CIRUGIA ABDOMINAL, 5

Autor: FIUZA MARCO M. CARMEN.
Año: 1997.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA .

Resumen: Los pacientes con cirrosis hepática y enfermedad avanzada presentan una alta tasa de infecciones bacterianas que cuatriplica la incidencia de infección de la población hospitalizada. Este fenómeno supone un grave problema para los pacientes con hepatopatía en fase terminal que se encuentran pendientes de Trasplante Hepático, ya que la infección bacteriana es contraindicación absoluta para el trasplante, falleciendo estos pacientes en la lista de espera. El propósito de esta tesis es estudiar la respuesta inflamatoria local en pacientes mediante: 1) un modelo in vivo, utilizando las ventanas cutáneas para analizar la exudación de neutrófilos, y su actividad fagocítica en diferentes microambientes que simulan los escenarios local donde se produce la infección. 2) desarrollo de un sistema in vitro de cocultivo de células endoteliares microvasculares y neutrófilos, que permita estudiar las interacciones entre los dos tipos celulares. El estudio se realizó durante los años 1996-97 en el HGU Gregorio Marañón e incluyó grupos de pacientes con cirrosis hepática estadios B,C de Child, voluntarios sanos, y pacientes sometidos a trasplante hepático. Los resultados del estudio muestran que (1) Los pacientes con cirrosis hepática avanzada presentan un fraca- inmune local en la fase inicial de la respuesta inflamatoria que se caracteriza por déficit de exudación en ventanas cutáneas y fagocitosis ineficaz "in vivo". (2) Este fracaso inmune local es más profundo en micro- ambientes específicos como la cavidad peritoneal con líquido ascítico de los pacientes cirróticos. (3) Los neutrófilos circulantes de estos pacientes presentan un alto grado de activación que se correlaciona con los déficits de exudación "in vivo" y con el padecimiento de infecciones bacterianas. (4) Los neutrófilos de los pacientes cirróticos presentan un aumento de la adherencia al endotelio microvascular y un déficit de migración transendotelial respecto a los grupos controles. (5) La utilización de el factor de crecimiento G-CSF en los ensayos in vitro mejora la capacidad de los neutrófilos de los cirróticos de transmigrar a través del endotelio microvascular sin modificar la adherencia, abriendo así una posible línea de terapia biológica para el tratamiento y la profilaxis de las infecciones bacterianas en estos pacientes.

Autor: FUERTE RUIZ SAGRARIO.
Año: 1997.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA .

Resumen: La composición de los lípidos de la Nutrición Parenteral Total (NPT) puede modificar la capacidad de respuesta del sistema inmunitario a la agresión quirúrgica. Los objetivos del presente estudio han sido evaluar el efecto del tipo de lípidos de la NPT (MCT vs LCT) en el riesgo de la infección postquirúrgica y en la mortalidad postoperatoria de los pacientes con patologia del tracto digestivo, y analizar las diferencias en cuanto a complicaciones sépticas y mortalidad en los pacientes quirúrgicos con patologia maligna vs pacientes quirúrgicos con patología benigna. Se realizó un ensayo clínico aleatorio y triple ciego. Los criterios de selección incluian pacientes tratados con resección quirúrgica electiva o urgente por patología benigna o maligna del tracto digestivo que precisaban soporte con NPT durante mas de siete dias. Fueron randomizados en dos grupos segun el tipo de emulsión lipídica de la NPT: LCT (grupo LCT) vs mezcla de MCT/LCT al 50% (grupo MCT). Las necesidades calóricas se calcularon según la fórmula de Harris-Benedict corregida por el factor de estrés. La composición de la NPT osciló entre 15-20 gr. de nitrógeno y 300-400 gr de glucosa siendo en todos los casos constante el aporte de lípidos (100 gr). Se registró la mortalidad y morbilidad infecciosa observada en los 30 dias siguientes a la cirugia. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS. En un periodo de 24 meses, se incluyeron 57 pacientes, 26 en el grupo MCT y 31 en el grupo LCT. Los grupos eran homogéneos en edad, índice APACHE II, cirugia urgente, diagnostico de sepsis al ingreso y dias con NPT. En el grupo LCT habia mas pacientes con cancer que en el grupo MCT. La incidencia de neumonia, infección de la herida quirúrgica, bacteriemia y sepsis por cateter fué similar en ambos grupos. En el grupo MCT fué mas baja la incidencia de absceso intraabdominal, alcanzando diferencias significativas. Cuando se realizó el análisis estratificado, esta diferencia solo se mantuvo en el grupo sin cancer. En cuanto al índice de mortalidad postoperatoria, la diferencia solo fué estadisticamente significativa en los pacientes con patologia benigna. Por tanto, concluimos que las emulsiones lipídicas con mezcla de lípidos MCT/LCT reducen el riesgo de absceso intraabdominal y la mortalidad postoperatoria de los pacientes con patologia benigna del tracto digestivo tratados con NPT.

Autor: MORENO GALLEGO AMANDO .
Año: 1997.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA, PEDIATRIA, OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICAS.

Resumen: La úlcera duodenal es una enfermedad crónica con posibilidad de complicaciones tales como la perforación, la estenósis pilórica y la hemorragia digestiva, cuya incidencia no ha cambiado con el tratamiento antisecretor. La historia natural de la enfermedad si puede cambiar con la introducción del tratamiento erradicador de Helicobacter pylori. El objetivo de la presente Tesis es valorar en términos de eficacia y seguridad los resultados de la vagotomía posterior con seromitomía longitudinal anterior por vía laparoscópica. Para ello utilizamos un grupo de 19 pacientes diagnosticados de úlcera duodenal crónica, a quienes previamente a la intervención se les realizó un estudio de secreción y vaciado gástrico. A todos se les realizó una técnica de taylor por vía laparoscópica, y a los seis meses de la intervención se les sometió a anmnesis, endoscopia, y nuevamente a estudios de secreción y vaciado. Los resultados obtenidos se resumen en un índice de recidivas del 42%, la mayoría silentes, y en un grado de reducción de la secreción del orden del 40%, mayor en los 11 pacientes que no presentaron recidivas. El vaciamiento gástrico sufrió un elentecimiento de 70 a 144 minutos, mayor en los 11 pacientes que no presentaron recidiva. Conclusiones: El grado de reducción de la secreción es insuficiente, lo que se corresponde con un alto índice de recidivas. Además, no es una técnica inocua, al existir la posibilidad de que se produzca un elentecimiento sintomático del vaciamiento de sólidos.

Autor: SERRANO MARTINEZ FELIX.
Año: 1997.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: 040 E FUNDAMENTOS EXPERIMENTALES EN CIRUGIA.

Resumen: En esta Tesis se ha partido de la hipotesis que la cirugía biliar laparoscópica es el tratamiento de elección de la colelitiasis, tanto simple como complicada. Para ello, se diseña un estudio transversal y observacional durante el periodo comprendido entre el 1 de enero de 1991 y el 31 de diciembre de 1995, en el Servicio de Cirugía General del Hospital Universitario "Dr. Peset" de Valencia. La población tomada fueron todos los pacientes intervenidos por colelitisis en ese periodo y Servicio, tanto por via laparoscópica como abierta, siendo en total 1072 enfermos. A la vista de los resultados, concluimos que la cirugía laparoscópica puede ser adoptada por la mayoria de cirujanos en el plazo de 5 años en el tto. del cólico biliar, pancreatitis y colecistitis con unas tasas adecuadas de eficacia y seguridad; mientras en el tto. de la litiasis de la VBP la adopción de la técnica es más lenta debida a la mayor complejidad técnica y menor número de casos existentes que generan menores posibilidades de aprendizaje, por lo que queda reservada para cirujanos más expertos.

Autor: ANDICOBERRY RUÍZ-RUANO BETARIZ.
Año: 1997.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: Se ha realizado un estudio clínico, prospectivo, en el que se ha evaluado el grado y la incidencia de anorexia que presentan los enfermos con Ictericia Obstructiva, así como los factores que pudieran intervenir en la aparición de ésta. Igualmente se ha analizado la repercusión del drenaje biliar interno en los parámetros evaluados. Del estudio se desprende que un alto porcentaje de enfermos con Ictericia Obstructiva presentan anorexia con cambios significativos en la ingesta de alimentos. La anorexia observada en la Ictericia Obstructiva se asocia fundamentalmente a la intensidad de la obstrucción biliar y a factores hormonales, relacionados con el eje colecistoquinina - secretina. De ellos la colecistoquinina fue el factor hormonal más relevante. Tras el drenaje interno de la vía biliar se produce una mejora significativa de la anorexia, tanto en las formas benignas como malignas de I.O., que se acompaña de un descenso de los niveles de colecistoquinina.

Autor: ALDEANO MARTIN AURORA.
Año: 1996.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA Y ESPECIALIDADES QUIRURGICAS PROGRAMA DE DOCTORADO: FUNDAMENTOS BIOLOGICOS DE LA CIRUGIA.

Resumen: SE ESTUDIARON 36 PACIENTES CON ADENOCARCINOMA GASTRICO RESECABLE PARA INVESTIGAR LA INTERRELACION ENTRE EL ESTADO NUTRICIONAL E INMUNOLOGICO, LA MORBILIDAD POSTOPERATORIA Y LA EVOLUCION (FACTORES PRONOSTICOS DE SUPERVIVENCIA). SE RECOGIERON DATOS CLINICOS, HISTOPATOLOGICOS, ANTROPOMETRICOS, BIOQUIMICOS, HEMATOLOGICOS E INMUNOLOGICOS. SE DETERMINARON SUBPOBLACIONES LINFOCITARIAS EN SANGRE PERIFERICA (LSP), TUMOR Y MUCOSA SANA. LOS CRITERIOS INDEPENDIENTES DE DESNUTRICION FUERON: ALBUMINEMIA

Autor: BALSA MARIN TOMAS.
Año: 1996.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA.

Resumen: LAS METASTASIS HEPATICAS CONSTITUYEN EL PRINCIPAL FACTOR PRONOSTICO DE LOS PACIENTES PORTADORES DE CANCER COLORRECTAL.SOLO UN 4% DE LOS PORTADORES DE METASTASIS HEPATICAS SON SUBSIDIARIOS DE RESECCION CURATIVA. UNA DETECCION PRECOZ PODRIA MEJORAR LAS ESPECTATIVAS DE ESTOS ENFERMOS. SE DETERMINA LA CONCENTRACION DE CFA EN LA BILIS DE ENFERMOS CON CANCER COLORRECTAL CCR CON O SIN METASTASIS HEPATICA. PATOLOGIA BILIAR Y GRUPO CONTROL. LA CONCENTRACION DE CFA EN LA BILIS FUE MAYOR EN LOS PACIENTES CON CCR CON METASTASIS HEPATICAS. DENTRO DE LOS ENFERMOS CON CCR SIN METASTASIS LA CONCENTRACION FUE MAYOR EN LOS QUE DESARROLLARON METASTASIS EN EL SEGUIMIENTO. LA EXISTENCIA DE PATOLOGIA BILIAR PUEDE PRODUCIR FALSOS POSITIVOS.

Autor: BIONDO AGLIO SEBASTIANO.
Año: 1996.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA Y ESPECIALIDADES QUIRURGICAS PROGRAMA DE DOCTORADO: FUNDAMENTOS BIOLOGICOS DE LA CIRUGIA (92-94).

Resumen: LAS ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS EN LA PATOLOGIA URGENTE DEL COLON IZQUIERDO HAN SIDO Y SON MOTIVO DE DISCUSION. RECIENTEMENTE SE HA VISTO UN INTERES CRECIENTE HACIA LA RESECCION Y ANASTOMOSIS PRIMARIA EN URGENCIAS. LOS OBJETIVOS FUERON ESTABLECER UN PROTOCOLO DE ACTUACION CON TECNICAS ALTERNATIVAS Y TRADICIONALES PARA EL TRATAMIENTO DE LA PATOLOGIA URGENTE DEL COLON IZQUIERDO (CI), Y DEMOSTRAR QUE EN GRUPOS SELECCIONADOS DE PACIENTES, TANTO CON PERITONITIS COMO CON OCLUSION, EL LAVADO ANTEROGRADO PEROPERATORIO (LAP) CON RESECCION Y ANASTOMOSIS PRIMARIA DEL CI CONSTITUYE UNA TECNICA SEGURA. SE ESTUDIARON PACIENTES TRATADOS EN URGENCIAS POR PATOLOGIA URGENTE DEL CI. LA TECNICA DE ELECCION FUE EL LAP Y ANASTOMOSIS PRIMERIA EN TODOS LOS PACIENTES QUE NO PRESENTARAN INESTABILIDAD HEMODINAMICA, PERITONITIS FECALOIDEA, MAL ESTADO GENERAL, TRATAMIENTO CRONICO CON CORTICOIDES Y LESIONES ASOCIADAS DEL COLON DERECHO. LOS RESULTADOS DEMOSTRARON QUE EL LAP CON ANASTOMOSIS PRIMARIA ES UNA TECNICA ALTERNATIVA SEGURA Y CON RESULTADOS SUPERPONIBLES A LOS DE LA CIRUGIA ELECTIVA EN PACIENTES SELECCIONADOS. LA PERITONITIS PURULENTA LOCALIZADA Y/O DIFUSA NO CONSTITUYE UNA CONTRAINDICACION EN LA REALIZACION DE LA TECNICA DEL LAP SIEMPRE QUE LAS CONDICIONES LOCALES Y SISTEMICAS DEL PACIENTE LO PERMITAN.

Autor: CARRANQUE CHAVES GABRIEL ANGEL.
Año: 1996.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: FARMACOLOGIA, FISIOLOGIA Y PEDIATRIA PROGRAMA DE DOCTORADO: PLAN ANTIGUO.

Resumen: EL DOLOR POSTOPERATORIO PUEDE SER ALIVIADO EN FORMA EFICAZ, CON LA TERAPEUTICA ACTUAL. PARTIMOS DE LA HIPOTESIS QUE UN BUEN NUMERO DE PACIENTES SON TRATADOS DE FORMA INADECUADA. ESTA DISCREPANCIA ENTRE LO QUE ES POSIBLE Y LO QUE SE PRACTICA, SE HA ATRIBUIDO A DIFERENTES CAUSAS: DESCONOCIMIENTO DE LA FARMACOLOGIA POR PARTE DEL CIRUJANO, REALIZACION DE PRESCRIPCIONES UNIFORMES, INCUMPLIMIENTO DE LAS ORDENES MEDICAS, DESPREOCUPACION POR TRATAR EL DOLOR, TEMOR A LOS EFECTOS SECUNDARIOS, Y MIEDO A LA ADICCION CUANDO SE EMPLEAN OPIACEOS. OBJETIVOS. 1. VALORAR LOS HABITOS DE PRESCRIPCION. 2. VALORAR EL IMPACTO DE LOS HABITOS DE PRESCRIPCION 3. GRADO DE SATISFACCION DEL PACIENTE. PACIENTES Y METODOS. EVALUAMOS 223 PACIENTES, CON UNA EDAD MEDIA DE 47.67 AÑOS (14-89) Y SOMETIDOS A CIRUGIA GENERAL ABDOMINAL (99 VARONES, 144 MUJERES), BAJO ANESTESIA GENERAL EN 98.7% DE CASOS, CON UN TIEMPO MEDIO DE INTERVENCION DE 79.68 MINUTOS. TODOS NUESTROS ENFERMOS INGRESARON EN LA UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICA (URPA). SE REALIZARON 2 ENTREVISTAS, A LAS 24 Y 48 HORAS DE LA INTERVENCION QUIRURIGCA PARA EVALUAR EL GRADO DE DOLOR, CON LA ESCALA VERBAL (EV) Y LA ESCALA ANALOGICA VISUAL (VAS) EN CADA UNO DE ESOS INSTANTES (E-1, E-2), Y EL MAXIMO DOLOR PADECIDO EN 24 HORAS PRECEDENTES (24H, 48H.) LA BASE DE DATOS ORIGINAL SE CREO EN SISTEMA DATA ENTRY PARA VAX, DISEÑANDO 4 FICHEROS EN D-BASE, PARA HACER EL ANALISIS ESTADISTICO CON EL PROGRAMA SPSS-X. LOS OBJETIVOS MARCADOS FUERON CONTRASTADOS CON TABLAS DE CONTIGENCIA EL TEST DE CHI CUADRADO, EL TEST DE KRUSCALL-WALLIS, Y EL COEFICIENTE DE CORRELACION DE PEARSON. RESULTADOS. DURANTE EL PERIODO DE ESTANCIA EN LA URPA, DESTACA QUE 113 PACIENTES NO PRECISARON DE ANALGESIA, Y CUANDO FUE ADMINISTRADA, SE EMPLEARON AINES, EN ORDEN DE FRECUENCIA: METAMIZOL, CLONIXINA Y KETOROLACO. SOLO SE USARON OPIACEOS EN EL 4%. LA VIA MAS UTILIZADA FUE LA INFUSION IV., Y ENCONTRAMOS QUE EN UN 51.7% DE LOS TRATADOS CON ANALGESICOS NO PRESENTABAN ORDEN MEDICA EN SU HISTORIA CLINICA. EL PRIMER DIA EN PLANTA, FUE POSIBLE ENTREVISTAR A 216 PACIENTES, LOS ANALGESICOS PRESCRITOS FUERON POR ORDEN DECRECIENTE: CLONIXINA 139, METAMIZOL 53 Y KETOROLACO EN 31; Y UN ESCASO EMPLEO DE OPIACEOS (4%); LA VIA DE ADMINISTRACION MAS EMPLEADA FUE LA INFUSION IV., CON UN INTERVALO ENTRE 6 Y 8 HORAS, SIENDO LA PAUTA DE PRESCRIPCION FIJA EN EL 85.7%. EL SEGUNDO DIA, SE ENTREVISTO A 201 PACIENTES; SIENDO EL ESQUEMA TERAPEUTICO SIMILAR AL PRIMER DIA. LA CORRELACION ENTRE PRESCRIPCION Y ADMINISTRACION ALCANZO EL 89% Y EL 81.9% PAREA CADA DIA. LA PRESCRIPCION DEL ANALGESICO, NO DEPENDIO DEL TIPO DE CIRUGIA PRACTIDADA, COMPROBANDOSE EL EMPLEO UNIFORME Y PREFERENTE DE CLONIXINA. CON RELACION AL GRADO DE DOLOR MEDIO CON LA EV, EN EL MOMENTO E-1 REVELO UN 45% DE DOLOR RELEVANTE, EN EL 24 H. UN 73.1%, EN EL E-2 UN 26%, Y EN EL 48 H. UN 52.2%. LA MEDIANA OBTENIDA CON LA VAS REVELO UNA MEDIANA EN EL MOMENTO E-1 DE 2.98 CMS., 24 DE 5,22 CMS., E-2.09 CMS, Y 48 H. DE 3.64 CMS. CONCLUSIONES. 1. LOS ANALGESICOS MAS EMPLEADOS HAN SIDO AINES, ESPECIALMENTE CLONIXINA-AGENTE RESTRINGIDO A NUESTRO PAIS, CON ESCASA BIBLIOGRAFIA-. SIENDO MUY ESCASO EL USO DE OPIACEOS. ESTE HECHO NO DEPENDIO DE LA EDAD, TIPO DE CIRUGIA O DURACION DE LA MISMA Y PRESENCIA DE ENFERMEDADES CONCOMITANTES. 2. LA MITAD DE LOS PACIENTES NO PRECISARON ANALGESICOS EN LA URPA, LO QUE HABLA EN FAVOR DE UN BUEN ACTO ANESTESICO. DESTACA TAMBIEN LA ADMINISTRACION DE ANALGESICOS EN UN 51.7% EN AUSENCIA DE ORDEN MEDICA ESCRITA. 3. EL PATRON DE UTILIZACION DE ANALGESICOS ES ACEPTABLE DESDE EL PUNTO DE VISTA FARMACOCINETICO, APRECIANDOSE UN EXCELENTE NIVEL DE CUMPLIMIENTO EN LAS ORDENES MEDICAS. 4. UN PORCENTAJE ELEVADO DE PACIENTES PRESENTARON DOLOR RELEVANTE (DE MODERADO EN ADELANTE) EL PRIMER DIA DEL POSTOPERATORIO, REDUCIENDOSE LIGERAMENTE EL SEGUNDO DIA SIN QUE MEDIASEN CAMBIOS TERAPEUTICOS 5. ESTOS RESULTADOS CONFIRMAN LA NECESIDAD DE PROMOVER LA CREACION DE COMITES DE ANALGESIA, DIRIGIDOS POR LAS UNIDADES DEL DOLOR, QUE ESTABLEZCAN PROTOCOLOS Y NORMAS PARA EL TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO DEL DOLOR POSTOPERATORIO.

Autor: FERNANDEZ MARTINEZ CRISTINA .
Año: 1996.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: 040.

Resumen: INTRODUCCION: EL ACIDO 2,4,6-TRINITROBENZENSULFONICO (TNB) INDUCE UNA COLITIS EXPERIMENTAL QUE REMEDA LA HISTOLOGIA DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL.LOS OBJETIVOS DEL ESTUDIO SON: VALORAR LA EFICACIA TERAPEUTICA DE 5-ASA EN LA COLITIS POR TNB, Y ESTUDIAR EL POSIBLE EFECTO EN LA PREVENCION Y EL TRATAMIENTO DE ESTA COLITIS DEL ACEXAMATO DE ZN (ACZ) -UN ANTIULCEROSO PROTECTOR DE MUCOSA-.MATERIAL Y METODO: 287 RATAS WISTAR MACHO (140-180 G) FUERON LESIONADAS CON TNB Y ADSCRITAS PREVIAMENTE A TRES PROTOCOLOS: A) TRATAMIENTO VIA RECTAL, QUE INCLUYO UN GRUPO CONTROL, UN GRUPO 5-ASA Y UNO ACZ; B) PROTOCOLO DE PROFILAXIS VIA RECTAL, CON UN GRUPO CONTROL Y OTRO ACZ; Y C) PROTOCOLO DE PROFILAXIS VIA ORAL, CON UN GRUPO CONTROL Y OTRO ACZ. SE EVALUARON LOS EFECTOS DE LOS TRATAMIENTOS SOBRE LAS LESIONES EN PERIODOS QUE OSCILARON ENTRE 24 H MINIMO, Y UN MAXIMO DE 4 SEMANAS, MEDIANTE: MEDICION DE DIFERENCIA DE POTENCIAL TRANSMUCOSO, GRADOS DE LESION MACROSCOPICA Y MICROSCOPICA Y ACTIVIDAD ENZIMATICA DE MIELOPEROXIDASA. RESULTADOS: 1) 5-ASA Y ACZ REDUCEN POR IGUAL LAS LESIONES INDUCIDAS POR TNB. ESTE EFECTO SE OBSERVA A PARTIR DE LA 3 SEMANA. 2) ACZ ADMINISTRADO COMO ENEMA PROFILACTICO, PREVIENE LAS LESIONES COLICAS INDUCIDAS POR TNB. 3) ACZ ADMINISTRADO COMO PROFILAXIS VIA ORAL EN DOSIS CRECIENTES, REDUCE LAS LESIONES POR TNB A LAS DOS SEMANAS DE EVOLUCION. 4) SE CONFIRMA EL VALOR DE LA DIFERENCIA DE POTENCIAL TRANSMUCOSO COMO INDICADOR DE LESION AGUDA Y CRONICA.

Autor: GOMEZ CUBILLOS CESAR.
Año: 1996.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: 040-A.

Resumen: ESTUDIO EXPERIMENTAL REALIZADO EN 57 MURIDOS, DIVIDIDOS EN CUATRO GRUPOS: EL PRIMER GRUPO (CONTROL), COMPUESTO POR DOCE ANIMALES A LOS QUE SE LES REALIZO LAPAROTOMIA SIMPLE; EL GRUPO DOS FORMADO POR QUINCE ANIMALES, PRACTICANDOSELES GASTRECTOMIA LINEAL ANTERIOR UTILIZANDO UNA PISTOLA DE CORTE Y SUTURA MECANICA; EL GRUPO TRES IGUALMENTE DE 15 RATAS, SE LES EFECTUO GASTRECTOMIA LINEAL ANTERIOR Y VAGOTOMIA TRONCULAR POSTERIOR, Y; EL GRUPO CUATRO CON 15 RATAS SE LES HIZO SEROMIOTOMIA MAS V.T.P. DURANTE 20 SEMANAS SE DETERMINO SEMANALMENTE EL PESO Y PH INTRAGASTRICO DESPUES DE ESTIMULACIONES CON PENTAGASTRINA, POSTERIORMENTE SE SACRIFICO A LOS ANIMALES CON EL FIN DE EXTRAER LOS ESTOMAGOS Y HACER UN ESTUDIO INMUNOHISTOLOGICO EN LA PARED ANTERIOR GASTRICA PARA VALORAR LA DENERVACION. BASANDONOS EN LOS RESULTADOS OBTENIDOS DURANTE Y AL FINAL DEL ESTUDIO, TENEMOS LAS SIGUIENTES CONCLUSIONES: 1- LAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS SON SEGURAS, PUES LA MORBILIDAD FUE MINIMA Y NO HUBO MORTALIDAD. 2-LAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS NO AFECTAN LA ABSORCION DE NUTRIENTES Y EL DESARROLLO PONDERAL DE LOS ANIMALES. 3-SE OBTIENE UN ADECUADO CONTROL DE LA SECRECION GASTRICA ACIDA TANTO CON LA GASTRECTOMIA LINEAL ANTERIOR CON Y SIN VTP, COMO CON LA SEROMIOTOMIA. 4- CON LA GLA Y LA SEROMIOTOMIA, SE LOGRA UNA ADECUADA DENERVACION DE LA PARED ANTERIOR GASTRICA, ENCONTRANDOSE EN LA SEROMIOTOMIA EVIDENCIA DE REGENERACION NEURONAL LOCAL. 5- LA PISTOLA CORTADORA - GRAPADORA (ENDOGIAR), RESULTA SER UN INSTRUMENTO EFICAZ, SEGURO Y FACIL DE UTILIZAR AL REALIZAR LA GLA.

Autor: MORENO RUIZ FRANCISCO JAVIER .
Año: 1996.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA, OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: ACTUALIZACIONES EN CIRUGIA.

Resumen: EN LA VALORACION DEL CARCINOMA COLORRECTAL SE HAN BUSCADO FACTORES PRONOSTICOS OBJETIVOS QUE SUSTENTEN SUBCLASIFICACIONES PRECISAS, QUE POSIBILITEN INTERVENCIONES TERAPEUTICAS MAS DISCRIMINANTES E INDIVIDUALIZADAS.NUESTRO ESTUDIO SE ENCUENTRA EN ESTA LINEA. SE HAN ESTUDIADO 100 PACIENTES INTERVENIDOS DE CANCER COLORRECTAL, ENTRE 1.988 Y 1.992, EN EL HOSPITAL REGIONAL CARLOS HAYA (MALAGA). SE ANALIZAN DIVERSOS FACTORES PRONOSTICOS: EDAD, SEXO, LOCALIZACION TUMORAL, PARAMETROS HISTOLOGICOS, PLOIDIA DNA MEDIANTE CITOMETRIA DE IMAGEN Y EXPRESION INMUNOHISTOQUIMICA DE LA PROTEINA P53. DEL ANALISIS DE LOS PARAMETROS DESCRITOS SE OBTUVO VALOR PRONOSTICO, CON SIGNIFICACION ESTADISTICA EN: ESTADIO, AFECTACION GANGLIONAR, INFILTRACION EXTRACAPSULAR, TIPO DE MARGEN TUMORAL E INVASION VASCULAR. LA CITOMETRIA DE IMAGEN Y LA DETERMINACION DE LA PROTEINA P53 NO MOSTRARON UTILIDAD PRONOSTICA RESPECTO A LA SUPERVIVENCIA Y AL INTERVALO LIBRE DE ENFERMEDAD.

Autor: PEREZ MORERA ADELINO PATRICIO.
Año: 1996.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MEDICAS Y DE LA SALUD.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS CLINICAS I PROGRAMA DE DOCTORADO: NUEVAS PERSPECTIVAS EN CIRUGIA.

Resumen: EL ABDOMEN AGUDO ES UNO DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS MEDICOS CON QUE SE ENCUENTRAN LOS CIRUJANOS. A PESAR DEL AVANCE EN EL TRATAMIENTO QUIRURGICO Y LA APARICION DE ANTIBIOTICOS CADA VEZ MAS POTENTES, AUN, CONTINUA PRESENTANDO UNA ALTA MORBI-MORTALIDAD, SIENDO DE IMPORTANCIA VITAL EL DIAGNOSTICO PRECOZ Y EL TRATAMIENTO QUIRURGICO EFECTIVO. ACTUALMENTE OBSERVAMOS QUE LA RESPUESTA INFLAMATORIA A LA AGRESION, HA SUFRIDO CAMBIOS EN SU CONCEPCION FISIOPATOLOGICA DEBIDO AL DESCUBRIMIENTO DE NUEVOS MEDIADORES, COMO LA IL-1, IL-6 Y TNF. ANTE ESTA SITUACION HEMOS REALIZADO UN ESTUDIO DESCRIPTIVO DEL PROCESO DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA EN EL ABDOMEN AGUDO DE ORIGEN PERITONITICO. HEMOS EVALUADO LOS PRINCIPALES MARCADORES BIOQUIMICOS (PROTEICOS, LIPIDICOS, GLUCIDOS E HIDROSALINOS), HEMATOLOGICOS, DE LOS DISTINTOS ORGANOS Y DE LOS DISTINTOS MEDIADORES INFLAMATORIOS (IL-1, IL-6 Y TNF). HEMOS VALORADO LAS RELACIONES ENTRE LOS MEDIADORES INFLAMATORIOS Y LOS DISTINTOS MARCADORES ANALITICOS (BIOQUIMICOS, HEMATOLOGICOS, ETC...). ESTUDIAMOS UN TOTAL DE 62 PACIENTES CON CUADRO CLINICO DE ABDOMEN AGUDO DE DISTINTAS ETIOLOGIAS Y QUE PRECISARON TRATAMIENTO QUIRURGICO. SE DETERMINARON LOS PARAMETROS MENCIONADOS ANTERIORMENTE EN EL PREOPERATORIO, 3,5 Y 7 DIAS POSTOPERATORIO Y AL ALTA. MEDIANTE TABLAS DE CORRELACION Y ESTUDIO MULTIVARIABLE SE ESTABLECIERON LAS RELACIONES QUE EXISTIERON ENTRE EL GRADO DE AGRESION Y LOS DISTINTOS MEDIADORES CON LOS PARAMETROS BIOQUIMICOS Y HEMATOLOGICOS MENCIONADOS CON ANTERIORIDAD. EN BASE A NUESTRO ESTUDIO, ESTABLECEMOS LAS SIGUIENTES FASES EN LA RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, EN EL ABDOMEN AGUDO PERITONITICO: -1 FASE: RESPUESTA INFLAMATORIA LOCAL: OCURRE EN UN PRIMER MOMENTO, CUANDO EMPIEZA A ACTUAR EL AGENTE LESIVO. -2 FASE: SE ESTABLE EL SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA GENERALIZADA DETERMINANTE DE LA DISFUNCION MULTIORGANICA PRIMARIA, CON AFECTACION DE ORGANOS ALEJADOS DEL FOCO DE LESION Y EN RESPUESTA A LA LIBERACION DE MEDIADORES POR EL COMPLEJO MACROFAGO-LINFOCITICO CREADO EN DICHO FOCO, EL CUAL SE COMPORTA COMO UN AUTENTICO ORGANO ENDOCRINO TEMPORAL. 3 FASE: O DE DISFUNCION MULTIORGANICA SECUNDARIA, DONDE LA RESPUESTA INFLAMATORIA PUEDE EXISTIR, AUN EN AUSENCIA DEL FOCO PRIMARIO DE LESION. 4 FASE: O DE FALLO MULTIORGANICO QUE INDICA IRREVERSIBILIDAD DE LA LESION Y LLEVA AL ENFERMO A LA MUERTE. CON RESPECTO AL METABOLISMO PROTEICO OBSERVAMOS UNA DISMINUCION DE ALBUMINA POR FALTA DE PRODUCCION Y AUMENTO DEL CONSUMO. ADEMAS PENSAMOS QUE LA TRANSFERRINA REFLEJA MAS FIELMENTE EL GRADO DE INFLAMACION QUE LA ALBUMINA. LA PROTEINA C-REACTIVA SUFRE UN DESFASE DE SUS PICOS MAXIMOS CON RESPECTO AL NIVEL DE INFLAMACION. NO ENCONTRAMOS UN CLARO PAPEL DE LAS GLOBULINAS EN LA PERITONITIS. EN EL METABOLISMO LIPIDICO LAS SEVERIDAD DE LA LESION ALTERA LA CIFRA DE COLESTEROL Y NO DE TRIGLICERIDOS. CON RESPECTO AL METABOLISMO GLUCIDO APRECIAMOS UNA ESCASA RELEVANCIA EN LOS ESTUDIOS CLINICOS. EXISTEN VARIACIONES DE HIERRO INFLUENCIADAS POR LAS CARACTERISTICAS DE LA LESION. OBSERVAMOS EN EL ESTUDIO DE LOS MEDIADORES QUE EL TNF-ALFA ES EL PRIMER FACTOR DESENCADENANTE DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA, DESARROLLANDO SU ACCION POSTERIOR A TRAVES DE OTROS MEDIADORES. LA INTERLEUCINA 6 ES EL PRINCIPAL MEDIADOR SECUNDARIO INDUCIDO POR EL TNF. CON RESPECTO A LA INTERLEUCINA-1 HEMOS OBSERVADO QUE CARECE DE VALOR EN LA PRACTICA CLINICA DIARIA. PENSAMOS QUE EL HIERRO, TRIGLICERIDOS Y TNF-ALFA PREOPERATORIO PODRIAN CONSTITUIR FACTORES PRONOSTICOS. LA IL-6 CONSTITUYE UN IMPORTANTE INDICADOR DE INFLAMACION PUDIENDO SER TAMBIEN UN IMPORTANTE MARCADOR PRONOSTICO. EN NUESTRO ESTUDIO HEMOS OBSERVADO UNA DISMINUCION DEL GRADO DE INFECCION EN TODOS LOS CASOS, POR TANTO, CONSIDERAMOS QUE LOS FACTORES ASOCIADOS QUE CLASICAMENTE AGRAVAN EL PRONOSTICO (EDAD, ENFERMEDADES ASOCIADAS, ETC...) NO DEBEN CONTRAINDICAR LA CIRUGIA. ADEMAS EN FUNCION DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN EL 1ER CONTROL DEL POSTOPERATORIO CONSTITUYE UN PUNTO CLAVE PARA DETERMINAR LA EFECTIVIDAD DE LA ACCION TERAPEUTICA.

Autor: PINO PORRES JAVIER DEL.
Año: 1996.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: 040 E "FUNDAMENTOS EXPERIMENTALES Y CLINICOS EN CIRUGIA".

Resumen: SE REALIZA UN ESTUDIO COMPARATIVO A LARGO PLAZO ENTRE DOS TECNICAS QUIRURGICAS PARA EL REFLUJO GASTROESOFAGICO (RGE), DEMOSTRANDOSE QUE LA FUNDUPLICATURA CORTA DE 360 GRADOS ES IGUAL DE EFICAZ QUE LA CLASICA EN CUANTO A LA CURACION CLINICA Y ENDOSCOPICA, ASI COMO PHMETRICA, Y QUE LOS DATOS MANOMETRICOS OBTENIDOS CON AMBOS PROCEDIMIENTOS SON SIMILARES. EN CAMBIO, CON LA PRIMERA TECNICA SE OBTIENE UNA TASA SIGNIFICATIVAMENTE MENOR EN CUANTO A LA INCIDENCIA Y GRAVEDAD DE LOS SINTOMAS POR HIPERCONTINENCIA (DISFAGIA, DIFICULTAD PARA EL ERUCTO Y EL VOMITO); POR CONTRA LA TASA DE SINTOMAS REFERIDOS AL SINDROME DEL "GAS BLOAT" NO DIFIERE DE MANERA CONCLUYENTE CON AMBOS PROCEDIMIENTOS. LA VALORACION POSTOPERATORIA SE HA REALIZADO MEDIANTE PROTOCOLOS DE ESTUDIO QUE INCLUYEN: ENTREVISTA CLINICA, RADIOLOGIA BARITADA ESOFAGO-GASTRICA-, ENDOSCOPIA Y BIOPSIA Y BIOPSIA ESOFAGICA, PHMETRIA DE 24 HORAS AMBULATORIA Y MANOMETRIA ESOFAGICA.

Autor: TARRAGA LOPEZ PEDRO JUAN.
Año: 1996.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA .

Resumen: AMBITO: PROVINCIA DE ALBACETE: ZONA DE SALUD DE CASAS IBAÑEZ. PARTICIPANTES: 1.- 566 PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE CANCER COLORRECTAL DESDE 1984 A 1993 EN LA PROVINCIA DE ALBACETE. 2.- 4.986 SUJETOS CENSADOS EN LA ZONA DE SALUD DE CASAS IBAÑEZ DE 50 A 75 AÑOS. METODOLOGIA: 1.- SE ANALIZARON LAS HISTORIAS CLINICAS DE LOS 566 PACIENTES INTERVENIDOS POR CCR EN LA PROVINCIA DE ALBACETE DURANTE EL PERIODO 1984 A 1993, TOMANDO LAS VARIABLES: AÑO DEL DIAGNOSTICO, EDAD, SEXO, ESTADIO DE DUKES AL DIAGNOSTICO Y LA PROCEDENCIA. 2.- EN CADA LOCALIDAD DONDE SE IMPLANTO EL PROGRAMA, COMO METODO DE EDUCACION PARA LA SALUD Y DE CONCIENCIACION DEL PROBLEMA, SE HACIA UNA CHARLA DE PRESENTACION A TODA LA POBLACION. EN ESTA SE PROYECTABA UNA PELICULA DEL PROGRAMA "EUROPA CONTRA EL CANCER", TRAS LA CUAL SE REALIZABA UNA CHARLA SOBRE LA IMPORTANCIA DE LA PREVENCION EN LAS ENFERMEDADES CANCEROSAS Y SE TERMINABA DETALLANDO LAS DIFERENTES ETAPAS DEL PROGRAMA. SE REMITIERON 4.986 CARTAS PERSONALIZADAS A TODOS LOS SUJETOS CENSADOS EN LA ZONA DE SALUD DE 50 A 75 AÑOS, DONDE SE EXPLICABA LA IMPORTANCIA EN LA PREVENCION DE ESTE TIPO DE LESIONES Y SE LES CITABA CON DIA, HORA Y LUGAR DETERMINADOS PARA UNA REUNION EN GRUPOS REDUCIDOS. EN ESTA REUNION SE EXPLICABA EL PROPOSITO DEL ESTUDIO Y LAS POSIBLES VENTAJAS, ENTREGANDO A TODOS LOS QUE ACEPTABAN EL TEST Y LAS INSTRUCCIONES PARA UNA CORRECTA CUMPLIMENTACION. SIMULTANEAMENTE SE HACIA UNA CAPTACION INDIVIDUALIZADA EN LAS CONSULTAS MEDICAS Y DE ENFERMERIA DE CADA CONSULTORIO LOCAL. LOS TESTS CUMPLIMENTADOS SE RECOGIAN DIARIAMENTE EN LOS CONSULTORIOS DE CADA LOCALIDAD Y ERAN LLEVADOS AL CENTRO DE SALUD PARA SU LECTURA. ESTA LECTURA LA REALIZABA SIEMPRE EL MISMO MIEMBRO DEL EQUIPO, PREVIAMENTE ADIESTRADO, PARA EVITAR ASI EL SESGO DE LECTURA. A TODAS LAS PERSONAS CON TESTS NEGATIVOS SE LES ENVIABA UNA CARTA A SU DOMICILIO, COMUNICANDOLE LA NORMALIDAD DEL RESULTADO DE LA PRUEBA, AGRADECIENDOLE SU PARTICIPACION Y ANIMANDOLE A PARTICIPAR EN SUCESIVAS PRUEBAS. A TODOS LOS SUJETOS CON TEST POSITIVOS SE LES REMITIA OTRA CARTA EN LA QUE SE LES COMUNICABA LA NECESIDAD DE CONTINUAR EL ESTUDIO, CITANDOLE EN CONSULTA CON DIA Y HORA DETERMINADOS. EN ESTA CONSULTA SE LES HACIA UNA PEQUEÑA HISTORIA CLINICA INCLUYENDO EXPLORACION FISICA Y TACTO RECTAL Y SE LES CITABA PARA LA COLONOSCOPIA EN EL HOSPITAL GENERAL DE ALBACETE PARA UN DIA Y HORA PREDETERMINADOS. UNOS DIAS ANTES DE ESTA CITA, DEBIAN HACERSE UN ANALISIS DE SANGRE QUE SE LES DABA E INGERIR UNA DIETA CON TRATAMIENTO EVACUANTE PARA FACILITAR LA REALIZACION DE LA PRUEBA. EN LA COLONOSCOPIA, SI SE ENCONTRABA LESION SUBSIDIARIA DE RESECCION, ESTA SE LLEVABA A CABO, REMITIENDO POSTERIORMENTE LAS MUESTRAS PARA SU ANALISIS ANATOMOPATOLOGICO. CUANDO NO ERA POSIBLE LA RESECCION COMPLETA O TRAS ESTA LOS RESULTADOS INDICABAN SIGNOS DE MALIGNIDAD, SE REMITIAN AL SERVICIO DE CIRUGIA POR SI ERA NECESARIO INTERVENIR QUIRURGICAMENTE. SE ANALIZARON: - PORCENTAJES DE ASISTENCIA A CHARLAS, PORCENTAJES DE CUMPLIMENTACION DEL TEST, PORCENTAJES DE TESTS NEGATIVOS Y POSITIVOS, LESIONES DIAGNOSTICADAS Y TEST FALSOS POSITIVOS Y NEGATIVOS. 3.- FINALMENTE CON TODOS LOS DATOS DEL CRIBADO SE HIZO UNA EVALUACION ECONOMICA DEL MISMO. RESULTADOS: 1.- LA TASA DE INCIDENCIA DE CCR EN LA PROVINCIA DE ALBACETE (16,4 POR 100.000 HABITANTES/AÑO) ES SIMILAR A LA TASA DE INCIDENCIA MEDIA NACIONAL; AFECTAN EN EL 51,3% A HOMBRES. EXISTE UNA TENDENCIA HACIA EL INCREMENTO DEL CCR DURANTE ESTE PERIODO, PASANDO DE 87 CASOS EN EL PRIMER BIENIO A 143 CASOS DEL ULTIMO BIENIO. IGUALMENTE DURANTE ESTE PERIODO HAY UNA TENDENCIA AL EMPEORAMIENTO DEL ESTADIO DIAGNOSTICO PASANDO DE UN 34,4% DE DIAGNOSTICOS EN ESTADIOS C-D DE DUKES EN EL PRIMER BIENIO A UN 46,8% EN EL ULTIMO BIENIO. 2.- DE LAS 4.986 PERSONAS A LAS QUE SE LES ENVIO CARTA, HAN PARTICIPADO EN EL CRIBADO UN 69,10%, HABIENDO CUMPLIMENTADO EL TEST UN 56,25% DEL TOTAL (2.578 CASOS). DE TODOS LOS TESTS ANALIZADOS RESULTARON 168 POSITIVOS, SIENDO LA TASA DE POSITIVIDAD DEL TEST DE UN 6,08%, RESULTANDO UN VALOR PREDICTIVO PARA CANCER DEL 5,38% Y UN VALOR PREDICTIVO PARA POLIPOS DE UN 23,35%. DE LAS 167 PERSONAS CON TESTS POSITIVOS, NUEVE RECHAZARON HACERSE LA COLONOSCOPIA Y DE LOS 157 CASOS EN QUE SE REALIZO COLONOSCOPIA RESULTO QUE 88 COLONOSCOPIAS FUERON NORMALES (23 INCOMPLETAS Y 45 COMPLETAS); EN 42 CASOS SE APRECIO PATOLOGIA NO NEOPLASICA (EN 14 CASOS SE DIAGNOSTICO DIVERTICULOS, EN 24 HEMORROIDES, EN DOS HIPERTROFIA PAPILAR, EN CINCO PATOLOGIA VASCULAR Y EN UNO HIPERTROFIA ESFINTER ANAL), EN 39 CASOS SE DIAGNOSTICARON POLIPOS NEOPLASICOS Y EN NUEVE CASOS CANCER COLORRECTAL (7 EN ESTADIO A DE DUKES Y 2 EN ESTADIO C-D). LA SENSIBILIDAD DEL TEST HA RESULTADO SER HASTA EL MOMENTO DE UN 100%, LA ESPECIFICIDAD DE UN 96% CON UN VALOR PREDICTIVO POSITIVO DEL 29,93%. 3.- EN EL ESTUDIO COSTE/BENEFICIO SE HA CALCULADO UN AHORRO DE ALGO MAS DE DOS MILLONES DE PESETAS AL COMPARAR LA OPCION DE HACER EL CRIBADO FRENTE A LA DE NO HACERLO. EN EL ESTUDIO COSTE/EFECTIVIDAD SE HA CALCULADO QUE CADA CASO DE CANCER DIAGNOSTICADO EN EL CRIBADO HA COSTADO 806.025.- PTAS. EN EL ESTUDIO COSTE/UTILIDAD CADA ACVA DE LA OPCION HACER EL CRIBADO HA COSTADO 1.051.185.- PTAS. PARA HOMBRES Y 564.795.- PTAS PARA MUJERES FRENTE A LA OPCION "NO HACER NADA" EN QUE A CADA ACVA SE LE HA CALCULADO UN COSTE DE 4.210.315.- PTAS PARA HOMBRES Y 2.413.834.- PTAS PARA MUJERES. DISCUSION: LA INCIDENCIA DEL CCR EN LA PROVINCIA DE ALBACETE ES SIMILAR A LA INCIDENCIA MEDIA NACIONAL Y PUEDE SITUARSE EN UN GRADO MEDIO-BAJO RESPECTO A LA INCIDENCIA MUNDIAL. SE HA OBSERVADO EN EL PERIODO DE ESTUDIO UNA TENDENCIA HACIA EL INCREMENTO, COMPROBANDOSE TAMBIEN UNA ELEVACION DEL RETRASO DIAGNOSTICO. EL CRIBADO POR DETECCION DE SOH, EN NUESTRO MEDIO, HA PROBADO UN IMPORTANTE CAMBIO EN EL ESTADIO DEL CCR EN EL MOMENTO DE EXTIRPARLO. HAN SIDO MAS FRECUENTES LOS ESTADIOS INICIALES E INCLUSO LAS LESIONES PREMALIGNAS. EN LOS PROXIMOS AÑOS, PROBABLEMENTE SE REDUCIRA LA MORTALIDAD POR ESTE CANCER EN EL AREA DEL ESTUDIO. LA EVALUACION ECONOMICA DE NUESTRO ESTUDIO DEMUESTRA QUE UN CRIBADO DE CCR POR DETECCION DE SANGRE OCULTA EN HECES CON EL TEST HEMOCCULT TIENE MEJOR RELACION COSTE/BENEFICIO, MEJOR RELACION COSTE/EFECTIVIDAD Y MEJOR RELACION COSTE/UTILIDAD QUE LA ALTERNATIVA DE NO HACERLO.

Autor: VILLETA PLAZA RAFAEL.
Año: 1996.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: UTILIZANDO UN MODELO EXPERIMENTAL DE PANCREATITIS AGUDA NECROHEMORRAGICA EN RATAS INDUCIDA POR INYECCION INTRADUCTAL DE TAUROCOLATO SODICO AL 5%, NOS HEMOS PROPUESTO CONOCER QUE MODIFICACIONES SE PRODUCIAN EN LOS NIVELES SANGUINEOS DE TNF ALFA Y OXIDO NITRICO EN LOS ESTADIOS INICIALES DE UNA PANCREATITIS. PARA ELLO HEMOS DETERMINADO LOS NIVELES EN SANGRE PORTAL DE TNF ALFA DURANTE LAS PRIMERAS DOCE HORAS DE EVOLUCION Y LOS NIVELES PLASMATICOS DE NITRATOS/NITRITOS EN CONDICIONES BASALES Y DESPUES DE LA INDUCCION DEL MODELO EXPERIMENTAL, TAMBIEN DURANTE LAS PRIMERAS DOCE HORAS.

Autor: ABRIL BANET JOSE ANTONIO.
Año: 1995.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MEDICAS Y DE LA SALUD .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS CLINICAS PROGRAMA DE DOCTORADO: PATOLOGIA QUIRURGICA .

Resumen: LA CICATRIZACION ESPONTANEA DE LAS LESIONES ESPLENICAS TRAUMATICAS ES UN PROCESO POSIBLE, TANTO EN NIÑOS Y ADULTOS, COMO EN ANIMALES DE EXPERIMENTACION. DICHO FENOMENO SE PRODUCE FUNDAMENTALMENTE A NIVEL DE LA CAPSULA, MEDIANTE LA FORMACION DE UNA "NEOCAPSULA" DE MAYOR GROSOR QUE HABITUAL DEL BAZO. EN EL PROCESO DE REPARACION INTERVIENE DE FORMA DETERMINANTE LAS ADHERENCIAS TANTO DEL EPIPLON COMO LAS DE OTROS ORGANOS, AUNQUE EN ESTE ULTIMO CASO EL ENGROSAMIENTO CAPSULAR PRODUCIDO ES MENOR. LA ABSTENCION QUIRURGICA, POR TANTO, ES UNA OPCION TERAPEUTICA VALIDA QUE SE DEBE TENER EN CUENTA EN EL MANEJO DEL TRAUMA ESPLENICO. ES FUNDAMENTAL UN PROTOCOLO DE INCLUSION Y SEGUIMIENTO, QUE DEBE ESTAR PERFECTAMENTE ESTABLECIDO Y QUE INCLUYE: LA ESTABILIDAD HEMODINAMICA, EL DIAGNOSTICO EXACTO DE LA LESION, LA AUSENCIA DE OTRAS LESIONES INTRA- ABDOMINALES, DE ALTERACIONES DE LA COAGULACION, DE PATOLOGIA ESPLENICA PREVIA, DE ALTERACIONES DEL NIVEL DE CONCIENCIA Y LA DISPONIBILIDAD DE UNA CAMA EN UNA UNIDAD DE MEDICINA INTENSIVA. ES IMPRESCINDIBLE EL SEGUIMIENTO BAJO CONTROL RADIOLOGICO DE LA LESION, MEDIANTE ECOGRAFIA Y/O TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA, HASTA OBJETIVAR LA RESOLUCION DE LA LESION ESPLENICA PARA EVITAR POSIBLES FRACASOS DEL TRATAMIENTO EXPECTANTE. ANTE UN PACIENTE CON TRAUMATISMO ABDOMINAL Y LESION ESPLENICA, QUE PRESENTE INESTABILIDAD HEMODINAMICA, O NECESIDAD DE TRANSFUSION ELEVADA, O BIEN ANTE ALGUNA DUDA DIAGNOSTICA O FALTA DE LOS MEDIOS NECESARIOS PARA EL CORRECTO MANEJO NO QUIRURGICO, EL TRATAMIENTO DE ELECCION DEBE SER LA INTERVENCION QUIRURGICA. EN CASO DE SER NECESARIA LA INTERVENCION QUIRURGICA, Y TENIENDO EN CUENTA LA INCIDENCIA DE SEPSIS POST-ESPLENECTOMIA, SE DEBE INTENTAR LA CONVERSACION ESPLENICA, MEDIANTE ESPLENECTOMIA PARCIAL O ESPLENORRAFIA. SI LA ESPLENECTOMIA ES INEVITABLE, SE DEBE REALIZAR AUTOTRASPLANTE ESPLENICO.

Autor: ADELL CARCELLER RAUL.
Año: 1995.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: ESTE ESTUDIO FUE DISEÑADO PARA VALORAR EL EFECTO DEL SUPLEMENTO DE CALCIO EN LA ANASTOMOSIS Y EN EL RESTO DE COLON CINCUENTA Y NUEVA RATAS SE DIVIDIERON EN DOS GRUPOS, EL CONTROL RECIBIO UNA DIETA CON 0,8% DE CALCIO Y EL TRATADO CON UN 2%, TODOS LOS ANIMALES FUERON SOMETIDOS A UNA ANASTOMOSIS COLO-COLICA Y CARCINOGENESIS SE INDUJO CON 1-2 DIMETILHIDRACINA DURANTE 26 SEMANAS. EL GRUPO CONTROL DESARROLLO MAYOR NUMERO DE TUMORS EN LA ANASTOMOSIS (P

Autor: ANGEL YEPES VICENTE.
Año: 1995.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS MORFOLOGICAS Y CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIENCIAS MORFOLOGICAS Y CIRUGIA.

Resumen: EL CONCEPTO DE PRODUCTO HOSPITALARIO VA LIGADO DE FORMA DIRECTA A LOS SERVICIOS QUE PRESTA EL HOSPITAL Y POR TANTO VAN A REFERIRSE A LA TIPOLOGIA DE CASOS QUE ATIENDE; ASI COMO A LA GAMA DE CUIDADOS QUE SE PRESTA AL PACIENTE HASTA SU ALTA HOSPITALARIA. EL CONCEPTO DE CASE-MIX HACE REFERENCIA A LA COMPOSICION DE CASOS O DIVERSIDAD DE TIPOS DE PACIENTES QUE SON TRATADOS Y DIAGNOSTICADOS EN EL HOSPITAL. EL OBJETIVO PRINCIPAL DE ESTE TRABAJO ES DAR A CONOCER EL PRODUCTO HOSPITALARIO GENERADO EN UN SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO EXPRESADO EN FORMA DE GRUPOS RELACIONADOS CON EL DIAGNOSTICO COMO PASO PREVIO A LA APLICACION DE UN SISTEMA DE COSTE POR PROCESO. SE ANALIZA LA CASUISTICA, SU EVOLUCION EN TRES AÑOS Y SE COMPARA CON LA NORMA PUBLICADA EN EL ENTORNO DE DICHO SERVICIO. EL TIPO DE ESTUDIO ES OBSERVACIONAL-DESCRIPTIVO DE LA POBLACION ATENDIDA EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO DEL HOSPITAL GENERAL DE CASTELLON, (HOSPITAL DE REFERENCIA PROVINCIAL DE 625 CAMAS), DURANTE LOS AÑOS 1993, 1994 Y 1995. EN EL TRIENIO 1993-95 SE ATENDIERON UN TOTAL DE 5665 PACIENTES QUE CONSUMIERON 58736 ESTANCIAS, EL NUMERO DE PACIENTES FUE INCREMENTANDOSE CADA AÑO, MIENTRAS QUE LA INSTANCIA MEDIA DEPURADA FUE DISMINUYENDO, (9,62 DIAS EN 1993,9,22 DIAS EN 1994 Y 9,14 DIAS EN 1995). CASI UN 60% DE LOS PACIENTES SE INCLUYEN EN 20 GRUPOS DIAGNOSTICOS DE LOS 477 GRD POSIBLES, Y ESTOS GRD MAS FRECUENTES PRESENTAN UN COEFICIENTE DE VARIACION MENOR DE LA UNIDAD; POR LO QUE SE PUEDEN CONSIDERAR CON UN GRADO BUENO DE HOMOGENEIDAD. AL COMPARAR EL SERVICIO DE CIRUGIA MEDIANTE LOS INDICADORES ESTANDARIZADOS; SE APRECIA RESPECTO A LA NORMA O ESTANDAR DE LA COMUNIDAD VALENCIANA UN GRADO CRECIENTE DE COMPLEJIDAD CON UNA EFICIENCIA RELATIVA LIGERAMENTE MENOR. FINALMENTE PODEMOS CONCLUIR QUE LOS CLINICOS SON CAPACES DE UTILIZAR CORRECTAMENTE UN INSTRUMENTO COMO EL SISTEMA DE CLASIFICACION DE PACIENTES DE GRD PARA DAR A CONOCER SU CASE-MIX, Y QUE EL MANEJO HABITUAL DE DICHO INSTRUMENTO LE PROPORCIONA UNOS GRUPOS HOMOGENEOS QUE SON UN INDICADOR DE CALIDAD EN LA RECOGIDA DE INFORMACION.

Autor: ARCE ALVAREZ ARMANDO .
Año: 1995.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: UNA DE LAS COMPLICACIONES MAS FRECUENTES QUE PRESENTAN LOS PACIENTES RECEPTORES DE TRASPLANTE HEPATICO ES LA INFECCION (31%-83%). DENTRO DE LAS COMPLICACIONES INFECCIOSAS DESTACA POR SU GRAVEDAD LA INFECCION FUNGICA (5%-42%), FUNDAMENTALMENTE CAUSADA POR CANDIDA. EL DIAGNOSTICO DE ESTAS INFECCIONES MICOTICAS ES DIFICIL Y ELLO HACE MUY IMPORTANTE EL DISPONER DE PAUTAS DE PRORILAXIS ESPECIFICAS Y SEGURAS. EN ESTE TRABAJO DE TESIS DOCTORAL SE INVESTIGA DE MANERA PROSPECTIVA, ABIERTA Y CONTROLADA, LA EFICACIA Y SEGURIDAD DEL FLUCONAZOL, COMO INTEGRANTE DE UNA PAUTA DE DESCONTAMINACION INTESTINAL SELECTIVA, EN LA PROFILAXIS DE LA INFECCION MICOTICA EN PACIENTES RECEPTORES DE TRASPLANTE HEPATICO. PARA ELLO SE DISEÑO UN ESTUDIO CON PACIENTES DIVIDIDOS EN DOS GRUPOS: GRUPO I (N=24), RECIBIERON DESCONTAMINACION INTESTINAL SELECTIVA MEDIANTE NORFLOXACINO (400 MG/DIA ORAL) Y NISTATINA (1.000.000 UI/4 VECES DIA); GRUPO II (N=36), PACIENTES QUE RECIBIERON COMO PAUTA DE DESCONTAMINACION INTESTINAL SELECTIVA NORFLOXACINO (400 MG/DIA ORAL) MAS FLUCONAZOL (100 MG/DIA ORAL). LA PROFILAXIS SE MANTUVO DURANTE LOS PRIMEROS 28 DIAS POSTRASPLANTE. LAS CONCLUSIONES DE ESTE TRABAJO DE TESIS DOCTORAL SON: - LA INCIDENCIA DE INFECCION FUNGICA AL UTILIZAR ESTAS PAUTAS DE DESCONTAMINACION INTESTINAL SELECTIVA ES DE UN 6%. - EL FLUCONAZOL ES MAS EFICAZ QUE LA NISTATINA, A LAS DOSIS UTILIZADAS, PARA EVITAR LA COLONIZACION URINARIA POR HONGOS Y EN DISMINUIR LA INCIDENCIA DE CANDIDIASIS SUPERFICIAL OROFARINGEA. - A LA DOSIS DE 100 MG/DIA EL FLUCONAZOL ES UN FARMACO SEGURO, SIN PROVOCAR ALTERACIONES DE LA FUNCION HEPATICA, RENAL O HEMATOPOYETICA. TAMPOCO INTERFIRIO DE MANERA IMPORTANTE CON EL METABOLISMO DE LA CICLOSPORINA.