CIRUGIA DE TRASPLANTES, 5

Autor: AGUIRREZABALAGA GONZÁLEZ JAVIER ANTONIO.
Año: 1999.
Universidad: A CORUÑA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA UNIVERSITARIA DE FISIOTERAPIA.

Resumen: El fallo hepático fulminante es una entidad que con el soporte adecuado es potencialmente reversible. Hoy día su indicación es el transplante ortotópico de hígado, situación irreversible, por lo que el paciente queda inmunosuprimido de por vida. Hemos desarrollado un nuevo modelo de transplante parcial heterotópico de hígado en la rata conservando intacta la vasculatura del nativo para su recuperación y solucionando el problema de la diferencia de presiones entre porta y cava del injerto mediante la artrialización de la porta. Hemos aplicado este modelo de transplante a un fallo hepático fulminante reversible en la rata basado en la hepatectomía 705 junto con la isquemia durante 90 minutos, de los lóbulos laterales derechos. Cinco dias después de la realización del transplante y el fallo hepático, se retira el injero,una vez recuperado el nativo, evitándose el transplante ortotópico de hígado. La revascularización portal del injerto con sangre arterial en la rata es suficiente para su funcionamiento, sin alteraciones a corto plazo.

Autor: PUERTAS RUIZ M. AMAYA .
Año: 1999.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE NAVARRA.

Resumen: A través del presente estudio se comprueba la eficacia de los grandes injertos óseos congelados para ser usados en la cobertura de defectos mayores de dos terceras partes de la calota craneana de un animal en crecimiento. Para el estudio se utilizan veinte ratas como donantes de injerto óseo congelado, y sesenta ratas repartidas en tres grupos de veinte elementos cada uno y sacrificadas en dos periodos de tiempo distintos. Tomamos un grupo control que sirve de referencia. Un segundo grupo que tras crear un gran defecto en su calota craneana se le interpone en el mismo un injerto óseo congelado obtenido de otra rata de iguales caracteristicas a la receptora; y un tercer grupo en donde tras extraer el fragmento oseo de su calota, se incorpora nuevamente en el defecto. Los animales se operan con cuatro semanas de nacimiento, es decir, animales crias y se sacrifican en dos periodos, a un mes de la cirugía, donde el animal no ha finalizado su crecimiento y a los cuatro meses, en donde ya podemos considerados animales adultos. Los resultados se valoran mediante la inspección de los animales, mediciones directas de los distintos diámetros craneales al sacrificio de los animales, estudios radiográficos de los craneos una vez extirpados los tejidos blandos y estudios histologicos de las piezas con tinciones en tricrómico de Masson y hematoxilina y eosina. Se hace especial incapie en el comportamiento de la sutura sagital incluida en el injerto óseo tanto congelado como autoinjerto. Todas las mediciones son valoradas mediante estudio estadistico utilizando el programa informático SPSS v 7,5.

Autor: GUARDIOLA MAS ANGEL.
Año: 1999.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD MURCIA.

Resumen: OBJETIVOS Estudio de la repercusión de los factores influyenes en la evolución general del trasplante sobre las complicaciones urológicas y vasculares. Valoración de los tipos de tratamiento en las complicaciones. Incidencia de la complicación existente sobre la supervivencia del injerto y del órgano. MATERIAL Y MÉTODOS Se estudiaron 250 trasplantes. Se dividió el estudio en dos periodos. Los donantes fueron varones en un 69%, con edad media de 39 años. Los receptores fueron varones en un 66%, con edad media de 38 años. La mayoría habían recibido hemodiálisis excepto 4 (con DPCA). Se valoró el numero de transfusiones y el titulo de Ac. Citotóxicos. Se evaluó la histocompatibilidad HLA en los locus A. B yDR. Se valoró el tipo de extracción renal, los tiempos de isquemia caliente y fría así como la posición renal invertida o normal. La implantación arterial se reallizó fundamentalmente en la arteria ilíaca y la venos en la cava. El implante de la vía urinaria se realizó sobre todo con la vía del donante mediante uretercistoneostomía utilizando las técnicas de Leabdeter Politano, Lych Gregoir, Tauguchi, Paquin y Boari. RESULTADOS Las complicaciones urológicas se presentaron en un 20,4% y las vasculares en un 12% existió una disminución de complicaciones en el segundo periodo estudiado. La mayor edad de los donantes repercutió en la estenosis de la vía urinaria. El aumento de bocas arteriales del riñón injertado repercutió sobre la aparición de hemorragias. Observamos una mayor aparicion de fistulas en receptores femeninos. Encontramos una tendencia a la parición de trombosis arterial, linfocele y urinonma, con el aumento del numero de incompatibilidades del sistema HLA, más significativo en las fístulas.Encontramos estenosis en la arteria renal en 2 casos con anastomosis en la arteria hipogástrica. En cuanto al tratamiento aplicado en las complicaciones urológicas, fue tanto percutáneo y endoscópico como quirúrgico, con un indice de recidiva entre el 19,1 (estenosis) y el 29,1%(fístula) y con una resolución entre el 86,2% (fístula) y el 100% (comprensión extrínseca y vía urinaria). Las complicaciones vasculares se trataron conpostura expectante y con trasplantectomia que llegó a ser hasta del 100% ( en las trombosis arterial y venosa). La supervivencia del órgano se afecta con la existencia de fístulas así como en la trombosis arterial y venosa. Las supervivencia del paciente se ve seriamente afectada en las hemorragias. CONCLUSIONES Las complicaciones disminuyen en el transcurso del periodo estudiado.La edad de los donantes y de los receptores tiene influencia en algunas complicaciones (estenosis urinaria y hemorragias). El aumento de incompatibilidades del sistema HLA tiene relación con la presencia de linfocel, urinoma, trobosis arterial y sobre todo fístulas urinarias.Eocngramos estenosis de la arteria renal con la utilización de la arteria hipogástrica. El procentaje de recidivas en el caso de estenosis y fístulas urinarias fue alto con los procedimientos terapéuticos utilizados para su correción. Existe relación entre la presencia de complicaciones vasculares y fístula urinaria con pérdida del injerto. La presencia de hemorragias tuvo una gran repercusión sobre la supervivencia de los pacientes.

Autor: FERNANDEZ JUAREZ GEMA M..
Año: 1999.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE ALCALA.

Resumen: Conclusiones. 1) La incidencia de NTA en pacientes tratados con prednisona y ciclosporina fue del 44%. 2) Los factores que se asociaron al desarrollo de NTA en la regresion logistica multiple fueron: donante unicamente renal, sexo masculino del receptor, edad del donante superior a 50 años, tiempo de isquemia fria superior a 24 horas y tiempo de espera en dialisis prolonado. 3) La presencia de NTA no condiciono la supervivencia del injerto ni la del enfermo a corto, medio y largo plazo. Tampoco afecto a la funcion renal. 4)La NTA de larga duracion (superior a 14 dias) se acompaño de menor supervivencia del injero a corto plazo, probablemente por la mayor incidencia de rechazo agudo precoz en este grupo. 5) La incidencia global de rechazo agudo durante el primer mes post-trasplante renal fue del 51% . Fue significativamente mas alta en los injertos con funcion diferida y aun mas elevada en caso de NTA de larga duracion. 6) El rechazo agudo precoz influyo negativamente en la supervivencia del injerto, fundamentalmetne por el mayor numero de perdidas en los primeros meses. No afecto a la supervivencia del enfermo. 7) La NTA no empeoro mas el pronostico negativo del rechazo agudo precoz. De igual forma, la supervivecia del injerto fue similar con o sin NTA en ausencia de rechazo agudo. 8) Los enfermos con NTA, tuvieron una estancia media mas prolongada y estuvieron sometidos a mayor numero de pruebas diagnosticas. 9) En la regresion de cox, las dos unicas variables que demostraron disminuir de forma significativa la supervivencia del injerto fueron el donante unicamente renal y el rechazo agudo precoz. La edad del receptor superior a 5 años fue el unico factor que condiciono la supervivecia del enfermo.

Autor: LAMA BORRAJO M. CARMEN.
Año: 1999.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Objetivos: 1-Descripcion de las causas de exitus ajustadas a tres periodos: Mortalidad postoperatoria (1º mes postoperatorio), precoz (2º-6º postoperatorio) y tardia (70 años (ODDS RATIO: 6,04) y estadio UNOS del receptor (ODDS RATIO: 5,49) 2-M. Precoz: F. Predictivos: Edad del donante >70 años (ODDS RATIO:8,39), trombosis portal preoperatorio del receptor (ODDS RATIO: 5,43).3-M. Tardia: Ningun factor preoperatorio con valor pronostico. Periodo Historico: encontramos una mayor mortalidad postoperatoria y tardia en el periodo 1984-89. Conclusiones: 1-C.P. De m.postoperatoria son el rechazo, compl.neurologicas e infecciosas F.predictivos preoperatorios de mortalidad son la edad del donante >70 años y un estadio UNOS avanzado en el receptor. 2-C.P. De m.precoz son la recidiva de la enfermedad viral y el rechazo ductopenico. La edad del donante >70 años y la trombosis portal preoperatoria son f.predictivos de m.precoz. 3-En la mortalidad tarda son mas frecuentes los tumores de novo y la recidiva tumoral. Ningun factor dependeinte del donante o del receptor fue f. Predictivo. 4-La disminucion de la m. Postoperatoria y tardia en el periodo 1990-97 puede explicarse por una mejor selección de receptores, introduccion de la solucion de Belzar, mejoras en la tecnica quirurquica, descenso del indice de trasfusion y mejoria de los farmacos inmunosupresores. 5-No se demuestra una mayor mortalidad relacionada con el virus C, pero se requiere un periodo de seguimiento mas largo. 6-La selección de pacientes con hepatocarcinoma en el periodo 1990-97 ha disminuido el riesgo de muerte por recidiva tumoral.

Autor: RICART BRULLES M.JOSE.
Año: 1999.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL CLINIC.

Resumen: Objetivos. 1º)Evaluar el funcionalismo endocrino del injerto pancreatico, a largo plazo, en los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 que han recibido un trasplante simultaneo de riñon y pancreas (TRP)2º)Determinar los factores pronosticos que influyen en la supervivencia de los pacientes y de los injertos. Pacientes y Metodos: en el estudio del funcionalismo endocrino se incluyen 80 TRP, realizados entre Febrero de 1983 y Diciembre de 1996, con ambos injertos normofuncionantes durante un periodo de tiempo superior a un año. En el estudio de los factores pronosticos se incluyen todos los TRP realizados en el mismo periodo de tiempo, con independencia de la evolucion seguida despues del trasplante, lo que incluye un total de 133 TRP. En el estudio endocrino se analizan de forma anual y a lo largo de los años de evolucion del trasplante diversos parametros relacionados con el control metabolico, marcadores inmunologicos y se analiza ademas la funcion real. En el estudio pronostico se analizan unos parametros cuantitativos y cualitativos relacionados con el propio receptor, con el donante, con el tratamiento inmunosupresor o con la tecnica quirurgica que pueden influir en los resultados. Se realiza un estudio a nivel univariado y multivariado de los mismos. Resultados: Los pacientes con un TRP funcionante presentan un control metabolico normal a lo largo de los años de evolucion del trasplante, con cifras de glicemia y hemoglobina glicosilada normales, asi como un test de tolerancia oral a la glucosa completamente normal en un elevado porcentaje. Se detectó una hiperinsulina asi como un cierto grado de insulin-resistencia mantenidos. En un grupo de pacientes se detectó la positivizacion de los marcadores inmunologicos dela enfermedad diabetica (ICAS o Anti-GAD) y la funcion renal se mantuvo estable a lo largo del periodo analizado. El analisis de los factores pronosticos a nivel univariado demostro que la supervivencia del paciente y del injerto renal era superior en TRP realizados con donantes varones. En relacion al tratamiento inmunosupresor de induccion utilizado se observo una mejor supervivencia del paciente, riñon y pancreas entre los que recibieron prednisona, del paciente y del injerto pancreatico entre los que recibieron ciclosporina y del injerto pancreatico entre los que recibieron azatioprina. Los unicos parametros con valor pronostico a nivel multivariado fueron al sexo del donante para la supervivencia del paciente y del injerto renal y el tratamiento de induccion con prednisona para el injerto pancreatico. Conclusiones. Los receptores de un TRP presentan un control metabolico correcto y estable a lo largo de los años de evolucion de trasplante sin necesidad de la administracion de insulina, aunque mantienen un hiperinsulinismo y un cierto grado de insulin-resistencia. La positivizacion de los marcadores inmunologicos en algunos de ellos pueden ser la expresion de una posible recidiva de la enfermedad diabetica. Los donantes varones varones deben de ser considerados como mejoras donantes que las mujeres, sobre todo en relacion a la supervivencia del injerto renal.

Autor: MATUS DANIEL ALEJANDRO.
Año: 1999.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL CLINICA.

Resumen: Objetivo: Estudiar factores de riesgo relacionados con el donante de organos, el injerto y el receptor implicados en el desarrollo de disfuncion inical y perdida precoz del injerto en el trasplante hepatico humano y elaborar un modelo predictivo a partir de ellos. Diseño del Estudio: se analizó una serie retrospectiva de 642 trasplantes hepaticos realizados en adultos en el Hospital Clinic de la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona desde junio de 1988 a diciembre de 1998. Se han escogido dos momentos de la evolucion del injerto hepatico: la funcion inicial (72 horas postrasplante) y la perdida precoz del injerto (90 dias postrasplante). Para el estudio de funcion se identificaron 2 grupos: uno con funcion inicial adecuada y otro grupo con disfuncion inicial del injerto, en relacion a los valores de ASAT, protrombina y produccion biliar en los tres primeros dias postrasplante. Para el estudio de perdida precoz se valoraron dos grupos: pacientes con perdida del injerto (muerte de paciente o retrasplante) y pacientes con injertos funcionantes hasta los 90 dias del trasplante. Se han recogido 58 variables (25 del donante, 4 del injerto y 29 del receptor) y se ha realizado un estudio estadistico uni y multivariado. Resultados: De los 608 trasplantes considerados, 507(83,4%) presentaron funcion inicial adecuada, 101(16,6%) presento disfuncion inicial, de los cuales 15(2,5%) desarrollo un cuadro de fallo primario. Se observó que los niveles elevados de sodio y yGT del donante, la utilizacioin de desmopresina, el tiempo de isquemia y el grado de infiltracion grasa en el injerto, son factores que influyen en la funcion inicial. Para el estudio de la perdida precoz del injerto: de los 642 trasplantes considerados 547 (85,2%) presentaron una buen evolución, la perdida del injerto se observó en 95 casos (14,8%) de los cuales 77(81%) por fallecimiento del paciente y 18(19%) por retrasplante. Se observo que ninguna caracteristica del donante tuvo influencia en la perdida del injerto a los 3 meses del trasplante sin embargo el tiempo de isquemia, y algunos datos del receptor como : la indicación por la que se realiza el trasplante y el BUN, son factores relacionados a la mala evolucion del injerto trasplantado. El modelo predictivo para los dos estudios, muestra una gran especificidad(99,7% y 99,2% para funcion y perdida precoz respectivamente), pero una baja sensibilidad (6,7% y 8,7%). Conclusiones: El modelo predictivo propuesto es util para predecir la viabilidad del injerto implantado, tanto en la función inicial como en la perdida precoz del injerto, pero la escasa sensibilidad del modelo obtenido no permite su utilizacion en el ambito clinico.

Autor: SANZ GARCIA CARLOS .
Año: 1999.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE BARCELONA.

Resumen: El sd. De isquemia-reperfusion es una lesion tisular inflamatoria secundaria a un proceso de isquemia-hipoxia y posterior reperfusion con reoxigenacion celular. Centramos nuestro interes en el estudio de los agentes vaso-activos que desarrollan efectos directos o indirectos sobre el tono vasomotor y la adherencia celular inflamatoria al endotelio vascular. Se conoce la participacion del oxido nitrico, endotelinas y los eicosanoides asociada al trasplante de pancreas, como modelo experimental. El oxido nitrico es un radial libre con efectos diversos sobre el tono vasomotor y la agregacion celular endotelial. Las endotelinas son peptidos vasoactivos con acciones de vasoconstriccion y agregacion celular. Los eicosanoides son acidos grasos que participan igualmente en estas lesiones. Nos planteamos dos objetivos: 1)Valorar efecto del oxido nitrico sobre la endotelina. 2)Efecto de estos agentes sobre la reaccion inflamatoria. El primer estudio se respondio desarrolLando tres grupos exp. Con diferentes tiempos de isquemia-reperfusion, valorando la sitnesis de endotelina mediante la inhibicion del oxido nitrico. Una vez seleccionado el modelo de interes, determinamos en pancreas los niveles de mieloperoxidasa, malondialdehido, oxido nitrico, endotelias, 6-keto-PGF, y lipasa plasmatica, asi como, el estudio histologico pancreatico. Las conclusiones fueron la siguientes: -Participacion del oxido nitrico y endotelina, en esta lesion. -el oxido induce la sintesis de endotelina en este modelo. -El oxido estimula la acumulacion leucocitaria al pancreas. -La endotelina estimula esta adherencia celular al pancreas. -La induccion mediadappor el oxido estimula l aprostaciclina. ESTE ESTUDIO SUGIERE QUE LOS EFECTOS DEL OXIDO NITRICO EN EL PROCESO INFLAMATORIO Y SINTESIS DE ENDOTELINA Y PGI2, ESTAN MEDIADOS POR LA GENERACION DE LA ENDOTELINA.

Autor: PARES MARTINEZ DAVID.
Año: 1999.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: UNIVERSITAT BARCELONA.

Resumen: El retrasplante hepático es la unica alternativa para aquellos pacientes previamente trasplantados que presentan una pérdida irreversible del injerto. A pesar de ello el hecho real de falta de donantes asi cómo los peores resultados comunicados con ésta terapéutica respecto al trasplante primario situan este tratamiento en franca controversia. El objetivo de esta tesis doctoral fue analizar la evolución, los resultados y la tecnica quirurgica del retrasplante hepatico en el Hospital Principes de España de Bellvitge, asi como la realización de un estudio de factores pronósticos de mortalidad en está terapeutica. Material y métodos: Se analizó el resultado en 54 retrasplantes hepáticos efectuados en 49 pacientes en el periodo comprendido entre Febrero de 1984 y diciembre de 1997. En una primera parte del estudio y para evaluar la evolución en los resultados, se dividieron los retrasplantes según el periodo de realizacion en: Grupo A (n=16), los efectuados entre 1984 y 1992, Grupo B (n=22) efectuados entre 1993 y 1995, y finalmente Grupo C (n=16) efectuados entre 1996 y 1997. También se realizó un estudio de la tecnica quirúrgica, y especialmente de la reconstrucción arterial. Finalmente estudiamos las caracteristicas de los paciente fallecidos durante el periodo de estudio realizándose un analisis de factores pronosticos. Resultados: La supervivencia actuarial de los pacientes retrasplantados fue de 55% del año y 50% a los 5 años. La evolución en la supervivencia actuarial al año fue del 31.25% en el grupo A, 54.55% en el grupo B y finalmente 62.50% en el grupo C. Estas diferencias No alcanzaron una significación estadistica. En los 54 retrasplantes hepáticos utilizamos basicamente 3 tecnicas de reconstrucción arterial: La tecnica estándar (34 casos), la utilización de un injerto arterial de cadáver (10 casos) y el uso de la arteria esplénnica del receptor (10 casos), tecnica que fue descrita por nuestro grupo en el año 1991. Cuando analizamos las complicaciones relacionadas con la reconstrucción arterial observamos la aparición de 2 trombosis arteriales (3.7%), sin diferencias estadisticamente significativas. En el analisis multivariante obtuvimos que la creatinia preoperatoria del receptor(superior a 120 umol/l) fue estadisticamente significativa cómo factor independiente predictivo de la mortalidad en los pacientes retrasplantados (RR=2.48 IC 95% 1.1-5.6). Asimismo la necesidad de un segundo o tercer retrasplante hepático mostró tambien ser estadisticamente significado cómo factor predictivo de mortalidad en ésta terapeutica (RR=3.18 IC 95% 1.03-9.73). Conclusiones: El retrasplante hepático en nuestros resultados ha sufrido una mejoria en la supervivencia en los últimos años. En caso de no poder realizar la técnica estándar de reconstrucción arterial en esta terpéutica, el uso de la arteria eplénica del receptor se puede realizar sin un aumento en el número de complicaciones arteriales. La función renal del receptor así como la necesidad de más de un retrasplante han mostrado ser factores predictivos.

Autor: VALERO CASTELL RICARD.
Año: 1999.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD MEDICINA-UNIVERSIDA BARCELONA.

Autor: BAJEN LAZARO M. TERESA.
Año: 1999.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCION Y OBJETIVOS El carácter no invasivo de los estudios de Medicina Nuclear y su capacidad de cuantificar la función renal los ha hecho rutinarios en la monitorización del paciente trasplantado. Los estudios gammagraficos en los trasplantados renales se basan principalmente en la interpretación de las imágenes secuenciadas y del nefrograma por la interferencia de factores extrarrenales. Para obviar estos problemas y para obtener indices de valoración objetivos y comparables a partir del radionefrograma, debe procederse a la estandarización del mismo. Ello se consigue obteniendo la función de retención renal (Ht) por medio de un proceso matematico, el cual consiste en la deconvolución de la función de respuesta (renograma) con la función de entrada La Función de retención renal refleja la verdadera función del riñón, es decir, la respuesta del injerto a la hipoteticas condiciones de administración del radiotrazador en forma de bolo compacto, inyectándolo directamente en la arteria renal y eliminadas las actividades extrarrenales. En consecuencia, el objetivo primordial de este proyecto ha sido la obtención de parámetros cuantitativos de la función renal a partir de la devonvolución del renograma isotópico y la valoración de su utilidaden el diagnóstico diferencial de las complicaciones postoperatorias del trasplante renal. MATERIAL Y METODO Se han estudiado 145 pacientes, de los cuales 81 son varones y 64 mujeres. La edad media es de 41 años. Todos ellos habian recibido un trasplante renal entre febrero de 1990 y abril de 1994. Se les ha practicado un total de 221 exploraciones. De acuerdo con el diagnóstico establecido por el clínico, las exploraciones se han clasificado de la siguiente forma: 64 injertos normofuncionantes (IF), 37 como IF2 (IF con Cr> 200 umol/L),59 necrosis tubulares agudas (NTA), 30 rechazos agudos (RA), 20 con problemas obstructivos (OBS) y 11 nefrotoxicidades con C y A (NTX).El protocolo exploratorio ha consistido en la administración intravenosa de aproximadamente 222 MBq(6 mCi) de 99mTc-MAG3 en forma de bolo. Se han registrado imágenes durante 27 minutos en una gammacamara en proyección anterior. A continuación se generan las curvas actividad/tiempo, obteniendose el radionefrograma. A partir de ahí se obtiene la función de retención renal o H(t) por un metodo de deconvolución discreto (punto a punto) basado en un algoritmo matricial. Se aplica un filtro lineal de tres puntos (pesos 1:2:1) con el fin de mejorar la relación señal/. Las regiones de interés las hemos tomado sobre área renal, area vascular y fondo. Los parámetros que hemos estudiado son el tiempo de transito medio, que se calcula dividiendo el área total por debajo de la curva por la altura de la meseta, el T20, que es el tiempo en el que el máximo de la curva se reduce en un 80%, el T80 que es tiempo en que el máximo de la curva se reduce en un 20% y la captación inicial, que es la H(o), o primer punto de la H(t), multiplicada por 100. La prueba estadistica que hemos utilizado para realizar la comparación de los datos entre las diferentes entidades ha sido la U de Man-Whitney. Se ha considerado que las diferencias eran significativas cuando la p era menor de 0,05. RESULTADOS: media +-1 d.e. De, respectivamente, TTM,T20,T80 y CI IF, 205,6+-60.5, 259.4+-92.1,123.4+-31.4,2.95+-1.33 IF2, 261.5+-112.7, 364.1+-292.8, 118.3+-28.4, 2.28+-1.15 NTA, 334.15+-164.1, 493.3+-433.2, 103.3+-47.9, 0.53+-0.29 RA,326.7+-164.8, 687.3+-529.8, 107+-69.8, 0.51+-0.44OBS,411.75+148.7, 774.7+-337.6, 122.1+-31, 1.39+-0.97NTX, 363.6+-165.2, 687.6+-488.8, 122+-26, 2.15+- 1.64. En 112 estudios hemos calculado la correlación entre los varones de creatininemia y la captación inicial. Hemos hallado un alto coeficiente de correlación r=0,73, p

Autor: MIR LABRADOR JOSE.
Año: 1998.
Universidad: MURCIA .
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Los trasplantes de hígado representan por sí mismos un lugar de privilegio en el avance de la Medicina, pero además hay que tener en cuenta que, desde el punto de vista epidemiológico, ha habido un importante incremento de esta modalidad terapéutica en nuestro medio; a esto, podemos añadir, desde el punto de vista clínico, que pacientes que hace años no tuvieron la posibilidad de un tratamiento eficaz, ahora si que la poseen. Estos motivos nos parecieron suficientes para el planteamiento y realización de esta tésis doctoral. Los Objetivos básicos de este trabajo son en primer lugar, recoger y analizar los datos de los protocolos elaborados y consensuados para la puesta en marcha del programa de trasplante hepático de la Comunidad Valenciana, así como de su evolución. En segundo lugar, estudiar las complicaciones quirúrgicas, así como valorar la supervivencia global de la serie y remarcar algunos aspectos relacionados con el retrasplante. El Material y Métodos empleados para la elaboración de esta tésis doctoral, han sido recogidos de la Unidad de Cirugía y Trasplante Hepático del Hospital "La Fé" de Valencia, que actualmente es el único centro trasplantador hepático de la Comunidad Valenciana. La serie empleada consta de 350 trasplantes realizados en 331 pacientes, en un período comprendido entre Enero de 1991 hasta Junio 1997. Las indicaciones del trasplante hepático son: cirrosis hepatocelular terminal (68,3%), tumores injertados sobre cirrosis (17,1%), cirrosis de origen biliar (6,3%), retrasplantes (5,4%), hepatitis fulminante (1,1%), etc.. El estadío de Child-Pug en el que se realizaron es el B (55%), el C (26%) y el A (19%), siendo estos últimos debidos a un hepatocarcinoma injertado sobre cirrosis no resecable en la mayoría de los casos. El protocolo de inmunosupresión se basa en la triple terapia empleando Corticoides, Ciclosporina A y Azatioprina a dósis estándar. La edad media de los donantes fue de 35 años, la media del tiempo de isquemia (446 minutos), el grupo sanguíneo (46% son del grupo A, 39% del O, 10% del B y el 5% del AB). Los receptores fueron intervenidos mediante la técnica quirúrgica de hepatectomía "clásica" en los primeros 79 casos (22,5% de la serie) y, desde abril de 1993 con la técnica de preservación de la vena cava o "piggy-back" (271 casos que se corresponden con el 77,5% de la serie). La técnica de preservación de la vena cava se realizó con anastomosis de cava a tres suprahepáticas en 184 casos, a dos suprahepáticas en 84 casos, y a una suprahepática en un solo caso; además de éstas, dos casos requirieron de anastomosis cava laterolateral. Las anastomosis biliares en los receptores se realizaron mediante coledococoledocostomías en el 93,7% de los pacientes y mediante hepaticoyeyunostomía en el 6,3% de los pacientes. La duración media de la intervención fue de 370 minutos y, la media de estancia de los pacientes en la Unidad de Reanimación fue de 7 días. En el apartado de Resultados, se han estudiado: primero las complicaciones intraoperatorias, que surgieron en el 2% del total de las intervenciones (con una mortalidad del 0,6%); en segundo lugar, las complicaciones vasculares, biliares, así como aspectos relacionados con el retrasplante y las curvas de supervivencia de los pacientes. Dentro de las complicaciones en el postoperatorio inmediato tenemos: las lesiones tras accesos vasculares en 1,1% de la serie, hemorragia postoperatoria intraabdominal en un 5,4% y el fallo primario del injerto en un 3,4% de los trasplantes. Las complicaciones vasculares las clasificamos: por un lado las arteriales (6,6%), que tuvieron una mortalidad del 26%, y en las que 5 casos cursaron con estenósis y 18 con trombósis (de estos últimos, 12 cursaron con necrósis de la vía biliar principal y 6 sin necrósis de la vía biliar principal); por otro lado, las complicaciones venosas son de la vena porta (0,8%) con una mortalidad del 100%, o complicaciones de las venas suprahepáticas (0,8%) con una mortalidad también del 100%. Las complicaciones biliares aparecieron en un 18,1%, de las cuales el 10,7% pertenecieron al tubo de Kehr, el 7,5% a la anastomósis biliar y el 0,5% a hemobiliar tras biopsia hepática. Dentro de las complicaciones de la anastomósis biliar tras la coledococoledocostomías se complicaron en un 28,3% de las veces. Los restrasplantes se realizaron en un 5,4% de la serie, de los cuales el 63% fueron tardíos y el 37% urgentes. La etiología por la que fueron retrasplantados estos pacientes fue, en primer lugar, por trombosis de la arteria hepática (37%) y, posteriormente, por rechazo crónico (26%), fallo primario del injerto (21%), Budd-Chiari (11%) y recidiva de la enfermedad primaria (5%). La supervivencia actuarial de los pacientes fue hallada mediante el método de Kaplan y Meier, y en la serie general, fue del 82% el primer año y del 68% a los cinco años, lo cual es superponible a la superviviencia hallada por ortos autores.

Autor: NWOSE PASCHAL C..
Año: 1998.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Método Se realizaron 21 TH en cerdos Large White. Se realizó isquemia caliente del injerto en el donante mediante oclusión total de arteria hepática y vena porta durante 30 minutos. Los animales se distribuyeron en grupo A o control (n:11) y grupo B o tratado (n:10). Los receptores del grupo B recibieron IV 500 mg. ácido tranexámico (un antifibrinolítico con acción anticomplemento). Se determinó el complemento total en sangre a los 5 minutos y media hora de la reperfusión y cada 6 horas. Se determinó malonidialdehide (MDA) en biopsia hepática en cirugía de banco, postreperfusión y autopsia. Se realizaron pruebas de función hepática al inicio y final de la intervención y diariamente a partir del primer día. Resultados El sistema de complemento fue activado con la reperfusión. El tratamiento con ácido tranexámico inhibió la activación de complemento en un 50% (p=0.012). La peroxidación lipídica, determinada por los niveles de MDA, fue significativamente menor en el grupo tratado (p=0.007). La función precoz fue también mejor (AST: p

Autor: STEFANO SALVATORE DI.
Año: 1998.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCION: La coronariopatía acelerada del injerto (CAI) es la complicación que más condiciona la supervivencia del trasplante cardiaco a largo plazo. La etiopatogenia de este proceso es en gran medida desconocida. La apoptosis es un tipo de muerte celular programada, relacionada con las lesiones miocíticas de la cardiopatía isquémica y el rechazo agudo del trasplante experimental, en cuya regulación intervienen mecanismos inmunológicos, genéticos, y bioquímicos. OBJETIVOS.. El objetivo de este trabajo es analizar retrospectivamente los factores asociados a la CAI en nuestra serie de enfermos trasplantados en la Clínica Universitaria de Navarra (CUN), y la influencia del tratamiento inmunosupresor. Además se analizan las lesiones celulares por apoptosis, su relación con la CAI y con los estudios arteriograficos y se determinan con inmunohistoquímica el c-myc, p53 y bc12. MATERIAL Y METODOS: Desde agosto 1984 hasta diciembre 1996, se han realizado en la CUN 147 trasplantes cardiacos. De estos se han seleccioando 102 pacientes (edad 48.7+-15.1; 0.1-70) con un seguimiento mínimo de un año que incluía la realización de coronariografía anual, llegando a realizar un diagnóstico de CAI en 30 pacientes. Se han analizado las siguientes variables: edad del receptor y del donante, cardiopatía previa, compatibilidad HLA, tiempo de isquemia, tensión arterial, glucemia, triglicéridos, colesterol. ácido úrico, tratamiento inmunosupresor, episodios de rechado agudo e infecciones por citomegalovirus (CMV). Se realizó análisis estadístico univariante y un modelo de regresión de Cox multivariado. Usando la técnica del TUNEL (teminal deoxytransferase mediated bio-dUTP nick-end labelling) se estudió la apoptosis miocárdica en los pacientes con CAI, comparándolos con un grupo control de 30 trasplantados sin CAI. Se realizó la siguiente clasificación: grado 0: no apoptosis, 1: ligera-focal, 2: moderadamultifocal, 3: severa-confluyente. Se estudió la regulación genética del proceso mediante el análisis de los genes c-myc, p53, bcl-2. RESULTADOS. Se observó asociación estadísticamente significativa (p

Autor: GOMEZ QUILES LUIS.
Año: 1998.
Universidad: LLEIDA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCION: La posibilidad de complicaciones graves en pacientes con indicación de esplenectomía debido a la alteración dela función inmunológica, ha justificado el desarrollo de nuevas estrategias terapétucias como el trasplante esplénico. Nuestro grupo de trabajo ha desarrollado un nuevo modelo experimental de trasplante esplénico en ratas con el objetivo de estudiar la función inmunológica. MATERIAL Y METODOS: Distribucion aleatoria de 100 ratas isogénicas, tipo Lewis, en cuatro grupos de 25 ratas cada uno: grupo control con laparotomía y preservación delbaso, grupo de esplenectomía, grupos de autotrasplante esplénico en epiplon y grupo de trasplante esplénico heterotópico vascularizado. Nuestra técnica quirúrgica de trasplante esplénico cervical se basa en la tutorización temporal de la anastomosis venosa. El estudio de la función inmunológica del bazo se basa en los siguientes puntos: realización y comparación de los resultados obtenidos del hemograma (leucocitos totales, linfocitos, monocitos, PMN y plaquetas) y citometría de flujo (linfocitos CD4 +, CD8 +, CD19 +) al inicio del estudio y a las 16 semanas de la cirugía. Estudio del aclaramiento bacteriano mediante la determinación del número de colonias por ml. de sangre tras provocar una infección por neumococos vía peritoneal a una dosis de 1 x 10 elevado a 7, y determinación de la mortalidad post-infección a las 24 h. Además, se realiza el estudio histológico de los bazos de los grupos de autotrasplante y trasplante. RESULTADOS: Los resultados del hemograma y CMF del grupo de trasplante esplénico, sólo presentan diferencias significativas en el aumento del número de PMN (p= 0'017) y aumento del porcentaje de linfocitos CD 19+ (p= 0'000). En el estudio del aclaramiento bacteriano, las ratas del grupo de trasplante presentan un efecto protector frente a la bacteriemia superior al grupo de autotrasplante y esplenectomía, aunque inferior al grupo control. Estas diferencias entre los cuatro grupos de estudio son estadísticamente significativas (p 0'05). La mortalidad post-infección en el grupo de trasplante esplénico (36%) es inferior al grupo de autotrasplante (52%) e inferior al grupo de esplenectomía (64%), aunque superior al grupo control (16%). La estructura histológica del bazo en las ratas trasplantadas es normal. CONCLUSIONES: Nuestro modelo experimental de trasplante esplénico es una técnica quirúrgica viable, que consigue preservar la función inmunológica con valores próximos a la normalidad y superiores al autotrasplante esplénico.

Autor: FERNANDEZ CORNEJO VICTOR JAVIER .
Año: 1998.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Las mediciones de alfa-GST han sido sugeridas como un marcador de daño hepatocelular superior es su sensibilidad a la aspartato amilotransferasa (AST) y a la Alanino aminotransferasa (ALT). En este estudio y para demostrar el daño isquémico a nivel hepatocitario tras una preservación prolongada, se ha utilizado un sistema de perfusión hepática aislada para la medición tanto de alfa-GST como de las Transaminasas tradicionales y comparado con un estudio a nivel microscopico del tejido hepático, tanto a nivel de microscopia optica como electrónica. Los resultados sugieren que alfa-GST presenta una mayor sensibilidad en la detección de daño hepático debido a su distribución tanto en los hepatocitos periportales como centrolobulillares asi como a su cinetica molecular (vida media, peso molecular...), siendo tan solo la producción biliar un marcador de similar sensibilidad para la detección del daño isquemico durante el proceso de preservación prolongada y con una correlación directa entre los hallazgos bioquímicos de los niveles de alfa-GST y los datos estructurales obtenidos a partir de microscopia optica y electrónica.

Autor: JIMENEZ DEL CERRO LUIS ANTONIO.
Año: 1998.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: Se realiza un estudio lingitudinal de 100 pacientes trasplantados de riñón de donante cadaver, bajo tratamiento inmunosopresor con ciclosporina a baja dosis, pre-dnisona y azatioprina. Son estudiadas diversas variables encontrando que presentaron algún episodio de rechazo agudo 45 pacientes y solamente un enfermo presentó 2 episodios. Estos eventos son más frecuentes en los 3 primeros meses de evolución. Remitieron tras el tratamiento la mayor parte de ellos. La nefrotoxicidad por ciclosporina, objetivo principal del estudio, ha sido diagnosticada con diferentes patrones de presentación y evolución. Las formas agudas son las más frecuentes, pero sin graves consecuencias. Las formas crónicas, diagnosticadas en 7 pacientes, revisten mayores implicaciones en cuanto a la función del injerto. Se comprueba que la edad avanzada del donante es un factor predictivo de la nefrotoxicidad crónica por ciclosporina. El uso de antagonistas del calcio como antihipertensivos de primera elección, no ha influido en la función renal inicial, en la aparición del rechazo agudo, ni en la prevención de la nefrotoxicidad aguda o crónica. La supervivencia de los pacientes a injertos es del 99% y 95%, respectivamente, al primer año, y al quinto año del 95% y 87%.

Autor: GARCIA OLMO DOLORES .
Año: 1998.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Objetivos: 1.- Valorar el efecto de un alotrasplante esplénico sobre la tolerancia a un injerto cutáneo simultáneo o con pocas horas de demora. 2.- Examinar la presencia de quimeras en el organismo receptor y su relación la tolerancia. Material y Métodos: Los animales donantes fueron ratas macho de la cepa Sprague-Dawley, y los receptores hembras de la cepa Wistar. Estas se distribuyeron aleatoriamente en 4 grupos: Grupo Control (n=19); injerto cutáneo; Grupo 1 (n=10); esplenectomía del rceptor con injerto esplénico e injerto cutáneo simultáneos; Grupo 2 (n=10); esplenectomía del receptor con injerto esplénico e injerto cutáneo 48 horas más tarde; Grupo E (n=15) esplenectomía del receptor o injerto cutáneo simultáneos. El injerto esplénico fue heterotópico en el epipión y el cutáneo se realizó dorso-dorso. Tras 14 semanas se determinó, mediante la técnica genética de la Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR), la presencia de células quiméricas en tres tejidos de los receptores: higado, riñon y piel. Esta técnica se aplicó para la detección del cromosoma Y de rata. Resultados: el tiempo de supervivencia del injerto cutáneo fue significativamente superior en los grupos de animales que recibieron el trasplante combinado que en el Grupo Control (p=0,003). Los resultados del Grupo E fueron intermedios entre los obtenidos en el Control y en los grupos de trasplante combinado, sin diferencias estadísticamente significativas frente a ninguno de ellos. La tasa de tolerancia al injerto cutáneo fue también significativamente superior en los grupos de animales que recibieron el trasplante combinado frente a la observada en el Grupo Control (p=0,03) y en el Grupo de Esplenectomía (p=0,04). Dos bazos de cada grupo de trasplante combinado conservaron su estructura funcional y el resto mostraba signos de rechazo crónico. La detección de células quiméricas en tejido hepático fue superior, en el límite de la significación estadística, en los grupos de trasplante combinado (p=0,053). En tejido renal, la tasa de detección de células quiméricas fue significativamente superior en el Grupo 2, frente al Control (p=0,009) y al Grupo 1(p=0,04). Ninguna muestra de tejido cutáneo resultó positiva. Globalmente, la presencia de quimeras, independientemente del tejido, fue significativamente superior en los grupos de trasplante combinado (p=0,03). No se estableció relación entre la presencia de quimeras y la tolerancia al injerto cutáneo. Conclusiones: El trasplante de bazo y la esplenectomía añadida del receptor mejora el tiempo de supervivencia y la tolerancia a un aloinjerto simultáneo o tras un corto intervalo de tiempo, aunque el efecto que aporta la esplenectomía no es relevante. Existe una relación directa entre el trasplante auxiliar de bazo y la presencia de quimerismo sistemático estable, pero, aunque parece existir cierta relación entre este fenómeno y el estado de tolerancia, no es posible admitirla como una relación directa e invariable..

Autor: SERRANO SANTOS ENRIQUE.
Año: 1998.
Universidad: MURCIA .
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Durante el proceso de reperfusión en el Trasplante Ortotópico de Hígado (TOH) se produce una amplia variedad de radicales libres de oxígeno (RLO), cuyo origen parace estar vinculado a que durante el proceso de isquemia se producen dos fenómenos de enorme trascendencia: la deplección de ATP intracelular y su transformación hasta hipoxantina, y la oxidación de la enzima de membrana xantina deshidrogenasa a xantina oxidasa. Esta enzima utiliza a la hipoxantina de substrato, y el oxígeno molecular que proviene del flujo sanguíneo de la reperfusión como aceptor de electrones, convirtiendo el oxígeno en anión superóxido. En condiciones normales, existe una serie de sistemas antioxidantes endógenos, pero en los procesos de reperfusión la rapidez y cantidad con que se forman los RLO, desbordan la capacidad antioxidante celular y surgen los procesos de estrés oxidativo. Nuestro primer objetivo fue comprobar si durante la reperfusión, en el TOH, existe estrés oxidativo. De los resultados obtenidos, observamos como durante los primeros minutos tras la reperfusión se produce un desequilibrio del estado redox del plasma, lo que estba de acuerdo con la hipótesis de que se produce un estallido de radicales superóxido al revascularizar el injerto. El segundo objetivo ha sido el determinar si el tiempo de isquema al cual se somete el órgano a trasplantar se correlaciona con la intensidad del estrés oxidativo producido como consecuencia de la reperfusión del injerto. Nuestros resultados demuestran como la duración del tiempo de isquemia se relaciona con el grado de desequilibrio del estado redox plasmático causado por formación de radicales intermediarios del oxígeno en los primeros minutos tras la reperfusión. El tercer objetivo ha sico correlacionar la intensidad del estrés oxidativo producido como consecuencia de la reperfusión del injerto con la restauración de la función hepática durante el postoperatorio inmediato: tres primeros días. La lesión de colestasis es un rasgo común en pacientes que han sido tratados con un TOH. Nosotros hemos encontrado relación entre el desequilibrio del estado redox plasmático al inicio de la reperfusión, con la alteración de los parámetros de colestasis PAL y GGT en las primeras 72 horas postrasplante, lo que nos sugiere que la formación de radicales libres de oxígeno en la reperfusión tiene un significativo papel en la lesión de colestasis que se produce en el postrasplante. Como cuarto y último objetivo nos planteamos estudiar la implicación del estrés oxidativo en las alteraciones hemodinámicas que acontecen durante la fase neohepática del TOH. A la luz de los hallazgos obtenidos, la brusquedad y profundidad de los cambios hemodinámicos en los minutos iniciales de la reperfusión no podemos asegurar que estén generados principalmente por la formación de radicales libres de oxígeno durante la reperfusión. Consideramos que al inicio de la reperfusión se suceden e incluso superponen, en pocos minutos, muy diversos eventos, y creemos que la hiperemia reactiva del área esplácnica en general, y del injerto en particular, resulta una hipótesis de sólidos fundamentos fisiológicos que explicarián los cambios hemodinámicos observados..

Autor: FERRE NAVARRETE FRANCISCO.
Año: 1998.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: ANTECEDENTES: Se considera que la cirugía de trasplantes en general es una experiencia aguda traumática que se sobreañade a los problemas de adaptación a la enfermedad crónica (Buchanann 1975). El trasplante de hígado tiene como objetivo básico que el paciente acceda a una mejoría real de su calidad de vida (en este caso sinónimo de mejoría de la adaptación psicosocial a la enfermedad). (Surman 1989). Para la mayoría de los pacientes y sus familias el estrés y los problemas de adaptación psicosocial más difíciles se originan durante el período de espera del órgano y en la selección de candidatos. El período de evaluación de los candidatos parece aglutinar una serie de emociones que le convierten en el período más vulnerable (Kuhn 1990). Las alteraciones neurocognitivas de la memoria, habilidad visuoespacial, percepción y capacidad cognitiva detectadas en el pretrasplante tendrán una repercusión la calidad de vida antes y después del trasplante (Hegedus 1984). HIPOTESIS: Los candidatos y sus familias, que esperan un trasplante de hígado sufren un severo trastorno de adaptación psicosocial a la enfermedad crónica. Este trastorno consiste en una maladaptación psicosocial a la enfermedad hepática determinado por la morbilidad psiquiátrica, el deterioro neurocognitivo, la forma de afrontar el estrés, la agresividad generada por la competividad por el órgano y en el grupo de candidatos alcohólicos por una modificación de su pronóstico de recaída en la bebida. OBJETIVOS: 1. Evaluación de la adaptación psicosocial a la enfermedad hepática de los candidatos y de sus familias. 2. Evaluar deterioro neurocognitivo en candidatos en el período de espera y cómo influye en la adaptación psicosocial del candidato. 3. Morbilidad psiquiátrica en los cadidatos a trasplante hepático e influencia de esa morbilidad en la adaptación psicosocial del candidato en la espera del trasplante. 4. Valoración de la agresividad en los candidatos y sus familias durante el período de espera del trasplante. 5. Descripción de estrategias de afrontamiento de los candidatos y sus familias, y cuáles conllevan mejor adaptación. 6. Describir la influencia del tiempo en lista de espera en la adaptación psicosocial a la enfermedad hepática. 7. Determinar el pronóstico en cuantoa menos recaídas en el consumo que muestran los candidatos a trasplante hepático. METODOLOGA: Se trata de un estudio transversal y prospectivo en el que se han estudiado 40 candidatos, 40 controles, 40 familiares de candidatos y 40 familiares de controles. Se han analizado variables sociodemográficas, clínico-asistenciales, la adaptación psicosocial a la enfermedad hepática, las estrategias de afrontamiento, el pronóstico de recaída alcohólica, el deterioro neurocognitivo y la agresividad. Se ha realizado un análisis estadístico descriptivo, un análisis univariante, y un análisis multivariante que incluyó una regresión logística. CONCLUSIONES: 1. La adaptación psicosocial a la enfermedad física de los candidatos que esperan un trasplante hepáticoy las de sus familiares, se ve claramente deteriorada de forma global. 2. El Test del Trazo B detecta que los candidatos tienen mayor deterioro cognitivo, que los controles. 3. El deterioro cognitivo empeora la maladaptación psicosocial de los candidatos a la espera del trasplante. 4. No hay motivos para pensar que enfrentarse a un trasplante hepático aumente el riesgo de enfermar psíquicamente. 5. Cuanto más riesgo existe de ser caso psiquiátrico peor adaptación psicosocial a la enfermedad hepática va a sufrir el. 6. Los candidatos y sus familias manifiestan significativamente mayor agresividad que los enfermos del grupo control y esta agresividad aumenta el riesgo de ser caso psiquiátrico, así como produce peor adaptación psicosocial a la enfermedad hepática y a la espera del trasplante. 7. Se establece que los pacientes que esperan más de seis meses tienen peor adaptación psicosocial. 8. Los pacientes alcohólicos seleccionados para trasplante tienen mejor pronóstico encuanto a la recaída en el alcoholismo que los alcohólicos que no son incluídos en la lista de espera. 9. Hay estrategias de candidatos y familiares ante el estrés que aumentan la probabilidad de ser incluídos como candidatos y otras que predícen una buena o mala adaptación psicosocial al periodo de espera, otras que hay que evitar para conseguir esa buena adaptación..