CIRUGIA ABDOMINAL, 2

Autor: HERNANDIS VILLALBA JUAN VICENTE .
Año: 2002.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BARCELONA.

Resumen: Estudio de la evolución temporal de la integración de prótesis de Politetrafluroetileno expandido empleadas para la reparación de defectos de pared abdominal, implantadas en ratas Wistar cuya pared había sido previamente irradiada con láser de tipo Helio-Neón, comparándolas con un grupo no irradiado y otros grupos sin implante de prótesis, con/sin irradiación, analizando las complicaciones macroscópicas (seromas), así como el ritmo del infiltrado protésico por Fibronectina, Cels. Inflamatorias y colágeno, así como de la reacción inflamatoria y colageno periprotesica. Se descibe un método para el estudio de la deformación elástica de la pared abdominal comparando la zona del implante con zonas laterales de la pared. En nuestros resultados se ha hallado una mejor integración en los animales irradiados, con menor reacción inflamatoria y más rápido infiltrado por colágeno así como mayor reacción colágena alrededor de las prótesis, obteniéndose una mayor rigidez respecto a los otros grupos.

Autor: LABRADOR PIQUER M. TERESA.
Año: 2002.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGÍA.

Resumen: Según los Simposia de Marsella y Cambrigde en 1984, se considera que tras el episodio de pancreatitis aguda, la situación clínica, morfológica y funcional del páncreas retorna a la normalidad, siempre que se haya eliminado la causa primaria de la enfermedad y hayan desaparecido las complicaciones, a diferencia de la pancreatitis crónica, donde la alteración anatómica y funcional persiste aunque la causa primaria se haya eliminado. Se estudian prospectivamente 40 pacientes consecutivos con pancreatitis aguda biliar, 15 hombres (37,5%) y 25 mujeres (62,5%), 27 leves y 13 graves. Todos ellos colecistectomizados. Durante la fase aguda, se evaluó la gravedad siguiendo los criterios de Atlanta, la existencia de necrosis y su porcentaje mediante Tomografía Computarizada dinámica. Durante el seguimiento, valoramos la morfología de la glándula pancreática así como del conducto pancreático principal de estos pacientes, mediante la Colangiopancreatografía por Resonancia Magnética. Analizamos si tras la PA de origen biliar existía una alteración de la morfología de la glándula pancreática y del conducto de Wirsung y si estas alteraciones se relacionaban con la gravedad del episodio. El estudio realizado demostró, tras la pancreatitis aguda, la presencia de alteraciones en la morfología del conducto pancreático principal y a nivel de la glándula pancreática a largo plazo. Estas alteraciones son consideradas como secuelas cicatriciales de la enfermedad sin traducción hacia la cronicidad, coincidiendo con lo expuesto en los Simposia de Cambridge y Marsella.

Autor: JIMÉNEZ VICENTE ELSA M..
Año: 2002.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA DE VALENCIA.

Resumen: INTRODUCCIÓN La obesidad constituye un problema epidemiológico en auge, como lo demuestra el hecho de que el 60% de la población española padezca sobrepeso y un 17% son obesos, según su índice de masa corporal. Para la obesidad se reconoce un factor de heredabilidad del 30%, siendo los factores ambientales y culturales los más conocidos en su fisiopatogenia. El enfoque del tratamiento es multidisciplinar, reservándose la cirugía para el subgrupo de obsesos mórbidos definido por un índice de masa corporal mayor a 40, o entre 35-40 con comorbilidades severas derivadas de la obesidad. En éstos sólo la cirugía ofrece buenos resultados mantenidos a largo plazo. La cirugía de la obesidad tiene una corta historia y las técnicas descritas pretenden provocar la saciedad a través de un mecanismo restrictivo, cuyo representante es la gastroplastia vertical en banda, o a través de asociar un componente malabsortivo puro o mixto. De ésta última, la técnica más representativa es el by-pass gástrico. Una técnica bariátrica es válida si consigue una pérdida mantenida del 50% del sobrepeso en el 75% de los pacientes. HIPÓTESIS Planteamos la valoración crítica de una técnica restrictiva, gastroplastia vertical en banda, en función de la consecución de los objetivos antropométricos referidos y, de su seguridad, desde el punto de vista nutricional al no asociar mecanismos malabsortivo, en función del análisis de macro y micronutrientes. OBJETIVOS Validación de la técnica y, en caso de no alcanzar los objetivos trazados, búsqueda de la técnica de elección para una mayoría de obesos mórbidos. PACIENTES Y MÉTODO 36 pacientes sometidos a gastroplastia vertical en banda, estudiados a más de 5 años, tanto en la vertiente de pérdida de peso, como en el análisis lipídico y nutricional (colesterol, triglicéridos, fracciones de colesterol, apoproteína A, vitamina B12, ácido fólico, ácido úrico, proteínas totales, albúmina, fibrinógeno, calcio, magnesio, cobre, zinc, hierro e índice de saturación de transferrina). RESULTADOS Hemos tenido que reconvertir a otra técnica bariátrica, en nuestro caso, el by-pass gástrico, a casi la mitad de la serie estudiada, bien por complicaciones de lam isma, lo cual ha sucedido en un pequeño porcentaje de casos, bien por malos resultados antropométricos, siendo éste el motivo principal, pues un 50% de los pacientes presentaron un estancamiento y posterior reganancia de peso a los 2 años de la cirugía. Los pacientes reconvertidos a by-pass gástrico presentaron una nueva pérdida de peso que los sitúa en resultados buenos, tal como hemos definido al principio. El estudio del perfil lipídico no ha variado tras cirugía y es independiente de pertenecer al grupo con gastroplastia o al grupo reconvertido a by-pass. El análisis nutricional reveló deficiencias fácilmente subsanables en el metabolismo del hierro y en la vitamina B12 en el grupo reconvertido a by-pass gástrico, sin detrimentos en los portadores de gastroplastia. CONCLUSIONES Por todo lo apuntado y pese a la seguridad nutricional de la gastroplastia vertical en banda, recomendamos el by-pass gástrico como técnica de elección para una mayoría de obesos mórbidos, por sus mejores resultados antropométricos sin menoscabo importante del estado nutricional.

Autor: ZUMARRAGA NAVAS PATRICIO.
Año: 2002.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA DE VALENCIA.

Resumen: INTRODUCCIÓN En primer lugar se realizó, un breve resumen histórico de la colecistectomía, hasta llegar al uso generalizado de la Colecistectomía Laparoscópica, igualmente se analizan los factores predisponente sy etiológicos de la litiasis biliar. OBJETIVOS A continuación, se realiza la Justificación del estudio, introduciendo los conceptos de Colecistectomía Laparoscopia y conversión. HIPÓTESIS DE TRABAJO Basada en que existen factores preoperatorios que se deben valorar para determinar el riesgo de conversión individual de cada paciente, los que son señalados en los Objetivos que son: 1º Determinar los factores individuales en su influencia en la conversión, 2º Cuales de ellos son independientes en su influencia en la conversión. 3º Creamos una escala de puntuación y 4º Valoramos la especificidad y sensibilidad de las pruebas. MATERIAL Y MÉTODOS En material se recogen los datos de 824 pacientes que fueron sometidos a CLP, y en el método buscamos el valor predictivo de los factores de conversión que se obtienen de los estudios preoperatorios, clínicos, laboratorio y ultrasonográficos, intengrando todas las variables en protocolos. TRATAMIENTO ESTADÍSTICO Se dividió en análisis : descriptivo, bivariante, multivariante y análisis de la sensibilidad y especificidad; en los análisis bivariante y multivariante se refleja el porcentaje de conversión obtenido por cada uno de los parámetros y su relación con los intervalos de confianza y los Odds Ratio, la definición y significado estadístico de estos, igualmente se hace una definición de las pruebas de sensibildiad y especificidad así como sus valores predictivos integrados en las curvas ROC. Conformamos el tratamiento estadístico con la creación de una escala de puntuación simple y los tres niveles de riesgo de conversión que se extraen de ella. CONCLUSIONES Para finalizar se recogen las conclusiones, resaltando aquellos parámetros que resultan como influyentes de conversión según el análisis bivariante, y se destacan los parámetros del análisis multivariante que son independientes en su influencia en la conversión, y que por la puntuación obtenida a partir de los coeficientes del modelo logit, que permiten calcular la probabilidad individual de conversión de cada paciente, y que al integrarlos, conforman la escala de puntuación simple, y sus diferentes niveles de riesgo, para terminar se analiza la sensibilidad y especificidad de las pruebas estadísticas.

Autor: ESCUDERO DE FEZ M. DOLORES .
Año: 2002.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA.

Resumen: Los objetivos de la tesis han sido estudiar la prevalencia de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en pacientes obesos mórbidos sometidos a cirugía bariátrica, bien mediante una gastroplastia vertical anillada o bien mediante la técnica del by-pass gástrico. Así mismo, se ha valorado la eficacia de ambas técnicas de cirugía beriátrica en el control del exceso de peso. A estos enfermos se les ha realizado una valoración clínica de síntomas de reflujo gastroesofágico, una manometría, una pH-metría y un vaciamiento isotópico esofágico a lo largo de 3 periodos: durante el preoperatorio, a los 3 meses y al año de la cirugía. Las conclusiones de esta tesis doctoral han sido: * La gastroplastia verical anillada no consigue una adecuada pérdida de peso al final del estudio, consigue una leve mejoría de los síntomoas de reflujo, no produce alteraciones en el estudio funcional esofágico y no modifica la frecuencia de reflujo gastroesofágico a los 3 meses ni al año de la intervención. * La técnica del by-pass gástrico proporicona una adecuada pérdida de peso al final del estudio, consigue una mejoría significativa de los síntomas de reflujo, no produce alteraciones en el estudio funcinal esofágico y provoca una disminución significativa del reflujo gastroesofágico a los 3 meses de la intervención y se mantiene más o menos constante al año de la cirugía.

Autor: MORATE BENITO M. ARANZAZU.
Año: 2002.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID.

Resumen: Estudio del comportamiento pronóstico y diagnóstico de la proteína "C" reactiva, de la interleucina 2 y 6 y de la eritropoyetina, dentro de la agresión quirúrgica, del cáncer colorrectal y de la apendicitis aguda. Para ello se extranjeron muestra séricas a 60 pacientes, 20 intervenidos de cáncer colorrectal, otros 20 intervenidos de apendicitis aguda y los últimos 20 intervenidos de hernias inguinales. Las muestras séricas fueron extraídas en tres momentos distintos, en el preoperatorio, en el postoperatoiro inmediato, considerando entre las 3 y 6 horas de la intervención quirúrgica y en el postoperatorio tardío a partir del mes de la intervención. Dentro de los resultados obtuvimos que tanto la proteína "C" reactiva, como la interlecuina 6 y la eritropoyetina van a sufrir modificaciones tras la agresión quirúrgica, pudiéndolas considerar como marcadores pronósticos de la evolución postoperatoria. La interleucina 6 va a estar alterada dentro del cáncer colorrectal, encontrándola aumentada, y dentro de la apendicitis aguda nos la vamos a encontrar aumentada en el preoperatorio con una normalización de sus valores en el postoperatorio tardío, es decir cuando se supone que el daño, se ha reparado. Por último, en la apendicitis aguda la eritropoyetina presentará los niveles séricos disminuidos.

Autor: MARTI OBIOL ROBERTO.
Año: 2001.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La importancia de emitir un pronostico tras el tratamiento del cancer colorrectal ha condicionado el estudio de una serie de factores que nos permiten predecir la evolucion de estos enfermos. Numerosos estudios han puesto de manifiesto que el cirujano, la tecnica quirurgica empleada y el desarrollo de Unidades de coloproctologia constituyen factores que condicionan el pronostico del cancer de recto. La hipotesis de trabajo es que la implantacion de una Unidad de Coloproctologia en un Servicio de Cirugia General produce una mejora de resultados en el tratamiento de cacer de recto y sigma. Para la confirmacion de la misma, se desarrollan los siguientes objetivos: 1)analizar en los pacientes intervenidos en el periodo 1986-97, diversos factores pronosticos clinicopatologicos regocidos de forma prospectiva: 2) determinar el riesgo relativo de los factores con impacto en la recidiva y supervivencia; 3)evaluar el impacto en el pronostico y resultados de la insaturacion de una Unidad especializada en el tratamiento de cancer colorrectal. Asi, de forma prospectiva se recogen los datos de 436 pacientes con diagnostico de cancer de recto y sigma intervenidos con carácter curativo. La muestra se divide en dos periodos en funcion de la concentracion de casos en los 4 cirujanos integrantes de la Unidad. La tecnica quirurgica pasa de la considerada como clasica, a la tecnica de escision total de mesorrecto. Ambos periodos son homogeneos en cuanto a edad, sexo, localizacion,e stadios de Dukes, presentacion clinica, enfermos intervenidos de urgencia. Se aprecian diferencias al analizar la tecnica quirurgica empleada, el porcentaje de ganglios aislados, y la tasa de recidivas globales, lo corregionales y mortalidad por cancer, con una disminucion en el segundo periodo que alcanza la significacion estadistica. Tras el analisis multivariante de los factores que influyen en el desarrollo de recidivas locales en la totalidad de la muestra se aprecia la influencia de la consideracion de ser un tumor localmente avanzado, el CEA preoperatorio, el periodo cuando fue intervenido el paciente, la presencia y numero de ganglios afectos y la localizacion inferior o superior a 10 cm de margen de ano. En el caso de los tumores de recto medio e inferior: perforacion tumoral o yuxtatumoral, el periodo cuando fue intervenido y la presencia de gaglios efectos. Para el grupo de tumores de alto riesgo de recidiva local (T3-4 N0 M0 o T1-4 N1-2 M0) son factores significativos. La cirugia con criterios de ETM, la presencia de ganglios afectos, la consideracion de tumor localmente avanzado y el nivel de CEA preoperatorio. En el analisis de la supervivencia se demuestran como factores determinantes al analizar la totalidad de los casos: la presencia de ganglios afectos, la localizacion superior o inferior a 10 cm de margen de ano, el estadio T de la clasificacion TNM y la cirugia realizada de forma urgente o programada. Estos mismos factores son los que permanecen al analizar la muestra en las distintas localizaciones. Del analisis de los resultados se pueden realizar las siguientes conclusiones: 1)la consideracion de tumor localmente avanzado, la presencia de ganglios afectos, el nivel de CEA, el estadio T, la localizacion en los dos tercios inferiores de recto son factores de mal pronostico en cuanto al desarrollo de recidivas locales . 2) la presencia de ganglios, la localizacion baja, el estadio T y el carácter urgente de la cirugia son factores de mal pronostico en cuanto a la supervivencia. 3) el cirujano es una variable independiente respecto al desarrollo de recidivas locales en el cancer de recto medio e inferior. 4) la tecnica de ETM constituye un factor independiente para la predicción de recidivas locales. 5) la implantacion de una Unidad de Cirugia Colorrectal mejora la calidad y el pronostico de la cirugia del cancer de recto.

Autor: TOVAL MATA JOSÉ ANTONIO.
Año: 2001.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Aparte de la función digestiva, el intestino tiene una gran importancia por su función barrera y su papel en la función inmune. Todo esto puede condicionar la respuesta tras cirugía intestinal. HIPÓTESIS DE TRABAJO La respuesta inflamatoria e inmune sistémica dependen del estado de la mucosa intestinal y del fenómeno barrera. MATERIAL Y MÉTODOS El diseño experimental utilizado consta de 120 cerdos domésticos de entre 15 y 20 Kg de peso que fueron sometidos a tres procedimientos quirúrgicos distintos (transección intestinal, resección intestinal baja del 75% y bypass biliopancreáticos) y que fueron alimentados con cuatro dietas distintas (nutrición oral estándar, nutrición oral suplementada con 250 mg/Kg/día de L-glutamina, nutrición parenteral total estándar y nutrición parenteral total sumplementada con una dosis equivalente de glutamina). Se tomaron muestras de sangre sistémica de vena a cava inferior, ganglios linfáticos mesentéricos de yeyuno e íleon y muestras de yeyuno e íleon de 1 cm en el momento 0 y a los 7,14 y 42 días, utilizándose cuatro animales para cada dieta y punto en el tiempo. Evaluamos los siguientes parámetros: * Se realizaron mediciones morfométricas de la mucosa intestinal determinando la altura y la anchura de las vellosidades intestinales a partir de 50 mediciones de la altura y 50 mediciones de la anchura en cada muestra. * Se midieron los niveles plasmáticos de TNFalfa mediante métodos ELISA. * Se determinaron las subpoblaciones linfocitarias CD3, CD4 y CD8 en sangre sistémica y en ganglios linfáticos mesentéricos de yeyuno e íleon mediante citometría de flujo. Se evaluó también el cociente de CD4/CD8. CONCLUSIONES 1, Todos los procedimientos realizados sobre el intestino tuvieron una traducción específica en forma de reaccionar de la mucosa intestinal. 2,- La cirugía resectiva y derivativa provocan reacciones de adaptación opuestas: la resección hipetrofia y la derivación hipotrofia de las vellosidades intestinales. 3,- El TNFalfa reacciona incrementando sus niveles tras cirugía intestinal cuando se conserva el 100% de la mucosa intestinal. No se produce ningún cambio en los niveles de TNFalfa cuando se pierde el 75% de la superficie intestinal y mesenterio correspondiente. 4,- La agresión intestinal extensa se acompaña de una modificación de las subpoblaciones linfocitarias en la resección a nivel regional y sistémico y en la derivación a nivel sistémico. No se miden cambios tras transección intestinal. 5,- La NPT provoca hipotrofía de las vellosidades intestinales, aumenta los niveles plasmáticos de TNFalfa en todos los casos y mejora la respuesta inmune en el BPBP. 6,- La suplementación con L-glutamina por vía oral aumenta el tamaño de las vellosidades intestinales y mejora la respuesta inmune sistémica cuando se conserva el 100% de superficie intestinal, por vía parenteral no se aprecia ningún efecto significativo. 7,- La pérdida masiva de superficie intestinal y del mesenterio correspondiente se acompaña de una respuesta inmune muy distinta a cuando el 100% de la superficie intestinal está conservada.

Autor: PÉREZ LARA FRANCISCO JAVIER.
Año: 2001.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se plantea un estudio retrospectivo para valorar los factores biológicos, clínicos, terapéuticos y anatomopatológicos que influyen en la recidiva, metástasis, supervivencia y calidad de vida de los pacientes con cáncer de recto en la población intervenida en el Hospital Carlos Haya de Málaga y el peso específico que tiene cada factor en los parámetros analizados.

Autor: GARCÍA-CALVO OLIVERA MANUEL .
Año: 2001.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se analiza la repercusión clínica, manométrica, pH-métrica e isotópica a largo plazo en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, en un grupo de 26 pacientes tratados mediante la implantación de una prótesis de silicona en la unión esofago-gástrica por vía abdominal. Se valora la evolución de las repercusiones motoras, estáticas y dinámicas, de los parámetros manométricos en ambos esfínteres, superior e inferior, y en el cuerpo esofágico, mediante tres evaluaciones al año, tres años y una última entre seis y diez años. La media de seguimiento es de 119 meses. En la última evaluación, se incorporan determinaciones pH-métricas, mediante pH-metría ambulatoria de 24 horas y un estudio isotópico con radionúclidos para determinar el aclaramiento esofágico de líquidos a largo plazo. Las conclusiones obtenidas son de un buen control de la enfermedad y de estabilidad en las mejoras manométricas producidas en los parámetros de EEI y del cuerpo esofágico. Las complicaciones postoperatorias son del 15%.

Autor: OÑA LOPEZ M. ROSA.
Año: 2001.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: F. MEDICINA.

Resumen: El presente trabajo es un estudio retrospectivo de carácter histórico que incluye 125 pacientes con adenocarcinoma endometrial y está centrado en el análisis de los factores pronósticos clásicos y de los patrones de recurrencia de esta neoplasia. Para ello hemos sometido cada una de las variables estudiadas a un análisis univariante basado en las Curvas de Kaplan y Meier y a un análisis multivariante fundamentado en la Regresión de Cox. Se ha valorado también el papel de la irradiación como tratamiento complementario que aún sigue estando debatida en IA y IB. CONCLUSIONES 1,- La SG en nuestra serie fue excelente con un 90% a los 7 años y una SLE del 84%. 2,- El grado citológico es la variable con más significación pronóstica en el cáncer endometrial en nuestra serie, tanto en el análisis univariante como en el multivariante. 3,- En el análisis univariante destaca el mal pronóstico de los tumores de células claras y papilares. 4,- La invasión de más del 50% del miometrio implica peor pronóstico cuando se considera el conjunto de todos les estadios. 5,- La administración de tratamientos complementarios, especialmente la radioterapia postoperatoria ha conllevado mejora de la supervivencia sobre la cirugía sola. 6,- El estadio patológico FIGO/UICC tiene importancia pronóstica, peor supervivencia para el estadio III, en el análisis univariante. 7,- Ninguno de los factores clasicamente estudiados como predisponentes muestran valor pronóstico. 8,- Principal forma de fracaso terapéutico, la recidiva pélvica. 9,- La no realización de linfadenectomía pélvica y lumboaórtica supone factor de sesgo induciendo subestadificación. Necesidad de correcta estadificación del tumor para sentar bases del tratamiento complementario. Importancia de nuevos factores pronósticos como los marcadores tumorales cerb-B2, p53, Ki 67.

Autor: AGUILÓ LUCIA JAVIER.
Año: 2001.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGÍA DE VALÈNCIA.

Resumen: HIPÓTESIS El riesgo de permanecer ingresado un mayor tiempo o de experimentar un suceso adverso (complicación, reintervención, mortalidad, reingreso) se asociará a determinadas características del paciente que comportan mayor gravedad (mayor comorbilidad, mayor edad y determinados diagnósticos) o a determinadas características del episodio de hospitalización que, a su vez, se asocien a mayor gravedad (ingreso urgente, cirugía urgente, tipo de procedimiento quirúrgico, menor experiencia quirúrgica). MATERIAL Y MÉTODO Cohorte retrospectiva de 6750 episodios de hospitalización en el Servicio de Cirugía del Hospital Llluís Alcanyís, en un período de 5 años, en la que se registraron prospectivamente las complicaciones postoperatorias (28 tipos distintos), las reintervenciones y la mortalidad, y se identificaron retrospectivamente los reingresos en el período. Se seleccionaron 4 grupos de patología: cirugía de pared (931), apendicitis aguda (792), litiasis biliar (692) y neoplasias digestivas (400). Además del análisis descriptivo y bivariante, se utilizó la regresión logística para valorar las asociaciones entre complicaciones y características de los pacientes (edad, sexo, comorbilidad) y del episodio de hospitalización (ingreso e intervención programado/urgente, procedimiento quirúrgico, tipo de anestesia, experiencia del cirujano), y un modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox respecto al reingreso vinculado. RESULTADOS La presencia de complicaciones se asoció en la cirugía de pared abdominal a la edad superior a 45 años (OR 2,06 p

Autor: NOGALES MUÑOZ ÁNGEL.
Año: 2001.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El cáncer gástrico es una enfermedad con una alta incidencia en el mundo y con un pésimo pronóstico. Como en todos los cánceres su etiología es desconocida pero sabemos que deben existir alteraciones genéticas asociadas. En los últimos años se han estudiado múltiples oncogenes en relación con el carcinoma gástrico con variables resultados. En nuestro trabajo hemos estudiado la expresión de oncogenes p53, bcl-2, erbB-2 y k-ras en 139 adenocarcinomas gástricos correlacionándolos con las características histológicas del tumor y supervivencia de los pacientes llegando a las siguientes conclusiones: 1,- Existe un claro predominio de expresión de p53 y erbB-2 en el tipo intestinal y de k-ras en el tipo difuso. 2,- Existe mayor expresión en número y en intensidad de los oncogenes estudiados conforme se desarrolla el cáncer. 3,- La expresión de oncogenes p53, k-ras y erbB-2 predispone a la invasión linfática. 4,- La expresión de oncogenes p53, erbB-2 y k-ras determina un mal pronóstico.

Autor: VEGA RUÍZ VICENTE.
Año: 2001.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS Las hernias incisionales se producen en al menos un 10% de los pacientes sometidos a una laparotomía media. Actualmente la reparación conlleva el uso de biomateriales que reducen la tasa de recidiva, aunque esta sigue presentando cifras cercanas al 15%. Se han descrito complicaciones por el uso del polipropileno, tales como la infección, aparición de seromas mantenidos, adherencias intestinales y la formación de fistulas intestinales. La contracción de las fibras de la malla durante el proceso de reparación de la herida conduce a un encogimiento de la misma después del implante del biomaterial. Esta contracción podría conllevar una morbilidad por la aparición de recidivas. Se realiza un estudio clínico-experimental para confirmar la contracción y se ha analizado si existen diferencias de contracción según la localización subfascial o prefascial del implante. Se ha observado el periodo en el que se produce y se estudian los factores influyentes, asimismo se ha realizado un estudio histológico y ultraestructural de las interfases tisulares describiendo las diferencias según la localización del implante. MATERIAL Y MÉTODOS En el estudio clínico se intervinieron un total de 24 pacientes (6 varones y 18 mujeres) con eventración abdominal. Se dividieron en dos grupos dependiendo de la localización del material protéstico: prefascial (9 casos) y subfascial (15 casos). Se marcaron con clips metálicos los extremos de los ejes longitudinal y transversal. Se realizaron controles radiológicos (radiografia simple de abdomen) en el postoperatorio inmediato, 1,3,6 y 12 meses. En el estudio experimental se emplearon 15 conejos New-Zeland. Se utilizó una malla de polipropileno monofilamento con medidas estándar 3,5 cm de anchura y 5 cm de longitud. Se realizan un total de 26 implantes y se divide la muestra en dos grupos según la localización del implante: Subfascial y prefascial. Se analizan las complicaciones de la técnica y postoperatorias. Los animales se sacrificaron a los 30,60 y 90 días. Se constataron la presencia de signos inflamatorios, infección, seroma, hematoma y adherencias. Asimismo, se comprobaron el estado de integración de la malla con el tejido, la presencia de signos de relajación y fundamentalmente la integración del material protésico en el plano de implante. Se realiza un estudio histológico con microscopía óptica y microscopia electrónica de transmisión (TEM). Se realiza un análisis estadístico mediante descripción de datos, test no paramétricos y regresión lineal. RESULTADOS En el estudio clínico: No ha habido recidivas (tras dos años de seguimiento). La media global de reducción de la longitud, anchura y área a los 12 meses fue respectivamente de: 19,44%, 18,57% y 34,25%. Según la localización del implante; Implante prefascial: 18,87%, 20,13% y 35,18%; implante subfascial o preperitoneal: 19,78%, 17,64% y 33,70% respectivamente. No ha habido diferencias estadísticamente significativas de contracción en función de la localización del implante. En el estudio experimental: Macroscopía al sacrificio cabe destacar el alto porcentaje de integración de la malla (76,9%) al tejido; complicaciones: infección (7,7%), seroma-hematoma (3,8%), relajación (3,8%) y desplazamiento (7,7%). Las diferencias de contracción de la longitud, anchura y área a los 30,60 y 90 días fueron estadísticamente significativas (p

Autor: BLANCO FREIRE MANUEL NARCISO.
Año: 2001.
Universidad: A CORUÑA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.

Resumen: PLANTEAMIENTO Y OBJETIVOS Se estudia el método de hernioplastia con cono de polipropileno en régimen de Corta Estancia Quirúrgica con el objetivo de describir las características de este grupo de pacientes, identificar las variables relacionadas con las complicaciones postoperatorias y la prolongación de la estancia. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio prospectivos de las hernioplastias realizadas en 1997-1999 en los pacientes rechazados para hernioplastia ambulatoria en el área A Coruña. Se practicó hernioplastia bajo raquianestesia, anestesia general o local, con cono protésico de polipropileno. En las hernias indirectas se colocó un cono en el orificio inguinal profundo y una lámina plana de refuerzo de la pared posterior. En las hernias directas se colocó cono protésico en el defecto cubriendo toda la pared posterior del conducto inguinal y suturada a sus límites. Se realizó profilaxis antibótica y antitrombótica. La intervención se realiza en régimen de Corta Estancia Quirúrgica y se realiza seguimiento clínico programado. Las variables registradas en base de datos informáticas son analizadas estadísticamente utilizando el test Ji-cuadrado y el test exacto de Fischer para la comparación de proporciones entre variables culitativas y la prueba t-student para las cualitativas. Se realiza un análisis de regresión múltiple para detectar variables relacionadas con las complicaciones postoperatorias y con la prolongación de la estancia. Se realiza un análisis de las recidivas precoces aplicando el método de Kaplan-Meier. RESULTADOS Se analizan 240 hernioplastias en 196 pacientes con edades entre los 30 y los 85 años. La causa más frecuente de rechazo para cirugía ambulatoria fue el elevado riesgo anestésico. Un 64% de los pacientes presentaron patología asociada. Un 53,7% de los pacientes seguían algún tratamiento farmacológico. Se empleó anestesia intradural en el 90% de los casos y solo en el 3,3% fue necesaria anestesia general. La duración media de la intervención fue de 45 minutos (15-90), apreciándose una curva de aprendizaje con una reducción de la duración media a la mitad a partir de los primeros 100 casos. La prótesis más frecuentemente utilizada (92,5%) fue la de 6x12 cm necesitándose en el resto la de 15x15 cm. El 84,7% de los pacientes fueron dados de alta antes de las 48 horas y solo un 4,1% precisaron ingreso durante más de 3 días. Se registraron complicaciones médicas en un 3,36%. El porcentaje de complicaciones quirúrgicas fue de 13,02% (Hematoma: 6,3%; Edema escrotal: 2,9%; Seroma 1,7%; Neuralgia: 1,7%; Orquitis: 0,4%; Infección 0%). Con un seguimiento del 98,3% de los casos durante un tiempo medio de 21 meses se registró tasa de recidiva actuarial a 2 años de 1,94%. Las variables relacionadas con las complicaciones postoperatorias en el estudio multivariante fueron la diabetes, la anticoagulación sistémica y un tamaño de prótesis mayor de 6x12. La única variable relacionada con el seroma fue el tamaño de prótesis mayor de 6x12. Las relacionadas con hematoma postoperatorio fueron la anticoagulación y la presencia de dos o más diagnósticos secundarios. Las variables relacionadas con la prolongación de la estancia más de 48 horas fueron la insuficiencia renal crónica, anticoagulación sistémica, colocación de cono en pared posterior o doble cono, demencia, necesidad de drenaje quirúrgico, prostatismo, necesidad de anestesia general, ASA III o mayor y rechazo para cirugía ambulatoria por dificultad técnica o alto riesgo antestésico. Se elaboró un modelo matemático para el cálculo de estancia en función de estas variables. CONCLUSIONES Los pacientes diabeticos y anticoagulados tienen mayor riesgo de complicaciones. El mayor tamaño de la prótesis se relaciona con el seroma y la anticoagulación con el hematoma. Es posible un calculo de la estancia media en función de factores de riesgo. Los pacientes con insuficiencia renal y anticoagulados no deberian incluirse en regimen de corta estancia quirúrgica.

Autor: BLAZQUEZ MARQUEZ PEDRO ALEJANDRO.
Año: 2001.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA.

Resumen: La dehiscencia anastomótica es la complicación más importante en la cirugía del colon. La oclusión intestinal y la distensión de la pared ensombrece el resultado de la técnica. Se utilizó la somatostatina y análogos en el intestino delgado obstruido, obteniendo mejor cicatrización de la anastomosis posteriormente y en el colon no obstruido. La octreótida (SMS 201-995) tiene mismo efecto que la somatostatina pero más prolongado y es más adecuada en este estudio. HIPÓTESIS El tratamiento con octreótida mejora el estado morfológico, histológico y humoral del colon ocluido. - La cicatrización de las anastomosis término-terminales tras oclusión de colon mejora con tratamiento con octreótida. MATERIAL Y MÉTODO Dos grupos de ratas Wistar de laboratorio, a uno se da octreótica (10 micro gr/kg/día). Se ocluye el colon y a las 48 horas se reseca midiendo radio del asa, contenido intestinal, electrolitos e histología y se realiza una anstomosis término-terminal. Esta se reseca a los 7 días midiendo el radio, histología, presión de ruptura (PR), tensión parietal de ruptura (TRP), e hidroxiprolina. Se realiza estudio estadístico de todas las variables. RESULTADOS Los valores estadísticamente significativos son: Mayor distensión del asa obstruida y más heces en el grupo sin tratamiento, mayor PR y TPR, en el grupo con tratamiento. Los valores sin significación estadística fueron: menos isquemia del asa obstruida, mayor hidroxiprolina y mayor granuloma inflamatorio en la cicatriz anastomótica en el grupo con tratamiento. Se obtuvo correlación entre ausencia de isquemia en el asa ocluida y mayor TPR de la anastomosis realizada con posterioridad. CONCLUSIONES La octreótida mejora el estado del colon ocluido que va a ser sometido a una anastomosis. - La cicatriz anastomótica realizada en un colon ocluido tratado con octreótida presenta una mayor resistencia a la presión. - La octreótida condiciona una cicatriz histológicamente más inflamatoria.

Autor: DELGADO RIVILLA SALVADORA.
Año: 2001.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE BARCELONA.

Resumen: La utilización de la cirugía laparoscópica en el tratamiento del cáncer de colon sigue siendo actualmente tema de controversia, ya que se desconoce cual será la influencia de esta técnica quirúrgica en la supervivencia a largo plazo de los pacientes. El objetivo de este estudio clínico prospectivo y aleatorizado es evaluar la eficacia de la cirugía laparoscópica (CAL) en el tratamiento del cáncer de colon y compararla con las técnicas de cirugía convencional (CC). Se han incluido todos los pacientes diagnosticados de cáncer de colon, excluyendo pacientes con tumores localizados en colon transverso y ángulo esplénico, con antecedentes de cirugía previa sobre el colon, diagnósticado preoperatorio de extensión local y con oclusión intestinal. Se ha realizado un estudio clínico a corto plazo incluyendo variables demográficas, intraoperatorias y postoperatorias, un estudio de coste económico, estudio anatomopatológico y estudio de respuesta de fase aguda. También se ha realizado un seguimiento a largo plazo de los pacientes para valorar la influencia en la recidiva y supervivencia. Los resultados a corto plazo han demostrado que la CAL ofrece al paciente una más rápida recuperación postoperatoria, un menor índice de complicaciones, inicio precoz de la dieta y menor estancia hospitalaria y un menor gasto económico. La cirugía laparoscópica garantiza la realización de una resección oncológica y se asocia a una menor respuesta al estrés en relación al menor trauma quirúrgico que representa. En el seguimiento a largo plazo no se han observado diferencias en la supervivencia y recidiva de los pacientes en Estadios I y II, en el estadio III la supervivencia global y relacionada con cáncer es estadísticamente superior en los pacientes intervenidos por técnicas de cirugía laparoscópica. Por tanto, los resultados obtenidos permiten suponer que en pacientes con tumores de colon en Estadio III la técnica laparoscópica podría ser la técnica de elección.

Autor: CUBO CINTAS TEÓFILO.
Año: 2001.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: CÓRDOBA.

Resumen: Estudio de la mutación del p53 y del estado angiogénico, evaluado por el factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF) sérico y de la densidad de microvasos tumoral (MVD) en pacientes con cáncer colorrectal. La mutación del p53, no influye en el estado angiogenico, ni aporta valor pronóstico. Los niveles séricos de VEGF se encuentran más elevados en pacientes con cáncer QHE en sujetos sanos y disminuyen una vez extirpado el tumor. Niveles elevados de VEGF postoperatorio se relacionan con la recidiva tumoral. Los pacientes con niveles elevados de VEGF pre y postoperatorio tienen mayor indice de mortalidad, al igual que los pacientes cuyos tumores tenían mayor densidad de microvasos (MVD). Los valores séricos de VEGF pre y postoperatorio, así como la densidad de microvasos (MVD), fortalecen el poder predictivo respecto a la recidiva y la mortalida de de los marcadores tumorales actualmente utilizados: CEA y CA 19-9.

Autor: PADILLA VALVERDE DAVID.
Año: 2001.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: CÓRDOBA.

Resumen: INTRODUCCION Hasta un 30% de enfermos intervenidos quirurgicamente con diagnóstico de cáncer colorrectal sin evidencia preoperatorio de metastatización regional y/o distancia fallecen. Son neoplasias infraestadiadas, muy agresivas, sin tto., adyuvante. OBJETIVOS Establecer el papel desempeñado por la catepsina B en el proceso metastásico del cáncer colorrectal. Aceptar o rechazar la utilización de la catepsina B como marcador tumoral en el cáncer colorrectal para diagnosticar estas neoplasias de gran agresividad. MATERIAL Y MÉTODO Estudio transversal y cohorte 55 enfermos intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de cáncer colorrectal entre 1998 y 2000. Utilizamos como grupo control, 23 enfermos intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de apendicitis aguda. Variables clínicas y anatomopatológicas, edad, sexo, tto.quirúrgico, tamaño, diferenciación, localización, metastarización ganglionar, recidiva y supervivencia. Variables plasmáticas, CEA, CA 19.9, Catepsina B. Variable inmunohistoquímicas, p53, Catepsina B. RESULTADOS Y CONCLUSIONES Entre 1998 y 2000, 55 enfermos fueron intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de cáncer colorrectal. 29 varones, 52,7% y 26 mujeres, 47,3%. Edad

Autor: BERNAL SÁNCHEZ M. ENRIQUETA.
Año: 2001.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El sistema activador del plasminógeno está constituido por el propio plasminógeno, plasmina, activadores del plasminógeno, inhibidores y receptores. Pero también es un complejo sistema de cascada proteolítica que junto a otros sistemas enzimáticos participa en la degradación de la matriz extracelular durante los procesos de remodelación tisular en condiciones normales y patológicas, incluyendo la invasión cancerosa. OBJETIVOS 1,- Analizar el comportamiento del (t-AP) citosólico en tejidos normales y muestras de procesos benignos y malignos y conocer la posible influencia hormonal esteroidea en los mismos. 2,- Estudiar las concentraciones de (t-AP) citosólico en carcinomas ductales infiltrantes de mama clasificados en función de diferentes parámetros clínico-biológicos así como establecer el papel de la proteasa en la biología de dichos tumores y su relación con la evolución ulterior de los mismos. 3,- Estudiar el comportamiento del (t-AP) citosólico en otros subtipos de tumores infiltrantes de mama y su posible relación otros parámetros clínico-biológicos. CONCLUSIONES 1,- El método utilizado para determinar el t-AP citosólico, posee unas características técnicas adecuadas y puede ser utilizado en la práctica clínica. 2,- Es posible detectar el t-AP citosólico en tejido normal, procesos benignos mamarios no constatándose diferencias significativas entre los grupos. 3,- En tejido mamario normal y en fibroadenomas las concentraciones de t-AP se correlacionaron con pS2, mientras que en las mastopatías fibroquísticas lo hicieron también con RE, lo que nos sugiere menor influencia del control hormonal esteroideo. 4,- En los carcinomas ductales infiltrantes (CDI) de mama, las concentraciones de t-AP no difieren en las observadas en tejido normal y en las mastopatías fibroquísticas, pero fueron menores que las encontradas en fibroadenomas. 5,- En los CDI el aumento de t-AP se asoció significativamente con: grado histológico, I, RE+, RP+, pS2+, menor fase S, tumores diploides, tamaño < 2 cms., y ausencia de metástasis a distancia. Asimismo, se asociaron a afectación ganglionar axilar, este hecho parece reflejar la relación con la invasión regional, sino un subrupo de tumores más diferenciados y con mejor evoluación pues los aumentos de t-AP se asociaron con mayores concentraciones de RP y pS2. 6,- La asociación entre las concentraciones de t-Ap y los factores de buen pronóstico, permaneció al establecer dinteles de positividad. 7,- Una concentración citólica de t-AP>4,2 nm/mg prot puede ser utilizada en la práctica diaria como dintyel de aplicación clínica pues concentraciones superiores se asocian a buen pronóstico. 8,- Las concentración de t-AP citosólico en carcinomas lobulaillares infiltrantes, no difinieron de las constatadas en los ductales pero fueron superiores que las de camedulares.