CIRUGIA EXPERIMENTAL, 4

Autor: BURDIO PINILLA FERNANDO.
Año: 1998.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVO Diseñar y poner en práctica a nivel experimental unnuevo método de hipertermia localizada con radio frecuencia útil en el tratamiento de metástasis hepáticas y de hepatocarcinomas voluminosos (3 cm) que sea capaz de ocasionar áreas de necrosis celular de mayor tamaño y más regulares a me´todos similares descritos en la literatura en hígado porcino sano ex vivo. ESTRUCTURA 1ª parte: se revisan los métodos de tratamiento actualmente vigentes de ambos tipos de tumores insistiendo en los métodos de tratamiento actualmente vigentes de ambos tipos de tumores insistiendo enlos métodos de terapia intersticial antitumoral, especialmente conradiofrecuencia. 2ª parte: se describen experiencias realizadas en hígado porcino ex vivo con audiofrecuencia a 50 Hz condiferentes electrodos bipolares de diseño original, seleccionando los métodos más eficaces según el objetivo anterior (electrodos bipolares perfundidos consuero salino de forma intratumoral). 3ª parte: se realiza un estudio comparativo entre uno de los métodos descritos (electrodo dispersosr elipsoidal de campo eléctrico) y el método descrito por Livraghi y por Leveillee en la generación de lesiones hipertérmicas en hígado porcino ex vivo con audio frecuencia a 50 Hz con el siguiente diseño: Grupo A (nuevo método) (n=23) y grupo B (n=23), con condiciones de aplicación similares. Se estudian variables eléctricas (intensidad, tensión, impedancia, potencia y energía emitida), térmicas (temperaturas en diferentes puntos de la lesión), volumen, homogeneidad, regularidad de la lesión hipertérmica generada y otras variables histológicas cualitativas. Se obtienen diferencias significativas (p-0,01) entre ambos grupos a favor del nuevo método en las siguientes variables; volumen (144,5+59,8 cm3 frente a 62,10+36,4 cm3), coeficiente de regularidad (0,78+0,1 frente a 0,62+0,01) y en otras semicuantitativas (homogeneidad de la lesión). Se concluye que el nuevo método descrito ocasiona ex vivo lesiones más voluminosas, más regulares y más homogéneas que el método de Livraghi-Leveille. 4ª parte: se perfilan las perspectivas futuras enla aplicación clínica y las limitaciones d elos métodos descritos.

Autor: FERNANDEZ TRIGO VICENTE.
Año: 1998.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: El objetivo de esta tesis es la valoración del efecto del precondicionamiento isquemico sobre la lesion de isquemia-reperfusion intestinal experimental y la confirmacion histologica del mismo. Los neutrófilos, los factores endoteliales y los radiales libres de oxigeno (RLO) estan involucrados en la lesion de isquemia reperfusion. El precodicionamiento isquemico (periodos cortos de isquemia seguidos de reperfusion) previo a la isquemia prolongada, seria un mecanismo adaptativo. En un estudio experimental previo se practicaron determinaciones bioquimicas (LDH,6-Keto PGF1,LTB-4) asi como el estudio del papel del NO como posible mediador del efecto beneficioso del precondicionamiento isquemico. En los diversos grupos estudiados (con o sin precondicionamiento) se aplicó un periodo de isquemia prolongada de 90 min(con congestion venosa concomitante). Analizando los resultados se concluyo que el precondicionamiento era eficaz apra reducir la lesiion de isquemia reperfusión y se señalaba al NO como mediador del efecto beneficioso del precondicionamiento. Se establecio un grupo de animales para el estudio histologico especifico aplicando o no la tecnica de precondicionamiento. Se decidio aplicar isquemia prolongada de 60 minutos, como tiempo conocido de aparicion de lesiones histologicas, y sin congestioni venosa concomitante, para evitar que una posible lesion isquemica excesiva enmarcarase el componente de lesion de reperfusion. Se tomaron asi mismo muestras histologicas para determinacion de MDA y MPO. Las muestras histologicas se tomaron a los 30 m, 24h y 7 dias (reperfusión) en los distintos subgrupos. El analisis histopatologico confirma el efecto beneficioso del precondicionamiento isquemico en este modelo de isquemia-reperfusion intestinal.

Autor: AGUSTIN CASTRILLO FRANCISCO JAVIER.
Año: 1997.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: 040 A CIRUGIA.

Resumen: El trabajo se basa en la tecnica desarrollada por Gomez Ferrer, la gastrectomia lineal anterior, asociada a la vagotomia troncular posterior. Se pretende demostrar las ventajas que supone el uso de esta tecnica frente a la vagotomia troncular bilateral y a la seromiotomia anterior con vagotomia troncular posterior, cuando se somete a una situación de stress. La situación elegida es la restricción de espacio vital junto a la inmersión en agua fria. Se realiza un seguimiento post-operatorio controlando la evolución ponderal y niveles pH. Posteriormente tras la exposición al stress se cuantifica macro y microscopicamente las lesiones surgidas. Tras los resultados se obtiene la conclusión que la tecnica de la gastrectomia lineal anterior es más facil de realizar que el resto de las tecnicas utilizadas y permite obtener un excelente resultado tanto por el bajo numero de lesiones ocasionadas como por los resultados estadisticos de peso y pH.

Autor: ALCALDE SANCHEZ MIGUEL.
Año: 1997.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: 040 A CIRUGIA.

Resumen: Estudio en ratas hembra spagne-dewley (8-10 semanas) de la influencia de las suturas en yeyuno, sobre la carcinogenesis inducida por 1-2 dimetilhidrocina. Se realizan cuatro grupos de 20 ratas cada uno: 1) control (sin intervención). 2) yeyunostomia: 3) gastroyeyunostomia. 4) gastroyeyunostomia + vaguectomia, posteriormente se les administra 1-2, dimetilhidrina a dosis 15 mg/kg. peso/semana durante 26 semanas, sacrificandolas semana 27. Se produce un aumento significativo de los tumores en yeyuno, en la zona de yeyuno con sutura sea esta yeyunostomia o gastroyeyunostomia a la vez disminuyen los tumores en el colon de las ratas de los grupos con intervención, respecto al grupo control. La vaguectomia no produce variaciones.

Autor: CASTELLO FORTET JOSE RAMON.
Año: 1997.
Universidad: ALCALA .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS MORFOLOGICAS Y CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIENCIAS MORFOLOGICAS Y CIRUGIA.

Resumen: El tratamiento de las malformaciones craneofaciales implica generalmente el uso de técnicas quirúrgicas agresivas, con una morbimortalidad apreciable. Un enfoque alternativo consiste en el empleo de fuerzas externas que corrijan la deformidad de forma gradual durante el crecimiento del paciente. Actualmente, la distracción ósea ha desplazado a muchas técnicas quirúrgicas convencionales por su simplicidad y por su baja morbilidad. Sin embargo, existen determinadas malformaciones en las que no es aplicable este concepto dado que existe una hiperplasia o un aumento de las distancias en el macizo craneofacial (por ejemplo, hipertelorismos, displasias mediofaciales, prognatismos). La posibilidad de emplear en estos casos una técnica que permitiese acortar gradualmente las estructuras óseas afectadas, supondría las mismas ventajas que ha supuesto la distracción craneofacial. El presente trabajo pretende estudiar el fenómeno de contracción ósea, para lo cual desarrolla un modelo experimental de crecimiento craneofacial sobre conejos (Oryctolagus cuniculus) en período de desarrollo, estableciendo cuatro Se definen variables de estudio derivadas de parámetros craneo y cefalométricos, así como estudios de oclusión. Los resultados son analizados mediante ANOVA unifactorial. Los resultados del trabajo demuestran la posibilidad de acortar estructuras óseas del macizo craneofacial en una población experimental en crecimiento sin realizar osteotomías ni corticotomías, mediante un sistema de fijación externa semirrígida al que se aplica una fuerza de contracción. El acortamiento es superior al producido únicamente por la colocación de un fijador externo sin aplicar el proceso de la contracción. El fenómeno de la contracción ósea constituye un proceso biológico activo con formación y remodelación ósea, no un fenómeno pasivo resultado de la compresión ósea. El crecimiento del resto de las estructuras craneofaciales no directamente implicadas, neurocráneo, base craneal y mandíbula, no es interferido por el proceso de contracción y las estructuras adyacentes a la región sometida a contracción no presentan fenómenos de compensación o sobrecrecimiento. Los resultados obtenidos en el presente trabajo establecen un nuevo procedimiento quirúrgico, denominado contracción craneofacial, y permiten proponer su aplicación terapéutica en malformaciones craneofaciales en las que exista un aumento o una hipertrofia de las estructuras óseas del macizo craneofacial (por ej., hipertelorismos), en base a su eficacia biológica, a su nula interferencia con el resto del crecimiento y a su baja morbilidad.

Autor: CRUZ BENAVIDES FRANCISCO JOSE .
Año: 1997.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MEDICAS Y DE LA SALUD.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS MEDICAS Y QUIRURGICAS PROGRAMA DE DOCTORADO: PATOLOGIA QUIRURGICA.

Resumen: Las adherencias intraperitoneales son la causa más frecuente de obstrucción intestinal en la sociedad occidental, suponiendo un problema de primera magnitud, tanto a nivel clínico como económico. En la práctica quirúrgica diaria se emplean sustancias diversas con diferentes objetivos. Entre estas sustancias destacan productos químicos, materiales protésicos e incluso se realizan gestos no inocuos como el manoseo de las asas. De todo ello se deriva una reacción del peritoneo, que incluye la formación de adherencias o bridas. Para estudiar la capacidad adhesiogénca de productos de uso habitual en cirugía propusimos el siguiente trabajo experimental. El animal elegido para el desarrollo del trabajo fue la rata. A todas ellas se les practicaba una primera intervención, consistente en apertura de la línea media e introducción de diferentes productos de uso frecuente en cirugía abdominal, procediendo posteriormente al cierre de la línea media. Se tomaron para ello diez grupos de doce ratas cada uno y un grupo de diez ratas que fue el grupo control. Los productos empleados fueron: manoseo de asas, povidona yodada (Betadine), agua oxigenada, desperitonealización, sangre autóloga, contraste radiológico, suero fisiológico, Tissucol, gasa quirúrgica y malla de prolene. El grupo control consistió en apertura y cierre de la cavidad sin otro gesto añadido. Posteriormente se sacrificaron las ratas a los dos meses, llevando a cabo el recuento de adherencias y dividiéndolas en grupos. Se remitieron muestras a Anatomía Patológica para estudio microscópico y finalmente se realizaron estudios estadísticos de los datos obtenidos.

Autor: CUADRADO GARCIA ANGEL.
Año: 1997.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: La pérdida de la función de la barrera mucosa intestinal y la subsecuente translocación bacteriana y endotoxemia han sido implicadas en el desarrollo de la infección sistémica. Es aceptado que la translocación bacteriana puede tener un papel en la prolongación y mantenimiento del shock séptico. Entre otros, la isquemia-reperfusión (I/R) intestinal es uno de los factores patogénicos más importantes que predisponen a la translocación bacteriana. Por otra parte, en el daño originado por la I/R pueden tener un papel importante los polimorfonucleares (PMN). Ha sido descrito como la ciclosporina A (Cs A) puede influir en la actividad de los PMN. Objetivo: estudiar un posible efecto beneficioso de la Cs A en un modelo de I/R intestinal. Material y Métodos: Hemos utilizado ratas Wistar macho de 250-300 g de peso, que se distribuyeron en cuatro grupos. En el grupo 1, los animales se sometieron a un período de 60 minutos de isquemia intestinal por clampaje de la arteria mesentérica superior. En el grupo 2, las ratas se sometieron al mismo tratamiento, excepto que se les administró Cs A. Los grupos 3 y 4 (grupos control) se manipularon de forma similar a los anteriores pero sin ser sometidos a isquemia intestinal. Una hora después de retirar el clamp, las ratas se sacrificaron para la obtención de muestras de sangre de vena porta y vena cava, así como de tejido hepático e intestinal. Resultados: La administración de Cs A indujo un aumento significativo en la supervivencia de los animales (77% vs 40%), bloqueó el aumento de los niveles de endotoxina circulantes inducidos por la I/R (0,272 +-0,03 vs 0,69+-0,17 -cava-; 0,379+-0,15 vs 0,993+-0,07 -porta-; UI/ml) La administración de Cs A también redujo significativamente el aumento de productos de peroxidación lipídica inducida por la I/R intestinal (4,783+-0,9 vs 10,03+-1,4 -cava-; 9,24 +-3,62 vs 16,1+-2,3 -porta-; nmol/ml), y de óxido nítrico en vena cava (41,3+-2,2 vs 84,13+-19,4 nmol/ml). Conclusiones: Los resultados de nuestro estudio sugieren que la CsA podría tener un efecto protector frente a la translocación bacteriana en la I/R intestinal. Este efecto podría estar mediado al menos en parte en la modificación de la producción de radicales libres por los PMN.

Autor: DOBLADO CARDELLACH BEATRIZ.
Año: 1997.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: La translocación bacteriana se define como el paso tanto de bacterias viables como inviables así como de sus productos bacterianos (ENDOTOXINAS), a través de la pared intestinal anatómicamente intacta a los ganglios linfáticos mesentéricos y desde allí a otros tejidos. Entre las diversas patologías con las que se asocia se encuentra la ictericia obstructiva. Numerosos estudios experimentales apoyan la hipótesis de que el desarrollo cronológico de la translocación bacteriana va a depender en gran medida de la causa que lo provoca, sin que ninguno de ellos acote con precisión el momento de inicio del fenómeno de paso de bacterias a través de la pared intestinal. En esta tesis doctoral se intenta demostrar mediante un estudio experimental realizado en 140 ratas que fueron sometidas a la ligadura y sección del conducto biliar con/sin administración de antibiótico preoperatorio y con/sin provocación de un estado de neutropenia mediante la administración intraperitoneal de ciclofosfamida, en que momento se inicia el paso de bacterias a través de la pared intestinal, la flora bacteriana presente en la luz del tubo digestivo tras dicha intervención quirúrgica y las especies bacterianas más invasivas con cuantificación de las mismas mediante hemocultivos extraídos de forma secuencial a los 30 minutos, 2 horas, 24 horas, 48 horas y 7 días y cultivo de exudado peritoneal y mucosa intestinal. Los resultados obtenidos demuestran que tal fenómeno se produce ya tempranamente en el postoperatorio, incluso a las 2 horas en algunas series y más tardiamente en otras y que la administración preoperatoria de antibiótico, bien cefazolina, bien piperacilina/tazobactam, no previene la translocación bacteriana aunque retrasa su aparición existiendo una similitud entre las especies de bacterias halladas en los cultivos de mucosa intestinal y aquellas aisladas en el exudado peritoneal y en los hemocultivos.

Autor: ELEJABEITIA GONZALEZ JAVIER.
Año: 1997.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PLASTICA, REPARADORA Y ESTETICA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: La reparación de los grandes defectos óseos craneales es un reto para el cirujano craneofacial. Actualmente la reparación se realiza mediante el uso de autoinjertos frescos o mediante materiales sintéticos. Las complicaciones de los primeros derivan sobre todo de un aumento de la morbilidad del proceso y de una cantidad limitada. La segunda opción presenta los inconvenientes inherentes de los cuerpos extraños. La reparación ideal de estos defectos debe ser realizada con un material capaz de incorporarse totalmente, ser biológicamente activo, cumplir las funciones de protección y contorno desde el momento de su implantación, y cuya macro y microestructura sea lo más parecida a la zona a reconstruir. Los aloinjertos óseos criopreservados de calota craneal podrían cumplir todas estas características obviando a su vez las complicaciones ligadas del uso de los autoinjertos frescos. Se plantea este estudio con dos grandes objetivos: 1. Comprobar la viabilidad de los aloinjertos óseos criopreservados en este tipo de reconstrucciones. 2. Realizar un estudio comparativo entre los anteriores y los autoinjertos frescos, considerados como técnica de elección. Se realiza en el cordero una craneotomía de 4x4 cm, de espesor total, lo que supone la práctica totalidad de la bóveda craneal. En un grupo de animales se repone el fragmento de calota (autoinjertos frescos), mientras que en otro se repara el defecto con un aloinjerto de calota criopreservado a -80 grados centígrados, por un peródo mínimo de 3 semanas. Se utilizan un total de 75 corderos que son valorados a los 3,6 y 12 meses. Para valorar la incorporación radiológica así como las funciones de protección y contorno se realizaron estudios comparativos mediante radiología de contacto, TAC bidimensional, reconstrucción mediante TAC tridimensional y un exhaustivo estudio densitométrico mediante TAC cuantitativo. Estas valoraciones no depararon ninguna diferencia significativa entre realizar la reparación con autoinjertos frescos y con aloinjertos criopreservados. Con los dos tipos de injertos, las reconstrucciones obtenidas a largo plazo son excelentes. Los valores densitométricos de los dos tipos de injerto a lo largo del tiempo eran similares entre sí y a los del hueso receptor. La comprobación de la incorporación y actividad biológica se realizó mediante un estudio histológico convencional. Los dos tipos de injerto presentaron un aspecto de hueso viable en contínuo proceso de remodelación, semejante al hueso receptor. No se observaron diferencias entre los dos tipos de injertos. Al comparar los aloinjertos criopreservados de calota con la técnica considerada de elección, autoinjertos frescos, y no obtener diferencias significativas con los métodos de valoración utilizados, unido a la gran experiencia mundial acumulada con este tipo de injertos en cirugía ortopédica, concluímos que los aloinjertos óseos de calota criopreservados no sólo son una alternativa viable a los autoinjertos frescos en este tipo de reconstrucción, sino que podrían considerarse como técnica de primera elección ya que no presentan las complicaciones de éstos últimos. El inconveniente conocido, derivado del uso de los aloinjertos, es la posibilidad de trasmisión de enfermedades. El riesgo actual de contagio del VIH con el uso de aloinjertos óseos criopreservados se calcula en 1/8.000.000, creemos que asumible tanto por el paciente como por el cirujano. Además este riesgo se podría reducir prácticamente a cero si seguimos a los receptores de órganos sólidos procedentes del mismo donante durante 6 meses antes de utilizar el aloinjerto.

Autor: GARCIA AGUADO ROBERTO.
Año: 1997.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: 040 E "FUNDAMENTOS EXPERIMENTALES Y CLINICOS EN CIRUGIA".

Resumen: El objetivo de esta tesis fue comprobar si el Adhesivo de Fibrina (AF) podría sellar el orificio producido por una aguja Tuohy 17-g aplicado a través de la misma aguja, inmediatamente después de haber perforado la duramadre, evitando la fuga de LCR. Se podría utilizar pues, como profilaxis de la cefalea postpunción dural. Diseñamos dos modelos: Uno "in vitro" sobre una cámara presurizada a 50 cm. de agua limitada por un espécimen de duramadre. Se realizaron punciones de los mismos, seguidas de la aplicación del AF, mientras se registraba la presión del sistema. Otro sobre el cerdo landrace-large-white en posición de sedestación, en el que tras punción dural, se administró 1,4mL de AF o suero fisiológico. Posteriormente se infundió a presión Azul de Evans a través de la cisterna cerebelosa. Se hizo otro grupo de falso operado donde no se practicó punción espinal. Los resultados mostraron en el modelo "in vitro" el cese de la caída de presión una vez aplicado el AF. En el modelo animal a una presión de 60,9+-9,9cm. de agua tras la infusión de Azul de Evans, la fuga por piel así como la coloración de los tejidos, expresión de la perdida de LCR, no mostraron diferencias significativas entre el grupo tratado con AF y el grupo en el que no se realizó punción dural. En los cortes histógicos el AF ocluye la solución de continuidad de la duramadre. En conclusión, el parche epidural con AF según los modelos propuestos evita la fuga de LCR tras punción dural con agujas de grueso calibre.

Autor: GARCIA RIVAS MARIA.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: El modelo experimental ortotópico singénico de cáncer de colon en roedores ha sido utilizado para el estudio del proceso metastásico, pero llama la atención la ausencia de la descripción de la extensión locorregional, objetivo principal de este trabajo de investigación. Para el desarrollo del modelo se han inoculado, en la pared del ciego, 1 x 10 elevado a 6 células DHD/K12 TRb en 62 ratas BD IX de 6 semanas de edad. Esta inoculación intraparietal produjo en la mayoría de los casos (80,6%) un habón, indicando que la suspensión celular quedaba en el espesor de la pared. Los animales se distribuyeron de forma aleatoria en 6 grupos atendiendo a la semana en que debían ser sacrificados (semanas: 1, 2, 4, 6, 8 y 16 respectivamente). Las variables estudiadas fueron el peso del animal, sexo, aparición o no de habón, existencia o no de tumor primario, diámetro del mismo, existencia de otros tumores en el ciego, el patrón bioquimico y del examen microscópico se valoró la localización del tumor primario, invasión tumoral de cada una de las capas de la pared del ciego (mucosa, muscular y serosa), salida del tumor a peritoneo, invasión de vasos linfáticos y sanguíneos, afectación de ganglios linfáticos, existencia de tumor en otros órganos abdominales y existencia o no de metástasis en tórax. La aparición de habón en la inoculación ortotópica mostró relación estadísticamente significativa con la aparición de tumor local (p

Autor: JAIME GUIJARRO JOSE M. DE.
Año: 1997.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA.

Resumen: Las resecciones intestinales masivas (RIM) provocan la puesta en marcha de los fenómenos de adaptación intestinal y su fracaso conlleva la aparición del Síndrome de Intestino Corto (SIC). El objetivo del experimento, es la creación de un SIC con una RIM del 90% de intestino delgado y, posteriormente, se realiza la interposición isoperistáltica de colon descendente. Se procede al estudio clínico, biológico e histológico de los animales. Para ello, se emplearon 42 perros beagle a los que se les practicó resección de intestino delgado del 90% y anastomosis termino-terminal (grupo Control 10 perros). En el grupo A (15 perros) y B (17 perros) se realizó la interposición del colon descendente entre los segmentos proximal y distal de intestino delgado, con sacrificio a los 3 y 6 meses respectivamente. Los resultados confirman el intestino corto provocado, así como la efectividad de la interposición de colon, produciéndose la recuperación clínica, biológica (excepto Fe y P) y la transformación de la mucosa del colon interpuesto. Las conclusiones que se extraen del presente trabajo es la de ser una técnica con baja morbi-mortalidad, empleo inmediato en humanos, su fracaso no interfiere con otras técnicas; se demuestra la intestinalización del colon interpuesto; aporta un nuevo modelo de estudio de la histogénesis de la mucosa intestinal y los parámetros clínico-biológicos muestran la efectividad de la Técnica y la existencia de mecanismos de adaptación intestinal que mantienen el estímulo nutricional de los animales y la normalidad de los parámetros nutricionales básicos.

Autor: LENIZ MEJIA PATRICIO.
Año: 1997.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA ORTOPEDICA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: Desde hace tiempo se utilizan en clínica diferentes tipos de injertos de hueso trabecular tanto en el área de la ortopedia y traumatología como en las áreas de cirugía maxilo-facial. El presente trabajo pretende estudiar la incorporación y comportamiento de tres diferentes tipos de injertos de hueso trabecular de uso habitual (autoinjerto, aloinjerto liofilizado y congelado) y determinar la aparición de diferentes factores de crecimiento y proteinas estructurales en estos. Se utilizaron 26 corderos ovis aries, de entre 20-25 kg a los cuales se les realizó un orificio mediante trefina de 2 x 1 cm en la zona metafisiaria distal femoral. Se dividieron en 4 grupos; controles: en los cuales no se rellenó el defecto, autoinjertos: en los que se utilizó injerto del propio animal además de aloinjertos congelados y liofilizados de cordero: en que se rellenó el defecto con estos respectivamente. Los resultados se evaluaron mediante histología convencional, marcajes con fluorocromos, histomorfometría con análisis de imágen e inmunohistoquímica indirecta. Se observó una reabsorción casi completa de los injertos liofilizados a los tres meses y aparición de células osteoclásticas gigantes multinucleadas, con diferencia histomorfométricas estadísticamente significativas con respecto a los otros grupos, sin mayores diferencias histomorfométricas entre los grupos de autoinjertos y aloinjertos congelados. Observamos inmunoreactividad de IGF II, NF 200, CGRP, TGF alfa, Colágeno I, III, fibronectina, PTH y Calcitonina además de una banda de células poligonales inmunoreactivas al S100 en la periferia del defecto de todos los grupos.

Autor: MARIN BERTOLIN SEVERIANO.
Año: 1997.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: 040 A "CIRUGIA".

Resumen: El objetivo de este trabajo ha sido determinar si la administración intraprotésica de pentoxifilina podría afectar las propiedades biofísicas e histológicas de las cápsulas periprotésicas. Para ello se ha establecido un estudio con modelo aninal en ratas a las que se implantó una una prótesis hinchable que se llenó con suero fisiológico o con pentoxifilina, estableciendo dos grupos, uno de control y el otro de experimentación. Del estudio se pudo sacar la consecuencia de que el tratamiento con pentoxifilina dio como resultado la formación de cápsulas más finas y más homogéneamente distensibles.

Autor: MARTIN CLAVIJO AGUSTIN .
Año: 1997.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: ANATOMIA E HISTOLOGIA HUMANAS PROGRAMA DE DOCTORADO: NEUROCIENCIAS: ORGANIZACION MORFOFUNCIONAL DEL SISTEMA NERVIOSO.

Resumen: Después de analizar la presencia de las interleuquinas 2 y 6 en la hipófisis normal y tumoral de la rata, hemos obtenido las siguientes conclusiones: la expresión inmunocitoquímica de IL2 e IL6 es dependiente de la edad. Que las células endoteliales son inmunorreactivas a IL2 e IL6 y estimulan a través de mecanismos autoparacrinos la proliferación celular hipofisaria. Ambas ILS presentan un efecto antiapostótico en la hipófisis de la rata. Un gran porcentaje de adénomas hipofisarias espontáneas de la rata expresan IL2 y IL6. En nuestra serie de estudio todos los tumores altamente proliferativos fueron prolactinomas con una alta expresión de IL6. Existe una gran correlación entre la p53 mutada y la expresión de las ILs 2 y 6 en los adenomas hipofisarios, su alto grado de proliferación se asocia siempre a un descenso de la apoptosis cerebral y a la p53 mutada.

Autor: MASSONS ALBAREDA JOSEP.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: Hemos practicado un estudio experimental en conejos, creando quirúrgicamente seis distintas laxitudes articulares que implicaban la sección de ligamentos colaterales y ligamentos cruzados. Posteriormente se han analizado los cambios degenerativos articulares a los tres meses de la intervención practicándose una tomografía computerizada en todas las rodillas para evaluar los cambios del radio de curvatura de los cóndilos; y también un estudio macroscópico de la evolución de los ligamentos lesionados y de las lesiones condrales y meniscales. En todos los casos con sección de los ligamentos colaterales se ha objetivado una reparación espontánea y no se han presentado lesiones degenerativas. Los ligamentos cruzados nunca han presentado reparación; la sección del ligamento cruzado posterior tampoco ha mostrado lesiones degenerativas, probablemente debido a su escasa trascendencia biomecánica. Los grupos de animales con sección del ligamento cruzado anterior han presentado un aumento de superficie secundario a osteofitos de hasta un 27% y un aumento del radio de curvatura del cóndilo interno de hasta el 18%, así como la existencia de lesiones condrales de localización posterior en los platillos tibiales y cóndilos, femorales y una desinserción de los segmentos medio y posterior de los meniscos con luxación anterior. Los animales con sección conjunta de ambos ligamentos cruzados han mostrado menos tendencia a presentar cambios degenerativos que la sección aislada del ligamento cruzado anterior.

Autor: MONTERDE GARCIA GONZALO.
Año: 1997.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se describe en el presente trabajo un nuevo modelo experimental de hipertensión portal prehepática en la rata realizado mediante una triple ligadura-estenosis de la vena porta, utilizando tres ligaduras de seda n. 4/0 y una aguja de calibre 20G para estandarizar el grado de estenosis de la porta. Se recurre a una guía plástica para fijar las ligaduras y evitar de ese modo el deslizamiento y agrupamiento de las mismas, manteniendo así un segmento de vena porta estenosada de 5 mm. En este modelo se estudia la evolución de diferentes parámetros ponderales del animal, como el peso corporal total, el peso hepático y el peso esplénico, junto con el desarrollo de circulación colateral y las anomalías histológicas demostrables, junto con la determinación de una serie de valores analíticos (T3, T4, corticosterona, prolactina, insulina, TNF, CAMP y óxido nítrico), todo ello tanto en animales control como en animales operados y sacrificados a las 24 horas, 15 días y 45 días de evolución postoperatoria. Se establece la hipótesis de que el modelo así obtenido de hipertensión portal puede estudiarse como un modelo inflamatorio retroperitoneal. En las conclusiones se acepta que la técnica quirúrgica descrita es más eficaz que la ligadura-estenosis simple para obtener un modelo de hipertensión portal prehepática en la rata a más largo plazo, posiblemente por una mayor dificultad para el desarrollo de circulación colateral porto-portal, con desarrollo de colaterales portosistémicas esplenorrenales y paraesofágicas, que persisten al menos hasta los 45 días de evolución postoperatoria, junto con esplenomegalia y disminución del peso hepático. Los resultados analíticos son compatibles con la interpretación de que el modelo estudiado es un modelo inflamatorio esplácnico con repercusión sistémica.

Autor: MUIZULIS ALONSO MARKUS JOSE.
Año: 1997.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS MORFOLOGICAS PROGRAMA DE DOCTORADO: MORFOLOGIA MEDICA.

Resumen: INTRODUCCION Y PLANTEAMIENTO EXPERIMENTAL: El presente estudio sobre el hueso largo continúa una larga serie dentro de las líneas de investigación que en nuestra Escuela se desarrollan; anteriores investigaciones valoraron aspectos involutivos incretores con repercusiones sobre el hueso largo y su evolución, y ante fracturas y el futuro de ese callo, con buena consolidación o una mala evolución y el resultado de una pseudoartrosis. Esta Tesis Doctoral establece un diseño proyectado sobre el hueso largo, con creación de modelos experimentales por dos vías distintas, que reproduzcan aspectos involutivos óseos que nos encontramos en edades post-menopausicas y post- andropausicas. Por una parte establecemos grupos sometidos a inmovilización externa, estudiando y valorando las repercusiones que se establecen en diferentes etapas evolutivas; el otro modelo experimental busca la inmovilidad por otra vía, la sección nerviosa de los distintos ejes neuromusculares del miembro inferior (N. Obturador, N. Crural, N. Ciático Mayor) o ante una sección nerviosa total (de todos los ejes neuromusculares). Valorando en estos modelos las modificaciones y evolución de una serie de parámetros característicos en nuestras investigaciones como son los aspectos histológicos y microvasculares de los diversos sectores morfofuncionales del hueso largo. MATERIAL Y METODOS: Se ha empleado como animal experimental la rata albina tipo OFA-Sprague Dawley adulta (10 semanas) de ambos sexos, con 150 animales dividos en 11 grupos que recogen los dos diseños experimentales de inmovilización (con éxitus a las 8, 16 y 24 semanas experim.) y sección nerviosa (con éxitus a las 14 semanas experim.); sometidas las piezas del miembro posterior experimental (derecho) a las técnicas histológicas y de contraste microvascular, con posterior seriado microfotográfico. RESULTADOS Y DISCUSION: Los datos del experimento de inmovilización en contraste con los controles correspondientes, ponen de manifiesto que a mayor período experimental la estructura de los diferentes sectores del hueso largo sufren modificaciones que reproducen paulatinamente el deterioro osteoporótico que en etapas senectas con la interacción deficitaria gonadal existe, con importantes modificaciones estructurales celulares y microvasculares. Ante la sección nerviosa, no solo se establecen repercusiones estructurales importantes en los segmentos morfo-funcionales constitutivos del hueso largo desde el punto de vista hitológico y microvascular, sino que macroscopicamente además se pone en evidencia las lesiones tróficas en los sectores distales del miembro y la importante atrofia muscular. Por ello los resultados de este estudio constituyen aportaciones de gran valor, dentro del conjunto que la compleja evolución del hueso largo cronobiológicamente presenta en sus diferentes segmentos, además del tejido muscular.

Autor: MUÑOZ CORSINI LOURDES.
Año: 1997.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: MEDICINA PROGRAMA DE DOCTORADO: MEDICINA.

Resumen: Con la introducción en la clínica del desflurano, un nuevo agente anestésico inhalatorio cuya característica distintiva es su baja solubilidad en cualquier componente, se plantea la hipótesis de si esta baja solubilidad que permite una más rápida inducción y eliminación del organismo permite, también, ocasionar menores consecuencias sobre los tejidos periféricos del organismo. Así, realizamos un protocolo experimental para estudiar el cambio en las variables sistémicas y en el flujo sanguíneo y oxigenación del hígado y riñón al utilizar desflurano como agente anestésico único y a concentraciones crecientes durante un acto anestésico-quirúrgico de 2 horas de duración media. Elegimos como referencia los efectos conocidos del isoflurano, gas que actualmente es el más usado en la clínica, y dividimos a los 20 animales utilizados (cerdos) en dos grupos según el agente que, al azar, fuese a ser utilizado: grupo I, desflurano y grupo II, isoflurano. Trás la cateterización de la arteria carótida derecha y de la vena yugular interna y el registro de los valores basales la tarde antes del experimento, se administraba al azar uno de los dos agentes halogenados como agente anestésico único para la intubación y para todo el procedimiento quirúrgico. Tras la monitorización invasiva hemodinámica (frecuencia cardiaca contínua, presión arterial sistémica presión venosa central y presión arteria pulmonar) y respiratoria (gases espirados, parámetros ventilatorios y pulsioximetría) y tras haber alcanzado una concentración espirada estable del gas elegido de 1 MAC, se iniciaba el procedimiento quirúrgico consistente en laparotomía media y disección de los planos necesarios para alcanzar los lechos vasculares objeto de estudio (venas porta, mesentérica, suprahepática y renal izquierdas) y la cúpula vesical además de colocar las sondas perivasculares de medición de flujo en las arterias hepática y renal izquierdas. Al finalizar el acto quirúrgico, se procedía a las mediciones hemodinámicas (gasto cardiaco y presión capilar pulmonar) y del flujo sanguíneo regional así como a la toma de muestras sanguíneas y urinarias tras 15 minutos de conseguir concentraciones alveolares mínimas (concentraciones finales corrientes) deseadas (1,1'5 y 2 MAC) del gas utilizado en cada experimento. A partir de los datos hemodinámicos, de flujo regional y de oxigenación recogidos de forma directa durante el experimento se derivaron otros parámetros indirectos y todos ellos fueron procesados y analizados mediante el análisis de varianza (ANOVA) para variables repetidas y mediante el test de Fisher para comparaciones múltiples. Los grupos resultaron homogéneos en cuanto a la edad, temperatura, hemoglobina y valores hemodinámicos basales. Hemodinámicamente, resultó significativo frente a los valores basales el descenso dosis dependiente de las presiones arteriales sistólica, diastólica y media, la frecuencia cardíaca, el gasto e índice cardiacos, el índice de volumen sistólico e índice de trabajo sistólico del ventrículo izquierdo. La presión venosa central, presión capilar pulmonar media, resistencias vasculares sistémicas y pulmonares no se ven afectadas por el uso de desflurano. La presión arterial pulmonar media y el índice de trabajo sistólico del ventrículo derecho descienden con desflurano a cualquier concentración. En estos dos parámetros hallamos las mayores diferencias con respecto al isoflurano. En cuanto a los resultados del flujo regional encontramos descenso dosis dependiente de la presión de perfusión coronaria con ambos gases por igual. El flujo arterial hepático desciende más con desflurano a altas concentraciones, de igual forma que la presión de oxígeno urinaria, como medida indirecta del flujo renal medular, mientras que el arterial renal desciende sólo con isoflurano a dosis superiores a 1'5 MAC. Las presiones y saturaciones de oxígeno, salvo la arterial sistémica y la renal que descendían con altas concentraciones de desflurano, se mantenían estables. De igual forma se comportaron la presión de dióxido de carbono, el pH y los parámetros indirectos de oxigenación. Los resultados de las muestras de sangre y orina no revelaron ninguna variación importante en el hemograma ni bioquímica sérica, así como tampoco en la osmolaridad ni análisis iónico urinario. A la vista de los resultados anteriores, podemos concluir que el desflurano, cuando es utilizado en el cerdo para un acto anestésico-quirúrgico de 2 horas de duración media, como agente único, afecta la función del corazón izquierdo de igual forma que el isoflurano y parece deprimir más la función del ventrículo derecho a altas concentraciones. El flujo arterial hepático disminuye significativamente a la par que se elevan las resistencias de este lecho vascular, con el desflurano a altas dosis aunque la oxigenación tisular y la perfusión celular queda preservada, sin alterarse la función hepática. El desfluorano mantiene el sistema de autoregulación cortical renal a cualquier concentración de forma similar al isoflurano. Por otra parte, la presión urinaria de oxígeno se mantiene más preservada con desflurano que con isoflurano. En cualquier caso, la relación entre el aporte y el consumo de oxígeno tisular no se altera en este territorio ni se ve afectada la funcionalidad del órgano.

Autor: NOGUERA AGUILAR JOSE FRANCISCO.
Año: 1997.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: 040 E "FUNDAMENTOS EXPERIMENTALES Y CLINICOS EN CIRUGIA".

Resumen: Con objeto de valorar la influencia de la modalidad de sutura, continua o discontinua, y del material implantado, titanio o poluímero reabsorbible Lactomer, en la formación de adherencias y en la carcinogénesis postoperatoria, se diseñó el presente estudio experimental. La sutura continua presentó menor capacidad adhesiogénica global y menor efecto promotor de la carcinogénesis postoperatoria farmacológicamente inducida. La inclusión de titanio en la línea anastomótica indujo mayor carcinogénesis postoperatoria inducida y tumores cólicos más invasivos que la inclusión de Lactomer. La inclusión de titanio no demostró, en cambio, un aumento de la capacidad adhesiogénica global, aunque produjo mayor dificultad de separación de las adherencias y mayor porcentaje de adherencias vascularizadas. La sutura continua monoplano realizada preferiblemente con material reabsorbible, debería ser el ideal de anastomosis digestiva manual. El empleo de instrumentos de autosutura deberia quedar para suturas dificiles.