CIRUGIA DE GARGANTA NARIZ Y OIDOS

Autor: PÉREZ FERNÁNDEZ CARMEN ARANZAZU.
Año: 2004.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.

Resumen: Los cambios que producen las radiaciones ionizantes sobre las glándulas salivales de tipo mucoso en humanos son poco conocidos. Por ello se estudiaron los cambios que estas radiaciones producen sobre las glándulas salivales labiales (glándulas mucosas). Se evaluó la secreción salival y las alteraciones morfológicas que se producían en dichas glándulas a los tres meses de haber finalizado dicho tratamiento. Se incluyeron en el estudio 17 pacientes con diagnóstico de neoplasia de cabeza y cuello y que recibieron tratamiento radioterápico (que incluían los labios en campo de irradiación). Se realizó un cuestionario de salivación, sialometría y estudio histológico de las glándulas labiales (acinos, conductos y tejido conectivo periglandular: según las alteraciones se obtenía el grado de atrofia) antes del tratamiento radioterápico y a los tres meses de haber finalizado el mismo. Antes de la Radioterapia 3 pacientes referían tener xerostomia (grado leve). La secreción salival media fue de 0,21 ml /m y en cuatro pacientes existía una atrofia glandular leve antes de dicho tratamiento. En la segunda fase del estudio, todos los pacientes referían tener xerostomía en mayor o menor grado (7 de forma moderada y en 10 de forma severa). La secreción salival media fue de 0,05 ml/ min y en todos los pacientes se observó atrofia glandular (en 7 sujetos de forma leve, en 7 sujetos de forma moderada y en los 3 pacientes restantes de forma severa). Los pacientes que reciben tratamiento radioterápico incluyendo labio inferior en campo de irradiación tienen una disminución de la secreción salival y como síntoma primordial refieren la xerostomia. En las glándulas labiales estas producen una atrofia glandular (en mayor o menor medida), por la suma de daños producidos a nivel de acinos (disminuyen en número), conductos (se dilatan) y tejido conectivo periglandular (se sustituye por tejido fibro-adiposo).

Autor: TRINIDAD CABEZAS MARÍA ALMUDENA.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID.

Resumen: Las prótesis sintéticas de reemplazo osicular son muy empleadas en la reconstrucción de lesiones de cadena osicular. Aunque ofrecen buenos resultados funcionales a corto plazo, a largo plazo se ha demostrado un porcentaje de fracasos demasiado elevado. Con el fin de dilucidar las causas de fracaso de estas prótesis sintéticas, en este trabajo se crea un modelo experimental de otitis media crónica en la rata Wistar mediante la inoculación de Pseudomonas aeruginosa y la creación de una disfunción tubárica experimental por electrocoagulación del rodete tubárico. En este modelo se realiza la implantación de fragmentos de tres biomateriales distintos, hidroxiapatita, Plastipore y Gore-tex. Se realizan estudios clínicos, microbiológicos e histológicos que muestran la idoneidad del modelo de otitis media, que reproduce la infección tal y como se observa en los humanos. El 71% de los animales sufren alteraciones vestibulares. En cuanto a la interacción de los biomateriales con el oído medio infectado, se observa la extrusión de los tres biomateriales empleados. El Plastipore sufre desintegración de su estructura, adherencias y una importante reacción de cuerpo extraño que desaconsejan su uso. El Gore-tex no se adhiere a los tejidos vecinos. La hidroxiapatita es rodeada por una intercara fibroepitelial, aunque no en todos los casos se integra en el oído medio. La comparación con grupos controles en los que se implantan estos materiales en oído sano y oído hipoventilado de rata muestra que la extrusión no se observa en estos grupos, por lo que el principal factor responsable en la infección.

Autor: Vicente Herrero Francisco Javier.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: Facultad de Medicina, Aula V.
Centro de realización: Hospital Puerta de Hierro de Madrid.

Resumen: La implantación de biomateriales en oído medio se utiliza para la reconstrucción de la cadena osicular. La patología del oído medio con frecuencia recidiva y puede alterar la reconstrucción. Se necesita un modelo experimental en el que poder observar los cambios que induce la otitis media secretoria en los biomateriales. El modelo experimental se desarrolló cauterizando el rodete tubárico del oído derecho por punción traspalatina de la rata Wistar anestesiada intraperitonealmente. Despues se realiza un abordaje cervical inferior para localizar la bulla y abrirla e introducir un fragmento de biomaterial (Hidroxiapatita, Gore-tex y Plastipore). Los tiempos de implantación son 15 y 90 días. Se comprueba el desarrollo de la otitis media secretoria mediante otoscopia, timpanograma, examen directo de la caja, microscopía óptica y electrónica. La integración de los biomateriales es buena y no influye en la evolución de la otitis media secretoria, aunque la hidroxiapatita y Plastipore se integran bien en el mucoperiostio. La hidroxiapatita induce atrofia de la membran timpánica en el punto de contacto. El Plastipore induce erosión y regeneración de los huesecillos. EL Gore-Tex impide su integraciónj en la mucosa induciendo la formación de un tejido proteináceo y células sueltas y no atrofia al membrana timpánica. Los resultados cuestionan el diseño de las prótesis actuales en las que la hidroxiapatita contacta con la membrana timpánica que puede atrofiarla y el Plastipore contacta con los huesecillos que puede erosionarlos y tiende a extruirse. Se estudia la hidroxiapatita mediante difracción de Rx y se observa que no sufre cambios químicos durante su implantación. Los cultivos muestran que todas las ratas con secreciones serosas y mucosas son positivas para microorganismos saprófitos de la rata.

Autor: CASAÑAS BARRIOS RAFAEL.
Año: 2003.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Realizamos en este proyecto un estudio y revisión sobre uno de los temas más novedosos de la medicina actual y todavía desconocidos, incluso por la mayoría de los médicos. Los IMPLANTES COCLEARES demuestran ser la única posibilidad de devolver la audición a una gran parte de la población con hipoacusia neurosensoial severa-profunda, o en otras palabras, a los pacientes sordos, siendo esto fundamental ya no tanto en los adultos, si no en los niños sordos de nacimiento o en los que se instaura la sordera a edades tempranas. Nos encontramos entonces en situación de conseguir que estos niños no vivan en un mundo de personas sordas, sino que se escolaricen en colegios de nomooyentes, teniendo incluso constancia de que algunos ya han llegado a realizar estudios universitarios. Tras una amplia revisión bibliográfica y justificación fisiopatológica del uso de los implantes cocleares como una técnica con unas bases asombrosamente sólidas, presentamos los resultados de un amplio grupo de pacientes implantados en el Hospital Universitario de Salamanca 84 niños y 133 adultos, en los que ya se ha terminado la rehabilitación postimplante, dando como resultado final en adultos un reconocimiento del 75% de las frases en listas abiertas sólo con el implante coclear, llegando a un 99,5% si además se acompaña de labiolectura.

Autor: ÁLVAREZ SUAREZ M. YOLANDA.
Año: 2003.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD MEDICINA.

Resumen: La presbiacusia es la causa más frecuente de alteración auditiva entre las personas mayores, y aunque existen diferentes hipótesis para explicarla, actualmemte sólo podemos decir que es un proceso multifactorial dentro del envejecimiento en el que intervienen factores genéticos y ambientales. Los objetivos del trabajo fueron: 1. Conocer la influencia de los factores metabólicos en la presbiacusia; 2. Examinar y analizar los síntomas y pruebas diagnósticas en la presbiacusia; y 3. Estudiar la influencia del sexo y la edad en la presbiacusia. Para obtener una muestra representativa de la población fue necesario estudiar 222 pacientes y para conseguir una muestra homogénea todos los individuos seleccionados debían de cumplir unos requisitos: ser mayores de 50 años, no padecer patología otica previa y no tomar hipolipemiantes. Se realizó un estudio de casos y controles no apareado porque permitía evaluar el efecto de múltiples factores metabólicos sobre la presbiacusia. Conclusiones: 1. Encontramos una pérdida progresiva de audición con la edad, que es más importante para la frecuencias agudas. La media de edad entre los presbiacúsicos es significativamente más elevada que en los del grupo control. 2. Las mujeres oyen mejor que los hombres en las frecuencias agudas, pero los varones presentan mejor audición en frecuencias medias y graves. 3. No encontramos mayor prevalencia de presbiacusia en uno u otro sexo. 4. De los factores de riesgo vascular analizados sólo la presión arterial sistólica fue más elevada en los presbiacúsicos que en los controles de manera significativa. 5. La presencia de un perfil lipoproteico más aterogénico unido al alelo e4 de la Apo E no tiene relación directa con la presbiacusia.

Autor: GIL-CARCEDO SAÑUDO ELISA.
Año: 2003.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: LOS TUMORES NASO-PARANASALES NO SON MUY FRECUENTES: LOS MALIGNOS CONSTITUYEN DEL 0,2% AL 08% DE LA TOTALIDAD DE LOS TUMORES Y EL 3% DE LOS TUMORES DE LAS VÍAS AERO-DIGESTIVAS SUPERIORES. LOS BENIGNOS TAMPOCO SON HABITUALES. PERO, TANTO UNOS COMO OTROS, CUANDO APARECEN, ADEMÁS DE SU IMPORTANCIA POR LA AFECTACIÓN DE FUNCIONES PRINCIPALES Y UN POSIBLE COMPROMISO VITAL, TIENEN UNA ESPECIAL CONNOTACIÓN POR EL TREMENDO IMPACTO EMOCIONAL QUE SUPONE EL CRECIMIENTO DE UNA NEOPLASIA EN EL TERCIO MEDIO DE LA CARA. DEBIDO A SU BAJA FRECUENCIA Y LA GRAN DIVESIDAD HISTOPATOLÓGICA QUE PODEMOS ENCONTRAR, EXISTE UNA INSALVABLE DIFICULTAD A LA HORA DE PLASMAR LAS CIFRAS DE FORMAS ESTADÍSTICA INCLUSO EN LOS GRANDES CENTROS DONDE SE TRATAN ESTE TIPO DE TUMORES. NUESTRO OBJETIVO HA SIDO ESTUDIAR EL MAYOR NÚMERO DE HISTORIAS POSIBLES DE PACIENTES AFECTOS DE ESTA PATOLOGÍA (UN TOTAL DE 315 HISTORIAS) CON EL FIN DE PODER REALIZAR UNA CLASIFICACIÓN SENCILLA DE ESTOS TUMORES, CONOCER MEJOR LA EVOLUCIÓN CLÍNICA CUANDO APARECEN, LLEGAR A UN DIAGNÓSTICO PRECOZ CON LA POSIBILIDAD DE PLANTEAR UNA ESTRATEGIA TERAPÉUTICA EFICAZ Y CONSEGUIR UN MEJOR PRONÓSTICO PARA EL PACIENTE. HEMOS COMPARADO NUESTROS RESULTADOS CON LOS RECOGIDOS EN GRANDES SERIES INTERNACIONALES PUBLICADAS RECIENTEMENTE.

Autor: IZQUIERDO LUZÓN JULIAN.
Año: 2003.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA DE VALENCIA.

Resumen: INTRODUCCIÓN Definiciones y Evolución histórica del concepto de Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS). Requisitos básicos de los test empleados para el estudio de la CVRS y Objetivos de este tipo de estudios. OBJETIVOS Estudio evolutivo de la CVRS en el conjunto de pacientes tratados de patología oncológica de cabeza-cuello. Estudio evolutivo de la CVRS, atendiendo a: Cirugía laríngea empleada (laringuectomía total o cirugía laríngea funiconal: Edad; Localización tumoral (faríngea o laríngea); Empleo o no de radioterapia. MATERIAL Y MÉTODOS 77 pacientes procedentes del Servicio de ORL del Hospital General Universitario de Valencia. Diseño de estudio: Estudios prospectivo (1998-2002). Pacientes oncológicos escogidos consecutivamente. Respondieron el mismo cuestionario cuatro veces (tras la cirugía, a los tres meses, a los seis meses, al año). El test empleado consta de dos partes EORTC QLQ-C30 (30 preguntas) y EORTC QLQ-H&N35 (35 preguntas). El paquete estadístico ha sido SPSS (10). RESULTADOS En general, los pacientes presentan un "buen" estado de salud general. La CVRS es valorada más positivamente en los pacientes operados de cirugía laríngea funcional (frente a laringuectomía total), de igual modo por los mayores de 65 años (frente a menores), la localización laríngea (frente a laríngea) y los no radiados (frente a los que usamos radioterapia). DISCUSIÓN Se discute frente a otros trabajos de CVRS que usan el mismo cuestionario y otros trabajos que han usado otros instrumentos (PAIS-SR. OOL SF-36, etc.).

Autor: RUIZ MONDEJAR ADOLFO.
Año: 2002.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Mejorar la Amigdalectomia, una de las técnicas quirúrgicas, más frecuente de la especialidad de ORL. En primer lugar, mejorando la técnica quirúrgica habitual en nuestro medio, la electrodisección convencional, por la electrodisección mejorada, mediante el uso de el agua de colorado. En segundo lugar disminuir la morbilidad de esta intervención. Mejorando los protocolos antibióticos post operatorios. Revisando los pacientes amigdalectomizados de forma retrospectiva o grupo histórico. Analizando las pautas antibióticas postoperatorias a fin de mejorar la morbilidad, eligiendo antibióticos de amplio espectro, sobre los germenes más habituales de las infecciones O.R.L., de comoda posologia y de moderado coste, eligiendose como opción más rentable la ceftiaxona por via endovenosa y el eftibuteno por vía oral. Analizar el valor de la extirpretacion de las amigdalas por electrodisección convencional o mediante la microaguja de colorado. Las conclusiones a las que se ha llegado son: 1,- La hemostasia realizado con coagulación monopolar es una técnica de escaso sangrado postoperatorio. 2,- La amigdalectomia infantil por electrodisección es una técnica fiable, con escasa hemorragia post quirúrgica, tardía normalmente, lo que apoya su inclusión en programas de C.M.A. 3,- La dosis única antibiótica intraoperatoria es recomendable, pues representa un importante ahorro económico y un grado máximo de cumplimiento del tratamiento, consiguiendose un postoperatorio similar con la pauta antimicrobiana durante 7 días. 4,- La amigdalectomia infantil, con aguja de colorado y monodosis antibiótica intraoperatoria dentro de un programa de cirugía mayor ambulatoria, es una intervención rápida, eficaz, segura y fiable, que representa un bajo costo sanitario, una incidencia mínima de hemorragia post operatoria y un elevado grado de confianza para el cirujano.

Autor: LARROSA DIAZ FRANCISCO.
Año: 2001.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE BARCELONA, SERVICIO ORL HOSPITAL CLINIC.

Resumen: Introducción. La alta prevalencia del ronquido y la demandada creciente de tratamientos efectivos para el mismo han promovido, en la última década, la utilización generalizada de tratamientos quirurgicos simples y supuestamente efectivos, como la Uvulo-palato-plastia laser (LAUP). Sin embargo la evidencia sobre la efectividad de la LAUP es limitado, ya que no existen al respecto estudios metodologicamente aceptables. Objetivos: el objetivo principal fue evaluar la efectividad de la LAUP en la mejoria del ronquido en pacientes no apneicos o afectos de un Sindrome de Apneas Obstructivas del Sueño (SAOS) leve. Secundariamente, evaluar el estudio objetivo del ronquido e identificar factores pronosticos de éxito quirurgico. Metodologia: estudio aleatorizado, controlado con placebo sobre la efectividad de la LAUP para el ronquido en una serie prospectiva de 25 pacientes roncadores, entre 30 y 60 años,con un indice de masa corporal (BMI)>25>30 kg/m2,indice apnea-hipopnea

Autor: FORTEA SOLER ANGELES.
Año: 2001.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGÍA.

Resumen: Diferentes especialidades de la medicina así como la ORL, han dedicado numerosos estudios a la roncopatía crónica y al síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS), que consiste en el cese de la respiración por la obstrucción completa de la vía área que determina una fragmentación del sueño y en consecuencia una hipersomnolencia diurna. En la patogenia de estas enfermedades destaca el compromiso de la vía aérea superior (VAS) que puede ocurrir en la región retropalatina, en la región retrolingual, o bien en la región hipofaríngea. En el diagnóstico es fundamental determinar el asiento de la obstrucción. La exploración suele ser laboriosa y actualmente esta poco sistematizada. Mediante la inspección visual y la nasofibroscopia la atención se dirige a localizar el asiento y causa de la obstrucción (segmento retropalatal y retrofaringeo). El problema es que no existe acuerdo en que medidas de la VAS son las importantes y como valorarlas. También es habitual el empleo de distintas técnicas radiológicas como cefalometria, la TC o la IRM. La endoscopia virtual es una de las aplicaciones de las modernas técnicas radiológicas de reconstrucción tridimiensional en las que las imágenes de los órganos explorados adquieren una disposición real. Nos hemos propuesto estudiar la utilidad de la endoscopia virtual en el diagnóstico topográfico de la obstrucción de la vía aérea superior en pacientes con SAOS. En esta tesis presentamos una endoscopia intraluminal que simula la anatomía desde datos radiológicos. Se trata de 26 adultos de edad media, entre 39 y 69 años, 22 varones y 4 mujeres. El IAH se encontraba entre 6 y 106, siendo la mayoría SAOS graves. El grupo control estaba formado por 10 individuos sanos. En todos ellos hemos realizado una endocopia clínica con fibroscopio flexible, siguiendo los principios del Sher realizando la maniobra de Müller, para determinar el grado de colapso velopalatino y retrolingual. Empleando un TC Light Speed, se reconstruyen las imágenes a partir de cortes de 4 mm, y se procesan a modo de endoscopia virtual intraluminal, tras una respiración tranquila, y durante la maniobra de Müller y de Valsalva. Al realizar la MM mas del 80% presentan un colapso de las paredes de la orofaringe en el que la luz disminuye mas del 75%, de modo mas manifiesto en la región retropalatina. Durante la MM, los individuos normales prácticamente tenían la faringe ocluida, y en los controles ocurría lo mismo. La variable con mayor significación es el área mínima de la orofaringe en una respiración tranquila. De la endoscopia virtual destaca, que explora relaciones anatómicas ya que la luz de la vía aérea no esta alterada por un fibroscopio, y además salva la obstrucción gracias a la visión retrógrada.

Autor: ORTIZ SERRANO ANTONIO.
Año: 2001.
Universidad: CORDOBA .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Estudio experimental en 16 animales (perros), en los que se colocaron 29 implantes dentales de Titanio. Se confeccionaron 4 grupos de estudio en función de la carga: Grupo 1,- 9 implantes sin carga y sacrificio a los 30 días. Grupo 2,- Diez implantes sin carga, sacrificados a los 90 días. Grupo 3,- Ocho implantes que soportaron cargas durante 12 meses, con sacrificio inmediato. Grupo 4,- Dos implantes que soportaron cargas durante 30 meses y sacrificio inmediato. Tras el sacrificio, se extrajeron los bloques óseos, conteniendo cada bloque un implante. Se fijaron en formol se decalcificaron en solución de ácido nítrico durante 8 días, para su posterior inclusión en parafina, realizándose un total de 1821 cortes, teñidos de manera habitual, para su posterior evaluación anatomopatológica. Tras dicho estudio pudimos concluir: 1,- No observamos osteointegración, entendida como contacto íntimo entre hueso e implante a nivel de la interfase. 2,- En el primer mes la interfase está constituida por tejido de granulación. 3,- A los 3 meses el tejido de granulación es sutituido por tejido fibrocolágeno. 4,- A los 12 meses los implante sometidos a carga presentan, a nivel de interfase, tejido fibrocolágeno en condiciones normales. 5,- No existen diferencias significativas en relación con la envoltura del implante (hidroxiapatita, plasma spray).

Autor: ESTELLER MORE EDUARD.
Año: 2000.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACION CONTINUADA.

Resumen: Objetivos: Tesis sobre un estudio prospectivo observacional de los pacientes sometidos a intubación y traqueotomia en la Unidad de Cuidados Intensivos entre septiembre de 1992 y febrero de 1999. Sus objetivos son la evaluación de la incidencia y gravedad de las complicaciones agudas de ambos accesos, de las lesiones del eje laringotraqueal y el analisis de los factores pronosticos que influyen en su desarrollo. Finalmente la aportacion de unas guias para el mantenimiento de la via aerea en estos pacientes. Material y Metodos. Se recogen los datos clínicos y evolutivos de 654 pacientes consecutivos. Posteriormente se realiza un estudio estadistico univariado y multivariado y se determinan los grupos de riesgo para el desarrollo de lesiones de la via aerea superior. Resultados. 650 casos (99%) fueron sometidos a intubacion y 302(46%) a traqueotomia. La media de dias de intubacion en el global de casos fue de 9,37+-5,26 dias. Las complicaciones agudas por intubacion se produjeon en 94 casos (14%), de losque en 8(1%) se consideraron graves. No hubo ningun caso de muerte relacionada. 88 pacientes requieren reintubaciones (14%). Las complicaciones agudas por traqueotomia aparecieron en 84 (28%) casos, de las que 11(4% se consideraron gravesy dos (0,3%) provocaron directamente la muerte del paciente. El porcentaje de lesiones laringotraqueales observadas en el periodo precoz(primer mes) mediante endoscopia fue de 88% de casos y en el periodo tardio (entre 6 i 12 meses):11%. El analisis de los factores influyentes en el desarrollo de estas lesiones tardias demostró coo factor más importante los dias de intubacion y en segundo lugar los dias de estancia en UCI. En relacion siempre a estos dos factores, los grupos de riesgo incluyen los casos con antecentes patologicos,ingresos de tipo medico y los no neurologicos, los pacientes de sexo masculino, menores de 30 años y con nivel de gravedad en el ingreso (APACHE) bajo. Finalmente la presencia de lesiones en el periodo precoz tambien supone un aumento del riesgo. Conclusiones. Complicaciones agudas por intubacion: 94 casos (14%) y por traquetomia 84 (28%). El porcentaje de lesiones precoces del eje laringotraqueal fue de 88% y las tardias de 11%. Los dias de intubacio y de estacia en UCI son los principales factores pronosticos del desarrollo de estas ultimas lesiones. El grupo de riesgo de padecerlas incluye los casos con antecedentes patologicos, ingresos de tipo medico y no neurologicos. Ademas el nivel de APACHE bajo y la edad inferior a 30 años, y finalmente la presencia de lesiones graves en el periodo precoz.

Autor: MOLINA RUIZ DEL PORTAL JOSE M..
Año: 2000.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE MALAGA.

Resumen: Tras describir los tipos de cancer de laringe (estadios, T1-T2), se analiza la respuesta al tratamiento en terminos de supervivencia y recidivas en relacion con el tipo de tratamiento. Entre los objetivos que se propone se encuentran: realizar el analisis objetivo de la voz y sus variaciones en relacion con la patologia descrita; analizar la calidad de vida en pacientes con cancer de laringe en estadios iniciales (T1,T2) y se ha comparado con una poblacion sana a traves de un cuestionario de calidad de vida del Departamento de Medicina Preventiva y Salud Publica. Ademas, se ha comparado el indice de Perdida de Calidad de Vida de nuestra serie y con el de otras patologias estudiadas con el mismo cuestionario en pacientes de nuestro entorno. Por ultimo se ha realizado el analisis objetivo de la voz y la evaluacion del grado de adaptacion de los pacientes a su nueva voz a traves del cuestionario SECEL. Epidemiologicamente la serie analizada de carcinoma laringeo en estadio inicial (TI o T2) coincide con la de la literatura revisada, en lo relativo a la distribucion por sexos, edad, habitos toxicos, sintomatologia y anatomia patologica. La calidad de vida de los pacientes radiados, evaluada mediante el Cuestionario de Calidad de Vida y Salud, el SECEL, el EORTC QLQ C-30 y su modulo de cabeza y cuello Head and Neck 35, no es mejor que la de los sometidos a cirugia. Subjetivamente no hubo diferencias entre los pacientes sometidos a ambas modalidades terapeuticas en ninguno de los cuestionarios aplicados (SECEL y Head and Neck 35), ni en la valoracion del espectrograma según la escala de Yanagihara. Los profesionales, por el contrario, juzgamos las voces (le los operados como peores que las de los radiados. La cirugia es el tratamiento que ha conseguido mejores resultados desde el punto de vista de la supervivencia y la incidecia de recidivas. La radioterapia es una buena alternativa en los tumores TI y T2 de la cuerda vocal y en los TI de la supraglotis. Las medidas aerodinamicas de la voz (Tiempo maximo fonatorio e Indice s/z) son mas sensibles que el analisis digital para encontrar diferencias entre los pacientes tratados por un cancer de laringe inicial. El tratamiento inicial con radioterapia fue la variable que mas se asocio a la aparicion de una recidiva.

Autor: CASADO MORENTE JUAN CARLOS .
Año: 1999.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La voz como cualquier función humana puede alterarse, alteración que debe investigarse, investigación que se debe hacer de una forma objetiva. En el presente estudio se reliza la valoración objetiva de la voz de un grupo control (100) y dos grupos patológicos ( 30 disfonías funcionales por nódulos y 30 Disfonías Funcionales por Pólipos) mediante la Laringoestroboscopia y el análisis acústicos de los principales parámetros que componen la voz (mediante el software Dr. Speech Science). Se compara los resultados y se identifican los parametros efectivos en la diferenciación entre voz norma y patológica.

Autor: MARIÑO ESPUELAS FRANCISCO JAVIER.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La displasia laríngea es una lesión precursora del cáncer de laringe. Actualmente son diversos los trabajos en los que se han empleado nuevas técnicas histométricas como la valoración de DNA y la inmunocuantificación de PCNA en el cáncer de laringe, pero son escasos los trabajos que abordan la aplicación de estas técnicas en la displasia laríngea. En el presente trabajo se han aplicado las técnicas de valoración citofotométrica del índice de DNA y de valoración inmunohistoquímica del índice de PCNA en una muestra de pacientes con el diagnóstico de displasia laríngea, obteniendo datos clínicos, anatomopatológicos, histométricos y evolutivos que nos han llevado a los siguientes resultados: Los datos clínicos obtenidos (edad, sexo, hábitos, primer síntoma, localización, tiempo de evolución) no resultaron significativos en cuanto a su relación con el grado de displasia ni con la evolución clínica de la displasia laríngea. Los índices de DNA y de PCNA son mayores en el tejido displásico laríngeo que en el normal. Los índices de DNA y de PCNA aumentan según aumenta el grado de displasia laríngea. Los índices de DNA y de PCNA son más elevados en el grupo de pacientes con evolución a cáncer de laringe que en aquellos pacientes con el diagnóstico de displasia que no evolucionaron a cáncer de laringe, no existiendo valor pronóstico significativamente estadístico en esta diferencia.

Autor: RINCON ESTEBAN LUIS MIGUEL.
Año: 1999.
Universidad: SALAMANCA .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Hemos abordado este controvertido tema, siempre actual, debido a que el tratamiento de las infecciones crónicas del oído medio, sigue siendo objeto de debate en el desarrollo de la otocirugía. Han sido múltiples los intentos de clasificar las lesiones de la mucosa de caja y de los osículos y, probablemente relacionado con ello los inumerables procedimientos descritos para resolver la patológia cualquier que sea el fin, eliminar las lesiones causantes de complicaciones, o denominar las actuaciones que se ejecutan sobre los mecanismo de la audición. El objetivo de este proyecto de tesis ha sido primordialmente, el aunar criterios funcionales, desde los resultados publicados por los autores clásicos para describir las lesiones, y compararlos con las publicaciones más recientes. Realizamos un estudio sobre la OMC en sus diversas modalidades señalando, la necesidad de unificar la descripción de las lesiones y valorar los resultados obtenidos en relación con los tipos a timpanoplastia de Wulstein.

Autor: SALAZAR FERNÁNDEZ CLARA ISABEL .
Año: 1999.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Los complejos problemas y demandas a la que se ve sometida la medicina actual hacen que sea necesario valorar en cualquier técnica diagnósitca o terapéutica, los resultados obtenidos, la morbilidad o riegos para el paciente ey el consumo de recursos o costes, conel fin de que podamos ogrecer, justificar y mejorar determindas técnicas, a pesar de que algunas de ellas se utilicen desde hace varias décadas. En la bilbiografía revisada, no existen estudios comparativos, de seguimiento prospectivos, homogéneos, que valoren en criterios de efectividad, morbilidad y consumo de recursos, el factor pronóstico. "Tratamiento" (la extirpación aislada del tumor asociada o no a la disección cervical terapéutcia diferida,y la disección cervical electiva) para el cáncer de lengua y suelo de boca enestdío precoz. La mayor parte de los trabajos publicados son estudios de seguimiento retrospectivos en una metodología poco definida, donde se valoran cada uno de estos objetivos de forma aislada, siendo escasas la bibliofrafía existente en cuanto a morbilidad,y mucho más escasa, con respecto al consumo de recursos o costes. Por ello, los objetivos de nuestro estudio han sido, apartir del factor pronóstico "Tratamiento", valorar los criterios de efectividad, morbilidad y consumo de recursos de dicho tratamiento quirúrgico en el cáncer de lengua y suelo de boca en estadío precoces mediante el estudio comparativo de la disección cervical selectiva y la extirpación local del tumor (vigilancia cervical y disección cervical terapéutica diferida), así como justificar, en función de estos criterios, el uso de la disección cervical electiva en esta enfermedad y establecer nuestros índices de morbilidad y costes. Para ello, analizamos 148 pacientes con cáncer de lengua y suelo de boca T1-T2NO sometidos a tratamiento quirúrgico desde Junio de 1988 hasta Diciembre de 1997 recogidos en el HU Virgen del Rocío y en el HU Virgen Macarena de Sevilla, A partir de esta muestra y tras aplciar los criterios de exclusión, obtenemos una muestra de 118 pacientes con cáncer de lengua y suelo de boca en estadíos I-II, donde realizamos un análisis de los factores pronósticos que influyen a la supervivencia de nuestros pacientes así como un estudio comparativo del tratamiento quirúrgico de estos tumores (revisión bibliográfica, análisis de homogeneidad y estudio comparativo del tratamiento quirúrgico con criterios de efectividad, morbilidad y consumo de recursos). Nuestro trabajo es un estudio sobre el cáncer de lengua y suelo de boca en estadíos precoces, analítico (comparativo), de seguimiento prospectivo, donde analizamos el tratamiento quirúrgico de estos tumores (extirpación y disección cervical electiva frente extirpación asociada o no a disección cervical terapéutica) con criterios de efectividad, mobilidad y algunos criterios de costes indirectos o con umo de recursos. Este trabajo de investigación demuestra que la disección cervical electiva es beneficiosa, porque mejora la supervivencia y el control regional del cáncer de lengua y suelo de boca en estadíos precoces, presenta una morbilidad y consumo de recursos aceptables, aunque estos últimos son suceptibles de mejora.

Autor: PEREZ MATEOS CACHA JOSE.
Año: 1999.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: En cirugía nasosinusal se han ido desarrollando a lo largo del tiempo diversas técnicas de abordaje, tanto externas como endonasales, no siendo siempre los resultados del todo satisfactorios, ya que en el caso de las externas no siempre se restablecía la normalidad anatomofisiológica, y en las endonasales, la falta de un buen control visual debido a las limitaciones tecnológicas, hacía muy dificultoso cuando no imposible, abordar las lesiones en tu totalidad, asícomo era evidente el peligro de complicaciones intraoperatorias por el limitado control visual. El avance tecnológico, tanto en sistemas de iluminación y óptica como de instrumental ha permitido el desarrollo de la endoscopia nasosinusal, comprobándose que con la visión endoscópica es posible analizar en directo la anatomía nasosinusal, así como sus posibles alteraciones patológicas, siendo posible simultáneamente actuar quirúrgicamente sobre ellas. sto, conjuntamente con la tomografía computerizada, que nos permite tener información tanto del continente (esqueleto óseo sinusal) como del contenido, complementando la información obtenida a través de la endoscopia, especialmente en las áreas inaccesibles a los endoscopios, ha propiciado el desarrollo y popularización de una técnica de abordaje endonasal denominada Cirugía Endoscópica Nasosinusal (CENS) cuya filosofía es el respeto de la funcionalidad, es decir, tratar de restablecer la normalidad anatomofisiológica produciendo la menor desestructuración anatómica posible. En esta Tesis Doctoral realizamos un estudio y valoración lo más objetivo posible, mediante el análisis de los resultados de la CENS en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital General Universitario de Murcia, planteándonos como objetivos, analizar: - La relación entre los aspectos subjetivos y los objetivos al término de la realización de la técnica. - Si en base a sus resultados la CENS puede ser la técnica a utilizar definitivamente para solucionar los problemas nasosinusales inflamatorios e infecciosos. - Realizar un estudio epidemiológico simple en el rea de Salud de este Hospital. Se ha realizado un estudio protocolizado y retrospectivo de 323 pacientes con patologías nasosinusales, intervenidos quirúrgicamente en el Servicio antes mencionado, en el periodo de tiempo transcurrido entre Enero de 1990 y Agosto de 1998, y pertenecientes al rea de Salud de este Hospital. De ellos, 130 han sido intervenidos mediante Microcirugía Endonasal, y los 193 restantes mediante CENS. A la vista de los resultados obtenidos, tanto objetivos como subjetivos, en aspectos como recidivas, hallazgos endoscópicosy sintomatología al térmico del periodo de seguimiento, grado de satisfacción de los pacientes, complicaciones intra y postoperatorias, etc, se considera que la cirugía endoscópica nasosinusal es la técnica de elección en el tratamiento de una gran parte de patología nasosinusal, suponiendo un avance con respecto a otras técnicas en cuanto a la posibilidad de poder realizar una cirugía más funcional y menos agresiva, gracias a un mejor control visual del complicado campo quirúrgico cual es el complejo nasosinusal. No obstante habrá que contrastar resultados a más largo plazo para poder afirnar con rotundidad que la CENS supone la alternativa definitiva a las otras técnicas en el tratamiento de este tipo de patología, aunque una parte siga siendo tributaria de las técnicas clásicas de abordaje externo y microscópicas.#

Autor: MARTINEZ BALLESTEROS OSCAR FRANCISCO.
Año: 1999.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA U. ALCALA.

Resumen: En esta tesis se realiza un estudio epidemiologico de los factores sociodemograficos y etiopatogenicos que se relacionan con la aparicion del cancer de laringe en la provincia de Guadalajara. A modo de introduccion se comienza haciendo una revsion de los distintos factores relacionados con la aparicion de cancer de laringe conocidos hasta la fecha. Para lo cual se lleva a cabo una revision bibliografica lo más actualizada posible. Tambien se realiza una revision del material y del metodo utilizado por otros autores que han realizado estudios similares, con la intencion de que sirvan de guia en la realizacion de esta tesis. Se explica a continuacion el material y metodo utilizado en esta tesis,comenzando por explicar la realidad socioeconomica de la provincia de Guadalajara mediante mapas y graficos, para continuar explicando la metodologia empleada en la exploracion de los pacientes que componen el estudio. A continuacion se describe como se diseño finalmente el estudio que constituye la tesis. Seguidamente se expone los resultados obtenidos en el estudio, se realiza una comparacion con los resultados obtenidos por otros autores y se lleva a cabo una discusion de los resultados obtenidos por estos en sus estudios con los resultados obtenidos en esta tesis. Finalmente se exponen las conclusiones resultado de este estudio.

Autor: LECHUGA GARCIA M. RUTH.
Año: 1999.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Desde la aparición de las especialidades médicas por condicionantes tanto médicos como sociales, se hace imprescindible la coordinación entre los distintos especialistas para asegurar una asistencia médica integral. Esta coordinación en el ámbito hospitalario se realiza a través de las interconsultas, que son el motivo de esta tesis. Realizamos un estudio prospectivo y protocolizado de las interconsultas intrahospitalarias que recibimos en el Servicio de Otorrinolaringología de Complexo Hospitalario Universitario de Santiago. De cada paciente interconsultado se recogen una serie de datos personales, datos clínicos y datos referidos a la propia interconsulta, de los que realizamos un análisis estadístico descriptivo y comparativo. Observamos la gran variedad de interconsultas recibidas no sólo debidas a manifestaciones clínicas agudas que presenta el paciente durante su estancia en el hospital, sino también referidas a entidades clínicas de larga evolución, "despistajes" de otras enfermedades para realizar un diagnóstico diferencial completo, y a las necesidades creadas por el propio sistema hispitalario dado su elevado nivel de especialización.