ANESTESIOLOGIA QUIRURGICA, 2

Autor: GARCIA MIGUEL FRANCISCO JAVIER.
Año: 2000.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL GENERAL DE SEGUNDA.

Resumen: En el presente trabajo presentamos el que, a nuestro entender, es el primer estudio prospectivo español de control de garantía de calidad de petición de pruebas preoperatorias en un Hospital General. Son muchos los autores que previamente han demostrado la escasa utilidad de la petición rutinaria de pruebas preoperatorias en pacientes sanos que se someten a cirugia programada. Además, alguno de ellos ha sugerido algun protocolo de petición de pruebas preoperatorias en este tipo de pacientes. En nuestro caso, no sólo proponemos un protocolo de petición de pruebas diferente al empleado habitualmente en nuestro Hospital, sino que además hemos medido la efectividad de este nuevo protocolo, y hemos demostrado que la petición de pruebas preoperatorias, en funcion de una serie de caractristicas demograficas, clinicas y habitos de los pacientes, no solo no aumenta la morbilidad ni la mortalidad de los enfermos intervenidos sino, que ademas supone un beneficio en cuanto a seguridad y economia, tanto para los propios pacientes como para el Hospital. Nuestro estudio, al ser prospectivo, a diferencia de la mayoria de los publicados no presenta tantas limitaciones como los estudios retrospectivos, con respecto a la veracidad y la exhaustividad con que fueron recogicos los datos clinicos, los cambios de actitud y las modificaciones terapeuticas. Esto le confiere, probablemente, una mayor reproducibilidad cientifico-teorica, en el caso de repetir el mismo estudio en otros hospitales-generales, siempre y cuando se mantuvieran unas caracteristicas similares de los enfermos intervenidos . Nuestro trabajo, así como los múltiples estudiados presentados en la bibliografia, nos hacen ver que, la petición rutinaria de pruebas preoperatorias en pacientes sanos que van a ser sometidos a cirugia programada, deberia dejar de ser una práctica rutinaria en aquellos hospitales que tengan aun dicho funcionamiento. En su lugar deberia ser sustituida por la aplicación de protocolos de petición de pruebas preoperatorias dirigidos, que hayan demostrado ser igualmente eficaces. Finalmente, y mediante una encuesta de satisfacción realizada entre los profesionales sanitarios de nuestro Hospital implicados en la petición e interpretación de pruebas preoperatorias, pensamos que nuestro nuevo protocolo de petición e interpretación de pruebas preoperatorias, pensamos que nuestro nuevo protocolo de petición puede ser incluido dentro de los objetivos de funcionamiento y calidad del Servicio de Anestesiología y Reanimación del Hospital General de Segovia, sin problema alguno, y en consecuencia, hacerse extensible a los criterios de valoracion y peticion de pruebas preoperatorias en el Sistema de Atención Sanitaria.

Autor: RUBIO ROMERO RAFAEL.
Año: 2000.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La monitorización de la profundidad de hipnosis durante la anestesia general se emplea para reducir los episodios de Despertar Intraoperatorio y ajustar la dosificación de hipnóticos durante el intraoperatorio. Un monitor de Profundidad de Hipnosis basado en variables procesadas del EEG, Indice Biespectral (BIS), es objeto de estudio. OBJETIVOS 1º Evaluar el grado de acuerdo observado durante la anestesia general entre dos sistemas de monitorización de la conciencia, signos clínicos frente a Índice Biespectral. 2º Comparar el consumo de agentes anestésicos, propofol o sevoflurano, según el método de monitorización de la conciencia empleado durante el mantenimiento de la anestesia, signos clínicos o BIS. 3º Comparar los tiempos de recuperación anestésica y de alta de la Unidad de Reanimación Postanestésica, según el método de monitorización de la conciencia utilizado en la anestesia. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio prospectivo en 80 pacientes para cirugía de C.cervical y lumbar. En los Grupos I y II, se monitorizó el nivel conciencia con los signos clínicos habituales, y se dosificaron los hipnóticos según clínica, además los pacientes fueron monitorizados con BIS, cuyos valores desconocía el anestesiólogo responsable. En los Grupos III y IV, se monitorizó la conciencia con BIS, y se dosificaron los hipnóticos para mantener el BIS entre 45-55. La inducción fue igual en todos los grupos: atropina, fentanilo, propofol y succinilcolina. El mantenimiento anestésico se hizo con propofol en perfusión, T.C.I a 3 + - 0,2 ug/ml en los G-I-III, y sevolflurano, 0,8-2% + - 0,25% en los G.II-IV. Se utilizó monitorización estándar y para el índice Biespectral se empleó el monitor A-2000 de Aspect Medical. Se registraron los episodios de anestesia insuficiente observados según el método de monitorización, los consumos de fármacos y los tiempos de recuperación anestésica en quirófano y al alta de la URPA. CONCLUSIONES 1º,- Indice Biespectral reduce un 25% de situaciones de riesgo de despertar, desapercibidas para los signos clínicos. 2º,- Indice Biespectral reduce el consumo de propofol y sevoflurano, un 22% y un 4% respectivamente, y facilita la selección de otros fármacos en el mantenimiento. 3º,- Los tiempos de recuperación anestésicos dentro del quirófano se reducen sensiblemente con Indice Biespectral como monitor de nivel de profundidad de hipnosis frente a los grupos donde se usaron los signos clínicos.

Autor: HERRERA SAVAL JUAN CARLOS.
Año: 2000.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE SEVILLA.

Resumen: INTRODUCCIÓN Los sistemas TCI (Target Controlled Infusion) son jeringas automatizadas para administración de Propofol, controladas por ordenador, y que pretenden conseguir una concentración plasmática estimada del fármaco, tratando de evitar episodios de sub o sobre-dosificaciones. OBJETIVOS Tratamos de evaluar los resultados de la técnica anestésica de Propofol administrado en sistema TCI más opiáceos a dosis bajas y constatar que los modelos matemáticos propuestos de interacción entre propofol y opiáceos son aplicables a nuestra población de pacientes. PACIENTES Y MÉTODOS Evaluamos los resultados obtenidos en 149 pacientes sometidos a diversas intervenciones de cirugía general cardio-torácica, anestesiados con el sistema Diprifusor y a los que se les administraron distintos opiáceos (fentanilo, alfentanilo y remifentanilo) a dosis bajas. Hemos analizado las concentraciones plasmáticas estimadas de propofol (CP) requeridas a lo largo de la intervención, consumos totales de propofol, dosificación de opiáceos, modificaciones hemodinámicas, tiempos de despertar y la influencia que han podido ejercer factores como el tipo de cirugía, duración de la intervención, obesidad, tiempo de inducción y el tipo de opiáceo en los requerimientos de propofol. RESULTADOS Los promedios de las CP de propofol requeridas para la inducción y de las dosificaciones totales de opiáceos han sido respectivamente: 3.5 ug/ml y 0.620 ug/kg/min con fentanilo; 3.4 ug/ml y 0.968 ug/kg/min con alfentanilo; y 2.9 ug/ml y 0.237 ug/kg/min con remifentanilo. Las dosis totales de propofol son proporcionalmente menores en los pacientes sometidos a intervenciones más prolongadas, en los intervendios de cirugía cardio-torácica y cuando el opiáceo administrado es Remifentanilo, aunque no se ven modificados por el sobrepeso. Los tiempos de inducción no han influido sobre los resultados hemodinámicos. Los tiempo de despertar reales son similares a los previstos por el Diprifusor y no se han visto interferidos por los tiempos de infusión o tipo de mórfico administrado. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES Los sistemas TCI de administración de Propofol muestran gran predictibilidad y fiabilidad. Las CPs de Propofol requeridas para el control anestésico son superiores cuando el opiáceo es Fentanilo e inferiores con Remifentanilo, y en general, ligeramente inferiores a las propuestas en los modelos matemáticos farmacocinéticos.

Autor: ALVAREZ REMENTERIA CARBONELL RAFAEL.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: En el paciente quirúrgico de alto riesgo es una práctica habitual la realización de determinaciones seriadas del gasto cardíaco. El objetivo del presente estudio es el valorar la fiabilidad de dos métodos diferentes de medición intraoperatoria del gasto cardíaco, ambos métodos basados en la combinación del análisis cinético de las características del flujo sanguíneo mediante Doppler pulsador ( Doppler pulsado en la válvula aórtica y en la arteria pulmonar) con la determinación mediante "Eco-2D" del área valvular ( aórtico y pulmonar respectivamente). El estudio se ha desarrollado en pacientes sometidos a cirugía de revascularización coronaria bajo circulación extracorporéa. El método de termodilución fue el método de referencia utilizado. Los resultados obtenidos muestran que ambos métodos de medición del gasto cardíaco son dos métodos fiables de medición (Doppler en la válvula aórtica; r= 0,9624; 95% I.C(I/min)= -0,7+0,9), (Doppler en la arteria pulmonar; r= 0,9749; 95%I.C (I/min)=-0,7+0,9)siendo la ecocardiografía trasesofágica una alternativa a la cateterización de la arteria pulmonar para la determinación intraoperatoria del gasto cardíaco.

Autor: GARCIA SANCHEZ ANA M..
Año: 1999.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: En el presente estudio se evalúa un posible comportameinto circadiano de los parámetros faracocinéticos de 2g. De Metamizol adminsitrado por vía oral en 20 pacietes de ambos sexos con dolor crónico porpatología neoplásica preferiblemente con metástasis óseas. Así mismo estudiamos una posble interacción entre los niveles de B-endorfinas y metamizol y el efecto analgésico. La intensidad del dolor en la escala analógica visual (VAS) de los pacientes debía ser superior a 50 mm. En el momento de inclusión en el estudio. A todos los pacientes se les adminsitró una dosis oral de 2 g. De Metamizol a las 8 de las mañana del 1er. Dia para establecer la garmacocinética diurna y a las 6 de la tarde del 3er. Dia para establecer la famacocinética nocturna, permitiendo un período de aclaramiento entre dosis de 34 horas. Se extrajeron muestras de sangre en los tiempos previamente establecidos; antes de la adminsitración del fármaco, a los 10, 20 y 30 minutos y a la 1,2,3,4,5,6,8,12,23 y 24 horas después de la toma, para determinar los niveles de matabolitos de Metamizol (MAA, AA, AAA) y los nivles de B-endorfinas. No encontramos diferencias estadisticamente significtaivas en los parámetros famacociméticos área bajo la curva (AUC), concentraciónmáxima (max) y semivida de eliminación (t1/2) en ninguno d elos metabolitos de Metamizol tras la adminsitración diurna o nocturna del mismo. El proceso de eliminación parece ser más lento tras la adminsitración nocturna aunque sin diferencias significativas. Por otro lado, tampoco encontramos una correlación clara entre la intensidad del dolor referida por los pacientes y los niveles de B-endornfinas. El tratamiento con 2g. De metamiz via oral fue bien tolerado.

Autor: SOLER COMPANY ENRIQUE.
Año: 1999.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: FARMACIA .
Centro de realización: FARMACIA.

Resumen: El insuficiente control del dolor postoperatorio es una inaceptable pero común secuela de la cirugia. Los pocos estudios que han investigado la prevalencia del dolor postoperatorio concluyen que hasta un 65% de los pacientes llegan a sufrirlo. Objetivos:1.-Conocer la prevalencia y características del dolor postoperatorio en un Hospital, así como las pautas de utilización de los analgésicos empleados.2.-Analizar los factores que influyen en la prevalencia e intensidad del dolor. Material y metodos:Estudio observacional, transversal y descriptivo, incluyendo pacientes adultos intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Francesc de Borja de Gandia. La intensidad del dolor se midió con la Escala Visual Analógica(EVA) y la Escala de Valoración Verbal(EVV) de cinco puntos: no dolor,dolor leve, moderado, intenso e insoportable. Se realiza un análisis descriptivo, vibariante y una regresión multiple lineal. Resultados: Se estudian 623 pacientes, 57% mujeres. Con una media de edad de 55+-17 años. Un 31% de los pacientes abandona la Unidad de Reanimación Postanestésica(URPA) con dolor >-4 en la EVA. En dicha unidad se administraron AINEs en un 80% de los casos y opiáceos en el 20% restante. Durante las primeras 24 h. Un 49% de los pacientes sufre dolor de moderado a insoportable. El analgésico más administrado fue el metamizol(83%). Durante el segundo día sufren dolor significativo el 19% de los pacientes, habiéndose administrado el metamizol en el 85% de los casos. No se encuentran diferencias significativas en la percepción del dolor entre hombres y mujeres, ni entre los distintos grupos de edad. Existen marcadas diferencias en la intensidad del dolor dependiendo del servicio quirurgico, del procedimiento de acceso quirúrgico y del tipo de anestesia. Se encuentra una significativa correlación entre la intensidad del dolor en URPA y la duracción de la intervención. El 50% de la varianza de la intensidad del dolor en URPA se puede predecir con las variables:sexo,edad, procedimiento quirurgico, tipo de anestesia, tiempo de intervencion y anelgesia administrada.

Autor: MASEDA GARRIDO EMILIO.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVO Analizar las alteraciones en la ciruculación pulmonar humana durante la ventilación unipulmonar, y los efectos del bloqueo de la actividad simpática sobre los parámetros hemodinámicos pulmonares y sistémicos, prestando especial atención a los valores de oxigenación arterial. PACIENTES Y MÉTODOS Estudio sobre 20 pacientes, que iban a ser sometidos a cirugía torácica, en posición de decúbito lateral, a los que se insertó un catéter epidural torácico antes de la inducción de anestesia general. Durante la ventilación de un solo pulmón se administraron anestésicos locales a través del catéter epidrual torácico. Se recogieron muestras de sangre arterial y venosa mixta para determianciones de gases y para el cálculo de cortocircuito intrapulmonar. Igualmente, se determiaron valores heodinámicos pulmonares y sistémicos mediante catéter de arteria pulmonar en tres tiempos: A- Basal: ventilación de ambos pulmones. B- Ventilación de un solo pulmón durante 10 min., C- Ventilación de un solo pulmón y bloqueo simpatico torácico establecido por al adminsitración de anestésico locales a través del catéter epidural torácico. RESULTADOS Los datos más relevantes consistieron en un aumento casi significativo del cortocircuito pulmonar tras el establecimiento del bloqueo simpático torácico respecto a su valor durante la ventilación unipulmonar (26,2-7,67% frente a 20,6-9,59%). La presión arterial de O2 disminuyó de forma significativa durante la ventilación unipulmonar, disminuyendo aún más tras la instauración del bloqueo simpático torácico (149,6-71,75 frente a 114,2-56,42 mmHg).ç Las resitencias vasculares pulmonares aumentaron de forma significativa durante la ventilación de un solo pulmón, diminuyendo tras la instauración del bloqueo simpáticotorácico (167,2-79,52 frente a 275,2-107,29 dinas-s-cm-5-m-2, p-0,05; y 275,2-107,29 frente a 167,1-68,58 dinas-s-cm-5-m-2, p-0,05 respectivamente). Las resistencia vasculares sistémicas aumentaron de forma signficativa con la ventilación pulmonar selectiva y diminuyeron tras el establecimiento del bloqueo simpático (2,087-781,19 frente a 2,737,4-1,008 dinas-s-cm-5-m-2, p-0,05; y 2,737,4-1,008 frente a 1,748,1-977,61 dinas-s-cm-5-m-2, p-0,05 respectivamente). Tras la instauración del bloqueo simpático, se produjo un descenso significativo de la presión arterial media con respecto a su valor durante la ventilación de un solo pulmón (78,3-19,98 frente a 97-18,69 mmHg, p-0,05). La presión media de la arteria pulmonar disminuyó tras el establecimeinto del bloqueo simpático (23,2-3,96 mmHg frente a 21,4-5 mmHg). Se observó una correlación significativa entre el cortocircuito pulmonar y el índice cardíaco, durante la ventilación pulmonar selectiva (r=0,77, p-0,01) y tras instaurar el bloqueo simpático torácico (r=0,82, p-0,001). CONCLUSIONES El bloqueo simpático torácico durante la ventilación pulmonar selectiva disminuye en cierto grado el reflejo vasoconstrictor ante lahipoxia,lo que produce un empeoramientno de la oxigenación arterial y un aumento del cortocircuito pulmonar.

Autor: FUENTE LECANDA LEIRE DE LA.
Año: 1999.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: El propofol es un agente anestésico intravenoso, entre cuyas principales características se encuentra la amplia variabilidad interindividual obtenida en el efecto tras la administración de una misma dosis. Una de las posibles causas de esta variabilidad, puede radicar en su fijación a proteínas séricas. Se ha demostrado la unión de este fármaco a la albúmina y a la AGA. Sin embargo, estudios realizados sobre suero de pacientes con patologías que cursaban con alteraciones en las cifras de estas proteínas no obtuvieron modificaciones en la fijación del propofol. Partiendo de estos antecedentes, se plantea la hopótesis de la presente Tesis Doctoral: se estudia la fijación a lipoproteínas aisladas, su constante de afinidad para cada lipoproteína y su modelo de unión. Asimismo, se estudian posibles interacciones con otros fármacos de elevada fijación a lipoproteínas séricas: ciclosporina, propranolol, nicardipino, probucol, anfotericina e imipramina. A continuación, se estudia la fijación de este agente anestésico en suero de voluntarios sanos, diabéticos tipo I y tipo II, hipo e hipertiroideos y alcohólicos. Para cada grupo de población, se elabora un modelo, a partir del cual poder predecir la fijación del propofol. De esta forma, parece que, sustituyendo las concentraciones de lipoproteínas séricas o de colesterol y triglicéridos en el modelo, se puede llegar a conocer la fijación del propofol en cada individuo, con las patologías estudiadas, que vaya a ser anestesiado con este fármaco y contribuir a disminuir la variabilidad interindividual.#

Autor: JOVE RIERA IVAN.
Año: 1999.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE BARCELONA.

Resumen: El objetivo de este estudio es valorar la eficacia analgésica (mediante el intervalo libre de dolor, la intensidad del mismo y la necesidad de analgesia suplementaria) y los efectos secundarios opioide-dependientes de la metadona, a diferentes dosis, en comparación con la morfina y un grupo control, administrados por via subaracnoidea junto con el anestesico local en la practica de la cirugia abdominal infraumbilical. Previo consentimiento se realiza el presente estudio prospectivo con 150 pacientes de ambos sexos, ASA I-II y entre 18 y 80 años, propuestos para cirugia programada abdominal infraumbilical realizada con anestesia subaracnoidea y divididos aleatoriamente en 5 grupos denominados A,B,C,D y e dependiendo del opiaceo y la dosis del mismo que se administra junto al anestesico local: A=A. Local+suero fisiologico (control), B=A local+0,25 mg morfina, C=A local +2,5 mg metadona, D=A local+5 mg metadona y E=A local 10 mg metadona. Se lleva a cabo la anestesia subaracnoidea empleando una aguja punta de lapiz 27 G y utilizando como anestesico local mepivacaina al 2%. Junto al anestesico local, se añade 1 ml de solucion que contine suero fisiológico y la dosis de opioide según el grupo. La anelgesia suplementaria se administra a demanda a demanda del paciente utilizando 2 gr de metamizol magnesico por via intramuscular. Durante el postoperatorio se recogen las siguientes variables: 1- duracion de la anestesia en base a su bloqueo motor. 2-constantes hemodinamicos y frecuencia respiratoria.3-duracion de la analgesica, valorada por el intervalo libre de dolor, es decir, hasta la peticion del primer analgesico. 4-Intensidad del dolor mediante la escala visual-analogica y la de Andersen.5-numero de analgesicos suplementarios requeridos. 6-efectos secundarios como hipotension, nauseas, vomitos, prurito, cefalea, retencion urinaria, grado de sedaccion y depresion respiratoria. 7-valoracion del grado de confort del paciente. La duracion de la analgesia presenta diferencias significativas entre los grupos (A vs B vs C vs D,E)(p0,001 A,D vs B vs C vs E). Ha aparecido un 19% de pacientes con sedacion postoperatoria en el grupo de metadona 10, y un caso de depresion respiratoria intraoperatoria en este mismo grupo. Todos los pacientes que habiendo recibido 0,25 mg de morfina manifiestan disconfort postoperatorio, lo hacen en referencia a los efectos secundarios aparecidos, siendo el porcentaje del 46% en los pacientes que reciben metadona intradural. Concluimos que para este tipo de intervenciones quirurgicas objeto de este estudio, la dosis de 5 mg de metadona intradural es la mas aconseable ya que presenta un duracion de la analgesia adecuada, una intensidad de ldolor postoperatorio moderada, baja necesidad de analgesia suplementaria y pocos efectos secundarios.

Autor: FONTANALS DOTRAS JAUME .
Año: 1999.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: EL MOTIVO DE ESTUDIO FUE LA REPERCUSION SOBRE EL METABOLISMO CELULAR DE LOS INCREMENTOS AGUDOS DE LA PRESION INTRAABDMOMINAL. SE UTILIZARON 28 CERDOS DE EXPERIMENTAL A LOS QUE SE REALIZARON BIPSIAS INTESTINALES A LAS 2 Y A LAS 4 DEL INCREMENTO DE PRESION. LOS ANIMALES SE ALEATORIZARON EN CUATRO GRUPOS: -GRUPO CONTROL-TRES GRUPOS ESTUDIOS A LOS QUE SE LES PRACTICO UN NEUMOPERITONEO CON PRESIONES DE 10,15 Y 20 MMhG: EL ESTUDIO SE PROLONGO 2 HORAS POST-DESINSUFLACION DEL NEUMOPERTONEO REALIZANDOSE LAS MISMAS DETERMINACIONES: OBSERVAMOS QUE LOS GRUPOS QUE ESTUVIERON SOMETIDOS A PRESIONES SUPERIORES A 15 MM Hg PRESENTARON UNA DISMINUCION SIGNIFICATIVA DE LA CARGA ENERGETICA TISULAR A PARTIR DE LAS 2 HORAS DEL NEUMOPERITONEO. ESTOS CAMBIOS DE RECUPERABAN A LAS 2 HORAS DE LA RETIRADA DEL NEUMOPERITONEO EN EL GRUPO SOMETIDO A PRESIONES INTRAABDOMINALES DE 10 MMHG NO MOSTRO ALTERACIONES METABOLICAS DURANTE TODO EL ESTUDIO:

Autor: LAZARO ALCAY JUAN JOSE.
Año: 1998.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se estudia, en un modelo animal, la eficacia de los anestésicos locales en formulaciones de liberación lenta, liposomas y emulsiones lipídicas, en comparación con las soluciones acuosas mediante la aplicación de pruebas neurofisiológicas. Para ello se practican bloqueos anestésicos, tanto a nivel de nervio periférico (nervio ciático) como a nivel central (bloqueo peridural e intradural). Los anestésicos empleados han sido: lidocaina, bupivacaina y tetracaina. Este estudio demuestra la utilidad de las técnicas de conducción nerviosa y de registros de reflejos espinales para la valoración de los bloqueos anestésicos, permitiendo evaluar la conducción de impulsos de diferentes tipos de fibras nerviosas, motoras y sensoriales, gruesas y delgadas. Las emulsiones lipídicas de anestésicos locales proporcionan un medio adecuado y exento de toxicidad, que incrementan la duración de los bloqueos anestésicos de forma la bupivacaína al 0,5% el anestésico idoneo para esta presentación farmacológica.

Autor: SORO DOMINGO MARINA .
Año: 1998.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: El monóxido de carbono (CO) es un gas que inhalado, se une a la hemoglobina formando Carboxihemoglobina (COHb). El efecto de la COHb es una hipoxia tisular profunda. Entre 1990-1994 se detectaron 28 casos de elevación inexplicada de COHb durante la anestesia (intoxicación por CO). Un estudio in vitro demostró que el CO se produce al reaccionar ciertos anestésicos inhalados con el absorbente de CO2 de las máquinas de anestesia cuando éste se ha desecado. En esta tesis estudiamos los factores que favorecen la desecación del absorbente n clínica. Concluimos que: (1) El uso clínico diario no deseca la cal a niveles peligrosos para la producción de CO; (2) El absorbente se deseca por el paso de un flujo continuo de Oxígeno en determinadas circunstancias. Llegamos a una ecuación matemática que define el proceso de desecación por flujo continuo; (3) Determinamos, que cuando el absorbente se ha desecado a niveles peligrosos, la producción de Co depende del agente inhalatorio utilizado y su concentración, del grado de desecación y de la cantidad de absorbente utilizado y del flujo de gas que atraviesa el absorbente.

Autor: GUITELMAN BURDMAN ALBERTO JUAN.
Año: 1998.
Universidad: LA LAGUNA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se ha desarrollado un software específico para el registro y elaboración de los datos de la anestesia y la investigación quirúrgica, funcionando en ordenadores IBM compatibles, el ingreso de información se efectúa de forma automática desde los monitores y manualmente desde el teclado. Se recogió información durante un año en el Hospital "Ntra. Sra. de las Nieves" de la Isla de la Palma, de todas las anestesias sucesivas, en pacientes mayores de 10 años, efectuadas por el autor de la memoria. Con la información almacenada correspondiente a 642 anestesias, se elaboraron tres tipos de datos: 1) Costes anestésicos; 2) Tiempos quirúrgicos y anestésicos; 3) Variabilidad hemodinámica de los grupos homogéneos de pacientes, sometidos a la misma intervención quirúrgica y anestesiados con dos técnicas distintas (Anestesia General vs anestesia locoregional). Se observa que los costes anestésicos son mínimos, que los tiempos muestran utilidad en la gestión de calidad y que las anestesias locoregionales muestran un comportamiento hemodinámico más estables que las anestesias generales.

Autor: BONOME GONZALEZ CESAR.
Año: 1998.
Universidad: A CORUÑA .
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Introducción: En este estudio experimental se determina, en función de los distintos modos de utilización de un circuito circular, los niveles de monóxido de carbono en el circuito y sus consecuencias biológicas al administrar diferentes agentes halogenados con cal sodada deshidratada. Objetivo: Determinar los factores condicionantes de la intoxicación por monóxido de carbono durante la anestesia. Material y métodos: se anestesian 24 cerdos utilizando una máquina de anestesia con el canister de cal sodada está situado en la rama inspiratoria tras la entrada de gases frescos. La cal sodada utilizada para la experimentación se desecó previamente a un nivel del 1% y los agentes halogenados administrados fueron el isoflurane y el desflurane. Se analizan los niveles de CO en el circuito anestésico y de carboxihemoglobina en sangre arterial en función del agente inhalatorio, de la concentración adminsitrada, del volumen minuto ventilatorio y del flujo de gas fresco empleado. Resultados: La concentración pico de carboxihemoglobina en sangre arterial varío en función del agente anestésico utilizado (mayor con desflurano) y de la concentración administrada. El volumen minuto ventilatorio menor implica una intoxicación por CO más severa. La utilización de flujos de gas fresco menores condicionan niveles mayores de carboxihemoglobina para cada agente halogenado. Conclusiones: La intoxicación grave por monóxido de carbono durante la anestesia depende de las condiciones de utilización del circuito circular. Los factores que potencian la intoxicación por monóxido de carbono son la utilización de desflurane, un menor volumen minuto ventilatorio y/o la practica de la anestesia con bajos flujos de gas fresco.

Autor: LOPEZ VIDAUR M. PILAR.
Año: 1998.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Introducción: Para evitar el fenómeno de curarización residual se han definido nuevos índices de recuperación en relación con la recuperación del cociente T4/T1 (TR). Se valoró la intensidad de acción a nivelde la recuperación del T1 (postsináptico) y del valor TR (presináptico). Se analizó la respuesta objetiva (EMG) y subjetiva (visual) y se relacionaron los índices valorados por la diferente metodología. Material y Métodos: El estudio se realizó en 60 pacientes a los que se les administró 2ED95 de atracurio (n=30) y 2ED95 de vecuronio (n=30). El bloqueo NM se monitorizó mediante EMG. (n.cubital) registrando la respuesta del abductor del quinto dedo. Se valoró la duración clínica (Dur 25%) y se definieron los siguientes índices de recuperación: ndices combinado: índice combinado real (T1i-TR75%) tiempo transcurrido desde que se inicia la respuesta gráfica hasta que se recupera el TR a un valor de 75%, índice combinado de aproximación (T1v-TR75%) el tiempo transcurrido desde que se inicia la respuesta visual hasta un valor de recuperación del TR del 75%. ndices de recuperación postsinápticos: índice real (T1i-TRi) el tiempo transcurrido desde que se administra el fármaco hasta quese inicia la recuperación del valor TR y el índice de recuperación (T1 25%-75%) tiempo transcurrido desde el inicio de la recuperación de un T1 25% a un T1 75%. ndices de fatiga (presinápticos): índice de fatiga TRi-TR75% el tiempo transcurrido desde que se inicia la recuperación del TR hasta un valor del 75%, índice de fatiga TR75% tiempo transcurrido desde que se recupera un TR del valor 25% a un valor del 75%. Posteriormente se analizó un estudio de correlación y de concordancia entre los diferentes índices propuestos. Resultados: La Dur25% del atracurio fue de 39,6 min y del vecuronio 32,1 min (p=0,001). El T1i-TR75% fue de 37,5 min para el atracurio y de 36 min para el vecuronio, el T1 25%-75% fue de 16,7 min para el vecuronio y de 14,3 min para el atracurio. El TR25%-TR75% fue de 14,2 min para el vecuronio y de 11,3 min para el atracurio (p=0,029). El T1i-TR75 fue de 13,2 min para el vecuronio y de 16,6 min para el atracurio. Hubo diferencias estadísticas significativas entre el T1i-TR75% y el T1v-TR75% para cada uno de los relajantes. Para el vecuronio existió una correlación y una concordancia entre el T1i-TR75% y el T1v-TR75= y una correlación con los índices de fatiga. Para el atracurio no existió correlación ni concordancia entre el T1i-TR75% y el T1v-TR75%. Conclusiones: Con los índices propuestos se puede evitar el fenómeno de curarización residual y se puede valorar el nivel de actuación de los diferentes fármacos. El modelo desarrollado para la aplicación en la clínica es válido para el vecuronio y no se cumplió para el atracurio. Se propone nuevas líneas de investigación para el resto de los relajantes NMND utilizados en la clínica actual.#

Autor: ALMAZAN DURO ANTONIO .
Año: 1997.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: FARMACOLOGIA .

Resumen: Hemos estudiado los efectos hemodinámicos del sevoflurano comparados con los del óxido nitroso, ambos a dosis subanestésicas (70% de la concentración alveolar mínima), en 30 pacientes divididos en dos grupos de 15 cada uno y sometidos a cirugía de revascularización miocárdica, bajo anestesia general con propofol, fentanilo y bromuro de pancuronio. Los primeros 15 enfermos recibieron óxido nitroso, además de la anestesia general de base. A los siguientes 15 pacientes se les administró sevoflurano, en vez del óxido nitroso, a dosis equipotentes. No hubo diferencias significativas entre los grupos en cuanto a edad, peso, sexo y fracción de eyección ventricular izquierda. Se hicieron las determinaciones de las variables en dos tiempos: TIEMPO 1, considerado como basal, y TIEMPO 2, tras conseguir la dosis adecuada de óxido nitroso o sevoflurano, según el grupo y siempre dentro del tiempo quirúrgico de disección de la arteria mamaria izquierda. Nuestros resultados demuestran que el óxido nitroso a la dosis empleada, tiene efectos hemodinámicos negativos mínimos, aunque produce descensos significativos de la presión arterial media y de las resistencias periféricas. El sevoflurano también disminuye de forma significativa: la presión arterial media, las resistencias periféricas y el trabajo del ventrículo izquierdo.

Autor: CARRAL OLONDRIS JUAN NESTOR.
Año: 1997.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MATERNO-INFANTIL Y RADIOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: 94-36 OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA.

Resumen: Durante una intervención quirúrgica la elección del Agente Vasoconstrictor (AVC), vía de administración y dosis es motivo de discusión. Los resultados poco satisfactorios de la utilización de los simpáticomiméticos (adrenalina casi exclusivamente), motivaron la búsqueda de AVcs más seguros, entre los cuales se ha dado preferencia a un derivado de la Arginina-8-Vasopresina u Hormona Antidiurética, Ornitina-8-Vasopresina (POR 8 R). Teniendo en cuenta la controversia que rodea la utilización de la adrenalina, consideramos como objetivos del presente estudio clínico prospectivo: 1. Determinar si la utilización de POR 8 en cirugía laparoscópica ginecológica es compatible con una anestesia general segura y efectiva. 2. Valorar los efectos cardiovasculares de POR 8. 3. Obtener datos respecto a la potencia vasoconstrictora y acción hemostásica local. 4. Cuantificar la respuesta neuro-hormonal en las diferentes fases del acto anestésico-quirúrgico y valorar si la utilización de POR 8 pudiera tener alguna influencia en la misma, nos permite: 4.1. Determinar el grado de respuesta ante la anestesia y cirugía. 4.2. Adaptar la técnica anestésica y quirúrgica a dicha respuesta. 4.3. Evitar la inestabilidad hemodinámica intraoperatoria. 4.4. Disminuir el riesgo de complicaciones asociadas. 5. Teniendo en cuenta los resultados obtenidos en este campo de la cirugía laparoscópica, extender la aplicación de POR 8 a otros tipos de cirugía donde el uso de un AVC suele ser requerido por el cirujano para reducir la hemorragia. Del trabajo de investigación efectuado con el objetivo de valorar la respuesta endocrina al estrés en cirugía laparoscópica ginecológica y de los efectos provocados por infiltración de POR 8R, parecen desprenderse las siguientes conclusiones: 1. La utilización de POR 8R podría ser una alternativa válida a la adrenalina, pareciendo que este fármaco satisface la demanda clínica de un buen AVC. 2. El riesgo asociado a la utilización de POR 8R en cirugía laparoscópica ginecológica parece pequeño durante la AG. 3. Se ha producido vasoconstricción local con notable palidez de la serosa peritoneal y un campo operatorio exangue. 4. No se han producido alteraciones estadísticamente significativas en las hormonas del estrés analizadas, sugiriendo que la técnica anestésica ha sido adecuada, la cirugía laparoscópica ha provocado una agresión pequeña-moderada y la infiltración de POR 8R no ha ejercido acción a nivel del eje hipotalámico-neurohipofisario-adrenocortical. Estos resultados confirman que la cirugía laparoscópica ginecológica en pacientes de bajo riesgo y anestesiados con un protocolo adecuado, provocaría una respuesta de estrés baja-moderada.

Autor: DIZ GOMEZ JOSE CARLOS.
Año: 1997.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS MORFOLOGICAS PROGRAMA DE DOCTORADO: MORFOLOGIA MEDICA.

Resumen: Dada la relevancia de la patología isquémica coronaria en la clínica, hemos intentado realizar un estudio sobre la morfofuncionalidad del sistema microvascular en un modelo experimental en corazón de rata. Como paso preliminar hemos realizado un análisis macrovascular mediante angiografía selectiva y disección en un animal de mayor tamaño, el corazón de cerdo, estableciendo, entre otros datos, los patrones de distribución de las arterias epicárdicas, que hemos visto que se corresponden a un patrón de distribución transicional. Hemos desarrollado una técnica morfométrica microvascular que supone una continuación en las técnicas empleadas por nuestro grupo de investigación pero con la inclusión de sistemas informáticos que permiten realizar morfometría de las imágenes cardíacas. Estas técnicas fueron aplicadas inicialmente sobre un grupo de animales controles, estableciendo una campimetría de los patrones microvasculares de ambos ventrículos y las diferentes capas del miocardio, realizando asimismo una comparación entre sexos. Se ha podido demostrar que existen diferencias significativas entre los patrones microvasculares cardíacos en machos y en hembras, lo cuál nos obliga a establecer patrones diferenciados por sexos para realizar las ulteriores comparaciones con otros modelos experimentales. De las posibilidades experimentales que teníamos nos decantamos por valorar los posibles cambios que se producen con dos tipos de ablaciones glandulares, la de las gónadas, y la ablación de las glándulas salivales mayores, parótida y submaxilar, siempre en ambos sexos de forma diferenciada. Las ablaciones se realizaron quirúrgicamente de forma bilateral y total, sometiendo dos meses después a los animales al estudio morfométrico microvascular cardíaco. De los múltiples datos obtenidos resaltamos los que se producen en las hembras con ablación de parótida, con incrementos llamativos en los diámetros capilares y en las densidades de capilares, con una mejora significativa en las condiciones geométricas que influyen sobre el transporte de oxígeno al miocardio. Con la castración comprobamos una inversión de los patrones microvasculares, pasando a tener la hembra con ablación gonadal características similares al macho control y el macho gonadal pasa a ser similar a la hembra control. Finalmente hemos desarrollado un modelo estocástico teórico para estimar la tensión tisular de oxígeno, a través de una modificación del modelo de Krogh, que nos permite obtener numérica y gráficamente los valores de tensión de oxígeno para todo el volumen del cilindro de Krogh. Este modelo fue utilizado para determinar la magnitud de los cambios que inducen los modelos quirúrgicos antes descritos sobre el transporte de oxígeno.

Autor: FUENTES DE FRUTOS ANGEL LUIS.
Año: 1997.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: AVANCES EN CIRUGIA.

Resumen: Es beneficioso disponer de un relajante neuromuscular no despolarizante de rápido inicio de acción y corta duración. Nuestro objetivo es realizar una determinación de las condiciones clínicas de intubación traqueal tras la administración de mivacurio 0,25 mg/kg (3xDE95) y compararlas con las de succinilcolina (1mg/Kg). El estudio se apoya en la monitorización de la transmisión orotraqueal realizada 60 segundos después de la administración del fármaco relajante. Asimismo se efectuo una valoración clínica de la liberación de histamina a nivel cardiovascular y cutáneo. El 100% de los pacientes en el grupo de succinilcolina tuvo unas condiciones clínicas excelentes/buenas de intubación frente al 95,6% de pacientes en el grupo de mivacurio. A pesar de administrar una dosis alta de mivacurio (0,25 mg/kg), como se administró lentamente (30 seg.) no se obtuvieron alteraciones cardiovasculares significativa si la incidencia de manifestaciones cutáneas fue del 11%. Los resultados de la monitorización neuromuscular mediante el monitor TOF-GUARD fueron similares a los obtenidos en otros trabajos revisados. La conclusión mas importante de nuestro estudio es que mivacurio (0,25 mg/kg en 30 seg) es una alternativa segura a la succinilcolina.

Autor: GARCIA GUIRAL MARIANO.
Año: 1997.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: INTRODUCCIóN. La cirugía laparoscópica (CL) tiene ventajas sobre la cirugía abierta en el período postoperatorio principalmente porque la función pulmonar se restaura antes. Sin embargo, factores como el neumoperitoneo (np) residual, la irritación frénica, la hipotermia y/o la afectación directa del músculo diafragmático contribuyen a la disfunción pulmonar en el postoperatorio inmediato incluso en sujetos sanos. OBJETIVO e HIPóTESIS. El objetivo del presente estudio es poder demostrar si existen diferencias significativas en la función pulmonar durante el per y postoperatorio inmediato de pacientes sanos sometidos a CL bajo anestesia general, según la temperatura (T) del dióxido de carbono (CO2) (36 grados C -grupo caliente-; 21 grados C -grupo frío-) empleado en el establecimiento y mantenimiento del np, para en un futuro modificar la T de éste en beneficio de la estabilidad respiratorio, sobre todo en pacientes con grado de afectación respiratoria previa, ya que sería un factor sobreañadido a las incidencias provocadas por la CL. PACIENTES Y MéTODO. Tras el consentimiento informado, 81 pacientes ASA I-II sometidos a CL bajo anestesia general, fueron distribuidos de forma aleatorizada en 4 grupos según el lugar de cirugía (supramesocólica-s-; inframesocólica-I-) y la T del CO2 mediante un calentador de gases extracorpóreo. Todos los pacientes recibieron la misma técnica anestésica. Se monitorizaron la T esofágica y la función respiratoria (dinámica ventilatoria y recambio gaseoso) en diferentes momentos del per y postoperatorio inmediato. RESULTADOS. Los grupos fueron similares respecto a las características biométricas y tiempos quirúrgicos. El grado de hipotermia fue significativamente menor con el empleo de CO2 caliente y dependió del tiempo del np. La T, por sí misma, no afectó ni a la mecánica respiratoria, ni a la oxigenación, ni a la homeostasis del CO2. CONCLUSIóN. La insuflación del CO2 empleado para el establecimiento del np a una temperatura de 36 grados C, comparado con el insuflado a 21 grados C, no mejora significativamente la función respiratoria en el per y postoperatorio inmediato.