CIRUGIA OCULAR

Autor: López Sánchez Enrique V..
Año: 2004.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: Facultad de Medicina y Odontología .
Centro de realización: Facultad de Medicina y Odontología.

Resumen: Nuestro objetivo ha sido estudiar las funciones que realizan las proteínas ApoE, PTEN y P27kip1, sobre el nervio óptico (NO) y retina. Este trabajo se ha llevado a cabo en ratones distribuidos en cinco grupos: 1) ratones wildtype (grupo Control), 2) ratones ApoE Knockout (grupo ApoE), 3) ratones ApoE Knockout suplementados con una dieta hipercolesterolémica (ApoE+D), 4) ratones heterocigotos PTEN Knockout, (grupo PTEN) y 5) ratones P27kip1 Knockout (grupo P27). En los grupos ApoE y ApoE+D, tanto las áreas de la sección trasversal del NO como de los axones fueron significativamente mayores que las del grupo

Autor: SHAHIN MOHAMED SAMIH.
Año: 2004.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.

Resumen: La epifora es un sobre flujo anormal de lagrimas sobre la mejilla producido por un desequilibro de la producción de lagrimas y la eliminación de las mismas. Este desequilibrio puede estar causado por problemas que aumentan la producción de lagrimas como la conjuntivitis alérgica, meibomitis,.. o por problemas que disminuyen la eliminación de lagrimas como las cicatrizaciones y las granulomas que producen estenosis de las vías lagrimas. Hasta el momento actual dacriocistorrinostomía o bien externa o bien endonasal es el tratamiento más efectuado para lograra el restablecimiento del flujo lagrimal. Las complicaciones que suele tener la DCR como los sangrados y las cicatrices faciales hacen que la misma sea el ultimo escalón en el tratamiento de la epifora. Como alternativas a la DCR tenemos las técnicas intervencionistas guiadas por imagen que son la dilatación con balón y la colocación de stents en el conducto lagrimoasal. Con estas dos técnicas se solucionan las complicaciones de la DCR sin embargo los resultados a largo plazo dejan mucho que desear cuando se comparan con los resultados de la DCR. Entonces nos pusimos como objetivo estudiar un stent que nos ofrezca las ventajas de los stent nasolagrimal pero que nos pueda ofrecer mejores resultados a largo plazo. Nosotros hemos utilizado el Jostent que es un stent dilatable de cobertura metálica en forma de malla y flexible, de material quirúrgico no oxidable de 316 L; entre las dos mallas existe una capa impermeable de PTF, y que tiene un diámetro dilatable hasta 5mm y una longitud de 28 mm. Para conseguir los objetivos del estudio hemos tratado de resolver la epifora en 128 ojos de 110 pacientes de los cuales fueron 20 hombres y 90 mujeres de edades comprendidas entre 40 y 75 años con una media de 58 años. Los resultados de éxito que tuvimos a los tres años de seguimiento son de 81.3% que son muy parecidos a los resultados de la DCR que varían entre 79- 93%. Concluimos que: 1. Los stent lágrimonasales son una alternativa a la dacriocistorrinostomía. 2. La colocación de los stent lágrimonasales se hacen con régimen ambulatorio y con anestesia local. 3. Con los stent lágrimonasales se evitan las complicaciones frecuentes en la cirugía de dacriocistorrinostomía (cicatrices cutáneas, sangrado,...). 4. Tras efectuar los criterios de selección de los pacientes, el "Jostent" empleado en nuestra técnica da unos resultados semejantes de éxito, en un tiempo de seguimiento de tres años, a la técnica de dacriocistorrinostomía. 5. El "Jostent" está construido de una malla metálica expansible cubierta por fuera y por dentro de un material 316 L, no oxidable, por lo que podemos dejar una luz del conducto lágrimonasal hasta 4 mm. y se evitan de esta forma las obstrucciones secundarias, como ocurre con otros tipos de stent. 6. Esta técnica se puede realizar en pacientes que por su edad no sería posible efectuar una dacriocistorrinostomía.

Autor: DOMÍNGUEZ HIDALGO INMACULADA CONCEPCIÓN.
Año: 2003.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se realizó un estudio prospectivo sobre 820 ojos de 820 pacientes intervenidos de catarata senil en el Hospital Clínico San Cecilio de Granada con objeto de evaluar los resultados de la cirugía en términos de mejora de la función visual y satisfacción global con la visión y determinar los factores que condicionan dicho resultado. Para ello se estudiaron una serie de variables preoperatorias (edad, sexo, ojo operado, agudeza visual preoperatoria y del ojo contralateral mejor corregidas, y comorbilidad), variables relacionadas con la cirugía (tipo de cirugía practicada, cirujano y complicaciones tanto intraoperatorias como postoperatorias) y variables postoperatorias (agudeza visual postoperatoria sin y con corrección a los 3 meses de la cirugia). 247 pacientes del estudio fueron, además encuestados con el test de función visual VF14 y dos preguntas acerca de la dificultad visual y la satisfacción visual global antes y después de la cirugía. El estudió consistió en: * Un análisis descriptivo de frecuencias y parámetros de todas las variables. * Un análisis de asociación y comparación para estudiar la relación de cada variable con las demás. * Aplicación de un modelo discriminante logístico para determinar la calidad de las predicciones que sobre una variable postoperatoria ejercen algunas variables preoperatorias. * Un análisis de "cluster" para determinar grupos de semejanza de variables y de casos o pacientes. De la muestra global de pacientes, un 83% alcanzaron agudeza visual postoperatoria corregida igual o superior a 0.5, un 22.2% presentaron comorbilidad en el ojo operado, un 3.3% presentaron complicaciones intraoperatorias y un 7.2% complicaciones postoperatorias. De los pacientes encuestados, un 71.3% alcanzaron puntuaciones iguales o superiores a 80 puntos en el test VF14 postoperatorio, un 45% no presentó ninguna dificultad visual postoperatoria y un 94.7% se encontraban muy satisfechos o satisfechos con su visión postoperatoria, si bien un 5.3% de los pacientes se encontraba insatisfecho tras la cirugía. Tanto la edad como la presencia de comorbilidad, como el tipo de cirugía practicada se relacionaron con la agudez visual preoperatoria, la puntuación del VF14 preoperatorio y la agudeza visual del ojo contralateral. La puntuación del VF14 properatorio se corelacionó con la agudeza visual del ojo contralateral y es una variable ligada a la dificultad visula y la satisfacción global preoperatorias. La agudeza visual postoperatoria fue mejor en los pacientes más jóvenes, sin comorbilidad, sin complicaciones quirúrgicas, intervenidos mediante facoemulsificación y con mejor agudeza visual preoperatoria, del ojo contralateral, y mejor puntuación del VF14 preoperatorio. La puntuación del VF14 postoperatorio. Además se correlacionó con la agudeza visual postoperatoria y del ojo contralateral, y se relacionó con variables de dificultad y satisfacción visual postoperatorias. Las variables que más influyeron en el modelo multivariante para predecir los resultados de la cirugía medidos en términos de agudeza visual y puntuación del test VF14 fueron, en orden decreciente: la agudeza visual preoperatoria, la presencia de comorbilidad, la agudeza visual del ojo contralateral y, en menor medida, la edad. Los mejores resultados tras la cirugía en términos de agudeza visual y puntuación del VF14 postoperatorio correspondieron a los pacientes de menor edad, sin comorbilidad, y con mejores características preoperatorias. Los peores resultados, en los mismos términos, correspondieron a los pacientes de mayor edad, con comorbilidad ocular y con peores características preoperatorias. Los mejores resutlados en satisfacción visual global tras la cirugía correspondieron a los pacientes sin comorbilidad que presentaron deterioro de la agudeza visual preoperatoria y también del ojo contralateral, ya que mostraron un incremento importante de la puntuación del test VF14 con la cirugía, experimentando una mejoría importante de su función visual.

Autor: RAGAEI KAMEL NABIL.
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Recientes estudios epidemiológicos llevados a cabo en Comunidad Europea indican que entre 20 y 25% de la población general presenta cierto grado de miopía, patología que implica diferentes grados de incapacidad visual. Nuestro trabajo, incluyó 160 ojos intervenidos mediante LASIK para la corrección de la miopía y astigmatismo miópico. Los mismos fueron observados durante un período de 1 año, a fin de estudiar las complicaciones de dicha técnica. Del total de los casos, 35 ojos (21,9%) presentaron complicaciones: de ellos, 17 ojos (10,6%) las tuvieron en el período intraoperatorio inmediato, sin secuelas posteriores. Los otros 18 ojos (11,3%) sufrieron regresión a los 3 meses, siendo ésta corregida por una segunda intervención. En cuanto a la regresión, ninguna de las evaluaciones aplicadas a nuestros casos ha demostrado una relación estadísticamente significativa entre ésta y los valores topográficos y paquimétricos, tanto pre como postoepratoriamente. Asimismo, no se identificaron factores de riesgo asociados a la regresión. Por tanto, consideramos que es necesario realizar más estudios prospectivos a largo plazo (mínimo 5 años) que permitan identificar factores de riesgo que pueden estar asociados tanto a regresión como a otras complicaciones de esta cirugía.

Autor: LÓPEZ GUAJARDO LORENZO.
Año: 2003.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL PRÍNCIPE DE ASTURIAS (ALCALÁ DE HENARES)..

Resumen: Introducción La obstrucción de rama venosa de la retina es una incapacitante enfermedad visual, cuyo tratamiento de referencia en el momento actual se basa en la solución de las complicaciones que produce mediante la fotocoagulación retiniana. Recientemente, ha surgido una nueva opción terapéutica basada en intentar solucionar directamente la obstrucción vascular ("génesis del problema"), mediante la realización de una vitrectomía asociada a disección de la adventicia común a nivel del cruce arteriovenoso responsable. Hipótesis de Trabajo Diseñamos este estudio basándonos en la hipótesis de que la vitrectomía asociada a disección de la adventicia en casos de obstrucción de rama venosa con afectación macular supone un beneficio clínico para el enfermo atendiendo a los parámetros habituales de agudeza visual y angiografía, pero incluyendo además una evaluación perimétrica. Material y Métodos Estudio clínico, prospectivo, controlado, no aleatorizado, de pacientes consecutivos. Se trataron enfermos con afectación macular no isquémica y agudeza visual mantenida durante los tres primeros meses inferior a 0,2 (>0,7 LogMAR). Resultados Los principales resultados son:La agudeza visual media mejora de forma estadísticamente significativa a los 90 y 365 días en el grupo de pacientes operados. Esta mejoría es además independiente del nivel de agudeza visual con el que el paciente fue incluido en el estudio. La función retiniana perimétrica pericentral expresada como área de sensibilidad lumínica retiniana diferencial con probabilidad superior al 2% en el ejemplo desviación demostró un aumento estadísticamente significativo tras el tratamiento. El edema macular presento una disminución significativa tanto desde el punto de vista clínico como angiográfico (exudación macular) en el grupo de pacientes operados. El Campo Visual 24-2 de Humphrey es una prueba sensible para valorar la monitorización del tratamiento de pacientes afectos de obstrucción de rama venosa de la retina. Conclusiones La vitrectomía asociada a disección de la adventicia ha demostrado mejorar la función visual, tanto desde el punto de vista de la agudeza visual como de la perimetría en el grupo de pacientes afectos de obstrucción de rama venosa de la retina que recibieron este tratamiento.

Autor: GUTIERREZ ORTIZ MARIA CONSUELO.
Año: 2003.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE ALCALA DE HENARES.

Resumen: Objetivos: Determinar la eficacia global de la trabeculectomía bilateral y simultánea en cuanto a la reducción de la presión intraocular. Determinar cuál es al caída media de visión en el postoperatorio inmediato. Determinar el tiempo medio de realización del procedimiento. Determinar la incidencia de complicaciones intraoperatorias unilaterales que obliguen a suspender el segundo procedimiento. Determinar la incidencia de complicaciones bilaterales intra y postoperatorias. Comparar los resultados de complicaciones y éxito quirúrgico de las intervenciones realizadas con anestesia general frente a local para conocer cual es la más adecuada a la hora de realizar el procedimiento. Material y método: Estudio retrospectivo no controlado de todas las trabeculectomías bilaterales y simultáneas realizadas en el Hospital Ramón y Cajal de Madrid entre 1990 y 2001. Resultados: Se analizaron 118 ojos de 94 pacientes. La agudeza visual media preoperatoria fue de 0,42; en el periodo postoperatorio fue de 0,21 en la primera semana, de 0,3 al cabo de un mes y a los 3 meses de 0,39, a los 6 de 0,41, a los 9 de 0,42 y a los 12 meses de 0,44. En la primera semana del periodo postquirúrgico la caída media de líneas de Snellen fue de 2,2. Esta reducción fue temporal en la mayoría de los pacientes y hubo recuperación completa a los 3 meses. La caída de agudeza visual (dos o más líneas) fue clínicamente significativa solo en la primera semana. Aquellos que perdieron dos o más líneas tenían una agudeza visual media sin corrección en la primera semana de 0,2. Las complicaciones intraoperatorias fueron menores, así como las complicaciones bilaterales tempranas: hubo hifema en 3 pacientes (3,19%); uveítis moderada en 8 (8,51%); desprendimientos coroideos serosos en 2 (2,12%); atalamias en 7 (7,44%); cataratas en 2 (2,12%) e hipotonías en 4 (4,25%). Se encontraron 5 pacientes con cataratas bilaterales en el postoperatorio tardío. En cuanto al tipo de anestesia encontramos que no había diferencias estadísticamente significativas en cuanto a complicaciones intraoperatorias ni en el resultado quirúrgico entre la anestesia general y la no general. Conclusiones: Es una técnica eficaz ya que la presión intraocular se redujo de forma significativa en todos los controles del postoperatorio. Se produjo un descenso clínicamente significativo de la agudeza visual bilateral en algo menos de la mitad de los casos y sólo durante la primera semana del postoperatorio. La agudeza visual en la primera semana postoperatoria es suficiente como para realizar actividades básicas. El tiempo medio de realización no duplica el empleado para realizar una sola trabeculectomía. Por lo que la utilización del quirófano fue más eficiente que si el procedimiento se hubiera efectuado de forma secuencial. Las complicaciones intraoperatorias que ocurrieron durante la primera cirugía no fueron de la suficiente gravedad como para que se suspendiese la segunda intervención. No hubo complicaciones intraoperatorias bilaterales. El porcentaje global de pacientes con complicaciones bilaterales en el postoperatorio inmediato fue bajo. Ninguna de ellas revistió gravedad. El porcentaje global de pacientes con complicaciones bilaterales en el postoperatorio tardío fue también bajo. La única complicación encontrada fue la catarata bilateral. El tipo de anestesia no influyó ni en la tasa de complicaciones intraoperatorias, ni en los éxitos quirúrgicos en cuanto al control de la presión intraocular. En definitiva, ante los datos expuestos creemos que la trabeculectomía bilateral y simultánea es un procedimiento eficaz y seguro.

Autor: GRIS CASTELLÓN OSCAR.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA.

Resumen: El trasplante de membrana amniótica (TMA) ha demostrado en los últimos años ser eficaz en el tratamiento de distintas patologáis de la superficie ocular. Sin embargo, los trabajos publicados recogen series cortas de pacientes y con periodos de seguimiento breves. Hemos analizado los resultados obtenidos en todos los casos intervenidos por el autor mediante TMA durante los años 1999 y 2000, incluyendo estudios histológicos tras el trasplante en algunos de los receptores. El primer trabajo analiza los resultados obtenidos con el TMA en 53 casos de patología corenal y conjuntival, utilizando distintas formas de implante y con un periodo de seguimiento medio de 32 meses (rango 24-48 meses). Tras la resección de lesiones conjuntivales extensas el injerto de membrana amniótica (M) consiguió la eptilización completa, con mínima formación de cicatrices residuales, en el 100% de los casos. En las úlceras corneales tróficas, degeneraciones estromales cálcicas y los defectos epiteliales el TMA se mostró como un procedimiento terapéutico eficaz y una alternativa quirúrgica útil en aquellos casos en los que el tratamiento médico fracasa. Los resultados obtenidos fueron estables durante el periodo de seguimiento realizado. En ninguno de los casos intervenidos se observaron complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias. En el segundo trabajo se analizal a eficacia y seguridad del recubrimiento con MA en el tratamiento de los defectos epiteliales persistentes sin respuesta al tratamiento médico. El recubrimiento con MA se mostró muy eficaz cuando el implante se mantuvo en la superficie corneal durante dos o más semanas, siendo el principal problema en estos pacientes el desprendimiento precoz de la membrana. De entre los distintos tipos de implante ensayados el recubrimiento de la córnea asociado a una lente de contacto terapéutica fue el que mantuvo durante más tiempo el implante. En el tercer estudio se describen los hallazgos histológicos encontrados tras el injerto de membrana amniótica en la córnea de dos pacientes que varios meeses depués de TMA precisaron de un trasplante de córnea. En ambos casos la membrana amniótica consiguió una epitelización completa y de características histológicas normales y, tras su reabsorción, el espacio ocupado inicialmente por la membrana fue sustituido por un estroma neoformado de características fibróticas. En la córnea avascular no se evidenció ningún tipo de reacción inflamatoria ni de rechazo alrededor del injerto y el proceso de reabsorción fue lento, probablemente a expensas de los queratocicitos activados. En presencia de neovascularización estromal y de inflmación crónica subyacente la reabsorción se produjo de manera más rápida por la abundante presencia de células inflamatorias en la zona. En el cuartro trabajo se demuestra como el injerto de MA puede conseguir la regeneración de zonas extensas de conjuntiva incluso sobre un lecho escleral severamente isquémico.

Autor: ELIZALDE MONTAGUT JAVIER.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA.

Resumen: La neovascularización que aparece en la retinopatía diabética proliferativa aparece como respuesta a la hipoxia e isquemia retiniana que, a su vez, induce la síntesis de factores vasoproliferativos capaces de estimular el crecimiento de neovasos y de provocar una hiperpermeabilidad vascular. Entre todos los factores con capacidad vasoproliferativa el más implicado en este fenómeno es el VEGF (vascular endotelial growth factor), sintetizado por las células endoteliales, ganglionares y del epitelio pigmentado de la retina. Tras analizar una muestra de 45 ojos de pacientes efectos de retinopatía diabética proliferativa, sometidos a cirugía combinada de extracción de catarata y vitrectomía para plana, demostramos que exite una correlación positiva muy elevada y estadísticamente significativa entre los valores de VEGF en el humor acuoso y vítreo y la tyndallometría de la cámara anterior. Por lo tanto, la descompensación (hiperpermeabilidad) de la barrera hematoocular (hematoacuosa y hematorretiniana) está relacionada con el grado de actividad de la retinopatía diabética, siendo mucho mayor en los pacientes con neovascularización en el iris. Asimismo los valores de la tyndallometría y los niveles de VEGF son inversamente proporcionales a la extensión de la fotocoagulación retiniana. El tipo de diabetes no influye en el grado de descomposición de la barrera hematoocular, y los valores de glucemia, hemoglobina glicosilada, triglicéridos y globulinas mostraron una correlación débil, aunque significativa, con los valores de la tyndallometría.

Autor: FERNÁNDEZ GONZÁLEZ M. CARMEN.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID.

Resumen: Estudia la población de recién nacidos con peso menor o igual a 1500 grs., al nacimiento entre 1991 y 1995 en el Hospital 12 de Octubre de Madrid recogiendo a los cuatro años de edad la incidencia de las alteraciones en la refracción (miopía, miopía magna, hipermetropía, astigmatismo y su eje), anisometría, estrabismo y la agudeza visual (dato funcional fundamental y poco reflejado en los distintos estudios), así como su probable relación con una serie de variables como son: la existencia de R.O.P. (retinopatía de la prematuridad) aguda (y, en caso, con el grado, zona y enfermedad plus), R.O.P., cicatricial, el peso al nacer, la edad gestacional y los antecedentes familiares para ver si se repercuten en su desarrollo. CONCLUSIONES La miopía, el astigmatismo y la anisometropía se relaciona con un menor peso y edad gestacional, con la R.O.P., aguda (más con grados graves) y con la R.O.P., cicatricial postratamiento. El estrabismo se relaciona con una menor edad gestacional y la baja agudeza visual esá relacionada con el bajo peso y edad gestacional, con el grado alto de retinopatía aguda, con la retinopatía cicatricial postratamiento, con los antecedentes familiares de ambliopía y con el estrabismo. Finalmente, este estudio demuestra la importancia de un protocolo de seguimiento a largo plazo de las posibles secuelas de estos niños hasta completar el desarrollo visual y la probabilidad de desarrollo de las mismas en relación con la existencia o no de R.O.P., aguda y su grado.

Autor: PÉREZ-ESTEBAN RODRÍGUEZ ANTONIO.
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS Estudiar el aspecto clínico de la enfermedad, buscando el mayor número de pruebas clínicas y de laboratorio que permitan un diagnóstico diferencial precoz y el efecto del implante de la membrana amniótica en la superficie ocular. MATERIAL Y MÉTODOS Se estudiaron 39 pacientes con PCO (10, con grado I; 14, con grado II; 12, con grado III y 3, con grado IV. Otros 39 pacientes con QCS y 39 personas sanas participaron como controles. A toso se les realizó pruebas clínicas y de laboratorio, técnicas morfológicas y técnicas inmunohistoquímica. En los pacientes más graves se les realizó implante de membrana amniótica. RESULTADOS Las pruebas clínicas oftalmológicas presentan sensibilidades moderadas. Las pruebas de laboratorio presentaron muy altas sensibilidades. Los pliegues lacunares estaban muy acortados, más cuanto myor sea el grado de severidad clínica. El antígeno HLA-DQ7 sólo estuvo presente en un porcentaje pequeño (35,3%) de los pacientes. La inmunofluorescencia directa e indirecta presentó una alta frecuencia de resultados negativos. La determinación de linfocitos T en las biopsias fue muy significativa en las fases iniciales de la enfermedad respecto a la QCS y controles. La determinación de la HSP27 y las determinación de las queratinas en los enfermos con PCO son unos buenos marcadores para su diagnóstico. La citología de impresión colaboró en el diagnóstico diferencial de los pacientes con PCO desde los primeros estadios. La biopsia, además de colaborar en el diagnóstico diferencial, permite clasificar el grado de severidad del PCO. El implante de membrana amniótica mejoró la superficie ocular en el PCO durante la sprimeras 30 semanas. CONCLUSIONES Nuestros resultados permiten hacer un diagnóstico correcto en las fases más tempranas del PCO, cuando la inmunofluorescencia es negativa. Destacando entre todas ellas, la citología de la impresión, la determinación de linfocitos y la determinación de marcadores de cambio celular. El implante de membrana amniótica fue muy útil para en la reconstrucción de la superficie ocular en el PCO.

Autor: LOPEZ GARCÍA JOSE SANTIAGO .
Año: 2003.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL RAMÓN Y CAJAL - FACULTAD DE MEDICINA UAM.

Resumen: INTRODUCCIÓN Las quemaduras oculares graves suponen un problema sociosanitario de gran magnitud, al afectar por lo general a gente joven laboralmente activa. En los últimos años ha mejorado considerablemente el pronóstico de estos pacientes gracias al mejor conocimiento de la fisiopatología y de los mecanismos de reparación tisular así como al desarrollo de técnicas quirúrgicas encaminadas a provomer la restauración de la superficie ocular. OBJETIVOS Determinar mediante estudio histopatológico de la superficie ocualr el grado de recuperación de ésta tras quemaduras oculares comparando diferencias entre distintos procedimientos terapéuticos. PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODOS 36 ojos con quemduras químicas alcalinas pertenecientes a 29 pacientes (21 hombres y 8 mujeres), fueron divididos en dos grupos. El primer grupo estuvo formado por 12 ojos con quemaduras de grado III y otros 12 con quemaduras de grado IV de la clasificación de Dua. La mitad fue tratada con tratamiento médico mientras que a la otra mitad se les realizó un transplante de membrana amniótica. El segundo grupo estuvo formado por 12 ojos con quemaduras de grado V de la clasificación de Dua, divididos en tres subgrupos según se les realizase como tratamiento trasplante de membrana amniótica, trasplante de limbo o cirugía combinada de ambas técnicas. A todos los pacientes se les estudió la superficie ocular a lo largo de nueve meses después de la quemadura o de la intervención realizada mediante citología de impresión y biopsia limbocorneal. RESULTADOS Los pacientes con quemaduras de grado III y IV tratados con trasplante de membrana amniótica presentaron una mejora regeneración epitelial y estromal de la superficie ocular que los tratados únicamente con terapia médica. En los pacientes con quemaduras de grado V, los mejores resultados los obtuvimos en los pacientes tratados con terapia combinada de trasplante de limbo recubierto con membrana amniótica. CONCLUSIONES La citología de impresión y la biopsia limbocorneal son muy útiles en la evaluación del grado de recuperación de la superficie ocular tres quemaduras. En las quemaduras graves con afectación limbal importante se hace necesario el aporte de células madres limbares mediante la realización de un trasplante de limbo. En casos de quemaduras moderadas, la utilización de membrana aminiótica puede ser suficiente para restaurar un epitelio corenal adecuado.

Autor: DIEZ MARTÍNEZ ANA M..
Año: 2003.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: IOBA. FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD VALLADOLID.

Resumen: La uveítis es un proceso inflamatorio intraocular que puede tener graves consecuencias para la función visual, por lo que es necesario realizar un diagnóstico exacto y precoz para poder instaurar el tratamiento adecuado lo más pronto posible. El presente trabajo ha estandarizado un modelo de uveitis /EIU o uveítis inducida por endotoxina) que ha permitido valorar nuevas formas de liberación, concretamente la microesferas cargadas con dexametasona y compararlas con el tratamiento convencional. Para ello, como animal de experimentación, se utilizó el conejo, en el que provocó un modelo de EIU por vía intravítrea. En dicho modelo se valoraron la tolerancia y la eficacia de las microesferas cargadas con dexametasona, en comparación con el preparado comercial de dexametasona. Los resultados del estudio muestran una tolerancia a corto y a largo plazo similar entre todos los preparados farmacológicos utilizados. En relación con la eficacia, a corto plazo de los mejores resultados se lograron en los grupos de inyección de dexametasona, aunque son diferencias estadísticamente significativas al compañarlas con la microesferas cargadas con dexametasona. A largo plazo, y aunque tampoco hubo diferencias desde el punto de vista estadístico, se consiguió mayor control de la inflamación con microesferas cargadas con dexametasona, principalmente si se había practicado una vitrectomía con gas. En conclusión, se ofrece una nueva forma de liberación de medicamentos (las microesferas) administrada por vías intravítrea para el tratamiento de la inflamación intraocular.

Autor: PERIS MARTÍNEZ CRISTINA.
Año: 2003.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA DE VALENCIA.

Resumen: Las indicaciones del empleo de placenta para el tratamiento de patología oftálmica están reevaluándose y redefiniéndose. Esta tesis ha desarrollado su investigación en una doble vertiente, una experimental y otra clínica, para valorar la utilidad de la membrana amniótica en la reconstrucción de la superficie ocular. En la primera se ha aplicado un modelo experimental de causticación corneal con compromiso límbico a 40 ojos de conejo albinos. La evolución espontánea de las lesiones provocadas en el grupo control es hacia la opacidad corneal, neovascularización y tendencia a la conjuntivalización de la cornea. Se demuestra la utilidad del trasplante de membrana amniótica en la regneración de la superficie ocular en el modelo experimental propuesto, mejorando tanto la opacidad y úlcera corneales como la menor tendencia a la neovascularización de los ojos de conejo trasplantados respecto a los no trasplantados. El estudio clínico se ha realizado en 64 ojos de 63 pacientes con diversas alteraciones de la superficie ocular. De los pacientes intervenidos incluidos en este estudio a los que se les ha practicado trasplantes de membrana amniótica, concluímos que hemos obtenido mejores resultados, especialmente con 2 patologías: descompensaciones corneales (queratopatía bullosa) y microperforaciones corneales. Sin embargo, en otras patologías de la superficie ocular con mayor implicación conjuntival, hemos encontrado ligeramente superior a la membrana amniótica el empleo de injertos conjuntivales libres tanto del ojo contralateral como del mismo ojo afecto.

Autor: SILVA SILVA GUILLERMO.
Año: 2002.
Universidad: MALAGA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: UNIVERSIDAD MÁLAGA - FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Realizamos un estudio comparativo de los resultados obtenidos mediante la cirugía de glaucoma y catarata, realizada de forma combinada o bien en dos tiempos, primero la cirugía filtrante y luego la catarata. El total de la muestra fue de 207 casos divididos en dos grupos: Grupo 1: 146 casos a los que realizamos trabeculectomía. De los cuales 73 serán intervenidos de catarata posteriormente. Grupo 2: 61 casos a los que realizamos cirugía combinada. Estudiaremos de forma comparativa en los distintos grupos la evolución de la presión intraocular, fondo de ojo (relación Escavación/Papila) y el efecto cataratogénico de la trabeculectomía.

Autor: URRUTIA RODRÍGUEZ MANUEL ALBERTO.
Año: 2002.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La opacificación capsular posterior constituye la complicación postoperatoria tardía más frecuente en los pacientes intervenidos de catarata, representando un problema importante en cirugía ocular. Las modificaciones introducidas sobre latécnica quirúrgica y las lentes intraoculares han permitido reducir notablemente su incidencia, según los resultados publicados en estudios retrospectivos, aunque en las cataratas infantiles y en los paises en vías de desarrollo sigue siendo un problema frecuente. Los ensayos experimentales realizados in vitro sobre cultivos monocapas de células epiteliales de cristalino han abierto un campo de investigación para la búsqueda de fármacos que, empleados en el acto quirúrgico y durante el postoperatorio, quedan reducir los índices de opacifiación capsular. El minoxidil ha demostrado un efecto antiproliferativo in vitro sobre determinadas estirpes celulares según diversos trabajos publicados en la década de los 90, lo que nos ha llevado a analizar su efecto sobre células epiteliales de cristalino, así como su toxicidad sobre células endoteliales corneales en el presente trabajo, utilizando como modelo animal el conejo albino de la raza New Zealand. Los resultados obtenidos en nuestro estudio demuestran que el minoxidil ejerce un efecto inhibidor/lesivo sobre ambos tipos celulares, siendo más significativo en los cultivos de células endoteliales (69,35% frente a 32,28% en células epiteliales), lo que constituye un efecto tóxico relevante que le hace poco idóneo para ser considerado en posteriores estudios de cara a su aplicación clínica en cirugía ocular, sobre el tratamiento y prevención de la opacificación capsular posterior.

Autor: CASTRO MARTÍN REBECA.
Año: 2002.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Una de las complicaciones más frecuentes observada tras la cirugía de la catarata mediante extracción extracapsular y/o facoemulsificación es la opacificación de la cápsula posterior. El tratamiento de elección disponible en la actualidad es la capsulotomía con láser de neodimio: YAG, técnica que, a pesar de haber supuesto un gran avance terapéutico, no deja de presentar importantes efectos yatrógenos y complicaciones, la más relevante de las cuales es la ruptura de la cápsula posterior con la consiguiente pérdida de la compartimentalización del globo ocular y por tanto de una de las mayores ventajas que aporta la técnica de extracción extracapsular. Por otra parte, uno de los grandes problemas que plantea la cirugía oftalmológica actual es el efecto lesivo que se induce sobre el endotelio corneal por el propio procedimiento quirúrgico, así como el empleo de sustancias farmacológicas. Con la realización de este trabajo de investigación analizamos, sobre un modelo experimental in vitro, la capacidad del fármaco Bendazac lisina para inhibir la proliferación de las células epiteliales del cristalino, responsables en gran medida de la opacificación postoperatoria de la cápsula posterior, analizamos, a su vez, el efecto lesivo que dicho fármaco pueda presentar sobre el endotelio corneal, con el fin de poder establecer su posible utilización en cirugía ocular.

Autor: VÁZQUEZ BARRERO MERCEDES.
Año: 2002.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA .

Resumen: Actualmente uno de los principales objetivos en cirugía refractiva no es sólo la emetropía, sino obtener una alta calidad de visión, parámetro de difícil cuantificación al estar involucrada la subjetividad del paciente. Para obtener un buen resultado postoperatorio es necesario que la zona óptica del procedimiento a realizar sea amplia. Por otro lado, a medida que aumenta el defecto refractivo a corregir esta zona óptica ZO debe ser disminuida por razones de seguridad. Es por ello que han hecho su aparición los procedimientos combinados, generalmente uno corneal y otro intraocular; al utilizarse la ZO más grande posible en ambos se mejora por una parte, la calidad de visión en condiciones de baja iluminación y por otra, disminuyen quejas frecuentes como el deslumbramiento y los halos en pacientes con miopías altas. En el presente estudio prospectivo, longitudinal y aleatorizado se muestra una serie de casos de pacientes afectos de miopía alta con equivalentes esféricos superiores a -15.50 D. En un grupo de estos pacientes se empleó una técnica combinada, una corneal LASIK y otra intraocular implante de lente fáquica Artisan para mantener una ZO de tratamiento de 6 mm. Este grupo de pacientes se comparó con otro de iguales características en los que se empleó una sola técnica, el implante de lente fáquica de Artisan, con una ZO de 5 mm. Se valoró la respuesta clínica objetiva y subjetiva, la predicitibilidad, seguridad y estabilidad de ambos métodos. La respuesta clínica objetiva y subjetiva, así como la predictibilidad del método combinado fue mejor que la del método único, por lo que se concluye que el método combinado es más eficaz y predecible que el método único. Todo esto nos hace inferir que la zona óptica de 6 mm., es muy importante y determinante en las diferencias presentadas entre los dos grupos. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos métodos tomando en cuenta los criterios de seguridad y estabilidad ya establecidos en cirugía refractiva, durante el primer año psotop. El concepto de satisfacción del pacientes es punto muy importante que también debe examinarse en aquellos pacientes sometidos a cualquier tipo de cirugía refractiva. La auto-evaluación del paciente así como pruebas funcionales del tipo de sensibilidad al contraste son también necesarias para la valoración integral de nuestros pacientes.

Autor: CAJIGAL MORALES CLARA.
Año: 2002.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA, H.U. PUERTA DE HIERRO.

Resumen: OBJETIVO Existen varios tratamientos disponibles para el melanoma de coroides. El objetivo principal de nuestro estudio es comprobar si la termoterapia transpupilar, como tratamiento primario, es capaz de conseguir la remisión local del tumor. Otros objetivos secundarios se refieren a la seguridad del tratamiento: agudeza visual y complicaciones. DISEÑO DEL ESTUDIO Estudio prospectivo y no controlado. PACIENTES Y MÉTODOS Desde el día 1 de Diciembre de 1997 hasta el día 15 de Junio de 2002 se han tratado, mediante termoterapia transpupilar como tratamiento primario, 31 pacientes que presentaban un melanoma de coroides que cumplían los criterios de inclusión en este estudio. Para la realización del tratamiento se ha utilizado un láser diodo infra-rojo (810 nm) con un sistema de emisión adaptado al microscopio quirúrgico aplicando el tratamiento a través de una lente de contacto de Mainster. En general, se utilizaron impactos de un diámetro de 2 mm, con un tiempo de exposición de 1 minuto y una potencia del láser entre 250-800 mW. RESULTADOS De los 31 pacientes tratados resultaron evaluables para este estudio 26 pacientes. Con un periodo de seguimiento medio de 23,13 +- 15 meses (median: 18,6 meses), se consiguió una remisión tumoral en el 50% de los tumores evaluables. Los pacientes en los que se consiguió una remisión tumoral presentaban una agudeza visual tras el tratamiento mejor que los pacientes en los que fracasó el tratamiento (P=0,004). CONCLUSIONES El tratamiento primario mediante termoterapia transpupilar puede ser una opción terapéutica aceptable en casos seleccionados de melanomas coroideos.

Autor: GUTIÉRREZ SÁNCHEZ ESTANISLAO.
Año: 2002.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTADA DE MEDICINA.

Resumen: PLANTEAMIENTO La degeneración macular asociada a la edad (DMAE) supone la primera causa de ceguera legal en personas mayores de 50 años en el mundo occidental. Por tanto la edad supone el factor de riesgo más importante para su presentación. OBJETIVOS Se pretende determnar si la técnica resulta eficaz teniendo en consideración, como criterios de retratamiento, no sólo la angiografía fluoresceínica sino también datos clínicos como agudeza visua, metamorfopsia y biomicroscopía de fondo de ojo. Así mismo se valora la incidencia de efectos secundarios y si la presencia de factores como sexo, patología cardio-circulatoria, presencia o no de cristalino o hábito tabáquico, podían predisponer a la enfermedad. MATERIAL Y MÉTODO Se realiza el seguimiento de 28 pacientes (32 ojos) desde 1 de enero de 2000 a 31 de diciembre de 2001 que presentaron membrana neovascular coroidea predominantemente clásica secundaria a DAME que afecta centro de la zona avascular foveal. Edad mayor o igual a 50 años. Las lesiones debían ser de tamaño menor o igual a 5.400 micras y agudeza visual mayor o igual a 0.05 y menor o igual a 0.5. Se determinaba retratamiento cuando existiera progresión del escape o si existiendo escape mínimo se producía empeoramiento clínico. No se retrataba cuando se comprobaba ausencia de escape o cuando existiendo mínimo escape la evolución clínica se estabilizaba o mejoraba. RESULTADO Tras el análisis de los resultados pudimos comprobar que si consideramos como criterio de respuesta positivo o éxito la posibilidad de ganar visión, mantenerla o perder no más de una línea de visión obteníamos una cifra del 83,3% de los casos que cumplían estos criteros {IC 95% (63,3%, 100%)}. El número medio de retratamientos al año (siguiendo los criterios expuestos) fue de 1,9. Los resultados de mejoría, estabilización o de pérdida de visión al año fueron muy similares a los obtenidos en el estudio TAP a un año (Treatment of Age-Related Macular Degeneration With Photodynamic Therapy (TAP) Study Group). La técnica se mostró segura durante el estudio, no presentándose efectos secundarios de relevancia. La valoración del sexo, alteraciones cardio-circulatorias, faquia o hábito tabáquico no resultó estadísticamente significativa, pro lo que no se pudieron relacionar con una mayor predisposición a padecer la enfermedad. CONCLUSIONES Siguiendo los criterios de retratamiento propuestos obtenemos resultados positivos para el tratamiento de membranas neovasculares subretinianas subfoveales predominantemente clásicas con un menor número de tratamientos, pudiéndose obtener una mejora relación coste-eficacia. Consideramos que se puede establecer de forma clara el concepto de "control" del proceso sobre la base de los hallazgos angiográficos y de la evolución clínica del paciente.

Autor: RODRÍGUEZ CONDE ROSA M..
Año: 2002.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD DE NAVARRA.

Resumen: La cirugía denominada queratomileusis intraestromal con láser excimer (LASIK) permite corregir virtualmente todos los defectos de refracción (miopía, hipermetropía y astigmatismo) y es un número cada vez mayor de pacientes el que está sometiendo a dicha intervención. Una de las pocas complicaciones intraoperatorias severas que obligan a suspender la cirugía LASIK es la aparición de un agujero comunicante en el lentículo corneal o la formación de un lentículo con un adelgazamiento focal extremo (AFE). La incidencia de esta complicación oscila entre el 0,3% y en el 2,6% de los casos. Hasta ahora nadie ha realizado un estudio prospectivo para evaluar los factores de riesgo que se asocian a esta complicación, ni nadie ha propuesto ningún método efectivo para su prevención o tratamiento. Por tanto, y mediante un estudio oftalmológico completo de pacientes pertenecientes a las consultas oftalmológicas de la Clínica Universitaria de Navarra, se ha realizado por primera vez, un estudio prospectivo, en el que como objetivos a analizar en esta investigación se han establecido: 1,- Estudiar de manera prospectiva los factores de riesgo asociados a la aparición de agujeros completos en el lentículo corneal o a la formación de un lentículo con adelgazamiento focal extremo. 2,- Analizar la repercusión visural derivada de la formación de un agujero lenticular completo o adelgazamiento focal extremo. 3,- Analizar la eficacia en la prevención de dicha complicación mediante la adaptación de una lente de contacto ortoqueratológica (Orto-k) en los pacientes con córneas excesivamente curvas (ya que es éste precisamente el facotr de riesgo sospechado en estudios retrospectivos). 4,- Estudiar la eficacia así como la seguridad de la aplicación de Mitomicinas-C intraoperatoria como coadyuvante a la queratectomía fotorefractiva (PRK), para el tratamiento de las secuelas a las que esta complicación puede dar lugar. En este estudio hemos podido demostrar cómo la edad y la curvatura corneal constituyen factores de riesgo en la formación del agujero lenticular completo o adelgazamiento focal extremo (AFE), así como la presencia de una importante repercusión visual secundaria a dichas complicaciones lenticulares. La adaptación de una lente de Orto-k previamente al LASIK parece ser útil en la prevención de la formación del agujero lenticular completo o adelgazamiento focal extremo (AFE), aunque parece predisponer a alteraciones transitorias sobre la superficie corneal asociadas con una recuperación visual inicial más lenta (queratitis punteada, defecto epitelial). Así mismo, la Mitomicina-C ha resultado ser eficaz y segura como tratamiento coadyuvante de la fibrosis subepitelial secundaria a la formación del agujero lenticular.