CIRUGIA DE TRASPLANTES, 4

Autor: ABRADELO DE USERA MANUEL.
Año: 2000.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL 12 DE OCTUBRE.

Resumen: Se trata de un estudio de investigación clínica sobre una muestra de 140 pacientes receptores de trasplantes hepáticos, sometidos a dicho procedimiento en el Hospital Universitario Doce de Octubre entre los años 1992 y 1997. Esta muestra se compone de dos grupos de 70 pacientes diferenciados entre sí por sufrir o no infección por el virus de la hepatitis C. El objetivo de este estudio es comparar la morbilidad infecciosa grave en pacientes trasplantados hepáticos. La posible asociación entre una mayor prevalencia de complicaciones infecciosas y la infección postrasplante por el virus de la hepatitis C, será la hipótesis de trabajo. Se analizará si dicha asociación pudiera ser independiente del daño histológico provocado por este agente patógeno. Se han contrastado las características demográficas, epidemiológicas y clínicas de los dos grupos de la muestra, dirigiendo una especial atención a la infección postrasplante. Los posibles factores asociados a infección grave postrasplante han sido analizados. Una vez determinadas las variables relacionadas con infección que presentaron asociación con el virus de la hepatitis C, se ha procedido a discriminar la relevancia de este agente en el desarrollo de complicaciones infecciosas psotrasplante. De este estudio se concluye que ciertas formas de infección postrasplante (la infección bacteriana grave y la infección grave tardía) son más frecuentes en los pacientes infectados por el virus de la hepatitis C. Esta mayor frecuencia de infecciones ha sido independiente a la aparición de hepatitis.

Autor: MONTERO ALVAREZ JOSE LUIS.
Año: 2000.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD CORDOBA-FAC. MEDICINA.

Resumen: El fallo Hepatico Fulminante es un proceso poco frecuente pero muy grave y presenta una mortalidad entre el 60 y 90% en caso de asociarse a encefalopatia grado II o IV respectivamente. El tratamiento de eleccion es el trasplante hepatico que ofrece una supervivencia al año del 50 al 60% según los centros. Sin embargo esta tasa de supervivencia es significativamente menor a la que presenta el trasplante hepatico por otros procesos como puede ser la cirrosis hepatica (80-90% a un año). El objetivo de este trabajo es determinar posibles factores de riesgo de mortalidad en enfermos trasplantados de higado por Fallo hepatico Fulminante. Adquieren una gran importancia tanto la insuficiencia renal como la infeccion en cuanto al pronostico, por lo cual tambien se ha pretendido identificar factores predictivos de aparicion de estas complicaciones (insuficiencia renal pre- y postrasplante e infeccion bacteriana y fungica). Se han incluido en el trabajo 43 enfermos trasplantados por Fallo Hepatico Fulminante en la Unidad de Trasplante hepatico de Hospital Reina Sofia de Cordoba, en el periodo comprendido entre 1989 y 1998, con una edad media de 37 años y con un claro predominio del sexo femenino (28 mujeres frente a 15 varones) y de la causa indeterminada (25 frente a 12 de etiologia virica, 3 casos tóxicos y 3 pertenecientes al grupo miscelaneo). Se han recogido 112 variables clinico-analiticas y epidemiologicas, pertenecientes a todas las etapas del trasplante hepatico (pretrasplante, trasplante y postrasplante) para posteriormente determinar los factores de riesgo de mortalidad (regresion de Cos uni- y multivariante) y factores predictores de aparicion de disfuncion renal tanto en el periodo pre-como postrasplante y de infeccioin tanto bacteriana como fungica (regresion logistica uni- y multivariante). Los factores de riesgo de muerte de los enfermos trasplantados por Fallo Hepatico Fulminante fueron los siguientes: insuficiencia renal en el periodo pretrasplante (creatinina pretrasplante), disfuncion del injerto (ALT postrasplante superior a 2000 UI/L) y el fracaso renal postrasplante (necesidad de tratamiento mediante hemodiafiltracion). En cuanto al fracaso renal en el periodo pretrasplante, los factores predictivos de su aparición fueron la cifra de proteinas totales y la existencia de atrofia hepatica al ingreso. La insuficiencia renal del periodo postrasplante vino determinada por un intervalo ictericia-encefalopatia largo, la necesidad de reintervencion quirurgica y la infeccion fungica. Los factores de riesgo de la infección bacteriana vino dad sobre todo por la aparicion de fracaso renal, complicaciones quirurgicas y coinfeccion fungica. Asimismo, la infección por hongos presentó los siguientes factores de riesgo. Atrofia hepatica al ingreso, necesidad de reintubacion oro-traqueal y disfuncion del injerto medido mediante el valor de fibrinogeno en el periodo postrasplante.

Autor: LLADO GARRIGA LAURA.
Año: 2000.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE BARCELONA.

Resumen: Uno de los aspectos del trasplante hepatico que ha suscitada más controversia es el manejo de la fase anhepática. Para su control hemodinamico se han ideado diversos recursos tecnicos a lo largo de la historia del trasplante, siendo uno de ellos el shunt porto-cava temporal peroperatorio. Objetivo. Establecer si la realización de un shunt porto-cava (SPC) temporal durante el trasplante hepático con preservación de vena cava, mejora la evolución hemodinámica durante el mismo asi como la evolución posterior. Pacientes y Metodos: Se estudian de forma prospectiva todos aquellos pacientes cirróticos trasplantados en nuestro centro desde Noviembre de 1998, randomizándolos en dos grupos: grupo SPC(n=25) y grupo noSPC(n=25). En todos los casos se utilizó la tecnica con preservación de cava. Resultados. No hubieron diferencias significativas en la duración del TH(SPC: 383+-65 vs noSPC: 383 +-63 min, p=n.s). Se requirió una media de 25+-10 minn para la realización del shunt. El 44% de los pacientes del grupo SPC no requirieron trasfusión, mientras que sólo el 20% del grupo no SPC fueron trasplantados sin trasfusion(p=0,06). Al inicio de la fase anhepatica la disminución del gasto cardiaco fue mayor en el grupo noSPC (-7+-23vs-19+-171/min, p=0,04). Asimismo la presión portal fue mayor (25+-9 vs 35+- y mmgh, p=0,03), así como las resistencias venosas perifericas (685+-288 vs 765+- 300 din-seg/cm5, p=0,05). La diuresis durante la fase anhepatica fue mayor en el grupo SPC(1100+-645 vs 772+-486 ml, p=0,04). Los pacientes con mayor flujo portal al inicio del TH(>1000 ml/min) se benefician especialmente de la realización del shunt porto-cava, aumentado las diferencias en la disminución del gasto cardiaco(2,9+-15 vs-15,6+-191/min,p=0,04). Asimismo los pacientes con gradiente de presión portal-vena cava > 16 mm Hg se benefician, mayormente del shunt porto-cava, requiriendo menor transfusion de hematies (2,1+- 2,5 vs 4,4+- 3,2 Unidades, p=0,04)y presentando mayor diuresis durante la fase anhepática (954+-699 vs 558 +-27.4 ml, p=0,05). En el grupo de pacientes con ambas caracteristicas (flujo >1000 y grad presion >16) se observan los mayores beneficios del uso del shunt, mayor gasto cardiaco (10,9+-2,6 vs 6,6+-1,8 1/min, p=0,01) y menor aumento de resistencias vasculares sistematicas (469 +-98 vs 919+-281 din-seg/cm5, 9=0,006) durante la fase anhepática, asi como mayor diuresis tanto en la fase ahepática (1687+-1118 vs 690+- 309 ml, p=0,05) como en el global del trasplante (2700+-700 vs 1492 +-558 ml, p=0,03). En el grupo no SPC la creatinina aumento de forma significativa (102+-36 vs 116+-81 mcmol/L, p=0,05). Conclusiones: el uso del shunt porto-cava temporal durante el trasplante hepatico mejora la estabilidad hemodinamica, reduce los requerimientos trasfusionales y mejora la función renal durante y tras el TH, siendo de especial utilidad en aquellos pacientes con flujo portal inicial >1000 ml/min y/ gradiente de presion > 16 mmHg.

Autor: SANCHEZ FUEYO ALBERTO.
Año: 2000.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA.

Resumen: La presente Tesis Doctoral se basa en dos estudios diferentes relacionados con la recidiva de la infección por virus hepatotropos a nivel del injerto después del transplante hepático. A,- Estudio de la posible utilidad de la vacunación contra el virus de la hepatitis B como una estrategia para retirar la inmunoprofilaxis pasiva indefinida contra dicho virus después del transplante hepático. B,- Estudio de la evolución de las cuasiespecies virales del virus de la hepaatitis C después del transplante hepático, y de su posible papel en la etiopatogenia de la enfermedad viral del injerto. El primer trabajo es un estudio clínico piloto consistente en la interrupción, en pacientes receptores de un transplante hepático, de la gammaglobulina contra el antígeno de superficie del virus de la hepatitis B seguida de la administración de vacunación contra dicho virus. La conclusión del estudio es que en un subgrupo seleccionado de receptores de transplante hepático la vacunación contral el virus de la hepatitis B puede sustituir de forma segura a la gammaglobulina. El segundo trabajo es un estudio clínico retrospectivo que analiza la complejidad y diversidad de las cuasiespecies virales del virus de la hepatitis C a lo largo del primer año del transplante hepático. La principal conclusión del estudio es la observación de que el desarrollo precoz de hepatopatía crónica avanzada después del transplante hepático se asocia a una menor diversificación de las cuasiespecies virales, sugiriendo una menor presión inmune contral el virus en estos pacientes.

Autor: AGUILO ESPASES RAFAEL.
Año: 2000.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNITAT DE INVESTIGACIO. HTAL. SON DURETA.

Resumen: Bases: La temperatura óptima de preservación pulmonar es entre 4ºC y 10ºC por debajo de 4ºC se inicia la congelación del agua, lo que produce daño tisular adicional. Algunas especies de ranas liberan glucosa, cuerpos cetonicos y alcoholes en respuesta a frio ambiental intenso. Hipotesis: la adición de anticogelantes natuarles a la solución de preservación puede ser util para rebajar la temperatura de preservacion pulmonar a 0ºC y así, mejorar la preservacio y/o alargar el tiempo aceptable de isquemia. Objetivo: Comparar de regimenes de preservación: 1)"Estandar" (ferfusion e inmersion del pulmon en solucion Low-Ptassium Dextran (LPD) a 10ºC) 2)"TEST" (perfusión e inmersión del pulmon en solucion krebs-Henseleit (K-H)enriquecida con albumina bovina y adicionada con etanol 1 vol % como anticongelante a 0ºC. Metodos: se utilizaron pulmones de rata aislados. Se estudiaron cinco grupos: (1) no -I/R, los pulmones no fueron sometidos a isquemia/reperfusion (n=7)(2)LPD24 (n=7),(3) LPD72 (n=8): Preservación en LPD a 10ºC, durante 27 y 72 horas, respectivamente. La función pulmonar se evaluó reventilando y reperfundiendo los pulmones exvivo, durante 60 minutos(Lo que se hizo inmediatamente tras la obtención de los pulmones en el grupo 1, y tras los correspondientes periodos de isquemia en los demás grupos). Resultados: Comparados con el grupo 1, todos los demas grupos presentaron lesión por I/R, manifestada por deterioro de la funcion pulmonar (p

Autor: MONEGAL BRANCOS ANA ISABEL.
Año: 2000.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL CLINIC DE BARCELONA, FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Esta tesis doctoral incluye 4 proyectos de investigacion clinica sobre el desarrollo de patologia ósea despues del trasplante hepático. En el primer estudio se incluyeron 91 pacientes sometidos a trasplante hepático. Se les realizó una valroación clinica y radiografias (RX) de columna vertebral El estudio mostró que 22 de los 91(24%) pacientes habían desarrollado fracturas despues del trasplante. El 84% eran sintomátidas y todas ocurrieron en los 13 primeros meses postrasplante. En un segundo estudio prospectivo transversal se incluyo 58 pacientes cirroticos remitidos para trasplante. El estudio incluia RX de columna vertebral, densitometrias (DEXA) de columna lumbar y femur y determinaciones bioquimicas y hormonales. El análisis mostró que el 43% de los pacientes presentaban una osteoporosis, un 64% tenian valores séricos de 25 hidroxivitamina D inferiores a la normalidad y un 59% tenian un hipogonadismo que se correlacionaba con la gravedad de la hepatopatía. En el tercer proyecto fue un estudio prospectivo logitudinal, en el que se incluyeron 45 pacientes sometidos a trasplante hepatico. A todos se les realizaron RX de columna vertebral, DEXA de columna lumbar y femur y determinaciones bioquimicas y hormonales, antes del trasplante y a lo largo de tres aos. En 24 pacientes se practicaron biopsias óseas antes y a los seis meses del trasplante. Después del trasplante hepatico 15 de los 45 pacientes (el 33%) desarrollaron fracturas. Los pacientes fracturados tenian menor masa óea y al clasificarlos en función de los criterios densiotometricos e la Organización Mundial de la Salud se comprobó que los pacientes con osteoporosis presentaban un mayor riesgo de desarrollar fracturas (Odds ratio de 5.6). En los primeros meses se observo una importante perdida de masa osea. Sin embargo, la masa osea en columna lumbar aumentó a partir del primer año, alcanzando valores similares a los basales al segundo años del trasplante. La masa osea en cuello femoral aumentó durante el tercer año. En la mayoria el deficit de vitamina D y el hipogonadismo se corrigió en los primeros meses del trasplante y un 40% de los pacientes desarrollaron un hiperparatiroidismo. Las biopsias óseas realizadas a los seis meses mostraron un aumento de los parametros histomorfometricos de formacion osea. Los pacientes fracturados tenian, en la biopsia postrasplante, un menor volumen trabecular, menor numero de trabeculas y mayor separacion entre ellas. Por último, el cuarto proyecto fue un estudio prospectivo con dos años de seguimiento, que comparaba la evolucion de la masa osea de los pacientes sometidos a trasplante hepatico que recibian tratamiento con FK506 (7 pacientes) y Ciclosporina A(18 pacientes). A todos se les realizaron DEXA de columna lumbar y femur y determinaciones hormonales. Los resultados mostraron que los pacientes que recibian tratamiento con FK506 y dosis mas bajas de glucocorticoides tenian una recuperacion mas rapida de la masa osea que los pacientes tratados con Ciclosporina a y dosis superiores de glucocorticoides. Le evolución de la masa ósea lumbar se correlacionaba con la dosis de glucocorticoides.

Autor: LOSADA CASTILLO ISABEN M..
Año: 2000.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD AUTONOMA MADRID.

Resumen: Objetivos: Estudio descriptivo y análisis de los factores de riesgo del desarrollo de infección precoz. Estudio de resistencias a quinolonas de los microorganismos aislados. Pacientes y Metodos: Estudio retrospectivo de infección precoz en 149 trasplantados hepaticos. Se definió infeccion precoz cuando apareció en los primeros 90 dias del postrasplante. Se subdividió en 1º mes y 2º y 3º mes. Se analizaron variables preoperatorias y postoperatorias. Se estudiaron microorganismos aislados en muestras clinicas del paciente. Se emplearon antibiogramas por diluciónen microplaca automatiza y por el metodo de difusión disco-placa. Resultados: La incidencia fue 7301%, 1,18+-0,99 episodios por trasplante. Bacterianas (49,7%), criricas (35,5%), fungicas (10,1%) y mixtas (4,51%). Las más frecuentes en el 1º mes fueron bacterianas y del 2º y 3º mes viricas (p=0,001). La mortalidad fue del 18,1%, 66,7% atribuida a infeccion. Las infecciones asociadas a mortalidad fueron neumonias y sepsis. Los microorganismo causantes de muerte en las neumonias bacterianas fueron S.aureus y P.aeruginosa y en las fungicas Aspergillus spp. Y C.glabrata (mortalidad atribuida 100%). Los microorganismos implicados en mortalidad de las sepsis fueron bacterianas polimicrobianas y P.aeruginoa y los hongos Aspergillus spp(mortalidad atribuida 100%). Factores de riesgo de infeccion global durante el 1º mes los dias de nutrición pareteral (NTP), de infeccion bacteriana global al sexo femenino y el tiempo de cirugia >5 horas, de infección bacteriana del 1º mes el rechazo y el tiempo de cirugia >5 horas: de infeccion virica global el estadio de Child > de 8 y de infeccion virica del 2º y 3º mes al status seronegativo para CV. En 1278 cultivos se aislo algun microorganismo, 37,6% contaminantes, 32,1% colonizadores y 30,4% causantes de infeccion. El 77,9% cocos gran positivos (549 Staphylococcus y 135 Enterococcus). Los hongos 90.6% levaduriformes y 9% filamentosos (Aspergillus spp. N=23). La sensibilidad a vancomicina (VAN) de los Staphylococcus es del 99,6-100% y a teicoplanina (TEI) del 97,9-100%. El 1,2% de E.faecalis y el 4,5% de e.faecium fueron resistentes a VAN. El 68,7% de los S.aureus fueron SAMR. La tasa de resistencias de BGN frete a quinolonas fue del 38,8%. Destaca E.coli con resistencia del 76,9%. Conclusiones: La infeccion ocurre sobre todo en los primeros 30 dias del postrasplante. La etiologia más habitual es la bacteriana, sobre todo en el pulmon. La infección fue la causa mas frecuente de muerte. La duracion de la cirugia >5 horas fue el factor de riesgo más importante para la infeccion bacteriana. Los gram positivos fueron las bacterias mas frecuentes, destacando Staphylococcus y Enterococcus. Hubo un 67,7% de SAMR, pero la sensibilidad de los cocos gram psoitivos a VAN y TEI fue superior a 95%, casi del 10% en Staphycoccus. El tratamiento empirico de la infección bacteriana durante los tres primeros meses del postrasplante debe incluir VAN o TEI. La DIS con quinolonas condiciono escasa incidencia de resitencia a quinolonas 38,8º. Destaca E.Coli con un 76,9% de resistencia a quinilonas.

Autor: PRADOS EDWARDS ELISA.
Año: 2000.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIV. AUTÓNOMA MADRID.

Resumen: La evolución clínica a largo plazo y el grado de daño histológico de los pacientes que adquieran una infección después del trasplante por los virus C y B no ha sido investigada. OBJETIVOS 1,- Analizar la incidencia, factores de riesgo, evolución y repercusión en el injerto de la infección de novo por el virus C y el virus B de la hepatitis después del trasplante hepático en nuestro medio. 2,- Comparar la gravedad de las infecciones de novo por el virus B y el virus C con la recurrencia de estos virus después del trasplante. MÉTODOS Se incluyeron los pacientes trasplantados en el centro con serología la virus C y B pretrasplante. Se recogieron datos epidemiológicos, tipo de inmunosupresión y evolución clínica de todos los pacientes. Se realizó serología al virus C y B, así como RNA del virus C a los pacientes incluídos. Se realizó un estudio comparativo de los hallazgos histológicos de la última biopsia de los pacientes con infección B y C adquirida antes y después del trasplante, utilizando la calsificación semicuantitativa de Batts y Ludwing. RESULTADOS La infección de novo por los virus de la hepatitis B y C es una complicación frecuente después del trasplante hepático, afectando al 12,5% de los pacientes. Los hallazgos histológicos en la infección de novo por el virus B son similares a los que se pueden observar traas la recurrencia postrasplante de la hepatitis B, con un 50% de los pacientes con llazgos histológicos graves, aunque con escasa mortalidad a medio plazo. Con un tiempo de seguimiento similar, los hallazgos hsitológicos de los pacientes con infección de novo por el virus C son parecidos a los de los pacientes con recurrencia postrasplante de la hepatitis C, con un porcentaje elevado de hallazgos graves en la biopsia tras 5 años de seguimiento. La supervivencia del injerto en los pacientes con hepatitis C de novo es significativamente menor que la de los pacientes con enfermedades no virales.

Autor: GALLEGO PAGE JUAN CARLOS.
Año: 2000.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: MEDICINA/CLINICA PUERTA DEL HIERRO.

Resumen: Introduccion: el trasplante cardiaco (TC) conlleva la excisión del corazón enfermo y la implantación del corazón donante que queda aislado del sistema nervioso autónomo del receptor, es decir funcionalmente denervado. Diversos estudios han mostrado evidencias de reinervación (RN) del corazón trasplantado. Objetivos: estudiar la actividad nerviosa autonomica cardiaca tras el TC mediante tres tecnicas distintas: gammagrafia cardiaca (GG) con Metayodo-beciluanidina-I123(MIBG), analisis de la variabilidad de frecuencia cardiaca (VFC) y detección de fibras nerviosas en muestras de biopsia endomiocárdica (BEM). Valorar la posible correlacion entre las distintas tecnicas, buscar posibles factores predictores de RN y analizar el efecto de la RN sobre el pronostico del paciente con TC. Pacientes y Metodos: Cincuenta y cinco pacientes con TC entre 0,5 y 160 meses antes del estudio (medio de 46 meses). Grupo control de 10 sujetos sanos. Realización de gammagrafia con MIBG (marcador simpatico) con tecnica SPECT. Analisis de VFC en Holter de 24 horas. Estudio de las muestras de BEM mediante inmunohistoquimica con el anticuerpo anti-S100, para la detección de fibras nerviosas. Resultados y Conclusiones: Los resultados obtenidos en la GG mostraron una actividad simpática muy inferior a la del grupo control, que aumentaba con el tiempo post-TC, aunque sin alcanzar valores normales. En el estudio SPECT se observo capatacion en el 31% de los pacientes, preferentemente en la region anteroseptal del ventriculo izquierdo. Existia correlación entre el parametro LF(marcador simpatico) de la VFC con los valores de la GG. El estudio inmunohistoquimico evidenció la existencia de fibras nerviosas en 36 pacientes (65,5%), los cuales presentaban mayor actividad parasimpatica en el análisis de VFC. El tiempo post-TC y la existencia de cirugia extracorporea previa, fueron predictores independientes para el desarrollo de RN. El analisis de las curvas de supervivencia actuarial en funcion del desarrollo o no de RN, no mostró diferencias significativas. Al analizar la mortalidad "cardiaca" definida como muerte de origen cardiaco. Insuficiencia cardiaca grave o necesidad de retrasplante, se encontró una tendencia favorable (p=0,07) para los pacientes con datos de RN simpatica.

Autor: GIMENEZ ALVIRA LUIS.
Año: 2000.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL UNIVERSITARIO CLINICA PUERTA DE HIERRO.

Resumen: Investigación experimental que estudia la regeneración y la función del injerto hepático en trasplantes parciales de higado realizados en cerdos con inmunosupresión con ciclosporina. Los datos de función y regeneración hepática se comparan con los obtenidos en trasplantes ortotópicos completos y en resecciones parciales de hígado del mismo tamaño que las reducciones de los injertos parciales, para evaluación del trasplante en sí y de la disminución de la masa hepática como inductores de regeneración. El estudio demuestra el mantenimiento de un función hepática adecuada a pesar del trasplante y de la reducción de la masa hepática y hace un seguimiento de la cinética de la regeneración. Se muestra mediante estudios seriados radiológicos con tomografias axiales computadas, estudios anatomopatologicos y de la actividad de la enzima timidina quinasa, la evolución de la regeneracion desde el momento del trasplante hasta el decimocuarto dia, fase en la que se producen los fenomenos regenerativos mas importantes. Se comparan los resultados con los obtenidos en animales que han sido sometidos a trasplante parcial hepático de las mismas caracteristicas, pero sin inmunosupresión, en los que la incidencia de rechazo, a su vez, tambien induce regeneración hepatica. Esta comparación sirve para evaluar la actividad inductora de regeneracion que tiene la ciclosporina. Se concluye que: 1. La implantación de injertos hepáticos con una reducción de tamaño de un 25-40% respecto al higado del receptor, con un daño de preservacion leve e inmunosupresión con ciclosporina, es posible en el cerdo sin un aumento de la mortalidad respecto a trasplantes del mismo tamaño. 2. El trasplante hepatico con ciclosporina induce regeneracion en el injerto, con independencia de que el tamaño del injerto sea similar al higado del receptor o reducido un 25-40%. 3. La reduccion del injerto un 25-40% no induce mayor regeneracion que el trasplante del mismo tamaño. 4. La reduccion del tamaño del injerto respecto al volumen del higado del receptor no induce mayor regeneracion que la inducida por una reducción similar del tamaño hepatico en un higado sin trasplantar. 5. En el trasplante de higado, la ciclosporina no induce mayor regeneración en el injerto que la provocada por el trasplante sin inmunosupresión. 6. La inmunosupresión con ciclosporina evita la muerte por rechazo agudo en el trasplante hepatico realizado en cerdos.

Autor: BETTONICA LARRAÑAGA CARLA.
Año: 2000.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El trasplante intestinal provoca un daño de la mucosa intestinal debido a los fenómenos de isquemia reperfusión que tienen lugar y que condicionan el fenomeno de traslocación bacteriana. Por otro lado, el sobrecrecimiento bacteriano secundario a la denervación intestinal tras el procedimiento y la imprescindible inmunosupresión requerida influyen en la elevada tasa de sepsis asociada al trasplante intestinal experimental y clínico. El alfa cetoglutarato de ornitina es un precursor de las poliaminas imprescindibles en los procesos de regeneración y de diferenciación tisulares y es también un precursor de la glutamina que al ser una importante fuente de energía para el enterocito ha demostrado tener un efecto positivo sobre la función intestinal en distintos modelos de trasplante intestinal experimental. En modelos de adaptación intestinal tras resección intestinal masiva y en modelos de isquemia entestinal el alfa cetoglutarato de ornitina ha demostrado tener un efecto trófico sobre la mucosa intestinal. OBJETIVOS 1,- Demostrar y cuantificar el efecto de un trasplante intestinal sobre la ruptura de la barrera intestinal. 2,- Modular la disfunción de la barrera intestinal tras el trasplante intestinal mediante la administración del alfa cetogluratato de ornitina. 3,- Comparar los efectos que la suplementación con alfa cetoglutarato de ornitina de una dieta tiene sobre la disfunción intestinal. MATERIAL Y MÉTODOS Se emplearon ratas Lewis a las que practicó un trasplante intestinal isogénico y ortotópico. PROTOCOLO NUTRICIONAL. Grupo 1: Laparotomia + dieta Impact. Grupo 2: Laparotomia + pienso. Grupo 3: Trasplante intestinal + dieta Impact. Grupo 4: Trasplante + pienso. Grupo 5: Trasplante + pienso + aalfa cetoglutarato de ornitina. Grupo 6: Trasplante intestinal + dieta Impact + alfa cetoglutarato de ornitina. Sacrificio al 14º día para las siguientes determinaciones: Ingesta, peso, contenido de DNA, Proteínas e índice Prot/DNA de la mucosa intestinal, Traslocación bacteriana a Ganglios linfático mesentéricos, hígado y bazo, cultivos peritoneales y hemocultivos, estudio anatomopatológico. CONCLUSIONES 1,- Como consecuencia del trasplante intestinal se produce un compromiso de la barrera intestinal que se manifiesta a través de una traslocación bacteriana a ganglios linfático, hígado y bazo. 2,- El fenómeno de traslocación bacteriana se manifiesta los 14 días postrasplante independientemente del soporte nutricional. 3,- Al 14º día la morfología del injerto es normal, independientemente del soporte nutricional. 4,- El trasplante ocasiona una disminución del contenido de la mucosa intestinal. 5,- La dieta Impact induce un aumento de la traslocación bacteriana en las ratas trasplantadas en comparación con el pienso. 6,- La administración de pienso en las ratas no trasplantadas induce un incremento de DNA y Proteínas. 7,- En las ratas trasplantadas la dieta Impact induce un aumento del contenido de DNA y Proteínas en comparación con los animales alimentados con pienso. 8,- El alfa cetoglutarato de ornitina disminuye la traslocación bacteriana en los animales trasplantados alimentados con pienso y con Impact. 9,- La suplementación con alfa cetoglutarato del pienso induce un aumento de Proteínas y de DNA respecto a los animales que no reciben dicha sumplementación. Creemos que el soporte nutricional de un animal sometido a un trasplante intestinal debe contemplar la presencia de fibra y de alfa cetoglutarato de ornitina.

Autor: DALMAU LLITJÓS ANTONIA.
Año: 2000.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE BARCELONA.

Resumen: Hemos evaluado la eficacia de la administración profiláctica de los análogos de la lisina en la reducción de los requerimientos de hemoderivados durante el trasplante hepático (TH) y hemos analizado el riesgo de trombosis atribuible a la administración profiláctica de estos fármacos. Se estudiaron en dos centros de forma randomizada y a doble ciego 153 TH consecutivos. Los pacientes fueron distribuidos en tres grupos y se les administró profilácticamente ácido tenexámico (AT) a 10 mg/kg/h, o ácido épsilón-aminocaproico (EACA) a 16 mg/kg/h o placebo (P, suero fisiológico). El manejo intraoperatorio fue estandarizado. Se controlaron las pruebas de coagulación, troboelastograma y los requerimientos de hemoderivados durante el TH y en las primeras 24 horas postrasplante. La administración de concentrados de hematies (CH) fue significativamente más baja (p=0,023) en el grupo de AT (4,4+-5,2 vs 6+-5,6 en el grupo de EACA y 6,9+-5,2 en el grupo P). No hubo diferencias en las complicaciones trombóticas, reintervenciones ni mortalidad en los tres grupos estudiados. Para establecer la influencia de la profilaxis de la fibrinolisis con AT en las complicaciones trombóticas realizamos un segundo estudio prospectivo y a doble ciego en 133 TH consecutivos en un único centro. Se les administró AT de forma profiláctica y a la misma dosis que en el primer estudio. Se realizó eco-doppler sistemático para controlar la permeabilidad de las anastómosis vasculares a todos los pacientes y en el caso de dudas se realizó arteriografia selectiva del tronco celíaco. Los resultados confirmaron la reducción de la transfusión de CH (2,93+-2,98) y el porcentaje de trombosis arterial precoz (TAP 4,9%) y retrasplante por TAP (2,5%) fueron comparables al estudio previo y a los descritos por la literatura. No se observaron otras complicaciones trombóticas. Concluimos que la administración profiláctica de ácido tranexámico reduce de forma significativa la transfusión intraoperatoria de CH sin aumentar el riesgo de trombosis.

Autor: BUSQUETS BARENYS JULI.
Año: 2000.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: CSUBELLVITGE.

Resumen: INTRODUCCIÓN La presente Tesis Doctoral se elaboró tras la publicación de tres artículos en revistas médicas indexadas. La necesidad de aumentar el número de donantes ha cambiado los criterios de aceptación de donantes. El objetivo del primer estudio es analizar la influencia de la edad del donante en la función inicial del injerto, la pérdida del mismo, y la mortalidad tras el trasplante hepático. El segundo y tercer estudio fueron diseñados para analizar los cambios anatomopatológicos que presentaban los injertos en la biopsia postreperfusión, y descubrir también posibles factores de riesgo de pérdida del mismo.

Autor: BORRO MATE JOSE M..
Año: 1999.
Universidad: VALENCIA .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.

Resumen: El trasplante pulmonar, que se inicio en España en 1990, ha sido el último trasplante de órganos sólidos en adquirir un importante desarrollo clínico. El Grupo de Trasplante Pulmonar de Valencia, pionero en esta técnica, realizó en el periodo 90-97 noventa trasplantes pulmonares. El objetivo principal de la presente tesis ha sido determinar los factores de riesgo que tienen influencia sobre la mortalidad, establecer la curva de aprendizaje y valorar la importancia en la supervivencia de los cambios realizados en indicaciones y tratamiento durante los años en estudio. La tesis describe de forma pormenorizada el protocolo clínico y quirúrgico realizado a los 90 pacientes trasplantados durante los ocho años del estudio. Se recogieron los datos de las 38 variables seleccionadas del estudio preoperatorio, valoración del donante, acto quirúrgico y evolución postoperatoria. Se realizo un análisis descriptivo, análisis univariante del que destacaremos la comparación de curvas actuariales utilizando las pruebas de Mantel-Cox y Tarone-Ware y un análisis multivariante mediante el método de regresión logística lineal multiple "paso a paso" (step-wise), en la modalidad de adición de variables (step-up). Para el análisis de la supervivencia se utilizó el método de regresión del riesgo proporcional de Cox. La edad media fue de 37,5 + 14,4 años. Treinta y tres casos eran mujeres y 57 hombres. Respecto a la enfermedad pulmonar de base que presentaban los pacientes, 23 padecían fibrosis quística, 17 tenían bronquiextasias, 22 fueron diagnosticados de enfisema pulmonar, 15 de fibrosis pulmonar, nueve padecían hipertensión pulmonar y dos linfangioleiomiomatosis. Dos pacientes fueron retrasplantados por BO. La curva de supervivencia a los cinco años, según el método Kaplan-Meier del global de los 90 pacientes trasplantados incluidos en la serie es 65% + 6,07. El análisis estadístico univariante de las 36 variables estudiadas muestran significación en el Tipo de enfermedad del paciente p=0,0023, la fracción de eyección del ventrículo derecho p=0,0082, el tiempo de estancia en Reanimación p=0,0088, la necesidad total de sangre p=0,0163, la necesidad de CEC p=0,0169, el tipo de inmunosupresión p=0,0228, la curva de aprendizaje p=0,0301, el tipo de trasplante realizado p=0,0453 y la infección postrasplante p=0,0453. El mejor pronóstico en el trasplante pulmonar en nuestra serie lo presentan las enfermedades de origen conocido (enfermedad séptica y enfisema) a las que realizamos trasplante bipulmonar, siempre que los pacientes sean extubados precozmente y no presenten infecciones postoperatorias por microorganismos multirresistentes y que no existan rechazos repetidos ni detecciones de antigenemias CMV positivas de forma igualmente repetidas. Los factores considerados de riesgo durante la selección de los pacientes, no tienen individualmente influencia sobre la supervivencia. El trasplante pulmonar demuestra ser un tratamiento consolidado con una alta tasa de supervivencia, que habitualmente proporciona una excelente calidad de vida a los trasplantados, y que está ampliando progresivamente sus indicaciones, limitado principalmente por la escasez de donantes pulmonares y cuyo mayor reto en la actualidad es evitar el desarrollo del BOS en el postoperatorio tardío.

Autor: PELIGROS GOMEZ M. ISABEL.
Año: 1999.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: El objetivo de la Tesis es el estudio de la respuesta proliferativa del hígado a distintos procesos lesionales hepáticos, comparando la respeusta hepática en el hígado rrasnplantado y no transplantado, y en aquellas patologías propais del trasnplante de hígado. Para ello, se realiza un estudio inmunohistoquímico mediante la utilización de distintos anticuerpos monoclonales (Ki-67 - MIB1- AE1 y actina músculo-específica) en muestras hepáticas incluídas enparafina, realizándose un estudio semicuantitativo y descriptivo de los patrones encontrados. Se demuestra que el hígado transplantado muestra un mayor índice de proliferación que el hígado no transplantado en simialres circusntancias: la respuesta hepática al daño implica la activación de hepatocitos, células perinsinusoidales y células periportales con fenotipo biliar.

Autor: CASTAÑO SUÁREZ ESTHER.
Año: 1999.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Justificación: La práctica del trasplante se ha extendido de forma progresiva a muy diversas especialidades dentro de la Medicina. Existe como consecuencia una frecuencia muy elevada de complicaciones derivadas de esta terapéutica, especialmente durante la fase aguda. El dermatólogo y el patólogo se van obligados a ofrecer al hematólogo o al cirujano un diagnóstico preciso de reacciones cutáneas clínicamente muy inspecíficas pero correspondientes a procesos a menudo contrapuestos (enfermedad injerto contra huésped, exantemas virales, reacciones a medicamentos y cuyos patrones clínicos e histológicos no están todavía bien perfilados. Además la observación microscópica de las biopsias cutáneas de estos pacientes bajo tratamientos quimioterápicos, trasplantados e inmunosuprimidos permite constatar la presencia relativamente frecuente de displasia queratinocítica. Objetivos:Existen profundas divergencias en la literatura acerca de la existencia o no de criterios histológicos diagnósticos de EICH. En este primer objetivo revisamos las distintas variables microscópicas de los rashes cutáneos de los pacientes trasplantados con el fin de identificar criterios histopatológicos indicativos de EICH aguda. Además sólo hay comunicaciones aisladas que relacionan la aparición de displasia queratinocítica con ciclos cortos de quimioterapia o radioterapia o con el desarrollo de una EICH. Planteamos como segundo objetivo revisar de forma sistemática la aparición de displasia epidérmica precoz en las biopsias cutáneas de pacientes con trasplante o bajo tratamiento quimioterápico, buscando una posible relación con uno o varios citostáticos, con la realización de un trasplante o con la aparición de EICH. Mterial y métodos: Desarrollamos un estudio de cohortes. Se seleccionaron todos los pacientes trasplantados a los que se había realizado una biobsia cutánea en el Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid desde 1985 hasta 1999. Para el primer contraste(búsqueda de criterios histológicos de EICH), se seleccionaron sólo aquellos pacientes en los que la biopsia correspondía al estudio histológico de un rash en el postrasplante agudo(100 primeros días postrasplante). Para el segundo contraste (búsqueda de factores asociados a la aprición de displasia epidérmica), se estudiaron todos aquellos pacientes con biopsia cutánea en los primeros 100 días tras el trasplante o tras la quimioterapia, cualquiera que fuera el diagnóstico clínico de sospecha. Conclusiones: La presencia conjunta de degeneración vacuolar de la capa basal epidérmica y de afectación folicular, son criterios histológicos que se asocian de forma estadísticamente significativa al diagnóstico clínico de EICH. La displasia epidérmica intensa en un hallazgo microscópico frencuente en pacientes que han recibido quimioterapia o trasplante, observándose en más del 40% de los casos. La ciclofosfamida es el único citostático que se asocia de forma estadísticamente significativa a la aparición de displasia intensa(OR=5,51).

Autor: BATISTA RAMOS M. DOLORES.
Año: 1999.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD.

Resumen: INTRODUCCION La reconstrucción de defectos circunferenciales de traqueta iguales o superiores al 50% es un problema aun no resuelto el empleo de protesis ha sido insatisfactorio. El trasplante de traqueta seria una alternativa que no ha sido posible debido fundamentalmente a la deficiente revascularización del segmento trasplantado y a los fenómenos de rechazo. Se han realizado polos estudios centrados en los cambios morfológicos y en la cronologia del rechazo agudo enlos trasplantes de traqueta revascularizados con epilon (modelo que ha consegudio los mejores resutlados, aspecto contrastado en trabajos previos de nuestro grupo). En el momento actual no esta establecido cual seria el modelo experimental optimo para estudiar los fenómenos de rechazo en el trasplante traquetal en el que se podrían ensayar distintas regimenes inmunosupresores. OBJETIVO Estudio de rechazo agudo en un mono trasplante meterotopico traqueal revascularizado con epiplon y la cronología de las distintas alteraciones morfologicos. MATERIAL Y METODOS El modelo experimetnal sera a rata labina de la cepa "Spragne dawley". El procedimiento experimental quirurgico se llevara a cabo utilizando anestesia general inhaltorio con eter. A las ratas donantes se le extraera la traqueta tras esterno--- media seleccionando a nivel de la membrana --- y a nivel de la difurcación bronquial. La preparación del implante se efectuara en condiciones de máxima ------

Autor: GOMEZ MANERO NOEMI.
Año: 1999.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: El rechazo agudo es una complicación frecuente tras el TH cuya incidencia sobre la evolución posterior del paciente y del injerto no está bien definida. OBJETIVOS: 1. analizar la incidencia de rechazo agudo precoz (RAP), definido como el que apareció en los primeros 45 días tras el TH e identificar los factores de riesgo asociados con su aparición. 2. Evaluar las posibles complicaciones a corto y largo plazo derivadas de la aparición de RAP. 3. Estudiar el impacto del RAP en la evolución del paciente y del injerto. PACIENTES Y METODOS: Se estudiaron 133 pacientes receptores de un TH desde Abril'90 hata Abril'99 y tratados con inhibidores de la calcineurina. Los pacientes se dividieron en 2 grupos en función de haber desarrollado (grupo I) o no (grupo II) RAP. Análisis estadístico: para el estudio de los factores independientemente asociados con la aparición de RAP, infecciones graves en el primer trimestre tras el TH y complicaciones a largo plazo se realizó un análisis multivariante de regresión logística con inclusión de 71,22 y 13 variables en cada uno de los modelos, respectivamente. RESULTADOS: Cuarenta y cuatro pacientes (%) desarrollaron un episodio de rechazo agudo precoz, siendo la mediana de la aparición del rechazo de 5 días. La incidencia de rechazo agudo a los 1, 3, y 5 años fue de 33,9%, 33,9% y 36,3%, respectivamente. Las variables asociadas con la aparición de RAP fueron la edad (en años) del receptor OR 0,92 IC95% (0,88-0,97) , el estadio de Child A del receptor OR 5,21 IC95% (1,51-18,03) , el ser trasplantado por una enfermedad hepática mediada inmunológicamente OR 16,07 IC95% (2,96-87,12) , enfermedad metaboólica OR 12834 (IC95% 2,70-56,37) y cirrosis C OR 3,12 (IC95% 1,07-9,15) . Treinta y cuatro pacientes (25,6%) desarrollaron al menos un episodio de infección grave durante el primer trimestre tras el TH. Las infecciones graves fueron más frecuentes en los pacientes del grupo ! (31,8%) que el grupo II (14,6%) (p=0,02). El RAP no se asoció de manera independiente con la aparición de infecciones graves en el primer trimestre. La prevalencia de hipertensión arterial, diabetes mellitus, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia e insuficiencia renal al final del primer año fue de 61%, 25%, 29%, 31% y 19%, respectivamente, sin que existieran diferencias significativas entre los 2 grupos. El rechazo agudo precoz no se asoció demanera independiente con ninguna de las complicaciones mencionadas, mientras que el tratamiento inmunosupresor si se asoció con la presencia de hiperlipidemia y la insuficiencia renal. La supervivencia de los pacientes del grupo I 1, 3 y 5 años fue de 90, 87 y 87% y la del grupo II 91, 86 y 84%, respectivamente (p=NS). CONCLUSIONES: 1. El rechazo agudo tuvo luar en el 35,3% de los pacientes de nuestra serie. 2. El riesgo de sufrir RAP se asocia a una menor edad del receptor, una mejor función hepática en el momento del TH y a la presencia de una enfermedad hepática mediada inmunológicamente, hepatopatía metabólica o cirrosis por virus C, en comparación con los pacientes con cirrosis etílica. 3. el tratamiento con altas dosis de esteroides se asoció con un incremento de las infecciones bacterianas tras el TH. 4. El tratamiento con altas dosis de glucocorticoides y/o OKT3 se asoció con la existencia de hiperlipidemia e insuficiencia renal al año del TH. 5. La existencia de un episodio de RAP no se tradujo en una disminución de la supervivencia del paciente ni del injerto.#

Autor: MENEU DIAZ JUAN CARLOS.
Año: 1999.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se trata de un estudio de investigación clínica, sobre una muestra poblacional de 1087 pacientes trasplantados de hígado entre 1986 y 1997 en los Hospitales Universitarios Ramón y Cajal , Doce de Octubre y Clínica Puerta de Hierro de Madrid, en los que se analizaron prospectivamente los acontecimientos relacionados con esta opción terapéutica. De entre ellos, se identificaron un total de 113 retrasplantes (al menos dos injertos hepáticos por paciente) que pudieron incluirse en la base de datos que conformó el estudio de cohortes y asimismo se incluyeron otros 76 pacientes trasplantados en una sola ocasión, pareados con los retrasplantados adultos en el mismo período de tiempo, con el objeto de realizar un estudio comparativo de casos y controles. Se llevó a cabo la descripción de las características epidemiológicas demográficas y clínicas de los pacientes sometidos a un retrasplante en nuestros medio, así como las modificaciones acontecidas en el transcurso de 11 años de actividad clínica. Se identificaron igualmente las indicaciones más frecuentes de retrasplante en nuestra muestra poblacional y los factores pronóstico relacionados con la mortalidad precoz tras el retrasplante. Se analizaron las complicaciones y la morbimortalidad vinculada al procedimiento así como la supervivencia obtenida a largo plazo con esta modalidad terapéutica. Finalmente, se compararon los resultados obtenidos con los pacientes trasplantados en una sola ocasión. Concluimos que el retrasplante hepático es una opción legítima y mejorable en términos de supervivencia con la utilización de criterios de selección más estrictos para en base a datos analíticos y evolutivos dependientes del donante, del receptor y del propio acto quirúrgico (retrasplante).#

Autor: SUAREZ LOPEZ FRANCISCO.
Año: 1999.
Universidad: A CORUÑA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE.