CIRUGIA EXPERIMENTAL, 2

Autor: BARRASA SHAW ANTONIO.
Año: 2002.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE ALCALA/HOSPITAL RAMÓN Y CAJAL.

Resumen: En más del 80% de los casos, el hiperparatiroidismo primario no recidivado está ocasionado por la alteración de una sola de las glándulas paratiroideas. Sin embargo, el tratamiento clásico del hiperparatiroidismo primario consiste en la exploración cervical bilateral identificando todas las glándulas paratiroidieas y sin estudios de localización. En la última década, coindiciendo con la introducción de la gammagrafía con esetamibi se han descrito distintos protocolos de cirugía con abordaje unilateral. Entre ellos surge la posibilidad de utilizar sondas manuales de detección gammagráfica para identificar las glándulas marcadas con sestamibi. En el trabajo se evalúa la posibilidad de un abordaje unilateral en el hiperparatiroidismo primario facilitando por la sonda gammagráfica manual. Se recogen 2 grupos de 20 pacientes. El primero incluye pacientes intervenidos de adenomas paratiroideos mediante cervicotomía bilateral y el segundo pacientes con cirugía radiodirigida. En este grupo de pacientes, en los que una gammagrafía con sestamibi muestra la existencia de un adenoma, se realiza una reinyección de isótopo y con una sonda gammagráfica manual se busca la radiación emitida por el adenomia al capatar el isótopo. Se analizan la duración de la cirugía, las complicaciones surgidas, la estancia postoperatoria, los contajes del adenoma y del cuello, los niveles de calcio, fósforo y PTH postoperatorio y a largo plazo y la satisfacción de los pacientes con el procedimiento y la cicatriz. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la mayor parte de las variables preoperatorias analizadas, mostrando la homogeneidad de los grupos. Las diferencias preoperatorias surgieron en las cifras de fósforo, el peso y la ubicación de los adenomas, si bien ninguna de ellas demostró ser un factor influyente en los resultados. Se puede apreciar un aumento estadísticamente significativo del contaje recogido con la sonda en el cuello en el cuadrante que corresponde a la ubicación del adenoma, si ben este aumento se aumento se concentra en tan solo la mitad de los pacientes. También se pudo corroborar que el contaje de los adenomas supera el 20% del contaje del fondo cervical. Se obtiene una reducción de alrededor de 1/3 en la duración de la cirugía y se opera 4 pacientes en régimen ambulatorio sin complicaciones, y todo ello con incisiones de 3 cm., de media y con alta satisfacción por parte de los pacientes. Por otro lado, no se experimenta un mayor número de complicaciones ni de recurrencias respecto al grupo de cirugía convencional. Se concluye que la cirugía radiodirigida y mínimamente invasiva es fiable, con incisiones pequeñas, desecciones cervicales limitadas y una alta satisfacción de los pacientes, reduciendo la duración de las intervenciones, con estancias postoperatorias pequeñas y sin aumentar las complicaciones o las persistencias del hiperparatioidismo. Además, la sonda manual, que ha resultado útil, pero no necesaria, permite predecir el carácter de adenoma paratiroideo del tejido extirpado, pero no la curación de la enfermedad.

Autor: GÓMEZ TELLADO MANUEL.
Año: 2002.
Universidad: A CORUÑA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DPTO. DE FSIOLOXIA. FACULTAD DE MEDICINA. SANTIAGO DE COMPOSTELA.

Resumen: Se compararon dos series de animales intervenidos con dos técnicas quirúrgicas de reconstrucción diafragmática. En una serie se emplea un flap muscular de músculo transverso abdominal y en la otra se emplea una prótesis de silastic. Se exponen las diferencias clínicas y anatomopatológicas de ambas técnicas y se demuestra la viabilidad de la técnica del colgajo muscular. Se describe un modelo de ventilación mecánica con intubación endotraqueal en la rata Wistar.

Autor: ROS LÓPEZ SUSANA EUGENIA.
Año: 2002.
Universidad: LLEIDA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD ROVIRA I VIRGILI.

Resumen: INTRODUCCIÓN La tiroidectomía es una técnica quirúrgica que hasta principios del siglo XX no fue realizada con éxito y seguridad. Desde entonces, la incisión de acceso de estandarizó, siendo la incisión de Kocher la habitual hasta la actualidad. Proponemos una vía de acceso alternativa, mínimamente invasiva, para la realización de hemitiroidectomías: la vía lateral. Para probar que su ejecución es comparable e incluso presenta ventajas frente a la incisión de Kocher hemos efectuado un estudio comparativo: primero con un modelo experimental y en segundo lugar mediante un estudio clínico. MATERIAL Y MÉTODOS Se ha realizado una búsqueda de todas las incisiones empleadas en Cirugía Tiroidea mediante bibliografía de los siglos XVIII, XIX, XX y XXI. Posteriormente se ha practicado una investigación comparativa de dos incisiones (la de Kocher y la lateral) con un modelo experimental, realizando 40 hemitiroparatiroidectomías en dos grupos de 20 ratas Aprague-Dawley. Se han tomado como parámetros el tiempo operatorio y el análisis histológico, mediante biopsia a la semana, de músculo y tiroides del contrario al operado. Éste analiza la respuesta inflamatoria y reparativa, ayudándonos a determinar la manipulación de los tejidos opuestos, en vistas a una futura reintervención de ésta zona. También se ha desarrollado un estudio clínico en 102 pacientes del Hospital Universitario Arnau de Vilanova; estos presentaban patología que requería hemitiroidectomía y diagnóstico histológico preoperatorio que descatba la malignidad. Comparamos dos grupos homogéneos, dependiendo del tipo de incisión utilizada: la incisión de Kocher (n=52) y la incisión lateral (n=50). Se han estudiado diversos parámetros como tamaño de la incisión, tiempo de intervención, morbilidad postoperatoria, estancia postoperatoria, análisis histólogico de las piezas resecadas y peso de las mismas, débito por los drenajes y uso de los mismos, etc. Para finalizar, se envió una encuesta anónima a los postoperados acerca del grado de satisfacción posterior. RESULTADOS Del estudio experimental resulta que con la vía lateral el tiempo operatorio para la realización de hemitiroparatioridectomías en ratas es menor. La respuesta inflamatoria de los músculos y tiroides del lado opuesto al intervenido es menro para la incisión lateral. De estudio clínico resulta que: el tiempo operatorio es similar para ambas incisiones. El débito de los drenajes es menor con la incisión lateral. Existen menos complicaciones postoperatorias en el empleo de la vía lateral. La estancia postoperatoria es menor con la vía lateral. El tamaño de la incisión es menor si se emplea la vía lateral. El grado de satisfacción es similar para ambos tipos de incisiones. DISCUSIÓN La cericotomía vía lateral es una vía de acceso mínimamente invasiva, pues es comparable en cuanto a resultados a la vía transversal o del Kocher, siendo anatómica, segura, reproducible, con resultados estéticos semejantes sin aumentar el tiempo operatorio disminuyendo el tamaño de la incisión, la morbilidad y la estancia postoperatoria. Se podría concluir en base al estudio experimental y la estancia postoperatoria. Se podría concluir en base al estudio experimental que empleando la vía lateral, una futura intervención en el lado contrario sería de más fácil realización debido a la menor existencia de fibrosis. CONCLUSIONES La cervicotomía vía lateral supone una buena alternativa a la de Kocher para la realización de hemitiroidectomías, siendo una técnica mínimamente invasiva.

Autor: SIFRE JULIO CRISTINA.
Año: 2001.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA".

Resumen: La simpatectomia farmacologica que acompaña a la anestesia subaracnoidea provoca hipotension arterial. Seria interesante ver si existe algun farmaco que provoque bloqueo sensitivo y motor, sin provocar bloqueo simpatico. La ketamina sin conservantes provoca anestesis segmentaria cuando se administra por via subaracnoidea y no es neurotoxica. Realizar una anestesis subaracnoidea en una situacion de hipovolemia aguda puede agravar la hipotension arterial. Objetivo: Valorar experimentalmente si la ketamina adminsitrada por via subaracnoidea tiene menor repercusion hemodinamica que la lidocaina en condiciones de normo e hipovolemia. Material y metodos: 30 cerdos distribuidos en 6 grupos, 3 en condiciones de normovolemia y 3 en hipovolemia;en cada situacion se comparo el efecto de ketamina 1% 1 mg/kg, con lidocaina 2% 2 mg/kg y ketamina 2% 2 mg/kg. Se canalizo el espacio subaracnoideo para administracion de los farmacos a estudio, y se inserto un cateter en la arteria femoral y en la arteria pulmonar para medicion de las variables hemodinamicas, se monitorizó el ECG y el EtCO2. Se realizo la extraccion del 30% de la volemia, calculada como 80 ml/kg, en los grupos de hipovolemia. Resultados: No hay diferencias estadisticamente significativas en condiciones de normovolemia; hay diferencias estadisticamente significativas en la frecuencia cardiaca y presion arterial entre la ketamina 1 mg/kg y la lidocaina 2 mg/kg en condiciones de hipovolemia. Conclusiones: La administracion intradural de ketamina muestra un deterioro hemodinamico menor que la lidocaina en condiciones de hipovolemia, pero no hay diferencias en condiciones de normovolemia.

Autor: LÓPEZ MOZOS FERNANDO.
Año: 2001.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE CÁDIZ.

Resumen: La isquemia-reperfusión intestinal conlleva una serie de cambios metabólicos e histológicos que afectan al resto de órganos de la economía. Uno de los fenómenos que se producen es el del estrés oxidativo. OBJETIVO El objetivo de nuestro trabajo es analizar el efecto de la administración aguda, portal y sistémica, de antioxidantes tras la isquemia-reperfusión intestinal. MATERIAL Y MÉTODOS Diseño experimental donde se han utilizado la administración de vitamina C a dosis de 0,1 y 2 mmol/Kg. Y ácido lipoico a dosis de 20 y 100 mg/kg. Se han determinado los siguientes parámetros de estrés oxidativo: superóxido dismutasa, catalasa, glutation-peroxidasa, glutation reducido, aglutation reducido, glutationoxidado, malonialdehído y 8-OH-dG. Estos parámetros han sido determinados en plasma, intestino, hígado, riñón y pulmón. RESULTADOS Se comprobó una disminución significativa de los sistemas antioxidantes y del glutation, así como una elevación de los productos de peroxidación en todos los órganos. Se evidenció un menor consumo o una mayor regeneración del sistema enzimático y del glutation, así como una disminución de los productos de peroxidación en todos los órganos cuando se administraba antioxidantes respecto a los grupos control. También se observó una dosis-dependencia del efecto antioxidante para ambas sustancias. Así como no se evidenciaron diferencias significativas ente ambas vías de administración, portal y sistémica. CONCLUSIONES Existe una disminución del daño oxidativo generado tras la isquemia-reperfusión intestinal tras la administración aguda de antioxidantes. Esta reducción del daño es efectiva en el órgano diana y en los órganos a distancia.

Autor: MEZADRI TELMO JOSE.
Año: 2001.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: ODONTOLOGIA .
Centro de realización: FACULTAD DE ODONTOLOGIA. UNIVALI. BRASIL.

Resumen: El objetivo de este trabajo se centro en el analisis del desarrollo de los germenes dentales de molar de rata recien nacida (en estadio de campana) de un dia de vida, tras su trasplante heterotopico en una area de influencia trigeminal no mandibular como es la piel y el tejido conectivo subcutaneo de bolsas dermicas preparadas en la oreja de ratas huespedes adultas. Siete, 14,21 y 42 dias post-trasplante, los trasplantes y la dermis circundante fueron disecados y fijados en dos series. Una serie para histologia convencional, en la que tras la descalcificacion del tejido y su inclusion en parafina, se realizaron seccione seriadas de 7 um de espesor que se tiñeron con tematoxilina-eosina. La otra serie, se proceso siguiendo un protocolo estandar para microscopia electronica. Las secciones semifinas de 0.5 um de espesor se colorearon con azul de toluidina y las secciones ultrafinas de 70 nm de grosos se contrastaron con acetato de uranillo y citrato de plomo. Hasta el dia 14 post-trasplante se observo una actividad intensa de formacion de tejidos dentarios. A partir de esta fecha, predomino la actividad clastica, hasta concluir con casi la desaparicion total del trasplate. En la evolucion de los trasplantes destaca la existencia de tres areas bien diferentes: (i) una area de diferenciaron de los tejidos dentales muy similar a la normal, con odontoblastos y ameloblastos organizados y la formacion de las respectivas matrices de dentina y esmalte, (ii) un area de aposicion epitelial muy similar a la membrana de Hertwig, y (iii)una zona, de gran tamaño, caracterizada por la formacion de una dentina reactiva u osteoide,en la que los odontoblastos quedan atrapados en su interior. El analisis ultraestructural, demostro que la dentina osteoide esta formada por dos matrices distintas, una proxima a las celulas formadoras muy pobre en colageno y otra, mas distante y con gran abundacia de estas fibras. Ademas,en ningun caso se detecto la presencia de fibras nerviosas y sus terminales en el interior del germen trasplantando, que sin embargo y en sus fases iniciales siguio un curso de desarrollo en ausencia en cualquier influencia neural.

Autor: MONTESINOS MELIÁ CARMEN TERESA.
Año: 2001.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA DE VALÉNCIA.

Resumen: Los adhesivos de fibrina se están utilizando en la actualidad en cirugía hepática para completar la hemostasia y procurar el sellado de superficies cruentas hepáticas. Se desconoce el efecto que dicho gesto quirúrgico puede tener en cuenta a la formación de adherencias postoperatorias. Se lleva a cabo un estudio experimental en ratas, sometiendo a todos los animales a una resección de 15 mm por 2 mm del borde libre del lóbulo hepático izquierdo. En los grupos control se hace comprensión con gasa sobre la lesión y en los de estudio se aplica 0,2 ml de Tissucol. Los animales se sacrifican a los 15 y a los 30 días postoperatorios y se estudian las adherencias creadas, cuantificándose su número, grosor, separabilidad y vascularización, así como el índice adherencial total, que aún a los anteriores parámetros, y la localización de las mismas. El número de adherencias y el índice adherencial total son significativamente menores a los 15 días postoperatorios al aplicar Tissucol a la lesión hepática. El número de adherencias y el índice adherencial total disminuyen a los 30 días postoperatorios al aplicar Tissucol a la lesión hepátiaca. Predominan en el estudio las adherencias finas, las de difícil serpación, y las vasculares. La localización más frecuente es la hepatoepiploica. No ocurren complicaciones a lo largo del estudio. Por lo tanto, el sellante de fibrina liofilizada, Tissucol, posee un efecto beneficioso en cuanto a la formación de adherencias en el periodo postoperatorio temprano tras la realización de hepatectomía, mantienen este efecto beneficioso en el periodo postoperatorio tardío, tendiendo a equipar sus resultados al grupo control, y, en su aplicación clínica, puede ser usado para mejorar la hemostasia de la superficie cruenta hepática, sin aumentar con su uso la morbilidad derivada de una génesis exagerada de adherencias postoperatorias.

Autor: GONZALEZ ARTEAGA FRANCISCO JAVIER.
Año: 2001.
Universidad: PAIS VASCO.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: U.P.N.A.-UNIVERSIDAD DEL PAIS VASCO.

Resumen: SE ANALIZA EL EFECTO DEL TRATAMIENTO CON ONDAS DE CHOQUE SOBRE LA INCORPORACION DE INJERTOS OSEOS EN CONEJOS. SE ESTUDIAN 45 ANIMALES QUE SON INTERVENIDOS QUIRÚRGICAMENTE PARA IMPLANTARSELES UN AUTOINJERTO Y UN ALOINJERTO PROCEDENTE DE OTRO ANIMAL TRATADO PREVIAMENTE POR AUTOCLAVE. LOS ANIMALES SE DIVIDEN EN TRES GRUPOS: UNO RECIBE TRATAMIENTO CON ONDAS DE CHOQUE A DOSIS ALTA,OTRO RECIBE ONDAS DE CHOQUE A DOSIS MEDIA Y EL TERCER GRUPO SIRVE COMO CONTROL. SE ANALIZAN LOS RESULTADOS POR METODOS RADIOLOGICO,HISTOLOGICO Y ANGIOGRAFICO. NO SE OBSERVAN DIFERENCIAS ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVAS RESPECTO AL RESULTADO GLOBAL. SI SE OBSERVAN DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS EN CUANTO AL RECUENTO DEL NUMERO DE CANALES DE VASCULARIZACION, QUE ES UNO DE LOS PARAMETROS ANALIZADOS EN EL ESTUIDO HISTOLOGICO. SE CONCLUYE QUE EL TRATAMIENTO CON ONDAS DE CHOQUE A DOSIS ALTA DE 0,5 Mj/mm2 AUMENTA DE MANERA SIGNIFICATIVA LA PRESENCIA DE CANALES DE VASCULARIZACION EN AUTOINJERTOS Y ALOINJERTOS OSESOS EN HUESO CORTICAL DE CONEJO.

Autor: MORERA OCÓN FRANCISCO JOSÉ.
Año: 2001.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGÍA DE VALÉNCIA.

Resumen: En toda isquemia intestinal se produce una disminución del aporte de oxigeno al intestino, lo cual podría justificar la aplicación de hiperoxia durante su revascularización. Sin embargo es conocido el efecto tóxico de la hiperoxia secundaria a la producción de radicales libres. La hipótesis de esta tesis ha sido que la administración de hiperoxia en la revascularización intestinal provocará un aumento del estrés oxidativo mayor que el que se produciría sin ese aporte de oxigeno suplementario. Nuestros resultados demuestran un aumento del estrés oxidativo tanto si la hiperoxia se aplica durante una laparotomía sin añadir otra lesión, como si se aplica en la revascularización de una isquemia, y ésta tanto a nivel intestinal como en órganos a distancia del mismo. Sin embargo no todos los parámetros indirectos del estrés oxidativo se afectaron de igual forma en sangre y el resto de tejidos.

Autor: FELICES MONTES MANUEL.
Año: 2001.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE MÁLAGA.

Resumen: INTRODUCCIÓN La adherencias peritoneales siguen siendo hoy día un problema sociosanitario, siendo las responsables del 405 de las oclusiones intestinales. De ahí la importancia de ahondar en el conocimiento de los procesos implicados en su formación para intentar encontrar una línea coherente de medias eficaces para su prevención. En la fisiopatología de su formación, juega un papel crucial la actividad fibrinolítica del peritoneo, y que se erige en el juez que determina si la matriz de fibrina se organizará dando paso a una adherencia, o se lisara, reconstituyéndose la normalidad. Es por eso, que planteamos un triple estudio (bioquímico, macroscópico e histológico), encaminado a investigar qué ocurría en esa actividad fibrinolítica cuando interveníamos las ratas con laparotomía convencional (grupo A), con laparoscopia (grupo B), emplenado heparina (grupo C) o empleando celulosa oxidada regenerada embebida en heparina (grupo D). MATERIAL Y MÉTODOS Se emplearon 64 ratas en grupos de 16. Al grupo A, se les produjeron lesiones por abrasión mecánica tras laparotomía. Al grupo B se las intervino por vía laparoscópica pero produciendo el mismo tipo de lesión. Administramos 300UI de Bemiparina por vía intraperioneal disuelta en 30 mL de fisiológico al grupo C. En cuanto al D. Recortamos superficies de algo más de 1 cm2 de celulosa oxidada, a las que añadimos 150 IU de Bemiparina (300 UI por animal), que adsorbimos a su superficie por desecación en campana de flujo laminar. Sacrificamos las ratas a las 0,24,48 y 72 horas de la intervención, resecando la superficie lesionada. Determinamos las concentraciones de tPA y PAI-1 por cuantificación espectrofotométrica en el extracto de peritoneo, previamente procesado. También cuntificamos macroscópicamente en el extracto de peritoneo, previamente procesado. También cuantificamos macroscópicamente las adherencias y completamos el estudio con microscopía de las distintas adhrecias que se formaron. RESULTADOS Existió un brusco descenso del tPA a las 24 horas en todos los grupos, a la vez que se cuantificaron ascensos en su inhibidor de forma más tardía (respuesta bifásica). Al comparar los distintos grupos entre sí, el grupo D resultó ser el más eficaz sobre todo en estadíos tempranos, a la hora de prevenir la aparición de adherencias. También fue el que macroscópicamente presentó menos adherencias (16,6%) y más laxas. La histología confirmó asimismo, infiltrado inflamatorio submesotelial, sin adherencia entre las superficies lesionadas.

Autor: MORALES CONDE SALVADOR.
Año: 2001.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN El tratamiento por vía laparoscópica de la hernia ventrales conlleva la colocación de una malla intraperitonealmente en contacto de las asas intestinales. Una de las preocupaciones de los cirujanos viene de la mano del comportamiento de estas mallas y los materiales de fijación, colocada en eta posición, y del correcto manejo de los mismos para evitar complicaciones y recidivas. MATERIAL Y MÉTODOS Hemos utilizado 20 cerdos divididos en dos grupos, uno sacrificado a la semana y otro a las cinco semanas. Eran establecidas cinco áreas en el interior del cerdo donde eran implantadas las mallas y los materiales de sutura: Micro-mesh con peritoneo indemne, Micro-mesh con ablación previa del peritoneo, para simular la adhesiolisis previa al implante de la malla, Dual-mesh plus with holes con peritoneo indemne, Dual-mesh plus white holes con ablación previa del peritoneo y una zona con suturas helicoidales exclusivamente. Los parámetros medidos son: tamaño de la malla, hematomas, seromas, granulomas, infección, abscesos y adherencias, todo referido al centro y al borde de la malla. RESULTADOS No existieron casos de seromas, hemtomas, granulomas, infección o bascesos. Existieron más adherencias y estas eran más fuertes al Micro-mesh, a los bordes de las mallas, especialmente cuando la malla no coactaba adecuadamente con la pared o las suturas quedaban colgando de la malla, y a aquellas mallas implantadas en las zonas donde se había realizado la ablación del peritoneo. Existe una reducción del tamaño de la malla que llega hasta 1,63 cm de media en el caso de la Dual-mesh a las cinco semanas. CONCLUSIONES La Dual-mesh plus with hoteles es una excelente malla que produce escasas adherencias, y parte de ellas son debidas al proceso de adhesiolisis previo a la colocación de la malla. Es conveniente que la malla coacte completamente contra la pared abdominal y evitar que las saturas cuelguen de la pared ya que son punto de origen de adherencias. Las mallas deben sobrepasar al menos tres centímetros el borde del defecto para evitar recidivas ya que se produce una reducción en su tamaño.

Autor: MARTINEZ SERNA TOMAS RAFAEL.
Año: 2000.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El proyecto experimental consistió en la validación de una técnica quirúrgica endoscópica en animales (mandriles tipo Chacma), para el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico(ERGE). Fue un estudio prospectivo y randomizado, de seis meses de duración, con un tamaño muestral de 17 animales, divididos aleatoriamente en dos grupos (I y II). Se realizó una esofagofundoplatia mediante la utilización de un dispositivo endoscópico aplicador de puntos intraluminales, emplazando tres puntos por debajo de la unión esofagogástrica, según disposición lineal(grupo I) o circunferencial(grupo II). Se hicieron una manometría esofágica, una endoscopia y un test de presión-volumen neumático preoperatoriamente y a los seis meses. A los tres meses se hizo una endoscopia y un estudio baritado, y a los sesis además se hizo un test de presión-volumen hidraúlico. Tras el sacrificio de los animales se realizó un examen anatomo-patológico. Una vez concluída la fase experimental, se comenzó una fase de investigación clínica. Se inició un estudio multicéntrico, prospectivo y randomizado en 64 pacientes que padecían de ERGE. Se escogieron pacientes con enfermedad por reflujo de grado leve-moderado, no complicada. La intervención fue la misma que en el trabajo experimental, asignado a los pacinetes aleatoriamente una configuación lineal o circunferencial. Se realizó manometria esofágica, endoscopia, monitorización pH-métrica, un cuestionario de calidad de vida y otro de puntuación sintomática de la ERGE; antes de la intervención, a los tres y a los seis meses. Tras el análisis de los resultados, se comprobó la factibilidad de la técnica quirúrgica endoscópica en animales en sus dos variantes, sin definir una como más efectiva que la otra. No se observó morbilidad no mortalidad. Determinados parámetros manométricos se alteraron positivamente tras la intervención, por lo que dicho esfínter pudo considerarse reforzado en su acción antirreflujo. En la fase de investigación clínica, no existió mortalidad, y la única complicación remarcable registrada se resolvió con tratamiento conservador. La mejoría clínica y de la calidad de vida de los pacientes observada en el seguimiento postintervención, junto con la reducción en la toma de medicación y la disminución significativa del reflujo ácido esfágico, hablan acerca de la eficacia de la técnica intraluminal.

Autor: FERRI ESPI RAMÓN JOSÉ .
Año: 2000.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGIA DE VALENCIA.

Resumen: HIPÓTESIS Y OBJETIVOS Estudiar en un modelo de isquemia-revascularización aguda, si la duración del período isquémico influye o no, en la intensidad del daño por revascularizacion. Nos planteamos los siguientes objetivos: 1º Objetivar experimentalmente los valores de oximetría/capnometría de superficie y el daño tisular, con relación a diversos periodods temporales de isquemia y de la isquemia-revascularización. 2º Estudiar las variaciones del sistema Glutatión GSH en el intestino durante las fases de isquemia e isquemia-revascularización. 3º Estudiar las variaciones del sistema GSH en el hígado durante las fases de isquemia e isquemia-revascularización, como indicativo del daño hepático a distancia. MATERIAL Y MÉTODOS Se utilizaron ratas Wistar (250-350 gr), empleando como anestésico pentobarbital sódico (60 mg/Kg/intraperitoneal). Se realizaron las siguientes series: Serie control (n=4) para medir las variaciones de GSH y las variaciones de oximetría/capnometría durante la fase experimental. Serie basal (n=5), se midieron los valores de oximetría y capnometría en el ciego y los valores de GSH en el ciego e hígado.Seire Isquemia-Revascularización, tras periodos de isquemia de 30,60 y 120 minutos se practicaron revascularizaciones de 5 minutos (n=4) y 30 minutos (n=5), se obtuvieron los valores de oximetría/capnometría y de GSH al final de la revascularización en el ciego e hígado. Las oximetría/capnometría se determinó con un equipo de oximetría/capnometría de superficie (Novametrix). El Glutatión se midió con el método de Reed DJ. Se utilizó un HPLC de la marca Köntron y una columna cromatográfica 3-spherisorba NH2 de 5 um de 250x4,6 mm. El análisis histológico se realizó con una tinción de hematoxilina-eosina para el ciego y el hígado, y una tinción de PAS para el hígado. El análisis estadístico se realizó mediante el programa SPSS 6,1,3. Se utilizó la t-Student para comparación entre grupos y la correlación entre parámetros se realizó mediante correlación lineal. RESULTADOS Los valores de oximetría/capnometría y de GSH enla serie basal no mostraron variaciónes ignificativa. En la serie isquemia los valores de oximetría experimentaron un descenso hasta valores de 0 mmHg y los de capnometría presentaron un incremento progresivo. Los valores de GSH en ciego en la serie isquemia presentan un descenso significativo no relacionado con la duración del periodo de isquemia. Los valores de GSH en hígado durante la isquemia cecal sufren un descenso significativo no relacionado con la duración de la isquemia cecal.En la serie Isquemia-Revascularización, durante la revascularización se evidencia una reacción hiperémica relacionada con la duración del periodo isquémico y una elevación progresiva significativa de los valores de capnometría en la serie de isquemia 120 minutos. En esta serie los valores de GSH en el ciego experimentan un descenso significativo en relación con la duración del periodo de isquemia previo.En cambio los valores de GSH en el hígado durante la revasularización cecal solo experimentan un descenso significativo con relación al sufrido en la serie isquemia en el grupo Isquemia 120'-Revascularización 30'. CONCLUSIONES 1- La estrangulación cecal es un modelo válido para el estudio de la isquemia-revascularización intestinal y del daño tisular a distancia. 2- La presión transtisular de O2 objetiva la isquemia y la reacción hiperémica. 3- La presión transtiusular de CO2 estudia la eficacia de la reperfusión. 4- La revascularización tras isquemia prolongada afecta a la microciruculación de retorno de acuerdo conla presión transtisular de CO2. 5- El descenso de GSH intestinal en la revascularización se relaciona con la duración del periodo de isquemia previo. 6- La isquemia cecal produce descenso del GSH hepático. 7- El descenso del GSH hepático durante la revascularización cecal depende de la duración del periodo de isquemia intestinal. 8- El hígado del grupo isquemia 120' revascularización 30' presenta signos histológicos compatibles con lesión tisular.

Autor: TORRERO MUÑOZ JOSÉ IGNACIO.
Año: 2000.
Universidad: VALENCIA .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA.

Resumen: Los meniscos de la rodilla son unas estructuras fibrocartilaginosas confunción de soporte y transmisión de carga. Su vascularización más importante en la periferia, va en detrimento conforme penetra hacia el interior del cuerpo. Las lesiones meniscales ocurren frecuentemente jpor mecanismo indirecto, y se clasifican de acorde a la cronología, localización, morfología y estabilidad.La importancia de conservar los meniscos es actualmente un hecho evidente y por ello se realizan miscectomías parciales cada vez menos agresivas, intentando repetar la mayor cantidad de tejido posible. Variso trabajos clinicos ponen de manifiesto la evolución proclive a la artrosis de lso pacientes con meniscectomia parcial. El problema radica en el diagnósitco postoperatorio de las lesiones reparadas y localizadas enla zona II del menisco: ¿son capaces de cicatrizar a largo plazo en todo su espesor? Realizamos un estudio experimental en 24 ovejas de raza merina, analizando mediante cortes histológicos la cicatriz de una lesión longitudinal en la zona II asociada a un canal de acceso vascular. Los resultados ponen de manifiesto la dificultad de estas lesiones para curar, cicatrizando parcialmente en la mayoría de los casos, incluso al año de evolución, tiempo límite de este estudio. Sin embargo,la mayor concentración de proteinglicanos en el tejido cicatricial maduro podria explicar, al menos teóricamente, la mayor resistencia a la rotura que el tejido meniscal normal.

Autor: CIRES BEZANILLA MANUEL.
Año: 2000.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE NAVARRA, FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se realizó un estudio experimental del adhesivo n-butil-2-cianaoacrilato (Histoacryl R) aplicado sobre anastomosis cólicas defectuosas con alto riesgo de dehiscencia, para valorar si disminuía la tasa de fugas y la mortalidad en estas condiciones. Se emplearon 80 ratas Wistar adultas y de ambos sexos distribuidas de forma aleatoria en dos grupos; grupo I: anastomosis cólicas mecanicamente deficientes en las que se aplicaba el adhesivo. Sacrificadas el segundo mes postoperatorio, se valoraron las adherencias peritoneales,y la estanqueidad de la anastomosis. Se extirpó el segmento con la anastomosis cólica y se midió su resistencia mediante un ensayo de tracción lineal empleando un dinamómetro Instrom R. Se realizó su examen histológico valorando la continuidad de la capa muscular propia, el infiltrado inflamatorio, la actividad fibroblástica, la reacción celular a cuerpo extraño y la eliminación del polímero. La mortalidad global fue del 15% y no existia diferencia entre los dos grupos. La principal causa de muerte en ambos grupos fue la peritonitis fecaloidea generalizada por fuga de la anastomosis, no existiendo diferencias significativas en la tasa de fugas entre el grupo I(12,5%) y el grupo II(17,5%). Las adherencias peritoneales en los animales del grupo I (0,162 kgf) que en el grupo II (0,156 kgf), aunque no de forma significativa (p>0,05). Sin embargo, el alargamiento y alargamiento hasta la ruptura de la anastomosis eran mayores en el grupo I(31,8 mm;32,6 mm) que en el grupo II (27,1 mm;29,7 mm), y esta diferencia era estadisticamente significativa (p

Autor: GOMAZA DE SAINT-PALAIS MANUEL.
Año: 2000.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Las lesiones en la clínica humana que afectan a la via biliar son relativamente frecuentes. Diversos autores desde O'Brien y Gottlieb hasta Barreiro, Puñal y Potel han comunicado en sus trabajos las distintas incidencias que han corrobado en el desarrollo de dichos estudios. Se realiza un estudio de los cambios morfológicos y funcionales a niveles hepático y el árbol biliar tras producir obstrucción quirúrgica del colédoco. Se utilizaron en total 22 animales, de ambos sexos, correspondientes a cerdos de raza Minipig, cruce Minnesota x Vietnamita, de unpeso corporal comprendido entre 30 y 50 Kg., divididos en dos series. Serie I, experimental, de 16 animales, a los que se les realiza ligadura y sección del colédoco, así como, colecistectomía y toma de biopsias hepática en cuña; y una serie II, operación simulada (sham operation), de 6 animales a los que se les realiza laparotomía y manipulación del hígado y de su hilio. A ambas series se les realiza lapratomía y manipulación del hígado y de su hilio. A ambas series se les hace un seguimiento clínico y serológico y, tras un periodo de observación de 30 días, se instaura la continuación del tránsito biliar mediante la realización de un colédoco-yeyunostomía T-L y toma de biopsia hepática en cuña en la serie I. Transcurridos otros 30 días de observación se evalúan los resultados. A consecuencia de la ligadura quirúrgica del colédoco se produce, en la serie I, ictericia durante los primeros 30 días y dilatación de la vía biliar intra y extrahepática. En el mismo periódo se produce un aumento muy acusado de la bilirrubina total y directa, mientras que las enximas aspártico transaminasa (AST), lipasa (LIP), creatinfosfoquinasa (CPK), láctico deshidrogenasa (LDH) y fosfatasa alcalina (ALP) sufre un aumento más moderado; los parámetros del hemograma y estudio de coagulación no tienen alteraciones significativas con la obstruccion quirúrgica del colédoco, así como el resto de los parámetros estudiados, excepto el número de plaquetas. Tras la reconstrucción del tránsito biliar se recupera prácticamente la normalidad en los distintos apartados analíticos realizados. Microscópicamente, se objetiva proliferación ductal y un número moderado de nódulos de regeneración hepatocitarios.

Autor: SACRAMENTO DOMINGUEZ M. CRISTINA .
Año: 2000.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MEDICAS DE LA SALUD.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y DE LA SALUD.

Resumen: Para la realizacion de nuestro hemos elegido como modelo experimental el conejo. Hemos utilizado 25 conejos californianos todos de la misma cepa,peso y edad, estos se dividieron de forma arbitraria en cinco grupos de cinco conejos cada uno, realizando a todos, un defecto oseo en la region persubtocanterea del femur derecho. A su vez, se agruparon en dos tandas, A y B, según que se utilizara injerto sintetico o no, respectivamente, para rellenar al defecto. Se diferenciaron los grupos en cada una de las tandas A y B, según que recibieran tratamiento con hormona de crecimiento o no y atendiendo a su administración. N=25(n1=5, n2=5, n3=5, n4=5, n5=5) TANDA A: GRUPO I: IS+ H.C. Intrafocal + H.C. Subcutanea 28 dias. GRUPO II: IS+H.C.subcutanea 28 dias. (NO HC if) GRUPO III: IS + Solucion salina subcutanea 28 dias NA= 15(n1=5, n2=5, n3=5) TANDA B: GRUPO IV: H.C.if+ H.C. Subcutanea 28 dias GRUPO V: Solucion salina subcutanea 28 dias. NB= (n4=5, n5=5) IS=injerto Sintetico de ceramica. H.C if= H. C. intrafocal El segumiento periodo de seguimiento fue de 42 dias al cabo de los cuales los conejos fueron sacrificados y se extrajo el extremo proximal del femur derecho de cada uno de los conejos. La pieza extraida se incluyo en formaldehido al 10% y posteriormente se realizo el procesamiento necesario para su estudio histologico e histomorfometrico. La monitorizacion de los conejos a lo largo del periodo de estudio se realizo mediante pesado semanal y determinacion bioquimica y hematologica, en los dias 0,28 y 42. La hormona de crecimiento administrada fue rhGH y a una dosis de 300 ug/kg/dia durante 28 dias a los grupos que se refiere en el esquema anterior. La monitorizacion de GH se realizo mediante determinacon serica de IGF 1 por radioinmunoanalisis. El injerto utilizado fue una ceramica coralina de hidroxiapatita y trifosfato calcico. El objetivo de nuestro estudio fue determinar el poder de la hormona de crecimiento administrada deforma sistematica en la reparacion osea y en la incorporacion de un sustituto de injerto oseo. Al termino de nuestro trabajo experimental concluimos que la hormona de crecimiento favorecio la incorporacion de injerto en los grupos bajo hormonoterapia frente al grupo control, e indujo una accion diferenciadora celular.

Autor: GOMEZ ALVAREZ MANUEL.
Año: 2000.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD DE CORDOBA.

Resumen: Los pacientes con ictericia obstructiva presentan con frecuencia insuficiencia renal, en el postoperatorio. Muchos han sido los factores que se han implicado en la genesis de esta complicación, entre ellos la deplección de volumen extracelular que ha sido observada por diversos autores. Se ha implicado al péptido natriurético auricular como mediador de los cambios homeostáticos que conducirian a la disfunción renal a través de la deplección de volumen. Como hipotesis, se plantea la posibilidad de que otro péptido, la endotelina-1, participe en la disfunción renal en la ictericia obstructiva. En este sentido, se pretende comprobar si la elevacion del peptido natriuretico auricular es un fenomeno secundario a la posible elevación del péptido natriurético auricular es un fenomeno secundario a la posible elevacion de la endotelina-1. Con estas premisas se ha llevado a cabo un trabajo experimental desarrollado en ratas Wistar, a las que se les realizó ligadura de la via biliar vs. Disección de la vía biliar sin ligadura de la misma. Los animales fueron introducidos en jaulas metabólicas durante todo el estudio, para la determinacion diaria del peso, la ingesta de agua y de alimento y la diuresis. Se determinaron diferentes hormonas en plasma (Peptido natriuretico auricular (ANP), endotelina-1, renina, aldosterona) y en orina (Prostaglandina E2). Por otra parte, se han determinado diferentes parametros bioquimicos en plasma y orina. Los resultados de este estudio han mostrado que en el grupo ictérico se produjo un descenso en la ingesta de agua y de alimento asi como del peso. Los animales a los que se les ligó la via biliar mostraron un descenso de la excrecion urinaria de creatinina, sin cambios en el aclaramiento de creatinina. En el mismo grupo se observó un aumento en la concentracion de endotelina-1 y aldosterona sericas asi como de la excrecion urinaria de prostaglandina E2. No se produjeron elevaciones del ANP ni de la renina plasmáticas. Los animales con peor funcion renal tenian mayores concentraciones de endotelina-1 y renina plasmaticas mientras que aquellos con una mejor función renal presentaban cifras séricas mas elevadas de ANP y una mayor excrecion urinaria de prostaglandina E2.

Autor: COZAR DUCH JORGE DE.
Año: 2000.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y FORMACION CONTINUADA.

Resumen: En patología humana esta demostrada que tras una astrectomía las tecnicas de reconstruccion para restablecer el transito intestinal descritas de Billroth producen una morbilidad y unos cuadros clinicos conocidos como SINDROMES POST-GASTRECTOMIA. En un estudio multicentrico realizado en Cataluña en 1994 se evidencia que solo el 19% de cirujanos hacen una reconstrucción en Y de Roux después de una antrectomía. Por ello hemos querido demostrar experimentalmente en la rata las diferencias que se hallan en la mucosa del remanente gástrico despues de una antrectomía. MATERIAL Y METODOS: 4 grupos de 10 animales cada uno: Grupo control, Grupo BI, Grupo BII, Grupo Y de Roux. Al grupo control de le hace una gastronomía y el resto antrectomias y reconstrucción según tecnica de Billroth I,II o Y de Roux. A las 12 semanas sacrificio y determinación de: peso a las 6 y 12 semanas, variaciones de glicemia, creatinina, proteinas, trigliceridos e insulina en sangre, numero de colonias y tipo de germen que crece en el remanente gástrico, volumen y concentración de acidos biliares en el jugo del remanente gástrico, alteraciones histopatologicas en el muñon gastrico y zona perianastomótica. RESULTADOS: 1.- Evolución del peso: menor incremento de peso del grup BII y mayor en el grupo Y de Roux siendo las diferencias estadisticamente no significativas. 2.- Aumento en el grupo Y de Roux de los triglicéridos siendo éste estadisticamente significativo sobre el grupo BII, aumento no significativo de la insulia en el grupo Y de Roux. 3- Mayor numero de colonias por c.c. En el grupo BII, aumento no significativo de la insulina en el grupo Y de Roux.3- Mayor número de colonias por c.c. En el grupo BII con flora más homogenea (E.Coli) que el grupo control, mayor número de cándidas en el grupo Y de Roux con número de colonias similar al grupo control. 4.-Diferencias estadisticamente significativas de mayor volumen y concentración de ácidos biliares en el grupo BII respecto al grupo Y Roux. 5.- Aumento de mucosa gastrica hipemérica y infiltración de células gigantes en el grupo BII respecto al Y Roux estadisticamente significativo, aumento de tumoraciones (pólipos hiperplásicos) 7 en el grupo BII, O en el grupo control, 2 en el BI y 3 en el Y de Roux. Correlación entre aumento de peso y aumento de insulinemia en el grupo Y de Roux. Correlación entre aumento de colonias y aumento de volumen y concentración de ácidos biliares. Correlación entre erosiones perianastomóticas y tumoraciones con aumento de concentración de acidos biliares. CONCLUSIONES: Conclusion final: Existe una relación directa entre: la concentración de los acidos biliares, la presencia de colonias bacterianas, y la afectacion de la mucosa gástrica, en los animales con una reconstruccion tipo Billroth II.

Autor: SILVA PEDRO BENJAMIN JOAO DA.
Año: 2000.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA, UNIV. DE SALAMANCA.

Resumen: El síndrome de la respuesta inflamatoria sistémica y el fallo multiorganico posible consecuencia de la misma tiene un gran interés en los pacientes en estado crítico. Nos proponemos en el presente traajo estudiar la regulación de esta respuesta inflamatoria en un modelo experimental inducido por zymosan A en la rata utilizando el inmunosupresor tacrolimus de forma profiláctica. MATERIAL Y METODO Utilizamos 67 ratas macho de la cepa Winstar (250-275 g) distribuidos en los siguientes grupos: grupo Simulado (N=6), grupo control zymosan (N=18), este grupo será subdividido entres zy 2 horas, zy 12 horas y zy 24 horas, según el momento de sacrificio post-administración de zymosan (600 mg/kg intraperitoneal). El último grupo es el grupo tacrolimus N=18 dividido al igual que el grupo anterior en tres subgrupos dependiendo del momento de sacrificio. RESULTADO Y DISCUSIÓN Comprobamos una menor respuesta inflamatoria y un menor estallido oxidativo evidenciado a través de la menor producción de radicales libres de oxígeno y de estimuladores importantes como el TNF-alfa o una menor activación del factor nuclear kappaB. Esta regulación de la respuesta inflamatoria determina una menor translocación bacteriana y consecuentemente un menor fallo multiorgánico.