CIRUGIA OCULAR, 3

Autor: RODRÍGUEZ GONZÁLEZ-HERRERO M. ELENA.
Año: 2000.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE MURCIA.

Resumen: Las alteraciones en la perfusión del globo ocular forman parte de la patogenia de enfermedades oculares que con gran frecuencia causan ceguera. El desarrollo de fármacos que protejan las estructuras del globo ocular afectadas por la isquemia nos permitiría atenuar o prevenir las graves consecuencias que la isquemia induce sobre el globo ocular, en especial sobre la retina. Los objetivos de esta Tesis Doctoral han sido determinar las alteraciones que se producen en el área de sección retiniana y en el grosor de las capas retinianas, tras diferentes periodos de isquemia y diversos intervalos de supervivencia, así como estudiar los efectos que distintas sustancias neuroprotectoras tienen sobre las capas de la retina sometida a isquemia. Se han estudiado: el factor neurotrófico derivado del cerebro BDNF, el factor de crecimiento nervioso NGF, el antagonista del calcio Nifedipino, la proteína Bcl-2, el antagonista opioide Naloxona, el antioxidante Melatonina, el ALFA-2 agonista AGN 191103 y el docosanoide Isopropil Unoprostone. Estudios previos realizados en nuestro laboratorio han desarrollado el modelo de isquemia experimental utilizado para realizar todos los experimentos de esta Tesis: la ligadura selectiva y transitoria de los vasos oftálmicos en ratas Sprague-Dawley. Siguiendo este modelo experimental hemos desarrollado tres apartados en los grupos experimentales: 1,- En primer lugar hemos caracterizado cualitativamente los efectos de la isquemia transitoria en las capas de la retina. 2,- En segundo lugar, hemos determinado morfométricamente los efectos de la isquemia sobre el área de sección retiniana y sobre le grosor de las capas de la retina. 3,- Por último, en el paratado de neuroprotección hemos determinado morfométricamente los efectos de diversas sustancias sobre las distintas capas de la retina sometida a isquemia transitoria mediante ligadura de los vasos oftálmicos. En los grupos de animales realizados para determinar los cambios cualitativos que la isquemia produce en la retina hemos analizado cortes de criostato y cortes smifinos realizados en Epon, de animales sometidos a 45,75 ó 120 minutos de isquemia y con 7,14 ó 30 días de intervalo de supervivencia, apreciando que la isquemia produce una marcada desestructuración de todas las capas. Además hemos realizado otros grupos adicionales de animales sometidos a los mismso periodos de isquemia y de supervivencia y hemos estudiado las retinas con la técnica de TUNEL y la proteína ácida gliofibrilar. Nuestros resultados indican que en la retina sometida a isquemia mediante ligadura de los vasos oftálmicos se produce muerte neuronal por apoptosis y un incremento en la expresión de la proteína ácida gliofibrilar que se incrementa al aumentar la duración del periodo de isquemia y/o el intervalo de supervivencia. Para el estudio de los cambios morfométricos que la isquemia produce en la retina se han realizado grupos experimentales a los que se les han inducido periodos de isquemia produce en la retina se han realizado grupos experimentales a los que se les han inducido periodos de isquemia de 45,75 ó 120 minutos de duración e intervalos de supervivencia de 7,14 ó 30 días. En estos animales hemos analizado el área de sección retiniana y el grosor de varias capas retinianas, en 3 regiones nasales y 3 regiones temporales de 3 secciones retinianas seleccionadas en cada animal.Hemos observado que el área de sección retiniana se modifica tras la isquemia.Así, 45 minutos de isquemia incrementan el área de sección retiniana tras 1 ó 2 semanas de supervivencia y adelgazan el área de sección reiniana tras 4 semanas de suprvivencia; sin embargo, 75 y 120 minutos de isquemia producen un adelgazamiento del área de sección de la retina en todos los intervalos de supervivencia estudiados. El grosor de la capa de los segmentos externos de los fotorreceptores (CSEF), capa nuclear externa (CNE), cpa plexiforme externa (CPE), capa nuclear interna (CNI) y capa plexiforme interna (CPI), también se modifica tras la isquemia, observándose cambios morfométricos en las diferentes capas que dependen de la duración del periodo de isquemia y/o del intervalo de supervivencia e supervivencia, aumentando este adelgazamiento al incrementar el intevalo de supervivencia. En el apartado de neuro proteción hemos determinado los cambios que la adminsitración de diferentes sustancias induce en el grosor de las capas de la retina 7 días después de inducir una isquemia de 120 minutos de duración mediante ligadura de los vasos oftálmicos. Hemos utilizado sustancias con diferentes vías de aplicación y diversos mecanismos de acción. Estos grupos experimentales los divinos en dos subgrupos: inyección intravítrea (Vehículo, BDNF, NGF, Nifedipino, Bcl-2) e inyección intraperitoneal (Naloxona, Melatonina, ALFA2 agonista e Isopropil Unoprostone). Hemos observado que todas las sustancias producen modificaciones en el grosor de todas las capas de la retina isquémica

Autor: GARCÍA DELPECH SALVADOR.
Año: 2000.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA DE VALENCIA.

Resumen: Se establece un modelo experimental que permite cultivar in vitro células epiteliales corneales humanas y se relacionan con diversos materiales de lentes de contacto. Se estudian cinco tipos de lentes de contacto, diez experiencias con cada uno de ellos. Se concluye que el método descrito a partir de medio Ham's F10 es útil para realizar cultivos en vitro y diseñar así una línea de investigación. Las lentes Persecon CE no han permitido el establecimiento de un crecimiento celular en su superficie. La lentes de polimacon y etaficon permiten un crecimiento escaso, sin colonias celulares. Las lentes de colágena permiten el establecimiento de cultivos de células epiteliales corneales humanas en monocapa, sin diferencias significativas con los cultivos controles.

Autor: ALONSO MUÑOZ LUIS.
Año: 2000.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: En la presente tesis, partiendo de un estudio en el que se valora el resultado de la intervención con láser excímer y técnica láser in situ keratomileusis LASIK para la corrección de la hipermetropía y/o astigmatismo hipermetrópico compuesto de 103 ojos, de 103 pacientes divididos en dos Grupos (Grupo I formado por pacientes conesfera + 3 dioptrías) así como el estudio de los reintervenidos en los tres primeros meses por quedar con un defecto > - + 1 dioptrías llego a las siguientes conclusiones: * La técnica LASIK es predecible, eficaz, estable y segura para pacientes intervenidos con una esfera + 3 diptrías. * La ablación del estroma para central durante la técnica LASIK para la corrección de la hipermetropía y astigmatismo hipermetrópico produce una subestimación en las lecturas tonométricas psotoperatorias. * La estabilización del estado refractivo no se produce hasta el sexto mes debiendo posponer las reintervenciones hasta después de este tiempo. * Se deben reducir al máximo el número de reintervenciones durante los primeros meses y realizar un nuevo procedimiento lamelar al verificarse que los pacientes reintervenidos en este tiempo logran peores resultados refractivos y visuales que los no reintervenidos.

Autor: PUIG GALY JAVIER JOSE.
Año: 2000.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACION CONTINUADA.

Resumen: OBJETIVOS: Determinar la eficacia, predictibilidad, estabilidad y seguridad de la cirugia refractiva mediante "Biopticos" (combinacion del implante de una lente faquica de camara posterior y laser in situ queratomilcusis) en pacientes afectos de altas miopias. Describir el procedimiento quirurgico y mostrar los resultados visuales y refractivos del mismo. MATERIAL Y METODOS: Hemos analizado 102 ojos de 63 pacientes afectos de alta miopia, intervenidos mediante el implante de una lente faquica de camara posterior tipo ICL TM y laser in situ queratomileusis (Lasik). El seguimiento postoperatorio medio fue de 19 meses (rango: 12-36 meses). RESULTADOS. El equivalente esferico medio preoperatorio fue de -18,20 +-4,21 D., con un astigmatismo medio asociado de -1,87 +- 1,57 D. La media aritmetica del equivalente esferico tras implantar la lente faquica y antes de realizar el lasik fue de -2,59 +- 2,04 D. El equivalente esferico medio tras el procedimiento Bioptico completo resulto de -0,28+-0,33 D., con un cilindro medio de -0,53+-0,35 D. El 100% de los pacientes se encontraban postoperatoriamente en el rango de +-1,00 D. Respecto a la emetropia, mientras que el 95,09% lo hacian en el rango de +-0,50 D. Las refracciones postoperatorias se mantuvieron estables durante los sucesivos controles sin cambios estadisticamente significativos. La agudeza visual sin corrección mejoro en todos los casos. La agudeza visual corregida se mantuvo igual o mejoró posoperatoriamente en todos los casos excepto en dos. La media de ganancia de agudeza visual corregida postoperatoria fue de dos lineas de Snellen. Todos los pacientes se mostraron muy satisfechos con los resultados obtenidos. DISCUSION: El uso combinado de lentes faquicas de camara posterior tipo ICL TM y Laser in situ queratomileusis (Lasik) constituye un metodo efectivo y predecible para corregir la alta miopia. Es frecuente la mejoria postoperatoris de la agudeza visual corregida de estos pacientes. Los resultados muestran una considerable seguridad del procedimiento a corto y medio plazo, asi como una gran estabilidad refractiva.

Autor: CLARAMONTE MESEGUER PASCUAL JOSE.
Año: 2000.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA-UNIV. MIGUEL HERNANDEZ.

Resumen: En el presente trabajo hemos evaluado la eficacia, la predictibilidad y la seguridad de la tecnica queratectomia fotorrefractiva (PRK) en la miopia en 3.058 ojos. Para ello, hemos estudiado los siguientes grupos de miopia: 1)Miopia baja (n=936), 2)Miopia media (n=327), 3)Miopia alta (n=96), 4)Astigmatismo miópico simple (n=46), 5)Miopia baja con astigmatismo (n=995), 6)Miopia media con astigmatismo (n=475), 7)Miopia alta con astigmatismo (n=75), 8)PRK tras catarata (n=30), 9)PRK tras LIO faquica (n=8), 10) PRK tras queratotomia radial (n=75), 8)PRK tras catarata (n=30), 9) PRK tras LIO faquica (n=8), 10) PRK tras queratotomia radial (n=64) y 11)PRK es anisometropia con ambliopia en niños (n=6). Hemos utilizado el laser excimer VisX 20/20 de argon fluorado a 193 nm. Con una energia de 6,4 e.v., un flujo de 160 mJ/cm2 y una frecuencia de repeticion de 6 Hz. La desepitelizacion se realizó con una tecnica mixta descrita por nuestro grupo. Hemos obtenido las siguientes conclusiones: 1)La PRk es una tecnica eficaz, predecible y segura para corregir miopia y astigmatismos miopicos. 2)La eficacia y la predictibilidad son mayores en la miopia baja y media, disminuyendo progresivamente en la miopia alta. 3)Las complicaciones más importantes son el haze y la regresion. 4)La PRK se ha mostrado una tecnica eficaz, predecible y segura en los grupos especiales: -Queratectomía fotorrefractiva tras catarata. -Queratectomia fotorrefractiva tras lente intraocular en ojos faquicos -Queratectomia fotorrefractiva en niños anisométropes. 5)La PRK asociada a queratotomia radial en pacientes con paquimetria corneal limitada, no es una tecnica aconsejable para corregir miopia media y alta.

Autor: FRANCO SUAREZ-BARCENA INÉS.
Año: 2000.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Estudiamos 106 ojos de 53 pacientes, considerando cada ojo de forma individual. Todos han sido sometidos a una exploración oftalmológica completa. Clasificamos a los ojos de los pacientes en 5 grupos según el estadio evolutivo de glaucoma que presentan, teniendo en cuenta la PIO, el espesor de capa de fibras nerviosas retinianas medido con polorimetría láser versión GDX, la afectación del campo visual estudiado con autoperimetría modelo TKS-4000 y valores de la relación excavación/papila. Una vez clasificados los ojos en los diferentes estadíos, aplicamos las redes neuronales a los datos. Con la mitad de los datos entrenamos las redes neuronales, y reservamos la otra mitad de los datos para evaluar el modelo de red neuronal utilizado. RESULTADOS 1,- Se han necesitado 8000 ciclos de entrenamiento para que el error en los resultados sea de 10-2 2,- Aproximando los resultados de la red neuronal al número entero más próximo vemos que los resultados de la red neuronal coinciden en el 100% de los casos con los resultados del oftamólogo, con lo que la sensibilidad y espececificidad de la red neuronal utilizada se demuestra que es del 100%. 3,- Haciendo un análisis de regresión entre los resultados de la red neuronal ylos del oftalmólogo se demuestra que el valor del coeficiente de regresión es de 0.998. Se demuestra que la red neuronal utilizada es altamente eficaz para clasificar los datos aportados en los diferentes estadíos de glaucoma siendo una importante ayuda al oftalmólogo, introduciendo en la clasificación un alto grado de objetividad.

Autor: ZARAZAGA ANDÍA M. ISABEL PILAR.
Año: 2000.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE ZARAGOZA.

Resumen: OBJETIVOS Evaluar las posibilidades alteraciones cognitivas en pacientes con glaucoma primario del ángulo abierto mediante el potencial evocado cognitivo endógeno P300 obtenido mediante por estimulación visual. DISEÑO Estudio análitico de sección tranversal SUJETOS Pacientes con GPAA (n=68) de edades entre 50 y 65 años de ambos sexos frente a grupo control de igual tamaño muestral y edades. MÉTODOS Se realizan ERG y PEV por damero alternamente, P300 con add-ball a 20-80% duplicados, así como el miniexamen cognoscitivo. ANÁLISIS ESTADÍSTICO T'test para diferenciar grupos de edades, amplitudes y latencias de ERPd y PEVd. Análisis discriminante para confirmar la organización de los dos grupos, la función determinante y el test postbayesiano. Test de ji al caudrado para el miniexamen. CONCLUSIONES 1,- Los pacientes con GPAA tiene alteraciones de amplitud del ERGd y latencia de PEVd. 2,- La latencia de la onda P300 es el parámetro más significativo y en menor grado la amplitud existiendo un procesamiento cognitivo visual de clasificación, más lento. 3,- La respuesta anormal de P300 y la menor puntuación del test indican que la alteración cognitiva está en la memoria/atención de trabajo. 4,- Es posible que la vía magnocelular de polisináptica retino-cuerpo geniculado lateral-cortex asociativo visual sea la base morfofuncional de dichas alteraciones cognitivo-visuales.

Autor: TARRÚS DE VEHÍ JUAN.
Año: 2000.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La corrección quirúrgica del astigmatismo, la más frecuente de las ametropías, sigue siendo un reto para la oftamología actual. El reciente desarrollo del láser excímer ofrece una alternativa esperanzadora. La queratectomía fotorefractiva (PRK) con máscara es una más de las aproximaciones propuestas. La máscara consiste en un fino botón de PMMA que puede ser moldeado en la forma topográfico deseada, ideal para los astigmatismo irregulares. Aplicada sobre el ojo, debe ser sujetada y centrada sobre el eje visual por el cirujano. A medida que las máscaras es erosionada por el láser, la córnea es gradualmente expuesta, transponiéndose la forma de la primera a la segunda. Con esta técnica se ha conseguido un perfil de ablación más uniforme y pulido que con las técnicas de diafragmas. Sin embargo, se ejecuta con mayor dificultad y peligro de complicaciones debido a la sujeción manual de la máscara. De ahí la fozosa aparición de sistemas que permiten colocar la máscara en el rail mismo del aparato de láser, sobre los que, hasta el momento actual, hemos encontrado muy pocos trabajos publicados. Por otra parte, los escasos programas informáticos existentes para realizar el análisis vectorial de la cirugía asigmática están en inglés y su funcionamiento no se adapta bien a nuestras necesidades, por lo que se hace necesario crear un programa en español y que sea asequible y fácil de manejar. En el presente estudio nos proponemos investigar la validez de la técnica de la máscara en el raíl del láser (MERL), para el tratamiento del astigmatismo miópico simple o compuesto. Si lo conseguimos probar abriremos la vía de máscaras personalizadas aplicables al láser. Para ello comparamos nuestros resultados de esta técnica con los de la técnica de la máscara aplicada al ojo (MAO), estableciendo los siguientes, objetivos; eficacia, estabilidad y seguridad. Además, confeccionamos un programa informático, ASTIGMATOR, para el análisis vectorial del astigmatismo y para el estudio estadístico, que nos servirá también para estudiar las nuevas técnicas que vayan apareciendo en el futuro. Demostramos que, en conjunto, la técnica MERL obtiene mejores resultados que la técnica MAO, auque ambas msotraron ser buenas en el tratamiento del astigmatismo miópico simple o compuesto.

Autor: CHEN ZHUO LUCIA.
Año: 2000.
Universidad: POLITECNICA DE CATALUÑA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: 1,- La membrana amniótica humana (MAH) preservada en media de Dulbecco. Eagle A-80ºC se mantiene viva indefinidamente según nuestro estudio y es efectiva para uso clínico. La porción de la MAH es óptima para la reconstrucción corneal, y la porción materna para la reconstrucción conjuntival. La MAH es rica en colágeno VI, laminina y ácido hialurónico (AH). 2,- El estudio del proceso de cicatrización en la restauración de córneas perforadas con trasplante de MAH en conejos se hizo en dos fases: Cicatrización de la herida y remodelación de la estructura corneal. La MAH promueve una más rápida cicatrización de la herida corneal, con menor reacción cicatricial, y remodela la cornea a una estructura transparente con mayor cantidad de colágeno VI y cambiando concentración de AH, sin que la MAH pase a formar parte de la córnea huésped. 3,- El estudio de la MAH en el tratamiento de las úlceras corneales perforadas mostró que el trasplante de MAH es clínicamente una cirugía efectiva para reconstruir la estructura corneal y el epitelio conjuntival, producido menos dolor, menos inflamación y menos reacción cicatricial. En los ojos con sequedad grave, el parche punctual de los canalículos lacrimales con MAH es un método efectivo e ideal para retener el contenido líquido de la cuenca lacrimal.

Autor: PERA ROJAS CARLA.
Año: 1999.
Universidad: CORDOBA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE CORDOBA.

Resumen: Estudio prospectivo de 325 trasplantes hepáticos ortotópicos realizados en adultos en el hospital Reina Sofía de Córdoba. El objetivo principal del estudio es analizar la influencia que tiene el empleo del higados de donantes "subóptimos" en la posterior evolución tanto del receptor como del injerto trasplantado; así como el análisis de la influencia de la utilización de estos hígados en la evolución intraoperatoria de estos enfermos. A un su grupo de la serie se les determina la compatibilidad donante-receptor y los niveles de interleucina 10 enm el primer mes postrasplante, y se describe la repercusión en la evolución de estos enfermos trasplantados. De la realización del presenta trabajo se extraen las siguientes conclusiones. El empleo de hígado de donantes "subóptimos" presenta supervivencias para el receptor y el injerto similares a las obtenidas con hígados de donantes óptimos, excepto en dos subgrupos de donantes, los que precisan dosis elevadas de inotropos por su inestabilidad y aquellos con niveles de sodio elevados, que presentan superivencias de injerto peores al mes,3, 6 meses postoperatorios.Este hecho repercute en una mayor proporción de disfunción retaradada. La utilización de hígados subóptimos es idiferente en relación al estado clínico de receptor, urgente o electivo, en cuanto a la supervivencia del receptor. No obstante, la supervivencia del injerto está afectad en el grupo de trasplantes electivo con el empleo de hígados de donantes con dosis elevadas de inotropos y/o hipernatrémicos. La perdida del injerto según los factores del donante depende de tres covariables independientes: del empleo de dosis elevadas de inotropos en el donante, de su nivel de sodio plasmático y de la estancia en UCI. Según el acúmulo de factores en un mismo donante, la supervivencia del injerto se ve afectada cuando confluyen 3 ó más criterios subóptimos en el mismo, con un icremento del número de disfunciones retardadas. A nivel intraoperatorio, el implante de hígado de donantes subótimos no altera la fase de revasculación del recepto. Sin embargo, la función renal en dicha fase se altera con hígados procedentes de donantes inestables y/o hipernatrémicos. Con hígados procedentes de donantes con niveles elevados de bilirrubina, AST y ALT,puede aparecer una disfunción de ventrículo derecho e izquierdo, y una depresión respiratoria, diferentes a los registrados en el síndrome postreperfusión. La utilización de donantes subóptimos sin compatibilidad HLA y la presencia de cifras elevadas de IL-10 en el receptor durante el primer mes postrasplante pudieran ser predictores de una pero evolución del enfermo trasplantado.

Autor: GAMBORINO JORDA M. JOSE.
Año: 1999.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGIA DE VALENCIA.

Resumen: Nuestro objetivo es identificar factores que regulen procesos de diferenciación y proliferación celular en el globo ocular y tejidos anexos, cuya alteración estuviera relacionada con la aparición de dismorfogénesis ocular. Basándonos en publicaciones que demuestran que la hormona tiroidea (HT) modula la expresión génica en el cerebro,m hemos estudiado si el hipotiroidismo congénito-neonatal (HPCN) inducido experimentalmente en la rata gestante (G) interfiere en el desarrollo embrionario de estructuras del macizo craneofacial y esbozo ocular y particularmente en la ontogénesis de la retina. El HPCN se logró mediante administración ininterrumpida a las ratas en el agua de bebida, desde el día 9G hasta que concluye la lactancia de las crías, del antibiroideo de síntesis metil-mercapto-imidazol (0.02%), efectuando una tiroidectomía total a las crías el día 5 tras el nacimiento. Así mediante radioinmunoensayo se detectaron niveles circulantes muy bajos de HT, extrapolables a los de mujeres cuya descendencia padecía el cretinismo. Junto a las hipotiroideas (GH) se mantuvieron en paralelo un grupo de ratas no tratadas (GC). Obtenidas las cabezas pre- (p) y postnatalmente (P) se procesaron para técnicas morfológicas y morfométricas a microscopía (m.) electrónica (e.) de barrido. Los ojos se obtuvieron p y P y se destinaron a examen macroscópico y técnicas morfológicas y morfométricas a m. Óptica y m.e. De transmisión. Los resultados sugieren que el HPNC provoca el retraso en la formación de estructuras orbitarias y del esbozo ocular, con disminución significativa de los ejes oculonasal

Autor: VAZQUEZ CONTIOSO MANUEL.
Año: 1999.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Autor: MARCOS PRIETO MANUEL ÁNGEL.
Año: 1999.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La formación de radicales libres oxigenados (R1O) y sus nocivos efectos sobre los organismos en general y sobre el globo ocular enparticular, han inducido la aparaición de diversos sitemas de defensa (enzimas y vitaminas antioxidantes, entre otros) frente a los RLO. Sin embargo, en determinadas circunstancias, como la cirugía ocular (entre la que destaca la vitrectomia), estos sistemas de inactivación pueden verse superados debido a la utilización de soluciones de irrigación intraocular (SII) que incorporen sustancias con efecto antioxidante durante la vitrectomía parece muy útil para disminuir el estrés oxidativo tisular, causante de distintos problemas inherentes al acto quirúrgico, como el edema de córnea, la catarata o el edema de retina postquirúrgico. Entre los antioxidantes de mayor actividad destaca el tripéptido glutation (constituido por los aminoácidos glicina, cisteína y ácido glutámico, frecuente en forma reducida-GSH) capaz de captar los R.L.O. Formados y de actur como cofactor de enzimas antioxidantes.Sin embargo, su utilización direct es dificil por su rápida oxidación, lo que ha determinado la necesidad de utilizar precursores del GSH, como la N-acetilcisteina (NAC), fármaco de probada eficacia como antioxidante a nivel sistemático pero poco experimetnado a nivel ocular. La inclusión de NAC como oxidante enun SII experimental ha demostrado ser tan útil como la solución BSS plus R (que incorpora glutationoxidado-GSSG- y de reconocida capacidad antioxidante, por lo que frecuentemente se utiliza como SII de referencia) en la formación de GSH a nivel de cristalino y retina, mostrando unos niveles de oxidación tisular (medidas indirectamente por el derivado de lipoperoxidación malondialdehido-MDA) a nivel retiniano muy inferiores al BSS plus R. Finalmente, el estudio de la actividad de las enzimas implicadas en la formación del GSH a partir de sus precursores (glutatión reductasa y glutationsintetasa) puede esclarecer la actuación de los antioxidantes incorporados, observándose que ambos (NAC y GSSG) parecendeber prioritariamente sus efectos antioxidantes a su función como precursores del GSH vía cisteína -ciclo del glutatión )lo que es novedosos respecto del BSS plus R que teóricamente se suponía que utilizaba la vía glutatión redutasa, encargada de la transformación del GSSG en GSH utilizando el cofactor NADPH).

Autor: CASTELLS OLIVERES XAVIER.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA, UNIDAD DOCENTE HOSP. DEL MAR.

Resumen: La cirugía de cataratas es el procedimiento quirúrgico más frecuente en nuestro país y otros de nuestro entorno. A pesar de la evidencia con relación al beneficio de la cirugía e npacientes con opacidad del cristalino, se han demostrado variaciones importantes en la práctica clínica que pueden influir en el grado de beneficio obtenido. Dos aspectos que están presentes en el debate actual sobre como abordar el tratamiento de las cataratas son la cirugía ambulatoria y la cirugía del segundo ojo, ambos aspectos estudiados en el presente trabajo. CIRUGÍA AMBULATORIA Se ha realizado un ensayo aleatorio controlado con el objetivo de comparar los resultados clínicos, de salud percibida y coste hospitalarios entre los pacientes ambulatorios y con ingreso hospitalario que cumplían criterios de cirugía ambulatoria, de tres hospitales públicos de la provincia de Barcelona. De los 1,034 pacientes aleatorizados se estudiaron 464 pacientes ambulatorios y 471 ingresados (90,4%). La mejora en la agudeza visual, función visual y estado de salud general fue similar en los dos grupos de pacientes. El riesgo de complicaciones perioperatorias (+24horas) fue superior en los pacientes ambulatorios (13,8% vs 9,1%, riesgo relativo de 1,6 IC 95% 1,2-2,4), aunque no se observaron diferencias en la tasa de complicaciones aucmulada a los 4 meses de la intervención. Los costes hospitalarios fueron significativamente superiores en los pacientes ingresados. Los resultados del estudio sugieren que la cirugía ambulatoria de cataratas es más coste-eficaz que la cirugía con ingreso hospitalario. CIRUGÍA DE CATARATAS DEL SEGUNDO OJO Se ha comparado los resultados de la cirugía en pacientes intervenidos del pirmer ojo (249) y del segundo ojo (66). Los pacientes intervenidos del segundo ojo mostraron una mejora estadísticamente significativa en la agudeza visual, función visual y dimensión psico-social del estado de salud, pero no en la dimensión física, a diferencia de los pacientes intervenidos del primer ojo que presentaron mejoría en todas las medidas evaluadas. A pesar de observarse un beneficio de la cirugía del segundo ojo, este fue significativamente menor que en los pacientes intervenidos del primer ojo. De los 249 pacientes intervenidos del primer ojo, más del 50% (125) se intervinieron del segundo ojo en un periodo de dos años después de la primera cirugía. La agudeza visual del segundo ojo fue el factor más asociado a la cirugía de este ojo. Pero, los pacientes más jóvenes tienden a operarse más del segundo ojo, para una misma agudeza visual. Casi la mitad (45%) de los pacientes intervenidos de un solo ojo presentaban criterios de intervención del segundo ojo (agudez visual -0,4).

Autor: CORET MORENO ANDREU.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA/HOSPITAL VALL D'HEBRON.

Resumen: Se realizó un estuido prospectivo de 90 ojos de 51 pacientes intervenidos de hipermetropía con la técnica lasik. Se incluyeron pacientes afectos de hipermetropía primaria que cumplieron los siguientes criterios: Edad superior a 18 años. Estabilidad refractiva comprobada durante 1 año (+/- 1D). Valor esférico en la refracción manifiesta entre +1 y +7D. El tratamiento de la hipermetropía primaria mediante la técnica lasik (queratomileusis en situ con láser excimer) ha demostrado una eficiencia del 96,7%; una efectividad del 87,9%; una predictibilidad del efecto corrector del 95,6% +/- 1D y una estabilidad del 84,4% a los doce meses de evolución. La corrección del astigmatismo en pacientes con hipermetropía inferior a +5,25 D ha ofrecido resultados similares utilizando los microqueratomos ALK o Hansatome. La corrección del astigmatismo en pacientes con hipermetropía mayor o igual a +5,25 D ha ofrecido mejores resultados utilizando el microqueratomo Hasnsatome. Es una técnica globalmente segura en términos de pérdida de agudeza visual con corrección postoperatoria (3,3%) y en aparición de complicaciones con potencial de pérdida de agudeza visual (3,3%). La pérdida de dos o más líneas de agudeza visual en los pacientes con hipermetropía mayor o igual la 5,25 D se produce en el 10,7% de los ojos. Por este motivo desaconsejamos la técnica lasik para hipermetropía superior a 5 dioptías la sensibilidad al contraste, como marcador de la calidad visual, ha descendido en el primer mes de postoperatorio, recuperándose parcialmente a los doce meses de seguimiento. Esta técnica se ha demostrado como altamente satisfactoria para los pacientes en cuanto a mejoría de agudeza visual, mejoría de calidad de vida y mejoría en los síntomas de la hipermetropía. Los resultados obtenidos fueron definidos como excelentes o buenos por el 98% de los pacientes y el 96% de los pacientes se volverían a operar con dicha técnica.

Autor: GONZÁLEZ VIDAL JOSÉ.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: INSTITUTO BARRAQUER.

Resumen: La miopía es una patología ocular que afecta a un porcentaje elevado de la población. Existe la posibilidad de corregir esta miopía con gafas, lentes de contacto ó con cirugía en aquellos casos en que el paciente no quiere utilizar fagas ó existe intolerancia a las lentes de contacto. Uno de los métodos quirúrgicos empleados hoy en día es la colocación de una lente intraocular por delante del cristalino y por detrás del iris. Hemos analizado los resultados obtenidos tras cuatro años de observación (Julio 1995 a Abril 1999), en un total de 174 ojos, en los que se colocó una lente precristaliniana diseñada por el profesor Joaquín Barraquer. Se han encontrado unos resultados visuales predecibles y satisfactorios, con una pérdida endotelial mínima y no progresiva en el postoperatorio, mínima inflamación en el psotoperatorio y variación discreta en la profundidad de la cámara anterior pero sin la aparición de graves complicaciones irreversibles, como pueden ser la descompensación corneal ó el glaucoma. Sin embargo si encontramos algunas complicaciones con las lentes de 1ª generación: adherencia de la lente a la cápsula anterior del cristalino ("efecto ventosa"), con miopización y aparición de catarata sucapsular anterior, siendo necesaria la extracción de la lente en un 44,4% de los casos. En las lentes de 2ª generación desaparece este problema por las modificaciones realizadas sobre la misma, pero aparecen atrapamientos de la lente en el área pupilar, con solución médica en algunos casos o quirúrgica en otros, siendo necesario extraer la lente en un 17,8% de los casos. Estas complicaciones han ido disminuyendo con las modificaciones realizadas en las lentes de 2ª generación, quedando un pequeño porcentjae 4,6% de opacificaciones en la cápsula anterior del cristalino como complicación en las lentes de 3ª generación, siendo necesaria su extracción en un 2,7% de los casos. Todas las complicaciones aparecidas son reversibles y se han solucionado sin daño en la visión del paciente. Tenemos por tanto, una opción más en el intento de mejorar, tanto la calidad visual como la calidad de vida de los pacientes con alta miopía.

Autor: VIVAR BADIA ADOLFO.
Año: 1999.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA/INSTITUTO U. BARRAQUER.

Resumen: INTRODUCION: Diversas tecnicas quirurgicas se han propuesto para el tratamiento de astigmatismo, utilizando la esclera o la córnea (queratotomía radial, arcuata, resección o adición en cuña, pliegues y finalmente la fotoablación tórica). Diversos autores han utilizado implantes de estructura anular para producir aplanamiento central en la cornea, pero no ya para su aplicación es astigmatismo.HIPOTESIS Y OBJETIVOS: La hipotesis principal es que un par de implantes es sector de anillo, alojados intraestromalmente en la cornea, puedan tener capacidad de producir un astigmatismo regular o modificar el preexistente. El interes de desarrollar esta técnica reside en la posibilidad de aplicarla sobre el meridiano más curvo de una córnea para disminuir o eliminar su astigmatismo. MATERIAL Y METODOS:Se utilizan 32 gatos, siendo implantados 42 ojos, 10 ojos fueron operados sin recibir implante y 12 ojos control. Se crearon 5 grupos:G2 con 12 ojos e implante del 1.320 mm ancho(A), 0,250 espesor máximo (E.M),5.00 de diametro interno(D.I); G3 con 13 ojos e implante de 1.320 mm(A),0,250 mm(E.M),8.00 mm(D.I); G4 con 13 ojos e implante de 0,870 mm (A), G5 con 10 ojos y disección sin implante y G6 con 12 ojos control. Los implantes de silicona son pares de sector de anillo alojados simétricamente en estroma y centrados sobre el centro geométrico. El implante se aloja quirúrgicamente en un tunel intraestromal en el 1/3 medio. Se usa para la topografia su sistema Eye Sys, con medicion prequirurgica y a los 4 meses. Se estudian tanto parametros morfometricos (prequirurgicos), como las modificaciones inducidas por el implante(postquirúrgicas). El estudio morfológico se realiza tanto el M.O. Como el SEM. RESULTADOS: El analisis topografico de la cornea normal del gato muestra un astigmatismo medio de 0,95+-0,39 D.(0,59 D. Si descartamos valores extremos aberrantes), curvatura total media de 37,88+-1,94 D., curvatura central media de 37,91+-3,34 D., poder corneal medio ponderado a la inversa de la distancia 8,94+-0,62 D., eje de astigmatismo medio 77,04+-53,57º, angulo entre ambos hemimeridianos 73,81+-11,93º, y areas mas planas en los cuadrantes nasal(58,3%) y temporal superior(41,6%). El astigmatismo medio final de los diferentes grupos a estudio es para G2 de 5,75 D., G3 de 4,51D., G4 de 2,14 D., G5 de 1,53D., y G6 de 0,32 D. La imagen topografica de G2 muestra un astigmatismo medio a 3 mm de 5,70D. Y a 7 mm de 3,26D., con aplanamiento central a 90º en reloj de arena, levantamiento sobre el implante, ligero levantamiento en el eje a 0º, y zona de maximo aplanamiento en area optica. En G3 aparece un valor central de 2,76 D, y periferico de 2,64D., con area de maxima aplanamiento en la periferia y resto semejante a G2. En G4 se observa un astigmatismo central de 2,53 D. Y periferico de 1,08 D., con area de maximo aplanamiento en la periferia y resto semejante a G2. En G4 se observa un astigmatismo central de 2,53 D. Y periferico de 1,08D., con areas mas irregulares de G2. En G5 aparece un valor central de 1,09 D. Y periferico de 0,82 D., con area regulares en reloj de arena en menos de la mitad de los casos. En el postoperatorio,histológicamente se observa a nivel del epitelio menor espesor sobre el implante y aumento en los bordes, con comprensión hacia la superficie del implante. La membrana basal sufre pliegues características, más acusadosen el borde externo del implante. El estroma anterior presenta 3 trayectos, en el borde del implante, y el posterior sufre unos fuertes pliegues de descomprensión seguidos de una comprensión para adaptarse a la cara posterior de implante en la linea media. La biocompatibilidad es pobre pues se pierden un 44.4% de los implantes, con un porcentaje mayor cuanta más superficial es su colocación. DISCUSION: Los implantes del G2 muestran las imágenes más regulares y de mayor potencia, y producen un aplanamiento comparables a los obtenidos por Belfort(1995). A nivel morfológico, los cambios en el epitelio parecen un intento de regularizar la superficie externa, donde más comprensión del implante hacia la superficie se asocia a hipoplasia, y pliegues estromales producen hiperplasia. El desplazamiento de las lamelas del estroma anterior y el acumulo de celulas en el borde de implante han sido descritas por otros autores y creemos indican stress arquitectonico por la comprensión del implante hacia la superficie. En el estroma posterior los cambios pueden ser producidos por fenomenos de adaptación de las lamelas al implante con la existencia de areas de expansion y comprension de tejido. La baja biocompatibilidad la asociamos a una membrana de Bowman muy fina, junto a la compresion hacia la superficie de un implante demasiado rigido, colocado superficialmente. El aplanamiento final de una implantación intraestromal va a depender de 3 variables: 1-tamaño de la sección del implante que actua por acortamiento de la longitud total de la cornea; 2- diametro interno del implante, que modifica la tensión de la pared; 3-forma o diseño de la sección del implante, que produce distorsión del trayecto de las lamelas, que se amortigua a medida que se aleja del implante. CONCLUSIONES:La inclusión de un par de segmentos de anillo de 90º de arco, centrados simetricamente sobre el mismo eje producen un area de aplanamiento regular entre ambos segmentos y en el mismo meridiano, que puede ser graduable en funcion de diferentes variables.

Autor: VASQUEZ LOPEZ GUSTAVO.
Año: 1999.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA(C.I.F.A).

Resumen: Objetivos: Estudiar la modulación del iodato sódico en un modelo experimental de neovascularización subretiniana(NVSR) en la rata. Metodos: Se aplico laser de diodo en ratas pigmentadas (Long Evans) empleando los siguientes parámetros de fotocoagulación : 200 mW de intensidad, un tamaño de "spot" de 75 um, y una duracción de 0,05 segundos para inducir NVSR. Para provocar un daño del epitelio pigmentario de la retina (EPR) se administró de manera endovenosa iodato sódico en una dosis unica de 40 mg/kg. En el grupo I solo se empleo fotocoagulacion laser. En el grupo II, dos dias despues de la fotocoagulacion se administra iodato sodico. En el grupo III, dos dias previos a la fotocoagulación se administra el iodato sodico. En el grupo IV de manera inmediata a la fotocoagulacion se inyecta el iodato sodico. En el grupo IV de manera inmediata a la fotocoagulacion se inyecta el iodato sodico. En el grupo V solo se emplea iodato sodico. El seguimiento se realiza mediante retinografias y angiografias fluoresceinicas. Sacrificandose los animales para realizar microscopia optica. Resultados : en la tercera semana de seguimiento, en el grupo I, 42 de 93 impactos (45%) mostraban una fuga de constraste durante la angiografia. En el grupo II estaba incrementado a un 61% (46 de 75 impactos) (p< 0,05). En los grupos III, IV y V no se desarrolló NVSR. En las lesiones que mostraban fuga de contraste se confirmó NVSR. Conclusiones: El laser de diodo es capaz de producir NVSR en la rata pigmentada. Cuando el EPR es dañado durante el proceso de reparacion, el efecto es incrementar la NVSR. Cuando el EPR es dañado previamente o en forma inmediata a la fotocoagulación no se desarrolla NVSR. Estos resultados sugieren que el EPR es un elemento que modula la formación y regresión de la NVSR.

Autor: SANCHEZ ORGAZ MARGARITA.
Año: 1999.
Universidad: ALCALA .
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: La restauracion de la cavidad anoftalmica a una apariencia normal es un problema de dificil abordaje. Durante los pasados 100 años, la tecnica quirurgica y los metodos para rehabilitarla han sido continuamente modificados para conseguir los mejores resultados tanto esteticos como funcionales en estos pacientes. En 1985 el Doctor Arthur Perry introdujo un nuevo implante orbitario de una material derivado de un coral marino: la hidroxiapatita. Su estructura porosa permite el crecimiento de tejido fibrovascular, fijandole al resto de las estructuras orbitarias. La hidroxiapatita sienta las bases para el desarrollo de los implantes integrados de manera verdaderamente biologica, entre los que tambien cabe destacar el medpor (polietileno poroso de alta densidad). La integracion es todavia mejorada por el uso de un vastago cuando el implante se ha vascularizado. En la presente tesis hemos evaluado el comportamiento de estos implantes en la poblacion pediatrica en cuanto a motilidad y en cuanto a complicaciones y hemos analizado los factores que influyen. Ademas hemos realizado una RNM en nuestros pacientes para comprobar el grado de vascularizacion que se produce en estos implantes y demostrar que la vascularizacion es mas precoz en niños que n adultos, en los que requiere al menos 6 meses. Por otro lado, hemos demostrado que la edad del paciente no debe ser un criterio de exclusion para colocar el vastado (su uso se habia desaconsejado en niños menores de 7 años).

Autor: ABELENDA POSE DOLORES.
Año: 1999.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: En este trabajo se realiza estudio angiográfico sobre 182 casos consecutivos de DMAE exudativa recultados entre 1994 y 1998. En 71 ojos (39%) con criterios de tratamiento con láser de diodo guiado por indocianina verde (ICV) y posterior seguimiento durante una media de tiempo de 29,1 meses. Se analizan los resultados en cuanto a variaciones en la Agudeza Visual, aparición de Persiscias y Recidivas Neovasculares, así como el tamaño final alcanzado por la cicatriz en casos de afectación bilateral. Los resultados del estudio nos permiten llegar a las siguientes conclusiones. I- La angiografía con ICV es un mBetodo diagnóstico especialmente útil para determinar la localización y extensión de la neovascularización coroidea, incluso cuando las lesiones están ocultas por sangra u otros materiales. Su aplicación permite flexibilizar criterios de cara al tratamiento. II- La angiografía con ICV nos sustituye a la fluoresceína, sino que se trata de una técnica diagnóstica complementaria, de forma que las membranas Clásicas se definen mejor con Fluoresceína. III- Las MNCs Ocultas son las que tienen menor tiempo de evolución de los síntomas y las que alcanzan valores de Agudeza Visual Final más favorables. Esto nos permite apoyar la hipótesis ya sugerida por otros autores en el sentido de que las MNCs Ocultas podrían representar formas más precoces de neovascularización. IV- En casos de afectación bilateral, la superficie ocupada por la cicatriz del ojo tratado es prácticamente tres veces menor que la del ojo en fase de cicatriz disciforme que ha evolucionado siguiendo su curso natural. Este aspecto cobra especial importancia de cara a la rehabilitación con ayudas visuales. V- La recidiva es marginal en el 75% de los casos, interesando el margen foveal en todos ellos, lo cual indicaría una especie de tropismo del tejido neovascular por crecer hacia la fóvea. La presencia de cicatriz disciforme en el ojo adelfo es un factor de riesgo importante para la aparición de recidiva.