CIRUGIA DE TRASPLANTES

Autor: HERVÁS BENITO ISABEL M..
Año: 2003.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGIA.
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGIA DE VALÈNCIA.

Resumen: DETERMINACIÓN SÉRICA DEL PÉPTIDO NATRIURÉTICO TIPO-B EN EL DIAGNÓSTICO DE RECHAZO EN EL TRASPLANTE CARDIACO. El corazón también un órgano endocrino. Secreta dos péptidos natriuréticos, el péptido natriurético atrial (ANP) y el péptido natriurético ventricular o cerebral (BNP). El empeoramiento de la función cardiaca incrementa la síntesis y secreción del BNP. El BNP es un potente inhibidor de la enzima convertidora disminuyendo la precarga cardiaca. Estudios previos han demostrado que la determinación de BNP enfermedad cardiaca (como insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad isquemica-coronaria, fibrilación auricular) y disfunción renal. El interés del uso diagnóstico de estos péptidos se ha extendido más recientemente a la cardiopatía isquémica e hipertensiva, sin embargo se han publicado muy pocos estudios en referencia al papel diagnóstico del BNP en el corazón humano trasplantado, objeto de nuestra investigación. Las hipótesis que presentamos son: Los niveles séricos del BNP se elevan de manera significativa en pacientes que sufren rechazo del injerto tras el trasplante cardiaco. El estudio evolutivo de los niveles de BNP es útil para predecir la aparición o no de un episodio de rechazo. La determinación radioinmunométrica de los niveles de BNP podría evitar la realización de cierto número de biopsias endomiocárdicas. Siendo por tanto los objetivos concretos de nuestra investigación: Observar las modificaciones en el tiempo de los niveles de BNP con el fin de predecir patrones evolutivos tras la realización del trasplante cardiaco. Establecer la correspondencia del BNP con la BEM, técnica actualmente considerada estándar. Estudiar otras variables (edad, sexo, creatinina sérica, función ventricular y otras variables ecocardiográficas) como posibles factores influenciables de los niveles de BNP. Validar la determinación sérica del BNP como técnica diagnóstica no invasiva en la detección precoz de rechazo cardiaco, y en función de los resultados obtenidos, intentar disminuir el número de biopsias endomiocárdica en pro de la determinación del BNP. La tesis se ha presentado por artículos siendo los siguientes: · Almenar L, Hervás I, Martínez-Dolz L, Rueda J, Arnau MA, Osa A et al. The Value of Brain Natriuretic peptide for the diagnosis of heart transplant rejection. Transplant Proc 2002 ;34: 174-175. Factor de Impacto ISI 2002: 2,526 · Hervás I, Osca J, Pérez-Pastor JL, Quesada A, Arnau MA, Martí JF, Almenar L, Bello P, Mateo A. Nucl Med Commun 2003;24:61-69. Factor de Impacto ISI 2002: 1.127 · Hervás I, Almenar L, Pérez-Pastor JL, Chirivella M, Osa A, Martínez Dolz L, Bello P, Martí JF, Arnau MA, Vera F, Rueda J, Palencia M, Mateo A. Nucl Med Commun 2003; 24:925-31. Factor de impacto ISI 2002: 1,127 · Hervás I, Arnau MA, Almenar L, Pérez-Pastor JL, Chirivella M, Osca J, Bello P, Osa A, Martí JF, Vera F, Mateo A. Lab Invest 2004; Factor de impacto ISI 2002: 4. Obteniendo las siguientes conclusiones: BNP permanece en todo momento elevado tras el trasplante respecto a la población general, estabilizándose sus valores en torno a 60-100 pg/ml partir del 4º mes. Los niveles de BNP son discretamente mayores en los pacientes con rechazo tratable, especialmente en los primeros 90 días, pero sin poder discriminativo para servir de guía a la biopsia endomiocárdica. Existe una correlación directa entre el BNP y las presiones de ventrículo derecho y arteria pulmonar. La concentración de BNP se eleva a medida que se incrementa la disfunción ventricular izquierda y encontramos correlación significativa entre los niveles de BNP y determinados parámetro ecocardiográficos, lo sugiere que en pacientes trasplantados al igual que en pacientes con insuficiencia cardiaca la determinación plasmática del BNP es un buen marcador de la disfunción ventricular izquierda y de la gravedad de la insuficiencia cardiaca. Por tanto podemos concluir que pese a que las medias de los niveles séricos de péptido natriurético tipo-B (BNP) están elevadas en pacientes que sufren rechazo del injerto tras trasplante cardiaco ortotópico, no es una técnica suficientemente válida para predecir la aparición o no de un episodio de rechazo por lo que la determinación radioinmunométrica de los niveles de BNP no puede, hasta la fecha, evitar la realización de biopsia endomiocárdicas.

Autor: CASTRO SANTIAGO M. JESUS.
Año: 2003.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El transplante de páncreas es una respuesta y una salida a las complicaciones crónicas que padecen los pacientes diabéticos. Los objetivos de investigación son: 1. Estudio de prevalencia de pacientes diabéticos en nuestros sector y cuales de estos pacientes diabéticos son candidatos al trasplante de páncreas y estudio de la distribución del trasplante pancreático en nuestro país. 2. A corto plazo: ¿qué resultados postquirúrgicos tenemos en nuestro programa? ¿Hay factores postoperatorios que influyen sobre el funcionalismo del injerto?. 3. A largo plazo: ¿la presencia de marcadores inmunológicos influyen en el funcionalismo del injerto?. ¿Qué factores influyen en el control del metabolismo hidrocarbnado y metabolismo lipídico?. ¿Mejora el estado cardiovascular, cual puede ser la causa?. ¿Mejora la neuropatía con el trasplante? Y ¿mejora la calidad de vida?. En nuestro país, La actividad trasplantadora pancreática sigue estando muy diversificada y el número de casos de cada grupo que realiza este tipo de trasplante es muy reducido, por lo que, para un trasplante aún sin elevada difusión en el territorio nacional, tal vez debería replantearse la disminución de centros acreditados para esta técnica, mientras no aumenten las indicaciones. De un total 1705 pacientes en diálisis, 269 pacientes estaban en lista activa de trasplante pancreático, es necesario, por tanto aunar los esfuerzos de todos los profesionales implicados en el cuidado de estos enfermos para seleccionar a aquellos pacientes en quienes la práctica del trasplante de páncreas permita mejorar el futuro de su enfermedad. Tras el trasplante de páncreas se alcanzan valores de péptido C y hemoglobina glicosilada dentro del rango de la normalidad. Analizamos las variables que puedieran modificar los niveles de glucemia, insulina y péptido C, mostrando como la presencia de retraso de función de injerto y como las drogas inmunosupresoras (anticalcineurínicos) aumentan la glumecia y los niveles de insulina a largo plazo y que un indice de masa corporal elevado en el receptor, aumentan los niveles de péptido C. Comparamos el grupo de pacientes trasplantados de páncreas con un grupo control (individuos sanos) Tras más de 30 años de historia, el trasplante de páncreas vascularizado debe ocupar en nuestro país el lugar que le corresponde en el arsenal terapéutico de centros de excelencia. La contemplación del registro mundial y de muchas series incluida la nuestras, que corresponden a la experiencia de un gran número de pacientes,no deja lugar a dudas sobre la elección del camino correcto para el tratamiento de los pacientes diabéticos. Puede ser posible que en un futuro otras alternativas terapéuticas para la diabetes (trasplante de islotes pancreáticos, células madre..), llegue a sustituir al trasplante de páncreas total, no obstante, hoy por hoy el trasplante de páncreas vascularizado ha demostrado ser un tratamiento eficaz a largo plazo y es una realidad, mientras que otras alternativas terapeúticas, por el momento, están aún en vía experimental.

Autor: LEBRON GALLARDO MIGUEL.
Año: 2003.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Estudio de cohortes retrospectivo observacional de 250 trasplantes hepáticos realizados en el Hospital Carlos Haya desde Marzo del 97 hasta Diciembre del 2002 con el objetivo de determinar los factores de riesgo de disfunción renal de y de los factores relacionados con la recuperación de esta, igualmente analizar la utilización de estas tecnicas y por ultimo determinar si la disfunción renal es un factor independiente de mortalidad. Concluyendose que el nivel de creatinina sérica previa al trasplante, el volumen de hematíes transfundidos durante la cirugía, el nivel de gravedad al ingreso en UFI tras la intervención y la infección hospitalaria se relacionan con el desarrollo de disfunción renal postoperatoria, que la presencia de niveles bajos de creatinina sérica previa a la intervención y un menor nivel de gravedad tras la cirugía se relacionan con una mayor probabilidad de recuperación de la función renal, que la prolongación en el tiempo de la situación de disfunción renal si se presenta como factor relacionado de forma independiente con la mortalidad y que la necesidad de realizar técnicas de reemplazo de la función renal se acompaña de una elevada mortalidad.

Autor: ARAGONÉS MANZANARES ROCIO.
Año: 2003.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE MÁLAGA.

Resumen: El trasplante hepático ha permitido en las últimas décadas incrementar la supervivencia de los pacientes hepatópatas en fase terminal. Sin embargo, y aunque la supervivencia alcanzada tras el trasplante es elevada y la técnica quirúrgica se ha ido perfeccionando, la isquemia y posterior reperfusión que sufre el órgano trasplantado es un factor que puede favorecer algunas de las complicaciones aparecidas e inclusoesombrecer la viabilidad del injerto. Por tanto, podemos considerar el síndrome de isquimia reperfusión como un entidad etiopatogénica presente en las complicaciones acontecidas durante el trasplante. En relación con los antecedentes anteriormente enunciados, se propuso la realización del presente trabajo con el propósito de valora el estado oxidativo en pacientes trasplantados ycorrelacionar estos parámetros con la evolución clínica de los mismos. Se ha elaborado un estudio de cohorte en el que se incluyó durante 2 años los pacientes sometidos a trasplante hepático en el Hospital Universitario "Carlos Haya" de Málaga. A los pacientes se les extrajo una muestra de sangre coincidiendo con los periodos seleccionados en el protocolo clínico convencional. No obstante se obtuvo previamente su consentimiento informado, así mismo, el protocolo fue evaluado por el Comité Ético y de Investigación Clínica del Citado Hospital. La metodología del estudio se desarrolla en consonancia con los estudios sobre valoración del estado oxidativo existentes en la bibliografía. Se estudia, desde una punto de vista integral, el daño oxidativo y la defensa antioxidante. Para ello se determinan los niveles titutales (a nivel hepático y renal) de MDA(molnildialdehido), como parámetro de estrés oxidativo; así como la determinación tisular de los niveles de glutation (gultation total reducido y oxidado) y de las actividades enzimáticas relacionadas (glutation perxxidasa y glutation transferasa). Los niveles de glutation se relacionan con algunas de las complicaciones acontecidas durante el trasplante. Entre ellas la más importante y, a su vez de mayor trascendencia clínica fue el fracaso renal. En conclusión, es estrés oxidativo guarda una estrecha relación con las complicaciones, el pronóstico y la supervivencia en los pacientes trasplantados. La administración de sustancias antioxidantes podría constituir una base terapéutica en estos pacientes.

Autor: MORENO CUERDA VICTOR JULIÁN.
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN El CMV es el patógeno viral que afecta con mayor frecuencia al paciente trasplantado renal. OBJETIVOS El objetivo principal es conocer cuáles son los factores de riesgo para la enfermedad por CMV en el paciente trasplantado renal. MATERIAL Y MÉTODOS Se realiza un estudio retrospectivo en el que se recogieron todos los trasplantes renales realizados entre los años 1993 y 1998 en el Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid. Mediante regresión logística se identificaron aquellas variables que de forma indpendiente se relacionan con la enfermedad por CMV. RESULTADOS De los 570 trasplantes renales recogidos se aislaron un total de 38 casos de enfermedad por CMV: 18 casos de enfermedad leve, 11 casos en forma de neumonía y 9 casos con afectación digestiva. La incidencia de enferemedad por CMV es 6.67%. Las variables identificadas como factores relacionados con enfermedad por CMV de forma independiente y estadísticamente significativas son: uso de anticuerpos antilinfocitarios (OR: 4.59; IC95%: 1.98-10.65), administración de altas dosis de esteroides en el contexto de un rechazo agudo del injerto (OR: 3.45; IC95%: 1.18-10.11) y el trasplante simultáneo de dos riñones (OR:4.11; IC95%:1.47-11.47). La administración de profilaxis para CMV (valaciclovir vía oral o ganciclovir intra-venoso o gamma-globulina específica intra-venosa) se ha demostrado como factor protector para la enfermedad por CMV. Las pautas inmunosupresoras triples que contienen micofenolato mofetilo se relacionaron con un aumento de la incidencia de enfermedad por CMV, aunque de forma no estadísticamente significativa (OR: 4.52; IC95%: 0.98-20.94). CONCLUSIONES La administración de anticuerpos antilinfocitarios, el uso de altas dosis de esteroides y el trasplante simultáneo de dos riñones se identificaron como factores asociados de forma independiente a una mayor incidencia de enfermedad por CMV. El trasplante simultáneo de dos riñones debe confirmarse en posteriores estudios como factor de riesgo para enfermedad por CMV.

Autor: PÉREZ SABORIDO BALTASAR.
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID - FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El carcinoma hepatocelular representa el 5º tumor maligno más frecuente en el hombre y el 8º en la mujer. España es un país de incidencia intermedia (6-8 casos/100000 hab y año). Analizamos una serie de 165 pacientes distribuidos en dos grupos: grupo A (93) de pacientes con resección parcial: grupo B (71) de pacientes trasplantados. Analizamos factores pronósticos de recidiva, supervivencia y supervivencia libre de enfermedad. RESULTADOS En el grupo A la incidencia de recidiva es del 62,1% con una supervivencia actuarial a 1,3 y 5 años del 83,4%, 48,8% y 34,6% respectivamente, con supervivencia libre de enfermedad de 66,8%, 28,8% y 18,3%. Son factores pronóstico en este grupo: edad menor de 55 años, AFP mayor de 200 ng/ml, transfusión de hematíes, tamaño mayor de 5 cm, invasión vascular, satelitosis, grado de diferenciación moderado o pobre, estadio IV y margen menor de 1 cm. En el grupo B la incidencia de recidiva tumoral es del 19% con supervivencia a 1,3 y 5 años del 79,4%, 61% y 50,3%. Son factores pronóstico una AFP mayor de 200 ng/ml, más de 3 nódulos, tamaño mayor de 5 cm, invasión vascular, satelitosis, afectación bilateral, grado de diferenciación moderado o pobre y estadio IV. Comparando los dos grupos el trasplante hepático ofrece mayor supervivencia y menor recidiva que la resección parcial excepto en pacientes con etiología por el VHB, con tumores mayores de 5 cm, bilaterales, grado de diferenciación moderado o pobre con invasión vascular, satelitosis o estadio avanzado. CONCLUSIONES El trasplante hepático ofrece mayores posibilidades de curación que la resección parcial a un paciente con carcinoma hepatocelular, con menor incidencia de recidiva tumoral. No se beneficiarían los pacientes con un tumor mayor de 5 cm, bilateral, con satelitosis con invasión vascular, con un grado de diferenciación moderado o pobre o con un estadío avanzado. En pacientes con un tumor solitario menor de 5 cm o con menos de 3 nódulos menores de 3 cm está indicado el trasplante hepático. En pacientes con buena función hepática y con un tumor periférico menor de 3 cms estaría justificada la resección parcial, aunque limitada con un margen mayor de 1 cm y evitando la transfusión de hematíes. No hemos demostrado la eficacia de la quimioembolización durante la lista de espera al trasplante. Un nivel de AFP mayor de 200 ng/ml se asocia a incidencia de recidiva tumoral.

Autor: LÓPEZ ESPINOZA JESÚS ALBERTO.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACION CONTINUADA.

Resumen: INTRODUCCIÓN El crecimiento después del trasplante hepático (TH) ha sido objeto de varios estudios. Las conclusiones no han sido consistentes. Poco se sabe del crecimiento a largo plazo de estos niños. La osteopenia es una complicación reconocida de la enfermedad hepática crónica pediátrica. Sin embargo no está claro si esta se debe a deficiencia de vitamina D, minerales, homonas, o si es reflejo de la malnutrición de estos pacientes. El TH frecuentemente es la única oportunidad de recuperación, pero se sabe que causa reducción del contenido mineral óseo en pacientes adultos trasplantados. MÉTODOS Utilizamos un estudio restrospectivo para describir los patrones de crecimiento postrasplante en niños con TH, y para identificar los factores que afectan su crecimiento. Dichos factores fueron la edad, sexo, grado de retraso de crecimiento, tipo de trasplante, diagnóstico, función renal y hepática al primer año postrasplante, complicaciones y retrasplante, duración del tratamiento con esteroides, episodios de rechazo durante el primer año, nivel de colesterol y triglicéridos, y la inmunosupresión. Para el análisis estadístico, los datos se expresaron como escore de desviación estándar (DE). El z escore de DE de peso y talla fue calculado utilizando la siguiente fórmula: z escore = x- valor medio normal/DE de niño normal, donde x es el valor de un paciente y la DE la de la población normal de la misma edad cronológica. Utilizamos un estrudio transversal para establecer la prevalencia de disminución de la densidad mineral ósea (DMO) en niños receptores de TH, e identificar los factores que afectan su DMO. Los factores estudiados fueron: estado nutricional, grado de retraso de crecimiento y su evolución, complicaciones y episodios de rechazo, duranción del tratamiento con esteroides e inmunosupresión. La DMO de columna lumbar (L2-L4) se realizó utilizando absorciometría radiológica de doble energía (Lunar DPX-L) con alta definición, acorde a las instrucciones del fabricante. El Z escore de DMO para edad y sexo se calculó utilizando datos de niños españoles sanos. Entre junio de 1985 y diciembre de 2002, se realizaron 165 trasplantes en 143 niños (con 22 retrasplantes) en el Hospital Materno-Infantil Vall d'Hebrón, Barcelona, España. Los criterios de inclusión para el estudio del crecimiento fueron: edad menor a 18 años al TH, ser solamente receptor de hígado, y tener mínimo un año de seguimiento en nuestra policlínica. De este grupo, 80 pacientes (43 mujeres, 37 hombres) cumplieron los criterios de inclusión. El promedio de seguimiento fue de 6 años (rango: 1 a 10 años). Los pacientes se siguieron con intervalos de 4 a 6 meses. Obtuvimos las medidas antropométricas y las pruebas de funcionamiento del injerto de cada visita. Para el estudio de DMO, los mismos tres criterios de inclusión se utilizaron, además del consentimiento informado de los padres. Fueron 44 pacientes (21 hombres, 23 mujeres). La edad varió de 3 a 20 años (promedio: 11 años), y el tiempo promedio postrasplante del estudio fue 5.3 años. ANÁLISIS ESTADÍSTICO Las pruebas de Kolmogorov-Smmirnov y P-P Plot fueron utilizadas para confirmar la distribución normal de los datos. Posteriormente utilizamos pruebas paramétricas y no paramétricas. Los valores de probabilidad menores de 0,05 fueron considerados significativos. Todo el análisis estadístico se realizó con el SPSS, versión 10,0. RESULTADOS Y CONCLUSIONES 1,- El crecimiento de acuerdo al z escore pretrasplante (menor 2.0 DE), enfermedad metabólica y el uso de esteroides por más de un años postrasplante, influyeron de forma negativa y significativa al segundo año postrasplante. 2,- Encontramos DMO anormal en 27% de nuestros pacientes. Las causas fueron: estado de malnutrición, niveles bajos de 1-25 (OH)2 vitamina D, complicaciones y episodios de rechazo, y el uso de esteroides por más de un año.

Autor: LUNA AUFROY ALEXIS-LUDOVICO.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL UNIVERSITAT GERMANS TRIAS O PUJOL.

Resumen: INTRODUCCIÓN El trasplante de islotes pancreáticos es un tratamiento para la diabetes tipo 1, aún en fase experimental, y con resultados peores que el trasplante de páncreas. Esto se debe a diferentes motivos de entre los que destacamos la localización del injerto. No existe aún el órgano ideal que acoja los islotes sin complicaciones. De forma experimental se ha intentado el trasplante en numerosas localizaciones, de entre las que destacamos el hígado y la cápsula renal, por su mayor frecuencia, y los testículos y cerebro, por considerarse órganos inmunológicamente privilegiados. Las vesículas seminales son un órgano par, de fácil acceso quirúrgico y que por sus características privilegiados. Las vesículas seminales son un órgano para, de fácil acceso quirúrgico y que por sus características y función, consideramos que podrían considerarse órganos inmunológicamente privilegiados. Las experiencia mundial en el trasplante de islote pancreáticos en las vesículas seminales es nula. OBJETIVOS Determinar la viabilidad del trasplante singénico de islotes de páncreas en las vesículas seminales de ratas diabéticas. MATERIAL Y MÉTODOS Se han utilizado 158 ratas Lewis, singénicas, macho de entre 200 y 400 gramos. 49 ratas han sido receptoras de trasplante. Se ha inducido la diabetes con estreptozotocina a dosis de 65 mg/kg por vía intraperitoneal. Se han extraido los páncreas de 98 ratas donantes y se han purificado los islotes. Se ha hecho un estudio in vitro para demostrar el normofuncionamiento de nuestros islotes y otro para determinar la toxicidad de la colagenasa sobre los islotes y el resto de tejido pancreático. Se han trasplantado de 800 a 1500 islotes procedentes de 2 ratas a la vesícula seminal derecha de las ratas receptoras. En un primer estudio se extraen las vesículas, con 43 ratas receptoras, se hace el seguimiento durante 42 días para ver la evolución tras el trasplante. Al final del estudio se hace el estudio histológico e inmunohistoquímico de las vesículas. Se compararan los resultados con un grupo trasplantado a la cápsula renal. RESULTADOS Los islotes in vitro fucionan correctamente, habiendo mayor secreción de insulina a mayor concentración de glucosa. La toxicidad de la colagenasa es inferior para los islotes que para el tejido exocrino y el resto de tejido pancreático. Las ratas se vuelven diabéticas tras la extracción de las vesículas trasplantadas. En el seguimiento a 42 días se objetivan 4 grupos en función de la respuesta. Los "injerto funcionante" (16%), los "injerto parcialmente funcionante" (funcionamiento parcial o sólo durante 10 días) (28%), los "injerto no funcionante" (56%) y el "grupo control". En el análisis histológico destaca la implantación de los islotes en la pared de la vesícula en los del grupo "injerto funcionante". El grupo trasplantado a la cápsula renal funciona mejor (44%) que el trasplantado a la vesícula seminal (16%). CONCLUSIONES El trasplante singénico de islotes pancreáticos a las vesículas seminales de ratas diabéticas es viable, pero los resultados no son óptimos.

Autor: CABALLERO MENDOZA ELOY.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA.

Resumen: INTRODUCCIÓN La representatividad de la BTB en TP esta basado en el número de fragmentos. El manejo de los pacientes ha variado en la última década. Este estudio fue diseñado para objetivar y analizar otros parámetros de la BTB, que podrían ser importantes para definir los criterios mínimos de diagnóstico de la patología de TP, y analizar la evolución del promedio indicaciones y diagnósticos de 865 BTB en 241 TP realizados entre 1990 a 2003. DISEÑO Entre 1997 y 2002, 179 BTB fueron realizadas con alguna indicación clínica y los diagnósticos anatomo-patológicos fueron: 65 con rechazo agudo (RA), 49 con infección o sugestivo de infección (INF), 44 alteraciones inespecíficas (AI) y 21 otros diagnósticos. Fueron cuantificados el número de fragmentos (NF), el número de fragmentos con paréquima pulmonar (NFPA) y el número de vasos (NV). La imagen de cada caso fue digitalizada y capturada para calcular en mm2; el área total, área elvolada y área de vía aérea. La base de datos (exccel) fue dividida en dos grupos; el histórico (GH)con 80 TP y 458 BTB (1990-1997) y el reciente (GR) con 161 TP y 407 BTB (1998-2003). Cada grupo fue dividido en BTB realizadas en el período pos trasplante temprano (menos de 45 días) y tardío (más de 45 días). Además fueron consideradas las BTB con indicación clínica (IC) y control (C). RESULTADOS NF: 2.9, 3.2 y 2.8 en BTB con RA. INF y AI, respectivamente. NFPA: 2.3, 1.7 y 1,7. AT: 8,7, 7,2 y 5,9. AA: 5,5, 3.3 y 2,6. NV: 8, 4,9 y 4,7 en BTB con RA, INF y AI respectivamente. Observamos una disminución de promedio de BTB de 4,25 BTB/TP en el GHA a 1.17 BTB/TP en el GR que fue estadísticamente significativo. Las BTB realizadas por control tendieron a disminuir de 47% en el GH a 40% en el GR. Las BTB con indicación clínica tuvieron un aumento significativo de casos de RA de 14,8% a 28,8%, entre los GH y GR, respectivamente y una disminución significativa de BTB con AI de 43,2% a 27,7%. En las BTB de control observamos una importante reducción de BTB no diagnósticas y un aumento significativo de RA. CONCLUSIONES Nuestros resultados sugieren que; 1,- Las BTB con la menos 2 fragmentos de parénquima alveolado y 8 vasos intra-acinares pueden ser consideradas como el mínimon para realizar un diagnóstico específico en pacientes clínicamente enfermos. 2,- Actualmente los pacientes con TP son vigilados con menos BTB y mantienen la misma supervivencia.

Autor: PALOMAR FONTANET M. ROSA.
Año: 2003.
Universidad: CANTABRIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE CANTABRIA.

Resumen: En el desarrollo de la nefropatía crónica del injerto intervienen muchos y muy diversos factores. Tanto la situación basal del receptor como una selección del donante idónea (buena compatibilidad inmunológica, injerto apareado según edad) y los factores inherentes al proceso del trasplante (isquemia fría, protocolo quirúrgico, inmunosupresión) son fundamentales en la buena función posterior del injerto. Existen otros factores sobre los que es más complejo poder actuar puesto que depende de la respuesta específica del receptor, como son la activación del sistema renina-angiotensina o la respuesta humoral y celular ante unos antígenos no reconocidos por el organismo como propios. El equilibrio entre la expresión de las distintas citokinas-células profibrogénicas y de las proteasas antifibróticas determinará el inicio de una cascada de fenómenos que inducirán el desarrollo de nefropatía crónica del injerto, así como la velocidad de progresión de esta patología. La utilización rutinaria de marcadores precoces histológicos e inmunohistoquímicos, mientras no existan los serológicos, del tipo de los analizados en este trabajo (macrófagos, células cebadas, VCAM-1, TGF-b1 y MMP-2), contribuirán al mejor y más temprano tratamiento del fracaso progresivo de los injertos. La prevención del daños isquémico, tóxico e inmunológico sigue siendo la única arma terapéutica aunque se vislumbran fármacos antifibróticos que podrían colaborar a la evolución de este gran problema, la NCI, el principal causante de pérdida de injertos en la actualidad. Por lo tanto podemos concluir que sólo minimizando al máximo y controlando todos estos factores podremos evitar las pérdidas de los injertos a lo largo plazo por nefropatía crónica.

Autor: LOPEZ MALDONADO DESAMPARADOS.
Año: 2003.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGÍA.

Resumen: Las técnicas quirúrgicas del trasplante hepático son: la clásica o clampaje total de la vena cava inferior y la preservación de cava o piggy-back. El síndrome postreperfusión del trasplante hepático es la caída de la presión arterial media mayor del 30% de la basal durante al menos un minuto en los cinco primero sminutos de la repersufión del injerto. La hiptesis fue que la respuesta de las resistencias vasculares sistémicas al clampaje de la vena inferior y de las suprahepáticas era diferente en los pacientes que presentaban el síndrome postreperfusión de los pacientes que no lo presentaban: el objetivo del estudio fue valorar si las alteraciones en las resistencias vaculares sistémicas ante estos clampajes tenían un valor predictivo en la aparición del síndrome postreperfusión, utilizando la técnica de piggy-back y valorar los factores que más peso tienen en la aparición del síndrome postreperfusión. Las respuestas hemdinámicas al clampaje de la vena cava inferior no tienen en nuestro estudio valor predictivo con respecto a la aparición del sindrome postreperfusión utilizando la técnica quirúrgica del piggy-back. Las resistencia vasculares sistémicas tras el clampaje de las venas suprahepáticas es la variable que presenta mayor sensibilidad y especificidad para predecir la aparición del síndrome post-reperfusión. La disfunción automática y la miocardiopatía cirrótica alteran las respuestas vasculares al clampaje dela vena cava inferior y de las suprahepáticas limitando la utilidad de un solo valor predictivo. Los factores que más peso tienen en la aparición del síndrome postreperfusión son la resistencia vascular sistémica tras el clamp de las suprahepáticas (RVSPSH) el potasio basal (KBASAL), el ph previo al clamp de las venas suprahepáticas (PHPRESH) y la variación de la temperatura tras el clampaje de las venas suprahepáticas (T00). La ecuación con porcentaje medio de valor predictivo del 92.9% fue: "Logit (p)" = 314.263 + (0.006) RVSPSH + (5.404) KBASAL - (846.272) PHRPRESH - (4.790) T00.

Autor: IBÁÑEZ PRADAS VICENTE.
Año: 2003.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA DE VALENCIA.

Resumen: INTRODUCCIÓN La escasez de órganos en el trasplante hepático a consecuencia del aumento de sus indicaciones es un problema creciente, con un progresivo aumento de los fallecidos en lista de espera (10% en el 2002). La utilización de modelos predictivos y su utilización en la toma de decisiones pueden contribuir a la mejor gestión de los donantes, evitando el trasplante en aquellos casos en los que la respuesta esperada sea demasiado pobre. OBJETIVO Elaborar un modelo predictivo para el fracaso precoz del trasplante (primeros 90 días) en receptores de un primer injerto, mayores de 14 años y con una supervivencia superior a las 24 horas, y realizar un análisis de decisión para comparar las utilidades esperadas al utilizar el modelo en la práctica. MATERIAL Y MÉTODOS A partir de los registros de la Unidad de Trasplante Hepático del Hospital La Fe de Valencia se recogen las siguientes variables: Por parte del donante, la edad, sexo, causa de la muerte, estancia en UCI,uso de vasopresores, natremia, pH, y grado de macroesteatosis del injerto; por parte del receptor: edad, sexo, indicación del trasplante, creatinina, bilirrubina, índice de Quick, estadios UNOs y puntuación en la clasificaicón de Child-Pugh; y como variables pre-peroperaorias: tiempos de isquemia fría y caliente, y consumo operatorio de sangre. Se estimará un modelo predictivo mediante regresión logística, sin utilizar criterio de screening y tomando como variable dependiente el fracaso a los 90 días (muerte o retrasplante), utilizando 2/3 de la muestra para estimarlo y 1/3 para validarlo. Tras su validación se realizará un análisis de decisión para comparar las utilidades esperadas entre trasplantar sin tener en cuenta el test o aplicar el modelo y trasplantar únicamente si la respuesta esperada es la adecuada. RESULTADOS La muestra de estudio fueron 230 casos intervenidos entre el 1/1/1998 y el 31/12/2000. El modelo predictivo se estimó en base a 175 registros de los 180 inicialmente seleccionados para tal fin (3% de pérdidas), e incluyó 9 variables: bilirrubina, estancia en UCI, indicación del trasplante, tiempo de isquemia fría, grado de mcroesteatosis, consumo operatorio de sangre, uso de vasopresores, compatibilidad de sexo y natremia. El área bajo la curva ROC fue del 85% (IC 95%: 75.3-95) con una sensibilidad del 50%, Especificidad 95.5%, Cociente de verosimilitud positivo: 11.11, inversa del Cociente de verosimilitud negativo: 1.91.Tras calcular el punto de corte a utilizar en la práctica se aplicó a los 50 casos que no participaron en su generación, consiguiendo un 88% de clasificaciones correcta. La bondad del ajuste se evaluó mediante el test de hosmer-Lemeshow, sin apreciar diferencias estadísticamente significativas entre probabilidades observadas y esperadas. Con el rendimiento diagnóstico obtenido se elaboró un análisis de decisión para un teórico candidato a trasplante con una probabilidad de supervivencia sin trasplante del 89% al año, obteniendo la máxima utilidad esperada para la opción de aplicar el test y actuar en consecuencia (0.75 vs 0.65). El análisis de sensibilidad realziado con un rango de probabilidades sin trasplante entre 0.001 y 0.99 no modificó este resultado.

Autor: SANTANA RODRÍGUEZ NORBERTO BENITO .
Año: 2003.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MEDICAS Y DE LA SALUD.
Centro de realización: CENTRO DE CIENCIAS DE LA SALUD.

Resumen: El trasplante pulmonar (TP) es una opción terapéutica aplicable en el estadio final de la patología pulmonar no maligna. Desde 1980 se han realizado más de 15.000 trasplantes en todo el mundo. La supervivencia actual global ronda el 50% a los 5 años y apenas se ha modificado en los últimos años a pesar de los avances en la técnica quirúrgica y la inmunosupresión. Quedan aún muchas cuestiones por aclarar por lo que es necesario continuar investigando. Para ello, es fundamental desarrollar modelos experimentales consensuados de TP en animales, con escasos costes económicos y problemas éticos. En este sentido, en nuestro trabajo hemos desarrollado el modelo de TP en ratas. En nuestra opción es un modelo válido, fiable, reproducible y económico de estudio del TP. La técnica quirúrgica es compleja, requiere personal con experiencia quirúrgica, tiene una larga curva de aprendizaje y es tributaria de modificaciones que reproduzcan más fielmente la técnica quirúrgica empleada en la clínica humana. Por otro lado, uno de los puntos más controvertidos en el TP clínico es el tiempo de isquemia máximo al que puede ser sometido el pulmón. Actualmente se acepta que está entre las 6 y 8h. En nuestro caso, el tiempo de isquemia pulmonar prolongado de 10h no se ha asociado con lesiones pulmonares más severas ni con una peor evolución clínica tras el trasplante. La lesión de isquemia-reperfusión (LIR) y el rechazo del órgano son las causas más frecuentes de morbilidad y mortalidad en el TP. Se han ensayado numerosas estrategias para reducir su aparición y severidad. En este sentido hemos valorado el efecto de la administración de antioxidantes sobre la lesión pulmonar tras el TP. Con nuestros datos preliminares hemos observado que la severidad de la LIR no se relaciona con el grado de RA el injerto. La reacción pleural del injerto pulmonar no se ha relacionado con la presencia y severidad el RA ni con el tiempo de isquemia. El tratamiento con desferroxiamina y melatonina antes de la reperfusión no ha mejorado significativamente el daño tisular, mientras que el tratamiento con estradiol antes de la reperfusión se ha asociado con un edema severo y una mala evolución de los animales trasplantados. Como reflexión final, este proyecto de investigación ha pretendido desarrollar el modelo experimental de TP en ratas con la finalidad de impulsar varias líneas de investigación en TP. Una de ellas ha valorado de forma preliminar el uso de los antioxidantes como agentes protectores de la lesión pulmonar.

Autor: CASTELLVI SUAÑA JOSEP M..
Año: 2002.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSITAT DE BARCELONA.

Resumen: HIPÓTESIS El estudio prospectivo, en un grupo numeroso y homogéneo de pacientes, incluyendo variables que analizan en detalle el receptor y el donante, ha de permitir conocer mejor cuáles son los factores preoperatorios que se relacionan de manera significativa con la supervivencia postransplante hepático. Conocer estos factores ha de ayudar a hacer una mejor selección de los candidatos y de los donantes y a saber cual es el momento óptimo para indicar el transplante hepático en un paciente con hepatopatía en fase terminal y, de esta manera, mejorar la supervivencia. OBJETIVOS Estudiar de manera prospectiva la influencia de las variables properatorias del receptor y del donante, incluyendo la evaluación detallada del estado nutricional y de la función hepatocelular y teniendo en cuenta el estado de la infección por el citomegalovirus (CMV), en la supervivencia del injerto en una cohorte de pacientes con cirrosis hepática. Analizar qué correlación hay entre las variables pretransplante con valor pronóstico y las complicaciones postoperatorias que pueden condicionar la supervivencia del injerto. METODOLOGÍA Estudio prospectivo de una cohorte de 122 pacientes con cirrosis hepática sometidos a transplante hepático en la Ciutat Sanitaria i Universitaria de Bellvitge entre febrero de 1994 y junio de 1997. Se analizó la influencia de las variables del receptor y del donante en la superviviencia del injerto, definida como la muerte del paciente o el retransplante. El tiempo de seguimiento fue 33 (19-59) meses de mediana. Se realizaron análisis uni y multivariante para determinar qué variables tenían un valor pronóstico independiente y se analizó la correlación entre las variables con valor pronóstico y las complicaciones postoperatorias que pueden provocar pérdida del injerto. CONCLUSIONES Los pacientes con cirrosis hepática sometidos a transplante hepático que reciben un injerto procedente de un donante con serología positiva para el CMV tienen un riesgo aumentado de pérdida del injerto. Esta observación sugiere que se han de intensificar las medidas profiláctivas para prevenier las complicaciones postoperatorias en los receptores de hígados procedentes de donantes con serología CMV positiva. No se demostró una correlación directa entre el estado serológico para el CMV pretransplante y las complicaciones postoperatorias que pueden provar la pérdida del injerto. Las variables preoperatorias que valoran de manera detallada la función de síntesis hepática, mediante test dinámico-cuantitativos, y el estado nutricional del receptor, no tienen valor pronóstico con la supervivencia posterior de injerto.

Autor: IÑIGO GIL PABLO JAVIER.
Año: 2002.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Autor: MATO RUIZ RAÚL.
Año: 2002.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN Actualmente, el trasplante hepático es todavía un procedimiento terapéutico con una elevada morbilidad y con una creciente disparidad entre los órganos donados y los pacientes a la espera de un trasplante. Por esto, resulta necesario seguir efectuando cuidadosos análisis de los factores de riesgo para optimizar no sólo la selección de pacientes y la distribución de órganos, sino también los cuidadores pre, intra y postoperatorios de estos complejos pacientes. A grandes rasgos, la idea inicial que llevó a realizar esta tesis doctoral fue intentar dilucidar los factores que estaban implicados en que el pacientes trasplantado hepático sufriera complicaciones y, también, saber cuáles de estos factores podrían ser susceptibles de modificación, para en un futuro evitar las complicaciones relacionadas con ellos y, de este modo, conseguir acortar la estancia hospitalaria de estos pacientes. OBJETIVOS 1,- Describir las complicaciones postoperatorias de un grupo de pacientes trasplantados hepáticos en un periodo de 5 años. 2,- Definir la estancia postoperatoria. 3,- Cuantificar la incidencia de su alargamiento. 4,- Analizar las causas principales de su prolongación. 5 y 6,- Analizar los factores pre, intra y postoperatorios que influyen en su alargamiento. 7,- Valorar el uso de un "score" que identifique preoperatoriamente a los pacientes con más probabilidades de alargar su estancia postrasplante. 8,- Definir los factores intra y postoperatorios a evitar para reducir la estancia hospitalaria. MÉTODOS Estudio retrospectivo de 184 trasplantes hepáticos ortotópicos primarios en la Ciutat Sanitària i Universitària de Bellvitge entre el 1.1.1991 y el 31.12.1995. El rango de hospitalización fue de 11 a 136 días, con una mediana de 27 días. Consideramos a la estancia hospitalaria como alargada cuando superó los 27 días. RESULTADOS El 91,8% de los pacientes presentaron algún tipo de complicación y el 48,9% tuvo una hospitalización alargada. En el 50%, las causas principales de alargamiento de la estancia fueron la infección (33,3%) y la complicación biliar (16,7%). La única variable del donante relacionada con un alargamiento de la estancia fue la elevación de la cifra de creatinina superior a 120 umol/L. Los factores del receptor asociados con una hospitalización prolongada fueron su edad mayor de 65 años, sus antecedentes neurológicos no encefalopáticos, la indicación por cirrosis no biliar y dentro de ella la criptogenética, y una alteración en los valores analíticos con elevación de creatinina y urea, alargamiento del quick, hipoproteinemia, hipoalbuminemia, hiponatremia, hiperpotasemia e hiperglicemia. Los pacientes con una estancia alargada tuvieron durante la cirugía del trasplante un mayor tiempo operativo, más necesidades transfusionales de concentrados de hematíes y de unidades de plaquetas, y más síndrome de reperfusión. No pudimos establecer un sistema de puntuación o "score" cuya finalidad fuera predecir las posibilidades de una estancia prolongada tras el trasplante hepático. Los factores intra y postoperatorios a evitar serían una incorrecta hemostasia en la cirugía, pautas inmunosupresoras distitnas a la cuádruple terapia secuencial y sin ciclosporina neoral, y no corregir los trastornos de coagulación postoperatorios. CONCLUSIONES El alargamiento de la estancia hospitalaria es un buen reflejo de la aparición de complicaciones en los pacientes sometidos a trasplante hepático. En la estancia hospitalaria influirían una serie de factores del donante, del receptor y operatorios, cuya interrelación sería tal que no permitiría que ninguno de ellos por sí solo pudiera predecir su alargamiento. Sería conveniente analizar periódicamente la estancia hospitalaria de los trasplantados hepáticos, preferiblemente mediante estudios propsectivos observacionales, para así continuar valorando las causas que condicionan su alargamiento y también, para tener una perspectiva del progreso en los cuidados de estos pacientes.

Autor: ALONSO CASADO OSCAR.
Año: 2002.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El objetivo fue determinar la influencia de los episodios de rechazo agudo y de la inmunosupresión en la evolución de la recidiva de infección por VHC post-trasplante hepático, así como los cambios surgidos en la incidencia de recidiva de hepatitis C, rechazo agudo y tratamientos inmunosupresores durante el periodo 1990-1999. Seleccionamos 131 injertos de pacientes trasplantados con infección por VHC en el Hospital Universitario "12 de Octubre" entre 1990 y 2000. Se seleccionaron todos los injertos con recidiva de hepatitis grave (fibrosis en puentes o cirrosis) y todos los injertos, con o sin recidiva, que tuvieran un seguimiento mínimo de 2 años. Diseñamos un estudio de casos y controles en el cual los casos fueron 28 sujetos con recidiva grave en los 2 primeros años, y los controles 85 sujetos sin recidiva grave. Comparamos, mediante análisis univariante y multivariante, diversas variables relacionadas con el rechazo agudo, su gravedad y tratamiento, la inmunosupresión de inducción y mantenimiento, y sus concentraciones en el primer año. Repetimos el análisis por separado en los sujetos trasplantados en los periodos 1990-1995 y 1996-2000. Por otro lado, diseñamos un estudio de cohortes histórico distribuyendo los sujetos en función del año de trasplante. Comparamos las variables relacionadas con el rechazo agudo, la inmunosupresión y la recidiva de hepatitis C entre periodos bianuales de la década de los 90. Además, comparamos la supervivencia libre de hepatitis, libre de hepatitis grave y supervivencia del injerto relacionada con recidiva de VHC, en función de las variables año de trasplante, rechazo agudo, rechazo agudo tratado, rechazo corticorresistente e inmunosupresión de inducción. Tras el análisis de los resultados obtuvimos las siguientes conclusiones: no podemos afirmar que los episodios de rechazo agudo empeoren el pronóstico de la recidiva de infección por VHC; los episodios de rechazo corticorresistente, la dosis acumuladas de corticoides en bolos y el tiempo hasta el diagnóstico de recidiva de hepatitis C se asocian a la gravedad de la misma; el tiempo de inmunosupresión de inducción no influye en la gravedad de la recidiva; la supervivencia del injerto relacionada con recidiva de VHC disminuyó en la segunda mitad de la década de los 90.

Autor: OLMEDILLA ARNAL LUIS ENRIQUE.
Año: 2002.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: El Trasplante Hepático Humano (TH) es una opción terapéutica habitual para los pacientes con enfermedades hepáticas avanzadas. Sin embargo todavía se produce una considerable morbi-mortalidad en relación con complicaciones como la hipotensión tras la reperfusión (Síndrome de reperfusión -SPR-) y especialmente con la lesión de isquemia-reperfusión del injerto (I-R). Estas dos situciones podrían estar relacionadas con alteraciones de la síntesis del óxido nítrico (NO) en el injerto. El objetivo de este trabajo es investigar 1º si se producen estas alteraciones de la síntesis del NO en el injerto, 2º Identificar las sustancias que originen estas alteraciones y 3º Analizar la posible relación entre las alteraciones de la síntesis del NO y la incidencia de SPR y la función precoz del injerto. En ninguna biopsia del injerto hemos encontrado una expresión de la iNOS por análisis Northern ni Western Blot. En el inicio de la reperfusión, el lavado del injerto inhibe reversiblemente la actividad tanto de la eNOS (disminuye la relajación inducida por acetilcolina en anillos de aorta de conejo pre-contraídos con noradrenalina) como de la iNOS (disminuye la formación de nitritos/nitratos y de citrulina marcada a partir de arginina 14C, en cultivos de macrófagos de ratón activados con lipopolisacárido bacteriano). Hemos identificado la presencia de L-N-monometil-arginina y dimetil-arginina asimétrica en el lavado del injerto como los dos principales inhibidores de la NOS, por HPLC y espectrometría de masas. Dichos inhibidores se producen y se acumulan en el injerto durante la isquemia. El SPR no se produce por liberación de NO desde el injerto. Encontramos una asociación entre la presencia de metilargininas inhibidores en el lavado del injerto y la incidencia de SPR, pero sin relación causa-efecto. Existe una relación estadística entre la concentración de metilargininas y la función precoz del injerto, con menor inhibición en los casos con función excelente. Nuestros datos sugieren que la medida de las metilargininas inhibidoras, liberadas tras el catabolismo protético durante la isquemia, podría ser un indicador del estado funcional del injerto.

Autor: LÁZARO SALVADOR MARIA.
Año: 2002.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: El sistema ABC (Activity-Based-Costing) es un método preciso para calcular el coste del trasplante cardiaco. Consiste en dividir el proceso de trasplante cardiaco en actividades y analizar cada recurso consumido en la realización de esas actividades, necesarias para llevar a cabo el trasplante. OBJETIVOS Calcular con exactitud el coste del trasplante cardiaco en el hospital Doce de Octubre. Hacer un detalle análisis comparativo de los objetivos de coste (outputs o pacientes trasplantados), y de los recursos consumidos (inputs) en cuatro hospitales españoles. Analizar las variaciones en la práctica clínica asociadas a los costes diferentes. MÉTODOS Según el protocolo clínico hasta el alta hospitalaria, el proceso de trasplante cardiaco ha sido dividido en las siguientes fases: lista de espera, donación, implante, hospitalización en UCI y hospitalización en planta. Cada una de éstas fases ha sido a su vez dividida en las diferentes actividades necesarias para llevarla a cabo. Estas actividades son analizadas económicamente según la metodología ABC (Actividades críticas) ó precio de mercado (actividades no críticas). Siempres e incluye el coste estructural correspondiente a cada paciente trasplantado. La evaluación de cada objetivo de coste (el coste de cada fase y el coste total del trasplante cardiaco) se ha realizado tras recopilar información detallada de 54 pacientes que recibieron trasplante cardiaco en 1999, en 4 hospitales españoles. RESULTADOS El trasplante cardiaco en España cuesta entre 27.839 y 51.575 euros. Las diferencias en los costes del trasplante cardiaco en los hospitales

Autor: JIMENEZ ALMONACID PEDRO.
Año: 2002.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN El trasplante intestinal se ha convertido en los últimos años en una terapia alternativa a la nutrición parenteral total en pacientes con síndrome de intestino corto. No obstante los resultados de supervivencia, tanto del injerto como de los pacientes están muy lejos de las cifras obtenidas en otros trasplantes de órganos. Los principales obstáculos son el control del rechazo y de las infecciones. La mortalidad relacionada con infecciones postoperatorias en el trasplante intestinal está en torno al 60% y prácticamente todos los pacientes sufren algún episodio de infección severa en el postoperatorio. Se ha postulado que el fenómeno de la traslocacion bacteriana justificaría esta elevada incidencia de infecciones. MATERIAL Y MÉTODOS En el trabajo presentado se desarrolla un modelo original de trasplante intestinal en cerdos y se estudia el efecto de distintos regímenes de tratamiento postoperatorio sobre la incidencia de traslocación bacteriana, aparición de infecciones y supervicencia. El trabajo se estructuró en 2 fases. FASE PRELIMINAR 15 experiencias. Desarrollo del modelo. Trasplante ortotópico de intestino delgado con reconstrucción aorto-mesentérica con injerto aórtico donante y drenaje mesentérico-portal términolateral. Anastomosis duodenoduodenal e ileostomía terminal en fosa ilíaca derecha. FASE DE ESTUDIO DE TRASLOCACIÓN BACTERIANA: 21 experiencias (Grupo I: inmunosupresión + antibioterapia, Grupo II: antibioterapia. Grupo III: inmunosupresión, Grupo IV: ningún tratamiento postoperatorio). RESULTADOS Baja incidencia de complicaciones técnicas en el modelo descrito. Supervivencia en postoperatorio inmediato 100%. Traslocación bacteriana en fases iniciales en relación con trauma quirúrgico e isquemia-reperfusión. Disminución de taslocación bacteriana global, de infecciones postoperatorias y mejor supervivencia en los grupos tratados con antibiótico. CONCLUSIONES La traslocación bacteriana es un fenómeno espontáneo que se potencia en el postoperatorio del trasplante intestinal teniendo repercusión en la incidencia de infecciones y la supervivencia. Puede ser modulada mediante el tratamiento antibiótico.