CIRUGIA DE TRASPLANTES, 6

Autor: VELASCO PUIME ANIBAL.
Año: 1998.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: La infección debida al virus de la hepatitis C es una de las causas más frecuentes de enfermedad hepática actualmente, siendo su prevalencia muy elevada en la población general y una de las indicaciones más frecuentes de THO. A pesar de su importancia sanitaria en la población general y en la población trasplantada, no se conocen muchos de los aspectos patogénicos ni epidemiológicos de la infección por el virus de la hepatitis C. Por todo ello nos planteamos, en este trabajo, analizar todas las infecciones por el VHC tras realizar THO, en la serie de 280 trasplantes hepáticos del hospital. Los objetivos de esta tesis son: determinar la frecuencia de la tasa de infección del VHC en el postrasplante hepático, determinar las distintas formas anatomo-clínicas de infección del VHC en el postrasplante hepático, determinar el pronóstico evolutivo de la infección del VHC en el postrasplante hepático a través de la supervivecia del paciente, la supervivecia del injerto y las distintas formas anatomo-patológicas y determinar los factores pronósticos asociados a la infección del VHC tras el trasplante hepático, como son la edad, el sexo, el número de rechazos y su gravedad y el número de bolos de esteroides administrados. Se han estudiado retrospectivamente los trasplantes hepáticos realizados en el hospital general universitario Gregorio Marañón desde el 22 de abril de 1990 hasta el 1 de febrero de 1997; en relación con el virus de la hepatitis C. El número total de trasplantes realizados en este periodo de tiempo ha sido de 280. El número de pacientes estudiados con su relación con el VHC tras el THO, ha sido de 78, sobre los que se ha realizado un total de 92 trasplantes. Se ha procedido a realizar retrasplante en 14 ocasiones. El número de biopsias realizadas fue de 370, con una media de 4,7 biopsias por paciente. Se han dejado fuera del estudio evolutivo a 15 casos debido a muerte precoz del paciente (

Autor: GANDARA ADAN NORBERTO.
Año: 1998.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Para estudiar los resultados del trasplante hepático en receptores > 60 años (63 enfermos), se realiza un estudio retrospectivo comparativo, utilizando un grupo control (374 enfermos), con los adultos < 60 años, que arroja los siguientes resultados: 1) Respecto a las características preoperatorias de los receptores se destaca que: La etiología del trasplante ha favorecido al grupo de < 60 años, por hallar una mayor frecuencia significativa en cuanto al número de enfermos trasplantados por cirrosis etílica, de mejor supervivencia, y significativamente menor de enfermos trasplantados por cirrosis viral C, de peor supervivencia a largo plazo. 2) Dentro de las características relacionadas con los donantes, la edad de éstos ha sido significativamente inferior entre los receptores < 60 años, lo cual puede contribuir a una más pronta recuperación funcional del injerto, mientras que el resto de los parámetros han obtenido una frecuencia y valores similares entre los grupos. 3) Entre las variables intra y perioperatorias, se han observado diferencias significativas en el grupo < 60 años con respecto a una mayor duración de la intervención, mayor cantidad de sangre y hemoderivados transfundidos, mayor periodo de intubación, estancia en UVI y estancia hospitalaria y mayor nivel de bilirrubina total al alta, no siendo significativas el resto de las variables. 4) En relación con las variables técnicas, el bypass veno-venoso, y la colédoco-coledocostomía sin tubo de Kehr, se han utilizado de forma significativamente más frecuente en los > 60 años. 5) No se han objetivado diferencias significativas entre los grupos en cuanto a las tasas de supervivencia de los enfermos y sus causas de mortalidad. 6) De lo anteriormente expuesto, se infiere que los resultados del trasplante hepático en los receptores > 60 años no difieren de los obtenidos en el grupo < 60 años, pudiéndose, por tanto, realizar dicha técnica con plenas garantías en el grupo de mayor edad.#

Autor: RODRIGUEZ ROMANO DOLORES CLARA.
Año: 1998.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: La "National Institute of Health" incluye el Trasplante hepático como tratamiento de la cirrosis alcohólica en 1.983. Desde entonces, diversos grupos han publicado resultados similares a los de los pacientes trasplantados por otras etiologías. En el presente trabajo, comparamos los resultados de morbilidad, mortalidad y supervivencia (del enfermo y del injerto) entre un grupo de 132 pacientes trasplantados por hepatopatía alcohólica y otro grupo control de 132 enfermos recogidos de forma randomizada y trasplantados por una hepatopatía crónica de origen no alcohólico. En los resultados obenidos, destaca lo siguiente: la supervivencia tanto del paciente como del injerto es similar en ambos grupos; los pacientes alcohólicos presentan una mayor fase de complicaciones biliares de forma estadísticamente significativa; la tasa de recidiva alcohólica histológica es del 4,5%. De lo anteriormente referido, se infiere que los enfermos con cirrosis etílica pueden trasplantarse siguiendo los mismos criterios que el resto de las hepatopatías crónicas.#

Autor: RAMOS ACERO CLARA.
Año: 1998.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se investiga el papel del glutatión en la lesión por isquemia-reperfusión en el trasplante hepático humano. MATERIAL Y METODOS 37 donantes y sus receptores. Se obtienen muestras de tejido hepático en tres momentos relevantes del trasplante: en el donante, inmediatamente antes de la reperfusión y a los cinco minutos de la misma. Se determina la concentración de glutatión reducido (GSH) y oxidado (GSSG) mediante HPLC y los niveles de estrés oxidativo, es decir, de ácido malondialdehido (MDA) producto final de la lipoperoxidación, 2,7 difluoresceína diacetato (DCF) que mide la producción de radicales libres derivados del oxígeno, asimismo se valora el cociente GSH/GSSG. La función precoz del injerto se calcula mediante un baremo semicuantitativo, dividiendose en dos grupos: Grupo I (disfunción mínima y moderada) Grupo II (disfunción severa). RESULTADOS La concentración de GSH disminuye a lo largo del estudio. Según los grupos de función precoz del injerto hepático, no existen diferencias en la concentración de GSH entre ambos grupos, aunque la de GSSG es más baja en el grupo II. No exiten diferencias en los niveles del MDA ni de la DCF. CONCLUSIONES Las condiciones clínicas en las que se realiza el trasplante hepático en el hombre hacen que el estrés oxidativo sea casi inexistente y que no se pueda constatar el papel teóricamente protector del glutatión en la lesión por isquemia-reperfusión.

Autor: MERINO TORRES JUAN FRANCISCO.
Año: 1998.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEJDICINA.

Resumen: La hiperglucemia ha demostrado efectos deletéreos sobre los islotes pancreáticos. El objetivo del estudio fue investigar si en el trasplante de islotes de páncreas, mantener la normoglucemia con tratamiento insulínico, tenía un efecto beneficioso sobre los islotes trasplantados y estudiar las causas de ese posible efecto beneficioso determinando el efecto sbore la masa, replicación y función de las células beta trasplantadas. Para ello se utilizó un modelo experimental con ratones C57Bl/6, diabéticos con estreptozocina, trasplantados con 100 islotes singénicos, una masa beta insuficiente para conseguir la normoglucemia, tratados o no con insulina en función del grupo al que pertenecían. La normoglucemia se consiguió en ratones tratados coninsulina con el trasplante de una masa beta insuficiente, y a pesar de una reducción inicial en la masa beta trasplantada. La mejor evolución se obtuvo cuando el tratamiento con insulina se inició antes del trasplante y se mantuvo durante le periodo de revascularización. Los islotes trasplantados en ratones diabéticos tratados con insulina de acuerdo con esta pauta, mostraron mejor función beta y preservaron el contenido en insulina, y fueron capaces de aumentar su masa celular beta en respuesta a un aumente en la demanda matabólica.

Autor: ADEVA ANDANY MAGDALENA.
Año: 1997.
Universidad: A CORUÑA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: DE MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: ASPECTOS BASICOS Y CLINICOS DEL TRASPLANTE.

Resumen: En la actualidad, la arteriosclerosis es una de las principales causas de morbimortalidad en la población general y también en los receptores de un injerto renal. Las dislipemias no sólo constituyen un factor de riesgo cardiovascular sino que han sido descritas como inductores de deterioro de función renal, tanto en riñones nativos como en el injerto renal, si bien no existen hasta el momento estudios clínicos concluyentes en este sentido. Con el objetivo principal de analizar la posible influencia de las dislipemias sobre el deterioro de función del injerto renal, analizamos los 344 injertos renales implantados en el Hospital Juan Canalejo de La Coruña desde julio de 1989 hasta julio de 1993, con un periodo de seguimiento de 3 - 7 años y comparamos mediante estudios uni y multivariantes los receptores con y sin pérdida funcional del injerto, detectando que existe una asociación entre la presencia de hipertrigliceridemia y la pérdida funcional del injerto, tanto en análisis estadísticos uni como multivariantes, mientras que la hipercolesterolemia no mostró diferencias estadísticamente significativas en ambos grupos. Asímismo, tanto en estudios uni como multivariantes detectamos que la administración de estatinas se comporta como protector del injerto renal, en un efecto que parece independiente de su acción hipolipemiante.

Autor: CAÑIZARES DIAZ IGNACIO.
Año: 1997.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: ACTUALIZACIONES EN CIRUGIA.

Resumen: Los criterios clínicos y los parámetros hepáticos convencionales, no consiguen aportar información satisfactoria para predecir la función postrasplante del injerto, así como asegurar, ante un paciente en muerte cerebral, el óptimo funcionamiento del órgano a extraer. Por lo tanto, se pueden extraer varias circunstancias en las que el trasplante hepático está a merced de criterios altamente subjetivos: Momento para el trasplante hepático en hepatitis fulminantes, en hepatopatías crónicas, en el retrasplante, y donante con buena función hepática en el momento de la extracción. La valoración de la función hepática por el clínico ha supuesto desde siempre una cierta dificultad, precisando para ello el estudio de múltiples parámetros y la creación de estadíos o tablas de puntuación que permiten una estimación inexacta (v.g. Clasif de Child, aclaramiento de verde de indocianina, test del Monoetilglicnexylidide). La Teoría Redox enunciada por Ozawa afirma que los cambios ocurridos en el cociente arterial de cuerpos cetónicos (cacc) (Acetoacetato/beta-hidroxibutirato), tras una carga de glucosa, se correlacionan con cambios similares en el estado redox de la mitocondria hepática y en definitiva con la carga energética del hígado, y concluía sugiriendo que el cacc provee de una medida exacta para evaluar la función metabólica inicial del injerto. Makuuchi pone en tela de juicio la utilidad del cacc como indicador del potencial redox de la mitocondria hepática, basado en que cada uno de los dos tipos de cuerpos cetónicos son metabolizados en tejidos extrahepáticos. En base a todo lo anterior y con objeto de determinar la utilidad del cociente de cuerpos cetónicos en el trasplante de hígado, se inició el presente estudio en el que en una primera fase, sobre animales de experimentación, se revalidaron los resultados de otros autores, sobre la estrecha correlación de valores del cociente de cuerpos cetónicos entre muestras de homogeneizado hepático, venas suprahepáticas y sangre arterial. En la segunda fase, realizada en humanos, los resultados permiten concluir que ninguno de los parámetros clínicos pre, per o postrasplante valorados en el estudio, exceptuando el cacc, han tenido valor pronóstico. En cambio el cacc desciende en la fase anhepática, fruto de la situación de insuficiencia hepática que sufre el paciente en ese momento, para mostrar elevación del mismo coincidiendo con la reperfusión portal en aquellos pacientes que evolucionan favorablemente en el postoperatorio precoz. Igualmente, se ha observado como existen fluctuaciones del valor de dicho cociente en las fases posteriores a la reperfusión portal, que lo inhabilitan como parámetro aislado de función hepática metabólica. También se comprobó que el área bajo la curva evolutiva del cacc a lo largo de los 3 primeros días postrasplantes en pacientes con mala evolución postoperatoria, es significativamente inferior que el área de aquellos pacientes con buena evolución postoperatoria.

Autor: DELGADO JIMENEZ JUAN FRANCISCO.
Año: 1997.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: AVANCES EN MEDICINA INTERNA.

Resumen: Estudio descriptivo de la evolución hemodinámica tras el trasplante cardiaco de 112 pacientes adultos consecutivos, trasplantados en el Hospital "12 de Octubre" de Madrid y tras un seguimiento de 1 a 5 años. Globalmente considerada la población, la evolución hemodinámica se caracteriza por una discreta elevación de la frecuencia cardiaca, de las precargas biventriculares, de las presiones y resistencias pulmonares, de las presiones aórticas y de las resistencias sistémicas. La evolución en el tiempo, lejos de ser estable, tiende a remedar una fisiopatología restrictiva. Sin embargo esta evolución no afecta por igual a todos los pacientes, de forma que utilizando los valores de normalidad hemodinámica, se pudieron establecer cinco patrones hemodinámicos evolutivos, que tuvieron su correlato clínico y valor pronóstico. Estos cinco patrones fueron: normal, de precargas derechas elevadas, de precargas izquierdas elevadas, de precargas biventriculares elevadas y finalmente, patrón restrictivo-constrictivo. Se constató asímismo la importancia de la hipertensión pulmonar previa al trasplante en la mortalidad postoperatoria inmediata y se pudo describir la evolución de los parámetros de presión pulmonar tras el trasplante, en un seguimiento de tres años. Por último, se comprobó el impacto en la hemodinámica postoperatoria de los procesos patológicos intercurrentes en el paciente trasplantado: rechazo miocárdico, enfermedad vascular del injerto, obesidad, hipertensión arterial sistémica, derrame pericárdico y desproporción antropométrica entre donante y receptor.

Autor: FERNANDEZ APARICIO TOMAS.
Año: 1997.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Desde Enero de 1985 a Diciembre de 1995 han sido realizados 80 segundos trasplantes de riñón procedente de cadáver en el Hospital 12 de Octubre de Madrid. Sobre este grupo de trabajo, y tras seleccionar un grupo control de 94 primeros trasplantes realizados en el mismo período de tiempo y bajo similares pautas de inmunosupresión, se planteó un estudio retrospectivo uni y multivariante con los siguientes objetivos fundamentales: -evaluar la rentabilidad económica y terapéutica del retrasplante frente al primer injerto. -conocer los motivos y efectos de la sensibilización en el paciente retrasplantado. -conocer los factores que determinan la supervivencia del segundo trasplante renal. Los resultados permitieron concluir que no existen diferencias en la supervivencia del injerto para primeros y segundos trasplantes en la era C y A, así como tampoco en los costes del procedimiento, evaluados indirectamente a través del índice de complicaciones, el número de ingresos en el primer año y la estancia media postoperatoria. También se demostró que el fallo de un primer injerto incrementa significativamente los niveles de PRA, excepción hecha de los casos en que aquel se perdió por motivos no inmunológicos. La supervivencia del segundo injerto dependió básicamente de la duración del primer trasplante, de los niveles de PRA preoperatorios y de una correcta compatibilidad entre donante y receptor. Asimismo, los receptores HLA-DR1 presentaron mejor evolución. Por último, el hecho que consideramos más notable es que la trasplantectomía del primer injerto demostró un efecto beneficioso sobre la evolución del segundo trasplante, con independencia de otros factores.

Autor: GONZALEZ CHAMORRO ANTONIO.
Año: 1997.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: DEPARTAMENTO DE CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: DOCTORADO EN CIRUGIA .

Resumen: Introducción. Hay escasa información en la literatura sobre la mortalidad tardía después del trasplante hepático, a pesar de que identificar los factores que influyen en esta, puede llevar a mejorar el pronóstico. Material y Métodos. Entre 1986 y 1995 se han realizado 383 trasplantes hepáticos, en 327 pacientes adultos, 251 enfermos sobrevivieron al menos seis meses, falleciendo posteriormente 50. Se estudiaron las causas de mortalidad tardía y las variables perioperatorias en los pacientes con mortalidad tardía y en los supervivientes a largo plazo, y la supervivencia actuarial tras diversas complicaciones. Resultados. Las causas de mortalidad han sido similares entre los seis meses y el año y a partir del año. El 50% estuvieron relacionadas con la inmunosupresión, un 24% con recidiva de la enfermedad primaria, un 18% con trastornos médicos y el 8% con problemas técnicos. No ha habido diferencia en las variables perioperatorias dependientes del receptor, del donante, de la intervención, y de la evolución posoperatoria, tampoco en la supervivencia actuarial a largo plazo según el año de intervención, ni según grupos de edad. El hepatocarcinoma ha tenido una supervivencia a largo plazo peor, en cuanto a las causas del trasplante, al igual que las paciente de sexo femenino. El rechazo crónico, las bacteriemias, los trastornos linfoproliferativos y los tumores, y las complicaciones biliares o el retrasplante, han hecho disminuir de forma significativa la supervivencia a largo plazo. Discusión y Conclusiones. Casi una cuarta parte de los enfermos que han sobrevivido al menos seis meses terminan falleciendo. Ningún dato perioperatorio analizado, excepto el sexo, ha permitido identificar a los pacientes que fallecen una vez estabilizados tras el trasplante. Son las complicaciones del trasplante las que disminuyen la supervivencia, y de aquí la importancia de seguir a estos pacientes.

Autor: GONZALEZ MARTINEZ SERGIO.
Año: 1997.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: La lesión por isquemia reperfusión inherente al proceso de trasplante hepático implica alteraciones a nivel de la perfusión del órgano con variaciones metabólica en forma de un aumento de la utilización de ácidos grasos como fuente de energia. Este hecho trae como consecuencia la existencia de variaciones en los niveles de cuerpos cetónicos y del enzima HMG-CoA Sintasa Mitocondrial que controla su síntesis en el hígado. El presente estudio experimental en rata compara los niveles de cuerpos cetónico, el cociente de cuerpos cetónicos, el mRNA y el enzima HMG-CoA Sintasa Mitocondrial obtenidos en sangre arterial e hígado, tras realizar trasplante ortotópico. Los hígados fueron sometidos a diferentes tiempos de preservación (Oh, 6h, 12h, 24h) en solución de Winsconsin. Los resultados muestran un aumento de la síntesis de cuerpos cetónicos en el grupo de 6 horas de preservación, que coincide con un descenso del cociente de cuerpos cetónicos evidenciado una franca relación inversa entre ambos valores. Asímismo el cociente de cuerpos cetónicos no muestra diferencias entre los valores de los grupos en la determinación efectuada inmediatamente tras la reperfusión, coincidiendo con la literatura existente sobre el tema. Sin embargo los niveles de proteína tienen un aumento precoz tras la reperfusión del injerto, que es significativamente mayor en los grupos de 12 y 24 horas de preservación que no tienen supervivencia a largo plazo por fallo hepático primario. Este hecho podría ser de utilidad en la determinación precoz de la viabilidad del injerto hepático.

Autor: IGEA DE PABLO JESUS.
Año: 1997.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS MORFOLOGICAS Y CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIENCIAS MORFOLOGICAS Y CIRUGIA.

Resumen: El propósito del presente estudio ha sido valorar la contribución relativa de las diferentes rutas metabólicas de obtención de energía (glucolisis y oxidación de ácidos grasos) en los distintos momentos del trasplante hepático, considerando que éste es el modelo ideal para el estudio del funcionalismo de este órgano. Para ello, hemos estudiado 26 trasplantes, realizando extracciones sanguíneas en 15 momentos diferentes, incluyendo las fases basal, anhepática y post-revascularización del injerto, centrando las restantes determinaciones en el periodo postoperatorio inmediato. Se han obtenido los valores de GOT, GPT, GGT, bilirrubina total y sus fracciones (incluyendo bilirrubina delta) y, en cuanto a los parámetros metabólicos, lactato, piruvato, acetoacetato e hidroxibutirato y los cocientes entre los parámetros citoplasmáticos y mitocondriales. Se ha clasificado la evolución de los pacientes en tres grupos, de acuerdo a su estancia en UCI y en planta. Hemos estudiado distintos factores relacionados en la literatura con el funcionalismo del injerto, concluyendo que se trata de una población homogénea, en la que el devenir del procedimiento va a depender del propio injerto. Hemos observado que la activación precoz de la betaoxidación (con el aumento en los niveles de acetoacetato) resulta un marcador precoz y fiable de una evolución óptima. Sin embargo, la glucolisis, fundamentalmente anaerobia (aumento en los niveles de lactato y piruvato, sobre todo el primero) resulta la principal ruta energética utilizada por el hígado con una evolución complicada, hasta que sus perfiles metabólicos se equiparan a los del primer grupo. Los pacientes con fallo primario del injerto presentan una situación hipermetabólica de las dos rutas, hasta que se produce el agotamiento del órgano. En cuanto a los parámetros no metabólicos, la GOT nos ha permitido diferenciar entre los dos grupos principales, pudiendo decir asimismo que la bilirrubina delta parece ser un mecanismo de protección del organismo frente a los efectos tóxicos de la bilirrubina directa.

Autor: LOZANO POLO JOSE LUIS.
Año: 1997.
Universidad: CANTABRIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA Y PSIQUIATRIA.

Resumen: Se ha estudiado la recidiva de la infección y la enfermedad producida por los virus de la hepatitis b y c en un grupo de 41 pacientes sometidos a Toh. La recidiva de la infección por VHB se ha producido, pese a que ninguno de los pacientes trasplantados se encontraba en fase de alta replicación viral y al uso sistematico de gammaglobulina antihepatitis b, en aproximadamente la mitad de los casos. Dicha recidiva se acompaña de recidiva de la enfermedad y altos niveles de viremia, lo que ha llevado a la perdida del injerto. Un único paciente con infección simultanea Delta permanece libre de dicha recidiva. La recidiva de la infección por VHC ha sido constante, aunque menos de 3/4 de ellos presentan recidiva de la enfermedad. En estos pacientes se detectan elevados niveles de viremia, positividad de la detección de anticuerpos IGM frente al VHC y predominancia del genotipo 1b. La gravedad de la enfermedad es variable, y no parece depender de ninguno de los parametros estudiados. Se ha detectado infeccion de Novo por VHB en < del 3% del total de trasplantes, no se ha detectado infección de Novo por VHC.

Autor: MUÑOZ GARCIA PATRICIA.
Año: 1997.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MICROBIOLOGIA I PROGRAMA DE DOCTORADO: MICROBIOLOGIA MEDICA.

Resumen: La Tesis versa sobre las complicaciones infecciosas que afectan a los pacientes inmunodeprimidos, atendiendo con especial interés a los trasplantados cardiacos. Se estudia la incidencia, factores de riesgo, presentación clínica, diagnóstico, tratamiento y prevención de las enfermedades virales, bacterianas, micóticas y parasitarias en estos pacientes.

Autor: RUIZ MANRIQUE ALBERTO.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: Cada día son más utilizados. Su principal problema es la posibilidad de transmitir enfermedades como SIDA, Hepatitis y Lues. Se analizan los resultados clínico-radiológicos de 30 homoinjertos óseos masivos, estudiando la posibilidad de que Gammagrafía, TAC, RNM y Densitometría ósea mejoren la información de radiología convencional. Así mismo se valoran los resultados de Anatomía Patológica de 13 piezas grandes extraidas y 3 biopsias a cielo cerrado, y la funcionalidad obtenida con 14 homoinjertos más ATR. Los resultados obtenidos fueron 80% de consolidaciones entre 6 y 12 meses. La Gammagrafía puede complementar la radiología, pero es muy inespecífica. TAC y RNM aportan información estructural principalmente de hueso y partes blandas respectivamente. En conclusión la integración depende de los tejidos circundantes y de osteosíntesis del homoinjerto. La principal complicación es la infección.

Autor: TABET ALMEIDA JEANINE.
Año: 1997.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: El donante a corazón parado es una buena alternativa al problema actual de deficit de organos para trasplante. Este trabajo experimental en cerdos demuestra que el trasplante de higado a partir de donante a corazón parado es factible y que la aplicación de la recirculación a 37C durante la obtención del órgano mediante la técnica del enfriamiento corporal total con bypass cardiopulmonar mejora la supervivencia del injerto y tiene un efecto beneficioso sobre la microcirculación hepática. El tiempo de isquemia caliente es un factor determinante en la viabilidad del injerto de tal forma que un tiempo de 40 minutos de parada cardiaca condiciona la lesión irreversible del parenquima y de la via biliar. Esta tecnica que ya es utilizada actualmente para la obtención de riñones, puede ser perfectamente aplicada para la obtención del injerto hepático con la posibilidad de evaluar la calidad del órgano antes de ser utilizado para trasplante.

Autor: GALLARDO GIRALT DAVID.
Año: 1997.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Desde 1993 a 1997 se introdujo en este estudio a 29 pacientes receptores de un trasplante alogenico de alto riesgo de enfermedad del injerto contra el huesped (EICH), según fueran: receptores de un trasplante alogenico de donante no emparentado (DNE), o bien pacientes con LMC mayores de 30 años, y/o con donante sensibilizado por embarazos o transfusiones previas. Se practicó una depleción total de linfocitos CD4+ y se separó un volumen que contuviera la cantidad deseada de linfocitos CD8+. Se decidió infundir una cantidad fija de 1x10 linfocitos CD8+/kg de receptor, y se hizo profilaxis con ciclosporina A, metotrexate en tanda corta y prednisona. Se incluyeron 9 pacientes: todos injertaron. Para los receptores de donante familiar, la tasa de EICH estadios II-IV fue de 40%, y para que los receptores de DNE fue de 66,6%. La EICH estadios III-IV fue de 20% y 0% respectivamente. La alta incidencia de mortalidad de causa infecciosa hizo que se suprimiera la prednisona post-trasplante en una 2ª experiencia, y se disminuyo la cantidad de linfocitos CD8+infundidos a la mitad. Se incluyeron 8 pacientes receptores de un trasplante de DNE y 12 pacientes de hermano HLA-identico. Todos los pacientes injeraron. Tasa de EICH estadios II-IV: 66,6% (TMO familiar), y 62,5%(DNE) EICH estadios III-IV:16,7% y 37,5% respectivamente. Aquellos pacientes que recibieron un trasplante de hermano HLA-identico, presentan una supervivencia libre de enfermedad del 81,8% a los tres de seguimiento. Recuperación inmunologica: el numero total de linfocitos se normalizó a los tres meses post-TOMI. Esta recuperación vino dada por linfocitos T CD8+ y celulas NK. El aumento de linfocitos CD8+ se acompaño de expresion de marcadores de activación CD38 y HLA-DR.

Autor: ANGAS NAVASA JOAQUIN .
Año: 1997.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: El trasplante hepático constituye el tratamiento definitivo de las hepatopatías crónicas. Las causas principales de fracaso son el rechazo del injerto, y las infecciones que aparecen principalmente como consecuencia del tratamiento inmuno-supresor. El objetivo de la tesis ha sido intentar precisar el valor predictivo de rechazo de diversos inmunomoduladores y distintas subpoblaciones linfocitarias, determinados en sangre periferica, a fin de poder realizar un diagnostica y tratamiento precoz del mismo. Se concluye, que las variaciones de los valores de los distintos parametros estudiados en sangre periferica (moduladores: neopterina, TNF alfa, IL-6, Beta-2 microglobulina y RsIL-2, subpoblaciones linfocitarias:linfocitos T, celulas activadas CD25+, linfocitos B y celulas NK), carecen de especificidad en el diagnostico de las complicaciones dentro de los primeros veinte dias del trasplante.

Autor: ALVAREZ RODRIGUEZ JOAQUIN.
Año: 1996.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA.

Resumen: LA ESCASEZ DE ORGANOS ES EL PRINCIPAL IMPEDIMENTO PARA LOS TRASPLANTES. CON UN PROTOCOLO ADECUADO SE PUEDEN OBTENER ORGANOS DE PERSONAS QUE FALLEZCAN POR PARADA CARDIACA Y QUE CUMPLAN LAS CONDICIONES GENERALES DE LOS DONANTES. LA PRESENTE TESIS ES LA PUESTA EN MARCHA DE UN PROTOCOLO DE DONANTES A CORAZON PARADO, LA EVALUACION DE LOS RESULTADOS Y LA BUSQUEDA DE LOS FACTORES QUE PUEDAN INFLUIR DE FORMA POSITIVA EN LA FUNCION A LARGO PLAZO DE LOS RIÑONES TRASPLANTADOS. TRAS SIETE AÑOS DE FUNCIONAMIENTO EL PROTOCOLO HA CONTRIBUIDO A AUMENTAR EL NUMERO DE DONANTES EN UN 20% Y EL DE TRASPLANTES EN UN 16%. LOS RESULTADOS DE LA FUNCION A CORTO Y LARGO PLAZO DE LOS INJERTOS ES SIMILAR A LA REPORTADA EN OTRAS SERIES. LA HIPOTENSION MANTENIDA PREVIA A LA PARADA CARDIACA DEFINITIVA ES EL FACTOR QUE MAS INFLUYE DE FORMA NEGATIVA EN LA FUNCION DEL INJERTO.

Autor: BRICEÑO DELGADO FRANCISCO JAVIER .
Año: 1996.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: ESPECIALIDADES MEDICO-QUIRURGICAS PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: EL CITOMEGALOVIRUS (CMV) INDUCE EN EL RECEPTOR DE UN TRASPLANTE DE ORGANOS UN ESTADO DE INMUNOSUPRESION, JUNTO CON UNA LEUCOCITOPENIA. AMBOS FENOMENOS PODRIAN EXPLICARSE POR LA CAPACIDAD QUE TIENEN ALGUNOS VIRUS DE INDUCIR APOPTOSIS EN LOS LINFOCITOS. LA TERAPIA INMUNOSUPRESORA Y LA TERAPIA ANTIVIRAL, AMBAS MODULADORAS DE LA PATOGENIA VIRAL, PUEDEN REGULAR DICHA APOPTOSIS. PARA DEMOSTRARLO, SE REALIZARON CULTIVOS LINFOCITARIOS PROCEDENTES DE SUJETOS SANOS SEROPOSITIVOS PARA CMV, ESTIMULADOS CON ANTIGENO DE CMV, Y EN PRESENCIA DE CICLOSPORINA A, ANTICUERPOS ANTI-CD3 (OKT3), ACICLOVIR, GANCICLOVIR Y FOSCARNET. SE MIDIO, MEDIANTE CITOMETRIA DE FLUJO, EL PORCENTAJE DE LINFOCITOS EN CADA FASE DEL CICLO CELULAR, LA APOPTOSIS LINFOCITARIA Y LA EXPRESION DE ANTIGENO CD95 (INDUCTOR DE APOPTOSIS) Y PROTEINA BCL-2 (INHIBIDOR DE APOPTOSIS). EL ANTIGENO DE CITOMEGALOVIRUS OCASIONO UNA ALTERACION DEL CICLO CELULAR CARACTERIZADA POR UNA TRANSICION RAPIDA GO/S Y UN BLOQUEO DE LA FASE DE SINTESIS, DANDO LUGAR A UNA CATASTROFE MITOTICA. DESARROLLO UNA APOPTOSIS LINFOCITARIA MUY INTENSA A EXPENSAS DE UN INCREMENTO DE ANTIGENO CD95 Y UNA DISMINUCION DE BCL-2. LA CICLOSPORINA A Y EL OKT3 SE COMPORTARON COMO INDUCTORES DEBILES DE LA APOPTOSIS EN CONDICIONES BASALES, PERO INHIBIERON INTENSAMENTE LA APOPTOSIS SECUNDARIA AL ANTIGENO VIRAL. AMBOS FARMACOS REESTABLECIERON LAS ALTERACIONES EN EL CICLO LINFOPROLIFERATIVO Y SU ACCION ANTAGONISTA DE LA APOPTOSIS FUE INDEPENDIENTE DE CAMBIOS EN LA EXPRESION DE CD95 Y/O BCL-2. ACICLOVIR, GANCICLOVIR Y FOSCARNET NO ALTERARON LA APOPTOSIS EN REPOSO, PERO INHIBIERON POTENTEMENTE LA APOPTOSIS POR ANTIGENO DE CMV. LOS TRES FARMACOS NORMALIZARON LA SECUENCIA DE LAS FASES DEL CICLO CELULAR. ESTA INHIBICION APOPTOSICA SE CORRESPONDIO EN EL CASO DE GANCICLOVIR Y FOSCARNET CON UN AUMENTO DE PROTEINA BCL-2.