CIRUGIA OCULAR, 2

Autor: MARTINEZ REINA M. JOSÉ.
Año: 2002.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA U.M.H.

Autor: MOHAMED SALEH AHMED MOHAMED TAREK.
Año: 2002.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DPTO. PATOLOGÍA Y CIRUGIA - UMH.

Autor: ARRIAGA SANZ JAVIER.
Año: 2001.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: SE ANALIZAN LAS CIRCUNSTANCIAS METABOLICAS Y OFTALMOLOGICAS DE LOS PACIENTES QUE SON REMITIDOS A NUESTRO SERVICIO PARA ESTUDIO Y TRATAMIENTO DE LA RETINOPATIA DIABETICA Y ESTUDIAMOS LA IMPORTANCIA DE DIFERENTES PARAMETROS(SEXO, EDAD DEL PACIENTE, EDAD DE DIAGNOSTICO, TIPO DE DIABETES, TRATAMIENTO UTILIZADO PARA SU CONTROL, TIEMPO DE EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD, CONTROL METABOLICO, PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Y AFECTACION RENAL. COMPARAMOS EL CUADRO OFTALMOSCOPICO Y ANGIOGRAFICO PARA DILUCIDAR HASTA QUE PUNTO EL FONDO DE OJO ES UN DATO FIABLE. POR ULTIMO, ESTUDIAMOS LAS DIFERENTES EXISTENTES DE LOS PACIENTES EN FUNCION DE LOS TRES GRUPOS DE PROCEDENCIA.

Autor: SANTOS HERCOS BENIGNO VICENTE.
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA .
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DOCTORADO Y FORMACIÓN CONTINUADA.

Resumen: OBJETIVOS Los objetivos son analizar las principales indicaciones ecográficas y conocer los hallazgos ecográficos más frecuentes en las uveítis según su Clasificación anátomo-topográfica, etiología, evolución clínica y pronóstico. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo en el departamento de ecografía ocular del Instituto Hiton Rocha - Brasil, en el periodo comprendido entre el 1º de enero de 1994 y 30 de junio de 2000. Se estudiaron 89 pacientes portadores de uveítis (97 exámenes ecográficos) que fueron encaminados al servicio de ecografía por el departamento de uveítis. RESULTADOS Las principales ecográficas fueron: complementación diagnóstica y opacidad vítrea en uveítis posteriores y sinequias posteriores en panuveítis. Los hallazgos ecográficos más frecuentes en las uveítis posteriores fueron: ecos puntiformes intravítreos, hialoidis posterior engrosada. Desprendimiento posterior del vítreo (DPV) parcial o total, ecos puntiformes retrohialoideos y engrosamiento coriorretiniano focal. Con respecto a las panuveitis fueron: ecos puntiformes intravítreos, DPV parcial o total y hialoidis posterior engrosada. Hay que destacar la detección ecográfica de deviresosquisis en uveítis. Los ecos puntiformes intravítreos ocurrieron frecuentemente en todos las evoluciones, el DPV parcial ocurrió más frecuentemente en las evoluciones agudas y crónicas, los DPV totales y el engrosamiento coriorretiniano focal más en la evolución crónio-recurrente. Hay que destacar que el engrosamiento coriorretiniano focal se asoció significativamente (p=0,011) con la toxoplasmosis ocurriendo solamente en las evoluciones agudas o cronico-recurrentes, hecho que sugiere que este hallazgo ayuda en su diagnóstico. En la toxoplasmosis los hallazgos más frecuentes fueron: ecos puntiformes intravítreos, hialoidis posterior engrosada, DPV total o parcial, engrosamiento coriorretiniano focal. La análisis del valor de la ecografía en la determinación de la toxoplasmosis no es signficativo (p=0,494), lo que sugiere que la ecografía, en estos casos, tiene un valor relativo. En la toxocariasis los hallazgos más frecuentes fueron: lesión granulomatosa, membranas vítreas y ecos puntiformes intravítreso. El resultado es significativo (p

Autor: ORTEGA USOBIAGA JULIO.
Año: 2001.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA-UNIV. COMPLUTENSE.

Resumen: Introduccion. El cristalino esta compuesto por agua, proteinas, azucares, lipidos y solutos de bajo peso molecular. Las proteinas mas abundantes son las cristalinas, siendo la alfa la principal. La insolubilización y las modificaciones postraduccionales de las cristalinas pueden alterar la normal estructura del cristalino y producir una opacificacion del mismo. Objetivos. Conocer determinados aspectos del desarrollo postnatal de las cristalinas del cerdo, entre 0,5 y 97 meses de edad, independientemente de la cataratogenesis: agregacion y oxidación proteica, y determinacion de las subfracciones caracteristicas de la fraccion soluble en agua mediante GF-HPLC. Material y metodos. Se emplearon 17 cerdos de raza mini pig, de entre 0,5 y 97 meses. Se obtuvieron los cristalinos y se estudiaron mediante GF-HPLC, espectrofotometria, espectrofluorometria y uso de DNPH para cuantificacion de grupos carbonillo. Resultados, Discusion y Conclusiones. No se encontro variación de la proporción entre fracción soluble e insoluble en agua con el paso del tiempo ni aumento en el contenido de grupos de carbonilo, posiblemente porque los animales empleados tenian menos de 100 meses de edad. Las subfracciones mas pesadas (276 y 135 kDa) fueron mas abundantes(28 y 25,5% espectivamente), independientemente de la edad. Las otras cuatro (62,37,9 y 5 Kda) sufrieron aumento o descenso de su contenido en relación a la edad. La fluorescencia no triptófano aumentó en todas las subfracciones respecto a la edad, lo cual parece relacionarse con entrecruzamiento molecular, agregación e insolublización proteicas. Con la edad hay un desceso de la fluorescencia debida al triptófano en todas las subfracciones excepto en la primera, posiblemente por un ataque fotooxidativo del mismo.

Autor: RODRIGUEZ SALVADOR VICENTE.
Año: 2001.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGIA.

Resumen: La utilización de farmacos citostaticos consigue inhibir la proliferación de fibroblastos aumentando el procentaje de éxito de la cirugia del glaucoma. Sin embargo, el empleo de estas sustancias va acompañado de la aparición de complicaciones. La hipotonia ocular prolongada es una de estas complicaciones habiendose establecido como posible causa la toxicidad de los citostaticos sobre el cuerpo ciliar. Nuestro objetivo en este trabajo ha sido realizar estudios in vitro que permitan evaluar el comportamiento de ditintas lineas celulares oculares ante la accion de diferentes farmacos antiproliferativos. Hemos realizado para ello cultivos celulares de fibroblastos de la Capsula de Tenon humana y de celulas epiteliales del cuerpo ciliar sobre los que hemos ensayado el efecto de nueve farmacos antiproliferativos y hemos comparado los resultados obtenidos entre ambas lineas celulares . Los agentes ensayados son: Mitomicina C, 5-Fluorouracilo, Bleomicina, Antraciclinas (Idarubicina,Doxorubicina, Epirubicina), Interferon alfa2a, Interferon alfa2b y Elipticina, habiendose utilizado distintos tiempos de aplicación y concentraciones de los distintos agentes. Los resultados obtenidos muestran que la Elipticina ha demostrado tener un efecto inhibitorio de la proliferacion celular muy potente sobre fibroblastos de la Capsula de Tenon con un tiempo de aplicación muy corto (0,5 minutos) siendo la concentracion inhibitoria 50(IC50) superior para las celulas epiteliales del cuerpo ciliar. Con el resto de los farmacos, a excepción de la Bleomicina y los Interferones, con los que no obtuvimos efecto, las celulas epiteliales del cuerpo ciliar mostraron una resitencia inicial superior a los fibroblastos de la capsula de Tenon a la accion de los citostaticos, pero hubo un efecto inhibitorio de la proliferacion celular a partir del sexto dia tras la incorporacion de los farmacos. Como conclusión podemos decir que, de todos los fármacos ensayados, la Elipticina ha mostrado ser el que, siendo efectivo contra la proliferacion de los fibroblastos con un tiempo de aplicación muy pequeño, respeta en mayor grado a las celulas epiteliales del cuerpo ciliar por lo que la convierte en una sustancia con posble utilidad en la cirugia filtrante de glaucoma.

Autor: GARCÍA CAMPOS JUAN.
Año: 2001.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS En pacientes con cuerpos extraños intraoculares retrobulbares o del segmento posterior determinar las variables clínica y las características físicas del cuerpo extraño que influyen en el resultado visual final y en la aparición de vitreorretinopatía proliferativa VRP. PACIENTES Y MÉTODOS Estudio observacional de una cohorte retrospectiva de 142 pacientes atendido en el Complejo Hospitalario Universitario de Santiago en la década 1989-1999, con cuerpo extraño intraocular posterior al cristalino y un periodo de seguimiento mayor o igual a 6 meses. Se analizaron: A,- Datos epidemiológicos (edad, sexo, lugar y mecanismo de lesión). B,- Características clínicas (agudeza visual, tipo, zona y tamaño de la lesión, lesiones oculares asociados: hipema, hipopion, lesión del cristalino, hemorragia vítrea, laceración reiniana, desprendimiento de retina, etc.). C,- Características del cuerpo extraño (número, localización, naturaleza, magnetismo, forma, composición, volumen y peso). D,- Tratamientos quirúrgicos realizados (vitrrectomía o electroimán externo para la extracción del cuerpo extraño, tipo de pexia y uso de taponamiento intraocular, tiempo de extracción del cuerpo extraño. E,- resultado anatómico y funcional (agudeza visual final y desarrollo de VRP). Se utilizó el test de Chi-cuadrado para determinar la asociación de cada una de las variables con el resultado visual y un análisis de regresión logística uni y multivariante para determinar los factores de agudeza visual pobre y del desarrollo de VRP. RESULTADOS Se incluyeron 129 casos de cuerpo extraño del segmento posterior y 14 perforaciones. El 98% de los pacientes fueron varones con una edad media de 40 años. El trabajo fue el lugar principal de las lesiones 65% y la actividad de martillear el mecanismo implicado en un 63% de casos. El 63% de los pacientes lograron una agudeza visual final mayor o igual a 0,1. La presencia de una buena agudeza visual inicial se correlacionó signficativamente con una buena visión final (p

Autor: MONTERO MORENO JAVIER ANTONIO.
Año: 2001.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD MIGUEL HERNÁNDEZ DE ALICANTE.

Resumen: La miopía magna afecta a un 2% de la población general y es una causa frecuente de ceguera legal en la población joven. El principal motivo de ceguera asociado a la miopía magna es la aparición de neovascularización (NVC) subfoveolar. Los diferentes abordajes terapéuticos que se han empleado hasta ahora en el tratamiento de esta patología (láser, cirugía, radioterapia) no han logrado unos buenos resultados funcionales y se han asociado a la aparición de yatrogenia. Recientemente se ha desarrollado un nuevo procedimiento para el tratamiento de la NVC, la terapia fotodinámica (TFD), inicialmente diseñada para la degeneración macular asociada a la edad, que ha encontrado sus mejores resultados en el tratamiento del miope magno. Se ha planteado como hipótesis que la TFD es eficaz en el tratamiento de la NVC del miope, y como objetivos: comprobar su eficacia en el mantenimiento de la agudeza visual y en la reducción anatómica de la NVC, y comprobar qué factores asociados pueden afectar estos resultados. La FTD logra el cierre y la inactivación de la NVC del miope y es capaz de estabilizar o mejorar la agudeza visual de estos pacientes. Igualmente se ha comprobado que la NVC aparece con más frecuencia en el sexo femenino, y la respuesta funcional al tratamiento depende de la edad del paciente, produciéndose mejores agudezas visuales tras el tratamiento en la población menor de 55 años. También se ha observado que la atrofia del polo posterior ejerce una influencia negativa sobre el pronóstico visual del paciente, si bien se relaciona con un mayor éxito en el cierre anatómico de la lesión.

Autor: FATHI AMIN SALEM TAMER.
Año: 2001.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DIVISIÓN DE OFTAMOLOGÍA.

Resumen: La actual Cirugía Refractiva corneal mediante láser excímer encamina sus objetivos en un doble sentido: 1,- Consecución de resultados cada vez más precisos que minimicen los defectos de refracción residuales y que hagan más corta la recuperación del paciente. 2,- Conseguir, no ya un resultado refractivo adecuado para el paciente, sino además que la operación sirva para mejorar su función visual. Esta Tesis Doctoral encuentra su justificación en la comprobación de la utilidad clínica de nuevos métodos de estudio y tratamiento de aberraciones, junto con la incorporación de nuevas metodologías de estudio de la topografía corneal y cambios sustanciales en la tecnología láser excímer, que hacen posible un nuevo abordaje de tratamiento refractivo con el fin de mejorar la visión de nuestros pacientes. La presente Tesis Doctoral se desarrolla bajo la hipótesis de que el ojo humano está normalmente constituido y afectado de un defecto de refracción esfero-cilíndrico, y que se puede corregir, al mismo tiempo de este defecto, las denominadas aberraciones ópticas de alto ranto detectables mediante aparatos de estudio aberrométrico. Para desarrollar esta hipótesis, la presente Tesis Doctoral se plantea la consecución de los siguientes objetivos de trabajo: 1,- Optimizar un método de estudio y tratamiento de las refracciones esfero-cilíndricas y aberrómetricas del ojo humano, para que mediante cirugía corneal con láser excímer intraestromal (LASIK), sea posible mejorar la visión de un paciente con respecto a técnicas convencionales. 2,- Investigar si la integración de los datos aberrométricos y topográficos en un nuevo sistema de software informático, adaptado a un nuevo modelo de láser, permite corregir de un modo acertado las aberraciones ópticas del ojo y los defectos esfero-cilíndricos con la adecuada precisión, estabilidad, seguridad, y eficacia. 3,- Verificar qué factores existentes en esta metodología influyen en los resultados para, tras un estudio en un primer nivel (fase I), mejorarla por un sistema de retroalimentación en estudios llamados fase II y III. 4,- Determinar si uno de los factores decisivos en la dificultad para eliminar las aberraciones ópticas del ojo humano mediante cirugía LASIK es la realización del corte lamelar corneal, creando un grupo de estudio en el que la tecnología sea aplicada levantando el colgajo superficial de córneas intervenidas previamente y que precisan un retratamiento.

Autor: SAID FARAH MAHMOUD.
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: F. MEDICINA.

Resumen: Los resultados de la cirugía refractiva corneal con láser excimer dependen de la selección de los candidatos. Para ello utilizamos la topografía corneai como técnica exploratoria y medio de seguimiento de la geometría corneal en los pacientes de nuestro estudio operados mediante la técnica de Queractectomía Fotorrefractiva (PRK) y Queratomileu is in situ con Láser Excimer (LASIK). En este estudio empleamos láser excimer Visx modelo Twenty/ Twenty, para la corrección de la miopía de 128 pacientes (221 ojos), desde - 1.25 hasta - 12.00 dioptrías. A todos se les realizó análisis topográfico con EyeSys, en el repertorio y postoperatorio a: 1 y 2 semans, 1,3, 6 y 12 meses. El objetivo de la tesis es evaluar la correlación de la correción del error refractivo corregido y la técnica empleada; también valoramos los límites de la topografía en el estudio del cambio cualitativo y cuantitativo de la curvatura corneal y revisión de los valores queratométricos pre., y postoperatorio sustraídos. Los cambios de los patrones topográficos con patrones regulares (Homogéneo; Tórico con eje; Tórico en contral del eje; Irregularmente irregular) y patrones irregulares (Pajarita asimétrica; Semicircular; Isla central; Variante de la topografía focal), relacionados con la seguridad, centrado de la zona óptica, técnica, estabilidad y rehabilitación visual en cada grupo y periodo de análisis. El análisis estadístico se realizó mediante el programa SPSS versión 9.0. En el resultado del análisis de la queratometría topográfica corneal y el valor queratométrico en el curso postoperatorio muestra variabilidad y fluctuación significativa en los semimeridianos 3 y 5 mm., sobre todo en la primera semana en ambos grupos y una estabilización a partir del tercer mes. Los operadores con LASIK muestran patrones topográficos de mayor regularidad que los operados con PRK, en periodos postoperatorios precoces hasta los tres meses, luego se asemejan. La predictibilidad de la estabilidad y la regularidad de la superficie corneal en los operadores con el LASIK es más temprana y estable que los obtenidos por la PRK, pero el resultado final es similar a las revisiones de los operados con PRK en los tres grupos. La alta correlación entre el equivalente esférico medio en todos los grupos operados con PRK o con LASIK, a lo largo del seguimiento de doce meses, no se asocia estadísticamente de forma significativa al poder dióptrico central como parámetro topográfico. En general, existe una débil correlación entre el poder dióptrico central y la agudeza visual con corrección, en ocasiones inversa y en otras directas. Sin embargo, dicha correlación aumenta cuando se corresponde el poder dióptrico con la agudeza visual en el mismo período.

Autor: VILLAFRUELA GÜEMES INES M..
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UAM. FACULTAD DE MEDICINA / HOSPITAL 12 DE OCTUBRE.

Resumen: Se ha realizado un estudio experimental para valorar biocompatibilidad de un nuevo ferrofluido que pretendemos utilizar como sustituto vítreo. Los ferrofluidos son líquidos con partículas magnéticas en suspensión, cuya acción se ejerce en función de un campo magnético aplicado, el cual posiciona el ferrofluido, además de producir un cambio de viscosidad. El nuevo biomaterial posee una fase magnética recubierta por un poliestireno y un solvente de silicona de grado médico cuyo comportamiento intraocular es conocido y aceptado para uso clínico. En una primera fase y siguiendo la legislación europea actual, se realizó un estudio de biocompatibilidad in vitro mediante un Test de Contacto directo valorando con la ayuda de la citometría de flujo la citotoxicidad del biomaterial. En una segunda fase estudiamos la biocompatibilidad del ferrofluido a nivel local y su posible migración sistémica utilizando 90 ratas Wistar a las que introducíamos el biomaterial en las patas derechas, con microscopio óptico y electrónico de transmisión. En una tercer fase se realizó un estudio de biocompatibilidad del ferrofluido en 36 globos oculares de conejos, en la cámara anterior y en la cámara vítrea sometido a un campo magnético mediante un imán, pudiendo observar que tras introducir el ferrofluido y tras un periodo de 30 días un cuadro de siderosis localizada en la zona donde se sitúa el ferrofluido bajo la acción de un campo magnético de un imán de tierras raras.

Autor: SARMIENTO TORRES BEATRIZ.
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: CENTRO DE INVESTIGACIÓN - HOSPITAL 12 DE OCTUBRE.

Resumen: En la presente tesis doctoral se estudia la biocompatibilidad de un ferrofluido acuoso para valorar su posible uso como sustituto vítreo en cirugía vitreorrertiniana. La biocompatibilidad implica interacción y tolerancia del huésped para un determinado material. Los ferrofluidos son una nueva generación de materiales sintéticos líquidos constituidos por una suspensión de partículas magnéticas en un medio no magnético y se caracterizan por su direccionabilidad y cambio de viscosidad al someterlos a un campo magnético externo. El estudio se estructura en cuatro etapas: * Modelo físico-químico para determinar las concentraciones y el manejo del ferrofluido para el resto del estudio. * Biocompatibilidad in vitro mediante cultivos celulares con fibroblastos de rata y contaje celular con citómetro de flujo. * Biocompatibilidad in vivo en ratas para determinar la respuesta del tejido celular subcutáneo tras la inoculación del ferofluido y/o imán de Neodimio. Así mismo, en este apartado se estudió la posible migración a distancia de las partículas del biomaterial con y sin imán analizando los órganos principales de los animales. * Biocompatibilidad in vivo en globos oculares de conejo con inoculación de ferrofluido en cámara anterior y cámara vítrea. Los resultados indican una buena tolerancia del ferrofluido en todos las etapas salvo en la inoculación en cámara vítrea.

Autor: MARTÍNEZ DE LA CASA FERNÁNDEZ-BORRELLA JOSÉ M..
Año: 2001.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: OBJETIVO Evaluar los resultados obtenidos en el tratamiento quirúrgico del glaucoma congénito en nuestro Centro en los últimos treinta años. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio retrospectivo de 285 casos consecutivos de galucoma congénito (501 ojos), tratados en nuestro Centro entre enero de 1970 y enero de 2000. Criterios de exclusión: pacientes tratados quirúrgicamente antes de la primera exploración en nuestro Centro, pacientes con tratamiento médico y sin referencias previas a la primera exploración en nuestro Centro, pacientes con seguimiento inferior a seis meses y glaucomas secundarios. El grupo final de estudio quedó constituido por 335 ojos de 201 pacientes. Los pacientes fueron divididos en 4 grupos: Grupo I: Glaucoma congénito primario precoz (diagnosticados antes de los 48 meses): 148 pacientes (73,6%). Grupo II: Galucoma congénito primario tardío (diagnosticados por encima de los 48 meses): 17 pacientes (8,4%). Grupo III: Glaucoma congénito asociado a anomalías oculares: 18 pacientes (8,9%). Grupo IV: Glaucoma congénito asociado a anomalías sistemáticas: 18 pacientes (8,9%). La cirugía de elección fue la goniotomía. En los casos en los que no se pudo realizar una goniotomía, se realizó una trabeculectomía. La goniotomía se repitió hasta en tres ocasiones cuando fue necesario para completar los 360º del ángulo iridocorneal. RESULTADOS 94 varones y 107 mujeres. Glaucomas bilaterales: 66%. Seguimiento medio: 143,3+/-92,8 meses (rango 6-360 meses). Probabilidad de control (Kaplan-Meier) del total de los ojos estudiados al final del seguimiento (143 meses): 83,1%. Media de cirugías por ojo: 1,55+/-0,97 (rango 1-6). Con combinaciones de goniotomías y trabeculectomías conseguimos el control finalmente en el 88,4%, 79,3%, 80,2% y 84,5% de los casos, respectivamente. Los factores pronósticos de mal control de la enfermedad fueron el diámetro > de 12,5 mm al diagnóstico, el aumento en la excavación papilar, la precocidad en el debut de la enfermedad, y el retraso de la primera cirugía. CONCLUSIONES El glaucoma congénito es una enfermedad muy poco frecuente cuyo tratamiento es esencialmente quirúrgico. Tanto la goniotomía como la trabeculectomía son técnicas útiles en el tratamiento de estos pacientes, si bien en una gran cantidad de casos son necesarias varías cirugías e incluso combinar técnicas en un mismo paciente para obtener un adecuado control de la enfermedad.

Autor: GARCÍA SANDOVAL BLANCA.
Año: 2001.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN La Retinosis Pigmentaria (RP) es un grupo de enfermedades hereditarias producidas por alteración de los fotorreceptores retinianos. MATERIAL Y MÉTODOS 276 individuos pertenecientes a 31 familias de ADRP y 22 de XLRP.93 afectos de ADRP, 29 varones afectos y 39 portadoras de XLRP y el resto, familiares sanos para RP. Anamnesis protocolarizada y examen oftalmológico: agudeza visual, refracción, cristalino, campo visual (Octopus 500), oftalmoscopía y electrorretinogrma (ISCEV). Estudio genético: árbol genealógico e identificación de mutaciones de diversos genes ADRP y XLRP. Correlación genotipo-fenotipo. Comparación afectos y portadoras con los individos sanos y entre ambos tipos de herencia. Correlación de parámetros oftalmológicos, electrofisiológicos y moleculares. RESULTADOS Simetría entre ambos ojos. Secuencia sintomática: 1º ceguera nocturna 2º. Disminución de agudeza visual, 10 años antes en afectos de XLRP que en ADRP. Mayoría de portadoras XLRP asintomáticas. AV media en efectos XLRP=0,3; ADRP=0,5 y portadoras=0,7. La AV de los varoes afectos de XLRP no se correlacionó con la presencia de ctaratas, en afectos de ADRP y portadoras XLRP sí. Defecto refractivo medio en afectos y portadoras de XLRP -4,00+/-3,20 y -,085 en afectos ADRP. Incidencia de cataratas 53 y 54% en ADRP y XLRP respectivamente y 22% en portadoras. Subcapsulares posteriores el 100% en XLRP, el 94% en ADRP y en portadoras el 60%. Pigmento en FO: 81% en XLRP; 87% en ADRP y 45% portadoras. Falta de simetría en la funduscopia de las portadoras. Defectos graves en CV en 85% de XLRP; 71% de ADRP y 12% de portadoras y sólo en ellas se correlacionan con la cantidad de pigmento. Disminución de calibre vascular 92%, 70% y 25% respectivamente. ERG no registrable, 95% en XLRP y 60% ADRP. La alteración genética se identificó en el 64% de las familias XLRP y en el 42% de ADRP y las mutaciones en el 33% y 29% respectivamente (RP3 y RHO más frecuentes). CONCLUSIONES Ambos ojos son simétricos en afectos de ADRP y XLRP. El diagnóstico clínico es más factible que el genético, aún cuando éste es posible en el 50% de las familias. Hay portadores de mutación sin datos de RP en la exploración. El 50% de las portadoras presentaron rasgos de RP. El fenotipo de los afectos de XLRP es más grave que el de los de ADRP. Las portadoras de XLRP tienen alteraciones leves y asimetrías, y raramente cuadrados superponibles al de un afecto. Las mutaciones más frecuentes en ADRP son las de Rodopsina (RHO) y en XLRP las de RPGR. Hay correlación entre el fenotipo Regional o Difuso y la región de la molécula de RHO afectada. Una misma mutación puede presentar fenotipos diferentes y un mismo fenotipo pude corresponder a mutaciones distintas.

Autor: GUINOT SAERA ANA.
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSITAT ROVIRA I VIRLIGI.

Resumen: El objetivo de este trabajo es valorar el comportamiento de los índices campimétricos de los ojos con obstrucción de rama venosa temporal retiniana (ORVTR) tras el tratamiento con fotocoagulación láser con los nuevos programas de medición campimétrica (Octopus G1). Para ello hemos estudiado un total de 182 casos de OVRTR tratados por un mismo oftalmólogo en un período comprendido entre enero de 1991 y enero de 2001 candidatos a tratamiento físico, con o sin afectación macular, y con los criterios de fotocoagulación siguientes: Formas edematosas con exudados duros, con edema de mácula y agudeza visula (AV) inferior a 0,5, con edema de mácula y AV superior a 0,5 si la campimetría demuestra pérdida de sensibilidad retiniana, o escotoma absoluto. Formas mixtas con los mismos criteiros que las edematosas y si la isquemia retiniana es superior a 5 diámetros papilares. Formas isquémicas si la isquemia retiniana es superior a 5 diámetros papilares con/sin neovascularización. Excluimos del estudio aquellos pacientes con alteración del segmento anterior, con alteración retiniana por su patología sistémica acompañante, con vítreo no transparente o con índice de fiabilidad campimétrico superior al 10%. También excluimos a los pacientes que no acudena alguno de los controles, quedando un total de 68 ORVTR que es el tamaño de la muestra estudiada. El criterio de curación se ha establecido cuando lo angiografía (AGF) demuestra que no existe difusión de contraste, y es entonces cuando se realiza el último campo visual. Hemos estudiado 36 variables, entre ellas los índices campimétricos: Sensibilidad media (MS), Defecto medio (MD), Varianza de la pérdida (LV), Varianza de la pérdida corregida (CLV). El análisis estadístico se ha realizado con el software estadístico SPSS® y 10.0 para Windows® . Hemos diseñado el estudio en cuatro fases. En la primera fase se ha realizado un estudio descriptivo de las variables seleccionadas, destacando que la edad media de la muestra es 63,5 años, la agudeza visual lejana (AVL) es de 0,22 y la agudeza visual próxima (AVP) es de 5,03. Un 68,20% de los pacientes son mujeres. El síntoma más frecuente (30,44%) es la disminución progresiva de la AV. Destaca como antecedente personal la HTA. En cuanto a la refracción encontramos una mayoría (69%) de ojos emétropes. La rama venosa más frecuentemente afectada (65%) es la temporal superior. El ojo contralateral presenta en un 10% de los casos patología obstructiva. El vítreo está completamente desprendido en un 59% de los casos. El 59% de las obstrucciones lo son por causa isquémica, observándose un 93% de los casos estudiados con una isquemia retiniana superior a 5 diámetros papilares. Sólo un 7% respeta la fóvea y un 41% tienen los 4 cuadrantes de la arcada perifoveal afectados. Se necesitaron en la mayoría de los casos (57,35%) 2 sesiones de FCG. En la segunda fase valoramos la evolución de las variables tras el tratamiento, observando que AVP y AVL mejoran (p

Autor: PRAT BARTOMEU JOAN.
Año: 2001.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA.

Resumen: La evisceración ocular es una técnica quirúrgica indicada en algunos casos de amaurosis. El contenido del globo ocular es extraído y, generalmente, se coloca en su lugar un implante para que restablezca volumétricamente la anatomía orbitaria. El tamaño original del globo intervenido (entre 7 y 9 ml) es el condicionante principal del tamaño que debería tener el implante elegido. Cuando no se restablecen aceptablemente estos volúmenes sumando los del implante y la prótesis externa aparece el denominado síndrome postenucleación, el cual se caracteriza por un grado variable de enoftalmos de la prótesis y profundización del pliege del párapado superior. Teniendo en cuenta lo dicho hasta ahora es fácil deducir que es preciso colocar implantes de 20 (4,2 ml) o 22 mm (5,6 ml), que fácilmente rellenarán la cavidad, acompañados de una prótesis poco pesada de 1,5 a 3 ml. Pero la práctica de la habitual evisceración con queratectomía reduce de tal forma la superficie de la túnica ocular externa que hace imposible la colocación de esferas superiores a los 18-19 mm de diámetro. Para solucionar el problema se propone una técnica de evisceración en la que esclerótica es dividida en dos y separada a su vez del nervio óptico. Los dos colgajos esclerales se hallan libres de cualquier fijación y pueden desplazarse libremente para cubrir con facilidad la cara anterior del implante. La evisceración con colgajos esclerales e implante poroso de gran diámetro (20-22 mm) se practicó en 66 pacientes resultando en las siguientes observaciones: 1,- Reproducibilidad de la técnica. Puede paracticarse en cualquier ojo en el que la técnica de la evisceración esté indicada independientemente del tamaño de la cavidad escleral. 2,- Seguridad. No se ha encontrado ningún caso de exposición a pesar de haber usado los implantes de mayor tamaño. 3,- Resultados buenos o excelentes en 3/4 de los pacientes. Permite la colocación de prótesis poco voluminosas. Reduce mucho el diferencial exoftalmométrico de los dos lados. Altera aceptablemente el pliegue y la altura palpebral superior siempre que se han utilizado implantes esféricos y no ovoides. La profundidad de los fondos de saco conjuntivales son el principal factor pronóstico de los resultados tanto estáticos como dinámicos: centrado de la prótesis, cierre palpebral y movilidad. Los efectos de cierre palpebral se han producido en 1/4 pacientes produciendo una reducción en la confortabilidad del porte. Las limitaciones en la movilidad se han producido solamente cuando habían dediciencias en los fondos de saco, especialmente si consideramos la suma de los dos verticales y horizontales. 4,- La principal indicación es la evisceración en casos de ptisis bulbi obteniéndose los mismos resultados que con los ojos de tamaño normal. 5,- Las diferencias entre la utilización de implantes de 20 ó 22 mm de diámetro son poco importantes pero el problema se presenta en los pacientes con miopías que precisarían implantes todavía de mayor tamaño.

Autor: BALDOVÍN SUBIRÓN ANA M..
Año: 2001.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Objetivos: Realizamos un estudio oftalmológico descriptivo y analítico en una población de pacientes con Enfermedad de Graves. Los objetivos del mismo son: - Conocer los aspectos clínicos morfofuncionales oculoorbitarios detalladamente. - Analizar los signos clínicos encontrados entre sí y con otros factores externos, en la misma población. - Exponer las opciones de tratamiento. Material-Método: En una población de 93 pacientes diagnosticados de Enfermedad de Graves, de edad comprendida entre 25-50 años, se realiza una exploración oftalmológica que se registra en fichas individuales, anotando todos los signos y síntomas oculares: palpebrales, corneales, musculares,… y pruebas complementarias: campimetría, TAC y/o RNM, así como los tratamientos oculares planteados. Se diseña un estudio estadístico descriptivo y analítico. Resultados: Se expone la prevalencia de los hallazgos clínicos oculoorbitarios y de los tratamientos ofrecidos, así como el análisis de los signos clínicos entre sí y su relación con otros factores. De ahí, en este estudio, la mayor prevalencia encontrada en clínica ocular, por delante de las manifestaciones palpebrales, corresponde a leves alteraciones musculares, que ocasionan problemas de coordinación de movimientos oculares sobre todo en mirada lateral, lo cual origina sacadas más o menos manifiestas en esta posición. Por otro lado, del estudio analítico, además de valorar si ciertas asociaciones de signos son o no significativas, se pueden destacar los hallazgos más relacionados con la mayor incidencia de clínica ocular, objetiva y subjetiva, que requiere tratamiento. Estos son, en este estudio: Consumo de tabaco, exolftalmos, Test de Braley positivo y presencia de síntomas activos. Conclusión: la detección precoz de los síntomas-signos leves (astenopia, disconfort ocular, sequedad, problema estético) que estos pacientes sufren de forma crónica y silente, así como de signos inflamatorios agudos, tiene como fin proponer un tratamiento que alivia síntomas y limita secuelas. Nos hemos detenido especialmente en entender y tratar las alteraciones funcionales de músculos oculares, causa en parte de los síntomas de estos pacientes. El estudio detallado de clínica oculoorbitaria en pacientes con Enfermedad de Graves orienta a un tratamiento precoz y efectivo. Por ello, aunque la clínica ocular sea poco manifiesta se aconseja un abordaje interdisciplinario: endocrino, quirúrgico, radiológico, psiquiátrico y oftalmológico en pacientes afectos de Enfermedad de Graves.

Autor: NIÑO RUEDA CRISTINA.
Año: 2000.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Una de las alternativas actuales para la corrección de la miopía, es la Cirugía refractiva corneal con Laser Excimer. La sensibilidad al contraste,permite un mejor conocimiento del rendimiento visula, que la agudeza visul. En una muestra de 56 pacientes (106 ojos) se estudia el patrón de recuperación de la Sensibilidad al Contraste, tras la aplicación de cirugía refractiva corneal conláser Excimer. La muestra se divide en dos grupos según el tipo de cirugía que se recibe: Queratomilesusis in situ conláser (LASIK): 62 ojos, y Fotoqueratectomía refractiva (PRK): 44 ojos. Los periodos postoperatoriso de análisis de los resultados fueron: 15 días, 1,3 y 6 meses. Para el estudio de la Sensibilidad al Contraste se empleó el Test CSV-1000 (Vector Visión); el láser empleado en la cirugía fue el Aesculap Meditec MEL-60 de Fluoruro de Aragón. Se obtuvo una disminución de lso valores de Sensibilidad al Contraste para todas las frecuencias espaciales conlas que se trabajo (3,6,12 y18 cpg) en todos los tiempos postoperatorios de obsrvación, en ambos grupos: tras una caída de dichos valores más acusada a los 15 días de la intervención, los valores se acercaban a los preopetarios, sin llegar a alcanzarlos a los 6 meses. Se observo un patrón de recuperación de la sensibilidad al contraste más rápido y estable en los ojos sometidos a LASIK que en los sometidos a PRK: mientras el patrón de recuperación de la sensibilidad al contraste (tanto en morfología comok en velocidad) en los ojos intervenidos con LASIK se mantiene para la casi totalidad de frecuencias espaciales, llegando prácticamente a niveles preoperatorios entre 1 a 3 meses de la cirguía, tras la PRK aparece un descenso acusado en el postoperatorio inmediato, que altera la típica morfología en "U invertida" que presenta la curva normal de sensibilidad al contraste.

Autor: PEDRAZA ARANDA CONSTANZA.
Año: 2000.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID.

Resumen: La facoemulsificación conultrasonido, es en la actualidad la técnica más extendida para la cirugía de la catarata. La necesidad de encontrar un tipo de energía para la extración del cristalino que se amás eficaz y mnos agresiva contituye uno de los máximos retos de la cirugía oftamologica en el nuevo milenio. En el presente trabajo se comparan la seguridad, eficacia y reprodcutibilidad de la facoemulsificaión con láser con respecto a la facoesmulsificación con ultrasonido con el fin de conocer las ventajas potenciales del láser.

Autor: YAÑEZ ALVAREZ BETY PATRICIA .
Año: 2000.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: INSTITUTO UNIVERSITARIO DE OFTALMOBIOLOGÍA APLICADA.

Resumen: INTRODUCCION La cirugía refractiv representa una alternativa para la corrección de las ametropías en aquellas personas sanas que desean mejorar su calidad de vida sintnener que depende de gafas y lentes de contacto. Las ventajas del láser excímer aplicadas a la oftamología marcaron toda una revolución en el tratamiento de las ametropías. Existen dos técnicas de láser excímer vigentes, la queratectomía fotorrefractiva (PRK) que consiste en la fotoablación del estroma anterior para cambiar el poder refractivo del ojo y la queratomileusis in situ asistida con láser excímer (LASIK). Si bien se ha llegado ha obtener buenos resultados con la PRK la calidad de visión de los pacientes puede verse afectada por la aparición de dos complicaciones importantes, la regresión la pérdida de transparencia de la córnea o haze. Esta opacidad que es frecuente de observar en el postoperatorio de una PRK y sobre la que desconocemos mucho de su fisiopatología, se valora solo de manera subjetiva y el tratamiento que se utiliza actualmente es empírico porque los resultados obtenidos están basados en un modelo animal inadecuado. En este trabajo nos planteamos desarrollar un modelo de opacidad corneal en la gallina que semeje lo que se produce en el humano, un modelo objetivo de medida reproducible y fiable y valorar la modulación´por fármacos de esta opacidad en el modelo desarrollado. MATERIAL Y MÉTODOS Trabajamos con 60 gallinas a las que realizamos una PRK de -9,00D y 5mm zona óptica. Los animales fueron divididos en 8 grupos experimentales: 1(no manipulados); 2 (córneas PRK+PBS); 3 (corticoide); 5 (Quitosano); 7 (A. Hialurónico) y 4-6-8 (PBS). Se utilizó el método subjetivo de medida y como método objetivo, la medida de la transmitancia y dispersión hacia delante de una luz láser HeNe. El estudio de anatomía patológica fue de microscopía óptica y microscopía electrónica de transmisión y los controles se hicieron al 1º,3º y 6º mes. RESULTADOS El 100% de animales desarrollaron opacidad corneal. El mnétodo subjetivo no fue válido ya que córneas no manipuladas fueron catalogadas opacas por el observador. En las córneas del grupo 2 se observó que las menos transparentes fueron las del 1º mes frente a las del 6º. En los grupos que recibieron quitosano y el a. Hialurónico se obtuvo córneas más transparentes y con menores cambios de cicatrización. Las córneas que recibieron corticoides fueron las más opacas. CONCLUSIONES Se ha desarrollado un modelo de opacidad corneal tras PRK que semeja lo que se presenta en el humano, un método objetivo de medida que es reproducible y fiable, y por último se encontró que el quitosano y el ácido hialurónico mostraron mejor efecto como moduladores.