Cibernetia > Tesis doctorales
Búsqueda personalizada

Índice > CIENCIAS MEDICAS > CIRUGIA >

CIRUGIA CARDIACA



108 tesis en 6 páginas: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6
  • INCIDENCIA, FACTORES DE RIESGO Y EVOLUCIÓN DE LA NEUROPATIA FRÉNICA EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA CORONARIA DE REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA.
    Autor: MERINO RAMÍREZ MIGUEL ÁNGEL .
    Año: 2004.
    Universidad: VALENCIA.
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.
    Resumen: La lesión del nervio frénico se asocia con frecuencia a la cirugía coronaria de revascularización. La hipotermia se considera su causa principal y aunque los modernos avances en cirugía han logrado minimizar el riesgo, se siguen describiendo nuevos casos de lesión. Varios estudios han valorado su incidencia y relevancia clínica con resultados muy diversos en función de las características de diseño del estudio y la metodología diagnóstica empleada. Otros han investigado la etiología de la lesión, considerando a la disección de la arteria mamaria interna, la isquemia sistémica o incluso la diabetes, frecuente en estos pacientes, como factores predisponentes, independientemente de la hipotermia. Por otro lado, los estudios sobre el desarrollo de neuropatía frénica en cirugía coronaria basados en técnicas neurofisiológicas son escasos, especialmente bajo condiciones de normotermia. Tampoco se dispone de información sobre el rendimiento diagnóstico de los diversos medios empleados habitualmente ni datos sobre la posible influencia de la diabetes basados en estudios clínicos controlados. Nuestro objetivo fue valorar la incidencia, severidad, repercusión clínica y evolución de la lesión frénica, estudiar el riesgo de lesión en relación con la diabetes y otras variables, así como evaluar la capacidad diagnóstica de diversos métodos utilizando como referencia la técnica de conducción del nervio frénico. Para ello estudiamos prospectívamente a 94 pacientes intervenidos de cirugía coronaria con uso en todos ellos de la arteria mamaria interna izquierda. En 8 pacientes se utilizó la arteria mamaria derecha y en 12 se llevaron a cabo otros procedimientos quirúrgicos. La mitad de los pacientes operados eran diabéticos con polineuropatía. 70 pacientes fueron intervenidos con cirugía extracorpórea y 24 bajo condiciones de normotermia. A todos los pacientes se les efectuó una valoración clínica, pruebas funcionales respiratorias, radiografía simple de tórax, ecografía diafragmática en modo M y neurografía frénica durante las 24 a 72 horas previas a la cirugía y con posterioridad, durante la primera semana. Los pacientes con disfunción del nervio frénico fueron reevaluados al mes, añadiendo al protocolo de estudio una exploración electromiográfica del diafragma en el lado afectado. Los pacientes fueron reexplorados a los 3 meses, 6 meses, 9 meses, 12 meses, 18 meses y 24 meses, o hasta su completa normalización. Los criterios neurográficos de diagnóstico se basaron en datos propios obtenidos en un estudio preliminar sobre una muestra de 920 sujetos normales. El grado de simetría entre lados así como el de reproducibilidad de la técnica se usaron también como criterio diagnóstico. La influencia de las variables sobre el desarrollo de la lesión se estimó mediante el cálculo del riesgo en el análisis univariante. También se realizó una análisis multivariante con finalidad descriptiva, utilizando el modelo de regresión logística. 15 pacientes (9 diabéticos y 6 sin diabetes) presentaron neuropatía frénica tras la cirugía, con afectación izquierda en 9 y bilateral en 3 casos. De 18 nervios afectados, sólo 6 presentaron datos compatibles con una afectación axonal, incompleta en 5 de ellos. 15 nervios presentaron una recuperación completa durante los primeros 6 meses de evolución. La lesión fue irreversible en un caso. El desarrollo de lesión no se asoció a una mayor morbilidad ni a un mayor tiempo de estancia hospitalaria. Las pruebas respiratorias mostraron una elevada sensibilidad diagnóstica y una baja especificidad. Tanto la exploración clínica como la radiografía de tórax presentaron por el contrario una especificidad alta pero una baja sensibilidad con valor predictivo positivo y negativo elevados. La ecografía fue la prueba con mejor balance entre sensibilidad y especificidad, aunque con valores inaceptablemente bajos. La diabetes y el resto de variables no se asociaron al desarrolló de neuropatía frénica, aunque el uso de arteria mamaria derecha incrementó el riesgo de lesión en este lado y el uso de un número inferior a 3 injertos coronarios actuó como factor protector. El análisis multivariante dió como resultado un modelo que predijo mal la presencia de lesión, con un grado de aciertos de tan sólo un 6%. Por consiguiente, concluimos que la incidencia de neuropatía frénica es del 15.9% con afectación predominante del lado izquierdo, que la diabetes no es un factor de riesgo para el desarrollo de neuropatía frénica aunque el uso de un número elevado de injertos y el uso de arteria mamaria derecha sí se asocia a un riesgo aumentado de lesión en este lado, que existe una afectación leve del nervio en la mayoría de los casos, influyendo poco clínicamente en la evolución del paciente, y que la exploración neurofisiológica representa la prueba de referencia para el diagnóstico de neuropatía frénica en cirugía cardiaca.
  • CIRUGIA MITRAL SIN PINZAR LA AORTA Y CON EL CORAZON LATIENDO. DESARROLLO DE UNA TECNICA, APLICACION, RESULTADOS, SEGUIMIENTO Y COMPARACION CON LA TECNICA CONVENCIONAL.
    Autor: RAY LOPEZ VICTOR GLENN.
    Año: 2004.
    Universidad: MURCIA.
    Centro de lectura: HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA.
    Centro de realización: HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA.
    Resumen: INTRODUCCION. La cirugía mitral comienza en el año 1923 cuando Elliot Cutter opera a una paciente joven que padecia una estenosis mitral, insertando un cuchillo que tenía la punta curvada por el apex del ventrículo izquierdo. En el año 1953 Gibbon usa por primera vez la máquina corazón-pulmón o máquina de circulación extracorpórea para operar a un paciente que tenía un defecto del tabique interauricular. Desde rntonces se utilizan diversas técnicas de manejo de la máquina de circulación extracorpórea: primero se realizan las intervenciones con el corazón fibrilando o latiendo en hipotermia, posteriormente se introduce el pinzamiento de la aorta y la parada cardiaca anoxica, como esta última producía una serie de secuelas importantes, como infartos y el temido stone heart ó corazón de piedra, se asocia el uso de diversas soluciones cardioplejicas para proteger el miocardio durante el tiempo de pinzamiento aórtico, todas estas soluciones tienen en común el ser soluciones ricas en potasio que producen una parada cardiaca en asistolia. Esta es la técnica que perdura hasta nuestros días, pero a pesar de todo sigue produciendo unos efectos yatrogénicoscomo infartos de miocardio, y deficits neurológicos en relación a la embolización de detritus arterioescleróticos originados en la zona de pinzamiento. Situación actual del problema. En un intento de minimizar los efectos deletéreos de la técnica habitualmente utilizada, algunos grupos desarrollan técnicas para evitar los daños neurológicos con la introducción de los endoclamps, estos son catéteres con un balón inflable en su extremo, que introducido por vía intrarterial busca producir una oclusión de la raiz de la aorta sin producir machacamiento de los tejidos como con el pinzamiento. Otros grupos en un intento de minimizar el daño miocárdico producido por el pinzamiento han desarrollado técnicas consistentes en realizar las intervenciones con la aorta pinzada y con el corazón latiendo, nutriendo continuamente el corazón bien por vía anterógrada o retrógrada. Nosotros en un intento de minimizar ambas secuelas proponemos la realización de las cirugías intracardiacas con el corazón latiendo y sin pinzar la aorta, muy pocos grupos han seguido esta línea de trabajo, algunos la han utilizado como técnica alternativa asociada a la realización de una toracotomía derecha cuando un paciente ya había sido sometido a varias cirugías cardiacas por esternotomía media. Hipótesis. Si desarrollamos una técnica para la realización de la cirugía intracardiaca que suprima el pinzamiento aórtico y con el corazón latiendo, sin producir embolismos aéreos, habremos conseguido una técnica que disminuya los daños relacionados con la isquemia cardiaca así como los eventos neurológicos relacionados con el pinzamiento aórtico. DESCRIPCION DE LA TECNICA. Cuando el abordaje es por esternotomía media o toracotomía derecha, la conexión del paciente a la máquina de circulación extracorpórea se realiza insertando una cánula de retorno arterial en la raiz de la aorta y como retorno venoso se insertan dos cánulas cada una en cada cava. Entramos en la máquina corazón-pulmón y mantenemos y mantenemos una hipotermia ligera en torno a 33ºC, así como una presión de perfusión mayor de 60 mmHg, con una doble finalidad nutrir adecuadamente el miocardio y mantener la válvula aórtica cerrada para evitar embolismos aéreos. Posteriormente procedemos a la sustitución valvular mitral de la forma habitual haciendo especial incapie en dejar la prótesis mitral incompetente con un cateter insertado a su través que nos permita posteriormente purgar de aire las cavidades izquierdas. Cuando el abordaje es por toracotomía izquierda, procedemos a la conexión con la mquina corazón-pulmón insertando una cánula de retorno arterial en la arteria femoral e insertando una cánula de retorno venoso en la vena femoral. La toracotomía se realiza por el 4º espacio intercostal derecho, abriendo el pericárdio por encima del nervio frénico y realizando la apertura de la aurícula izquierda desde la desembocadura de las venas pulmonares hacía la orejuela izquierda. El resto de la técnica es similar a la descrita anteriormente. La técnica descrita fue ensayada en el quirófano experimental de Hospital Universitario Virgén de La Arrixaca, utilizando cerdos de la raza whitelandrace. PACIENTES Y MÉTODOS. Desde Noviembre de 1999 a Diciembre de 2003 se aplicó la técnica descrita a 63 pacientes (Grupo I) y se comparó con un grupo de pacientes intervenidos con la técnica convencional, es decir con pinzamiento aórtico y parada cardiaca con soluciones cardiopléjicas (Grupo II). Se incluyeron a los pacientes que requerían una sustitución valvular electiva. Se excluyerón a los pacientes que precisaban una intervención urgente, a los que padecían una endocarditis sobre la válvula mitral aguda y aquellos que además de un recambio mitral precisaban un procedimiento cardiaco adicional. Se utilizaron los siguientes estudios estadísticos: test de Kolgomorov-Smirnov, t de Student, U de Mann-White, chi-cuadrado, Kaplan-Meyer, curvas actuariales e índices linearizados. Ademas se aplicaron sobre ambas poblaciones las escalas de estratificación del riesgo quirúrgico de Parsonnet aditivo de 1989 y el Euro-score, que son dos de las escalas más utilizadas en cirugía cardiaca. Se impantaron prótesis mecánicas en todos los casos del tipo St Jude y Carbomedics ambas con la certificación FDA y CEE. Se compararon todas las variables preoperatorias de ambas poblaciones ( edad, sexo, superficie corporal, grado funcional según la NYHA, factores de riesgo cardiovascular, etc) y se pudo constatar que ambas poblaciones eran homogéneas. RESULTADOS. Variable Grupo I Grupo II P Mortalidad 4 (6.3%) 5 (8.4%) NS ACVA 2 (3.1%) 2 (3.3%) NS IAM 0 (0%) 3 (5%) NS Troponina I (ug/mL) 6.630 11.918
  • Análisis del proceso de recalentamiento tras hipotermia moderada: utilidad de la manta de aire caliente .
    Autor: Díez Pastrana Yolanda Mª.
    Año: 2004.
    Universidad: VALLADOLID.
    Centro de lectura: Facultad de Medicina.
    Centro de realización: Facultad de Medicina (Universidad de Valladolid).
    Resumen: A pesar de los avances de las técnicas de cirugía cardiaca, sigue siendo mayoritario el empleo de CEC e hipotermia inducida para la protección de los órganos vitales. La hipotermia es constante al ingreso del paciente en las salas de reanimación; ello es debido a la inducción anestésica, a la duración de la cirugía y en el caso de cirugía cardiaca, a la hipotermia inducida.La hipotermia postoperatoria produce importantes efectos deletéreos y puede conducir a numerosas complicaciones que empeoran el pronóstico y el resultado final de la intervención quirúrgica.La mayoría de los pacientes procedentes de cirugía cardiaca ingresan en la unidad de reanimación en hipotermia moderada (35 ºC). A partir de su ingreso se inicia un periodo necesario de recalentamiento central y periférico, pués esta hipotermia impone un proceso de sedación y ventilación mecánica hasta que el paciente alcanza normotermia.Se han utilizado diferentes métodos activos de recalentamiento. En el estudio objeto de esta Tesis doctoral, se ha empleado el colchón de aire caliente convectivo, sistema Bair-Hugger.Se ha estudiado el comportamiento de 40 pacientes: se les midió la temperatura central con una sonda esofágica y la temperatura cutánea con una termómetro de absorción de rayos infrarrojos en diversos puntos (cabeza, tronco y extremidades superiores e inferiores).Se utilizó como sistema de sedación isofluorano 0.4 en Tidal.Se obtuvieron los resultados siguientes:a) No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en el recalentamiento central por la aplicación del colchón de aire caliente.b) El comportamiento periférico sufrió un recalentamiento desigual: cabeza y tronco presentaron un comportamiento similar al recalentamiento central, es decir, el colchón de aire caliente no consiguió acelar el recalentamiento.c) En las extremidades superiores e inferiores, el colchón de aire caliente sí aceleró el recalentamiento.
  • PREVENCIÓN DE LA HIPERGLUCEMIA POSTOPERATORIA EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA CARDÍACA CON CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA .
    Autor: LONGARELA LOPEZ ANA M..
    Año: 2003.
    Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: FAC. MEDICINA HOSPITAL LA PAZ.
    Resumen: Cuando el organismo sufre una agresión quirúrgica se desencadena una respuesta metabólica al estrés, caracterizada por resistencia a la insulina e hiperglucemia. La principal alteración de la sensiblidad a la insulina se localiza en el receptor periférico GLUT-4, responsable de la captación celular de glucosa en la célula muscular y cardíaca y en los adipocitos. Se genera un estado de hipercatabolismo con consumo de aminoácidos y glicerol como sustratos neoglucogénicos. En este contexto se producen una serie de alteraciones inmunológicas y hematológicas, con aumento de las moléculas de la inflamación. La cirugía cardíaca desencadena una intensa respuesta de estrés, secundaria a la propia agresividad y duración de la intervención, pero también potenciada por factors como la heparinización, la hipotermia o la circulación extracorpórea. La hiperglucemia puede ser causa de un incremento de la incidencia de infecciones en el periodo postoperatorio, con aumento de la estancia media hospitalaria, pero además, la resistencia a la insulina es perjudicial para la recuperación del miocardio, debido a las funciones no metabólicas de esta hormona. El ayuno preoperatorio coloca al organismo en una situación de deprivación metabólica que condiciona mayor resistencia a la insulina. En este estudio se evalúa como la administración parenteral de una solución conteniendo glucosa e insulina perioperatoriamente, logra paliar la respuesta metabólica al estrés. Se comparó a estos pacientes con un grupo control. Se midió la sensibilidad a la insulina, los niveles de ácidos grasos libres, de aminoácidos y de interleucinas. Se concluye que los pacientes tratados presentan tendnecia a desarrollar una menor resistencia a insulina en el postoperatorio (p menor 0,2) y además no se produce reducción en los niveles de aminoácidos, lo que sí ocurre en el grupo control, donde los aminoácidos totales disminuyeron significativamente (p menor 0,009). Esto redundará en mayor disponibilidad de los mismos para su utilización en la reparación tisular y en la función inmunológica.
  • TONOMETRÍA GÁSTRICA Y ANGIOTENSINA II EN CIRUGÍA CARDIACA CON CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA .
    Autor: MARTINEZ PÉREZ JUAN MANUEL.
    Año: 2002.
    Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Resumen: FUNDAMENTOS La circulación extracorpórea (CEC) es una situación fisiopatológica que afecta a la perfusión digestiva y a la concentración plasmática de Angiotensina II. OBJETIVO Estudiar tonometría gástrica y concentración plasmática de Angiotensina II en pacientes operados de cirugía cardiaca con CEC. MATERIAL Y MÉTODOS 43 pacientes intervenidos de cirugía cardiaca con CEC hipotérmica y no pulsátil. Se miden: pHi y diferencia mucoso-arterial de CO2 (Dif.m-a CO2) antes y durante la CEC, y a las 2,4,6 y 24 horas tras la CEC, y concentración plasmática de Angiotensina II mediante RIA antes de CEC y a las 2,6 y 24 horas de psotoperatorio. Se recogen datos antropométricos, funcionalidad cardiaca y duración de la CEC. La inestabilidad hemodinámica (en primeras 24 horas) y la mortalidad (en primeras 72 horas) son eventos a controlar. RESULTADOS Los valores medios de tonometría gástrica durante el postoperatorio están en rango de normalidad (pHi 7,421-7,370 y Dif.m-a CO2 4,649-7,133 mmHg). La Angiotensina II se incrementa a las 2 horas de postoperatorio (42,790+-44,374 pg/mL). Principales relaciones: a las 2 horas de finalizar la CEC el pHi (r=-0,7381, p
  • ANÁLISIS DE LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA EN PACIENTES SOMETIDOS A BYPASS CARDIOPULMONAR .
    Autor: IRIBARREN SARRIAS JOSÉ LUIS .
    Año: 2002.
    Universidad: LA LAGUNA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: UNIVERSIDAD DE LA LAGUNA.
    Resumen: El Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica asociada al bypass cardiopulmonar es una entidad mal conocida desde un punto de vista clínico, motivo por el que se llevó a cabo este trabajo de investigación. Kirklin, en el año 1980 definió el síndrome postbomba para definir el conjunto de alteraciones vistas en pacientes sometidos a circulación extracorpórea y el mismo autor establecerá el papel que el sistema del complemento tiene en su patogenia. En otro ámbito de la medicina en el año 1991 surge el término SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) en el seno de una conferencia de consenso internacional, para denominar al conjunto de signos clínicos vistos en diversas entidades patológicas además de la sepsis. La patogenia de ambas entidades es la misma, revelando en definitiva la respuesta del organismo frente a un insulto, en este caso los circuitos extracorpóreos con la consiguiente activación de la homeostasia, dando lugar a una respuesta inflamatoria inicalmente local. Dicha respuesta puede evolucionar de forma asintomática o diseminarse, hacerse sistémica y evolucionar hacia la disfunción y fracaso multiorgánicos. Al igual que se conoce en el ámbito de la sepsis, una predisposición genética puede condicionar tanto el grado de dicha respuesta como la evolución posterior de la misma. En la actualidad se desconoce la incidencia, factores de riesgo y repercusión clínica del SIRS asociado a la circulación extracorpórea y si existe una predisposición genética en su presentación puesto que no todos los pacientes sometidos a cirugía cardíaca lo desarrollan. En este sentido los objetivos del presente trabajo son estudiar los factores de riesgo genéticos y no genéticos asociados al desarrollo de dicho cuadro de modo que podamos identificar una población de riesgo a la que aplicar medidas preventivas, así como determinar la repercusión clínica del mismo y los factores asociados a las formas graves de SIRS. Para ello se estudió una población no seleccionada, consecutiva, de pacientes sometidos a cirugía cardíaca electiva bajo circulación extracorpórea, analizando un amplio conjunto de variables demográficas, sobre comorbilidad, acto quirúrgico, postoperatorias y genéticas, investigando los polimorfismos genéticos del TNF alfa y betal, IL-10, IL-1-ra y PAI-1 y determinando los niveles séricos de citokinas inflamatorias como TNF alfa e IL-6. La incidencia de SIRS encontrada en nuestro medio fue del 22%. En el análisis inicial el único factor asociado al desarrollo del SIRS, en este caso disminuyendo su presentación, fue el empleo de ácido tranexámico, antifibrinolítico usado para prevención del sangrado postoquirúrgico. Dada la relevancia de este hallazgo se llevó a cabo un segundo análisis excluyendo los pacientes que recibieron dicho fármaco, encontrándo que el sexo varón, un índice de masa corporal elevado y el alelo G del polimorfismo genético del TNF beta, se asociaron de forma independiente al desarrollo del SIRS. Los pacientes con SIRS precisaron más vasopresores para mantener la hemodinámica, mayor tiempo de ventilación mecánica y una estancia en UVI y hospitalaria más prolongada. El shock vasopléjico se asoció a un índice de masa corporal elevado y a la presencia del alelo 5G del polimorfismo del PAI-1. Hemos identificado factores individuales (genéticos y ambientales) que contribuyen tanto a su presentación como a la gravedad del mismo. El posible efecto beneficioso del ácido tranexámico frente al desarrollo del SIRS justifica la realización de un estudio prospectivo y controlado.
  • ESTIMULACIÓN BICAMERAL MONOCATETER: ESTUDIO PROSPECTIVO A 24 MESES .
    Autor: RUBIO ALONSO MIGUEL ANGEL.
    Año: 2002.
    Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - HOSPITAL LA PAZ.
    Resumen: Apoyándonos en otros estudios con una intención parecida en la que ya se recogía la posibilidad de desarrollar un electrodo único para estimular dos cámaras tanto de forma definitiva como temporal y con los nuevos retos de la electroestimulación cardiaca, pensamos en hacer nuevos esfuerzos en este campo y para ello habríamos una nueva linea de investigación. Ello no sólo tiene aplicación en el caso de los marcapasos definitivos sino también en el seno de otras patologias cardiacas, las cuales se podrían beneficiar de una doble estimulación con un único electrodo. En nuestro estudio conseguimos mejorar los umbrales de estimulación auricular, siendo éstos estadísticamente signficiativos. Nuestro protocolo considera asegurda la estimulación a partir de los seis meses, independientemente de los cambios postulares. La localización donde debe estar el dipolo auricular, corroborando otros estudios es en la unión cavo-atrial, que el lugar donde la estimulación y la detección es más estable y duradera. Por ello pensamos que si bien esta combinación es de elección en pacientes con algún grado de bloqueo aurículo-ventricular lo es también en ese mismo paciente si en un futuro pudiera desarrollar una enfermedad del nódulo sinual.
  • EVOLUCIÓN DE LOS ANTIOXIDANTES ENDÓGENOS DURANTE CIRUGÍA CARDÍACA CON CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA .
    Autor: VALLE GINER IRENE.
    Año: 2002.
    Universidad: VALENCIA.
    Centro de lectura: FARMACIA .
    Centro de realización: FACULTAD DE FARMACIA.
    Resumen: El objetivo principal de este trabajo es evaluar la naturaleza y magnitud de las modificaciones en los contenidos plasmáticos de los principales antioxidantes endógenos: ácido ascórbico, retino, alfa-tocoferol, Se y GPx, durante el proceso de isquemia-reperfusión en cirugía a corazón abierto asociada a circulación extracorpórea. Para ello, previamente se han validado las técnicas analíticas seleccionadas para la determinación de estos antioxidantes en las condiciones particulares del estudio, y se ha comprobado la estabilidad de los parámetros más lábiles (ácido ascórbico, retinol, y alfa-tocoferol). Posteriormente, se han seleccionado 27 pacientes programados para cirugía de revascularización coronaria o reparación o sustitución de válvulas cardíacas y se han toman muestras en diferentes tiempos quirúrgicos antes, durante la intervención y una vez finalizada ésta, para caracterizar las modificaciones sufridas en las concentraciones de los distintos antioxidantes durante el procedimiento. La técnica quirúrgica empleada implica una hemodilución importante que además no afecta de forma homogénea a todos los pacientes, ni es constante durante el bypass. Para obtener la concentración de los antioxidantes en las muestras, subsanando la hemodilución, se ha utilizado como factor de corrección la hemoglobina, empleando en cada paciente y tiempo quirúrgico su correspondiente valor de concentración. De los resultados obtenidos se desprende que las variaciones importantes de ácido ascórbico se presentan después de la reperfusión, cuando ha concluido la circulación extracorpórea. La concentración corregida de este antioxidante en plasma comienza a descender durante el by-pass en el tiempo quirúrgico 8 y representa una pérdida del 26% (32.4 umol/ml). Y se hace más patente en el noveno tiempo, con un porcentaje de pérdida próximo al 60% (18.4 umol/ml) con respecto a los valores iniciales (43.0 umol/ml). Existen dos momentos durante el bypass en los que se detecta una disminución de la concentración de retinol; el primero, al entrar en bomba cuando da comienzo la circulación extracorpórea (tiempo 2), con unas pérdidas que suponen el 16.2% (0.435 ug/ml) con respecto a la muestra basal (0.522 ug/ml), sin significación estadística y, el segundo, ya en la última etapa del muestreo cuando el paciente ya ha ingresado en Reanimación Cardíaca (tiempo 9) y han trascurrido 3 horas desde la reperfusión total del paciente con una disminución del 27% (0.383 ug/ml) respecto a con la concentración plasmática basal y con la que presenta diferencias estadísticamente significativas. La mayor pérdida de alfa-tocoferol se produce en el tiempo quirúrgico 9 y supone una pérdida de su concentración del 24% (10.74 ug/ml vs. A 8 ug/ml), muy similar a la del retinol en magnitud y evolución. El valor medio del contenido de Se corregido se mantiene durante todo el proceso próximo a 104 ng/ml, al corregir la concentración hallada por el factor de hemodilución se encuentra una recuperación del 100%. Por último, la actividad enzimática de la glutatión peroxidasa no sufre modificaciones durante todo el procedimiento recuperándose el 100% de la actividad en todos los tiempos quirúrgicos después de corregir su actividad por el factor de hemodilución. La glutatión peroxidasa mantiene intacta su actividad enzimática y con valores cercanos a 50 U/l. Por tanto, se puede concluir que el bypass no afecta la actividad anitoxidante de la glutation peroxidasa ni del selenio, pero compromete la reserva de ácido ascórbico, retinol y alfa-tocoferol.
  • REDUCCIÓN DE LA AURICULA IZQUIERDA EN EL TRATAMIENTO DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR POR VALVULOPATIA MITRAL .
    Autor: HORNERO SOS FERNANDO.
    Año: 2002.
    Universidad: VALENCIA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA.
    Resumen: HIPÓTESIS En pacientes con valvulopatía mitral en fibrilación auricular (FA) permanente y aurícula izquierda (AI) dilatada, la reducción de tejido (masa crítica) puede eliminar la FA restableciéndose el ritmo sinusal, y probablemente disminuir a largo plazo las complicaciones clínicas de las aurículas dilatadas. MATERIAL Y MÉTODO Estudio prospectivo formado por pacientes con FA permanente, ranzomizados en grupo I, 25 pacientes intervenidos de valvulopatía mitral con reducción tejido AI (auriculectomía parcial de cara posterior), y grupo II, 25 pacientes con solo cirugía mitral. Tras un seguimiento medio de 31 meses, clínico, ECG y ecoardiográfico se alcanzaron los siguientes. RESULTADOS El 46% de pacientes del grupo I recuperaron ritmo sinusal (RS) versus 18% grupo II (p=0.06). El 70% de pacientes del grupo I con FA permante de menos de tres años de antigüedad recuperaron el RS. Un remodelado auricular con regresión en tamaños sucedió en todos los pacientes que recuperaron RS, más acentuado en el grupo II (-10.8% reducción volumen AI grupo I versus -21.5%, grupo II; p< 0,05). Una nueva dilatación aurícular presentaron los pacientes que permanecieron en FA, en especial los del grupo I (+16.8% volumen AI grupo I versus +8.4% grupo II; p
  • REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA INDIRECTA TRAS CARDIOMIOPLASTIA .
    Autor: GONZÁLEZ GARCÍA ASCENSIÓN.
    Año: 2002.
    Universidad: SEVILLA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Resumen: La cardiomioplastia es un método de asistencia ventricular biológica en pacientes en fallo cardiaco crónico. Nuestro propóstio es aportar un nuevo método de revascularización del miocardio a expensas de una red de neovasos formados desde un músculo esquelético y su aplicación en pacientes en situación de angina inestable refractaria a tratamiento médico y quirúrgico convencional, o que se encuentren en situaicón de Insuficiencia Cardiaca postisquémica grado funcional IV, sin posibilidad de transplante cardiaco. Realizamos un estudio experimental en 50 cerdos. Elaboramos un modelo de cardiopatía isquémica mediante cateterismo e inyección de microesferas de 250 micras en la arteria descendente anterior. Estudiamos dos situaciones: el grupo A, sin caridomioplastia y el grupo B con cardiomioplastia. Para la realización de la cardiomioplastia utilizamos el músculo dorsal ancho, que se traslada al interior del tórax mediante toracotomía, conservando íntegro su pedículo neurovascular. Realizamos un estudio de supervivencia acumulada a los 90 días y posteriormente realizamos medición de los flujos sanguíneos indirectos mediante doppler sobre la vena interventricular anterior. Resultados: El estudio de supervivencia acumulada para el grupo A es del 60% y para B del 88%. Elaboramos las curvas de supervivencia de Kaplan-Meyer y aplicando el Test estadístico de B Breslow nos confirma una diferencia significativa entre ambas curvas. El flujo sanguíneo aportado por el músculo dorsal ancho contribuye a la irrigación de un área de isquemia del miocardio y por lo tanto a la mejora de la supervivencia del grupo B.
  • REOPERACIONES POR DISFUNCIÓN DE LA CIRUGÍA REPARADORA TRICUSPÍDEA .
    Autor: REVUELTA TALLEDO M. CARMEN.
    Año: 2002.
    Universidad: CANTABRIA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Resumen: Entre 1976 y 2002, 74 pacientes de edad media 53,8+-12,2 años (rango: 23-74 años) fueron reintervenidos con el diagnóstico de disfunción de la cirugía reparadora tricúspide previa. Este grupo está formado por 63 mujeres (85,1%) y 11 hombres (14,9%). El intervalo entre ambas operciones fue menor de 5 años en 23 pacientes (31,1%), entre 5 y 10 años en 22 pacientes (29,7%), entre 10 y 15 años en 25 (33,8%) y superior a los 15 años en los 4 pacientes restantes (5,4%). La lesión valvular fue mitral y tricúspide en 40 pacientes (54,1%), mitral, aórtica y tricúspide en 26 (35,1%), tricúspide aislada en 6 (8,1%) y aórtica y tricúspide en 2 (2,7%). En la reintervención se practicó un recambio valvular tricúspide en 43 pacientes (58,1%) y una nueva técnica reparadora en los 31 restantes (41,9%). RESULTADOS La mortalidad hospitalaria fue de 25 pacientes (33,8%). En el análisis estadístico multivariante se detectaron como factores de riesgo de mortalidad hospitalaria el índice de masa corporal inferior a 20 y superior a 24, la enfermedad trivalvular, el uso del balón de contrapulsación y la presencia de complicaciones postoperatorias. El área bajo la curva ROC para este estudio de regresión logística múltiple fue de 0,8540. El seguimiento ha sido completo en el 100%, con un seguimiento medio de 14,2 años (rango 4 meses y 26 años). La mortalidad tardía ha sido de 30 pacientes (40,5%). Los factores predictivos de mortalidad tardía en el análisis multivariante han sido, el índice de masa corporal inferior a 20, la intervención anterior a 1991 y la disfunción precoz de la reparación tricúspide como causa etiológica que indica la reoperación. El área bajo la curva ROC es de 0,7942. En la fecha de cierre del seguimiento, permanecen vivos 19 pacientes (25,7%). La curva actuarial es supervivencia es de 11,8+-4,9% a los 26 años. En esta experiencia los pacientes con un fallo de la cirugía reparadora tricúspide que precisa una reoperación presentan un mal pronóstico con una mortalidad tanto hospitalaria como a largo plazo elevada.
  • ABLACION POR RADIOFRECUENCIA DEL FLUTTER AURICULAR .
    Autor: VALLS SERRAL AMPARO.
    Año: 2001.
    Universidad: VALENCIA .
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE VALENCIA.
    Resumen: OBJETIVOS: -Determinar la efectividad y seguridad de la ablación por radiofrecuencia del ist cavotricuspideo como tratamiento del flutter comun a corto y largo plazo. -Evaluar los resultados a largo plazo, estudiando la tasa de recidivas de flutter y la incidencia de otras arritmias auriculares relacionadas con el mismo. -Estudiar las variables clinicas y anatomicas que puedan predisponer a las recidivas. -Evaluar la evolucion tras la ablación, tanto desde el punto de vista anatomico (mediante ecocardiografia), como electrico(mediante el analisis del ECG). CONCLUSIONES: -La ablacion por radiofrecuencia del flutter auricuar comun, efectuada en pacientes seleccionados, con una tecnica cuidadosa y siguiendo criterios de éxito estrictos (demostracion del bloqueo del istmo y no inducibilidad), es un tratamiento efectivo y seguro, con una proporcion de éxito inicial del 86%. -La probabilidad acumulada de recurrencia del flutter tipico en el primer año tras la ablacion es del 21%, siendo a largo plazo del 27,6%. -Las variables que se asocian independientemente a la recurrencia del flutter son la fraccion de eyeccion disminuida, la edad avanzada y la hipertension arterial. -Se encuentran dos picos de recurrencia, uno precoz en los 6 primeros meses y otro tardio. Las recurrencias precoces podrian atribuirse a un fallo en el procedimiento inicial, mientras que las tardias podrian ser debidas a una progresion de la enfermedad auricular. -Despues de la ablacion hay una incidencia considerable de otras arritmias auriculares: un 21% de fibrilacion auricular y un 17% de flutter atipico. -Los pacientes con dilatacion auricular, funcion sistolica deprimida, flutter paroxistico y aquellos en los que persiste la inducibilidad de fibrilacion auricular tienen una mayor susceptibilidad de presentar arritmias auriculares tras la ablacion.
  • PRECONDICIONAMIENTO ADRENERGICO COMO METDO DE PROTECCION MIORCARDICA. PAPEL DE LOS SUBTIPOS DE RECEPTORES ALFA1-ADRENERGICOS.
    Autor: JIMENEZ LOPEZ IGNACIO.
    Año: 2001.
    Universidad: SEVILLA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD DE SEVILLA.
    Resumen: El Precondiconamiento Isquemico (P.I) puede ser definido como una adaptacion rapida en respuesta a un periodo breve de isquemia y repercusion, que da lugar a un retraso en la muerte celular durante una agresion isquemica prolongada posterior. Existen evidencias de la participacion de los receptores a1-adrenergicos en la fisiopatologia de este fenomeno. La aplicación clinica de este enfoque esta sin embargo aun por determinar, de ahí la importancia terapeutica que tiene la caracterizacion de los subtipos de receptores implicados, que posibilitaria el uso de farmacos altamente selectivos y por lo tanto con menos efectos derivados de su accion sobre otros receptores. HIPOTESIS:Nuestra hipotesis de trabajo es que en el miocito cardiaco de conejo existen dos subplobaciones de a1 adrenoceptores con actividad farmacologica y que unicamente el subtipo a1B esta implicado en el mecanismo de proteccion desencadenado por el Precondicionamiento Farmacológico a-adrenergico, en terminos de funcion sistodiastolica. MATERIAL Y METODO: Todas la fases del proyecto se realizaran sobre Corazon de Conejo aislado y perfundido con solucion Buffer de krebs oxigenada con Carbogeno (O2 95% + CO2 5%) en aparato de Langendorff. Sobre estos y en distintas fases se aplicaran distintos protocolos: 1º Fase de Isquemia- Repercusion, 2ª Fase de Precondicionamiento Isquemico, 3ª Fase de Precondicionamiento farmacologico con Fenilefrina y 4ª Fase de caracterizacion farmacologica de subtipos de receptores a1-adrenergicos mediante bloqueo selectivo con 5-Metil Urapidil y Cloro Etil Clonidina. RESULTADOS: Los resultados no muestran que la proteccion inducida por el estimulo a1-adrenergico se mantiene cuando bloqueamos los receptores a1A con recuperaciones de los parametros representativos de la funcion contractil (PLVI y +- dP/dt) cercanas al 85% del valor inicial y sin embargo queda abolida cuando el bloqueo se aplica a los receptores a1B (Recuperacion de dichos parametros del 45% de su valor inicial). El dP/dt minimo (Tasa de relajacion diastolica) ofrece unas tasas de recuperacion del 78,67 y 82% respectivamente en los dos grupos sometidos a Precondicionamiento Isquemico, estimulos a1 y a1A frente a unas recuperaciones del 45 y 56% en el grupo control y con bloqueo a1B. Cuando analizamos la eficiencia metabolica, encontramos una significativa diferencia entre los grupos que mostraron una menor disfuncion postisquemica con cifras de 0.097, 0.091 y 0.073 mmHg x min x gr de peso seco /ul de oxigeno frente a los grupos control y con bloqueo a1B (0.050 y 0.048 mmHg x min x gr de peso seco /ul de Oxigeno) CONCLUSIONES: Podemos concluir que existe un precondicionamiento miocardico reproducible por estimulo a1-adrenergico y que este se debe fundamentalmente a la accion sobre los subtipos de receptores a1B-adrenergicos existentes en el miocito de corazon de conejo, produciendo no solo una mejoria de la funcion postisquemica sino una mayor eficiencia en la utilizacion metabolica del Oxigeno.
  • CITOPROTECCIÓN MIOCARDICA: EFECTO DE LA TRIMETAZIDINA EN LA ISQUEMIA MIOCARDICA .
    Autor: MORILLAS BLASCO PEDRO JOSE.
    Año: 2001.
    Universidad: VALENCIA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGIA.
    Resumen: Se analizan las consecuencias funcionales y ultraestructurales del tratamiento con trimetazidina (TMZ) en dos modelos caninos de aturdimiento miocárdico: un modelo de isquemias breves (2 minutos) y repetidas (20) seguidas de 3 minutos de reperfusión (protocolo I) y un modelo de isquemia única de 15 minutos de duración y 60 minutos de reperfusión (protocolo 2). Se han utilizado 30 perros mestizos, randomizados a doble ciego, a tratamiento con Placebo o a tratamiento con TMZ durante una semana (dosis de 50 mg a las 08:00 horas y 75 mg a las 15:00 horas). Las variables analizadas han sido: parámetros hemodinámicos (frecuencia cardíaca, presión ventricular izquierda y dP/dt), parámetros de función regional de la zona isquémica y de una zona control (diámetro telesistólico y telediatólico y fracción de acortamiento) y estudio ultraestructural mediante microscopía electrónica de las mitocondrias (daño y tamaño mitocondriales). Cuando el miocardio es sometido al protocolo 1, se objetiva en la serie Placebo una depresión de la función contráctil segmentaria durante la obstrucción coronaria, que persiste a pesar de la restauración completa del flujo coronario (64% del valor basal). Paralelamente se observa un aumento significativo en el tamaño de la mitocondrias, con un ligero incremento en el daño mitocondrial y en el porcentaje de vacuolas y gránulos de lipofucsina. En la serie tratada con TMZ, se observa una tendencia hacia la mejoría en el comportamiento de la fracción de acortamiento de la zona isquémica durante las fases de reperfusión, así como un menor deterioro de la función regional al final de la experimentación (97% del valor basal). En el estudio ultraestructural de la zona isquémica, no se objetivan diferencias en cuanto al daño mitocondrial entre ambas series, si bien las mitocondrias tratadas con TMZ presentan un aumento significativo en el perímetro y eje mayor y una disminución en el eje menor. En el análisis del protocolo 2, la fracción de acortamiento de la zona isquémica experimenta una caída de sus valores a cifras de acinesia/discinesia durante la obstrucción coronaria, con importante recuperación de sus cifras durante los primeros momentos de reperfusión y posterior empeoramiento progresivo a lo largo de la reperfusión, sin diferencias significativas entre la serie Placebo y la serie TMZ (50% vs 41% del valor basal a los 60 minutos de reperfusión). En el estudio ultraestructural de la zona isquémica, no hemos encontrado diferencias significativas entre ambas series, con unos porcentajes de daño mitocondrial, fusiones, emparejamientos y granulos de lipofucsina similares; por el contrario las mitocondrias isquémicas del grupo tratado con TMZ son más cortas que las del grupo Placebo. En la zona control no sometida a isquemia en ambos protocolos, las mitocondrias tratadas con TMZ presentan cambios significativos en su morfología, con un aumento del eje mayor y una disminución del eje menor, adoptando una morfología "en bastoncillo".
  • MORBIMORTALIDAD DE LOS ENFERMOS DE CIRUGÍA CARDIACA EN UNA UNIDAD DE REANIMACIÓN DURANTE 1 AÑO .
    Autor: RODRIGUEZ JIMENEZ RITA PILAR.
    Año: 2001.
    Universidad: VALLADOLID.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Resumen: Estudio retrospectivo de los enfermos operados de cirugía cardíaca durante el año 1996. Características de la población y morbimortalidad general de estos enfermos en ese periodo. Factores preoperatorios, intra & post operatorios que se asociaron de forma significativa a un incremento de moribilidad cardiaca, pulmonar, renal etc y de moratilidad nuevos factores de riesgo de morbimortalidad no señalados por otros estudios que se asociaron a un incremento de morbiomortalidad.
  • APLICACIÓN DE UN PROGRAMA DE CALIDAD EN LA CIRUGÍA CARDÍACA DE REEMPLAZO VALVULAR MITRAL .
    Autor: CASTRO MARTÍNEZ JAVIER DE.
    Año: 2001.
    Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: UNIVERSIDAD COMPLUTENSE (MADRID).
    Resumen: La adopción de sistemas y Programas de Calidad debería ser una decisión estratégica en áreas de salud. Los profesionales sanitarios que, desde siempre han reconocido su mandato ético de "hacerlo todo y bien por el paciente", se encuentran que la bondad de sus actuaciones tienen que demostrarla con datos objetivos. La calidad en la asistencia consistiría en el grado que los servicios sanitarios prestados aumenten la probabilidad de obtener resultados de salud deseables, coherentes con el conocimiento actual. Los índices Pronósticos son una herramienta dinámica, cambiante en el tiempo y en función de modificaciones socio sanitarias, que permiten compararse grupos de similares características, para valorar su situación con respecto a distintos "procesos" y en función de los resultados programar modificaciones que conlleven a mejorar los mismos. Basado en estas premisas, se generó la hipótesis de esta tesis: la elaboración de un Plan de Calidad sobre una "patología problema" generará cambios con mejora de sus resultados. Bajo un análisis dinámico (Enero 96-Ocubre 99), se analizó por patologías la mortalidad en el postoperatorio de Cirugía Cardiaca. Se objetivó la Cirugía de Reemplazo Valvular Mitral, como la patología de mayor mortalidad ("Patología Problema"), creándose un Índice Pronóstico perioperatorio propio (Noviembre de 1999), validándolo con Centros de similares características (Proyecto HCSC99. Año 99-2000) que reflejó la magnitud del problema. Durante este tiempo se generaron bajo las directrices de un Programa de Calidad cambios de actuación en el "proceso", reevaluándose tras su implantación los resultados (Noviembre 99-Julio 2000). Se objetivó una diferencia significativa de mortalidad en la Cirugía de Reemplazo Valvular Mitral entre nuestro Centro y el resto de participantes en el Proyecto HCSC99, no pudiendo validar como consecuencia el Índice Pronóstico, pero aportando un dato cuantitativo de la magnitud del problema. Tras la implantación del Programa de Calidad, se reevaluó el "proceso" habiéndose corregido las diferencias de nuestro Centro con respecto al resto. Se concluyó: la elaboración y desarrollo de un Programa de Calidad sobre la patología detectada como "problema" (Patología de Reemplazo Valvular Mitral), generó una mejora en los resultados de mortalidad equiparándolos con los de su entorno.
  • ESTRÉS OXIDATIVO EN CIRUGÍA CARDIACA DE SUSTITUCIÓN Y VALVULAR CON ISQUEMIA. RELACIÓN CON LA FUNCIÓN CARDIOVASCULAR POSTOPERATORIA .
    Autor: JARA RUBIO RUBEN.
    Año: 2001.
    Universidad: MURCIA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: UNIVERSIDAD DE MURCIA.
    Resumen: La cirugía valvular cardiaca con Clampaje aórtico supone someter el corazón y los pulmores a un proceso de Isquemia y Reperfusión (I/R). La isquemia-reperfusión se ha relacionado con la formación de especies reactivas de oxígeno (ERO); dichas especies reactivas producen daño celular, al actuar sobre hidratos de carbono, proteinas, ácidos nucleicos y lípidos. La acción de ERO es uno de los procesos fundamentales del daño oxidativo, y se puden cuantificar midiendo los Lipoperóxidos. Además, se produce consumo de Antioxidantes, cuantificable midiendo el Estado Antioxidante total del plasma. Asimismo, la I/R puede dañar el endotelio y producir un descenso en la generación de Óxido Nítrico, o por el contrario la respuesta inflamatoria puede activar la Oxido Nítrico sintasa inducible y producir aumento importante en la concentración de metabolitos de Óxido Nítrico. Nos planteamos en esta Tesis Doctoral comprobar si existe desequilibrio sobre la evolución hemodinámica y del resto de órganos en el curso postoperatorio. Estudiamos 36 pacientes adultos con Valvulopatía aortica, en situación clínica estable, sometidos a Sustitución valvular por el Servicio de Cirugía Cardiovascular y vigilados en el curso postoperatorio en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia. Se excluyeron los pacientes con endocarditis. Hemos determinado el Estado Antioxidante total del plasma (método ABTS), los Lipoperóxidos Malonilaldehido e Hidroxialquenos mediante el kit Byoxitech y los productos finales de Óxido Nítrico (Nitritos/Nitratos) mediante la técnica de Griess, en 8 momentos durante el proceso quirúrgico (inducción anestésica, inicio de circulación extracorpórea, ingreso en la Unidad de Cuidados intensivos, 24 horas de evolución postoperatoria y 48 horas de evolución). Los parámetros hemodinámicos (TA, Indice Cardiaco, Indice de Resistencias Vasculares sistémicas, Presión de enclavamiento capilar pulmonar) se han medido en 6 momentos tras el ingreso UCI: Ingreso, 2 horas, 4h, 6h, 8h y 24 horas de evolución. Nuestros resultados muestran que, en nuestros pacientes, durante la cirugía cardiaca con isquemia reperfusión se produce desequilibrio en el estado redox (aumento de Lipoperóxidos, máximo tras la repefusión, que vuelve al nivel basal a las 48 horas, con descenso especular en el Estado Antioxidante total del plasma, que se recupera a las 48 horas, y aumento ligero tardío en la concentración de Nitritos/Nitratos, indicativo de que no se ha producido lesión endotelial por la isquemia reperfusión). Dicho desequilibrio no se correlaciona con los distintos parámetros de morbilidad postquirúrgica (Días de estancia en UCI, horas de ventilación mecánica, disfunción pulmonar, daño miocárdico medido con creatinfosfoquinasa, Indice SOFA máximo alcanzado durante la estancia en UCI). Los tiempos de circulación extracorpórea y de clampaje aórtico se correlacionan positivamente con los Días de Estancia en UCI, las horas de ventilación mecánica, el daño miocárdico y la disfunción pulmonar. Los tiempos quirúrgicos no se relacionan con la intensidad del desequilibrio redox en nuestros grupo de pacientes estudiado.
  • RELACIÓN ENTRE TIEMPO DE ALMACENAMIENTO DE LOS CONCENTRADOS DE HEMATIES Y MORBILIDAD EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA CARDIACA .
    Autor: JARA LÓPEZ IRENE.
    Año: 2001.
    Universidad: SEVILLA.
    Centro de lectura: MEDICINA .
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE SEVILLA.
    Resumen: OBJETIVO Determinar la influencia del tiempo de almacenamiento de los concentrados de hematies sobre la morbilidad postquirugico en cirugía cardiaca. MÉTODO Se incluyeron 897 pacientes sometidos a cirugía cardíaca, 795 fueron evaluables. Se recogieron 3 sets de variables: 1,- Variables de tiempo de almacenamiento. 2,- Variables de confusión. 3,- Variable objetivo: Morbilidad medida por 4 variables subrogadas: A,- Estancia en UCI>4 días. B,- Tiempo de ventilación mecánica > 24h. C,- Tasa de infarto perioperatorio (POMI). D,- Tasa de infección severan. ANÁLISIS ESTADÍSTICO Se analizaron los datos con el programa 3PSS 10.0. Se usó análisis univariante (Test de Chi-cuadrado, Test de U-Mann Whitney, Test de Levene) y análisis multivariante. RESULTADOS Una vez considerados multiples variables de confusión cada día de antigüedad de la bolsa más vieja transfundidas se asoció a un aumento de 6% del riesgo de neumonía. Cada bolsa de más de 28 días de almacenamiento se asoció a un aumento de 2,7 veces del riesgo de neumonía. CONCLUSIONES La transfusión de hematíes de más de 4 semanas de almacenamiento puede favorecer el desarrollo de neumonía --.
  • INFLUENCIA DE LA TRANSFUSIÓN DE HEMODERIVADOS SOBRE EL DESARROLLO DE INFECCIONES POSTQUIRÚRGICAS EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA CARDÍACA .
    Autor: RINCON FERRARI M. DOLORES.
    Año: 2000.
    Universidad: SEVILLA.
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Resumen: Los resultados de los pacientes sometidos a cirugía cardíaca estan estrechamente relacionados con el desarrollo de infecciones postquirúrgicas. La Neumonía nosocomial, mediastinitis, bacteriemia y sepsis de cualquier origen son proceos infecciosos frecuentes, con una alta transcendecia sobre la morbimortalidad. Las transfusiones alogénicas pueden producir un aumento de infecciones postquirúrgicas enpacientes sometidos a cirugía cardíaca, infrarregulando la respuesta celular y suprarregulando la respuesta humoral immune. El objetivo de este trabajo ha sido conocer si la transfusción alogénica influye en la adquisición de infección postoperatoria grave en pacientes sometidos a cirugía cardíaca. Para ello, se realiza un estudio cohorte en una Unidad de Cuidados Intensivos postquirúrgica de un Hospital Universitario de tercer nivel, incluyéndose 738 pacientes sometidos a cirugía cardíaca durante un periodo de 4 años (1994-1996). Los pacientes fueron clsificados en dos grupos: infectados y no infectados.Se investigó la influencia de 36 varialbes sobre el desarrollo de infección postquirúrgica grave en general (neumonía y/o mediastinitis y/o septicemia) y de forma indiviudalizada para cada una de estas 3 infecciones. Las variables estudiadas fueron preoperatorios, intraoperatorias y postoperatorias. La influencia de la transfusicón de hemoderivados sobre infección fue investigada para concentrados de hematíes CH, CH y plasma, CH y plaquetas y CH más plasma y plaquetas. Se realizó análisis uni y multivariante -regresiónlogística- para los 36 potenciales factores de riesgos, incluidas las transfusiones. Setenta pacientes 9,4 % fueron clasificados como infectados y 668 (90,6%) como no infectados. Las sigueitnes variables se asociaron, en el análisis multivariante, con el desarrollo de infección grave: Reintubación (Riesgo relativo (RR); 16,8; intervalo de confianza (IC); 8,1-34,9) deshiscencia esternal (RR: 7,1, IC; 1,3-37,8), ventilación mecáncia - 48 horas (RR; 5,4, IC: 2,4-12,2), reintervención (RR: 2,8; IC; 1,2-6,5) difunción neurol´gica (RR: 2,7; IC;1,2-6,1), hipotensión arterial (RR; 2,2; IC 1,1-4,2) y transfusión-4unidades de hemoderivados (RR: 2; IC 1-4). Lñas variables asociadas con el desarrollo de neumonía nosocomial fueron ; Reintubación (RR; 13,4), ventilación mecáncia -48horas (RR; 4), disfunción neurológica (RR; 3,1) transfusión -4 unidades de concentrados de hematíes (RR; 2,6) e hipotensión arterial (RR; 2,4). Se asoció a mediastintis la reintervención (RR: 26,7) y la dehiscencia esternal (RR: 20,9) y a septicemia la ventilación mecánica-48 horas (RR: 11,3), la reintubación (RR;4,3) y la estancia en UCI (15,8-+12,9 vs. 4,5+-4,4 días, p-0,001) fueron superiores en los pacientes infectados. Los pacientes transfundidos tuvieron también mayor mortalidad (13,3 vs. 8,9 p-0,001) y estancia en UCI(6,1+-7,2 vs 3,7+-2,8 días, p-0,01) que los no transfundidos.
  • REEMPLAZO VALVULAR CARDIACO BAJO CIRCULACION EXTRACORPOREA. INFLUENCIA EN LAS HORMONAS TIROIDEAS .
    Autor: MORILLAS JARILLO M. CONSOLACION.
    Año: 2000.
    Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
    Centro de lectura: CIENCIAS MEDICAS DE LA SALUD.
    Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y DE LA SALUD.
    Resumen: Se ha realizado un estudio prospectivo y secuencial, no randomizado, sobre veinticinco pacientes sometidos a cirugia cardiaca de reemplazo valvular bajo circulacion extracorporea. Se determinaron variables personales (edad, sexo, talla y peso), clinicas (fraccion de eyeccion, grado de la anestesia Society American, grado de la New York Heart Association, tiempo de anestesia, tiempo de bomba, tiempo de clampaje aórtico, concentrados de hematies y volumen de plasma fresco congelado necesitados durante la intervención, tiempo de ventlacon mecanica precisad, dosis de catecolaminas empleadas y tiempo que las requirieron, dias de la estancia en UMI, constantes vitales, concentracon de oxigeno precisada, supervivencia) y analiticas (hemograma, gasometria arterial y bioquimica serica que incluyo urea, creatinina, iones, albumina y bilirrubina). Entre las determinaciones analiticas, y de forma especifica, se ha estudiado la evolucion de las hormonas tiroideas (T4 total, T4 libre, T3 total, T3 libre, T3 reverse y TSH) mediante extracciones seriadas hasta el quinto dia de evolucion postoperatoria, inclusive. A los resultados obtenidos se les aplico estadistica descriptiva, con calculo de media, desviacion estandar, valor minimo y valor maximo. Se utilizo el test de la t de Student para la comparacion entre las distintas extracciones de una misma hormona tiroidea y con respecto a la determinacion basal. Los resultados obtenidos confirman la persistencia de un Sindrome Eurotiroideo Enfermo al quinto dia del reemplazo valvular bajo circulacion extracorporea.
108 tesis en 6 páginas: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6
Búsqueda personalizada
Manuales | Tesis: Ordenadores, Circuitos integrados...
english
Cibernetia