CIRUGIA DE TRASPLANTES, 2

Autor: MONROBEL LANCHO ANA M..
Año: 2002.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El objetivo de la tesis es la determinación de marcadores pronósticos clínicos y bioquímicos de complicaciones tras el trasplante hepático (disfunción renal, rechazo agudo, infecciones y complicaciones neurológicas) que ayuden a un diagnóstico precoz de las mismas y que se traduzcan en una disminución de la morbilidad y en aumento de la supervivencia. Se han estudiado 32 pacientes, 25 varones y 7 mujeres sometidos a trasplante hepático entre el 1-10-1996 y 22-02-1998. Previamente al trasplante se extrajeron 20 ml de sangre para estudio de hematimetría, bioquímica (Glucosa, urea, creatinina, sodio, AST, ATL, fosfatasa alcalina, GGT, actividad de protrombina) y 30 ml para estudio de citoquinas mediante ELISA (TNF-*, IL1, IL6, tiorredoxina y glutarredoxina), para estudio de óxido nítrico y de productos de estrés oxidativo como malondialdehido y glutation. Estos análisis se repitieron diariamente tras el trasplante. Se realizó un estudio de regresión logística de las variables bioquímicas mencionadas además de la edad, sexo, enfermedad pretrasplante, presencia de hepatocarcinoma, estado de nutrición, tiempo de cirugía y de isquemia del órgano, lesión de preservación, esteatosis del injerto, hemoderivados transfundidos en la intervención e inmunosupresión recibida. Un 68,8% de los enfermos desarrolló disfunción renal, 40,6% infección, un 37,5% desarrollaron rechazo agudo del injerto y 21,9% tuvieron complicaciones nuerológicas. Tras realizar el análisis multivariante las variables pronósticas, con carácter independiente, de disfunción renal fueron la creatinina y el MDA pretrasplante, de infección los varones de Hb >10 g/dl antes del trasplante y el consumo intraopeatorio de plaquetas >8 unidades. Resultaron factores predictivos de rechazo agudo los valores de GGT y bilirrubina pretrasplante y las variables pronósticas de las complicaciones neurológicas del sodio y la glutaredoxina pretrasplante.

Autor: MERA VELASCO SANTIAGO.
Año: 2002.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - CÁDIZ.

Resumen: Las complicaciones biliares del trasplante hepático siguen siendo una fuente importante de morbilidad y mortalidad, con una tasa del 10-30%, según las series. Se presenta una experiencia reciente en 200 trasplantes hepáticos consecutivos en adultos, realizando un estudio prospectivo, secuencial 1:1, con diferentes tipos de reconstrucción biliar mediante colédoco-coledocostomía término-terminal. Se analizan variables del donante y del receptor, así como variables intra y postoperatorias. Se obtuvieron como factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones biliares el estadio C de Child-Pugh, el rechazo y la esteatosis macrogutular, siendo la presencia de anomalías vasculares un factor protector para el desarrollo de complicaciones biliares. Asimismo, se obtuvieron como factores de riesgo para la supervivencia del sujeto la edad del receptor, el sexo femenino del donante, el rechazo y la presencia de complicaciones biliares. Entre las conclusiones se destacan estos resultados y se propone como reconstrucción biliar estándar en el trasplante hepático, la colédoco-coledocostomía término-terminal sin Kehr y entrecortada.

Autor: CABEZUELO ROMERO JUAN BERNARDO.
Año: 2002.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La insuficiencia renal aguda (IRA) se asocia con un aumento de la morbi-mortalidad en el postoperatorio del trasplante ortotópico de hígado (TOH). Nuestra hipótesis de trabajo es que existen factores pre, intra y postoperatorios en el TOH que predisponen a la IRA postrasplante. La identificación de estos factores permitiría tomar medidas para prevenirlos o tratarlos y disminurir la incidencia de Ira y su gravedad. Para contrastar esta hipótesis nos hemos propuesto los siguientes objetivos: 1,- Conocer las características epidemiológicas y clínicas de los TOH que desarrollan IRA postrasplante. 2,- Determinar los factores preoperatorios de riesgo. 3,- Analizar la influencia de la técnica quirúrgica sobre la IRA postoperatoria. 4,- Investigar si existe un perfil hemodinámico intraoperatorio característico. 5,- Conocer si existen otras variables intraoperatorias o postoperatorias que se asocien con la IRA postrasplante. Para llevar a cabo estos objetivos hemos estudiado retrospectivamente 184 TOH consecutivos. Hemos seleccionado 34 variables preoperatorias, 17 intraoperatorias y 28 postoperatorias. El diagnóstico de IRA se ha basado en la determinación seriada de las niveles de creatinina sérica, con los siguientes criterios: 1,- Creatinina serica > 1,5 mg/dl en enfermos con función renal previa normal. 2,- Incremento de la creatinina en un 50% sobre el nivel basal en pacientes con disfunción renal previa conocida. 3,- La oliguria con necesidad de diálisis. El periodo postoperatorio lo hemos subdivido en dos: el postoperatorio precoz (1ª semana) y el postoperatorio tardío (2ª, 3ª y 4ª semanas). El método estadístico ha consistido en un análisis descriptivo, otro univariante y finalmente un análisis multivariante de regresión logística (con las variables significativas y relevantes derivadas del estudio univariante). Los resultados principales han sido los siguientes: la incidencia de IRA precoz ha sido del 30,9% y de IRA tardía del 19,1% y han presentado etiologías diferentes. Los enfermos con IRA postoperatoria mostraron una tasa de mortalidad postoperatoria significativamente superior a la de los enfermos sin IRA, 16,6% y 3,8%, respectivamente. Los factores preoperatorios de riesgo de IRA precoz han sido la hipoalbuminemia ( 20u. Los factores de riesgo postoperatoiros asociados con la IRA precoz han sido: la duración de la ventilación mecánica >5 días, del tratamiento con dopamina >6 días y la disfunción del injerto hepático grados II-IV respecto del grado I. Los factores de riesgo de IRA tardía han sido: la reintervención quirúrgica y la infección bacteriana. CONCLUSIONES 1,- La hipoalbuminemia y la creatinina preoperatorias son factores predictivos de IRA postoperatoria. 2,- La técnica quirúrgica del "Piggy-Back" disminuye la tasa de IRA postrasplante. 3,- Existen alteraciones hemodinámicas intraoperatorias características en los TOH con IRA postrasplante, que consisten en, una mayor inestabilidad vascular durante la fase anhepática y una subóptima función cardiaca especialmente manifiesta al final de la intervención y que se continúa durante el postoperatorio precoz. 4,- En el periodo postoperatorio la función inicial del injerto hepático, las reintervenciones quirúrgicas y las infecciones bacterianas se correlacionan de forma independiente con la IRA postrasplante.

Autor: ORBIS CASTELLANOS JUAN FRANCISCO.
Año: 2002.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD DE MURCIA.

Resumen: La creciente demanda de órganos para trasplante hepático ha conducido a la aceptación de donantes cadáver considerados como "subóptimos" o "marginales". Los donantes de edad avanzada (DEA) constituyen un subgrupo dentro de estos y en la actualidad constituyen una importante fuente de obtención de injertos. Sin embargo, no se conoce con exactitud que resultado podemos obtener de ellos. OBJETIVOS Conocer que resultados a corto plazo (función inicial del injerto) y a largo plazo (pérdida de injertos y de pacientes) ofrecen estos injertos hepáticos obtenidos de DEA si se comparan con un grupo control (GC) emparejado de donantes de menor edad. MATERIAL Y MÉTODO En un modelo de "bajo riesgo" (primeros trasplantes, no pediátricos, ni particiones, ni implantados en casos de insuficiencia hepática aguda grave y con injertos sin esteatosis de más del 60%) se compara un grupo de 65 DEA que se empareja con otros 65 donantes de menor edad (GC). Los casos DEA-GC se emparejaran de forma que no existan diferencias en cuanto a factores del donante, receptor, tiempos de isquemia, método de preservación, técnica quirúrgica e inmunosupresión, salvo la edad del donante. La función inicial del injerto se cuantificará en función de las cifras de GPT, Quick y débito biliar en los 3 primeros días postrasplantes valorándola como buena función inicial (3-4 puntos), disfunción moderada (5-6 puntos) o disfunción severa (7-9 puntos). Los injertos y pacientes perdidos se valorarán en función de si la causa de la pérdida estuvo o no relacionada con algún proceso relacionado con el injerto implantado. Se realizará estudios univariante y multivariante para conocer si la edad del donante resulta ser un factor de riesgo de disfunción del injerto o pérdida del injerto o del paciente durante el seguimiento. RESULTADOS No han existido diferencias al comparar la función inicial de los injertos de ambos grupos, siendo buena en el 84,6% del GC y en el 70% de los DEA (p=0,108), disfunción moderada en el 9,2% del GC y en el 19% de los DEA (p=0,110) y disfunción servera en el 6,2% del GC y en el 7,9% de los DEA (p=0,693). Sin embargo, los DEA tienen unas cifras de Quick durante la primera semana postrasplante 8 puntos menor que la del GC (p=0,004) igualándose el 15º día postrasplante. También la producción de bilis es menor en el grupo de DEA durante la primera semana postrasplante, produciendo unos 100cc menos de bilis que los injertos del GC (p=0,002). Los injertos del grupo DEA no han provocado la aparición de más complicaciones vasculares (7,7% en el GC y 11,1% en el DEA; p=0,557) arteriales (4,6% en el GC y 9,5% en el DEA; p=0,320) o venosas (3,1% el GC y 1,6% en el DEA; p= 1,000) ni biliares (20% en el GC y 27% en el DEA; p=0,351). Tampoco la incidencia de retrasplantes precoces o tardíos es diferente al comparar ambos grupos (3,1% en el GC y 7,7% en el DEA; p=0,244). Sin embargo, el porcentaje de pacientes reoperados por hemoperitoneo ha sido claramente mayor en el grupo DEA (1/4 en el GC y 8 de 8 en el DEA; p=0,018). Tampoco se han apreciado más complicaciones médicas durante el seguimiento en el grupo DEA, ni hay diferencias al comparar el porcentaje de rechazo agudo (25% en el GC y 33,3% en el DEA; p=0,307) ni de rechazo crónico (1,6% en el GC y 5,1% en el DEA; p=0,360). Tampoco hay diferencias al comparar el porcentaje de tumores "de novo" aparecidos durante el seguimiento (12,1% en el GC y 9,4% en el DEA; p=0,655). Si que hay una mayor incidencia de hepatitis "de novo" en el grupo DEA (7,1% en el GC y 25% en el DEA; p=0,029) que ha estado en relación hay una mayor incidencia de donantes HBcAc(+) en el grupo de DEA (14,3% en el GC y 33,3% en el DEA; p=0,047). La supervivencia corregida de los injertos ha sido claramente inferior en el grupo de los DEA. En el GC la supervivencia de los injertos al año es del 97%, 86% a los 3 años, 86% a los 5 años y 86% a los 9 años; en el grupo DEA es del 84% al año, 71% a los 3 años, 64% a los 5 años y 57% a los 9 años (log rank test p=0,005). En el estudio multivariante se confirma que ser un DEA conlleva un incremento de 3,4 veces el riesgo de perder el injerto implantado. La supervivencia corregida de pacientes también muestra una menor supervivencia de estos en el grupo DEA (log rank test p=0,0052). En el GC, la supervivencia de los pacientes al año es del 96%, 91% a los 3 años, 91% a los 5 años y 91% a los 5 años y 91% a los 9 años. En el DEA es de 90% al año, 74% a los 3 años, 69% a los 5 años y 61% a los 9 años. El estudio multivariante confirma que ser un DEA constituye un factor de riesgo independiente de pérdida del paciente, incrementado en 2,8 veces el riesgo de muerte del receptor durante el seguimiento. CONCLUSIONES Los injertos hepáticos procedentes de DEA presentan una función inicial similar a la de los donantes de menor edad, pero los resultados a largo plazo muestran una menor supervivencia de injertos y de pacientes en el grupo DEA. Los estudios multivariante confirman que ser un DEA constituye un claro factor de riesgo de pérdida de injertos y de pacientes independientemente de otros factores.

Autor: IGLESIAS MUÑOZ FRANCISCO JAVIER.
Año: 2002.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Las lesiones de cartílago articular cursan con dolor y disfunción articular. Ambos factores provocan una clara disminución en la calidad de vida de la persona que padecen estas patologías a la par que y presentan unas enormes repercusiones sociales, económicas y laborales. Debido a sus características, el cartílago articular adulto tiene una limitada capacidad para reparar y regenerar los defectos causados por traumatismo o por procesos degenerativos y/o inflamatorios. Este hecho determina que, en ausencia de un tratamiento adecuado, este tipo de lesiones progrese hacia procesos de artritis degenerativa que finalmente conducen a las destrucción articular. Esta escasa autorreparación, ha provocado que en los últimos 40 años tanto los investigadores clínicos como los básicos hayan centrado su atención en el estudio de los mecanismos que gobiernen la formación, mantenimiento y la destrucción del cartígalo articular. En los últimos años, el cultivo de condrocitos procedentes de cartílago articular, ha despertado una enorme expectativa como posible medio para subsanar los problemas anteriormente mencionados. Por ello, y como paso previo al implante clínico, nos propusimos comprobar experimentalmente la posibilidad de reparar de lesiones experimentales provocadas en el cartílago articular empleando cultivo heterólogo de condrocitos. Como modelo experimental para nuestro trabajo, nos centramos en el cerdo de granja. La elección de este animal ha sido motivada porque su cartílago articular tiene un espesor y presentación similar al humano. Además de esto, el modelo de apoyo biomecánico es válido y es un animal de fácil manejo que tolera fácilmente las operaciones traumatológicas. En el transcurso de la fase experimental, y ante la dificultad planteada por los traumatólogos en el manejo del cultivo condrocitario en el medio líquido en el que se envía normalmente para realizar el implante, procedimos a intentar obtener reparación del cartílago articular empleando una matriz autóloga en la que se introducían los condrocitos cultivados como paso previo al implante de la misma en el lecho de la lesión. Todos los controles realizados para comprobar los resultados obtenidos tras la evolución post-implante en los animales experimentales, bien fueran estos obtenidos en los animales implantados con condrocitos en suspensión celular bien en matriz autóloga, muestran que con la patología concreta que nos proponíamos reparar empleando la técnica de cultivo celular, es posible siempre y cuando las lesiones se encuentren localizadas en zonas de no carga y que la superficie no exceda de 5 cm2. Gracias a estas conclusiones, se estableció un protocolo que consideramos como óptimo y que podría ser extrapolable a clínica humana. En la actualidad, dicho protocolo esta siendo aplicado en patologías similares a la descrita en este trabajo.

Autor: HIDALGO LLOMPART ERNESTO.
Año: 2002.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA.

Resumen: El trasplante hepático es el tratamiento de elección para las hepatopatías en fase terminal, siendo la cirrosis la principal indicación en nuestro medio. Esta tesis pretende profundizar en el conocimiento de la hemodinámica sistémica y regional que caracteriza al paciente candidato al trasplante, así como en la hemodinámica propia de la fase post-reperfusión. Por otro lado se valorará el posible efecto beneficioso de la perfusión de prostaglandina E1 (PGE1) en la fase de revascularización por vía intraportal y a dosis máximas. Para ello se diseño un estudio prospectivo incluyendo 155 pacientes, de los cuales 90 se aleatorizaron para la perfusión de PGE1 (0,6 ugr/kg/hora). La aleatorización se efectuó mediante sobre abierto en el preciso instante de iniciar el trasplante. Los pacientes previamente habían dado su conformidad mediante consentimiento informado. La determinación hemodinámica sistémica se realizó mediante cateterismo de las cavidades cardiacas derechas (Swan-Ganz); la hemodinámica regional se registró mediante el tiempo de tránsito de ultrasonidos. El trasplante hepático se llevó a cabo utilizando la técnica de preservación de vena cava inferior (descrita en Margarit C.et al. Transplant International 1998; 11:248-250). Los objetivos que se definieron en este trabajo fueron: 1,- La descripción de la hemodinámica basal sistémica y regional en el paciente cirrótico, así como su correlación con el grado de hepatopatía (Child-Pugh). 2,- El análisis de los cambios hemodinámicos después de la revascularización del injerto. 3,- La posible correlación entre el grado de lesión de preservación del injerto y el patrón hemodinámico. 4,- La descripción del posible efecto de la PGE1, tanto hemodinámico como clínico. Finalmente pudimos concluir que la cirrosis hepática es una enfermedad que se caracteriza a nivel hemodinámico local por un incremento de las Resistencias portales y consecuentemente de la Presión portal. A nivel sistémico se puede observar el denominado síndrome hiperdinámico que consiste en un descenso del Índice de las resistencias vasculares sistémicas y un aumento compensador de Índice Cardíaco. Las alteraciones regionales se correlacionan con el grado de hepatopatía de la clasificación de Child, siendo la cuantificación de la presión portal el parámetro más determinante. A nivel de la hemodinamia sistémica, los pacientes Child A tienen registros comprendidos en el intervalo de la normalidad y no presentan por lo tanto síndrome hiperdinámico, confirmando que se trata de pacientes con un estado menos evolucionado de su enfermedad. Después de la revascularización del injerto, la hemodinámica sistémica no se normaliza, de manera que los valores que define la hiperdinamia se mantienen al final de los 90 minutos de la reperfusión. También destacar un incremento significativo de la presión venosa central y del índice de trabajo sistólico ventricular derecho, que refleja un aumento en el volumen plasmático efectivo. Después de la revascularización del injerto, la hemodinámica regional se caracterizó por una normalización de las resistencias portales de tal manera que aumenta el flujo portal, disminuyen el arterial y desciende la presión portal. Los pacientes en esta fase presentan un flujo portal y una presión portal superior al considerado fisiológico, pudiéndose constatar una hiperdinamia esplácnica. La magnitud de los cambios observados con posterioridad a la reperfusión está influenciada por el grado de hepatopatía previa, siendo estos más acusados en los pacientes Child B y C. Existe una correlación inversa entre el grado de la lesión de preservación del injerto (definida por la cifra de transaminasas) y el flujo venoso portal al final de los 90 minutos de la reperfusión, de tal manera que al final de los 90 minutos de la reperfusión, los injertos con una lesión de preservación severa (transaminasas > 1500 UI) tenían un menor flujo portal. El resto de parámetros hemodinámicos regionales no se pudieron correlacionar con la intensidad de la lesión de preservación. La administración de Prostaglandina E1 por vía intraportal inmediatamente después de la reperfusión no tuvo efecto a nivel sistémico, de manera que su administración a dosis plenas es factible y segura, como lo demostró el hecho que no indujo alteraciones en la hemodinámica sistémica ni suspendió en ningún trasplante. El efecto beneficioso de la perfusión de PGE1 a nivel hemodinámico regional consistió en un descenso de la resistencia portal al final de los 90 minutos, que pensamos puede traducir el estado del sinusoide. En cuanto al efecto beneficioso clínico, el conjunto de pacientes tratados con PGE1 tuvo una menor mortalidad postoperatoria; el grupo de pacientes con mayor riesgo de desarrollar una lesión de preservación postoperatoria; el grupo de pacientes con mayor riesgo de desarrollar una lesión de preservación moderada-severa tuvo una menor estancia en la UCI y menor necesidad de diálisis. Creemos por lo tanto que la perfusión intraportal de Prostaglandina E1 puede resultar beneficiosa en el grupo de pacientes con riesgo elevado a desarrollar una lesión de preservación moderada-severa.

Autor: SERNA CUÉLLAR EDUARDO.
Año: 2002.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA UAM.

Resumen: El injerto autólogo de grasa (IAG) es la técnica quirúrgica más empleada para la reconstrucción secundaria de las partes blandas de la cara, ya cubiertas, en pacietnes tanto de cirugía reparadora como estética. Su uso sigue aumentando pero continúasiendo controvertido por las tasas de supervivencia variables comunicadas por diferentes autores y por la ausencia de un método de evaluación objetivo, riguroso cuantitativo de la supervivencia de los injertos. Con el objetivo de cuantificar la tasa de prendimiento del IAG, se ha realizado el análisis volumétrico de los injertos mediante la aplicación delm étodo estereológico a los cortes histológicos de grasa, obtenida en la aspiración, inyección y al cabo de 14 meses de seguimiento. La tasa de rendimiento global ha sido del 66%, significativamente superior en los pacientes de cirugía reparadora con defectos del tipo hipoplasia congénita en localización maxilomalar. El análisis de supervivencia evidenció la principal caida de los parámetros estereológicos a los 10 meses, momento ideal para repetir el IAG.

Autor: MULA REY NIEVES.
Año: 2002.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA (CLINICA PUERTA DE HIERRO).

Resumen: El trasplante de hepatocitos constituye una alternativa al trasplante hepático. Sin embargo, no evita los problemas de lainmunosupresión y las complicaciones y efectos secundarios derivados de la misma. En este trabajo hemos introducido una nueva localización anatómica, el timo, como órgano receptor de células alogénicas hepáticas y se ha estudiado su funcionalidad y morfología al o largo del tiempo (42 días). Por otro lado, se quería obviar la inmunosupresión crónica, para lo cual se procedia a un segundo implante en un órgano muy estudiado a lo largo de toda la literatura como es el bazo (21 días después del implante en timo). En este segundo implante se estudiaba también la funcinalidad y la morfología de las células trasplantadas. En nuestro trabajo se empleaba solamente una dosis de inmunosupresión 24 horas previas al implante en timo. El modelo empleado, es un modelo de error congénito del metabolismo (rtas gunn), que se asimila al síndrome de Crigler-Najjar en humanos. Se caracteriza por un aumento de la bilirrubina libre en sangre y un descenso de bilirrubina conjugada en bilis. Mediante los estudios de funcionalidad, hemos demostrado descensos en los niveles de bilirrubina libre sérica y aumento de la bilirrubina conjugada en bilis en los animales trasplantados. Se estudiaron los cambios en las células linfoides, directamente implicas en el proceso del rechazo (CD4+ y CD8+), no observándose cambios en sangre, minetras que en las poblaciones linfoides intratímicas, se observó un cambio a las 72 horas. Como resumen , el timo es un órgano que permite la supervivencia y funcionalidad de los hepatocios alogéncios trasplantados, aunque no parece favorecer una tolerancia inmunológica sistémica a un segundo implante intrabdominal.

Autor: PRIETO CASTILLO MARTIN.
Año: 2002.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se presenta como trabajo de tesis doctoral la labor investigadora publicada por el doctorando en 6 trabajos publicados por el doctorando y su grupo en 6 revistas de impacto sobre el Trasplante Hepático en Cirrosis secundaria al virus C de la Hepatitis. En razón de los resultados de los trabajo publicados queda reflejado en conclusiones los siguientes datos: * La cirrosis secundaria e Hepatitis C constituye una de las causas más frecuentes en nuestro país de Trasplante Hepático. * Los datos biológicos no son suficientes para establecer la recidiva de la infección en órgano transplantado, lo cual es un hecho muy frecuente. * La historia nautral de la hepatitis C en el órgano transplantado es mucho más rápida y grave en comparación con los enfermos no transplantados. La inmunosupresión y la edad del órgano del donante parecen ser los factores determinantes de esta rápida evolución. * La supervivencia de los enfermos transplantados por cirrosis por VHC es inferior a los transplantados por otras enfermedades hepáticas crónicas. * El retransplante de los enfermos que han sido sometidos a un transplante hepático por VHC presenta una mala evolución cuyos factores determinantes de la nada son edad del receptor, bilirrubina, creatinina e intervalo entre transplante hepático inicial y retransplante.

Autor: LÓPEZ HIDALGO RAQUEL.
Año: 2002.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE SEVILLA.

Resumen: 1,- A través de un estudio retrospectivo de 325 pacientes adultos trasplantado renales investigamos la incidencia de diabetes de aparición postrasplante (DM posTR) en función de la presencia de anticuerpos frente al VHC positivos pretrasplante o postrasplante inmediato. Encontramos una incidencia de DM posTR del 22.3% en pacientes VHC positivo frente al 6.5% en pacientes VHC negativo (p=0.000). También encontramos una mayor prevalencia del VHC en pacientes con DM posTR (58.3%) que en no diabéticos (25.3%, p=0.000). En el análisis multivariable el VHC aparece como factor independiente asociado significativamente a la aparición de DM posTR (RR:6.97, IC 95%: 2.9 - 16.9). Dado que los pacientes habían adquirido la infección por el VHC antes de la aparición de la diabetes, confirmamos la asociación entre el VHC y DM posTR, siendo el VHC el que induce la aparición de diabetes. 2,- A través de un estudio de pacientes trasplantados en seguimiento actual que clasificamos en función de la serología VHC y en función del diagnóstico de DM posTR observamos que: * No hubo diferencias entre los grupos en cuanto a edad, sexo, peso, historia familiar de DM, antígenos HLA, genotipo VHC, enfermedad renal, tiempo en diálisis, función del injerto renal, hiperparatiroidismo, sobrecarga de hierro, pauta inmunosupresora o episodios de rechazo que justifiquen la mayor incidencia de DM posTR en los pacientes VHC positivo. * Del conjunto de pacientes VHC positivo, aquellos que desarrollan DM posTR tienen una peor evolución de la función hepática a lo largo desde el trasplante hasta el momento del estudio con diferencia significativa, e igualmente del conjunto de pacientes diabéticos aquellos VHC positivo tienen en el momento de diagnóstico de las diabetes peor función hepática en ese momento con diferencia signficativa. Por tanto, la asociación entre el VHC y la DM posTR puede ser a través de la lesión hepática producida por el VHC. 3,- Exploramos el metabolismo de la glucosa a través del test de tolerancia a la glucosa intravenosa (TTGIV) interpretado mediante el modelo mínimo de Bergman, en pacientes trasplantados con y sin DM posTR que no recibían insulina en el momento del estudio y que clasificamos en función de la serología VHC. Confirmamos que la tolerancia a la glucosa viene determinada por la sensibilidad a la insulian (SI), la efectividad de la glucosa (SG) y la secreción pancreática de insulina. Confirmamos la necesidad de alteración de dos de estos tres factores para que la curva de tolerancia se vea afectada y de la necesidad de una disminución en la secreción pancreática para que esta alteración de la tolerancia resulte finalmente en diabetes. Llama la atención que el 100% de los pacientes con DM posTR, tanto VHC positivo como negativo, tienen descendida la SG y que un 42% de los pacientes VHC positivo no diabéticos tienen una curva de tolerancia alterada con defectos de SI y/o SG aunque no resultan clínicamente diabéticos al tener una respuesta pancreática compensadora. Dado que el comportamiento general durante el TTGIV es similar para todos los pacientes diabéticos VHC positivo y negativo, no podemos extraer un mecanismo fisiopatológico final de diabetes diferente o exclusivo para los pacientes VHC positivo.

Autor: LÓPEZ CENARRUZABEITIA IÑIGO.
Año: 2002.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD DE NAVARRA.

Resumen: El éxito que ha supuesto el trasplante en los último años ha revelado la escasez de órganos, necesarios para facilitar la terapia apropiada para esos pacientes que precisan de este tratamiento. En los últimos años ha surgido un renovado interés en diferentes campos de investigación, con el objeto de incrementar esté número de órganos, como es el caso de la preservación de órganos. Los métodos clásicos de conservación, que abocan al daño por isquemia, han demostrado ser incapaces de mantener la viabilidad de órganos procedentes, de lo que se ha denominado, "donates marginales". Previos estudios han revelado la perfusión normotérmica como un método de gran eficacia para abastecer de oxígeno y nutrientes a la célula, evitando el daño por isquemia, manteniendo órganos viables, durante 72 horas. El objeto de este estudio ha sido investigar si la preservación del órgano aislado, mediante perfusión, continua normotérmica, es un método viable y si ofrece ventajas sobre la preservación estática hipotérmica con solución de Wisconsin. Con el fin de demostrar este extremo, hígados porcinos preservados mediante perfusión continua normotérmica se compararon con otros preservados con solución de Wisconsin, como método control. Para preservar los hígados se utilizó un bypass cardiopulmonar pediatríco, proveyendo de sangre alogénica normotérmica al hígado aislado vía portal y arterial, siendo recirculada. Tras el período de preservación los hígados de ambos grupos se rerperfundiero, utilizando el ciercuito como si del receptor se tratara, y se estudió el comportamiento de estos órganos durante la reperfusión. Como resultado, ha quedado claramente demostrada la superioridad de la preservación normatérmica, como reflejan los parámetros estudiados de daño hepatocelular, metabólicos, sintéticos, secretores, físicos hemodinámicos e histológicos, convirtiéndose este método en el procedimiento a emplar para recuperar un gran número de órganos procedentes de donantes marginales. Hoy no nos equivocamosal decir, .., tras 190 años, "el concepto de Le Gallois ha sido realizado" - (Alexis Carrel, 1935).

Autor: PÉREZ BLANCO ALICIA .
Año: 2002.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Autor: VERDU BENAVENT ROSA CLARA.
Año: 2002.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE DE MEDICINA DE VALENCIA.

Autor: ROMERO PORTALES MIRIAM.
Año: 2001.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD COMPLUTENSE.

Resumen: El rechazo agudo es una causa frecuente de disfución del injerto hepático tras el trasplante. Su tratamiento consiste en la administración de corticoides en forma de bolos por vía intravenosa. El objetivo principal de esta Tesis Doctoral fue profundizar en la inmunopatogenia del rechazo agudo. Para ello se analizaron mediante técnicas de inmunohistoquímica las biopsias de 12 pacientes con trasplante hepático y rechazo agudo así como las de 9 pacientes control. Se estudio la expresión intrahepática de las moléculas de adhesión vascular y celular en pacientes con trasplante hepático y rechazo agudo, así como su modificación tras tratamiento. Así mismo se estudió la expresión de la iNOS (sintasa inducible del óxido nítrico) durante los episodios de rechazo, su localización intrahepática y su modulación por los corticoides. Se encontró un aumento de la expresión intrahepática basal de las moléculas de adhesión estudiadas (ICAM, VCAM, CD31, endoglina y cadherina). Tras tratamiento con corticoides se observó una tendencia a la disminución de dicha expresión, pero sólo se produjo una inmunorregulación negativa estadísticamente significativa de ICAM-1, VCAM y endoglina, sugiriendo una mayor implicación patógenica en el rechazo agudo. Así mismo se observó una importante reactividad del epítolo conformacional de la beta2-microglobulina, responsable del reconocimiento antigénico, más intensa en los hepatocitos durante los episodios corticorresistentes. Por último, durante el rechazo agudo se produjo una inducción de la síntesis de iNOS a nivel hepatocitario, estirpe celular que parece ser pues la responsable de la producción de óxido nítrico en esta patología. De forma análoga a algunas moléculas de adhesión el tratamiento con corticoides indujo una inmunomodulación negativa de la expresión de la iNOS, la cual no se apreció en los episodios corticorresistentes. En conclusión, los resultados del presente trabajo de Tesis Doctoral demuestran la implicación patogénica de diversas moléculas de adhesión vascular y celular, así como del óxido nítrico en los episodios de rechazo agudo tras el trasplante hepático.

Autor: GOMEZ VEGAS ANGEL.
Año: 2001.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Introducción.- El número de trasplantes realizados en receptores y con donantes en edades avanzadas de la vida esta aumentando paulatinamente debido a profundos cambios demográficos de la población. El análisis de la edad como factor pronóstico en el trasplante renal es de suma importancia a fin de mejorar los resultados y racionalizar este tipo de trasplantes. Material y Método-Se realiza un estudio de cohortes históricas sobre los trasplantes realizados en el HUSC entre los años 1990-1999. Se realizaron cuatro grupos de estudio: I) receptores menores de 50 años y donantes entre 15 y 49 años, II) receptores menores de 50 años y donantes mayores de 50 años, III) receptores mayores de 50 años y donantes entre 15 y 49 años y IV) receptores y donantes mayores de 50 años de edad. Se realiza un estudio de los variables que puedan tener influencia en la supervivencia del paciente y del injerto. Resultados.- se evaluaron 570 trasplantes. La edad media de los receptores es de 47,6 años, con un seguimiento mediano de 42 meses. Edad media del donante 36,34 años. La supervivencia del paciente al año y tres años fue de 96,06% y 92,25% y la del injerto al mismo periodo fueron de 91,02% y 88,85%. El estudio multivariado puso de manifiesto que la edad del receptor (p 0,01) y la hepatopatía (p 0,04) eran variables que afectaban la supervivencia del paciente. El único factor independiente que afectó la supervivencia del injerto fue la presencia de rechazo agudo (p

Autor: OTERO FERREIRO ALEJANDRA.
Año: 2001.
Universidad: A CORUÑA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO DE MEDICINA.E.U. DE FISIOTERAPIA.

Resumen: Los donantes en asistolia ser una alternativa para incrementar el numero de organos necesarios para trasplante las experiencias previas con donantes en asistolia en trasplante hepatico se han limitado principalmente a donantes controlados en este trabajo se analizan los resultados obtenidos en trasplante hepaticos con donantes en asistolia incontrolados usando tres metodos para preservar los organos del potencial donante tras reanimacion cendropulmonar refructosa. Desde diciembre 1995 a Mayo 2000, se realizaron 22 trasplantes hepaticos con organos procedentes de donantes en asistolia. Se utilizaron 3 metodos para preservar los organos: perfusion in situ (2 pacientes), cendrocompresor y contrapulsacion normal abdominial (6 pacientes), by-pos cardiopulmonar(14 pacientes). La supervivencia del paciente fue de 82% y del reparto del 49%. Los pacientes receptores de un donante en asistolia presentaron mayor incidencia de fallo de reparto (36 %), peor funcion sintetica y mayor daño hepatocelular y una incidencia de complicaciones biliares del 27%). En el grupo de perfusion in situ los dos repartos fracasan. En el grupo de donantes mantenido con cardiocompresor tan solo un infarto pracera (16%). En el grupo de donantes mantenidos combypass injertos fracasaron (36%). Analizando factores relacionados con el proceso del injerto en el grupo de bypass se encuentra que el tiempo de mantenimiento del donante y el tiempo de bypass fueron significativamente mas prolongados en el grupo de injertos no funcionantes.

Autor: ECHANIZ QUINTANA ANA M..
Año: 2001.
Universidad: A CORUÑA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO DE MEDICINA E.U. FISIOTERAPIA.

Resumen: Introduccion: el trasplante hepático (THO) es la única terapéutica eficaz en pacientes con hepatopatías, en situación terminal. La infección es aún en la actualidad, una amenaza para la vida de estos pacientes. Objetivos: 1. Determinar la incidencia acumulada de los distintas infecciones en los pacientes con THO.2. Determinar la supervivencia general de estos pacientes y según las distintas infecciones. 3. Determinar los factores de riesgo asociados al primer episodio de infección bacteriana (IB), fúngica (IF). Fúngica invasora (IFI) y enfermedad por citomegalovirus (CMV). Material y Métodos: Se incluyen 165 THO en 152 receptores, realizados en el Complejo Hospitalario Juan Canalejo (A CORUÑA), periodo: Masyo 1994-Mayo 1998. Todos los pacientes siguieron un protocolo de profilaxis infecciosa. 120 recibieron inmunosupresión triple y 32 tacrolimus y esteroides. Se incluyen 100 variables estratificadas según aspectos prequirúrgicos, quirúrgicos y postquirurgicos. Se realiza un estudio descriptivo de todas las variables incluidas, estimando el 95% intervalo de confianza (IC). Tras la comparación de la normalidad de las variables cuantitativas con el test de Kolmogorv-Smirnov, se estima la diferencia de medias con la t de Student o test de Mann-Whitney. La asociación de variables cualitativas se estima la diferencia de medias con la t de Student o test de Mann-Whitney. La asociación de variables cuantitativas con el coeficiente de Pearson o Spearman. El estudio de supervivencia se realiza con la metodologia de Kaplan-Meier. Para la estimación de diferencias entre diferetes estratos, el test de Long-rak. Para la estimación de las variables asociadas a la presencia de infección, se realiza un analisis de regresion de Cox. Resultados: el 70% fueron varones. La media de edad 53 años. La infección se presentó en el 66%: virica (41,8%), IF(20.6%) y IFI(4.2%). La supervivencia tras el THO fue 90% y 75% al primer y cuarto año. Todas las infecciones disminuyen la supervivencia. La localización más frecuente de IB fue la sangre (48.2%), el abdomen (19.7%) y el pulmon (17.8%). Los factores de riesgo de IB son: la dialisis: RR 4,17, la ventilación mecanica: RR 2,39 y el tiempo de isquemia fria del injerto RR 1,19. Los factores de riesgo de IF son: El numero de horas de cirugia: RR 1,45 y la disminución de la albúmina plasmatica pre-THO RR 0,51. Los factores de riesgo de IFI son : el numero de unidades de sangre transfundidas: RR 1,21, la disminución de la albúmina plasmatica pre-THO: RR 0,062 y el retrasplante RR 432. El 19,7 de los pacientes presentaron enfermedad por CMV, esta se asoció en el estudio univariado, con la IF y la IFI pero en el analisis multivariado no se objetivó ninguna variable que incrementara el riesgo de forma independiente. Conclusiones: 1. Dos de cada 3 pacientes presentan una infeccion.2. La supervivencia de los pacientes es 90% al primer año y 75% al cuarto año. Las infecciones la disminuyen de forma importante. 3. La mitad de las infecciones bacterianas son bacteriemicas. La localizacion mas frecuente de la IB es la sangre, el abdomen y el pulmón. 4. Las variables que incrementan el riesgo de B son: la dialisis, la ventilacion mecanica y el tiempo de isquemia fria del injerto. 5. El numero de horas de cirugia y la disminución del valor de la albumina plasmatica pre-THO son factores de riesgo de IF. 6. El valor de la albúmina plasmatica pre-THO se correlaciona inversamente con el riesgo de IF. 7. Las variables que incrementan el riesgo de IFI son: el retrasplante, la disminución de la albúmina plasmatica pre-THO y el numero del unidades de sangre transfundidas. El retrasplante es la variable que más incrementa el riesgo. 8. La enfermedad por CMV se asoció en el estudio univariado con la IF y la IFI, pero en el estudio multivariado no se ha objetivado ninguna variable que incremente el riesgo de forma independiente.

Autor: CORBAL RAMOS GERARDO.
Año: 2001.
Universidad: A CORUÑA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: CENTRO UNIVERSITARIO OZA INSTINTO CIENCIAS SALUD.

Resumen: LA POSIBILIDAD DE UTILIZAR LOS DONANTES CUYA MUERTESE PRODUCE POR ROTURA DE LOS GRANDES VASOS TIENE COMO PRINCIPAL PROBLEMA EL PERIODO DE ISQUEMIA CALIENTE. PRSENTAMOS UN MODELO EXPERIMENTAL EN----- 61 N=22 DONANTES A CORAZON LATIENTE, 62 W=13 ASISTOLIA DE 30 MINUTOS, LA MUERTE EN ESTE GRUPO ES POR SANGRADO ACTIVO Y ANOXIA, PARA CORTAR LA ISQUEMIA CALIENTE UTILIZAMOS LA PERFUSION EN SITU. LA SUPERVIVIENCIA A LOS 144 HERAS ES DE 31,2590(61) Y 45,45 0(62)LOQ RANK (0,56). TAMPOCO EXISTEN DIFERENCIAS EN LAS CAUSAS DE MUERTE VI EN LAS COMPLICACIONES. LA ANALITICA NUESTRO MAS ---- MAS ---- EN 62 DE B1 FA Y 66T QUE DENOTAN UN PATRON COLSTALICO EN LAS DE ASISTOLIA.

Autor: GOMEZ BESTEIRO M. INMACULADA.
Año: 2001.
Universidad: A CORUÑA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.

Resumen: Objetivos: 1.-Identificar las caracteristicas sociodemograficas y clinicas de los pacientes en lista de espera de trasplante renal y pacientes trasplantados del Complejo Hospitalario Juan Canalejo-Maritimo de Oza. 2.-Conocer la consistencia interna del cuestionario de calidad de vida relacionada con la salud SF-36 en estos pacientes. 3.- Obtener una medida de calidad de vida relacionada con la salud en los pacientes estudiados e investigar las asociaciones con variables sociodemograficas y clinicas. 4.- Determinar la estructura factorial del cuestionario SF-36 en pacientes en tratamiento sustitutivo renal y explorar la validez de construido del mismo. Diseño: Descriptivo transversal con dos grupos de pacientes 1.-Pacientes en espera de trasplante renal y 2.-pacientes trasplantados renales con trasplante funcionante. Ambito:Complejo Hospitalario Juan Canalejo (CHJC). A Coruña, centro de referencia por trasplante renal de 13 unidades de nefrología en Galicia. Pacientes: Todos los pacientes en espera de trasplante renal con al menos tres meses en tratamiento sustitutivo renal y todos los pacientes con injerto renal funcionante que fueron trasplantados durante el año 1997 en el CHJC. Se excluyeron del estudio los pacientes con dificultades cognitivas y aquellos que no desearon participar. Metodo: Se entrevistó a los participantes con el cuestionario de calidad de vida relacionada con la salud "SF-36" en su versión validada en español, cuestionario genérico, de 8 dimensiones con 36 ítems de respuesta escalar; se incluyeron variables sociodemográficas, clinicas y datos de laboratorio de los pacientes. Se realizó análisis univariante, pruebas de asociación, regresión lineal, análisis de fiabilidad (a-Cronbach/correlaciones interescalares) y análisis factorial explroatorio de componentes principales con rotación Varimax. Resultados: Un total de 213 pacientes en espera de trasplante renal y 72 con injerto funcionante. Mayor porcentaje de pacientes del género masculino. Ambos grupos de estudio presentaron una edad media de 48 años (+-13) y similar distribucion por grupos de edad, en cuanto al nivel de estudios el 40% de los pacientes tenian el nivel de estudios más bajo (sin estudios). Los pacientes con trasplante funcionante obtuvieron puntuación significativamente superior a los pacientes en espera de trasplante renal en la dimensión de Salud General. Las puntuaciones en el SF-36 estandarizadas con la población general por grupos de edad y genero mostraron diferencias significativas que indican que nuestros pacientes >-65 años tienen mejor componente sumario fisico que los más jovenes. En los pacientes en espera de trasplante el análisis multivariante señala como factor asociado independiente con el componente sumario fisico del SF-36 la valoración subjetiva de futuro, como covariables la edad de inicio de tratamiento sustitutivo renal y el índica de la comorbilidad y en el grupo de pacientes con trasplante funcione la covariable identificada es el valor de glucosa. La consistencia interna del cuestionario SF-36 ha sido de 0,91 (95% I.C.:0,89-0,92). El analisis factorial de componentes principales con rotación varimax señaló 8 factores que explican un 66,6% de la varianza, 5 de los factores extraidos estan conformados por los mismos ítems que en el modelo teórico del SF-36. Conclusiones: 1.-el cuestionario SF-36 es un instrumento de medida de calidad de vida fiable en los pacientes en tratamiento sustitutivo renal. 2.-El SF-36 es un instrumento que forece una adecuada validez de constructo en los pacientes en tratamiento sustitutivo renal. 3.-Los pacientes trasplantados muestran una salud general mejor que los pacientes en espera de trasplante renal. 3.- Los pacientes trasplantados muestran una salud general mejor que los pacientes en espera de trasplante renal. 4.- en pacientes en espera de rasplante renal y pacientes trasplantados, con as puntuaciones del SF-36 estandarizadas según grupo de edad y sexo, los pacientes de 65 años y más muestran mejor calidad de vida que los más jovenes. 5,-Es importante utilizar medidas de renoprotección que retrasen la situacion de insuficiencia renal cronica terminal y mantener un buen control de la patologia coexistente para mejorar la calidad de vida relacionada con la salud.6.-El cuestionario de calidad de vida SF-36 aporta a la historia clinica una informacion complementaria y util en el seguimiento de pacientes en tratamiento sustitutivo renal.

Autor: MARTINEZ PALLI GRACIELA.
Año: 2001.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD MEDICINA UNIVERSIDAD BARCELONA.

Resumen: El sindrome hepatopulmonar (SHP) ha sido definido como la triada clinica que incluye hepatopatia cronica, alteraciones del intercambio pulmonar de gases (incremento del gradiente alveolo-arterial de oxigeno (AaPO2), con o sin hipoxemia), y vasodilataciones intrapulmonares. Objetivos: Determinar la prevalencia y las caracteristicas clinicas y pulmonares funcionales del SHP en candidatos a trasplante hepatico (TH) e investigar si existe alguna prueba con un poder predictivo optimo, para su diagnostico. Metodo: Estudiamos prospectivamente 80 pacientes con cirrosis. Todos ellos fueron sometidos a una ecocardiografia de contraste, un examen pulmonar funcional completo y el estudio de las relaciones ventilacion/perfusión (VA/Q) pulmonares en caso de cumplir criteros de SHP(=AzPO2>15 mmHg y ecocardiografia de contraste positiva para la presencia de vasodilataciones intrapulmonares). Tambien incluimos 5 pacientes diagnosticados de SHP en quienes coexistía una enfermedad pulmonar o cardiaca intrinseca. Resultados: 14 pacientes presentaron criterios de SHP(incidencia 17,5%). Los pacientes con SHP(49+-12[+-DS] años) presentaron mayor incidencia de arañas vasculares, disnea y acropaquia (p menor que 0,05) y menor cantidad de difusión del CO (Dlco, 56 +- 18% ref) (p menor que 0,001) que los pacientes no-SHP (n,66). La presencia de un desequilibrio VA/Q leve-moderada y aumento del cortocircuito pulmonar predominaban en los pacientes con SHP, pero la limitación de la difusión al O2 solo estaba presente en el grupo de SHP hipoxémicos (n,8). La curva ROC para la Dlco mostró un área bajo la curva de 0.89. Los 5 pacientes con enfermedad cardiorrespiratoria asociada mostraron un patron circulatorio hiperdinámico con un elevado gasto cardiaco y bajas presiones de arteria pulmonar. Las relaciones VA/Q mostraban unas distribuciones similares al resto de pacientes con SHP. En conclusión, el SHP muestra una elevada prevalencia en los candidatos a TH. Los pacientes con SHP presentan unas características clínicas y funcionales respiratorias que les hacen diferentes al resto de candidatos a TH. La presencia de una Dlco reducida ayuda al diagnóstico de SHP. Estas características clínicas y funcionales se mantienen aun en presencia de otra enfermedad cardiorrespiratoria crónica.