CIRUGIA MAXILOFACIAL

Autor: BAREA GÁMIZ JOSÉ ÁNGEL.
Año: 2004.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y OCONTOLOGIA.

Resumen: El propósito del presente estudio fue evaluar los efectos de la cirugía ortognática en el espacio aéreo faríngeo y en la anatomía velofaríngea en pacientes intervenidos por una maloclusión clase III de Angle. Fueron analizados 30 pacientes asintomáticos (19 hombres, 11 mujeres) con maloclusion clase III de Angle que se beneficiaron de una osteotomía sagital bilateral de retroceso en algunos casos asociada a una osteotomía Le Fort I de avance. Para propósito de estudio los pacientes fueron divididos en 2 grupos: grupo 1, 18 pacientes (11 hombres, 7 mujeres) con una media de edad de 20.30 años a los que se les realizó una osteotomía sagital bilateral de retroceso y grupo 2, 12 pacientes (8 hombres y 4 mujeres) con una media de edad de 22.3 años a los que se le realizó una cirugía bimaxilar asociando a la osteotomía sagital bilateral de retroceso una osteotomía maxilar Le Fort I de avance. Se analizaron las teleradiografías de perfil preoperatoria y postoperatoria para correlacionar los cambios en las dimensiones del espacio aéreo faríngeo y la anatomía velofaríngea con los cambios en la posición maxilar y mandibular. La media de seguimiento fue 12.2 meses en el grupo 1 y de 19.6 meses en el grupo 2. La media del cambio quirúrgico en el punto A fue 0 mm en el grupo y 3.16 mm en el grupo 2. La media de retraso mandibular medida en el punto B fue -6.4 mm para el grupo 1 y -6.08mm para el grupo 2. Después de la cirugía, los pacientes del grupo 1 tenían una disminución en el espacio aéreo faríngeo igual al 23.88% para el paladar blando y al 25.03% en la base de la lengua de la cantidad de retraso mandibular. Los pacientes del grupo 2 tenían una disminución en el espacio aéreo faríngeo igual al 25.00% para el paladar blando y al 29.13% en la base de la lengua de la cantidad de retraso mandibular. Aunque los valores del espacio aereo posterior disminuyen hasta valores límite después de la cirugía ninguno de los pacientes desarrolló síntomas de apnea obstructiva del sueño. La cirugía ortognática disminuye significativamente el espacio aéreo faríngeo y la anatomía velofaríngea en pacientes intervenidos por una maloclusión clase III de Angle con un retraso mandibular.

Autor: GALAN SANCHEZ ROSA MARIA.
Año: 2004.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD MEDICINA.

Resumen: ESTUDIO TUMORES PAROTIDEOS. HOSPITALES UNIVERSITARIOS ALICANTE Y ELCHE. DISECCION PAROTIDA Y NERVIO FACIAL. E(Enucleación), PSP(Parotidectomía superficial parcial), PSC(Parotidectomía superficial completa), PSUB(Parotidectomía subtotal) y PT(Parotidectomía total). Se constata en la disección en cadáver y en la cirugía que el nervio facial sigue un patrón de ramificaciones y anastomosis diferente en cada persona. Así mismo, el tamaño glandular varía ampliamente de una persona a otra. Se constata en el estudio general de todos los pacientes intervenidos (157) que el Adenoma pleomorfo es el tumor más frecuente en parótida (43,9%), seguido del tumor de Warthin (18,5%), existiendo un porcentaje alto de tumores malignos secundarios (10,8%). Se indica en el estudio del tratamiento quirúrgico de los tumores benignos de parótida (116) que la parálisis facial es la única complicación estadísticamente significativa con los tres parámetros estudiados: aumenta con el mayor tamaño tumoral, su localización más compleja y la mayor extensión de la cirugía. Se constata que cuando hay sección del nervio en cirugía, la aparición o no de secuela depende de la zona donde se haya producido la lesión. Se muestran esquemas de los 5 casos con sección conocida, sólo 2 presentan parálisis como secuela. El Síndrome de Frey aparece con más frecuencia tras PT que con parotidectomías más reducidas (PSP, PSC, PSub) o E. Se expone en el estudio de los Adenomas pleomorfos intervenidos (70) las posibles causas de las 4 recidivas aparecidas (todas ellas tras PSP), y se concluye que en estos 4 casos una cirugía más amplia (PT o PSC) no hubiera evitado la recidiva, por estar estas relacionadas con características locales del tumor o de su localización: 1 ruptura tumoral (tumor muy blando de predominio mixoide), 1 tumor con capsula incompleta, 1 tumor muy anterior adherido a músculo masetero (recidiva en masetero) y 1 caso en el que se dejó una pequeña prolongación desapercibida (recidiva local inmediata). Los cuidados en la vecindad del tumor se consideran más importantes que la mayor o menor extirpación de tejido glandular sano. La E realizada de forma reglada y cuidadosa, ha presentado un número muy bajo de complicaciones y una ausencia de recidivas. Esto último debe valorarse con prudencia y a más largo plazo por ser el número de casos con seguimiento mayor a 10 años sensiblemente inferior (7 casos) al de pacientes intervenidos con PSP (21 casos). Se recomienda cirugía parcial (PSP) en el tratamiento del Adenoma pleomorfo (siempre que las características del tumor lo permitan), con margen adecuado de tejido glandular sano y extremando los cuidados en la zona, no siendo necesaria la PSC ni la PT en todos los tumores del lóbulo superficial.

Autor: GARCÍA-PERLA GARCÍA ÁLVARO.
Año: 2003.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICNA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: 1.-PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Los Sistemas Nacionales de Salud, al modo como los concebimos en al actualidad se inician en una época de expansión económica, que alcanza a España a principios de los años 60. En la primera década de la moderna democracia española, la ley general de sanidad de 1986 tiene como objetivo establecer un sistema nacional de salud con dos premisas fundamentales: la financiación pública y la cobertura universal. Prematuramente se hace inevitable abordar una tercer premisa: su sostenibilidad. Y un sistema de salud de origen igualitarista, encuentra en los sistemas de gestión de calidad varias posibilidades de progresar: - Hacia el aumento del rendimiento y la competitividad -Hacia la sostenibilidad en el camino hacia la excelencia -Hacia la satisfacción del usuario. Dentro de los sistemas de gestión de calidad aplicables al ámbito sanitario, destacamos los de: -La European Foundation for Quality Management (EFQM) -La Joint Commission on Acreditation of Health Care Organizations (JCAHCO)- La International Standardization Organization (ISO) -La Acreditacióna del Hospital Universitario y del Hospital Docente y los estándares del University Hospital Consortium (USA) -La Acreditación Europea de Profesionales. El European Board of Oro-Maxillofacial Surgery (EBOMFS) - Otros 2.- MATERIAL Y MÉTODO: ANÁLISIS RETROSPECTIVO Y OBSERVACIONAL DE LOS REGISTROS DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL DE LOS AÑOS 1987-2001 (Ambos inclusive) EN 8 ASPECTOS: 1.-Demanda Asistencial 2.-Hospitalización3.-Consultas Externas4.-Urgencias5.-Interconsultas6.-Recursos Humanos y Materiales7.-Rendimiento 8.-Demora Asistencial 2.1.-CONCLUSIONES PARCIALES EN TÉRMINOS DE CALIDAD: 2.1.1.-ESTRUCTURA: -Servicio Universitario y Servicio Docente -Recursos Humanos y Materiales estables. 2.1.2.-PROCESOS: -Protocolización de actividades -Adecuación de Ingresos -Progresivo aumento de rendimientos de consulta y quirófanos -Índice de ocupación cercano al 100%. Disminución de la Estancia Media total.-Consulta por acto único para cirugía oral. 2.1.3.-RESULTADOS: -Escasa mortalidad -Escaso número de Intervenciones suspendidas -Reclamaciones por demora de cirugía con anestesia local principalmente. 2.2.-CONCLUSIONES EN TÉRMINOS DE RENDIMIENTO ASISTENCIA: Número estable de recursos-Elevada ocupación -Incremento de demanda quirúrgica-Intervenciones con Anestesia General: .Cáncer. Malformaciones. Glándulas salivales Intervenciones con anestesia Local: Cirugía Oral-Disminución de demanda quirúrgica: Trauma facial 3.-CONCLUSIONES FINALES 1.-La Calidad es la clave de la sostenibilidad de los Sistemas Nacionales de Salud 2. La asistencia óptima debe considerar los aspectos económicos, los científico-técnicos y los relacionales 3.-Los pacientes demandan: capacidad de elección, inmediatez de atención, alta resolución, continuidad asistencial y trato personalizado. 4.-Los resultados de las encuestas sobre satisfacción del usuario, no pueden interpretarse sin más. Triunfalistamente. 5.-La calidad técnica de la asistencia no se mide con encuentas, sino con indicadores como la supervivencia y la calidad de vida. 6.-Las sociedades científicas so nlos organismos más adecuados para elaborar indicadores y estandares de calidad. 7.-Los criterios de acreditación de los hospitales universitarios, han contribuido al incremento de la calidad asistencial. En este sentido contribuyen en nuestro ámbito la potenciación de la docencia y el cumplimiento de los programas de especialistas en formación. 8.-La exigencia al profesional de implicación en la gestión debe tener como contrapartida la ponderación de su necesidades e inquietudes. 9.-Los sistemas de información sanitaria basados en el CMBD, la CIE-9-MC y los GRDs son imprescindibles para la toma de decisiones. Los GRD actuales son poco adaptados al ámbito de la Cirugía Oral y Máxilofacial. 10.-La planificación de la asistencia profesional está sometida a las normas gubernamentales y a las de la administración regional. 11.-La protocolización de ------- calidad en el nivel de ejecución. 12.-La C.O.M.F. No ha abordado suficientemente la sustitución de técnicas quirúrgicas tradicionales por C.M.A. 13.-Hay en la bibliografía un déficit de estudios sobre salud pública y planificación asistencial en C.O.M.F. 14.-Existe un progresivo alejamiento entre la C.O.M.E. Y la Odontología que pensamos se debe corregir. Nuestra propuesta es la facilitación de la doble titulación.

Autor: PLA ESPARZA M. AMPARO.
Año: 2003.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA DE VALENCIA.

Resumen: En el presente estudio hemos analizado de forma retrospectiva la casuística de los adenomas pleomorfos de parótida tratados en el Servicio de Cirugía Maxilofacial y Estomatología del Hospital Universitario La Fe de Valencia durante el periodo comprendido entre 1982 y 1992, con un total de 86 casos. Esta casuística ha sido motivo de un estudio de recopilación de diferentes variables clínico-epidemiológicas y un análisis morfológico: óptico e inmunohistoquímico. Después de confrontar nuestros resultados con los datos y observaciones referidos en la literatura concluimos que: 1,- El adenoma pleomorfo es el tumor que con mayor frecuencia afecta a la glándular parótida, siendo además la parótida la localización glandular preferida para este tumor. Por lo que respecta al sexo la relación varones/mujeres es de prácticamente 1/1, siendo la quinta década la de mayor afectación con una edad media de presentación de 45 a 57 años. 2,- Clínicamente se presenta como una tumoración asintomática, sin afectación del nervio facial, de crecimiento lento y progresivo, demostrado por la correlación entre el tiempo de evolución tumoral y el tamaño alcanzado por el tumor. Nuestro tiempo medio de evolución fue de 38,46 meses, con un tamaño medio en la exéresis de 25,27 mm., con escaso predominio de lateralidad derecha (52,3%). 3,- Las complicaciones quirúrgicas fueron escasas, siendo la paresia la más frecuente (22,1%) afectandose habitualmente la rma fronto-oftálmica (52,6%) con un tiempo medio de resolución clínica de 199,46 días. Detectándose el síndrome de Rey como complicación en el 9,3% de los casos, con un intervalo libre de síntomas de 24,12 meses. 4,- Hemos hallado relación entre la aparición de recidiva tumoral (9,3%) y la presencia de glándula tumoral, así como con la técnica quirúrgica empleada y la presencia de tumores multinodulares. Siendo la tumorectomía la técnica con mayor índice de recidivas y el tiempo medio desde la intervención a la detección de recurrencia de 34,5 meses.

Autor: MARÍ ROIG ANTONIO.
Año: 2002.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: CIUTAT SANITARIA I UNIVERSITARIA DE BELLVITGE.

Resumen: INTRODUCCIÓN, INTERÉS Y ACTUALIDAD DEL TEMA Después de la introducción de la osteosíntesis con miniplacas hace más de 25 años, siguen existiendo controversias en su aplicación en determinadas situaciones de la cirugía craneomaxilofacial. En las fracturas mandibulares se utilizan diferentes tipos de placas asociadas o no a bloqueo intermaxiliar con un indice de complicaciones muy variable (James y col, 1981; Limchayseng 1988); el tratamiento más adecuado cuando existen dientes en el foco de fractura. La utilización del bloqueo intermaxiliar parece innecesario si disponemos de métodos de fijación interna. Algunos estudios biomecánicos a nivel mandibular muestran que las líneas ideales de osteosíntesis descritas por Champy para determinadas localizaciones son más complejas proponiendo nuevas estrategias de localización de las osteosíntesis (Tams y col, 1997). Las fracturas de ángulo mandibular son las que generan mayor número de complicaciones y suscitan mayor controversia en cuanto al tipo de osteosíntesis a realizar (Ellis, 1998). La recidiva de las osteotomías mandibulares de retroceso en cirugía ortognática fijadas con miniplacas se cita entre el 4,5-50% (Proffit y col, 1991) aún con la utilización de fijación interna rígida. Los problemas de disfunción de la articulación temporomandibular en cirugía ortognática tratada con fijación interna que pueden ser causados por la malposición condílea y finalmente la respuesta tisular a las miniplacas. HIPÓTESIS DE TRABAJO La fijación interna con miniplacas ha permitido suprimir el bloqueo intermaxilar en traumatología y cirugía ortognática. Los resultados de tratamiento de las fracturas faciales han sido satisfactorios y el modelo propuesto por Champy para las fracturas de mandibula es clínicamente válido. La fijación interna ha suprimido las recidivas en las osteotomías de retroceso mandibular siendo las disfunción de la articulación temporomandibular clínicamente no relevante. La biocompatibilidad de las miniplacas de titanto es excelente. OBJETIVOS CONCRETOS Evaluación clínica a largo plazo y de forma retrospectiva del modelo propuesto por Champy para el tratamiento de las fracturas mandibulares según sus recomendaciones en cuanto al número y localización de las miniplacas. Valorar la utilización o no del bloqueo intermaxilar y las complicaciones resultantes del tratamiento de las mismas. Evaluación de las fracturas del tercio medio y tercio superior de la cara en cuanto a complicaciones. Valoración de los resultados de tratamiento de las osteotomías maxilares fijadas con miniplacas así como su estabilidad. Valoración de la respuesta tisular frente a las miniplacas de titantio de módulo 2 mm. MATERIAL Y MÉTODOS Base de datos hospitalarios (378 historias clínicas traumatología facial y 60 historias clínicas cirugía ortognática), hojas de recogida de datos, hoja de cálculo Excel (Microsoft) estudio cefalométrico de telerradiografías laterales de cráneo posoperatorias (n=19) mediante programas infomático Quick Ceph Image Pro, tratamiento estadístico de los datos SPSS 10.0 (Chi cuadrado, t-Student, rangos de Wilcoxon fijando el nivel de significación estadística en p-

Autor: CASASOLA MATA ÁLVARO JOSÉ.
Año: 2001.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE MURCIA.

Resumen: En el presente trabajo consiste en un estudio de la cantidad y calidad de las secuelas (nasales, labiales y palatinas) encontradas en los fisurados orales intervenidos por el servicio de cirugía oral y maxilofacial en el hospital universitario virgen de la arrixaca de Murcia en el periodo desde 1976 hasta 1989 (inclusive) y su relación con otras variables, tanto epidemiológicas (sexo, lado, tipos diagnóstico, factores hereditarios, presencia de otras malformaciones, edad de la madre, peso en el nacimiento) como quirúrgicas (número de intervenciones, año de las operaciones, edad de las intervenciones, técnias quirúrgicas, cirujanos y presencia de complicaciones postoperatorias). El resultado del estudio muestra una relación estadísticamente significativa entre las secuelas y el tipo diagnóstico,la presencia de otras malformaciones, pero en el nacimiento, número de intervenciones, cirujanos y presencia de complicaciones postoperatorias, sin hallar relación significativa con el resto de las variables estudiadas.

Autor: SÁNCHEZ JIMÉNEZ JUAN.
Año: 2001.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE CORDOBA.

Resumen: En el presente trabajo se ha relacionado al factor inmunohistoquímico P53 como dato de mal pronóstico en pacientes que han presentado carcinoma epidermoide en estadios I y II apreciando que existía recurrencia como de muerte por enfermedad en aquellos pacientes que presentaban P53 positivo mediante técnicas inmunohistoquímicas.

Autor: GARCÍA-PERLA GARCÍA ALBERTO.
Año: 2001.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El objetivo ha sido el estudio de la supervivencia y la determinación del sistema de estadiaje más adecuado para predecirla en los pacientes afectos de cáncer bucal en la población asistida por el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario "Virgen del Rocío" de Sevilla. En el estudio se han considerado de un lado la relación de la supervivencia con factores propios del paciente como son la edad y el sexo; de otro, los factores anatómicos del propio tumor; y finalmente el análisis del sistema de estadiaje TNM en sus cuarta y quinta revisiones (últimas realizadas) en comparación con el sistema TANIS, de más fácil aplicación aunque basado en los mismos fundamentos. La primera parte del trabajo se ha dedicado a una revisión bibliográfica del cáncer bucal en casi todos sus aspectos. Con estos conocimientos hemos realizado nuestro trabajo sobre los pacientes tratados por carcinoma epidermoide de cavidad oral y orofaringe en el citado Servicio en el tiempo comprendido entre el 1-7-93 y 30-6-96-. La finalización en la codificación de datos se estableció el 30-6-01 asegurando un seguimiento mínimo de 5 años, con el objetivo de valorar la supervivencia en dicho periodo. Se fijaron unos criterios de inclusión y de exclusión que condujeron a una muestra de 235 pacientes. Para el estudio se elaboró un protocolo de recogida de datos con 32 variables. En el estudio se han utilizado sólo aquellas variables susceptibles de relacionarse con el pronóstico de supervivencia de los pacientes. El análisis estadístico realizado se ha dividido en un estudio descriptivo y en un estudio estadístico inferencial en el que ha analizado la supervivencia mediante el método de curvas de Kaplan-Meier. Para comparar diferentes curvas se utilizado el test de Log-Rank. El análisis multivariante de supervivencia se ha realizado mediante el análisis de regresión múltiple de riesgo proporcional de Cox. Se han estimado como valores estadísticamente significativos aquellos con un nivel de significación de P

Autor: CLAVERO GARIN ANTONIO.
Año: 2000.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: La comunicación entre cavidad oral y nasal como consecuencia de la cirugía ablativa afecta gravemente a funciones básicas como fonación y deglución. Una maxilectomía conlleva un defecto que determina secuelas sociales y funcionales muy importantes. Tradicionalmente se han utilizado obturadores e injertos cutáneos de espesor parcial, lo que no cumplía los requisitos mínimos para tratar las secuelas mencionadas. Hemos estudiado una muestra formada por cincuenta y tres pacientes con defectos en maxilar superior causados por cirugía ablativa. Describimos las complicaciones de la reconstrucción con músculo temporal. Se comparan cuarente y un pacientes reconstruidos con colgajo temporal con otros doce pacientes intervenidos antes de que la técnica fuera descrita. Comparamos los resultados obtenidos en el relleno de la zona donante con distintas técnicas reconstructivas. Y aportamos las conclusiones de nuestro estudio.

Autor: GUILLÉN GOMEZ MANUEL.
Año: 2000.
Universidad: VALENCIA .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD MEDICINA.

Resumen: El seno maxilar humano presenta una gran variabilidad indicidual en cuanto a la forma y en cuanto al volumen según la mayoría de los autores consultados. Dentro de los accidentes anatómicos que podemos encontrar en el seno maxilar están los septos,c restas, dehiscencias alveolo-sinsulaes, recesos, etc. Los objetivos del presente trtabajo son comparar la aparición de estos accidentes antómicos según se presenten en el lado derecho o izquierdo, en mujeres y en hombres. También se pretende realizar una clasificación formal (irregulares, ovales, piramidales triangulares y piramidales cuadrangulares) comparando su aparición entre ambos lados, así como entre ambos sexos. Determinar el volumen medio tanto en hombres, como en mujeres. Como material hemos utilizado 303 cráneos de mujer y 325 de hombres, comprendidos entre 20-75 años. Como método de estudio hemos utilizado un material de impresión (escayola densitas), que una vez introducida en el seno maxilar y fraguada, se procede a introducir ambas piezas maxilares en una cubeta con HCI al 30% durante tres horas, tras la cuales se descomponen todas las estructuras óseas, de modo que obtenemos ambos modelos del seno maxilar. Después se procede al estudio morfológico de los modelos, así como al estudio volumétrico utilizando una cubeta calibrada en 0,5 cm3 que tiene en su interior 25 cm3 de agua de modo que la diferencia entre el nviel marcado una vez dentro el modelo corresponderá al volumen del mismo. La morfología piramidal cuadrangular la observamos en un 66,15% en el hombre frente a un 53,07% en la mujer, siendo las otras formas más frecuentes en la mujer conun 9,12% en los irregulares, 13,10% los ovales y 24,71% en los piramidales triangulares. El 70,82% de los senos maxilares no presentaban septos, 20,58% presentaban un septo paracial. El 47,35% presentaban crestas, no existiendo diferencias en cuanto al sexo y lado. Los recesos etmoidales se observaron en un 5,23% los palatinos en un 7,64% los alveolares en un 21,73% los zigomáticos en 33,92%, los orbitarios en 48,87%. Son mas frecuentes en el lado derecho, excepto los palatinos que los son en el izquierdo. Los recesos alveolares y orbitarios son mas frecuente en el varón. En 14,79% de los senos maxilares presentaban dehiscencias, siendo el 2 molar el cliente más frecuente con un 6,67%, seguido del 1 molar con un 4,75%, predominando en el lado derecho y siendo mas frecuente en la mujer que en el hombre. El volumen medio en el varón son 13,96 cm3 y en la mujer 12,57% cm3, no existiendo diferencias en cuanto al lado.

Autor: FERRERAS GRANADO JOSE.
Año: 2000.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO DE ANATOMIA E HISTOLOGIA HUMANAS. UNIVERSIDAD DE SALAMANCA.

Resumen: Objetivos: 1. Determinar el grado de concordia entre el diagnostico clinico y el artroscopico en el diagnostico de la disfunción temporomandibular(DTM). 2. Determinar la sensibilidad y especificidad de la exploración clinica en el diagnostico de los desordenes internos de la articulación temporomandibular(ATM). Diseño: Se ha realizado un estudio no randomizado, de eficiencia a simple ciego. La muestra estaba constituida por 30 enfermos diagnosticados de DTM, y sometidos a una artroscopia. Los diagnosticos clinicos y artroscopicos se emitieron según criteros internacionalmente consensuados. La concordia entre los diagnosticos se evaluó mediante el indice Kappa de Cohen. La relación entre las variables investigadas (cualitativas) se analizó mediante la prueba de chi-cuadrado. Se consideraron diferencias significativas aquella en las que el valor de p

Autor: BOWEN ANTOLIN ANTONIO.
Año: 1999.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Los accidentes de tráfico terrestres son un importante agente etiológico de las fracturas de huesos faciales, por lo que el tipo de accidente, mecanismo, vehículo y posición del lesionado pueden determinar el tipo de fractura que se origine. Desde el punto de vista médico-legal, es importante determinar la posición de los ocupantes de los vehículos accidentados, y el estudio de las fracturas del esqueleto facial nos da pautas válidas para ayudarnos a determinar dicha situación. Hemos realizado un estudio retrospectivo sobre 100 accidentes de tráfico terrestre, tanto urbanos como interurbanos, con entrevistas personales y completas a todos los implicados, y se extraen conclusiones válidas, al mismo tiempo que obtenemos la frecuencia de las fracturas faciales mas frecuentes en nuestro medio; y realizamos el estudio comparativo con los datos disponibles en la bibliografia internacional, en todos los demás medios.

Autor: FERNANDEZ SANCHEZ JESUS.
Año: 1999.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: ODONTOLOGIA.

Resumen: Componen este estudio una muestra de 195 telerradiografías de cabeza en normal lateral divididas en dos grupos. El primero formado por 94 niños (35 varones y 55 hembras) con maloclusión de clase I de Angle selecionados entre 4.652 casos. Trazados cefalométricos fueron realizados midiendo y comparando por el test t de Student ambos grupos, midiendo las magnitudes lineales y angulares siguientes: Ar-Go, Co-A,Co-Gn,ENA-Me,ENA-N,F-ad,N-Me,SEO-´Ad,SEO-ENP,SM-Gn y SNGoGn. Las conclusiones que de este estudio se derivan fueron: 1º. No existe correlación entre el espacio aéreo nasal y la rotación mandibular en niños con oclusión normal. 2º. El valor medio encontrado para el espacio aéreo libre (Ad-pm) fue de 7 mm. Esto significa que esta amplitud es suficiente para garantizar la respiración nasal. 3º. La correlación entre el espacio aéreo nasal y la rotación mandibular fue estadísticamente significativa en el grupo de maloclusión. 4º. En el grupo con maloclusión, cuanto menor era el espacio aéreo mayor índice de rotación mandibular en sentido horario, favoreciendo el exceso de la altura facial anteroinferior.

Autor: ARCAS SANABRE ANTONIO JUAN.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA.

Resumen: HIPÓTESIS DE TRABAJO Los resortes de memoria de forma compuestos por una aleacción de NiTi son capaces de ejercer una tracción constante sobre un callo óseo que provoca una separación gradual de las superficies óseas estimulando una neoformación ósea. OBJETIVOS 1- Obtener una neoformación ósea mandibular en animales de experimentación mediante la aplicación de una fuerza ejercida mediante resortes de memoria de forma compuestos por una aliación de NiTi tras la creación experimental de un defecto segmentario. 2- Estudiar histológicamente la estructura del hueso neoformado mediante esta técnica tanto macroscópicamente como microscópicamente. 3- Determinar los posibles efectos adversos observados en los animales de experimentación, tnato a nivel general como a nivel local. MATERIAL Y MÉTODO Estudio en 6 conejos hembras de 12 meses de edad, cuyo peso oscilba 2,9-3,4Kg. Los animales fueron intervenidos bajo anestesia general, realizándose una mandibulectomía de aproximadamente 1 cm. A continuación se realizó una corticotomía y colocación de un resorte de NiTi para provocar una neoformación ósea. Los animales fueron sacrificados tras dos meses. Las muestras fueron decalcificadas y sometidas a tinción de hematoxilina-eosina. RESULTADOS Macroscópicamente la mandíbula presenta una recuperación de su continuidad, con una morfología similar a la mandíbula original. El examen histológico muestra en la región ósea neoformada una estructura análoga a la mandíbula original. CONCLUSIONES 1- Los resortes de memoria de forma son capaces de estimular mediante la realización de una tracción constante sobre una callo óseo la neoformación ósea con características morfológicas e histológicas análogas al hueso original. 2- El examen histológico de la prociónósea neoformada muestran una estructura ósea de osificación intramembranosa de las mismas características histológicas que se obtiene mediante la distracción ósea mecánica. 3- El proceso de distracción mediante aleaciones de memoria de forma presenta una baja morbilidad, permitiendo una alimentaicón normal, sin observarse efectos adversos a nivle local ni general.

Autor: KNEZEVIC MILAN R..
Año: 1999.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD.

Resumen: Las alteraciones neurosensoriales del nervio dentario inferior son las secuelas tardías, más importantes, después de las fracturas mandibulares. En la introducción de este trabajo se consideran embriología, anatomía y fisiología de la mandíbula. En los capítulos siguientes se valoran incidencia, etiología, mecanismo, clasificación, tratamiento y complicaciones de las fracturas mandibulares. Como objetivo de esta investigación se ha puesto: valoración de la frecuencia y cambios en la sensibilidad, localización de la fractura, grado de dislocación de la fractura, tiempo transcurrido entre la fractura y tratamiento realizado, tipo de tratamiento, cambios en la sensibilidad para la temperatura, dolor, táctil y dental, tipo de cambio neurosensorial en función de diferentes factores relacionados con las fracturas mandibulares y tiempo transcurrido para la recuperación espontánea del déficit neurosensorial. Después de analizar el material clínico se obtuvieron los resultados dando como conclusión que: los cambios en la sensibilidad del nervio dentario ingerior aparecen en 48% de las fracturas mandibualres, que el mismo déficit neurosensorial esta directamente relacionado con la localización de la fractura, grado de la dislocación de la fractura, que los cambios de la sensibiliad para el dolor, temperatura, táctil y dentales son variables debido a la afectación a diferentes fibras neurales portadores de varios tipos de la sensibilidad, que numero de focos de fractura influyen significativamente, que el sexo y etiología no influyen en desarrollo del déficit neurosensorial, que la recuperación espontanea de la disfunción neurosensorial ocurre durante los 18 primeros meses, que la dislocación influye directamente en la recuperación de la sensibilidad, que el método de tratameinto no influye en la recuperación mientras que el tiempo de efectuar tratamiento tiene gran importancia, que las lesiones neurales necesitan precisa un periodo de tiempo para recuperación y que la reducción de la fractura y reposición anatómica de los fragmentos es imprescindible para que ocurra recuperación del déficit neurosensorial.

Autor: RODAS IBÁÑEZ JULIÁN ALBERTO.
Año: 1999.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA.

Resumen: Se ha realizado un estudio proyectivo a 45 pacientes. 30 casos por se NO y 15 controles por presentar estudios positivos. Se ha evaluado la capacidad de detección de metastasis linfáticas cervicales a pacientes con carcinoma epidermoide de cavidad oral mediante tres pruebas de diagnostico por imagen (ecografía, RHN y Tac), definiendo a su vez los criterios radiológicos que deben presentar las adecopatias metastásicos en estadios NO.

Autor: GALEGO FEAL JOSE PABLO.
Año: 1998.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: En el presente trabajo de Tesis doctoral se estudian la edad de presentación, distribución por sexos, distribución por días de la semana y meses del año, etiologías, traumatismos asociados, ingresos hospitalarios y costes económicos que determinan las fracturas faciales. Asi como, la asociación a consumo de alcohol y a uso de cinturón de seguridad o casco protector cuando es un accidente de tráfico su etiología. De los resultados obtenidos se infiere que las fracturas faciales son más frecuentes en personas jóvenes (14-24 años), varones (76,4%), entre las 15-21 horas del día, los fines de semana y en los meses de mayo y septiembre. Las causas principales de las mismas son los accidentes de tráfico en los varones y los accidentes domésticos/peridomésticos en las mujeres. Las fracturas faciales más frecuentes son las nasales seguidas de las mandibulares. Se asocian a otros traumatismos en un 43,1% de los casos. Precisan ingreso hospitalario un 27,2% de los pacientes (por las fracturas faciales y/o traumatismos asociados). La estancia hospitalaria media es de 7-15 días. El coste económico total de su asistencia médica en nuestra área sanitaria en 1997 es de 48.930.151 pts. La mortalidad de 10,3% considerando las fracturas faciales y los traumatismos asociados. Dichos resultados coinciden en su mayoría con los de los estudios previos al nuestro sobre este tema. Aportándose nuevos datos en cuanto a las estancias hospitalarias y costes económicos.

Autor: BALADRON ROMERO JAIME.
Año: 1998.
Universidad: OVIEDO .
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: En el presente trabajo se describe la construcción y evaluación de los tres primeros sistemas expertos descritos en la literatura en los dominios de la cirugia implantológica, cirugia ortognatica y corugía de caminos incluidos. Para la construcción de los mismos hemos empleado la herramienta Resolver (Multilogic). SISTEMA EXPERTO EN CIRUGIA IMPLANTOLOGICA. La interacción con el usuario se realiza a través de un máximo de 37 de preguntas ("questions") del tipo "menu". Con los datos suministrados, el programa escoge entre las 81 soluciones posibles ("goals"), explorando la base de conocimientos compuesta por 156 reglas de tipo "IF...AND...THEN...". La conclusión se documenta con dos o tres referencias bibliográficas. La verificación automática del SE en cirugia implantológica, con 10.000 test de prueba, no ha detectado errores en la lógica del sistema. La validación comparando el tratamiento propuesto por el SE, con el realmente realizado en una serie de 106 pacientes portadores de 152 prótesis sobre 427 implantes, mostró una concordancia total en el 82%, una discordancia poco importante en el 13% y una discordancia importante en el 5% La aceptación del SE fué muy favorable. Entre los evaluadores con distintos niveles de conocimineto, sólo se observó una diferencia estadisticamente significativa (p=0,03), para la puntuación de la variable amplitud del dominio. SISTEMA EXPERTO ENCIRUGIA ORTOGNATICA La interación con el usuario se realiza a través de un máximo de 27 preguntas ("questions"). Con los datos suministrados, el programa escoge entre las 35 soluciones posibles ("goals"), explorando la base de conocimientos compuesta por 48 reglas del tipo "IF...AND...THEN...". La validación comparando el tratamiento propuesto por el SE, con el realmente realizado en una serie de 12 pacientes, mostró una concordancia total en el 83% y una discordancia importante en el 17%. La aceptación del SE fue muy favorable por los 14 evaluadores, con independencia de su nivel de conocimiento. Solo la variable: "suficiencia/insuficiencia de las explicaciones contenidas en el programa", mostró una diferencia estadisticamente significativa (p=0,03), en función del nivel de conocimientos del evaluador. SISTEMA EXPERTO EN CIRUGIA DE CANINOS INCLUIDOS La interacción con el usuario se realiza a través de un máximo de 12 preguntas ("questions"). Con los datos suministrados el programa escoge entre las 23 soluciones posibles ("goals"), explotando la base de conocimiento compuesta por 45 reglas del tipo "IF...AND...THEN...". La validación comparando el tratamiento propuesto por el SE, con el realmente realizado en una serie de 136 pacientes con 159 caminos incluidos, mostró una concordancia total en el 77%, una discordancia poco importante en el 17% y una discordancia importante en el 6%. La aceptación del SE fue muy favorable por parte de los 14 evaluadores, no existiendo diferencias estadísticamente significativas entre los diferentes niveles de conocimiento del dominio.

Autor: GARCIA JIMENEZ FRANCISCO.
Año: 1998.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: CIENCIAS MEDICAS Y DE LA SALUD.

Resumen: Los quistes óseos maxilares representan una de las patologías más frecuentes para el cirujano oral y maxilofacial. En la clínica dental son los procesos patológicos que con mayor frecuencia encontramos después de las caries y las paradontopatías. En este trabajo se han estudiado las diferentes variables clínico-terapéuticas en 170 casos de quistes óseos de los maxilares que han sido tratados en el Servicio de Estomatología, Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Insular de Las Palmas de Gran Canaria durante el periodo comprendido entre 1.990 y 1.997, realizando un seguimiento postoperatorio de los pacientes durante dos años y medio aproximadamente. En primer lugar se ha realizado una revisión bibliográfica de estas lesiones realizando su historia, embiología, clasificación y estudio detallado de todas sus variantes, así como el diagnóstico diferencial de las mismas. En los casos de nuestra serie hemos analizado la distribución de los pacientes por edades y sexo, los síntomas clínicos, tiempo de evolución y antecedentes. En el examen radiológico se ha determinado la localización, número, tamaño, aspecto, contenido y relación de los quistes. A continuación se ha evaluado el tipo de tratamiento aplicado y se ha estudiado histopatológicamente las piezas operatorias. También se han evaluado las complicaciones postoperatoria comparándolas con todas las variables del estudio. Por último se ha realizado un seguimiento de los pacientes con controles radiológicos cada seis meses para estimar el tiempo transcurrido hasta la osificación completa de la cavidad quística. Se han tratado estadísticamente todos los datos del estudio realizando todas las comparaciones posibles de las variables para determinar la significación de los resultados.

Autor: LOPEZ DE ATALAYA GUTIERREZ FRANCISCO JAVIER.
Año: 1996.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA.

Resumen: LA RECONSTRUCCION MEDIANTE COLGAJOS MICROQUIRURGICOS ES UNA TECNICA NOVEDOSA EN EL CAMPO DE LA CIRUGIA MAXILOFACIAL. LA POSIBILIDAD DE UTILIZAR TEJIDOS ALEJADOS DEL TERRITORIO DE CABEZA Y CUELLO, YA SEAN OSEOS MUSCULARES O DE PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO, PERMITE AMPLIAR EL ESPECTRO DE INDICACIONES RECONSTRUCTIVAS EN UNA ZONA COMO LA DE CABEZA Y CUELLO DONDE LAS DISPONIBILIDADES DE TEJIDO PARA REEMPLAZAR DEFECTOS GENERADOS POR RESECCIONES ONCOLOGICAS, SECUELAS TRAUMATICAS O INFECCIOSAS SON ESCASAS. SE DESCRIBEN LAS TECNICAS QUIRURGICAS EMPLEADAS EN 37 PACIENTES RECONSTRUIDOS MEDIANTE COLGAJOS MICROQUIRURGICOS Y LA UTILIZACION DE LOS COLGAJOS MAS INDICADOS EN CIRUGIA MAXILOFACIAL: COLGAJO RADIAL, COLGAJO LIBRE DE CRESTA ILIACA, COLGAJO ESCAPULAR, COLGAJO DE RECTO ABDOMINAL Y COLGAJO DE PERONE, ASI COMO SUS INDICACIONES PARA LA UTILIZACION EN RECONSTRUCCION DE PARTES BLANDAS INTRAORALES, PIEL FACIAL Y PARA RECONSTRUCCION MANDIBULAR. SE HAN ANALIZADO LOS RESULTADOS OBTENIDOS DISTRIBUIDOS EN LOS SIGUIENTES APARTADOS: DATOS EPIDEMIOLOGICOS, DATOS RELACIONADOS CON LA CIRUGIA, COMPLICACIONES Y RESULTADOS RECONSTRUCTIVOS TANTO ESTETICOS COMO FUNCIONALES OBTENIDOS.