CIRUGIA ABDOMINAL, 3

Autor: COURTIER BONAFONT RICARDO.
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA.

Resumen: INTRODUCCIÓN Fuera de toda duda la utilidad de los programas de screening del Cáncer Colo Rectal (CCR) basados en la detección de sangre oculta en heces en su misión de conseguir una disminución de la mortalidad por ésta patología, los esfuerzos deben ahora dirigirse hacia la forma de aumentar la participación de la población general en éstos estudios. OBJETIVOS El objetivo de éste estudio ha sido demostrar si es posible conseguir un aumento significativo de la participación mediante la invitación a la población diana por medio del contacto directo comparado frente al método estándar de invitación por carta. PACIENTES Y MÉTODO Se ha realizado un ensayo controlado con dos grupos. Como sujetos de estudio se han utilizado a todas las personas de ambos sexos de edad comprendida entre los 50-74 años integradas en un Centro de Asistencia Primaria, pertenecientes a una mútua de empleados municipales de Barcelona (PAMEM). Como criterio de exclusión solo ha sido utilizado la existencia de antecedentes personales de CCR (n=2026). Un grupo ha recibido la invitación y dos receptáculos para la recogida de muestras de heces a través del correo (Grupo Estándar, n=1060), mientras que el otro grupo (Grupo de Contacto Directo, n=966), ha recibido la visita de una persona no sanitaria que le ha entregado la misma documentación que al Grupo Estándar. La prueba de cribado ha consistido en un método inmunológico para la detección de sangre oculta en heces ("Hexagon Obti test" -Human H.), que no precisa dieta previa. Se han recogido muestras en dos dias sucesivos. Se ha realizado una llamada telefónica de refuerzo. Se ha determinado la tasa de participación y el nivel de cumplimiento de la prueba de cribado, y posterior análisis de éstas variables principales en función de la forma de invitación (diferencias entre grupos), sexo y edad. RESULTADOS Ha existido un aumento significativo de la participación en el Grupo de Contacto Directo (558/966, 57,7%) en relación con el Grupo Estándar (387/1060, 36,5%) con una p

Autor: GARCIA NAVARRO ANA.
Año: 2000.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE GRANADA.

Resumen: Se estudia el efecto de la melatonina sobre la proliferación celular de la línea célular HT-29 procedente de un adenocarcinoma de colon humano. Las células en fase exponencial del crecimiento fueron expuestas concentraciones de melatonina en el rango 10nM a 4mM durante 48 horas. La proliferación se medió de forma indirecta mediante cuantificación de la incorporaciónde timidina marcada contritio en el proceso de síntesis del ácido desoxirribonucleico. Se obtuvo inhibición de la proliferacióncelular del 25,7%, 56,4% y 94,6% conlas concentraciones 1mM, 2mM y 4mM respectivamente. Para investigar el papel de los receptores de membrana y nuclear de la melatonina en este efecto se realizaron experimentos similares tras exponer las célular a agonistas de los diferentes tipos de receptores de membrana (2-I-melatonina, 2-I-butanoil-5-metoxitriptamina y GR 135,531), a antagonistas de los distintos subtipos (luzindol, 4-P-PDOT y prazosín) en presencia de melatonina y el agosnista del receptor nuclear de melatonina CGP 52608, así como a este último junto conmelatonina. También se midió la incorporación de timidina tras el tratamietnod e células con melatonina tras bloquear las proteínas Gi/o contoxina pertústica. Los agonistas de los receptores de membrna fueron capaces de inhibir la proliferación celular de una forma igual o más potente que la melatonina. Sin embargo el efecto antiporliferativo de la melatonina no fue bloqueado por los antangonistas de ninguno de los diferentes subtipos de receptor ni tras bloquear las proteína G asociadas a los recptores de membrana de la melatonina lo cual indica que los receptores de membrana no participan en el efecto antiproliferativo de la melatonina. Por otra parte la incorporaciónd e timidina disminuyó con el agoninsta del receptor nuclear de la melantonina con una IC50 prósima a la melatonina y la incubación conmelatonina + CGP 52608 produjo una potenciación significativa del efecto antiproliferativo de ambos compuestos lo cual va a favor d eun mecanismo de acción el el ambito nuclear. También se realizarone studios conderivados sintéticos de las kimureninas obteniendo una inhibición de la proliferación con los compuestos de presentan un grupo amino en posición 2 del anillo bencénico, lo cual indica que la presencia de este grupo amino es fundamental para su actividad antiproliferativa. Mediante RIA se midió la acumulación intracelular de AMPc y GMPc tras la exposición de las célular HT-29 en cultivo a los productos capaces de inhibir la proliferación. La melatonina inhibe la acumulación de AMPc por las células tumorales en cultivo, mientras que los tors compuestos conefecto antiproliferativo aumentan el AMPc. Estos datos indican que el AMPc no está relacionado con el efecto antiproliferativo estudiado. Todos los compuestos con actividad antiproliferativo inhibieron la acumulación de GMPc. La participación del efecto antioxidante de la melatonina en el efecto antiproleferativo de la misma, se investigó mediante la determinación de nitritos en el medio de cultivo mediante la técnica de Griess, la determinaciónd e glutation intracelular y de las actividades de enzimas antioxidantes (glutation reductasa y glutation peroxidasa) tras la exposición de las célular a melatonina y el agonista del receptor nuclear CGP 52608. Tanto la melatonina como el CGP 52608 inhibieron la producciónde óxido nítrico de la que depende el GMPc lo cual apoya la participación de ese nucleótido cíclico en la proliferación celular. El estrés oxidativo presente en las células HT-29 en cultivo parece estar relacionado consu capacidad proliferativa. La melatonina y el CGP 52608 aumentan el glutation reducido y la actividad de los enzimas redox del glutation, la glutation peroxidasa y glutation reductasa.

Autor: GONZALEZ PUGA M. CRISTINA.
Año: 2000.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE GRANADA.

Resumen: Teniendo en cuenta que en muchos estudios se ha apreciado un efecto de la gastrina como estimulante de la proliferación con célular de cáncer colorrectal, que se hanidenrificado sitios de unión para esta hormona en dichas células, y en vista de la estrecha relaciónexistente entre gastrina/ colecistoquimina (CCK) y sus recptores, nos hemos planteado estudiar el papel de la gasstrina y de la CCK en la prolferación de la línea celular HT-29, correspondiente a un adenocarcionoma de colon humano. También hemos investigado el efecto inhibidor del crecimeinto celular de diversos antagonistas específicos de los receptores de CCDK, (CCK-A y CCK-B), y el efecto de los antagonistas específicos de los receptores CCK-A sobre la producción de óxido nítrico por estas células, mediante la determinación de nitritos. Además, puesto que la melatonina tiene un importante papel oncostático endistintos tipos de cánceres, nos hemos palanteado comprobar si esta hormona inhibe la prolferación de esta línea celular, y determinar si existe alguna interacción entre melatonina y los distinos antagonistas de los receptores CCK para inhibir esta proliferación. Por último, hemos estudiado si la inhibición de la proliferaciónde célular HT-29 inducida por estos productos se debe a una estimulación de los procesos de apoptosis y/o necrosis. Los productos empleados en este estudio son: - Gastrina (agonista CCK-B) y CCK-8s (agonista CCK-A) - Proglumida (antagonista CCK-A y CCK-B) - Lorglumida y L 364,718 o devazepide (antagonistas específicos CCK-A) - L365,718 y PD 135,158 (antagonistas específicos CCK-B) - Melatonina. Hemos comprobado que tras el tratamientod e la línea celular HT-29 congastrina y con los antagonistas específicos del receptor CCK-B no se aprecia ninguna alteración en la proliferación célular. Sin embargo, el cultivo de las mismas con CCK-8s ocasiona un incremento significativo de la proliferación celular, y el tratamiento con antagonistas de los receptores CCK-A y CCK-B (proglumida) y conantagonistas específicos CCK-A (lorglumida y devazepide) da lugar a una inhibiciónsignificativa del crecimiento celular. Esto permite afirmar que el mecanismo de este efecto trófico puede deberse a que estas células expresan receptores de tipo CCK-A (no CCK-B/gastrina). Los antasgonistas específicos CCK-A disminuyen la producción de nitritos por células HT-29, lo que sugiere la participación del óxido nítrico en la proliferación celular. La melatonina también inhibe significativamente la prolferaciónd e estas células y al emplearla conjuntamente conantagonistas CCK-A y CCK-A/CCK-B se observa una importante potenciación del efecto antiproleferativo de cada compuesto por separado. Los antagonistas CCK-A y CCK-A/CCK-B inhiben la proliferación celular induciendo apoptosis y, en menor grado necrosis, de las células HT-29. La melatonina también aumenta ambos procesos de muerte celular aunque no potencia el efecto de los antagonistas específicos CCK-A en este sentido.

Autor: OCHANDO CERDAN FEDERICO.
Año: 2000.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Desde que en 1950 Norman Barrett definiera, lo que posteriormente se denominó, esófago de Barrett (EB), múltiples controversias han ido apareciendo enrelación consu etiopatogenia, fisiopatología, diganóstico y tratamiento. Numerosos estudios han demostrado la existencia en los pacientes con EB de alteraciones en la motilidad del cuerpo esofágico y en el esfintes esofágico inferior. Sin embargo, la influencia de la cirugía antirrflujo en el control de dichos trastornos motores asociados al EB ha sido poco estudiada. Se realizó un estudio porspectivo entre Enero 1993 y Septiembre 1998 en el que se incluyeron 25 pacientes con diagnostico "tradicional" de EB (presencia de un epitelio columnar mayor d e3 cm de longitud en esófago distal). 18 fueron varones 72% y 7 mujeres 28%. La edad media fue de 54,20+ 13,29 años. Se les realizó pre y postoperatoriamente, un estudio baritado, una esófago-gastroscopia, una pH-metría ambulatoria de 24 horas y una mamometría esofágica. En todos los pacientes se llevo a cabo una cirugía antirreflujo eficaz. Los resultados obtenidos se analizaron estadísticamnte considerando los valores de p-0,05 como significativos y obteniendo las siguientes conclusiones: 1- En los pacientes con EB se objetiva una alteración, estadísitacamente significativa, en el peristaltismo del cuerpo esofágico (menor amplitud y mayor porcentaje de ondas no trasnmitidas) que está en relación con la presencia y el grado de esofagitis concurrente. 2- Las características EB (longitud y tipo de epitelio) no tienen una ralación estadísticamente sifnificativa con la severidad del RGE ácido ni con los trastornos motores del cuerpo esofágico. 3- La existencia de un RGE ácido patológico en la pH-metría postoperatoria realizada a los 6 meses de una cirugía antirreflujo eficaz (EEI mecánicamente competente) puede explicarse por la persistencia de trastornos motores en el cuerpo esofágico de estos pacientes. 4- El tipo de epitelio metaplásico (gástrico o intestinal) presente en cad apaciente no se modifica tras el tratamiento quirúrgico del EB. 5- La competencia del EEI en pacientes con EB mejora tras una cirugía antirrflujo eficaz, observando un aumento significativo de la presión de reposo, de la longitud total y de la longitud abdomnal del mismo. 6- La motilidad del cuerpo esofágico enpacientes con EB mejora significacitivamente tras un a cirugía antirrflujo, manifestándose como una disminución en el porcentaje de ondas no trasmitidas enlos segmentos distales (III-IV,IV-V) esofágicos.

Autor: APARICIO MEDRANO JOSE CARLOS.
Año: 2000.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FTDAD DE MEDICINA UNIV. COMPLUTENSE.

Resumen: La instauración de neumoperitoneo con CO2 durante la colecistectomía laparoscópica, produce diversas alteraciones hemodinámicas, metabólicas, respiratorias, sobre el sistema nervioso central e inmunológicas, derivadas del aumento de la presión intrabdominal y de la absorción del gas por el peritoneo. Además se han comprobado alteraciones isquémicas en el territorio esplacnico durante la cirugía, empleando carboperitoneo y también en el postoperatorio inmediato. Dichas alteraciones pueden objetivarse mediante la realización de mediciones de la pCO2 y del pH de la mucosa gastrointestinal con una sonda de tonometría intragástrica(pCO2 y del pH de la mucosa gastrointestinal con una sonda de tonometría intragástrica(pCO2i, pHi respectivamente). Puesto que las alteraciones referidas se atribuyen al empleo del CO2, para la realización del neumoperitoneo, no deberían producirse si se realiza la colecistectomía laparoscópica en condiciones isobáricas, esto es, empleando retractores de la pared abdominal para la exposición del campo quirúrgico. En este trabajo se plantea la hipótesis de que, realizada en condiciones de ausencia de neumoperitoneo con CO2, la colecistectomía laparoscópica, no se producen alteraciones hemodinámicas generales ni esplácnicas, metabólicas o de otros sistemas, o lo hacen en menor grado que cuando se realiza empleando este gas. Para ello se comparan de forma prospectiva dos grupos de pacientes sometidos a dicha intervención en las dos condiciones mencionadas, estudiandose diversos parámetros cardiovasculares, analíticos y con mediciones de la vascularización del territorio esplácnico mediante sonda de tonometría intragástrica, con el fin de responder adecuadamente a los siguientes objetivos del estudio: -Análisis comparativo de parámetros pre y postoperatorios en ambos grupos de hemogloina, hematocrito, LDH,GGT, urea y creatinina. -Análisis comparativo de las curvas de pCO2,pH y pO2 en ambos grupos obtenidas mediante gasometría arterial secuencial a lo largo de la intervención y durante el postoperatorio. Análisis del pHi de igual forma. -Analisis de la tensión arterial media y del Ac. Láctico de igual forma.

Autor: CARABIAS HERNANDEZ ALBERTO.
Año: 2000.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Son conocidos los efectos de la vagotomía sobre la secreción ácida del estómago, la cinética celular de la mucosa oxíntica y las poblaciones endocrinas de la región antral. También se han estudiado las acciones tróficas y protectoras sobre la mucosa gástrica de gastrina, prostaglandinas y factores de crecimiento. La interrelación neuroendocrina y la importancia de los mecanismos vasculares en la patogenia de las lesiones por stress nos han llevado a estudiar la participación de otros factores, además de la supresión ácida, en la acción protectora de la vagotomía frente al stress. La posible participación de fenómenos tróficos podría explicarse por la hipergastrinemia que se produce tras vagotomía, en colaboración con prostaglandinas y factores de crecimiento. Utilizando un modelo de stress en ratas mediante inmovilización y frío hemos confirmado la acción protectora de la vagotomía frente al stress y la presencia de signos de regeneración epitelial tras la misma, fenómenos que ocurren a corto, medio y largo plazo. Sin embargo, no se ha observado una relación significativa entre la proliferación celular y la acción protectora. Aunque este hecho podrá contribuir al trofismo mucoso y a la protección, no sería el factor fundamental. Por otro lado, la demostrada participación de la gastrina, prostaglandinas y factores de crecimiento en el mantenimiento del flujo sanguíneo mucoso nos hace pensar que pueden estar implicados en la acción protectora de la vagotomía. La reordenación endocrina que tiene lugar tras vagotomía elevaría los niveles de la gastrina, histamina, prostaglandinas y factores de crecimiento, dendo paso a un fenómeno de adaptación de la mucosa, en el que el mantenimiento de un flujo sanguíneo adecuado evitaría la aparición de las lesiones. La mayor proliferación celular que tiene lugar tras vagotomía, más que facilitar la reparación de la mucosa, facilitaría la producción de factores de crecimiento y la participación de éstos en los fenómenos de adaptación vascular.

Autor: SANCHEZ-MATAMOROS MARTIN INMACULADA.
Año: 2000.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HV. VIRGEN DE LA MACARENA.

Autor: BONDÍA GRACIA JOSÉ M..
Año: 2000.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE MÁLAGA.

Resumen: Este trabajo intenta mostrar la situación actual del cáncer de esófago en la provincia de Málaga desde el punto de vista clínico-epidemiológica, con la intención de conocer mejor la historia natural de esta patología, y que esto sirva como punto de arranque de posibles líneas de investigación para la mejora de su diagnóstico y tratamiento. Se estudian 251 historias clínicas procedentes de los distintos hospitales de la provincia (Regional Carlos Haya de Málaga, Universitario Virgen de la Victoria de Málaga, Básico de la Serranía de Ronda, Comarcal de Antequera, Comarcal de Marbella y Comarcal de la Axarquía de Vélez-Málaga), desde el año 1993 hasta el 1997, ambos inclusive, que constituyen la totalidad de casos en los cuales el diagnóstico había sido codificado comoc ardinoma de esófago.

Autor: TRULLENQUE JUAN RAMON.
Año: 2000.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGIA DE VALÉNCIA.

Resumen: INTRODUCCION En la actualidad las exploraciones complementarias permiten el diagnóstico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, centrándose la mayoría de las escuelas en la correción de la hipopresión del esfinter esofágico interior. La efectividad del tratamiento médico junto con la aparición del abordaje laparoscópico, serán causas de controversia al valorarse la indicacicones de la cirugía. Para la confección del trabajo nos planteamos la siguiente hipótesis: "Los resultados clínicos e instruemntales de la funduplicatura de 360º corta y holgada por vía laparascoópica son superiores a los de la funduplicatura corta y holgada por vía abierta. MATERIAL Y METODOS El trabajo consta de dos grupos de pacientes: - grupo I (n=75): pacientes a los que se realiza la funduplicatura total corta y holgada por vía laparoscópica en el hospital Universitario Dr. Peset de Valencia. - grupo II (n=28): pacientes a los que se realiza la funduplicatura total corta y holgada por vía abierta en el hospital General Universitario de Valencia. Comparamos, sin hallar diferencias, los parámetros preoperatorios de los dos grupos lo que nos permite conocer que los dos grupos son homologables y que por lo tanto los resultados del análisis estadístico fiables. Los criterios de inclusión son idénticos en los dos grupos de trabajo, dividiéndose las variables a estudiar en peorperatorias, postoperatorias y del seguimiento. RESULTADOS El análisis de los resultados peroperatorios y del segumiento clínico e instrumental TEGD, endoscopia digestiva alta, phmetría y manometría) no demuestran diferencias entre las series, mientras que en el postoperatorio existen diferencias estadísticamente significtivas en lo referente a la recuperación tanto hospitalaria como tras el alta. DISCUSION El análisis de la literatura permite objetivar que nuestros resultados son concordantes con lo publicado, destacando las diferencias a favor de la cirugía laparoscópica en lo referente a la recuperación postoperatoria, consiguiéndose un control clínico e instrumental similares. CONCLUSIONES La utilización de la vía laparoscópica se fundamenta sesncialmente en una mejor tolerancia postoperatoria del paciente, acompañada de una reintegración más precoz a su habitat habitual, dado que su eficacia en lo referente a los datos clínicos e instrumentales es similar a la obtenida con el abordaje laparotómico.

Autor: MORALES VERA ENCARNACIÓN.
Año: 2000.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE MURCIA.

Resumen: La utilización de fármacos bloqueantes neuromusculares (BNM), es prácticamente imprescindible en cirugía abdominal.La aparición de neuvos BNM, hace necesaria la realización de estudios, lo más amplios posibles, con objeto de poder ofrecer a nuestros pacientes la mayor seguridad en cuanto a manejo anestésico de los procedimientos quirúrgicos, especialmente en pacientes de alto riesgo con fallos multiorgánicos (en cirugías altamente agresivas, tales como la cirugía del trasplante hepático). Por ello, el objetivo de esta tesis es la evaluación FC y FD de un BNM, bromuro de rocuronio, en pacientes normales y con insuf. Hepática extrema, sometidos a trasplante hepático, determinando entre otras, las microcosntantes de paso a distintos compartimentos. Comparamos igualmente las modificaciones hemodinámica sy cardiovasculares durante todo el proceso quirúrgico en ambos grupos de pacientes; siete de ellos sometidos al trasplante hepático, y otros siete como pacientes Control, sometidos a cirugía de larga duración convencional. En todos ellos la anestesia se indujo con Tiopental i.v. La relajación muscular e intubación se realizaron con una dosis bolo de Rocuronio de 0,6 mg/kg, el mantenimiento con Midazolam y Fentanilo a demanda y Rocuronio en perfusión continua, de acuerdo a la profundiad del bloqueo neuromuscular, según el registro acelerométrico. Se mantuvo aisistida la ventilación en ambos grupos controlando normocarbia. Se monitorizó ECG continuo, frecuencia cardíaca y presiones arteriales no invasivas cada cinco minutos (grupo Control) y perfil hemodinamico en cada una de las tres fases del trasplante: con catéter de Swan-Ganz, catéter de fracción de eyección del ventrículo derecho, etc. Las distintas variables farmacodinamicas se obtuvieron en ambos grupos por acelerometría, estimulando el Nervio Cubital a nivel de la muñeca con trenes de cuatro estímulos cada 15 segundos. Las determinaciones del fármaco en plasma, orina, ascitis y pérdidas hemáticas, se obtuvieron en diferentes tiempos e intervalos. Las muestras se analizaron por miedo de HPLC. Los valores de las concentraciones de rocuronio en realización con los tiempos,se utilizaron para calcular los parámetros FC correspondientes a cada individuo, mediante el uso de programas iterativos de elimanción de parámetros lineales ajustandolos a un modelo bicompartimental.Se consideraron parámetros FC principales el volumen de distribución y la constante de eliminación, calculándose además las constantes de disposición del modelo y las microconstantes del mismo, las cuales junto con la dosificación del rocuronio se han trasladado individualmente al modelo de unión FC-FD para obtener los valores de Ke0, la CE50 y la constante de Hill. A partir de las cantidades eliminadas por orina, se ha estudiado el aclaramiento renal y añadiendo las pérdidas en líquido ascítico y hemorragias, se ha podido determinar el porcentaje de rocuronio metablizado. Las modificaciones que se observanen las variables hemodinámicas en el grupo de pacientes trasplantados, coinciden con los resultados obtenidos en otros trabajos. Los modelos FC y FD, inclueyndo el sistema de unión entre ambos, han resultado mútiples en la realización de este estudio. En los pacientes con insuf. Hepática, se parecia un auemento del Vdss, que se debe exclusivamente al aumento del volumen de distribución periférico. En este grupo, el Rocuronio presenta un tl/2b más prolongado y como consecuencia, existe también un mero aclaramiento y un aumetno del tiempo medio de residencia, por lo que Rocuronio permanece más tiempo en los pacientes con insuf. Hepática. El tiempo de equilibrio entre compartimentos, no presenta diferencias signficativas, al igual que ocurre con las concentraciones en los copart. Central y periférico. La cantidad de Rocuronio en el compart. Periférico es significativamente mayor en los enfermos coninsuf. Hepática debido al mayor volumen de este compartimento. La transferencia en cantidad del compart. Periférico al central, y viceversa, es signficativamente mayor en los insuf. Hepáticos.El porcentaje del Rocuronio administrados que se recupera en orina, es similar en ambos grupos (28%). La velocidad de eliminación urinaria, es signficativamente mayor en el grupo Control que en el grupo Trasplante. En los pacientes trasplantados, el Rocuronio presenta un tiempo de latencia más prolongado y se retrasa el comienzo de acción de manera signficativa. No existen diferencias significativas en la constante de acceso a la biofase. La concentración eficaz 50%, es similar en ambos grupos. Al ser similares en ambos grupos la constante de acceso a la biofase, la concentración eficaz 50% y el parémtro g, la única explicación posible al retraso del efecto en los pacientes insuf. Hepáticos, sería atribuible a una mayor dilución del fármaco al tener mayor volumen de distribución. El aumento del Vdss contribuye a la necesdidad de aumentar la dosis de Rocuronio en insuf. Hepático.

Autor: SANCHIZ SOLER VICENTE.
Año: 2000.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.

Resumen: El test de perfusion de suero salino intrarrectal (TPSI) se ha estudiado en un grupo de pacientes con incontinencia anal (IA) (n=211), en un grupo de pacientes con IA tratados con biofeedback (n=69) y en un grupo control (n=22). Con el objetivo de intentar valorar si es capaz de discriminar entre pacientes incontinentes y sujetos sin IA; diferenciar entre tipos de IA según la gravedad y el mecanismo patogenico y comparar sus resultados respecto a la manometria recto-anal, la latencia motora terminal del nervio pudendo y la ecografia endoanal. Ademas se ha intentado comprobar si es capaz de objetivar la mejoria tras el tratamiento rehabilitador con biofeedback. Las conclusiones obtenidas son las siguientes: El TPSI tiene capacidad de diferenciar pacientes incontinentes de sujetos sin IA. Distingue pacientes con IA exclusivamente a gases de pacientes con incontinencia para heces solidas. No tiene capacidad de diferenciar los pacientes con incontinencia según el mecanismo patogenico. Los resultados del TPSI se correlacionan con la presion maxima de contraccion voluntaria en la manometria recto-anal y con la presencia de lesion del esfinter anal externo, detectada mediante ecografia endoanal. El TPSI mejora individualmente tras el tratamiento con biofeedback pero no se correlaciona con la mejoria observada en los diarios clinicos entre antes y despues del tratamiento rehabilitador. Sus resultados previos al tratamiento no son capaces de predecir el resultado del tratamiento con biofeedback.

Autor: GIL-OLARTE PÉREZ ANTONIO .
Año: 2000.
Universidad: CADIZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE CADIZ.

Resumen: La alta incidencia del Cáncer de esófago CE en nuestra provincia y el alto número de enfermos tratados en el Servicio Cirugía General del H.U. Puerta del Mar ha justificado un trabajo de revisión. Los objetivos: estudio clínico descriptivo de nuestra serie de 148 pacientes con CE y estudio de la supervivencia en relación con los factores de riesgo, y estudio epidemiológico caso control comparando factores de riesgo y circunstancias vivenciales de la población de Cadiz y provincia. El ámbito de estudio de los enfermos CE de nuestra zona de influencia sanitaria. Metodología: recogida de las variables en hojas de registro, se codificará y se elaborará un fichero en EPIRNFO 6.04. En el caso control: se comparó los enfermos CE con otra población de características similares (un caso/2 controles). Análisis y técnicas: el univariante: método kaplan-Meyer, test Long-Ran y Breslow y en el multivariante el de Cox. En el de caso control en análisis de regresión logística en SPSS par Window 6. Resultado de nuestra serie en el estudio clínico son concordantes en los descrito en la literatura occidental. La mortalidad y supervivencia está en la frecuencia de Occidente. Estudio caso control: los factores de riesgo en nuestro estudios de forma univariante son las bebidas calientes, la frecuencia del uso del aceite, los vegetales en conservas y picantes, y en el estudio multivariante por regresión logística, es protector las comidas en el domicilio, y de riesgo las bebidas calientes, el uso de aceite más de cinco veces, el alcoholismo roza la significación.

Autor: ESPERT IBAÑEZ JUAN JOSE.
Año: 2000.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL CLINIC.

Resumen: El bazo, como filtro del torrente circulatorio, se ve afectado en múltiples enfermedades hematológicas. La técnica de la esplenectomía abierta está bien establecida desde hace practicamente un siglo. Es la aparición de la cirugia laparoscópica, y su posible aplicación en la cirugía del bazo, lo que reabre el interés en la cirugía de este órgano. Descrita la técnica de la esplenectomía por laparoscopia (EL) en 1992 en 1993 realizamos la primera EL en nuestro centro. Desde ese momento recogimos y analizamos los resultados obtenidos en una de las series de EL más grandes del mundo. A través de la realización de 4 artículos publicados nos planteamos la hipótesis de que la EL sería superior a la Esplecnetomía convencional en el tratamiento de las plaquetoponeias autoinmunes comparando los resultados obtenidos en dos grupos, que existe la posibilidad de dejar tejido esplenico residual durante la EL que lleve a un fracaso terapeutico, y que la EL es tambien aplicable a pacientes con esplenomegalias. Las conclusiones globales de estos trabajos ratifican la veracidad de nuestra hipotesis.

Autor: POVES PRIM JOSÉ IGANCIO.
Año: 2000.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSITAT DE BARCELONA.

Resumen: La pancreatitis aguda es una enfermedad frecuente en nuestro medio (115-465 casos/millón habitantes/año) que puede cursar de una forma leve o grave. La protocolización del manejo de los pacientes con pancreatitis aguda y su ingreso en una unidad especializada debería suponer una mejora de los resultados tanto desde un punto de vista clínico como socio-sanitario y económico. Se comparan los resultados obtenidos con el manejo de los pacientes ingresados por pancreatitis aguda en el servicio de cirugía del Hospital de Bellvitge entre dos grupos A y B. Los pacientes del grupo A ingresaron en cualquier unidad de cirugía en función del día de guardia y durante el período de tiepo 1-1-97 y 30-6-98. Los del grupo B ingresaron exclusivamente en la unidad de patología pancreática siguiendo un protocolo establecido y durante el 1-1-99 y 30-6-00. En los resultados destaca una reducción significativa de la estancia media hospitalaria de 3.5 y 5.7 días a favor del grupo B, respectivamente para la pancreatitis aguda leve y la grave que no requirió tratamiento quirúrgico urgente durante el ingreso. Se observó un descenso en la mortalidad del 1.1% al 0% en la pancreatitis leve y del 21.5% al 18.3% en la grave, sin bien las diferencias no fueron significativas. La rentabilidad y eficacia de la punción aspiración con aguja fina guiada por TAC para el diagnóstico de la infección pacreática fue muy superior en el grupo B, aumentando la sensibilidad de la prueba de un 71% a un 85%. Se disminuyó el consumo de nutrición parenteral total prácticamente a la mitad. El manejo de los pacientes con pancreatitis aguda tanto leve como grave se ha efectuado en el grupo B con mejores resultados, consiguiendo además un ahorro económico cuantificable en 33 millones de pesetas para un período de tiempo de 18 meses.

Autor: RODRIGUEZ DAJENA SILVIA.
Año: 2000.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: El Cáncer colorrectal mantiene una elevada incidencia dentro la patologia oncológica digestiva y hoy por hoy se afirma que su pronóstico depende de su estadificación en el momento del diagnostico. Es por esto que el estudio de sus potenciales precursores-los adenomas-podran aportar información respecto al grado de agresividad del proceso al que nos referimos. Basándonos en los buenos resultados obtenidos en la medicion del CA 19.9 como indice pronostico de recidivas en el carcinoma colorrectal, nos proponemos evaluar su valor diagnostico en las lesiones benignas potenciales precursores de tales procesos tumorales: los adenomas. El enfoque clinico-terapeutico de estos en la actualidad se basa en parametro endoscopicos y anatomopatologicos que si bien clasifican correctamente la mayoria de los casos, las situaciones intermedias se ven expuestas a posibles variaciones interpretativas derivadas de la subjetividad de estos criterios de clasificacion. La medicion del CA 19.9 se nos presenta como una alternativa cuantificable que pudiera homogeneizar los resultados. En la presente Tesis Doctoral se determinan las caracteristicas de 104 biopsias de adenomas colorrectales, en funcion de sus aspectos endocopicos e histologicos, asi como la medicion del marcador tumoral CA 19.9 en el citosol de los mismos, encontrando que existe una muy buena correlación entre los parametros clasicamente empleados en la practica clinica y las cifras de dicho marcador tumoral, todo ello corroborado por excelentes resultados estadisticos. Según los resultados obtenidos, se puede afirmar que el CA 19.9 citosolico es un correcto test diagnostico de los adenomas colorrectales que mejora la informacion hasta ahora solo manejada a traves de las decripciones endoscopicas e histologicas y solo el tiempo podra determinar su valor pronostico.

Autor: LÓPEZ DERNAL FRANCISCO.
Año: 2000.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se estudia retrospectivamente las historias clínicas de 78 pacientes con hernia ventral. Se dividen entre grupos: operados vía convencional con prótesis de polipropileno, operados convencionalmente con PTFFe y operados por vía laparasocópica con PTFEe. Se estudian sus características y costes así como los resultados, resultando: los grupos 1 y 2 no tienen diferencias significativas pero si los 1-3 y 2-3. Los resultados del grupo 3º (v.laparascópica) presentan un menor tiempo operatorio, más precoz reinstauración del periotaltismo e ingesta de alimentación oral, menor complicaciones a corto y lago plazo y menor estancia hospitalaria. No hay diferencias en las secuencias.

Autor: ARRIBAS DEL AMO DOLORES.
Año: 2000.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN La obesidad mórbida se define como la presencia de un sobrepeso superior al 100%, mayor de 45 Kg., sobre el peso ideal, IMC mayor de 40 ó la existencia de morbilidad directamente atribuible al sobrepeso aún sin cumplir los criterios ponderales. La mayor parte de los obesos deben recibir un tratamiento conservador, fundamentalmente dietético, si bien sus resultados son desalentadores. Por ello, en casos seleccionados, la obesidad mórbida es susceptible de tratamiento quirúrgico. HIPÓTESIS DE TRABAJO La gastroplastia vertical con banda es una técnica que permite una reducción de al menos el 50% del sobrepeso, mantenida en el tiempo (más de cinco años) en más del 75% de los obesos en los que se practica. OBJETIVOS SECUNDARIOS 1,- Valorar efectos de la pérdida ponderal sobre la patología asociada. 2,- Evaluar morbilidad y mortalidad. 3,- Valorar repercusión de la técnica sobre la calidad de vida. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio de una serie homogénea de casos clínicos sometidos a gastroplastia vertical con banda en los que fue posible completar cinco o más años de seguimiento (n=80, 65 mujeres y 15 varones, con una edad media de 37 años y un IMC medio preoperatorio de 49). RESULTADOS A,- Evolución del porcentaje de sobrepeso perdido: 6 meses=59%; 12 meses=70%; 18 meses=71%; 2 años=66%; 5 años=64%; 8 años=54%; 12 años=55% B,- Porcentaje de éxitos (pacientes con pérdida de más del 50% del sobrepeso) =51% al final del seguimiento. C,- Efecto sobre la morbilidad asociada: descenso de glucemia, trigliceridemia y tensión arterial precozmente, sin correlación con la magnitud del adelgazamiento, mayor en los obesos con cifras elevadas preoperatorias y mantenido en el tiempo pese al reengorde. D,- Mortalidad=1,25% por TEP. E,- Morbilidad: postoperatoria precoz 25% (20% infección herida operatoria); seguimiento (hernia incisional 35%); complicaciones técnicas (disrupción línea de grapas 16%). F,- Calidad de vida: saciedad precoz 40%, vómitos 57% (persistentes 5%), intolerancia alimentos 36%, necesidad de ingerir dieta triturada 6%. CONCLUSIONES La gastroplastia vertical con banda no es una técnica efectiva, su mortalidad no es alta, pero se ve gravada con una morbilidad que no permite calificarla como segura y produce alteraciones de la calidad de vida que son vividas de forma muy negativa por parte del obeso sometido a esta técnica.

Autor: HERNANDO ALMUDI ERNESTO.
Año: 2000.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA ZARAGOZA.

Resumen: El manejo de los pacientes con dolor abdominal localizado en la fosa iliaca derecha es, a menudo, un difícil problema clínico. Frecuentemente, estos pacientes tienen hallazgos clínicos "atípicos" que dificultan el diagnóstico preoperatorio. La exéresis de un apéndice no patológico después de un incorrecto diagnóstico es relativamente frecuente, con tasas que se sitúan entre el 15 y el 30%. Cuando un paciente acude a urgencias por presentar dolor abdominal, en nuestro caso en la fosa iliaca derecha, debemos considerar tres posibilidades: 1,- Precisa Cirugía. 2,- No precisa Cirugía de forma cierta. 3,- Dudosa necesidad de cirugía. En este caso existen cirujanos que operan por precaución y otros establecen un periodo variable de observación/investigación. Esta posibilidad es muy frecuente sobre todo en mujeres en edad reproductiva. En nuestro medio, la tasa de apendicectomías se sitúa en torno a 1,5/1000 habitantes/año. Para reducir el riesgo de perforación apendicular se aceptan altas tasas de apendicectomías negativas, y la exéresis de un apéndice no inflamado se puede acompañar de una serie de complicaciones. Estos porcentajes de apendicectomías negativas deben de intentar reducirse, y es por ello que diversos autores vienen utilizando diversas técnicas que ayuden a un mejor diagnóstico de estos cuadros, no métodos diagnósticos por sí mismos, ya que ninguno puede suplantar el juicio clínico del cirujano, pero sí mejorar éste en los casos dudosos. Este trabajo hemos valorado tres métodos complementarios para el diagnóstico del color abdominal localizado en la fosa iliaca derecha: la Ecografía, los Scores y el Diagnóstico Asistido por Ordenador, todos ellos, métodos no agresivos y al alcance de la mayoría de los hospitales, comprobando si alguno de ellos es capaz de ayudar a reducir las tasas de apendicectomías negativas que se llevan a cabo en nuestro medio, debido a esa "antigua máxima" de que ante la duda es mejor operar y ver si ante esa "duda" existe algún método además de los signos y síntomas clínicos que nos haga tener un diagnóstico más preciso, haciendo hincapié sobre todo en las mujeres en edad reproductiva, en las que es mayor esta tasa.

Autor: MARTIN AREVALO JOSE.
Año: 1999.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGIA DE VALENCIA.

Resumen: INTRODUCCION E HIPOTESIS. Todavía no existe un método ideal para efectuar la valoración inicial de un enfermo con sospecha de diverticulitis aguda de colon (DAC) o capaz de predecir su comportamiento. Existen escasos estudios que sugieren que quizá la tomografia axial computerizada (TAC) sea el método más adecuado para el manejo inicial y a medio plazo de un paciente con diverticulitis aguda. OBJETIVOS: Valorar la TAC como método diagnóstico, valorar su precisión en la estimación de la gravedad de brote, evaluar su posible aportación en el tratamiento y apreciar su capacidad de predictiva del desarrollo de nuevos brotes inflamatorios en pacientes con antecedentes de DAC a medio plazo. MATERIAL Y METODO: Se efectuó un estudio prospectivo en el que se estudiaron un total de 102 pacientes con diagnóstico de sospecha de DAC. El diagnóstico basado en la clínica y exploraciones básicas fue efectuado a partir de la clínica clásica de DAC, clasificándose la gravedad del brote en tres estadíos dependiendo de la gravedad del brote. El diagnóstico mediante TAC se efectuó a partir de los criterios de Hulnick DH (1984). La valoración de la gravedad mediante la TAC se efectuó a partir de una modificación de la clasificación quirúrgica de Hulnick de la diverticulitis aguda a partir de los hallazgos radiológicos obtenidos por la TAC. El diagnóstico final fue confirmado mediante cirugía colonoscopia o enema opaco. El seguimiento mínimo de los pacientes fue de 24 meses, durante los cuales se efectuaron controles cada 3 meses para intentar objetivar las recidivas de la DAC. El método estadístico utilizado consistió en la obtención de los valores de sensibilidad, especificidad y valores asociados, así como la realización de un estudio univariante, que fue complementado con análisis de regresión logística con el objetivo de intentar ver la capacidad predictiva de la TAC. RESULTADOS: Se confirmaron un total de 82 diverticulitis agudas, lo que supuso un error diagnóstico para la valoración clínica de un 15,46%. Los valores de sensibilidad y especificidad para la TAC fueron de un 100% y 86,7% respectivamente. En cuanto a la valoración de la gravedad del brote, la TAC mostró una precisión de un 100% frente a un 51,61% de la estimación clínica. Los cambios en la indicación de tratamiento inducidos por la TAC fueron estadísticamente significativos y afectaron al 36,6% de los pacientes con DAC. Los factores predictivos de la necesidad de cirugía urgente según la TAC fueron la estadificación de la gravedad según la TAC, el engrosamiento de la pared cólica > 4 mm y la presencia de aire ectópico. La TAC fue el único medio capaz de predecir el riesgo de presentar nuevas recidivas de DAC. El factor predictivo de desarrollar nuevos brotes inflamatorios diverticulares identificado por la TAC fue el número de criterios diagnósticos. CONCLUSIONES: La TAC debería ser considerada como la técnica diagnóstica de elección en aquellos enfermos con diagnóstico de sospecha de diverticulitis aguda del colon. El mejor método de estimación de la severidad de un brote de diverticulitis aguda de colon es la valoración efectuada mediante TAC. Las indicaciones de tratamiento mediante la información obtenida mediante la TAC son claramente superiores a las indicaciones basadas en criterios clínicos. La TAC es capaz de predecir la probabilidad de presentar un nuevo brote de DAC con una sensibilidad del 96,77.

Autor: GARCIA GONZALEZ AMADOR.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL LA PAZ.

Resumen: La hidatidosis hepática, a pesar de haber descendido su incidencia, continúa siendo una enfermedad endémica en nuestro medio y su tratamiento, en general, debe ser quirúrgico. Este tratamiento quirúrgico lleva acompañada una mortalidad y unas complicaciones cuya frecuencia relativa varía según las series y autores que se consulten, pero que deben tenerse siempre presentes. El objetivo de este trabajo es tratar de conocer si hay algún factor pre o intraoperatorio que desde el punto de vista estadístico se asocia con la mayor frecuencia de aparición de fístula biliar o absceso hepático postoperatorio, al ser éstas las dos complicaciones que con mayor frecuencia surgen en el postoperatorio de la patología en estudio, al menos en la serie en la que se ha centrado el trabajo. Para la realización del trabajo se han revisado las historias clínicas e informes médicos de alta correspondientes a trescientas sesenta y cuatro intervenciones quirúrgicas llevadas a cabo en el Servicio de Cirugía General (Dr. Soleto) entre Julio de 1.966 y Agosto de 1.996. De estas fuentes de información se han extraído los datos referidos a los factores en estudio y posteriormente se ha realizado un estudio descriptivo para conocer la distribución tanto de dichos factores como de los desenlaces de interés en la población estudiada. A continuación se llevó a cabo el análisis univariante de cada uno de ellos en relación con cada una de las complicaciones objeto de estudio identificándose las variables que aparecían asociadas de modo estadísticamente significativa con la presentación de cada una de las complicaciones postoperatorias analizadas. Finalmente se practicó un análisis multivariante también referido a cada uno de los desenlaces objeto de interés en el que se incluyeron las variables que a la luz de análisis univariante se asociaban de modo estadísticamente significativo con cada una de las complicaciones, incluyéndose también las variables que sin aparecer asociadas de forma significativa se aproximaban a la significación estadística, el cual proporciona un modelo en el que se encuadrarían los factores que desde el punto de vista estadístico se relacionan con una mayor presentación postoperatoria de fístula biliar y de absceso hepático. Desde el punto de vista epidemiológico se trata de un estudio retrospectivo de casos y controles. Los factores que aparecen asociados a una mayor incidencia de fístula biliar postoperatoria son la utilización de dren en el acto quirúrgico, la elevación preoperatoria de la cifra de LDH, el contenido quístico biliar o biliopurulento, el que se trate de un paciente varón, la duración del acto quirúrgico mayor de noventa minutos y la existencia de una cifra de GPT elevada properatoriamente. Se asocian con una mayor frecuencia relativa de absceso hepático postoperatorio la colocación de dren durante el acto quirúrgico, la presencia de fístula biliar postoperatoriay la duración del acto quirúrgico mayor de ciento cincuenta minutos.