ANESTESIOLOGIA QUIRURGICA, 6

Autor: VILA CARAL PEDRO.
Año: 1992.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA.

Resumen: INTRODUCCION: LA OBESIDAD MORBIDA DEFINE AL SUBGRUPO DE POBLACION OBESA CON UN IMC =40 KG.M-2 Y UNA ELEVADA MORBIMORTALIDAD. EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD CONSISTE EN LA REDUCCION DE PESO; LA CIRUGIA BARIATRICA Y LA MODIFICACION DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA SON CONSIDERADAS COMO UNA ALTERNATIVA EFECTIVA. ESTOS SUJETOS PRESENTAN UNA REDUCCION DE LOS VOLUMENES PULMONARES, UN CIERRE PREMATURO DE VIAS AEREAS Y UNA ALTERACION DE LA VENTILACION- PERFUSION QUE SE TRADUCE EN UNA HIPOXEMIA ARTERIAL BASAL. LA POSICION EN DECUBITO SUPINO, LA ANESTESIA Y LA CIRUGIA COMPROMETEN LA FUNCION PULMONAR FAVORECIENDO LA APARICION DE HIPOXEMIA INTRA Y POSTOPERATORIA. OBJETIVOS: EL PROPOSITO DE ESTA TESIS HA SIDO CUANTIFICAR EL TIEMPO DE APNEA SEGURO Y DETERMINAR LOS FACTORES INTRAOPERATORIOS QUE INFLUYEN EN LA DESATURACION DE OXI-HEMOGLOBINA. VALORAR EL EFECTO DE LA PEEP SOBRE LA OXIGENACION ARTERIAL, LA RESPUESTA HEMODINAMICA Y LA PRESION EN VIAS AEREAS. COMPARAR LOS EFECTOS DE LA TECNICA ANESTESICA SOBRE LA GASOMETRIA ARTERIAL DURANTE EL POSTOPERATORIO INMEDIATO, ASI COMO SU EVOLUCION HASTA EL 7 DIA DEL MISMO. PACIENTES Y METODOS: PARTICIPARON 59 PACIENTES CON OBESIDAD MORBIDA SOMETIDOS A GASTROPLASTIA VERTICAL ANILLADA. LA EDAD MEDIA (+-DS) FUE DE 37+-8 A, SEXO: 13H Y 46M, PESO: 132+-19 KG, TALLA: 161+-9 CM Y EL IMC: 50.8+-6.5 KG.M-2. EL PROTOCOLO CONSTABA DE TRES FASES: 1.- PREOPERATORIO, ESTUDIO DE LOS PARAMETROS ANTROPOMETRICOS, DE LA FUNCION PULMONAR Y LA GASOMETRIA ARTERIAL BASALES, 2.- INTRAOPERATORIO: 2.1.- TEST DE DESATURACION APNEICA: SE ESTUDIO LA INFLUENCIA DEL MOMENTO QUIRURGICO (ANTES DE LA INCISION, CON LOS RETRACTORES QUIRURGICOS COLOCADOS Y TRAS EL CIERRE DE LA LAPAROTOMIA) Y DE TRES AGENTES ANESTESICOS (FENTANILO, HALOTANO, ISOFLURANO) SOBRE EL TIEMPO DE APNEA Y LA DESATURACION DE LA OXIHEMOGLOBINA. 2.2.- ESTUDIO DE LA PEEP: SE VALORARON LOS EFECTOS DE CUATRO NIVELES DE PEEP (0,5,10,15 CM H2O) SOBRE LA OXIGENACION ARTERIAL, LA RESPUESTA HEMODINAMICA Y LA PRESION EN VIAS AEREAS. 3.-POSTOPERATORIO, EN UNA PRIMERA ETAPA SE VALORO EL EFECTO DE CINCO TECNICAS ANESTESICAS SOBRE LA OXIGENACION ARTERIAL TRAS LA EXTUBACION, A LAS 3, 6 Y 12 H DEL POSTOPERATORIO INMEDIATO, Y EN UNA SEGUNDA FASE SE VALORO LA EVOLUCION DEL INTERCAMBIO GASEOSO A LAS 24 H, 72 H Y 7 DIA POSTOPERATORIO. RESULTADOS: EL TIEMPO DE DESATURACION DURANTE LA APNEA FUE DE APROXIMADAMENTE DOS MINUTOS, ESTE DISMINUYO HACIA EL FINAL DE LA INTERVENCION Y NO SE VIO AFECTADO POR LA TECNICA ANESTESICA. LA APNEA INFLUYO DE FORMA SIGNIFICATIVA SOBRE LA GASOMETRIA ARTERIAL Y LA RESPUESTA HEMODINAMICA, DEPENDIENDO DEL MOMENTO QUIRURGICO Y LA TECNICA ANESTESICA. LA APLICACION DE PEEP INCREMENTO DE FORMA SIGNIFICATIVA LA PAO2, DISMINUYO LA TA SISTOLICA Y DIASTOLICA, Y AUMENTO LA PRESION EN VIAS AEREAS. LA TECNICA ANESTESICA INFLUYO DE FORMA SIGNIFICATIVA SOBRE LA TA, CON LA TECNICA COMBINADA HUBO UN MAYOR DESCENSO DE LA MISMA. LA EVOLUCION DE LA GASOMETRIA ARTERIAL DURANTE EL POSTOPERATORIO NO SE VIO INFLUIDA POR LA TECNICA ANESTESICA EXCEPTO LAS VARIABLES PH Y PACO2. LA PAO2 DESCENDIO TRAS LA EXTUBACION SIN RECUPERAR LOS VALORES BASALES A LA SEMANA DE LA INTERVENCION. LA PACO2 AUMENTO EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO, RECUPERANDO LOS VALORES BASALES A LAS 72 H. EL PH, EL BICARBONATO Y EL EXCESO DE BASES DESCENDIERON EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO, AUMENTANDO DE FORMA PROGRESIVA HASTA ALCANZAR LOS VALORES PREOPERATORIOS AL SEPTIMO DIA. CONCLUSIONES: EL OBESO MORBIDO ANESTESIADO Y SOMETIDO A GASTROPLASTIA PRESENTA UN MAYOR RIESGO DE HIPOXEMIA ARTERIAL DURANTE LOS PERIODOS DE APNEA, SIENDO EL TIEMPO DE APNEA "SEGURO" MUY BREVE. LA APLICACION DE PEEP MEJORA LA OXIGENACION INTRAOPERATORIA, SIN EMBARGO HAY UN AUMENTO DE LA PRESION EN VIAS AEREAS Y UNA REDUCCION DE LA PRESION ARTERIAL SISTEMICA. EL DESCENSO DE LA PAO2 DURANTE EL POSTOPERATORIO INMEDIATO NO RECUPERA LOS VALORES BASALES A LA SEMANA DE LA INTERVENCION.

Autor: CATALA BAUSET JUAN CARLOS.
Año: 1991.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION PROGRAMA DE DOCTORADO:.

Resumen: EL OBJETIVO DE ESTE ESTUDIO FUE ANALIZAR EL EFECTO DE DOS BENZODIAZEPINAS SOBRE EL SISTEMA MONONUCLEAR FAGOCITICO. LA PRIMERA PARTE DEL ESTUDIO SE REALIZO EN 93 PACIENTE ASA I-II, SOMETIDOS A CIRUGIA GENERAL U ORTOPEDICA QUE FUERON RANDOMIZADOS EN 5 GRUPOS: ANESTESIA GENERAL CON ALTAS DOSIS DE DIAZEPAM (G-I), O MIDAZOLAM (G-II); ANESTESIA GENERAL ESTANDAR (G-III); ANESTESIA EPIDURAL (G-IV); Y ANESTESIA EPIDURAL CON SEDACION PROFUNDA CON MIDAZOLAM (G-V). SE EXTRAJERON 4 MUESTRAS DE SANGRE VENOSA CENTRAL ANTES DE LA INDUCCION, UNA HORA DESPUES DE LA INDUCCION, Y ANTES Y DESPUES DEL FINAL DE LA ANESTESIA. A TODOS LOS GRUPOS QUE RECIBIERON BENZODIAZEPINAS SE LES ADMINISTRO FLUMAZENIL AL FINAL DE LA INTERVENCION. EN LA OTRA PARTE DEL ESTUDIO, LOS MONOCITOS EXTRAIDOS DE 24 PACIENTES FUERON INCUBADOS CON MIDAZOLAM, MIDAZOLAM+FLUMAZENIL, FLUMAZENIL Y TAMBIEN CON DILUYENTES DEL DIAZEPAM. LA EXPRESION DE FILAMENTOS DE VIMENTINA, MOLECULAS HLA-DR Y CD35 EN LOS MONOCITOS FUE ESTUDIADA POR INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA UTILIZANDO ANTICUERPOS MONOCLONALES. LA FUNCION FAGOCITICA SE ESTUDIO MEDIANTE LA INGESTION DE PARTICULAS DE LATEX. LOS RESULTADOS MOSTRARON QUE LAS BENZODIAZEPINAS INDUCEN UN DESCENSO TANTO "IN VITRO" COMO "IN VIVO" DE LOS PORCENTAJES DE EXPRESION DE MOLECULAS HLA-DR Y CD35, FILAMENTOS DE VIMENTINA E INDICE DE FAGOCITOSIS, QUE NO ESTAN DIRECTAMENTE CORRELACIONADOS CON EL PERFIL EVOLUTIVO DE LOS NIVELES DE ACTH Y CORTISOL. EL EFECTO DE LAS BENZODIAZEPINAS ES PARCIALMENTE REVERTIDO CON LA ADMINISTRACION DE FLUMAZENIL Y PARECE QUE UN MECANISMO RECEPTOR BENZODIACEPINICO PODRIA MEDIAR ESTOS RESULTADOS. LOS DILUYENTES DEL DIAZEPAM TAMBIEN PRODUCEN UN SIGNIFICATIVO DESCENSO "IN VITRO" DE LOS PARAMETROS MONOCITICOS.

Autor: ESPINOSA SOLDEVILLA WENCESLAO.
Año: 1991.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: HOSPITAL DEL MAR-BARCELONA.

Resumen: SE ESTUDIA EN 30 PACIENTES, TODOS VARONES, DE UNA EDAD MEDIA DE 40 AÑOS, DE UN PESO MEDIO DE 71 KG Y UNA TALLA MEDIA DE 170 CM; SIN PATOLOGIA ASOCIADA Y SIN TRATAMIENTO ALGUNO MEDICAMENTOSO Y QUE SON SOMETIDOS A UNA INTERVENCION MEDIA DE 108 MINUTOS, BAJO UNA ANESTESIA GENERAL DE TIPO DISOCIATIVO: EN LA QUE SE UTILIZAN LOS SIGUIENTES FARMACOS ANESTESICOS: EN LA PREANESTESIA, ATROPINA (0,01 MG/KG) Y DIAZEPAM (0,1 MG/KG); EN LA INDUCCION CLORHIDRATO DE KETAMINA A UNA DOSIS DE 2 MG/KG, PRA LA INTUBACION ENDOTRAQUEAL Y RELAJACION MUSCULAR; BROMURO DE PANCURONIO (0,01 MG/KG) Y EN EL MANTENIMIENTO UNA MEZCLA DE OXIDO NITROSO/OXIGENO AL 50% Y CLORHIDRATO DE KETAMINA EN PERFUSION A UNA DOSIS DE 0,058 MG/KG/MIN LO QUE HACE UNA DOSIFICACION MEDIA TOTAL DE 445 MG. SE EXCLUIAN DEL ESTUDIO TODO PACIENTE AL QUE HUBIERA RECIBIDO SANGRE O CORTICOIDES RECIENTEMENTE MANIFESTASE ALGUN PROCESO ALERGICO. EL ESTUDIO INMUNOLOGICO REALIZADO HA SIDO LA DETERMINACION NUMERICA DE LAS POBLACIONES LINFOIDES: CELULAS T (T3,T4,T8) MEDIANTE ANTICUERPOS MONOCLONALES, LAS CELULAS T ACTIVAS (T11) MEDIANTE LA FORMACION DE ROSETAS FRENTE A LOS ERITROCITOS DE CARNERO, LINFOCITOS Y LOS TEST DE TRANSFORMACION LINFOBLASTICA MEDIANTE LA MITOGENESIS INDUCIDA POR MITOGENOS INESPECIFICOS TALES COMO LA FITOHEMAGLUTININA (PHA), CONCANAVALINA A (CON A) Y EL POKEWEED MITOGEN (PWM). LAS EXTRACCIONES SANGUINEAS PARA LOS CONTROLES FUERON REALIZADAS DE MANERA ASEPTICA Y FUERON CUATRO LA PRIMERA (DE CONTROL) 24 HORAS ANTES DE LA INTERVENCION, LA SEGUNDA, UNA HORA DESPUES DE LA INDUCCION ANESTESICA, LA TERCERA, 24 HORAS DESPUES DE LA INDUCCION ANESTESICA Y LA CUARTA 168 HORAS (7 DIAS) DESPUES DE LA INDUCCION ANESTESICA. LA VALORACION ESTADISTICA SE REALIZO MEDIANTE LA T DE STUDENT PARA LA ESTADISTICA UNIVARIANTE Y EL TEST DE HOTELLING PARA LA ESTADISTICA MULTIVARIANTE, CONSIDERANDOSE SIGNIFICATIVA UNA P MENOR DE 0,05. LOS RESULTADOS Y CONCLUSIONES DEL ESTUDIO FUERON QUE: EN CUANTO A LAS CELULAS T (T3,T4,T8,T11) Y LINFOCITOS HABIA UN DESCENSO A LA HORA Y A LAS 24 HORAS DE LA INDUCCION PERO NO ERA ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVO, SI LO ERA PARA LA TRANSFORMACION LINFOBLASTICA INDUCIDA POR MITOGENOS AUNQUE SE RECUPERABA A LOS 7 DIAS.

Autor: GALDO ABADIN JUAN RAMON.
Año: 1991.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE GRANADA.

Autor: ORTIZ SOLER MONTSERRAT.
Año: 1991.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: FARMACOLOGIA Y PSIQUIATRIA PROGRAMA DE DOCTORADO:.

Resumen: OBJETIVOS. DETERMINAR UN VOLUMEN ADECUADO Y EL EFECTO DE LA TIOMUCASA PARA CONSEGUIR ACINESIA Y UNA PRESION OCULAR SATISFACTORIA EN LA ANESTESIA PERIBULBAR. ESTUDIAR LA FARMACOCINETICA DE LA BUPIVACAINA EN EL ESPACIO PERIBULBAR Y VALORAR EL RIESGO DE COMPLICACIONES MEDIANTE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA. PACIENTES Y METODOS. SE TRATA DE UN ESTUDIO ALEATORIO EN 120 PACIENTES DIVIDIDOS EN 4 GRUPOS, QUE DIFIEREN EN EL VOLUMEN DE BUPIVACAINA AL 0,75% Y EN LA ADICION DE TIOMUCASA. SE HA MEDIDO LA PRESION OCULAR ANTES, INMEDIATAMENTE DESPUES Y A LOS 15 MIN DEL BLOQUEO, Y SE HA VALORADO LA ACINESIA MEDIANTE UNA ESCALA DE MOVILIDAD A LOS 15 MIN. EN 48 PACIENTES SE REALIZO UNA EXTRACCION VENOSA A LOS 5,10,15,20,30,60,120,Y 150 MIN PARA DETERMINAR LOS NIVELES PLASMATICOS. EN EL CADAVER HUMANO SE VALORO LA INSERCION DE LAS AGUJAS Y LA DIFUSION DEL CONTRASTE, CON LA TECNICA QUE HEMOS UTILIZADO Y CON VARIACIONES DE LA MISMA. CONCLUSIONES. SE OBTIENE LA MISMA ACINESIA CON UN VOLUMEN DE 5 ML CON TIOMUCASA, QUE CON 9ML CON O SIN TIOMUCASA. LA PRESION OCULAR DISMINUYE EN TODOS LOS GRUPOS SIN DIFERENCIAS. HAY GRAN VARIABILIDAD EN LOS NIVELES PLASMATICOS Y LA VIDA MEDIA PLASMATICA ES SUPERIOR EN LOS GRUPOS QUE SE ADMINISTRO 9 ML. NO HAY RIESGO DE PERFORACION OCULAR CON LA TECNICA AQUI UTILIZADA.

Autor: SEMPERTEGUI GALLEGOS MANUEL ALBERTO.
Año: 1991.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: ANESTESIOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: .

Resumen: SE HAN ANALIZADO LA EFICACIA Y TOLERANCIA DE 4 TECNICAS DE ADMINISTRACION DE VECURONIO (DOSIS ALTAS, DOSIS BAJAS, DOSIS DE CEBADO CON DOSIS BAJAS Y DOSIS DE CEBADO CON DOSIS ALTAS) EN LA INSTAURACION DEL BLOQUEO NEUROMUSCULAR. SE INCLUYERON 120 ENFERMOS. EL BLOQUEO NEUROMUSCULAR SE EVALUO MEDIANTE ELECTROMIOGRAFIA EVOCADA. LOS PARAMETROS DE EFICACIA ESTUDIADOS FUERON: INICIO Y DURACION DE ACCION, DURACION DE LAS DOSIS DE REPETICION E INDICE DE REVERSION. LOS PARAMETROS DE TOLERANCIA: TOLERANCIA CLINICA A PRECURARIZACION, ERUPCION CUTANEA Y CAMBIOS HEMODINAMICOS. CON DOSIS ALTAS SE ACELERO EL COMIENZO DE ACCION Y AUMENTO LA DURACION; CON TOLERANCIA EXCELENTE. CON DOSIS DE CEBADO Y DOSIS ALTAS FUE SIMILAR; PERO NO ES UTIL POR LA MALA TOLERANCIA AL CEBADO. LA DOSIS DE CEBADO CON DOSIS BAJAS ACELERO EL COMIENZO, PERO NO SIGNIFICATIVO Y MAL TOLERADO.

Autor: TAMAYO GOMEZ EDUARDO.
Año: 1991.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: BIOLOGIA CELULAR Y FARMACOLOGIA, AREA DE FARMACOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: PLAN ANTIGUO .

Resumen: SE HA REALIZADO UN ESTUDIO PROSPECTIVO, ALEATORIO Y DOBLE CIEGO, CON EL FIN DE COMPARAR AL MIDAZOLA, BIEN SOLO O EN COMBINACION CON EL FLUMAZENIL, Y AL TIOPENTAL. EL ESTUDIO SE REALIZO EN 60 PACIENTES (20 MIDAZOLAM, 20, TIOPENTAL, 20 MIDAZOLAM MAS FLUMAZENIL). EL ESTUDIO SE REALIZO EN UNA INTERVENCION DE CORTA DURACION, Y EN PACIENTES DE ELEVADO RIESGO ANESTESICO (ASA IV), SIN INTUBACION Y EN RESPIRACION ESPONTANEA: AORTOGRAFIA TRANSLUMBAR. EN DICHO ESTUDIO SE HIZO UNA VALORACION EN LOS TRES GRUPOS DE I) LA INDUCCION ANESTESICA, II) LA RECUPERACION DE LA ANESTESIA, III) LA ESTABILIDAD CARDIOVASCULAR, IV) LA RESPUESTA RESPIRATORIA, V) LAS CONDICIONES DE ANESTESIA Y VI) LOS EFECTOS ADVERSOS.

Autor: AGUIRREZABAL ARREDONDO ANA VICTORIA.
Año: 1990.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: FARMACIA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: FACULTAD DE FARMACIA UNIVERSIDAD DE NAVARRA.

Resumen: SE HAN DESCRITO DIVERSOS CASOS DE MENINGITIS ASEPTICA TRAS ANESTESIAS ESPINALES CON BUPIVACAINA C1H 0,5% CON GLUCOSA 8% LLEVADAS A CABO BAJO ESTRICTAS CONDICIONES DE ASEPSIA. EL METODO UNIVERSAL DE ANALISIS DE PIROGENOS ES EL CONEJO, PERO EN LOS ANESTESICOS LOCALES SU TOXICIDAD ES UN FACTOR LIMITANTE. EN ESPAÑA ESTOS MEDICAMENTOS CARECEN DE REGISTRO FARMACEUTICO. LOS LABORATORIOS FABRICANTES UTILIZAN EL METODO DE CONEJOS O EL DE LAL, A VECES SIN CONDICIONES ADECUADAS DEBIDO A LA FALTA DE EXPERIENCIA Y DE LEGISLACION. EN ESTE TRABAJO SE ANALIZAN CINCO LOTES DE INYECTABLES DE BUPIVACAINA C1H 0,5%, BUPIVACAINA C1H 0,5% CON GLUCOSA 8%, LIDOCAINA C1H 5%, LIDOCAINA C1H 5% CON GLUCOSA 7,5% Y GLUCOSA 8%, MEDIANTE LOS METODOS DE RECUENTO MICROBIOLOGICO ANTERIOR A LA ESTERILIZACION, HIPERTERMIA EN CONEJOS Y LAL (GEL-NO GEL Y CROMOGENICO). TAMBIEN SE ANALIZAN LOTES DE LAS MISMAS SOLUCIONES CONTAMINADAS CON RECUENTOS CONOCIDOS DE ESCHERICHIA COLI Y PSEUDOMONAS AERUGINOSA DESPUES DE SU ESTERILIZACION, POR LOS TRES METODOS CITADOS, PARA ELEGIR EL MAS IDONEO. LOS RESULTADOS OBTENIDOS INDICAN QUE EL ANALISIS MICROBIOLOGICO ANTERIOR A LA ESTERILIZACION EN ESTOS INYECTABLES PUEDE SER INTERESANTE PARA EL CONTROL EN PROCESO Y QUE UN RESULTADO DE BAJO RECUENTO NO ES INDICATIVO DE AUSENCIA DE PIROGENOS PARTICULARMENTE EN LA LIDOCAINA C1H 5% CON GLUCOSA 7,5%. EL METODO LAL SE HA MOSTRADO EFICAZ EN BUPIVACAINA C1H 0.5% CON O SIN GLUCOSA 8% TRAS DILUIRSE 1/10 Y EN LIDOCAINA C1H 5% CON O SIN GLUCOSA 7,5% TRAS DILUIRSE 1/20. EL AJUSTE DE PH ENSAYADO NO HA RESULTADO ADECUADO. EN GLUCOSA 8% SE HA CONFIRMADO QUE EL AUMENTO DEL TIEMPO DE HIDROLISIS ENZIMATICA EN EL LAL "COATEST ENDOTOXIN" A SEIS MINUTOS AUMENTA LA SENSIBILIDAD DEL LAL, SIENDO MAS APROPIADO QUE EL LAL "PYROGENT" PARA LA DETECCION DE BAJAS CONCENTRACIONES DE ENDOTOXINA. SE HAN NECESITADO EN LOS CUATRO LOTES DE ANESTESICOS CONTAMINADOS CONCENTRACIONES 10 A 100 VECES MAYORES DE GERMENES/ML PARA OBTENER UN RESULTADO POSITIVO EN CONEJOS EN COMPARACION AL ANALISIS LAL. LOS CONEJOS TOLERARON DOSIS DE 2,5 MG/KG DE BUPIVACAINA C1H Y DE 5 MG/KG DE LIDOCAINA C1H. SIN EMBARGO EL ENSAYO EN CONEJOS NO RESULTA APROPIADO PARA LA DETECCION DE PIROGENOS EN ESTOS INYECTABLES.

Autor: ANDRES IBAÑEZ JOSE ANTONIO DE.
Año: 1990.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: HOSPITAL ARNAU DE VILANOVA; FUNDACION PUIGVERT; HOSPITAL CLINICO Y PROVINCIAL DE BARCELONA.

Resumen: LA FINALIDAD DE LA ANESTESIA REGIONAL ES EL CORRECTO EMPLAZAMIENTO DE LA SOLUCION DE ANESTESICO LOCAL EN LA PROXIMIDAD DEL NERVIO, QUE TRADICIONALMENTE SE HA REALIZADO CON METODOS SUBJETIVOS. EL OBJETIVO DE ESTA TESIS ES ESTABLECER LAS BASES PARA UNA CORRECTA UTILIZACION DE LA NEUROESTIMULACION COMO AYUDA EN LA LOCALIZACION NERVIOSA, EN LA PRACTICA DE LA ANESTESIA REGIONAL Y EXPONER LA INFLUENCIA QUE SOBRE LOS RESULTADOS SUPONE SU UTILIZACION. SE ESTUDIARON 486 PACIENTES A LOS QUE SE REALIZARON 500 BLOQUEOS NERVIOSOS. EN LA METODOLOGIA DE TRABAJO SE DISEÑARON UNOS CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION Y UNA VALORACION PREOPERATORIA, PLANIFICANDOSE LA TESIS PARA UNA MEJOR COMPROBACION DE LA HIPOTESIS DE TRABAJO EN FORMA DE 4 ESTUDIOS SUCESIVOS DE CARACTERISTICAS DIFERENTES Y CON CARACTER COMPLEMENTARIO, ESTUDIANDOSE UN TOTAL DE 21 VARIABLES. EL ESTUDIO I SE REALIZO DE FORMA ALEATORIA SOBRE 83 PACIENTES CON ANEUROESTIMULACION ESPECIFICA Y METODOS SUBJETIVOS LA TECNICA DE LOCALIZACION NERVIOSA. EN EL ESTUDIO II SE BUSCO LA INCIDENCIA DEL MATERIAL EN EL RESULTADO CON NEUROESTIMULACION, BUSCANDOSE LA COMBINACION IDEAL. EL ESTUDIO III FUE COMPARATIVO ENTRE NEUROESTIMULACION NO ESPECIFICA Y METODOS SUBJETIVOS; EN EL ESTUDIO IV SE VALORO LA IMPORTANCIA DE LA IMPLANTACION DE CATETER EN LA OBTENCION DE RESULTADOS, PRACTICADOS CON NEUROESTIMULACION. LOS RESULTADOS OBTENIDOS FUERON UN INDICE DE EXITO CLINICAMENTE SUPERIOR CON NEUROESTIMULACION RESPECTO A LOS METODOS SUBJETIVOS, CON INCIDENCIA DE COMPLICACIONES SIMILAR, SIENDO LA MINIMA INTENSIDAD DE ESTIMULACION PREDICTIVA DEL EXITO, Y CON UN VALOR DEL VOLUMEN DEL ANESTESICO LOCAL UTILIZADO MENOR CON NEUROESTIMULACION. LAS CARACTERISTICAS DEL MATERIAL UTILIZADO INFLUYEN EN EL RESULTADO, Y LA PREMEDICACION DEL PACIENTE EN LA DIFICULTAD DE REALIZACION.

Autor: CARRERA HUESO JOSE ADOLFO.
Año: 1990.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: EL ESTUDIO SE REALIZO EN 75 PACIENTES, ASA I-II, INTERVENIDOS DE CIRUGIA ABDOMINAL, ORTOPEDICA O GINECOLOGIA, DISTRIBUIDOS EN TRES GRUPOS: G. I: ALTAS DOSIS DE ALFENTANIL. G. II ANESTESIA INHALATORIA CON INSOFLURANE Y G. III: ANESTESIA GENERAL BALANCEADA. REN LAS MUESTRAS SANGUINEAS OBTENIDAS EN CONDICIONES BASALES, A LA 1 Y 2 HORA POSTINDUCCION ANESTESICA Y AL FINALIZAR LA INTERVENCION SE DETERMINO EL PORCENTAJE EXPRESION DE MOLECULAS HLA-DR Y CD35 Y FILAMENTOS DE VIMENTINA MEDIANTE INMUNOFLUORENCENCIA INDIRECTA CON ANTICUERPOS MONOCLONALES. TAMBIEN SE ESTUDIO LA FAGOCITOSIS DE LATEX Y LOS NIVELES DE ACTH Y COTISOL. EL ALFENTANIL A ALTAS DOSIS PROVOCO UN DESCENSO DE TODOS LOS PARAMETROS MONOCITICOS ESTUDIADOS Y HUBO UN DESCENSO PARALELO DEL ACTH Y CORTISOL PLASMATICO. LOS EFECTOS INMUNODEPRESORES DEL ALFENTANIL FUERON REVERTIDOS PARCIALMENTE POR LA NALOXONA Y PENSAMOS QUE LA ACCION DEL ALFENTANIL SEA MEDIADA POR RECEPTORES OPIOIDES EN LOS MONOCITOS. EN LOS GRUPOS II Y III HUBO UN DESCENSO MAS MODERADO DE LOS MISMOS PARAMETROS.

Autor: GONZALEZ MANSO MANUELA.
Año: 1990.
Universidad: EXTREMADURA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: ESPECIALIDADES MEDICO-QUIRURGICAS (OFTALMOLOGIA) PROGRAMA DE DOCTORADO: BIENIO 1987-1989. (FARMACOLOGIA-PSIQUIATRIA)..

Resumen: LA ANESTESIA RETROBULBAR SE CONSIDERA UNA PRACTICA HABITUAL EN EL CAMPO DE LA OFTALMOLOGIA DESDE QUE SE DESCRIBIESE POR PRIMERA VEZ EN EL AÑO 1884 POR KNAPP, NO OBSTANTE LA MAYORIA DE LOS PROTOCOLOS DE ESTUDIO APENAS VALORAN EL EFECTO DE LA INFILTRACION RETROBULBAR SOBRE LA NEUROGLIA. POR ELLO NOS PROPUSIMOS DETERMINAR ESTOS EFECTOS MEDIANTE UN MODELO EXPERIMENTAL (RATAS ALBINAS), Y DETERMINAR EL POSIBLE EFECTO YATROGENICO SOBRE LOS COMPONENTES DEL NERVIO OPTICO MEDIANTE UN ESTUDIO HISTOLOGICO, HISTOMORFOMETRICO E INMUNOHISTOQUIMICO. ESTABLECIMOS DISTINTAS SERIES (NORMAL-ANESTESIA 48 HORAS-SUERO 48 HORAS-ANESTESIA 15 DIAS-ANESTESIA 1 MES-ALCOHOL ABSOLUTO-MARCADORES INMUNOHISTOQUIMICOS). HEMOS OBSERVADO UN AUMENTO DEL 50% RESPECTO A LA DENSIDAD CELULAR EN EL GRUPO QUE INFITRAMOS Y SACRIFICAMOS A LOS 15 DIAS COMPARADO CON LA SERIE NORMAL, ADEMAS DETECTAMOS UN AUMENTO EN EL TAMAÑO DE LAS CELULAS EN ESTA MISMA SERIE (ANEST.15D). ESTOS DATOS DESAPARECIERON AL MES. EN EL GRUPO ANESTESIA 48H., DETECTAMOS UN INFILTRADO INFLAMATORIO, QUE NO SE DETECTO EN NINGUNA OTRA SERIE, DESAPARECIENDO A LOS 15 DIAS. LA IR DE TODOS MARCADORES ESTUDIADOS FUE NORMAL, SOLO LA PGFA, MOSTRO DEBIL IR.

Autor: MARTI SIRVENT M. DOLORES.
Año: 1990.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CENTRO MEDICO DELFOS (TRABAJO CLINICO). DEPARTAMENTO DE ESTADISTICA DE LA UNIVERSIDAD DE BARCELONA, FACULTAD DE BIOLOGICAS.

Resumen: SE REALIZO UN ESTUDIO ANALITICO-ESTADISTCO DE LA FUNCION HEPATICA SOBRE UNA MUESTRA DE 235 CASOS, SOMETIDOS A ANESTESIA INHALATORIA (HALOTANO-OXIDO NITROSO-OXIGENO) Y A INTERVENCION QUIRURGICA. LOS CASOS FUERON AGRUPADOS TENIENDO EN CUENTA CRITERIOS ANESTESICOS Y QUIRURGICOS Y FACTORES DEPENDIENTES DEL PROPIO PACIENTE. NO SE HALLARON VALORES PATOLOGICOS EN NINGUNO DE LOS PARAMETROS CONSIDERADOS (GOT, GPT, LDH, FA, GGT, T. DE PROTROMBINA, BILIRRUBINA Y SUS DOS FRACCIONES); SIN EMBARGO, EN TODOS ELLOS, EXCEPTO EN LAS FA, APARECIERON VARIACIONES ANALITICAS SUBCLINICAS, SIGNIFICATIVAS. SE COMENTAN LOS POSIBLES MECANISMOS PATOGENICOS QUE PUDIERON DETERMINAR ESTAS VARIACIONES ANALITICAS Y LAS CAUSAS ANESTESICAS, QUIRURGICAS O DEL PROPIO PACIENTE QUE REPRESENTARON UN FACTOR PREDISPONENTE. EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS INCLUYE LA CONSIDERACION DIFERENCIADA DE LOS MISMOS EN LAS DETERMINACIONES LLEVADAS A CABO EN EL PREOPERATORIO Y EN EL PRIMER, SEGUNDO, CUARTO Y SEXTO DIAS DEL POST-OPERATORIO.

Autor: MARTIN SANABRIA M. LUISA.
Año: 1990.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: HOSPITAL UNIVERSITARIO.

Resumen: LA INFLUENCIA DEL ESTRES ANESTESICO QUIRURGICO SOBRE PARAMETROS HORMONALES Y HEMODINAMICOS HA SIDO ESTUDIADA POR NUMEROSOS AUTORES. EN ESTE TRABAJO OBSERVAMOS LAS MODIFICACIONES DE LA PRESION ARTERIAL SISTOLICA, PRESION ARTERIAL DIASTOLICA, FRECUENCIA CARDIACA, ACTH, CORTISOL, ARP Y ALDOSTERONA UTILIZANDO ETOMIDATO COMO INDUCTOR ANESTESICO EN DOS GRUPOS HOMOGENEOS DE 30 PACIENTES CADA UNO, DE EDADES ENTRE 20 Y 45 AÑOS, QUE FUERON INTERVENIDAS DE CIRUGIA GINECOLOGICA A PRIMERA HORA DE LA MAÑANA. AL SEGUNDO DE LOS GRUPOS SE LE AÑADIO 20 MG/KG DE VITAMINA C AL PROTOCOLO ANESTESICO. AL REALIZAR LA COMPARACION ESTADISTICA ENTRE LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN CADA GRUPO EN LOS DISTINTOS MOMENTOS DEL ESTUDIO Y AL COMPARAR AMBOS GRUPOS LLEGAMOS A LAS SIGUIENTES CONCLUSIONES: - EL ETOMIDATO PRODUCE ANESTESIAS CON GRAN ESTABILIDAD CARDIOVASCULAR. LA INCLUSION DE VITAMINA C ANTES DE LA ADMINISTRACION DE ETOMIDATO NO MODIFICA DICHA ESTABILIDAD. - EL ETOMIDATO DEPRIME EL SISTEMA HIPOFISO-CORTICOSUPRARRENAL, CON DESCENSO DE ACTH QUE SE RECUPERA A LOS 60 MINUTOS. ESTA DEPRESION SE MANTIENE A LOS 180 MINUTOS, A PESAR DEL GRAN INCREMENTO DE LA ACTH EN ESTE PERIODO. - A NIVEL DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA NO HAY MODIFICACIONES. - LA ADMINISTRACION DE VITAMINA C NO ANULA EL BLOQUEO CORTICOSUPRARRENAL. - A LAS 24 HORAS SE RECUPERA PARCIALMENTE LA DEPRESION CORTICOSUPRARRENAL PRODUCIDA POR EL ETOMIDATO, MANTENIENDOSE DISMINUIDA LA ALDOSTERONA. - CON VITAMINA C LA RECUPERACION DEL BLOQUEO A LAS 24 HORAS ES IGUALMENTE PARCIAL, DESCENDIENDO LA ACTH A NIVELES INFERIORES A LOS BASALES.

Autor: MONEDERO RODRIGUEZ PABLO.
Año: 1990.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: ANESTESIOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO:.

Resumen: EL OBJETIVO DE ESTE TRABAJO HA SIDO COMPARAR LA EFICACIA Y TOLERANCIA CLINICA DE DOS TECNICAS DE ANESTESIA TOTAL INTRAVENOSA (ATIVA): MIDAZOLAM- ALFENTANIL-FLUMAZENIL VERSUS PROPOFOL-ALFENTANIL; CONTRASTAR LAS DOS TECNICAS DE ATIVA CON UNA ANESTESIA INHALATORIA (TIOPENTAL-ISOFLURANO- ALFENTANIL); Y VALORAR LA EFICACIA DE FLUMAZENIL EN PERFUSION CONTINUA PARA EVITAR LA RESEDACION EN TECNICAS DE ATIVA CON MIDAZOLAM. HEMOS OBSERVADO QUE LAS TRES TECNICAS ESTUDIADAS PRODUCEN UN BLOQUEO EFICAZ DE LA RESPUESTA HEMODINAMICA A LA INTUBACION E INCISION QUIRURGICA. CON LA ASOCIACION PROPOFOL-ALFENTANIL COMPROBAMOS UN MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA FACIL, TRANQUILO Y SEGURO, CON ESCASOS SIGNOS DE ANESTESIA INADECUADA. POR EL CONTRARIO, CON MIDAZOLAM-ALFENTANIL OBSERVAMOS UN MAYOR REQUERIMIENTO DE MORFINICOS ASI COMO UNA INCIDENCIA SUPERIOR DE SIGNOS DE ANESTESIA SUPERFICIAL, COMO MOVIMIENTOS SOMATICOS QUE NO FUERON PRECEDIDOS DE ALTERACIONES HEMODINAMICAS. LA REVERSION DEL MIDAZOLAM CON 0,5 MG I.V. DE FLUMAZENIL PROVOCO UN DESPERTAR MAS RAPIDO DE LA ANESTESIA, POR UNA ANTAGONIZACION EFICAZ, AUNQUE BREVE, DEL EFECTO BENZODIACEPINICO. LOS GRUPO DE PROPOFOL Y CONTROL NO MOSTRARON DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS EN EL DESPERTAR DE LA ANESTESIA. CON LAS TRES TECNICAS ANESTESICAS SE APRECIO UNA BUENA ESTABILIDAD HEMODINAMICA EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO. EN EL GRUPO DE MIDAZOLAM SE COMPROBO UNA DEPRESION RESPIRATORIA MODERADA. LA RECUPERACION POSTANESTESICA, EVALUADA A TRAVES DE LOS TESTS DE MEMORIA, FUE MAS LENTA CON PROPOFOL QUE CON ISOFLURANO, AUNQUE NO OBSERVAMOS DIFERENCIAS EN EL GRADO SEDACION, COORDINACION MOTORA Y COMPRENSION POSTOPERATORIA, AL COMPARAR AMBOS GRUPOS. LA PERFUSION ENDOVENOSA DURANTE 1 HORA DE 0,5 MG DE FLUMAZENIL FUE INSUFICIENTE PARA EVITAR LA RESEDACION EN LOS PACIENTES DEL GRUPO DE MIDAZOLAM. EL MANTENIMIENTO ANESTESICO CON ISOFLURANO ORIGINO EN EL PERIODO POSTOPERATORIO UNA MAYOR INCIDENCIA DE EFECTOS ADVERSOS, COMO TEMBLOR Y SENSACION DE MAREO. EL JUICIO DEL DESPERTAR ANESTESICO POR PARTE DEL PACIENTE FUE SUPERIOR CON PROPOFOL, POR LA MENOR INCIDENCIA DE EFECTOS ADVERSOS. EN RESUMEN, AMBAS TECNICAS DE ANESTESIA TOTAL INTRAVENOSA NO PRESENTAN VENTAJAS CLINICAS, EN EL MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA EN INTERVENCIONES DE DURACION MEDIA O LARGA, AL COMPARARLA CON UNA ANESTESIA ESTANDAR CON ALFENTANIL-ISOFLURANO. EN LA RECUPERACION POSTANESTESICA, LA ASOCIACION PROPOFOL-ALFENTANIL MOSTRO VENTAJAS CLINICAS, POR SU MENOR INCIDENCIA DE EFECTOS COLATERALES, FRENTE A LAS OTRAS DOS TECNICAS ANALIZADAS.

Autor: ORTEGA BEVIA PALMIRA.
Año: 1990.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: HOSPITAL UNIVERSITARIO "VIRGEN DE LA MACARENA". SEVILLA. .

Resumen: SOBRE LA BASE DE LOS FUNDAMENTOS TEORICOS EN TORNO AL TEMA, ESTABLECIMOS UNA HIPOTESIS DE TRABAJO CONSISTENTE EN LA MODIFICACION, PREVIAMENTE DEFINIDA, DE PARAMETROS COMO EL VOLUMEN MINUTO, EL COCIENTE I/E Y LA CURVA DE FLUJO INSPIRATORIA, OBTENIENDO DE ESTA FORMA UNA MEJORIA EN LA FUNCION HEMODINAMICA, JUNTO CON UNA MODIFICACION DE LA FUNCION RESPIRATORIA DE LOS SUJETOS. DE LA VALORACION DE LAS MODIFICACIONES ANTES MENCIONADAS Y SU COMPARACION CON UNA SITUACION ANESTESICA STANDARD HEMOS PODIDO OBTENER NUESTRAS CONCLUSIONES. ALGUNOS DE LOS PARAMETROS VALORADOS PARA LA CUANTIFICACION DE DICHAS MODIFICACIONES Y OBTENCION DE CONCLUSIONES HAN SIDO: FECO2 (FRACCION ESPIRADA FINAL DE ANHIDRIDO CARBONICO) PREINDUCCION, PH ARTERIAL, PAO2 (PRESION PARCIAL ARTERIAL DE OXIGENO), PACO2 (PRESION PARCIAL ARTERIAL DE ANHIDRIDO CARBONICO), DIFAAO2 (DIFERENCIA ALVEOLO-ARTERIAL DE OXIGENO), DIFAACO2 (DIFERENCIA ARTERIO-ALVEOLAR DE ANHIDRIDO CARBONICO), FECO2 PEROPERATORIAS, E.B. (EXCESO DE BASES), HCO3 (BICARBONATO ACTUAL), SHUNT INTRAPULMONAR, VD (ESPACIO MUERTO FISIOLOGICO), VD/VE (INDICE ESPACIO MUERTO FISIOLOGICO/VOLUMEN CIRCULANTE) ETC...

Autor: RAMON SOLER ROSA.
Año: 1990.
Universidad: BARCELONA .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIUDAD SANITARIA DE BELLVITGE "HOSPITAL PRINCIPES DE ESPAÑA".

Resumen: LA PRESENTE TESIS HACE RELACION A LA CALIDAD EN LA GESTION DE UNA UNIDAD DE REANIMACION POSTQUIRURGICA. SE ENTIENDE COMO CALIDAD ASISTENCIAL INTEGRAL LA SUMA DE LA INTRINSECA Y LA APARENTE. SE DEFINE EL MODO DE IMPLANTACION DE UN SISTEMA DE CONTROL DE CALIDAD Y UNOS INDICADORES QUE GUARDAN RELACION CON LA MORBIMORTALIDAD RESPIRATORIA. SE FORMULAN LOS CRITERIOS "FISIOTERAPIA RESPIRATORIA", "PROTECCION GASTRICA" Y "PROTECCION TROMBOEMBOLICA". SE MIDEN LOS INDICADORES Y LA SATISFACCION DEL USUARIO. LA MORTALIDAD OCURRIDA EN LOS 30 PRIMEROS DIAS DEL POSTOPERATORIO FUE DEL 6.4%, SIENDO LA CAUSA FUNDAMENTAL LA DE ORIGEN RESPIRATORIO. LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA SE PRACTICO EN UN 24.4% Y DEJO DE PRACTICARSE, ESTANDO INDICADA EN UN 19.6%. LAS COMPLICACIONES RESPIRATORIAS FUERON DEL 22,8%. LA PROTECCION GASTRICA ABARCO PRACTICAMENTE AL TOTAL DE LOS ENFERMOS Y SOLO ESTABA INDICADA EN EL 39.4%. LAS COMPLICACIONES SE PRESENTARON EN EL 10% DE LOS CASOS. LA PROTECCION TROMBOEMBOLICA CORRECTA SOLO SE PRACTICO EN EL 27.2% DE LOS CASOS. LAS COMPLICACIONES TROMBOEMBOLICAS FUERON DEL 12.8%. EL INCUMPLIMIENTO DE LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA ELEVA LA ESTANCIA HOSPITALARIA, ASI COMO LA PRESENCIA DE LAS COMPLICACIONES ANTERIORMENTE CITADAS. RESPECTO A LA ENCUESTA PARA CONOCER LA SATISFACCION DEL USUARIO, DESTACAREMOS QUE EL 39.6% DE LOS PACIENTES PRESENTO DOLOR POSTOPERATORIO. LA VALORACION DE LA CALIDAD ASISTENCIAL FUE CALIFICADA DE MUY BUENA POR EL 80.2% DE LOS PACIENTES Y POR EL 71.4% DE LOS FAMILIARES. SE CONCLUYE EN QUE EL CONTROL DE CALIDAD ES IMPRESCINDIBLE PARA DETECTAR PROBLEMAS, CUANTIFICARLOS Y APORTAR SOLUCIONES PARA SOLVENTARLOS.

Autor: RODRIGUEZ DINTEN M. JESUS.
Año: 1990.
Universidad: OVIEDO .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: BIOLOGIA FUNCIONAL (FISIOLOGIA) PROGRAMA DE DOCTORADO:.

Resumen: SE ESTUDIO EL EFECTO DEL ANESTESICO ISOFLURANO SOBRE RATAS HEMBRAS TRATADAS DURANTE LA GESTACION Y RATAS MACHO TRATADOS DURANTE LA ESPERMATOGENESIS. SE ESTUDIO EL EFECTO SOBRE LA GESTACION Y LA DESCENDENCIA DE ESTOS ANIMALES, TANTO EN EL PERIODO DE LA LACTANCIA, COMO EN SU MADUREZ. COMO CONCLUSION FINAL PODEMOS AFIRMAR QUE EL ISOFLURANO NO PRESENTA UN EFECTO NOCIVO TANTO EN EL DESARROLLO DEL FETO DURANTE LA GESTACION NI SOBRE EL DESARROLLO POSTNATAL.

Autor: SABATE PES ANTONI.
Año: 1990.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: HOSPITAL DE BELLVITGE/CIUTAT SANITARIA DE BELLVITGE/ L'HOSPITALET. BARCELONA..

Resumen: LA INTERVENCION QUIRURGICA REPRESENTA UNA AGRESION CONTROLADA, LAS VIAS AFERENTES DE LA ZONA LESIONADA GENERAN SEÑALES HACIA EL AREA HIPOTALAMICA QUE PRODUCEN UNA REACCION HORMONO-METABOLICA ESPECIFICA. LA ANESTESIA OFRECE HIPNOSIS, RELAJACION MUSCULAR Y EN CIERTO GRADO PROTECCION NEUROVEGETATIVA. SIN EMBARGO, EN LAS SITUACIONES DE EXCLUSION VASCULAR SE PRODUCE UNA AGRESION ADICIONAL SOBRE LOS ORGANOS Y SISTEMAS AFECTOS. PROTOTIPOS DE ESTA CIRUGIA SERIAN EL TRASPLANTE ORTOTOPICO DE HIGADO Y LA CIRUGIA CORRECTORA DE AORTICA. LOS OBJETIVOS DE ESTE TRABAJO SERIAN: DETERMINAR EL PATRON HEMODINAMICO-METABOLICO EN TERMINOS DE CONSUMO Y APORTE DE OXIGENO EN LA CIRUGIA CON EXCLUSION VASCULAR; VALORAR EL EFECTO DEL ACTO ANESTESICO DURANTE LAS DISTINTAS FASES DE LA INTERVENCION Y DETERMINAR EL EFECTO PROTECTOR DEL BY-PASS VENOVENOSO EN EL TRASPLANTE ORTOTOPICO DE HIGADO. SE HAN ESTUDIADO 58 PACIENTES: 38 PACIENTES SE LES PRACTICO 41 TRASPLANTES HEPATICOS Y A 20 PACIENTES SE PRACTICO CIRUGIA CORRECTORA AORTICA. SE HAN ESTUDIADO TRES FASES DE LA INTERVENCION: INDUCCION ANESTESICA, CLAMP VASCULAR Y REPERFUSION. EL ACTO ANESTESICO PRODUJO UNA DISMINUCION DEL CONSUMO DE OXIGENO MEJORANDO LA RELACION APORTE-CONSUMO EN AMBOS GRUPOS. EL CLAMPAJE VASCULAR PRODUJO UNA REDUCCION DEL APORTE Y DEL CONSUMO DE OXIGENO, EN ESPECIAL EN EL TRASPLANTE HEPATICO. LA REPERCUSION NORMALIZO AMBAS DETERMINACIONES EN LOS DOS TIPOS DE CIRUGIA. EL BYPASS VENOVENOSO MANTUVO EL INDICE CARDIACO MEJORANDO LA CAPACIDAD DE APORTE DE OXIGENO CELULAR. EN HEMODINAMICO-METABOLICOS QUE SE PRODUCEN DURANTE LA CIRUGIA CON EXCLUSION VASCULAR. EL BYPAS OFRECE CIERTA PROTECCION.

Autor: SANZ LIPUZCOA JAVIER.
Año: 1990.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION PROGRAMA DE DOCTORADO:.

Resumen: HEMOS ESTUDIADO LA EFICACIA ANALGESICA DE LA ADMINISTRACION DE CLORURO MORFICO EN INFUSION CONTINUA POR LAS VIAS EPIDURAL Y SUBCUTANEA Y DE LA BUPIVACAINA INYECTADA A NIVEL INTERPLEURAL MEDIANTE CATETER DURANTE EL PERIODO POSTOPERATORIO DE LA CIRUGIA HEPATO-BILIAR. EL ESTUDIO SE LLEVO A CABO EN 60 PACIENTES DIVIDIDOS EN TRES GRUPOS DE 20 INDIVIDUOS CADA UNO Y SE EVALUO LA INCIDENCIA DEL DOLOR A TRAVES DE LAS ESCALAS NUMERICAS, VERBAL Y DE DOLOR DINAMICO Y SE ANALIZO LA EVOLUCION DE LA FUNCION RESPIRATORIA DURANTE LAS PRIMERAS 72 HORAS DEL POSTOPERATORIO. LA ANALGESIA OBTENIDA CON LAS 3 TECNICAS FUE SATISFACTORIA, SI BIEN EL BLOQUEO INTERPLEURAL EVIDENCIO UNA CLARA SUPERIORIDAD EN EL CONTROL DEL DOLOR A LA MOVILIZACION, LO QUE SE REFLEJO EN LOS PARAMETROS DE ESPIROMETRIA Y GASOMETRIA. LA ANALGESIA INFLUYO DE FORMA POCO RELEVANTE EN LA MANOMETRA RESPIRATORIA. SOLO SE OBJETIVO UNA NEUMONIA COMO COMPLICACION POSTOPERATORIA Y LOS EFECTOS SECUNDARIOS FUERON MAS FRECUENTES EN LOS PACIENTES TRATADOS CON OPIACEOS.

Autor: TORRES LOPEZ ANTONIO.
Año: 1990.
Universidad: GRANADA .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIUDAD SANITARIA "VIRGEN DE LAS NIEVES" DE GRANADA Y HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GRANADA..

Resumen: SE HAN REALIZADO 5162 ENCUESTAS ANESTESICAS EN EL PERIODO DE 1 AÑO, CON LOS OBJETIVOS DE REALIZAR UNA ENCUESTA PROSPECTIVA, DETERMINACION DE LAS CIFRAS DE MORBIMORTALIDAD ANESTESICA EN NUESTRO MEDIO, IDENTIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGO ANESTESICO, COMPARACION CON OTROS ESTUDIOS Y ESTABLECER LAS MEDIDAS PREVENTIVAS A TOMAR. TRAS LA DISCUSION DE LOS RESULTADOS SE LLEGA A LAS SIGUIENTES CONCLUSIONES: 1) HEMOS OBTENIDO UNAS CIFRAS DE MORBIMORTALIDAD SIMILARES A LAS DE LOS PAISES DE NUESTRO ENTORNO Y QUE SUPONEN UNA MORTALIDAD PARCIALMENTE LIGADA A LA ANESTESIA DE 1:2581 Y UNA MORBILIDAD DEL 0,77% PARA INCIDENTES GRAVES Y DEL 14'1% PARA LOS LEVES. 2) DEL ESTUDIO DE LOS CASOS GRAVES SE DESPRENDE QUE UN PORCENTAJE ELEVADO SON DEBIDOS A ERROR HUMANO Y POR LO TANTO SON EVITABLES. 3) EN ALGUNOS DE LOS CASOS GRAVES LOS NIVELES DE MONITORIZACION HAN SIDO INADECUADOS CON ARREGLO A LAS POSIBILIDADES DISPONIBLES 4) HEMOS IDENTIFICADO LOS SIGUIENTES FACTORES DE RIESGO: EDADES EXTREMAS DE LA VIDA, SEXO MASCULINO, MAL ESTADO PREOPERATORIO, URGENCIA DE LA INTERVENCION, TIPO DE CIRUGIA (TORACICA, CARDIOVASCULAR, CRANEAL). 5) LOS INCIDENTES ANESTESICOS PUEDEN PROLONGAR LA ESTANCIA HOSPITALARIA CON EL CONSIGUIENTE AUMENTO DEL COSTE SOCIOECONOMICO. 6) ES NECESARIO TOMAR MEDIDAS PREVENTIVAS A ESTE RESPECTO, PROPONIENDOSE POR NUESTRA PARTE 8 MEDIDAS A TOMAR.