CIRUGIA DE TRASPLANTES, 9

Autor: RODRIGUEZ HERNANDEZ AURELIO PASTOR .
Año: 1995.
Universidad: LA LAGUNA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA INTERNA Y PSIQUIATRIA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTERNA.

Resumen: LOS NIVELES PLASMATICOS DE PIH-I CONSTITUYEN EL MEJOR MARCADOR BIOQUIMICO DE LA ENFERMEDAD METABOLICA OSEA ASOCIADA A LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, EXISTIENDO CONTROVERSIAS SOBRE CUALES SON LOS NIVELES OPTIMOS PARA PREVENIR LAS ALTERACIONES OSEAS PROPIAS DE LA OSTEODISTROFIA RENAL. CON EL TRASPLANTE RENAL SE CORRIGEN MUCHAS DE LAS ALTERACIONES DE LOS IKONES DIVALENTES PROPIAS DEL ESTADO UREMICO. EN CONSECUENCIA, LAS CONCENTRACIONES DE PIH PUEDEN DESCENDER, NORMALIZANDOSE LA CALOEMIA Y MEJORANDO LA ENFERMEDAD OSEA. CON LA FINALIDAD DE VALORAR EL RANGO OPTIMO DE PARATOHORMONA QUE SE ASOCIAN A UN REMODELADO OSEO NORMAL, ESTUDIAMOS LA RELACION ENTRE LA PIH-I Y LA HISTOMORFOMETRIA OSEA EN PACIENTES UREMICOS: PREDIALISIS Y DIALISIS. ADEMAS, MEDIANTE EL USO DE PARAMETROS BIOQUIMICOS E HISTOMORFOMETRICOS ESTUDIAMOS LA EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD METABOLICA OSEA TRAS EL TRASPLANTE RENAL. ENCONTRAMOS QUE LA ENFERMEDAD OSEA ADINAMICA FUE LA FORMA MAS FRECUENTE DE ENFERMEDAD OSEA EN LOS PACIENTES UREMICOS PREDIALISIS, EN HEMODIALISIS Y EN DIALISIS PERITONEAL. EN ENFERMOS EN DIALISIS, PARA PREVENIR LA APARICION DE LAS FORMAS DE ALTO REMODELADO, OSCILAN ENTRE 120-250 PG/ML (DE DOS A CUATRO VECES EL LIMITE ALTO DE LA NORMALIDAD). EN EL PRIMER AÑO TRAS EL TRASPLANTE RENAL, EL MAYOR CONDICIONANTE DE LOS NIVELES DE PIH SON LOS NIVELES DE LA HORMONA ANTES DEL IMPLANTE. A LARGO PLAZO, SIN EMBARGO, EL ACLARAMIENTO DE CREATININA ES EL FACTOR QUE MAS INFLUYE EN LOS NIVELES CIRCULANTES DE PIH. DESPUES DEL TRASPLANTE RENAL NORMOFUNCIONANTE SE PRODUCE UN DESCENSO RAPIDO DE LOS NIVELES DE PIH, A LOS TRES MESES, PARA LUEGO ESTABILIZARSE EN TORNO A 1.75 VECES EL LIMITE ALTO DE LA NORMALIDAD. TRAS EL PRIMER AÑO DEL IMPLANTE SE PRODUCE UNA SITUACION DE ALTO REMODELADO EN LOS ENFERMOS CON MINIMAS O NULAS LESIONES HIPERPARATIROIDEAS PRE-TRASPLANTE. EN LOS QUE SE TRASPLANTAN CON DICHO TIPO DE LESIONES, MEJORA LA FIBROSIS PERITRABECULAR, PERO SE MANTIENE EL ESTADO DE ALTO REMODELADO.

Autor: VALDUNCIEL GARCIA JOAQUIN JOSE .
Año: 1995.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: FACULTAD DE MEDICINA, BIENIO 1986/1988.

Resumen: SE ESTUDIA EL PAPEL DE LA MOLECULA DE ADHESION CELULAR P-SELECTINA EN UN MODELO DE ISQUEMIA REPERFUSION HEPATICA TOTAL EN LA RATA BLOQUEANDO DICHA MOLECULA CON DIFERENTES PRODUCTOS. MATERIAL Y METODOS: UTILIZAMOS 408 RATAS MACHOS DISTRIBUIDAS EN 12 GRUPOS (3 CONTROLES Y 9 ESTUDIO). VALORAMOS SUPERVIVENCIA, ANATOMIA PATOLOGICA, PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA, INFILTRACION NEUTROFILICA A TRAVES DE LA MIELOPEROXIDASA, RADICALES LIBRES DEL OXIGENIO Y CITOQUINAS EN DIFERENTES MOMENTOS. RSULTADOS: EL BLOQUEO DE LA P-SELECTINA DISMINUYE SIGNIFICATIVAMENTE LA MORTALIDAD Y LA LESION HEPATICA MODULANDO LA INFILTRACION NEUTROFILICA Y DISMINUYENDO LA PRODUCCION DE RADICALES LIBRES DEL OXIGENIO, A PESAR DE LA TENDENCIA A LA DISMINUCION DE LA PRODUCCION Y/O LIBERACION DEL CITOQUINAS LAS DIFERENCIAS NO SON ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVAS. CONCLUSIONES: EL MODELO EXPERIMENTAL UTILIZANDO CUMPLE LOS OBJETIVOS PLANTEADOS. LA P-SELECTINA JUEGA UN IMPORTANTE PAPEL EN LOS PRIMEROS MOMENTOS DE LA REPERFUSION Y PARECE COMPORTARSE COMO LLAVE EN EL DESENCADENAMIENTO DE OTROS PROCESOS RELACIONADOS CON LAS MOLECULAS DE ADHESION CELULAR.

Autor: VILARDELL BERGADA JORGE.
Año: 1995.
Universidad: BARCELONA .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: HOSPITAL CLINIC - BARCELONA.

Resumen: OBJETIVOS: CONOCER LA INCIDENCIA DE INFECCION Y ENFERMEDAD POR CITOMEGALOVIRUS HUMANO (ICMVH Y ECMVH) EN LOS PACIENTES TRASPLANTADOS DE RIÑON Y RENOPANCREATICOS. DESARROLLAR LA TECNICA DE LA DETECCION DE LA PP65-CMVH EN LEUCOCITOS POLIMORFONUCLEARES EN SANGRE PERIFERICA (LPNSP) DESCRITA POR VAN DER BIJ. VER LA UTILIDAD DE UN PROTOCOLO DE MONITORIZACION QUE COMPRENDA LOS DIFERENTES MARCADORES VIROLOGICOS DE ICMVH: PP65-CMVH, ANTICUERPOS ESPECIFICOS TIPO IGG E IGM ANTICMVH. MATERIAL Y METODO: ESTUDIO PROSPECTIVO EN UN TOTAL DE 134 PACIENTES SOMETIDOS A UN TRASPLANTE RENAL Y 32 DE RIÑON Y PANCREAS, DURANTE EL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE JULIO DE 1991 Y JUNIO DE 1993. DETERMINACION PERIODICA DURANTE LOS SEIS PRIMEROS MESES DE DIFERENTES MARCADORES DE INFECCION POR CMVH (PP65-CMVH, ANTICUERPOS ESPECIFICOS IGG E IGM FRENTE A CMVH). RESULTADOS: LA INCIDENCIA DE ICMVH FUE DEL 70% Y DE ECMVH DEL 14.8%. EL ANALISIS MULTIVARIADO DEMOSTRO QUE EL TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR BASADO EN ALG Y/O OKT3 ES EL UNICO FACTOR DE RIESGO EN EL DESARROLLO DE LA ECMVH, AL INFLUIR EN LAS DIFERENCIAS ESTADISTICAMENTE OBSERVADAS EN EL TRASPLANTE RENOPANCREATICO Y EN EL RECHAZO CORTICORRESISTENTE. LA PP65-CMVH ES EL UNICO MARCADOR DE INFECCION QUE SE POSITIVIZO EN TODOS LOS CASOS DE ICMVH, SIENDO EL UNICO MARCADOR DETECTADO EN EL 31.8% DE LOS PACIENTES. EN EL 86% DE LOS CASOS DE ECMVH SE POSITIVIZO PREVIAMENTE A LA APARICION DEL CUADRO CLINICO. LA PP65-CMVH POSEE UNA SENSIBILIDAD SUPERIOR A LOS MARCADORES SEROLOGICOS DE ICMVH AL POSITIVIZARSE, PREVIAMENTE A ESTOS EN EL 82.2% DE LOS CASOS. LA APARICION SUBITA DE UNA CUANTIFICACION DE LA PP65-CMVH EQUIVALENTE A (++++) ES UN FACTOR PREDICTIVO EN EL DESARROLLO DE ECMVH. CONCLUSIONES: SE DETERMINARA LA PP65-CMVH CADA SEMANA DURANTE LOS DOS PRIMEROS MESES Y BISEMANAL HASTA EL TERCER MES POSTRASPLANTE. SE REALIZARAN MARCADORES SEROLOGICOS SOLO EN LOS RECEPTORES SERONEGATIVOS. NO SON NECESARIAS LAS TECNICAS DE CULTIVO CONVENCIONAL Y/O "SHELL VIAL" PARA EL SEGUIMIENTO CLINICO. SE REALIZARA PROFILAXIS DE LA ICMVH EN LOS PACIENTES SERONEGATIVOS, Y AQUELLOS QUE RECIBAN OKT3 Y/O ALG. SE REALIZARA TRATAMIENTO ANTIVIRICO EN TODOS LOS PACIENTES QUE PRESENTEN UNA PP65-CMVH DE (++++), SI SE ACOMPAÑA DE CLINICA COMPATIBLE CON ECMVH.

Autor: BALEN RIVERA ENRIQUE MIGUEL.
Año: 1994.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA GENERAL PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA (MEDICINA) .

Resumen: OBJETIVOS: 1. DESARROLLAR LA TECNICA DE PRESERVACION MULTIORGANICA CON SOLUCION EUROCOLLINS Y EL ALOTRASPLANTE MULTIVISCERAL DE HIGADO, DUODENO Y PANCREAS EN CERDOS, SIN INMUNOSUPRESION, TRAS LA EXENTERACION DEL ABDOMEN SUPERIOR. 2. ANALIZAR FUNCIONAL Y MORFOLOGICAMENTE EL MODELO EN SU VIABILIDAD CON SUPERVIVENCIA, ANALITICAS, BIOPSIAS CONVENCIONALES, INMUNOHISTOQUIMICA Y ESTUDIOS ENDOCRINOS. MATERIAL Y METODOS: 90 CERDOS RAZA LARGE-WHITE, DE 20-40 KG, BAJO ANESTESIA GENERAL. EXTRACCION MULTIORGANICA EN EL DONANTE CON 3 LITROS DE EURO-COLLINS A 4C. IMPLANTE ORTOTOPICO EN EL RECEPTOR BAJO BY-PASS VENOVENOSO, TRAS REALIZAR GASTRECTOMIA, HEPATECTOMIA TOTAL, ESPLENECTOMIA Y DUODENOPANCREATECTOMIA TOTAL. INMUNOHISTOQUIMICA FRENTE A FACTOR VIII, INSULINA Y GLUCAGON EN PANCREAS CONTRO Y TRASPLANTADO. TEST DE GLUCAGON IV TRAS EL TRASPLANTE. GRUPOS CONTROL: TEST DE GLUCAGON, INMUNOHISTOQUIMICA Y PANCREATECTOMIA TOTAL EN CERDOS SANOS. RESULTADOS: 44 TRASPLANTES CON 18% DE MORTALIDAD INTRAOPERATORIA. SUPERVIVENCIA A LA 24 HORAS DEL 40%. SUPERVIVENCIA MAXIMA: 17 DIAS. MORTALIDAD DEBIDA EN LA MAYORIA DE LOS CASOS A CAUSAS GENERALES NO RELACIONADAS CON EL INJERTO. PANCREATITIS AGUDA POSTOPERATORIA 3%. EXCELENTE FUNCION HEPATICA. REVERSION DE LA HIPERGLUCEMIA DE LA PANCREATECTOMIA EN 8 HORAS. LESIONES DE PRESERVACION, EN SU MAYORIA LEVES, EN HIGADO (64%), PANCREAS (32%) Y DUODENO (36%). NO HUBO DIFERENCIA ENTRE EL GRUPO CONTROL Y LOS TRASPLANTADOS EN EL TEST DE GLUCAGON NI EN LAS TINCIONES CON INSULINA, GLUCAGON, FACTOR VIII: BUENA FUNCION DEL INJERTO DESDE EL PUNTO DE VISTA ENDOCRINO Y POCA LESION ENDOTELIAL POR PRESERVACION EN EL PANCREAS. CON MAS DE DOS DIAS DE SEGUIMIENTO (8 ANIMALES), RECHAZO LEVE A MODERADO EN EL HIGADO (100%), EN EL PANCREAS (67%) Y EN EL DUODENO (100%).

Autor: BLANCO ALVAREZ JOSE IGNACIO.
Año: 1994.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: INVESTIGACION EN CIRUGIA.

Resumen: ES IMPORTANTE PRESERVAR EL INJERTO DESDE QUE SE EXTRAE HASTA QUE SE IMPLANTA EN LAS MEJORES CONDICIONES PARA QUE SEA FUNCIONAL. EL TRASPLANTE DE INTESTINO DELGADO PRESENTA UNA SERIE DE PROBLEMAS QUE NO TIENEN LOS OTROS ORGANOS: INMUNOLOGICOS, DE PERFUSION Y DE CONSERVACION. ACTUALMENTE SOLO ES POSIBLE UNA PRESERVACION CORTA DEL INJERTO, LO QUE PRODUCE UNA MALA COMPATIBILIDAD INMUNOLOGICA ENTRE EL DONANTE Y EL RECEPTOR. SE ESTA AVANZANDO EN EL CAMPO DE LA INMUNIDAD PERFUNDIENDO ANTES DEL TRASPLANTE AL INJERTO CON ANTICUERPOS MONOCLONALES Y TOXINA CONTRA LOS LINFOCITOS DEL DONANTE PARA DISMINUIR LA REACCION CONTRA EL HUESPED. QUEDAN POR RESOLVER LOS PROBLEMAS DE PERFUSION Y CONSERVACION Y TAMBIEN LOS INMUNOLOGICOS PARA QUE LA ALTERNATIVA ENTRE NUTRICION PARENTERAL TOTAL Y TRASPLANTE INTESTINAL SEA UNA REALIDAD PARA ALARGAR LA VIDA Y RETRASAR LA MUERTE. EL OBJETIVO DE ESTE TRABAJO EXPERIMENTAL ES VALORAR Y COMPARAR CON TRABAJOS PREVIOS LOS CAMBIOS EXISTENTES A NIVEL DE MICROSCOPIA OPTICA EN EL INTESTINO MEDIANTE LA CRIO-CONGELACION-CRIOPRESERVACION/24H COMO NUEVO METODO DE CONSERVACION INJERTO.

Autor: BORREGO DOMINGUEZ JOSE MIGUEL .
Año: 1994.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: ACTUALIZACIONES EN CIRUGIA.

Resumen: EL ENFERMO CANDIDATO A TRASPLANTE, DEBIDO A LA EXISTENCIA DE FALLO CARDIACO CRONICO, DESARROLLA CON FRECUENCIA HIPERTENSION PULMONAR (HTP). AL REALIZAR UN TRASPLANTE DE UN DONANTE CON UN CORAZON SANO, SOMETEMOS BRUSCAMENTE A UN VENTRICULO DERECHO, ACOSTUMBRADO A TRABAJAR DENTRO DE UN CIRCUITO DE BAJA PRESION, A UNA SITUACION DE POSTCARGA ELEVADA, SIN CAPACIDAD DE ADAPTACION. SE PRODUCE COMO CONSECUENCIA UN FALLO VENTRICULAR DERECHO, QUE VARIARA SU SEVERIDAD SEGUN EL GRADO DE HTP. HEMOS DISEÑADO UN MODELO BIOLOGICO DE HTP AGUDA EN VEINTE CERDOS DENERVADOS, MEDIANTE CONSTRICCION DEL TRONCO DE LA ARTERIA PULMONAR, PROCEDIENDO A CALCULAR LA MAXIMA PRESION ES CAPAZ DE DESARROLLAR ESTE VENTRICULO DERECHO EN SITUACION DE HTP AGUDA EN DOS SITUACIONES CON Y SIN PERICARDIO. LOS RESULTADOS INDICAN QUE CON IGUAL HEMODINAMICA DE PRESION DE VENTRICULO IZQUIERDO Y GASTO CARDIACO, EN EL GRUPO CON PERICARDIO INTEGRO, SE CONSIGUE UNA PRESION SISTOLICA DE VENTRICULO DERECHO DE 74.1 MM HG (+ / - 7.98), FRENTE A 51.9 MM HG (+ / - 6.45) EN EL GRUPO SIN PERICARDIO. (P < 0.001). NUESTRA CONCLUSION PRINCIPAL, ES QUE A NIVEL EXPERIMENTAL EL CIERRE DEL PERICARDIO MEJORA SIGNIFICATIVAMENTE LA MAXIMA PRESION SISTOLICA DESARROLLADA POR EL VENTRICULO EN SITUACION DE HTP AGUDA.

Autor: CABRER BARBOSA CATALINA ANA.
Año: 1994.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: HOSPITAL CLINIC I PROVINCIAL DE BARCELONA.

Resumen: LA APLICACION DE UN METODO DE ESTUDIO DENOMINADO DIAGRAMA A.S.M.E. (AMERICAN SOCIETY MECHANICAL OF ENGENEERS) QUE PERMITA LA ORGANIZACION Y SEGUIMIENTO DE CADA UNA DE LAS FASES DEL PROCESO DE OBTENCION DE ORGANOS Y SUS TIEMPOS, DEBERIA LOGRAR LA GENERACION DEL MAYOR NUMERO DE ORGANOS VIABLES PARA TRASPLANTE. HEMOS APLICADO EL DIAGRAMA A.S.M.E. A TODOS LOS POSIBLES DONANTES INGRESADOS EN EL HOSPITAL CLINIC EN CADA UNA DE LAS FASES DEL PROCESO DE OBTENCION DE ORGANOS. ANALIZAMOS LOS TIEMPOS MEDIOS TRANSCURRIDOS EN LAS DIFERENTES FASES, LA PROPORCION DE CASOS QUE SUPONEN UNA DEMORA O RETRASO EN SU REALIZACION. ASIMISMO, ANALIZAMOS LOS CASOS DE LOS ARCHIVOS DEFINITIVOS O TEMPORALES, ES DECIR LOS ALMACENAMIENTOS QUE SE PRODUCEN EN TODA LA SECUENCIA DEL PROCESO Y LOS INDICES DE GENERACION. SE HAN ANALIZADO 693 CASOS. EL TIEMPO MEDIO TOTAL DE DURACION DEL PROCESO DE OBTENCION DE ORGANOS FUE DEL 95,8 + 98,67 HORAS, DIFERENCIANDO UNA PRIMERA SECUENCIA MAS PROLONGADA DESDE EL INICIO HASTA EL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS LEGALES EN EL DIAGNOSTICO DE LA MUERTE CEREBRAL DE 91,71 +- 165,35 HORAS Y UNA SEGUNDA DE 13,45 +- 8,13 HORAS HASTA EL FINAL DEL PROCESO. EL ANALISIS DE LOS TIEMPOS DEMUESTRA LA EXISTENCIA DE DEMORAS EN EL 64,4% DE LOS CASOS EN EL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS LEGALES DEL DIAGNOSTICO DE MUERTE CEREBRAL, 56,9% DE CASOS EN LA OBTENCION DE LA AUTORIZACION LEGAL Y EL 44,2% DE CASOS EN LA EXTRACCION. LAS CAUSAS DE ARCHIVO DEFINITIVO DEL PROCESO HAN SIDO PRINCIPALMENTE LAS CONTRAINDICACIONES CLINICAS EN EL 17% DE LOS CASOS Y LAS NEGATIVAS FAMILIARES EN EL 15%. LAS CARACTERISTICAS DEDUCIDAS DE LA APLICACION DEL DIAGRAMA A.S.M.E. EN NUESTRO ESTUDIO, NOS HA PERMITIDO CONCLUIR QUE SU USO PUEDE SER EXTRAPOLABLE AL ANALISIS DEL PROCESO DE GENERACION DE ORGANOS, EN OTRAS SITUACIONES, COMUNIDADES O PAISES, CON EL FIN DE IDENTIFICAR LAS FASES, CONOCER SUS TIEMPOS, DETECTAR LOS ARCHIVOS Y LAS DEMORAS Y OPTIMIZAR, EN DEFINITIVA, LA OBTENCION DEL MAYOR NUMERO DE ORGANOS PARA TRASPLANTE.

Autor: CARRASCO GONZALEZ LUIS .
Año: 1994.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA, PEDIATRIA, GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA PROGRAMA DE DOCTORADO: PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICAS.

Resumen: OBJETIVOS: EVALUAR LA EFICACIA DEL ANALISIS CELULAR Y DEL CONTROL DEL FLUJO Y SECRECION LIPIDICA BILIAR SERIADO EN EL CONTROL POSTOPERATORIO Y EN EL DIAGNOSTICO PRECOZ DE LAS COMPLICACIONES DEL INJERTO EN EL PACIENTE CON TRASPLANTE ORTOTOPICO DE HIGADO. MATERIAL Y METODOS: SE HAN ESTUDIADO 40 PACIENTES PORTADORES DE TUBO DE KEHR, DIVIDIDOS EN DOS GRUPOS: GRUPO CONTROL (15 PACIENTES, INTERVENIDOS POR COLEDOCOLITIASIS) Y GRUPO TRASPLANTE (25 PACIENTES CON 29 TRASPLANTES HEPATICOS: 16 CON EVOLUCION NORMAL, 4 CON FALLO PRIMARIO DEL INJERTO QUE REQUIRIERON RETRASPLANTE, 6 CON RECHAZO Y 3 CON SEPSIS), A LOS QUE DIARIAMENTE SE LES CONTROLABA CLINICA Y ANALITICAMENTE. TODOS LOS DIAS SE LES EXTRAIA BILIS PARA SU ANALISIS CITOLOGICO (DETERMINAR LA DENSIDAD O NUMERO DE CELULAS POR EXTENSION O FROTIS Y LA COMPOSICION CELULAR O PORCENTAJE DE LOS DISTINTOS TIPOS CELULARES QUE PODEMOS ENCONTRAR EN LA BILIS) Y BIOQUIMICO (DETERMINACION DIARIA DEL VOLUMEN BILIAR CADA 24 H. Y DE LA CONCENTRACION DE COLESTEROL, FOSFOLIPIDOS Y ACIDOS BILIARES EN BILIS), DURANTE 12 DIAS EN EL GRUPO CONTROL Y 18 EN EL GRUPO TRASPLANTE. SE CORRELACIONARON LOS RESULTADOS CELULARES Y BIOQUIMICOS CON LA EVOLUCION CLINICA DE CADA ENFERMO. RESULTADOS: LOS PACIENTES DEL GRUPO CONTROL Y LOS TRASPLANTADOS CON EVOLUCION NORMAL PRESENTARON ALTA CELULARIDAD EN LA BILIS EL PRIMER DIA POSTOPERATORIO, A EXPENSAS DE LEUCOCITOS PMN MAYORITARIAMENTE, Y DE CELULAS EPITELIALES DUCTALES. LA CELULARIDAD DISMINUIA, PROGRESIVAMENTE, HASTA DESAPARECER ENTRE EL 5 Y 6 DIA POSTOPERATORIO. ASIMISMO, MOSTRARON UN ESCASO FLUJO Y SECRECION DE LIPIDOS BILIARES DURANTE LOS PRIMEROS DIAS POSTOPERATORIOS, PARA IR AUMENTANDO PROGRESIVAMENTE, ESTABILIZANDOSE LA SECRECION BILIAR Y LA CONCENTRACION DE COLESTEROL, FOSFOLIPIDOS Y ACIDOS BILIARES AL FINAL DE LA PRIMERA SEMANA POSTOPERATORIA EN EL GRUPO CONTROL, Y DURANTE LA TERCERA EN EL GRUPO TRASPLANTE. DURANTE LAS COMPLICACIONES (FALLO PRIMARIO, RECHAZO Y SEPSIS) SE ELEVO LA DENSIDAD CELULAR BILIAR A EXPENSAS DE CELULAS INFLAMATORIAS Y EPITELIALES, DECAYENDO EL FLUJO BILIAR Y LA CONCENTRACION DE LOS LIPIDOS EN LA BILIS. CONCLUSIONES: EL ANALISIS CITOLOGICO Y BIOQUIMICO (FLUJO Y CONCENTRACION DE LIPIDOS BILIARES) SERIADO DE LA BILIS PERMITE CONTROLAR EL POSTOPERATORIO DE LOS PACIENTES CON TRASPLANTE ORTOTOPICO DE HIGADO, DETECTANDO, PRECOZMENTE, SUS COMPLICACIONES.

Autor: CASSINELLO PLAZA FERNANDO.
Año: 1994.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: FARMACOLOGIA Y TERAPEUTICA. PROGRAMA DE DOCTORADO: FARMACOLOGIA Y TERAPEUTICA. .

Resumen: EL TRASPLANTE HEPATICO SE HA CONVERTIDO EN UNA ALTERNATIVA TERAPEUTICA EN LA INSUFICIENCIA HEPATICA IRREVERSIBLE. LA SUPERVIVENCIA ANUAL SEGUN EL REGISTRO EUROPEO DE TRASPLANTES ES DEL 74% A PARTIR DE 1988. DISPONEMOS DE ESCALAS PREOPERATORIAS COMO LA ESCALA DE CHILD, PERO NO EXISTEN EN LA ACTUALIDAD DE INDICES PRONOSTICOS FIABLES PARA SER APLICADOS EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO, A PESAR DE LA IMPORTANCIA DE LA CIRUGIA Y LA COMPLEJIDAD DEL MANEJO ANESTESICO. ESTOS INDICES PODRIAN SER MUY UTILES, SOBRE TODO SI TENEMOS EN CUENTA QUE LA MORTALIDAD ES MAXIMA EN LOS TRES PRIMEROS MESES DESPUES DEL TRASPLANTE. EL PRINCIPAL OBJETIVO DE ESTA TESIS HA SIDO EVALUAR EL VALOR PRONOSTICO DE TRES ESCALAS QUE SE UTILIZAN EN PACIENTES CRITICOS (APACHE II, SAPS Y TISS) EN EL TRASPLANTE HEPATICO. ADEMAS SE HA EVALUADO LA ASOCIACION CON LA MOTALIDAD DE OTROS DATOS PERIOPERATORIOS COMO LA ESCALA DE CHILD PREVIA, LA CREATININA, LAS ENZIMAS HEPATICAS O LA ACTIVIDAD DE PROTROMBINA. POR ULTIMO SE ELABORARON MODELOS DE PREDICCION DE MORTALIDAD PRECOZ. MATERIAL Y METODOS: SE INCLUYERON 100 TRASPLANTES HEPATICOS CONSECUTIVOS REALIZADOS EN EL HOSPITAL PUERTA DE HIERRO DE MADRID (EDAD: 42+-12; 38 DE 100 ERAN MUJERES). COMO PARAMETROS DE ESTUDIO SE INCLUYERON: CHILD, PROTROMBINA Y CREATININA PREVIA; TIEMPO DE ISQUEMIA, DURACION DE LA CIRUGIA Y TRASFUSION INTRAOPERATORIA; APACHE II, SAPS, TISS, CREATININA, AST, ALT, GGT, PROTROMBINA DE LOS TRES PRIMEROS DIAS, TIEMPO DE VENTILACION MECANICA Y DE ESTANCIA EN LA UNIDAD DE REANIMACION Y NECESIDAD DE REINTERVENCION EN LAS PRIMERAS 72 HORAS. SE VALORO LA ASOCIACION CON LA MORTALIDAD A UN MES DE ESTOS PARAMETROS Y SE CONVINARON PARA CREAR MODELOS DE REGRESION LOGISTICA. RESULTADOS: 25 PACIENTES FALLECIERON EN EL PRIMER MES. LA EDAD Y LA DISTRIBUCION POR SEXOS NO FUE DISTINTA AL COMPARAR LOS FALLECIDOS Y LOS VIVOS DESPUES DE 30 DIAS. LOS PACIENTES CHILD-C TUVIERON UNA MAYOR MORTALIDAD. LA DURACION DE LA CIRUGIA, EL CONSUMO DE EMODERIVADOS, LOS DIAS DE ESTANCIA Y DE VENTILACION MECANICA FUERON SUPERIORES EN LOS FALLECIDOS. LOS VALORES MEDIOS DE APACHE II, SAPS Y TISS FUERON INFERIORES EN LOS QUE SOBREVIVIERON. LA CREATININA, AST Y TIEMPO DE PROTROMBINA POSTOPERATORIOS FUERON MENORES EN LOS VIVOS. LA REINTERVENCION SE ASOCIO A UN INCREMENTO DE LA MORTALIDAD. EL MODELO DE PREDICCION DE MORTALIDAD MAS FIABLE SE OBTUVO EL TERCER DIA MEDIANTE LA COMBINACION DE LA ESCALA DE CHILD CON SAPS DEL TERCER DIA Y LA NECESIDAD DE REINTERVENCION. CONCLUIMOS QUE LAS ESCALAS APACHE II, SAPS Y TISS SON APLICABLES EN EL POSTOPERATORIO DEL TRASPLANTE HEPATICO Y SE RELACIONAN CON LA MORTALIDAD. ADEMAS, LA COMBINACION DE ESTAS ESCALAS CON EL CHILD PREVIO Y OTROS DATOS POSTOPERATORIOS PERMITE MEJORAR LA CAPACIDAD DE PREDICCION DE LOS INDICES AISLADOS.

Autor: CASTILLO DIEGO JULIO DEL .
Año: 1994.
Universidad: CANTABRIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS MEDICAS Y QUIRURGICAS PROGRAMA DE DOCTORADO: CIENCIAS MEDICAS Y QUIRURGICAS.

Resumen: ANTE LA ESCASA DISPONIBILIDAD DE ORGANOS PARA TRASPLANTE SE HA DESARROLLADO LA ALTERNATIVA DEL XENOTRASPLANTE. LA APLICACION CLINICA DEL XENOTRASPLANTE EXIGE EL CONTROL DEL RECHAZO VASCULAR HIPERAGUDO, LA QUE A SU VEZ CONLLEVA AL CONOCIMIENTO PRECISO DE LA BIOLOGIA ENDOTELIAL. EN LOS ULTIMOS AÑOS HA TOMADO INTERES LA BIOLOGIA DE DOS MEDIADORES ENDOTELIALES: OXIDO NITRICO Y ENDOTELINA. EN EL TRABAJO ACTUAL SE ESTUDIA EL PAPEL DE AMBOS EN EL DESARROLLO DEL RECHAZO HIPERAGUDO, ENCONTRANDO UNA FUNCION PRIMARIA PARA LAS DOS: CITOTOXICIDAD DEL OXIDO NITRICO Y ACCION VASOCONSTRICTORA DE LAS ENDOTELINAS.

Autor: ESPINEL DIEZ JESUS.
Año: 1994.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA. PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA..

Resumen: SE REALIZO UN TRABAJO EN EL QUE SE VALORO LA UTILIDAD DE LOS ANTICUERPOS MONOCLONALES OKT3, EN LOS EPISODIOS DE RECHAZO DEL INJERTO CORTICO-RESISTENTE EN PACIENTES CON TRASPLANTE HEPATICO. SE INVESTIGO LA EXISTENCIA DE POSIBLES FACTORES RELACIONADOS CON LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO. SE ANALIZO LA INCIDENCIA, TIPO Y EVOLUCION DE LAS COMPLICACIONES Y EFECTOS ADVERSOS ASOCIADOS A LA ADMINISTRACION DE OKT3 Y FINALMENTE, SE ESTUDIO LA INCIDENCIA DE ANTICUERPOS ANTI-OKT3 Y SU SIGNIFICADO. PARA ELLO SE INCLUYERON 147 PACIENTES QUE RECIBIERON UN TRASPLANTE HEPATICO EN LA CLINICA PUERTA DE HIERRO DE MADRID, DURANTE EL PERIODO DE TIEMPO COMPRENDIDO ENTRE MARZO DE 1986 Y JUNIO DE 1992. LOS RESULTADOS OBTENIDOS EVIDENCIARON UN ALTO PORCENTAJE DE RESPUESTA POSITIVA AL TRATAMIENTO CON OKT3 (87,5%) DE LOS EPISODIOSDE RECHAZO CORTICO-RESISTENTE. ESTA RESPUESTA NO DEPENDIO DE LA INTENSIDAD DEL RECHAZO, NUMERO DE CHOQUES DE ESTEROIDES, LESION DE PRESERVACION, NI DE LA DURACION DEL TRATAMIENTO (10 O 14 DIAS). LA RESPUESTA PUEDE SER VALORADA DE FORMA PRECOZ (SEGUNDO-TERCERO DIA DE TRATAMIENTO), MEDIANTE PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA (ASAT, ALAT, COLEMIA). SE APRECIO UNA MAYOR INCIDENCIA DE INFECCIONES POR VIRUS DEL GRUPO HERPES (VHS Y CMV) (P

Autor: FERNANDEZ RODRIGUEZ JOSE FRANCISCO.
Año: 1994.
Universidad: LA LAGUNA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: EN ESTA TESIS DOCTORAL SE ESTUDIA EL COMPORTAMIENTO FUNCIONAL DEL AUTOTRASPLANTE HIPOFISARIO EN TEJIDO MUSCULAR DE LA RATA. SE DESARROLLA UNA NUEVA TECNICA DE HIPOFISECTOMIA TRANSAURICULAR CON AGUJA FINA Y SE COMPRUEBA LA BUENA SUPERVIVENCIA DEL TRASPLANTE HIPOFISARIO CON PERSISTENCIA, HASTA EL FINAL DEL ESTUDIO (6 MESES), DE CELULAS PRODUCTORAS DE TSH CAPACES DE ESTIMULAR ADECUADAMENTE EL TIROIDES PRODUCIENDO UN AUMENTO SIGNIFICATIVO DE LA ALTURA DE LOS TIREOCITOS Y DE LA PRODUCCION DE T3. DE LA MISMA FORMA SE COMPRUEBA UNA MEJOR CONSERVACION DE LA CAPA FASCICULAR DE LA CORTEZA SUPRARRENAL Y UN AUMENTO DE LA DENSIDAD DE TUBULOS SEMINIFEROS DEL TESTICULO. TODOS ESTOS VALORES HORMONALES E HISTOMORFOMETRICOS DESAPARECEN CON LA RETIRADA DEL TRASPLANTE COMPORTANDOSE COMO RATAS EXCLUSIVAMENTE HIPOFISECTOMIZADAS.

Autor: GONZALEZ ALVAREZ M. TERESA.
Año: 1994.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIUDAD SANITARIA Y UNIVERSITARIA DE BELLVITGE. L'HOSPITALET BARCELONA..

Resumen: EL TRASPLANTE RENAL (TR) RECUPERA LA FUNCION RENAL Y COMO CONSECUENCIA LOS TRASTORNOS METABOLICOS QUE ACOMPAÑAN A LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC). INMEDIATAMENTE DESPUES DEL TR, AUMENTA EL ACLARAMIENTO RENAL DE FOSFATOS Y SE RECUPERA LA SINTESIS DE CALCITRIOL LO QUE DISMINUYE EL ESTIMULO SOBRE LAS GLANDULAS PARATIROIDES (GPT). EL RETORNO DE LA SECRECION DE PTH A LA NORMALIDAD NO ES INMEDIATO PROBABLEMENTE DEBIDO A LA HIPERTROFIA DE LAS GPT. SE HA DEMOSTRADO QUE EL TIEMPO NECESARIO PARA RECUPERAR UNA SECRECION NORMAL DE PTH ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL AL TAMAÑO GLANDULAR. EN NUESTROS TRABAJOS HEMOS COMPROBADO QUE EL TIEMPO NECESARIO PARA NORMALIZAR LOS NIVELES DE PTH DESPUES DEL TR VARIA DE FORMA MUY AMPLIA DE UNOS PACIENTES A OTROS Y 2 AÑOS DESPUES DEL TR EXISTEN PACIENTES CON NIVELES MUY ELEVADOS DE PTH QUE REQUIEREN PARATIROIDECTOMIA (PTX), OTROS CON CIFRAS NORMALES DE PTH Y UN TERCER GRUPO EN LOS QUE EXISTE UNA DISOCIACION ENTRE UNA PTH QUE SE MANTIENE ELEVADA Y UN HUESO QUE NO MUESTRA AUMENTO DEL TURNOVER Y SI EN CAMBIO UN ADELGAZAMIENTO TRABECULAR CON AUSENCIA DE OSTEOBLASTOS Y DE TEJIDO OSTEOIDE POR LA ACCION DE LOS CORTICOIDES. ESTOS FARMACOS IMPIDEN LA MADURACION DE PREOSTEOBLASTOS EN OSTEOBLASTOS YA QUE ESTAS CELULAS TIENEN RECEPTORES PARA LOS CORTICOIDES. HEMOS OBSERVADO QUE LAS DOSIS DE INMUNOSUPRESORES (CORTICOIDES Y CYCLOSPORINA) NO SON SIGNIFICATIVAMENTE DIFERENTES ENTRE LOS TRES GRUPOS DE PACIENTES QUE PRESENTAN DISTINTA EVOLUCION DESPUES DEL TR, POR TANTO LA EVOLUCION DE LOS NIVELES DE PTH NO PARECEN DEPENDER DE ESTOS FARMACOS. EN NUESTROS TRABAJOS HEMOS HALLADO NIVELES ELEVADOS DE OSTEOCALCINA DESPUES DEL TR A PESAR DE MANTENER UNA BUENA FUNCION RENAL, A DIFERENCIA DE OTROS AUTORES QUE ENCUENTRAN NIVELES PERSISTENTEMENTE BAJOS Y ASIMISMO LA DENSITOMETRIA OSEA PRACTICADA EN CADERA Y COLUMNA NO PRESENTA DESCENSOS SIGNIFICATIVOS RESPECTO A LOS VALORES PRETR. ATRIBUIMOS ESTAS DIFERENCIAS AL EMPLEO EN NUESTROS ESQUEMAS TERAPEUTICOS DE DOSIS DE CORTICOIDES MUY INFERIORES A LAS EMPLEADAS POR LOS DEMAS AUTORES. LA EXISTENCIA DE UNOS NIVELES MAS ELEVADOS DE PTH ANTES DEL TR Y UN MAYOR TIEMPO DE PERMANENCIA EN HEMODIALISIS DE LOS PACIENTES QUE DESPUES PRESENTAN PEOR EVOLUCION HACE PENSAR EN LA INFLUENCIA DE LA HIPERTROFIA PREVIA A LAS GPT.

Autor: GORRIZ TERUEL JOSE LUIS.
Año: 1994.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA .

Resumen: SE ANALIZA UNA SERIE DE 454 TRASPLANTES RENALES REALIZADOS EN EL HOSP. GENERAL LA FE, PARA ESTUDIAR LA ETIOLOGIA DE LA HEPATOPATIA POSTRASPLANTE RENAL (HPTR), FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS E INFLUENCIA DE LA SUPERVIVENCIA DEL INJERTO Y PACIENTE, SEGUN PRESENCIA DE HPTR Y EN LOS DISTINTOS GRUPOS ETIOLOGICOS. LA PREVALENCIA DE HPTR FUE DEL 41%. LA ETIOLOGIA MAS FRECUENTE FUE LA RELACIONADA CON EL VIRUS C, AFECTANDO A MAS DE LA MITAD DE LOS PACIENTES CON HPTR. EL 12% DE LOS PACIENTES ERAN PORTADORES DEL ANTIGENO HBS. SE CONSTATA UNA PREVALENCIA DE ANTICUERPOS FRENTE AL VIRUS DE LA HEPATITIS C DEL 32%. LA HPTR SE CORRELACIONO CON LA PRESENCIA DE HEPATITIS EN DIALISIS, MAYOR NUMERO DE TRANSFUSIONES, POSITIVIDAD A ANTICUERPOS VIRUS C, ANTIGENO HBS Y TRATAMIENTO CON AZATIOPRINA. NO HUBIERON DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS EN LA SUPERVIVENCIA DEL INJERTO, TANTO EN LA SERIE GLOBAL COMO EN LOS DISTINTOS GRUPOS ETIOLOGICOS. EN CAMBIO, LA PRESENCIA DE HPTR, TANTO LA RELACIONADA CON EL VIRUS C COMO LA DEL VIRUS B CONDICIONO UNA MENOR SUPERVIVENCIA DEL PACIENTE, MAS EVIDENTE A PARTIR DEL QUINTO AÑO DE EVOLUCION.

Autor: HERNANDEZ GONZALEZ M. MERCE.
Año: 1994.
Universidad: ROVIRA I VIRGILI.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA I CIRUGIA (UNIDAD CIRUGIA) PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA EXPERIMENTAL.

Resumen: EL OBJETIVO DEL ESTUDIO FUE VALORAR SI LA INCAPACIDAD FUNCIONAL QUE MUESTRA EL INTESTINO TRANSPLANTADO ES DEBIDA A CAMBIOS MORFOLOGICOS Y MORFOMETRICOS DE LA MUCOSA INTESTINAL. MATERIAL Y METODOS: UTILIZANDO RATAS DE LAS CEPAS LEW Y LBN SE HAN DEFINIDO 3 GRUPOS EXPERIMENTALES: GRUPO A: CONTROL EN ASA DE THIRY-VELLA; GRUPO B: ISOTRANSPLANTE INTESTINAL (LEW-LEW); GRUPO C: ALOTRANSPLANTE INTESTINAL (LBN-LEW)+CICLOSPORINA A(15MG/KG/24H IM). EN LOS DIAS 0,7,14,21 Y 36 SE HAN TOMADO MUESTRAS DEL INTESTINO TRANSPLANTADO PARA SU VALORACION MICROMORFOLOGICA Y MORFOMETRICA (DIMENSIONES VELLOSITARIAS Y CALCULO GEOMETRICO DE LA SUPERFICIE EPITELIAL ABSORTIVA). LA VALORACION FUNCIONAL SE HA REALIZADO MEDIANTE TESTS DE ABSORCION DE D-GLUCOSA Y AGUA. EN LAS MUESTRAS OBTENIDAS A LOS 36 DIAS DEL TRANSPLANTE SE HA REALIZADO UNA VALORACION ULTRAESTRUCTURAL AL MICROSCOPIO ELECTRONICO DE TRANSMISION. LOS DATOS OBTENIDOS HAN SIDO PROCESADOS ESTADISTICAMENTE (A.VARIANZA, CONTRASTES Y A.CORRELACION/REGRESION). RESULTADOS: DESPUES DE UNA SERIE DE VARIACIONES INICIALES, LOS VALORES MICROMORFOLOGICOS Y MORFOMETRICOS NO PRESENTAN DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS AL FINAL DEL ESTUDIO. FUNCIONAL Y ULTRAESTRUCTURALMENTE LA EVOLUCION ES DESFAVORABLE. CONCLUSION: LA INCAPACIDAD ABSORTIVA DEL INTESTINO TRANSPLANTADO DEPENDE DE UN FALLO DE LA FUNCION CELULAR DE LOS ENTEROCITOS.

Autor: LLAMAS SILLERO PILAR.
Año: 1994.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: DE MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS: ANALIZAR LA INFLUENCIA DE LA APROTININA SOBRE LA HEMOSTASIA Y CONSUMO DE HEMODERIVADOS DURANTE LA CIRUGIA DEL TRASPLANTE HEPATICO (TH) Y PRIMEROS DIAS DE POSTOPERATORIO, ASI COMO SOBRE LA MORBIMORTALIDAD A CORTO PLAZO DE LOS PACIENTES SOMETIDOS A DICHO PROCEDIMIENTO.PACIENTES Y METODOS: SE REALIZO UN ESTUDIO CLINICO PROSPECTIVO CONTROLADO, EN EL QUE SE ANALIZO LA EFICACIA DE LA APROTININA EN 20 TH REALIZADOS ENTRE OCTUBRE-92 Y JULIO-93 (GRUPO TRATADO). LOS RESULTADOS OBTENIDOS SE COMPARARON CON DOS GRUPOS DE PACIENTES QUE NO RECIBIERON APROTININA: UN GRUPO DE 20 TH REALIZADOS ENTRE MAYO-91 Y OCTUBRE-92 (GRUPO CONTROL 1) Y UN GRUPO DE 30 TH REALIZADOS ENTRE JULIO-93 Y AGOSTO-94 (GRUPO CONTROL 2). EN EL GRUPO TRATADO LA APROTININA SE ADMINISTRO CON UNA DOSIS DE CARGA DE 2 MILLONES DE UNIDADES KIU SEGUIDA DE UNA INFUSION DE MEDIO MILLON DE UNIDADES KIU/HORA HASTA EL FINAL DE LA CIRUGIA; ADEMAS, SE ADMINISTRARON 50.000 UNIDADES KIU/UNIDAD DE SANGRE TRANSFUNDIDA. SE ESTUDIARON 23 PARAMETROS DE LA HEMOSTASIA EN LOS GRUPOS TRATADO Y CONTROL 1 Y SE ANALIZARON LOS REQUERIMIENTOS DE HEMODERIVADOS Y LA MORBIMORTALIDAD A CORTO PLAZO EN LOS 3 GRUPOS. RESULTADOS: ENCONTRAMOS UNA MARCADA REDUCCION DE LA FIBRINOLISIS EN EL GRUPO TRATADO CON APROTININA. SE DEMOSTRO UN EFECTO ANTIPLASMINA DE LA APROTININA MEDIANTE EXPERIMENTOS REALIZADOS IN VITRO. VARIOS HALLAZGOS ANALITICOS COMO EL MAYOR ALARGAMIENTO DEL TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADO Y TIEMPO DE TROMBINA Y DISMINUCION MAS MARCADA DE LOS FACTORES VIII, IX, XI Y XII EN EL GRUPO TRATADO, FUERON ATRIBUIBLES AL EFECTO SINERGICO DE LA APROTININA CON LA HEPARINA LIBERADA POR EL INJERTO. LA TRANSFUSION DE CONCENTRADOS DE HEMATIES Y PLASMA FRESCO CONGELADO DURANTE LA CIRUGIA, FUE SIGNIFICATIVAMENTE MENOR EN EL GRUPO TRATADO CON APROTININA QUE EN LOS GRUPOS CONTROL 1 Y 2; TAMBIEN RESULTO SIGNIFICATIVO EL MENOR NUMERO DE PACIENTES QUE NO REQUIRIERON TRANSFUSIONES DE PLAQUETAS EN EL GRUPO TRATADO DURANTE EL ACTO QUIRURGICO. NO ENCONTRAMOS QUE EL USO DE APROTININA SE TRADUJERA EN UN EFECTO APRECIABLE SOBRE LA MORBIMORTALIDAD, AUNQUE HAY QUE DESTACAR EL MENOR NUMERO DE HEMORRAGIAS POR SANGRADO "EN SABANA" QUE REQUIRIERON REINTERVENCION EN EL GRUPO TRATADO RESPECTO A LOS GRUPOS CONTROL 1 Y 2. NO SE OBSERVARON EFECTOS ADVERSOS ATRIBUIBLES AL USO DE APROTININA. CONCLUSIONES: LA INHIBICION DE LA FIBRINOLISIS PROPORCIONADA POR EL USO PROFILACTICO DE APROTININA, ADMINISTRADA EN DOSIS ALTAS EN INFUSION INTRAVENOSA CONTINUA, ES UN RECURSO EFICAZ EN LA CIRUGIA DEL TH AL REDUCIR LAS NECESIDADES TRANSFUSIONALES.

Autor: LLUCH FERNANDEZ MERCEDES.
Año: 1994.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: ESPECIALIDADES MEDICO-QUIRURGICAS PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: NOS HEMOS PROPUESTO CREAR UN MODELO EXPERIMENTAL HEPATICO ORTOTOPICO (THO) EN CERDOS SIMILAR AL EMPLEADO EN CLINICA HUMANA. PARA CONSEGUIRLO HEMOS REALIZADO 10 THO EN CERDOS. EL METODO ANESTESICO SE HA BASADO EN ISOFLUORANO, FENTANILO Y PANCURONIO. DURANTE LA FASE ANHEPATICA DE LA INTERVENCION SE EMPLEO UN BYPASS CAVO-PORTO-YUGULAR CON BOMBA CENTRIFUGA. SE HAN REALIZADO MEDIDAS HEMODINAMICAS Y DE LA OXIGENACION TISULAR SERIADAS A LO LARGO DE LA INTERVENCION. PARA ANALIZAR SI EL MODELO EXPERIMENTAL ES VALIDO SE HAN COMPARADO LOS CAMBIOS HEMODINAMICOS Y DE LA OXIGENACION TISULAR CON UN GRUPO DE 10THO HUMANOS USADOS COMO REFERENCIA. SE CONCLUYE QUE EL METODO ANESTESICO PROPORCIONA ESTABILIDAD HEMODINAMICA EN CERDOS. LAS ALTERACIONES HEMODINAMICAS Y DE LA OXIGENACION TISULAR DURANTE EL BYPASS SON SIMILARES A LAS PRODUCIDAS EN EL GRUPO DE REFERENCIA. EN ESTE PERIODO, SE PRODUCE UNA DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO CON AUMENTO DE LAS RESISTENCIAS VASCULARES Y SISTEMICAS Y DESCENSO DEL CONSUMO DE OXIGENO CON AUMENTO DEL INDICE DE EXTRACCION. EL DESCENSO DEL GASTO CARDIACO EN EL TIEMPO DE BYPASS ES CONSECUENCIA DE UNA CONTRACTILIDAD DEPRIMIDA Y RESPONSABLE DE LOS OTROS CAMBIOS HEMODINAMICOS Y DE LA OXIGENACION TISULAR QUE SE PRODUCE EN ESTE PERIODO.

Autor: LOU ARNAL LUIS MIGUEL.
Año: 1994.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA Y PSIQUIATRIA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA.

Resumen: LOS PROCESOS INFECCIOSOS CONSTITUYEN UNA CAUSA IMPORTANTE DE MORBILIDAD EN EL PACIENTE TRASPLANTADO RENAL EN PROTOCOLO CON CICLOSPORINA ANALIZAMOS SUS CARACTERISTICAS EN 133 TRASPLANTES RENALES DE DONANTE CADAVER REALIZADOS EN EL HOSPITAL "MIGUEL SERVET" DE ZARAGOZA. SE UTILIZARON DOS PROTOCOLOS INMUNOSUPRESORES; PROTOCOLO A CON CICLOSPORINA Y PREDNISONA Y PROTOCOLO B CON CICLOSPORINA GLOBULINA ANTILINFOCITARIA Y PRESNISONA CONSIDERANDO, LOS PROCESOS INFECCIOSOS DE ENTIDAD, RECOGEMOS UNA INCIDENCIA DEL 39,8% DE INFECCIONES BACTERIANAS, QUE AUNQUE ORIGINARON UNA IMPORTANTE MORBILIDAD RESPONDIERON BIEN AL TRATAMIENTO CONVENCIONAL. LA INCIDENCIA DE INFECCIONES POR MICOBACTERIAS, GERMENES OPORTUNISTAS Y HONGOS FUE ESCASA CON UNA EVOLUCION FAVORABLE TRAS INSTAURAR TRATAMIENTO RECOGEMOS INFECCIONES VIRALES SEVERAS EN UN 26% DE LOS PACIENTES, DESTACANDO LA BAJA INCIDENCIA DE INFECCION DE ENTIDAD POR CITOMEGALOVIRUS Y SU ACEPTABLE RESPUESTA AL TRATAMIENTO Y PREOCUPANDO ESPECIALMENTE LA APARICION DE HEPATICA CRONICA EN UN 11% DE LOS PACIENTES (EL 25% DE LOS QUE PRESENTABAN SEROLOGIA B O C POSITIVAS)

Autor: LUMBRERAS BERMEJO CARLOS.
Año: 1994.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA INTERNA.

Resumen: EL RECIENTE DESCUBRIMIENTO DEL VIRUS DE LA HEPATITIS C (VHC) HA PUESTO DE MANIFIESTO QUE LA INFECCION CRONICA POR ESTE VIRUS ES UNA CAUSA MUY FRECUENTE DE ENFERMEDAD HEPATICA CRONICA. ASIMISMO EL TRASPLANTE HEPATICO SE HA CONSOLIDADO EN LA ULTIMA DECADA COMO UNA ALTERNATIVA TERAPEUTICA EFICAZ EN EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD HEPATICA AVANZADA. EL EXITO OBTENIDO POR EL TRASPLANTE SE HA VISTO OSCURECIDO EN LOS ULTIMOS AÑOS POR EL PROGRESIVO DESEQUILIBRIO ENTRE DONANTES Y RECEPTORES, LO QUE INVITA A RESERVAR ESTA TERAPEUTICA TAN EFICAZ PARA AQUELLOS PACIENTES QUE PUEDAN BENEFICIARSE DE ELLA. EL OBJETIVO DEL PRESENTE TRABAJO FUE DEFINIR LA HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION POR VHC EN RECEPTORES DE UN TRASPLANTE HEPATICO. MAS CONCRETAMENTE MI INTENCION FUE EVALUAR LA POSIBLE INFLUENCIA NEGATIVA DE LA CITADA INFECCION VIRAL SOBRE LA SUPERVIVENCIA DE INJERTOS Y RECEPTORES. PARA CUMPLIR ESTE OBJETIVO SE REALIZO UN ESTUDIO PROSPECTIVO EN 152 PACIENTES QUE RECIBIERON UN TH EN EL HOSPITAL "12 DE OCTUBRE" DE MADRID DESDE EL AÑO 1989 A 1993. EL SEGUIMIENTO MEDIO DE LA POBLACION FUE DE 27 MESES. LA INFECCION POR EL VHC SE DEFINIO POR LA DETECCION EN SUERO DEL ARN DEL VHC MEDIANTE LA REACCION EN CADENA DE LA POLIMERASA (PCR). LOS ENFERMOS FUERON ESTRECHAMENTE SEGUIDOS CLINICA E HISTOLOGICAMENTE. CUARENTA Y CUATRO DE LOS 152 PACIENTES ESTUDIADOS ESTABAN INFECTADOS POR EL VHC TRAS EL TH. DE ELLOS 40 LO ESTABAN YA ANTES DE LA COLOCACION DEL INJERTO Y 4 ADQUIRIERON LA INFECCION A TRAVES DE LA SANGRE Y/O EL ORGANO TRASPLANTADO. LA MORTALIDAD GLOBAL DE LOS PACIENTES INFECTADOS POR EL VHC FUE SIMILAR A LA DE LOS PACIENTES NO INFECTADOS (25% VS 33%) NO EXISTIENDO DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS EN LA SUPERVIVENCIA ACTUARIAL ENTRE AMBOS GRUPOS A LO LARGO DEL SEGUIMIENTO. LOS ENFERMOS INFECTADOS POR VHC TUVIERON UNA ELEVADA INCIDENCIA DE HEPATITIS POSTRASPLANTE (29/44-66%-) QUE SE COMPORTO ADEMAS COMO UNA LESION HISTOLOGICA GRAVE Y PROGRESIVA A LO LARGO DE SU EVOLUCION. DE HECHO EL 48% DE LOS PACIENTES INFECTADOS POR EL VIRUS DESARROLLARON HEPATITIS CRONICA ACTIVA O CIRROSIS DURANTE EL SEGUIMIENTO, Y SOLO 3 PACIENTES MOSTRARON MEJORIA DE SUS LESIONES HISTOLOGICAS. LA INCIDENCIA DE RECHAZO CRONICO FUE TAMBIEN MAYOR EN LOS ENFERMOS INFECTADOS POR VHC QUE EN LOS LIBRES DE INFECCION VIRAL (23% VS 7%). EN CONCLUSION LA INFECCION POR VHC ES UNA COMPLICACION FRECUENTE EN LOS RECEPTORES DE UN TH Y PRODUCE LESIONES HISTOLOGICAS PROGRESIVAS EN EL INJERTO. NO PARECE, SIN EMBARGO ACORTAR LA ESPERANZA DE VIDA DE ESTOS PACIENTES.

Autor: MANTEROLA DELGADO CARLOS.
Año: 1994.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL Y DIGESTIVA II. UNIDAD DE TRASPLANTE HEPATICO. HOSPITAL CLINIC I PROVINCIAL DE BARCELONA..

Resumen: ESTA TESIS PRETENDE AVERIGUAR LA POSIBLE RELACION ENTRE LA EDAD DEL DONANTE Y UNA SERIE DE VARIABLES DE ESTE Y DEL RECEPTOR, SOBRE LA FUNCION INICIAL Y VIABILIDAD DEL INJERTO Y LA SUPERVIVENCIA A LARGO PLAZO DEL INJERTO Y DEL PACIENTE. PARA ESTE EFECTO, SE ESTUDIAN 146 PACIENTES ADULTOS A LOS QUE SE LES REALIZAN 164 TRASPLANTES HEPATICOS. SE EVALUAN VARIABLES DEL DONANTE DE ORGANOS, DEL RECEPTOR, PERIODO DE PRESERVACION, FUNCION INICIAL DEL INJERTO Y LA SUPERVIVENCIA DE ESTE Y DEL PACIENTE. DESPUES DE VALORAR CADA UNA DE ESTAS, SE EFECTUO UNA COMPARACION ENTRE LOS DONANTES DE ORGANOS AGRUPADOS EN DOS GRUPOS (UNO DE DONANTES MENORES DE 45 AÑOS, Y OTRO DE MAYORES DE 45 AÑOS), Y CADA UNA DE ESTAS VARIABLES, Y SE PUDO CONSTATAR QUE NO EXISTE DIFERENCIA ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVA ENTRE LOS GRUPOS ESTUDIADOS EN RELACION AL GRADO DE FUNCIONALISMO PRECOZ DEL INJERTO, NI EN LA SUPERVIVENCIA A LARGO PLAZO DE ESTOS NI DE LOS RECEPTORES. SE CONCLUYE QUE LA EDAD POR SI MISMA NO DEBE CONSTITUIR UN CRITERIO DE NO-ACEPTACION DE ORGANOS PARA TRASPLANTE HEPATICO.