CIRUGIA CARDIACA, 3

Autor: PERAZA MARRERO CLOTILDE.
Año: 1998.
Universidad: LA LAGUNA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Autor: GRANELL VICENT JAVIER.
Año: 1998.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se realiza un estudio sobre diversos aspectos de la Oxigenación Artificial de la sangre, fijandose como objetivos principales: 1.- Analizar los principios biofísicos en los que se fundamentan los sistemas de intercambio artificial de gases sanguíneos. 2.- Clasificar por familias y subgrupos los modelos más importantes, a lo largo de su evolución histórica. 3.- Describir estos modelos poniendo énfasis en su estructura, genealogía y redimientos clínico y experimental, finalizando con una crítica personal sobre cada sistema. Basándose en los resultados de este extenso metaanálisis, se extraen una serie de conclusiones finales que sintetizan los hitos más importantes en la evolución histórica, presente y futuro del pulmón artificial.#

Autor: CEMILLAN FERNANDEZ CARLOS ALBERTO.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA .

Resumen: INTRODUCCION: El éxito del trasplante cardiaco (TXC) se puede afectar por la aparición de complicaciones neurológicas (CN) en relación con la situación clínica pre-TX, cirugía cardiaca e inmunosupresión (IS). OBJETIVOS: 1.-Conocer las características de la población trasplantada cardiaca (edad y sexo, situación clínica pre-TXC, antecedentes neurológicos (AN), complicaciones generales (CG) y supervivencia post-TXC). 2.- Conocer las características de las CN (frecuencia, presentación clínica, tiempo de aparición, etiopatogenia, diagnóstico, tratamiento y evolución clínica. 3.-Identificar las variables de riesgo pre-, peri- y postoperatorias que intervendrían en el desarrollo de las siguientes CN: crisis epilépticas (CE), encefalopatía, alteraciones cerebrovasculares (ACV) y cefalea. PACIENTES Y METODOS: Se incluyeron todos los pacientes sometidos a TXC en la Unidad de Trasplantes de la Clínica Puerta de Hierro entre el 28/9/1984, fecha del primero, y el 1/1/1993, fecha final del estudio. La modalidad quirúrgica fue la ortotópica. En la IS se utilizó la GAT y OKT3 como terapia autolítica de inducción, la triple terapia (CyA+azatioprina+prednisona) como tratamiento de base y bolos iv de metilprednisolona en el tratamiento del rechazo cardiaco agudo (RCA). Se recogieron en un protocolo los valores de 105 variables (clínicas, hemodinámicas y de laboratorio) correspondientes a la situación preoperatoria, cirugía cardiaca y evolución post-TXC. Además, en aquellos que tuvieron alguna CN, se recogieron las características clínicas, diagnóstico, tratamiento y evolución de la misma. En el estudio estadístico uni- y multivariante se utilizaron varias pruebas: test T de Student, test de Barlett, test de Kolmogorov, U de Mann-Whitney, test Chi-cuadrado, test exacto de Fisher, ANOVA y Newman-Keuls. Como grado de significación estadística se consideró un error alfa

Autor: GARCIA FUSTER RAFAEL.
Año: 1997.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA CARDIOVASCULAR PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: Existe un importante daño oxidativo durante la reperfusión cardíaca en cirugía extracorpórea y aunque las técnicas actuales de protección miocárdica pueden ser suficientes para amortiguar la lesión miocárdica durante la isquemia, se realizan estudios para limitar el daño por reperfusión. Antioxidantes como el Alopurinol y la N-Acetilcisteína (NAC) pueden ser útiles. Se ha realizado un estudio prospectivo, randomizado y doble ciego con 60 pacientes sometidos a bypass aortocoronario. Se crearon tres grupos de 20 pacientes según el tratamiento administrado el día previo a la intervención: Grupo I: Alopurinol, 300 mg/8h; Grupo II: NAC, 4g/8h; Grupo III:Placebo. Todas las intervenciones fueron realizadas por un mismo cirujano y con un manejo perioperatorio uniforme. Se valoró la evolución clínica, cifras de CPK e índices hemodinámicos perioperatorios. La evolución enzimática y hemodinámica fué similar, sin diferencias en Precarga, Postcarga y Frecuencia Cardíaca. Los índices de función ventricular fueron también similares sin diferencias significativas en el análisis de su evolución temporal. Pero el empleo de inotrópicos fué menor en los grupos Alopurinol y NAC, con dosis medias de dobutamina de 2.11+-0.38, 1.01+-0.21 y 1.27+-0.28 g/Kg/mi para el Placebo, Alopurinol y NAC respectivamente (p

Autor: MUÑIZ MORAN ROBERTO.
Año: 1997.
Universidad: CANTABRIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS MEDICAS Y QUIRURGICAS PROGRAMA DE DOCTORADO: CIENCIAS MEDICAS Y QUIRURGICAS.

Resumen: El objetivo de este proyecto de investigación es el conocimiento de la historia natural de los pacientes valvulares tratados quirúrgicamente mediante la reparación de su valvulopatía tricúspide. Se han estudiado los factores preoperatorios, operatorios y postoperatorios a largo plazo (22 años) predictivos de la mortalidad precoz y tardía, así como de todas las complicaciones relacionadas con el procedimiento quirúrgico valvular. El seguimiento ha sido completo en el 96,7% con un seguimiento acumulado de 10.704 PACIENTES-AÑO. La mortalidad hospitalaria fue del 9,9% y las curvas actuariales de supervivencia, libre de reoperación y libre de complicaciones relacionadas con la valvula fueron del 34,1+-5,7%, 33,1+-6,4% y del 7,2+-2,9% a los 22 años, respectivamente. Los factores de riesgo pronósticos identificados en el estudio uni y multivariante fueron: la edad, la clase funcional según la clasificación de la New York Heart Association, el índice cardíaco, la presión sistólica de la arteria Pulmonar, la presión capilar media y el tiempo de circulación extracorpórea. En conclusión, la coexistencia de una lesión tricúspide en el seno de una enfermedad valvular cardiaca determina un peor pronóstico producido por una mayor mortalidad precoz y tardia y una mayor incidencia de complicaciones a lo largo de 22 años de seguimiento, constituyendo una nueva entidad nosológica formada por los pacientes con cirugía reparadora de la válvula tricúspide. Del estudio de los resultados de las técnicas reparadoras tricúspides disponibles se deduce que no es necesario la implantación de un anillo protésico.

Autor: VILLALBA CABALLERO SERGIO JUAN.
Año: 1997.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: 035 CIENCIAS MORFOLOGICAS PROGRAMA DE DOCTORADO: ANATOMIA RADIOLOGICA NORMAL Y PATOLOGICA .

Resumen: Se trata de demostrar que el implante de marcapasos permanentes o definitivos dentro de un programa quirúrgico de forma ambulatoria o en la llamada corta estancia, es un procedimiento bueno para el paciente bajo el punto de vista médico y socio familiar, no reporta mayores riesgos de morbi mortalidad y es más ágil y económico. Entre Enero de 1991 y Octubre de 1996 864 enfermos fueron estudiados y seguidos tras el implante del generador, protocolizados en tres grupos: Grupo I.- Ambulatorios (no pernoctan en el hospital y no son pacientes no marcapasodependientes. Grupo II.- De Corta Estancia (hasta un máximo de 48 horas ingresados y marcapaso-dependientes. Grupo III.- Hospitalización de Rutina: más de 48 horas ingresados con tres subgrupos. a) marcapasodependientes b) no-marcapasodependientes y c) alto riesgo (pacientes con patología asociada grave que eran sacados del estudio comparativo estadístico.

Autor: FUENTE CALIXTO ANSELMO DE LA.
Año: 1997.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: La importancia de la neuroestimulación en la angina intratable y la denervación cardíaca y pulmonar en los órganos transplantados, está documentada. Sin embargo el conocimiento de las vías espinales que recogen información sensitiva desde el corazón y pulmones es poco conocida. El propósito de este trabajo experimental ha sido la identificación de la proyección afrente primaria del corazón y pulmones en la médula espinal. Hemos utilizado un total de 40 casos válidos en la realización de este estudio, el animal de experimentación fue la rata wistar. Los animales fueron anestesiados con Fentanilo y Midazolan, y acoplados a un respirador para poder realizar las toracotomías y así poder exponer adecuadamente la estructura a marcar. Se emplearon técnicas neuroanatómicas de transporte axonal. Los trazadores empleados fueron la peroxidasa de rábano conjugada y el trazador fluorescente fast blue. Después de un tiempo de supervivencia apropiado se sacrificó el animal y fue perfundido. Se realizaron secciones transversales de 50um con un microtomo de congelación de los segmentos cervicales y torácicos de la medula espinal. Los casos fueron reaccionados para demostrar la existencia de transporte axonal. El marcaje tras los depósitos de los trazadores en el corazón evidenció marcaje desde T2-T6 con un patrón de penetración en las láminas I y II, en el segmento T3 se apreció penetración hasta las láminas IV y V. El marcaje tras el depositó en el parénquima pulmonar evidenció una extensión desde T2-T9, con una penetración en las láminas I y II en T4 hasta la lámina IV. Nuestros resultados demuestran que los segmentos torácicos superiores recogen información desde el corazón y pulmón y describen la distribución topográfica de la proyección aferente primaria cardíaca y pulmonar en la médula espinal, hecho este no descrito en la literatura.

Autor: CORTIÑAS DIAZ JULIO.
Año: 1996.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CURSOS MONOGRAFICOS PLAN ANTIGUO.

Resumen: INTRODUCCION: ES MUY ESCASA LA INFORMACION ACERCA DE LOS EFECTOS HEMODINAMICOS DEL ISOFLURANO EN PACIENTES CON HIPERTENSION PULMONAR CRONICA POR ESTENOSIS MITRAL.MATERIAL Y METODO: ESTUDIAMOS CINCUENTA PACIENTES CON ESTENOSIS MITRAL Y PAPM 30 MM HG. ALEATORIAMENTE SE SELECCIONARON VEINTICINCO PARA ADMINISTRAR ISOFLURANO (GRUPO ISO) A UNA CONCENTRACION TELEESPIRATORIA DEL 1%; LOS RESTANTES FUERON GRUPO CONTROL (GRUPO CON). TODOS RECIBIAN ADEMAS ANESTESIA INTRAVENOSA. SE VALORO FRECUENCIA CARDIACA (FC). PRESIONES MEDIAS EN ARTERIA PULMONAR (PAPM) Y RADIAL (PAM), VENOSA CENTRAL (PVC) Y DE ENCLAVAMIENTO (PEAP). INDICES SISTOLICO (IS), CARDIACO (IC) Y DE TRABAJO SISTOLICO VENTRICULAR DERECHO (ITSVD) E IZQUIERDO (ITSVI) RESISTENCIAS VASCULARES PULMONARES (RVP), PULMONARES TOTALES (RPT) Y SISTEMICAS (RVS). FRACCIONES RVP/RVS (RR) Y ITSVD/ITSVI (WR). PRESION ARTERIAL DE OXIGENO (PAO2) Y SATURACION VENOSA MIXTA (SVO2) EN LOS SIGUIENTES MOMENTOS: TRAS INDUCIR LA ANESTESIA (BASAL); CON Y SIN ISOFLURANO (DEC); Y TRAS AUMENTO Y DESCENSO DE PRECARGA (TREN Y A-TREN). RESULTADOS: EL ISOFLURANO NO AFECTO FC, PVC NI PEAP. EL IC DISMINUYO DISCRETAMENTE; EN "TREN" AUMENTO MENOS; EN "A TREN" FUE SIMILAR. LAS RVP DISMINUYERON DISCRETAMENTE Y PROPORCIONALMENTE MENOS QUE LAS RVS. LA PAPM DESCENDIO LEVEMENTE Y LA PAM CONSIDERABLEMENTE. LOS ITSVD E ITSVI DISMINUYERON Y PROPORCIONALMENTE MAS EN EL VENTRICULO IZQUIERDO. CONCLUSIONES: EL ISOFLURANO SE COMPORTA COMO DISCRETO VASODILATADOR PULMONAR E IMPORTANTE VASODILATADOR SISTEMICO. DISMINUYE EL IC PERO MENOS CON PRECARGAS BAJAS. MANTIENE ATENUADA LA RESPUESTA BARORREFLEJA. NO PARECE UN FARMACO IDEAL PARA LA ANESTESIA DE ESTOS PACIENTES AUNQUE CON ESTOS RESULTADOS SU USO NO ESTA FORMALMENTE CONTRAINDICADO.

Autor: LLOSA CORTINA JUAN CARLOS.
Año: 1996.
Universidad: OVIEDO .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: PROGRAMA DE DOCTORADO: "CIRUGIA" (HECHO EN LA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BARCELONA).

Resumen: UNO DE LOS PROBLEMA EN CIRUGIA CORONARIA ES LA FALTA DE UNOS INDICES DE GRA QUE EVALUEN EL RIESGO QUIRURGICO. LA HIPOTESIS DEL TRABAJO SE BASA EN LA VALIDACION DE LA ESCALA DE HIGGINS COMO PREDICTORA DE MORTALIDAD Y MORBILIDAD EN NUESTRO MEDIO. EXISTEN DIFERENCIAS EN LA DISTRIBUCION DE FRECUENCIAS DE NUESTRA POBLACION EN RELACION A LA DE HIGGINS EN LO REFERENTE A LA CIRUGIA URGENTE Y A LAS REINTERVENCIONES. LA ESCALA DE HIGGINS PRESENTA UNA ESCASA SENSIBILIDAD COMO PREDICTORA DE MORTALIDAD Y MORBILIDAD AL SER APLICADA EN NUESTRO MEDIO. ESTE HECHO OBLIGA A REALIZAR UN ANALISIS DE NUESTROS PROPIOS FACTORES DE RIESGO A NIVEL LOCAL. EN EL ANALISIS UNIVARIADO, LOS FACTORES DE RIESGO DE MORTALIDAD SON, PRINCIPALMENTE, LA CIRUGIA URGENTE Y LA CIRUGIA PREVIA. EL FACTOR DE RIESGO DE MORBILIDAD MAS IMPORTANTE ES LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR. LA REGRESION LOGISTICA DE MORTALIDAD VALORA COMO FACTORES DE RIESGO A LA CIRUGIA URGENTE, CIRUGIA CARDIACA PREVIA E INSUFICIENCIA MITRAL. LA REGRESION LOGISTICA DE MORBILIDAD CONFIRMA EL VALOR PRONOSTICO DE LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR Y DEL NUMERO DE VASOS ENFERMOS.

Autor: MORALES GARCIA DIETER JOSE.
Año: 1996.
Universidad: CANTABRIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS MEDICAS Y QUIRURGICAS PROGRAMA DE DOCTORADO: CIENCIAS MEDICAS Y QUIRURGICAS .

Resumen: EN ESTA TESIS DOCTORAL SE HAN ANALIZADO LOS RESULTADOS PROCOCES (MORTALIDAD Y MORBILIDAD) Y LAS COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL PROCEDIMIENTO DE REPARACION DE LA VALVULA MITRAL EN EL TRATAMIENTO DE LAS LESIONES REGURGITANTES (MORTALIDAD TARDIA, ENDOCARDITIS, TROMBOENBOLISMO, HEMORRAGIA RELACIONADA CON EL TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE Y REOPERACION). SE HAN DETRMINADO LOS FACTORES DE RIESGO PRONOSTICOS MEDIANTE EL ANALISIS ESTADISTICO UNIVARIANTE Y MULTIVARIANTE PREDICTIVOS DE LA APARICION DE TODAS LAS COMPLICACIONES ANTES CITADAS. SE REVISARON LAS HISTORIAS CLINICAS DE TODOS LOS PACIENTES CONSECUTIVOS DIAGNOSTICADOS DE LESION REGURGITANTE DE LA VALVULA MITRAL CON O SIN LESION TRICUSPIDE ASOCIADA PERO SIN OTROS PROCEDIMIENTOS VALVULARES E INTERVENIDOS CONSECUTIVAMENTE EN ELHOSPITAL UNIVERSITARIO "MARQUES DE VALDECILLA" DE SANTANDER ENTRE 1974 Y 1996. SE REALIZO EL SEGUIMIENTO ACTUAL (FECHA DE CIERRE ENERO DE 1997) PARA DETERMINAR LA PRESENCIA DE COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL PROCEDIMIENTO REPARADOR MITRAL. ANALISIS ESTADISTICO UNIVARIANTE Y MULTIVARIANTE DE LOS RESULTADOS. ESTUDIO DE LOS FACTORES PREDICTIVOS DE MORTALIDAD Y MORBILIDAD. ESTUDIO ESPECIFICO DE LAS DIFERENTES TECNICAS REPARADORAS DE LA VALVULA MITRAL. SE HAN ESTABLECIDO UNA SERIE DE CONCLUSIONES EN FUNCION DE LOS FACTORES ANALIZADOS TRAS 22 AÑOS DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES.

Autor: RABASA BARAIBAR JOSE MANUEL.
Año: 1996.
Universidad: CANTABRIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS MEDICAS Y QUIRURGICAS PROGRAMA DE DOCTORADO: CIENCIAS MEDICAS Y QUIRURGICAS.

Resumen: LA CIRUGIA SUSTITUTIVA DE LA VALVULA TRICUSPIDE SIGUE PRESENTANDO HOY EN DIA UNA ELEVADA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES. LOS BUENOS RESULTADOS DE LOS HOMOINJERTOS COMO SUSTITUTOS DE LA VALVULA AORTICA Y LOS ESPERANZADORES INICIOS DE LOS IMPLANTES DE HOMOINJERTOS MITRALES HACEN SUPONER UN BUEN COMPORTAMIENTO DE LOS HOMOINJERTOS EN POSICION TRICUSPIDE. INICIAMOS UN PROYECTO EXPERIMENTAL CON EL OBJETIVO DE PONER A PUNTO LA TECNICA DE IMPLANTE DE HOMOINJERTOS MITRALES EN POSICION TRICUSPIDE, ANALIZAR LOS METODOS DE ESTERILIZACION Y CONSERVACION, ASI COMO EL COMPORTAMIENTO BIOLOGICO Y HEMODINAMICO TRAS UN PERIODO DE UN AÑO EN LA OVEJA JOVEN, MODELO AMPLIAMENTE ACEPTADO Y CON UN COMPORTAMIENTO BIOLOGICO PREDECIBLE. SE OBTUVIERON CORAZONES DE OVEJAS SACRIFICADAS INDUSTRIALMENTE Y SE PROCESARON SUS VALVULAS MITRALES, TRAS SER ESTERILIZADAS EN SOLUCION ANTIBIOTICA, SE CONSERVARON EN FRESCO EN MEDIO DE CULTIVO TISULAR HASTA SU IMPLANTE. SE IMPLANTARON LOS HOMOINJERTOS A 20 OVEJAS, LLEGANDO A LA CONCLUSION QUE LA MEJOR TECNICA ES LA TRANSVALVULAR SIN RESECCION DE VELOS Y CON IMPLANTE TRANSVERTRICULAR DE LOS MUSCULOS PAPILARES. LAS OVEJAS QUE SOBREVIVIERON FUERON SEGUIDAS DURANTE UN TIEMPO MINIMO DE 12 MESES LO QUE EQUIVALE A UN PERIODO APROXIMADO DE 10-12 AÑOS EN HUMANOS. SE ANALIZAN LAS COMPLICACIONES Y MORTALIDAD RELACIONADAS CON LA CIRUGIA LAS MODIFICACIONES TECNICAS INTRODUCIDAS PARA MEJORARLAS. ASI MISMO SE ESTUDIAN EL ESTADO MICROBIOLOGICO DE LAS MUESTRAS, LA MORBI-MORTALIDAD POSTOPERATORIA Y TARDIA, Y TRAS COMPLETAR EL SEGUIMIENTO SE SACRIFICARON Y SE PROCEDIO A ESTUDIO HEMODINAMICO, EVALUACION MACROSCOPICA, ESTUDIO DE MICROSCOPIA OPTICA Y ELECTRONICA DE BARRIDO. DE LSO ESTUDIOS ANTERIORES SE CONCLUYE QUE LOS METODOS DE ESTERILIZACION Y CONSERVACION SON ADECUADOS, NO SE PRODUJERON DISFUNCIONES POR DETERIORO ESTRUCTURAL, LOS HOMOINJERTOS CONSERVAN A LARGO PLAZO SUS CARACTERISTICAS MECANICAS Y HEMODINAMICAS, NO SE DETECTARON SIGNOS IMPORTANTES DE RECHAZO Y APARECEN SIGNOS DE INTEGRACION POR PARTE DEL RECEPTOR, PUDIENDOSE AFIRMAR QUE EL HOMOINJERTO MITRAL EN POSICION TRICUSPIDE TIENE UN BUEN COMPORTAMIENTO BIOLOGICO Y HEMODINAMICO DURANTE EL PERIDO DE ESTUDIO.

Autor: MARTIN VILLANUEVA M. JESUS.
Año: 1995.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA.

Resumen: SE PLANTEA COMO OBJETIVO DETERMINAR LOS POSIBLES FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE FRACASO RENAL AGUDO EN EL POSTOPERATORIO DE LA CIRUGIA CARDIACA CON CIRCULACION EXTRACORPOREA, TANTO LOS DERIVADOS DE LOS ANTECEDENTES PATOLOGICOS Y ENFERMEDAD DE BASE COMO LOS DEPENDIENTES DE LA PROPIA INTERVENCION.EL ESTUDIO DE 200 PACIENTES INTERVENIDOS DEMUESTRA QUE EL FRACASO RENAL AGUDO DE DIFERENTES GRADOS DE SEVERIDAD SE DESARROLLA COMO COMPLICACION EN UN 13% DE LOS CASOS CON UNA MORTALIDAD GLOBAL DEL 50%.LOS FACTORES QUE HAN RESULTADO PREDICTORES DE DICHO FRACASO RENAL AGUDO Y POR TANTO PREDISPONENTES PARA EL HAN SIDO PRINCIPALMENTE LAS SITUACIONES HEMODINAMICAS DE BAJO GASTO CARDIACO, ASI COMO LA ANEMIA MANTENIDA (VALOR HEMATOCRITO).LAS CONCLUSIONES LLEVAN A INCREMENTAR LA VIGILANCIA EN ESTAS INTERVENCIONES PARA UNA CORRECCION MAS CUIDADOSA DEL GASTO CARDIACO Y DEL HEMATOCRITO PARA FACILITAR UNA MEJOR OXIGENACION TISULAR.

Autor: PEREZ MORENO MANUEL.
Año: 1995.
Universidad: LA LAGUNA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA.

Resumen: EL OBJETIVO DE LA TESIS FUE ANALIZAR COMO SE COMPORTABAN UNA SERIE DE PARAMETROS HEMOSTASICOS EN UN GRUPO SOMETIDO A CIRCULACION EXTRACORPOREA Y EN OTRO GRUPO SOMETIDO A DIVERSOS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS DE CIRUGIA GENERAL.SE REALIZARON TRES DETERMINACIONES ANALITICAS A CADA UNO DE LOS PACIENTES, Y EN ELLAS SE DETERMINARON, ENTRE OTROS, EL HEMATOCRITO, LA FORMULA LEUCOCITARIA, LA ANTITROMBINA III, EL T-PA, EL PAI Y SE VIO COMO VARIABAN EN RELACION A LA PRESENCIA O NO DE CIRCULACION EXTRACORPOREA Y TAMBIEN SE DETERMINO SU COMPORTAMIENTO EN RELACION A UNA SERIE DE COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS, COMO LA ISQUEMIA, LA HEMORRAGIA QUIRURGICA, LA TROMBOSIS VENOSA O LA REINTERVENCION POR HEMORRAGIA.

Autor: SERRANO VICENTE JUSTO.
Año: 1995.
Universidad: CANTABRIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS MEDICAS Y QUIRURGICAS PROGRAMA DE DOCTORADO: CIENCIAS MEDICAS Y QUIRURGICAS.

Resumen: INTRODUCCION: LA INFECCION ESTERNAL Y LA MEDIASTINITIS POSTESTERNOTOMIA MEDIA SON ENTIDADES INFRECUENTES PERO GRAVISIMAS. LOS LEUCOCITOS RADIOMARCADOS CON HMPAO-TC99M SON RADIOTRAZADORES IDONEOS EN EL ESTUDIO DE ESTAS INFECCIONES, QUE PERMITEN OBTENER IMAGENES CONVENCIONALES Y SPECT, QUE PERMITIRIAN REALIZAR UN DIAGNOSTICO Y UN TRATAMIENTO PRECOZ. MATERIAL Y METODOS: ESTUDIAMOS A 20 PACIENTES ESTERNOTOMIZADOS CON UN POSTOPERATORIO NORMAL PARA OBTENER PATRONES DE CAPTACION NORMAL Y A 37 PACIENTES ESTERNOTOMIZADOS CON SOSPECHA DE INFECCION ESTERNAL. LOS DIAGNOSTICOS DEFINITIVOS FUERON: 6 INFECCIONES ESTERNALES PROFUNDAS (IEP), 10 INFECCIONES ESTERNALES SUPERFICIALES (IES), 7 INFECCIONES NO ESTERNALES Y 14 ENTIDADES MENORES NO INFECCIOSAS. SE REALIZARON GAMMAGRAFIAS PLANAR Y SPECT CON LEUCOCITOS-HMPAO-TC99M A 4 Y A 20 HORAS PSTINYECCION. LOS RESULTADOS FUERON EXPRESADOS EN TERMINOS DE SENSIBILIDAD, ESPECIFICIDAD Y VALORES PREDICTIVOS POSITIVOS Y NEGATIVOS. RESULTADOS: SE IDENTIFICARON PATRONES FISIOLOGICOS DE CAPTACION PARA LAS 4 TECNICAS UTILIZADAS, QUE FUERON DE LA MAXIMA UTILIDAD PARA EVALUAR LA POBLACION CON SOSPECHA DE PATOLOGIA. LAS IMAGENES PLANARES, A 4 HORAS IDENTIFICARON A LA MAYORIA DE LAS INFECCIONES DE LA ESTERNOTOMIA MEDIA, ALCANZANDO LOS MEJORES RESULTADOS A LAS 20 HORAS, SIN EMBARGO NO PUDIERON OBJETIVAR NI IEP NI MDT. LAS IMAGENES DE SPECT A 4 HORAS IDENTIFICARON MAS INFECCIONES ESTERNALES QUE LAS PLANARES A 4, SIENDO TODAS OBJETIVADAS A 20. ADEMAS LOCALIZARON CORRECTAMENTE A TODAS EN PROFUNDIDAD, OBTENIENDO VALORES MAXIMOS A 20 HORAS, SIN EMBARGO EL SPECT A 4 HORAS YA IDENTIFICO A TODAS LAS MEDIASTINITIS AGUDAS, PERMITIENDO REALIZAR UN TRATAMIENTO CORRECTO E INMEDIATO. EN CONCLUSION: ES NECESARIO INCLUIR ESTA TECNICA EN LUGAR PRIORITARIO EN EL PROTOCOLO DE ESTUDIO DE LA INFECCION POSTESTERNOTOMIA MEDIA.

Autor: FITA RODRIGUEZ GUILLERMINA.
Año: 1994.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION Y TERAPEUTICA DEL DOLOR. HOSPITAL CLINIC Y PROVINCIAL DE BARCELONA. UNIVERSIDAD DE BARCELONA..

Resumen: PARA CONOCER LOS CAMBIOS DE LA SATURACION DE O2 EN EL BULBO DE LA YUGULAR DURANTE LA CIRUGIA CARDIACA (CC) SE ESTUDIAN 31 PACIENTES INTERVENIDOS DE CC CORONARIA Y/O VALVULAR, A LOS QUE SE LES COLOCO UN CATETER OXIMETRICO A NIVEL DEL BULBO DE LA YUGULAR INTERNA DERECHA. DE LOS PRINCIPALES RESULTADOS OBTENIDOS, SE DEDUCEN LAS SIGUIENTES CONCLUSIONES: 1/ LOS VALORES DE LA SVJO2 TUVIERON UNA CURVA DE EVOLUCION REPRODUCIBLE EN TODOS LOS PACIENTES ESTUDIADOS, CON UN DESCENSO SIGNIFICATIVO DE LA SVJO2, AL INICIO DE LA CIRCULACION EXTRACORPOREA (CEC) Y DURANTE LA FASE DE RECALENTAMIENTO Y UN AUMENTO PROGRESIVO DE ESTOS VALORES DURANTE LA FASE HIPOTERMICA. 2/ LA MONITORIZACION CONTINUA DE LA SVJO2 Y EL CALCULO INTERMITENTE DE LA EXTRACCION DE O2 CEREBRAL (EO2C) PERMITIO DIAGNOSTICAR Y TRATAR EPISODIOS DE DESATURACION CEREBRAL DURANTE LA CC. 3/ DURANTE LA FASE HIPOTERMICA DE LA CEC SE OBTUVIERON VALORES SUPRANORMALES DE SVJO2 CON UN INDICE DE EO2C MUY BAJO, LO QUE REFLEJARIA UN DESCENSO DEL CONSUMO DE O2 CEREBRAL. 4/ DURANTE LA FASE DE RECALENTAMIENTO LA SVJO2 Y EL CONTENIDO ARTERIAL DE O2 ERAN SIGNIFICATIVAMENTE BAJOS CON UNA EO2C ALTA, LO QUE PERMITE DEFINIR A ESTE PERIODO COMO EL DE MAYOR RIESGO DE PRESENTAR EPISODIOS DE DESATURACION CEREBRAL. 5/ LAS VARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL MEDIA, TA. Y HEMOGLOBINA NO SE CORRELACIONARON SIGNIFICATIVAMENTE CON LOS CAMBIOS DE LA SVJO2. 6/ LA VELOCIDAD DE RECALENTAMIENTO SE CORRELACIONO CON UN DESCENSO PARALELO Y SIGNIFICATIVO DE LOS VALORES DE LA SVJO2. 7/ LA INESTABILIDAD DEL CATETER OXIMETRICO FUE LA MAYOR LIMITACION DE ESTA MONITORIZACION.

Autor: GARCIA REYES FRANCISCO.
Año: 1993.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: PLAN ANTIGUO.

Resumen: EL TRASPLANTE DE CORAZON PRESENTA LA DIFICULTAD DE CONSERVACION POR UN TIEMPO SUPERIOR A LAS CUATRO HORAS ANTES DE SU IMPLANTE EN EL RECEPTOR. ESTE PROBLEMA CONSTITUYE LA LINEA DE TRABAJO DEL EQUIPO DE INVESTIGACION DEL LABORATORIO DE CIRUGIA EXPERIMENTAL DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DEL ROCIO DE SEVILLA. DONDE SE HA CONSEGUIDO MANTENER UN CORAZON CONSERVADO PARA TRASPLANTE POR UN PERIODO SUPERIOR A LAS 24 HORAS, EN UN PERFUSOR PORTATIL CORONARIO. ESTA TESIS PRETENDE APORTAR UN METODO MAS PARA VALORAR LA UTILIDAD DE ESE SISTEMA DE PRESERVACION PROLONGADA. SE HAN UTILIZADO 20 ANIMALES (PERROS), A 10 DE ELLOS SE LES EXTRAE EL CORAZON Y SE CONSERVA EN EL PERFUSOR PORTATIL DURANTE 24 HORAS, UTILIZANDO LAS MISMAS TECNICAS ANESTESICO-QUIRURGICAS QUE EN HUMANOS. DURANTE LA CONSERVACION SE CONTROLA MORFOLOGICAMENTE, BIOQUIMICA Y HEMODINAMICAMENTE. LA MEDICION DE LA FUNCION HEMODINAMICA UNA VEZ REALIZADO EL TRASPLANTE Y ANALIZANDO LOS RESULTADOS OBTENIDOS NOS PERMITEN AFIRMAR QUE ES POSIBLE MANTENER UN CORAZON DONANTE, CONSERVADO DURANTE LARGOS PERIODOS DE ISQUEMIA Y OBTENER UNA CORRECTA RESPUESTA HEMODINAMICA POSTOPERATORIA.

Autor: GUEROLA SERRET MODESTO.
Año: 1993.
Universidad: BARCELONA .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: HCP.

Resumen: LA TELEMETRIA ES EL SISTEMA ACTUAL DE COMUNICACION CON LOS MARCAPASOS CON EL USO DE LA TELEMETRIA PODEMOS COMPROBAR EL CORRECTO FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA DE ESTIMULACION, PROGRAMARLO ADECUADAMENTE PARA LAS NECESIDADES DE CADA PACIENTE Y CONOCER LO ACONTECIDO DESDE EL ULTIMO CONTROL.EL OBJETIVO DE ESTA TESIS DOCTORAL ES DEMOSTRAR LA UTILIDAD DE LAS FUNCIONES TELEMETRICAS. PARA ESTE FIN SE HAN AGRUPADO LAS FUNCIONES DE LA TELEMETRIA, EN DOS GRANDES APARTADOS: CONTROL DE LAS ESTRUCTURAS DEL SISTEMA DE ESTIMULACION Y CONTROL DEL FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA. PARA DEMOSTRAR LA UTILIDAD DE LA TELEMETRIA EN EL CONTROL DE LAS ESTRUCTURAS DEL SISTEMA, SE HA SELECCIONADO EL ESTUDIO DE LOS ELECTRODOS, EVALUANDOSE LA EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD DE TRES PROTOTIPOS DE ELECTRODOS DE MEMBRANA, 137K, 144K Y 150K, COMPARANDOLOS CON UN GRUPO CONTROL DE ELECTRODOS CONVENCIONALES DE CARBON ACTIVADO 424K. SE IMPLANTARON Y CONTROLARON PROTOCOLIZADAMENTE, 88 ELECTRODOS EN 88 PACIENTES DURANTE 18 MESES, DEMOSTRANDOSE MEDIANTE EL USO DE LA TELEMETRIA, SUS EXCELENTES CARACTERISTICAS ELECTRICAS DE DETECCION Y ESTIMULACION, CON UN AHORRO DE ENERGIA DE UMBRAL DE ESTIMULACION DEL 60% RESPECTO A LOS ELECTRODOS EN USO. PARA DEMOSTRAR LA UTILIDAD DE LA TELEMETRIA EN EL CONTROL DEL FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA, SE PROCEDIO AL ESTUDIO DE LOS NUEVOS GENERADORES DE IMPULSOS DE RESPUESTA EN FRECUENCIA CON DOBLE SENSOR. EL ESTUDIO INCLUYO PRUEBAS DE ESFUERZO SOBRE TAPIZ RODANTE, COMPROBACION DE LA FIABILIDAD EN LA DETECCION DE LA ONDA T, PRUEBAS DE PRESION SOBRE EL MARCAPASOS PARA EVALUAR EL CONTROL CRUZADO ENTRE SENSORES, PRUEBAS DE EJERCICIO MENTAL Y PRUEBAS DE ESFUERZO EN ESCALERAS. SE DEMUESTRA LA EFICACIA DE ESTOS NUEVOS SISTEMAS DE ESTIMULACION CON RESPUESTA EN FRECUENCIA POR DOBLE SENSOR, PARA INDICAR UNA FRECUENCIA DE ESTIMULACION PROXIMA A LA FISIOLOGICA DEL NODULO SINUSAL. LA TESIS DEMUESTRA QUE LA TELEMETRIA ES IMPRESCINDIBLE PARA CONTROLAR LOS MARCAPASOS ACTUALES.

Autor: HIDAGO ROJAS LUIS.
Año: 1993.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: LIPIDOS Y ARTERIOSCLEROSIS.

Resumen: COMPARAMOS, EN UNA PRIMERA FASE, EL EFECTO DE LA LOVASTATINA Y EL BEZAFIBRATO SOBRE LA HIPERLIPEMIA INDUCIDA POR CCICLOSPORINA EN CONEJOS NEW ZEALAND WHITE. POSTERIORMENTE, ESTUDIAMOS EL EFECTO DE ESTAS DOS DROGAS HIPOLIPEMIANTES SOBRE LA HIPERLIPEMIA POSTRASPLANTE CARDIACO. LA CICLOSPORINA INDUJO EN LOS CONEJOS UN AUMENTO DEL COLESTEROL PLASMATICO TOTAL, COLESTEROL VLDL, IDL Y LDL, INCREMENTO DE LOS TRIGLICERIDOS PLASMATICOS TOTALES Y LOS CONTENIDOS EN LAS IDL, Y DESCENSO DEL COLESTEROL HDL. EL AUMENTO DE LOS NIVELES PLASMATICOS DE COLESTEROL TOTAL, LDL-COLESTEROL Y APOPROTEINA B INDUCIDO POR LA CICLOSPORINA, FUE DEBIDO A UN DESCENSO DE LA TASA DE CATABOLISMO FRACCIONADO DE LA LDL. LA LOVASTATINA NORMALIZO LA TASA DE CATABOLISMO FRACCIONADO DE LA APO B-LDL, MIENTRAS QUE EL BEZAFIBRATO INDUJO UN DESCENSO DE SU TASA DE PRODUCCION. TANTO LOVASTATINA COMO BEZAFIBRATO PREVINIERON PARCIALMENTE ESTOS CAMBIOS DEL PERFIL LIPIDICO EN CONEJOS. LA LOVASTATINA FUE MAS EFECTIVA QUE EL BEZAFIBRATO PREVINIENDO EL INCREMENTO DE LOS NIVELES DE COLESTEROL TOTAL, MIENTRAS QUE EL BEZAFIBRATO SE MOSTRO MAS EFICAZ QUE LA LOVASTATINA ATENUANDO EL AUMENTO DE LOS TRIGLICERIDOS PLASMATICOS TOTALES Y EL DE LOS CONTENIDOS EN LAS IDL. EN ENFERMOS TRASPLANTADOS DE CORAZON E HIPERLIPEMICOS, LA LOVASTATINA Y EL BEZAFIBRATO MOSTRARON UN EFECTO HIPOLIPEMIANTE SIMILAR SOBRE LAS CONCENTRACIONES DE COLESTEROL TOTAL, LDL, IDL Y APOLIPOPROTEINA B. SOLO EL BEZAFIBRATO INCREMENTO SIGNIFICATIVAMENTE EL COLESTEROL HDL Y REDUJO LOS TRIGLICERIDOS PLASMATICOS TOTALES Y DE VLDL. AMBAS DROGAS REDUJERON SIGNIFICATIVAMENTE LOS TRIGLICERIDOS DE IDL, PERO EL EFECTO DEL BEZAFIBRATO FUE SIGNIFICATIVAMENTE MAYOR. EL TRATAMIENTO CON BEZAFIBRATO FUE EFECTIVO PARA DISMINUIR LOS NIVELES PLASMATICOS DE LP(A), MIENTRAS QUE LA LOVASTATINA NO MODIFICO ESTE PARAMETRO.

Autor: HIDALGO MARTINEZ FRANCISCO .
Año: 1993.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: LOS PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA CARDIACA CON CIRCULACION EXTRACORPOREA (CEC) TIENEN UN RIESGO ELEVADO DE SUFRIR HEMORRAGIAS DE CONSIDERABLE INTENSIDAD. CON EL DDAVP SE HAN OBTENIDO RESULTADOS CONTRADICTORIOS, MIENTRAS QUE LA APROTININA PARECE EFICAZ EN LA PREVENCION DEL SANGRADO QUE ACOMPAÑA A ESTE TIPO DE CIRUGIA. ESTE ESTUDIO TRATA DE VALORAR LA EFICACIA Y TOLERANCIA DE APROTININA VERSUS DDAVP EN LA PREVENCION DE LA HEMORRAGIA TRAS CEC. LOS PACIENTES FUERON RANDOMIZADOS EN UNO DE ESTOS 4 GRUPOS: APROTININA, DDAVP 1 DOSIS, DDAVP 2 DOSIS Y CONTROL. EN LOS PACIENTES TRATADOS CON APROTININA SE OBTUVO UNA REDUCCION SIGNIFICATIVA DE LAS PERDIDAS Y REQUERIMIENTOS SANGUINEOS, ASI COMO DE LA ACTIVIDAD FIBRINOLITICA EN RELACION AL RESTO DE GRUPOS. LA ADMINISTRACION DE DDAVP NO TUVO EFECTOS SOBRE LAS PERDIDAS O CONSUMO DE HEMODERIVADOS. LA APROTININA CONSTITUYE UNA ALTERNATIVA MAS EFICAZ QUE EL DDAVP EN LA PREVENCION DE LA HEMORRAGIA EN ESTOS PACIENTES.

Autor: MOYA RIERA JORGE JUAN.
Año: 1993.
Universidad: LA LAGUNA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA.

Resumen: SE ESTUDIARON 217 PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA CARDIACA ABIERTA QUE FUERON DIVIDIDOS EN UN GRUPO DE PORTADORES DE VALVULAS MECANICAS (107) Y EN OTRO DE VALVULAS BIOLOGICAS (111). EL OBJETIVO HA SIDO VALORAR LA INDICACION DE SUSTITUCION VALVULAR EN NUESTRO MEDIO JUSTIFICANDOSE LA IMPLANTACION DE VALVULAS BIOLOGICAS EN PACIENTES JOVENES DEBIDO A UNA SERIE DE FACTORES PSICOSOCIALES QUE CONTRAINDICABAN LA ANTICOAGULACION ORAL. HABIENDOSE CONCLUIDO QUE LA SUPERVIVENCIA EN NUESTRO MEDIO HA SIDO EQUIPARABLE A LA REFERIDA EN OTRAS SERIES.