUS EN EL DEPARTAMENTO EN TODOS SUS ASPECTOS, VALORAR EL PERFIL DE LOS ESTUDIANTES CANDIDATOS AL INTERCAMBIO, EL CUMPLIMIENTO DE LOS OBJETIVOS INSTITUCIONALES, LA DOTACION ECONOMICA DE LAS BECAS, LA EVALUACION DE LOS ESTUDIANTES Y LA REALIZACION DE UNA COMPARACION DEL P.I.C. ESTUDIADO CON EL RESTO DE P.I.C.S EN MEDICINA Y CIRUGIA DE LA UNION EUROPEA. EL METODO HA SIDO UNA INVESTIGACION EDUCATIVA DESCRIPTIVA. LOS RESULTADOS MAS RELEVANTES FUERON: SE HAN CONCEDIDO HASTA EL CURSO 93/94 7 BECAS DE MOVILIDAD DE ESTUDIANTES, 3 DE PROFESORES, 2 BECAS DE ESTUDIO DEL CURRICULUM Y 4 CURSOS INTENSIVOS. PARTICIPAN 14 UNIVERSIDADES, CON UN FLUJO DE 506 ESTUDIANTES, MOVILIZANDO UNA MEDIA DE 54.14 ESTUDIANTES/CURSO, FRENTE A 19.6 EN LOS P.I.C.S DE LA UNION EUROPEA EN MEDICINA. EN CONCLUSION, EL P.I.C. ESTUDIADO ES DE GRAN RELEVANCIA, TANTO AISLADAMENTE COMO COMPARADO CON EL RESTO DE P.I.C.S MEDICOS.

Autor: TAMARGO MENENDEZ TOMAS.
Año: 1994.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: EN ESTA TESIS DOCTORAL, "APORTACION AL CONOCIMIENTO DE LOS ACUFENOS", SE HACE UNA INTRODUCCION QUE ES UNA EXPOSICION DE ESTA MATERIA, DESARROLLADA A LO LARGO DE 14 CAPITULOS. EL FIN PRIMORDIAL DE LA MISMA ES EL "TRATAMIENTO INTEGRAL DE ACUFENO IDIOPATICO". SE EXPONEN MATERIAL Y METODOS Y UNA MUESTRA SELECTIVA DE 1.336 PACIENTES QUE PADECIAN ACUFENOS IDIOPATICOS, EN LOS CUALES SE REALIZA UN TRATAMIENTO COMPLEJO QUE INCLUYE : "TERAPEUTICA HIGIENICO-DIETETICA, TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO COMPUESTO DE CUATRO FARMACOS Y APOYO PSICOTERAPEUTICO". SE DESCRIBEN LOS RESULTADOS DEL TRATAMIENTO, SE PROCEDE A LA DISCUSION DE LOS MISMOS Y SE TERMINA CON LA LECTURA DE LAS CONCLUSIONES.

Autor: BARCENA ORBE ALEJANDRO.
Año: 1993.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: DOCTORADO EN CIRUGIA.

Resumen: INTRODUCCION DADO QUE LOS PROCEDIMIENTOS DE SELECCION EMPLEADOS HABITUALMENTE SON DE UNA RELATIVAMENTE DUDOSA FIABILIDAD PARA LA SELECCION DE LOS PACIENTES CON SINDROME DE HIDROCEFALIA DE PRESION NORMAL (SHPN) SE HA TRATADO -EN EL PRESENTE TRABAJO- DE IDENTIFICAR PARAMETROS QUE, ESTANDO EN LA BASE FISIOPATOLOGICA DEL PROBLEMA, PUEDAN CONSTITUIR INDICADORES MAS FIABLES DEL PRONOSTICO POSTDERIVACION EN EL SHPN. HIPOTESIS PARA ELLO SE HA CONSIDERADO UN MODELO FISICO DE LA INTERACCION ENTRE EL PARENQUIMA CEREBRAL Y EL COMPORTAMIENTO VENTRICULOCISTERNAL, BASADO EN EL PULSO LICUORAL Y LA PRESION LICUORAL MEDIA (PLCR), QUE PERMITIRIA DIFERENCIAR A PRIORI LAS CONDICIONES DE NORMALIDAD, HIDROCEFALIA DE PRESION NORMAL REVERSIBLE, HIDROCEFALIA DE PRESION NORMAL IRREVERSIBLE Y ATROFIA CEREBRAL PRIMARIA, DE TAL MODO QUE EN EL SHPN DICHO SISTEMA POSEERIA UNA ELEVADA POTENCIA -DEFINIDA POR UNA ONDA PULSATIL DE LCR CON AMPLITUD ALTA Y LATENCIA ACORTADA, ESTANDO LA PLCR MEDIA EN LOS LIMITES ALTOS DE LA NORMALIDAD. MATERIAL Y METODOLOGIA LA HIPOTESIS PLANTEADA HA SIDO CONTRASTADA EN UN ESTUDIO PROSPECTIVO REALIZADO EN 42 PACIENTES CONSECUTIVOS DIVIDIDOS EN 2 GRUPOS: 1) SERIE DE PACIENTES CON SHPN, TANTO REVERSIBLES COMO IRREVERSIBLES, EN LOS QUE SE INSTALO UNA DERIVACION EXTRATECAL DE LCR, Y 2) SERIE DE CONTROL, CONSTITUIDA POR PACIENTES CON PATOLOGIA DISCAL LUMBAR QUE IBAN A SUFRIR UN PROCEDIMIENTO RADICULOGRAFICO. RESULTADOS EL ANALISIS DE MULTIPLES VARIABLES HA PERMITIDO CONCLUIR QUE LOS CASOS DE SHPN REVERSIBLES TRAS LA DERIVACION EXTRATECAL ESTAN DEFINIDOS, TAL COMO SE FORMULO EN LA HIPOTESIS, POR LAS CARACTERISTICAS DEL PULSO DE LCR MENCIONADAS, DEMOSTRANDO SER MAS FIABLES QUE OTRAS VARIABLES, TANTO CLINICAS, COMO DINAMICAS LICUORALES O RADIOLOGICAS. ASIMISMO, POR PODERSE ADQUIRIR A TRAVES DE LA RUTA SUBARACNOIDEA LUMBAR, LA MORBILIDAD INHERENTE A SU OBTENCION ES MENOR QUE CUANDO SE EMPLEAN OTRAS VIAS DE ABORDAJE U OTROS PROCEDIMIENTOS.

Autor: CAMPO MATIAS FELIX DEL.
Año: 1993.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA.

Resumen: EL SINDROME DE APNEA DEL SUEÑO (SAS) ES UN TRASTORNO RESPIRATORIO CARACTERIZADO POR LA PRESENCIA DE APNEAS NOCTURNAS SECUENTES A LA OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA SUPERIOR. SE TRATA DE UNA ENFERMEDAD FRECUENTE, POTENCIALMENTE GRAVE Y ANTE LA CUAL DISPONEMOS DE UN TRATAMIENTO EFICAZ (CPAP). EL PRINCIPAL OBJETIVO HA SIDO VALORAR LA UTILIDAD DE LA PULSIOXIMETRIA NOCTURNA CON RESPECTO A LA POLISOMNOGRAFIA EN EL DIAGNOSTICO DE SAS. EN LA MEMORIA UN TRAZADO PULSIOXIMETRICO EN DIENTES DE SIERRA, CON DESATURACIONES MAYORES DEL 4% Y QUE SOBREPASABAN EL UMBRAL DEL 90% PRESENTO UNA SENSIBILIDAD DEL 76%, UNA ESPECIFICIDAD DEL 100% Y UN VALOR PREDICTIVO DEL 100%. ESTE PATRON DIAGNOSTICO APARECIO PREDOMINANTEMENTE EN PACIENTES MAS JOVENES, Y CON MAYOR GRADO DE SEVERIDAD. LA PRESENCIA DE UNA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA ACOMPAÑANTE, HIZO QUE EL TRAZADO PULSIOXIMETRICO FUERA MENOS VALIOSO. UN INDICE DE DESATURACION MAYOR DE 15/HORA SE COMPORTO COMO EL MEJOR PUNTO DE CORTE PARA DIFERENCIAR UN PACIENTE CON SAS, OFRECIENDONOS UNA ALTA SENSIBILIDAD PERO UNA ESCASA ESPECIFICIDAD. SE CONCLUYE CON UNA ALGORITMO DIAGNOSTICO, CONFIRMANDOSE QUE LA PULSIOXIMETRIA ES UNA BUENA TECNICA DIAGNOSTICA ALTERNATIVA A LA PLISOMNOGRAFIA, PERO DE MODERADA SENSIBILIDAD.

Autor: LEON VINTRO XAVIER.
Año: 1993.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Autor: MARCOS SANCHEZ ALFONSO.
Año: 1993.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA.

Resumen: SE HA DETERMINADO MEDIANTE CITOMETRIA DE FLUJO LA CUANTIFICACION DEL ADN DE CELULAS TIROIDEAS EN 88 MUESTRAS DE PACIENTES INTERVENIDOS POR PATOLOGIA TIROIDEA, TANTO BENIGNA (60) COMO MALIGNA (28). EL OBJETIVO DE ESTE TRABAJO HA SIDO ESTABLECER SI EXISTE CORRELACION ENTRE LOS DOS PARAMETROS OBTENIDOS POR CITOMETRIA: PLOIDIA (DIPLOIDE, ANEUPLOIDE) Y EL PORCENTAJE DE CELULAS EN LAS DISTINTAS FASES DEL CICLO CELULAR; CON OTROS FACTORES PRONOSTICOS TIROIDEOS YA CONOCIDOS (ANATOMIA PATOLOGICA, EDAD, SEXO, NODULO FRIO). DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS HEMOS CONCLUIDO QUE LA ANEUPLOIDIA SE PUEDE CONSIDERAR COMO FACTOR PRONOSTICO O PREDICTIVO DE MALIGNIDAD, SIENDO MAS FRECUENTE EN PACIENTES DE EDAD Y CON PATOLOGIA MALIGNA DE PEOR PRONOSTICO CLINICO, NO EXISTIENDO CORRELACION CON EL SEXO NI EL NODULO FRIO. EN RELACION AL CICLO CELULAR SE HA COMPROBADO QUE LA PATOLOGIA MALIGNA Y CON CUANTIFICACION ANEUPLOIDE PRESENTA MENOR PORCENTAJE DE CELULAS EN FASE GO/G1 Y MAYOR EN FASES S Y G2/M (FASES PROLIFERATIVAS), NO EXISTIENDO CORRELACION CON EL RESTO DE FACTORES PRONOSTICOS.

Autor: TUGUES PIQUE DOLORS.
Año: 1993.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: BIOLOGIA CELULAR.

Resumen: EN UNA AMPLIA VARIEDAD DE PROCESOS MALIGNOS, EL ESTUDIO DEL ADN SE ESTA CONVIRTIENDO EN UN PARAMETRO CON VALOR DIAGNOSTICO-PRONOSTICO. SU ANALISIS MEDIANTE CITOMETRIA DE FLUJO (CMF) CADA VEZ TIENE MAYOR REPERCUSION EN LA DETERMINACION DE FACTORES BIOLOGICOS CON POTENCIAL PRONOSTICO. LOS OBJETIVOS DE ESTE TRABAJO HAN SIDO VALIDAR Y EVALUAR EL IMPACTO PRONOSTICO DEL INDICE DEL ADN (DI) DETERMINADO POR CMF EN EL ADENOCARCINOMA COLORRECTAL (AC). SE HA DEMOSTRADO LA FIABILIDAD Y REPRODUCTIILIDAD DE LA TECNICA, COMPARANDOLA CON LA CITOGENETICA CONVENCIONAL Y UTILIZANDO TRES CITOFLUORIMETROS DISTINTOS Y MUESTRAS FRESCAS, CONGELADAS Y PARAFINADAS. SE HAN ANALIZADO LAS ALTERACIONES DEL ADN EN UNA SERIE DE 127 PACIENTES DE NEOPLASIAS COLORRECTALES ESTRATIFICADOS SEGUN LOS ESTADIOS DE DUKES. SE HA ESTUDIADO LA CORRELACION ENTRE LA CANTIDAD DE ADN, EN FUNCION DE LOS DATOS CLINICO-QUIRURGICOS Y PATOLOGICOS, Y LA SUPERVIVENCIA DE LA SERIE. LOS RESULTADOS OBTENIDOS DEMUESTRAN QUE EL DI DETERMINADO MEDIANTE CMF, ES UN FACTOR PRONOSTICO INFORMATIVO CUANDO SE ESTRATIFICA EN FUNCION DE LOS FACTORES PRONOSTICOS CLASICOS Y PERMITE SELECCIONAR GRUPOS DE PACIENTES CON TUMORES BIOLOGICAMENTE MAS AGRESIVOS.

Autor: ARNOLD ESTHER R..
Año: 1992.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: DESDE LA PERSPECTIVA QUE PERMITEN 50 AÑOS DE EJERCICIO PROFESIONAL DEDICA DE FORMA EXCLUSIVA AL TRATAMIENTO DE URGENCIAS MEDICAS, COMO ENFERMERA, C ANESTESISTA Y COMO MEDICO, SIEMPRE CON LA PREOCUPACION CASI OBSESIVA DE "SALVAR VIDAS", EXPONGO EN ESTE TRABAJO LOS ASPECTOS HISTORICOS DEL SHOCK DEDICO ESPECIAL ATENCION AL SHOCK HEMORRAGICO Y HAGO HINCAPIE EN LAS DIVERSAS MODALIDADES DE TRATAMIENTO, LA REPOSICION DE LIQUIDOS, LOS TIPOS SOLUCIONES QUE SE HAN UTILIZADO (CRISTALOIDES Y COLOIDES), LAS VIAS DE AC (VENAS ANTECUBITAL, SUBCLAVIA, SAFENA, FEMORAL, YUGULAR, INTRAOSEA, INTRAPENEANA...), LOS DISPOSITIVOS (AGUJAS, CATETERES, BOMBAS DE PERFUSION...). REVISO TAMBIEN OTROS PROCEDIMIENTOS, DESDE LA UTILIZACION DE PRENDAS ANTI-SHOCK HASTA LAS DISTINTAS MODALIDADES DE TORACOTOMIA DE URGENCIAS. EN GENERAL HE PODIDO ASISTIR A UN PROGRESO IMPORTANTE EN LAS POSIBILIDADE TRATAMIENTO DE LOS ENFERMOS EXANGUES, PROGRESO QUE SE DEBE A LAS OBSERVAC REALIZADAS POR NUMEROSOS MEDICOS EN LOS HOSPITALES DE CAMPAÑA Y A LOS DESCUBRIMIENTOS QUE MUCHOS OTROS, COMO BLALOCK, CORROBORARON Y COMPLEMENT EXPERIMENTALMENTE. LA SISTEMATIZACION DE UNA SERIE DE PROCEDIMIENTOS SENCILLOS QUE GARANTIZA CONSERVACION DE LAS FUNCIONES VITALES, DISMINUYEN LA PERDIDA DE SANGRE Y LIQUIDOS CORPORALES Y POSIBILITAN LA REPOSICION ADECUADA DE LOS LIQUIDOS PERDIDOS, HA PERMITIDO RESCATAR UN GRAN NUMERO DE VIDAS Y, SIN EMBARGO, E LA PRACTICA CLINICA HAY PACIENTES QUE PUDIENDO RECUPERARSE SE PIERDEN POR LLEGAN AL MEDICO EXANGUES, CON LOS VASOS COLAPSADOS E INACCESIBLES A PESA QUE AUN LATE SU CORAZON. EN ESTAS SITUACIONES PENSE QUE LA VENA MAS GRANDE, LA QUE NO SE COLAPSA, PROPIO CORAZON Y CON ESTA PREOCUPACION DESARROLLE EL TRABAJO EXPERIMENTAL SE RECOGE EN ESTA TESIS, ORIENTADO A ESTUDIAR LAS POSIBILIDADES DE LA PUN INTRACARDIACA PARA LA REPOSICION DE LIQUIDOS EN PACIENTES EXANGUES. PARA ELLO UTILIZE 21 PERROS. TODOS LOS ANIMALES FUERON SOMETIDOS, A OBSERVACION. EN TODOS SE UTILIZO LA MISMA TECNICA ANESTESICA, PREMEDICACI CON ATROPINA, 3' DIMETIL AMINO PROPIL-3 PROPIONIL FENOTIACINA POR KG DE P Y PERFUSION INTRAVENOSA DE TIOPENTAL SODICO EN SOLUCION SALINA GLUCOSADA. INTUBACION UTILIZANDO TUBO TIPO SHERIDAN Y ADMINISTRACION CON RESPIRADOR VOLUMETRICO, DE 12 A 14 ML/KG DE PESO, CON UNA PROPORCION DE N20/02 DE 3/ EN TODOS LOS CASOS, ANTES, DURANTE Y DESPUES DEL EXPERIMENTO, SE REALIZO: REGISTRO ELECTROCARDIOGRAFICO, SONDAJE VESICAL PARA CONTROL DE LA DIURESI Y OBSERVACION DE LA LENGUA COMO PARAMETRO CLINICO EXTRAPOLABLE A LAS SITUACIONES DE URGENCIA. EL SHOCK HEMORRAGICO SE INDUJO EXTRAYENDO UN VOLUMEN CONSTANTE DE SANGRE RELACION AL PESO DEL ANIMAL, 42 ML/KG. UNA VEZ INDUCIDA LA SITUACION DE S SE PROCEDIO A PERFUNDIR A LOS ANIMALES POR PUNCION CARDIACA LA PROPIA SAN EXTRAIDA SUPLEMENTADA CON SUERO SALINO O RINGER LACTATO. EN EL TRABAJO EXPERIMENTAL, TRAS LA PUNCION CARDIACA, OBSERVAMOS COMPLICACIONES MUY VARIADAS; HEMOTORAX Y PSEUDOHEMOTORAX, HEMOPERICARDIO, HEMATOMAS DE MIOCARDIO, DILATACION DE VENTRICULO DERECHO Y LESION DE VASO CORONARIOS. EN TODOS LOS CASOS, LA MAYOR DIFICULTAD TECNICA FUE LA MIGRACION DE LA AG EL PSEUDOHEMOTORAX PARECE HABERSE PRODUCIDO PORQUE INICIADA LA REPOSICION SANGRE Y SOLUCION SALINA EN LA POSICION CORRECTA, SE PRODUJO UN DESPLAZAM DE LA AGUJA DURANTE LA ADMINISTRACION. POSIBLEMENTE LA MIGRACION DE LA AG FUE DEBIDA A LOS PROPIOS LATIDOS DEL CORAZON, SU MALA INMOVILIZACION Y LA FUERZAS HIDRODINAMICAS ACTUANTES SOBRE EL SISTEMA. EN LOS ANIMALES SUPERVIVIENTES LA EXPRESION CLINICA DE ALGUNAS DE ESTAS COMPLICACIONES FUE MINIMA Y SU EXISTENCIA SE OBJETIVO TRAS EL SACRIFICIO ANIMAL Y EL ESTUDIO NECROPSICO. A PESAR DE LAS LIMITACIONES Y DIFICULTADES DESCRITAS, AL MENOS 8 DE LOS 2 ANIMALES SOBREVIVIERON PARA PODER ACCEDER A OTRAS VIAS PERIFERICAS. POR TODO ELLO, PIENSO QUE LA PUNCION CARDIACA, SIN SER UNA PANACEA, PUEDE LLEGAR A SER UNA ALTERNATIVA FACTIBLE PARA LA REPOSICION RAPIDA DE LIQUID PACIENTES EXANGUES POR SHOCK TRAUMATICO, POSIBILITANDO QUE SE PUEDA REALI DESPUES LA ADMINISTRACION I.V. PERIFERICA.

Autor: MALLAGRAY CASAS SANTOS.
Año: 1992.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA -I PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA .

Autor: PENSADO BANET ISABEL.
Año: 1992.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA.

Resumen: SE ESTUDIO EL EFECTO ANTIINFLAMATORIO DEL ACIDO ALL-TRANS RETINOICO Y 13-CIS RETINOICO SOBRE CULTIVOS CELULARES DE FIBROBLASTOS DERMICOS Y FIBROBLASTOS DERMICOS ESTIMULADOS CON INTERLEUCINA-1, VALORANDOSE LA SINTESIS DE PROSTAGLANDINA E2 MEDIANTE TECNICAS DE CROMATOGRAFIA LIQUIDA DE ALTA RESOLUCION. SE DESCRIBEN TAMBIEN TECNICAS DE CULTIVO IN VITRO DE CELULAS DE COLESTEATONA Y CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO. COMPROBAMOS QUE LA IL-I PRESENTE EN EL COLESTEATOMA INDUCE LA FORMACION DE PGE2 EN FIBROBLASTOS DERMICOS. LOS RETINOIDES ESTUDIADOS, ANTAGONIZAN EL EFECTO DE LA IL-I INHIBIENDO LA SINTESIS DE PGE2. ESTE HECHO PUEDE SER BENEFICIOSO PARA FRENAR LA REABSORCION OSEA EN EL COLESTEATOMA.