CIRUGIA OCULAR, 4

Autor: TOURIÑO PERALBA M. DEL ROSARIO.
Año: 1999.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: La poliposis adenomatosa familiar (P.A.F.), entidad de carácter hereditario (H.A.D.), es el principal representante de los síndromes familiares de poliposis gastrointestinal y representa aproximadamente el 1% de la totalidad de los cánceres colorrectales. Se han propuesto diferentes marcadores clínicos que permitan identificar a posibes sujetos con riesgo entre los que se encuentra la hipertrofia congénita del epitelio pigmentario de la retina (H.C.E.P.R.). Su detección precoz con métodos nos invasivos y unos valores adecuados de sensibilidad y especificidad han contribuido a que la H.C.E.P.R. sea considerada como un marcador útil de la P.A.F. El propósito de este trabajo ha sido: 1.- Crear un registro de P.A.F. que contribuya a la formación de un registro de nuestra Comunidad Autónoma, 2.- Establecer la utilidad de la H.C.E.P.R. como marcador clínico en nuestras familias y 3.- Indicar que características, clínicas de esta lesión ofrecen mejores valores como marcador. Pacientes y métodos: Se estudiaron sistémica y oftalmológicamente 19 familias (173 pacientes) con P.A.F. y 159 sujetos del grupo control (46 con antecedentes de patología intestinal y 113 sin antecedentes previos de patologías sistémicas -población general-). El estudio intestinal fue realizado por el Servicio de Cirugía General. El estudio ocular constó de las siguientes exploraciones: 1.- Agudeza visual, biomicroscopía del segmento anterior y tensión ocular, 2.- Exploración del fondo de ojo (analizando parámetros de distribución, número, tamaño, morfología, grado de pigmentación y localización) y 5. Pruebas complementarias (retinografías, campimetría computerizada, electrofisiología ocular, angiografía fluoresceínica). El tiempo de seguimiento de estos pacientes fue de 2 -4 años. Resultados: Registro de P.A.F.: el 79% fueron familias clásicas (con y sin manifestaciones extracolónicas), el 10.5% formas esporádicas y el 10.5% atenuadas. El 35% de la población estaba enferma presentando una edad de diagnóstico variable según acudiesen o no a programas de despistaje. Al 91.7% de los enfermos se les practicó crugía colorrectal, el 21m7% desarrolló un adenocarcinoma colorrectal y el 35% presentaron lesiones extraintestinales no oculares. Estudio ocular: el 41.7% de los enfermos presentaron lesiones de H.C.E.P.R., de éstos el 16,6% fueron diagnosticados de P.A.F., tras el hallazgo de estas lesiones. En el 83,3% de los sujetos con H.C.E.P.R. su distribución fue bilateral y el 72% presentaron un grado de pigmentación mixta (55,2% cola de cometa). Las formas ovales, lineales e irregulares y los tamaños superiores a 0.5 diámetros de disco papilar, aunque poco, frecuentes fueron muy representativos de este tipo de lesión en enfermos con diagnóstico de P.A.F.. La presencia de más de tres lesiones de H.C.E.P.R. se asoció significativamente al padecimiento de poliposis intestinal. El 3.5% de la población general y el 0% de los sujetos con patología, intestinal presentaron lesiones de H.C.E.P.R. en su forma solitaria. Además de la H.C.E.P.R. se detectó otro tipo de lesiones retinianas que no se relacionaron con el padecimiento de esta enfermedad detectándose tanto en la población de poliposis como en el grupo control. Conclusiones: La H.C.E.P.R. fue un marcador adecuado en familias portadoras de esta lesión pero su ausencia en familias no portadas no permitió descartar el no padecimiento de esta enfermedad. Su presencia no se asoció con un diagnóstico precoz de adenomas colorrectales o con una mayor incidencia de lesiones extracolónicas. La bilateralidad, un número superior a tres lesiones, una morfología en cola de cometa y un grado de pigmentación mixta fueron las características clínicas que mejor definieron a la H.C.E.P.R. en la población de P.A.F. diferenciándolas de otro tipo de lesiones frecuentes en la población general.

Autor: FACI BOUTHELIER ANGEL .
Año: 1999.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN Se revisan las posibilidades de correción de la miopia y las diversas técnicas quirúrgicas de la cirugia refractiva y preferentemente aquellas que tienen una relación más directa con las derivadas del uso del laser como instrumento capaz de disminuir el número de dioptrias en los pacientes miopes. OBJETIVOS La hipotesis de trabajo sobre la que se plantean los objetivos es el estudio de la estabilidad, predectibilidad, eficacia, complicaciones, motivación quirurgica y grado de satisfacción de la técnica lasik usando tres microqueratomos y dos emisiones de laser diferentes sobre pacientes miopes o miopes y astigmatas. MATERIAL Y MÉTODOS Se estudian 393 ojos de 213 pacientes dividiendolos en tres grupos según su grado de miopia, todos ellos tratados con técnica Lasik con un mismo laser excimer de 193 nm., y por mismo cirujano, variando el tipo de emisión de laser y el microquetomo usado para realizar la ablación corneal. RESULTADOS Y CONCLUSIONES El Lasik se trata de una técnica quirúrgica para corregir la miopia, fiable y puede considerarse la de elección al compararla con otras técnicas quirúrgicas, seguridad y estabilidad en el tiempo. Es una técnica quirúrgica con un escaso porcentaje de complicaciones graves y con ausencia de pérdidas de visión significativas, observandose un alto grado de satisfacción entre los pacientes operados. Por otro lado no se encuentran diferencias estadísticamente significativas entre el uso de una emisión de laser u otra, o entre los tres microqueratomos, aunque si presentan una evolución más rápida los operadores con Hansatome.

Autor: VALLELADO ALVAREZ ANA ISABEL .
Año: 1998.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: MADICINA.

Resumen: Se planteó la hipótesis de que una única dosis de microesferas de Ciclosporina A(micro-CYA) era capaz de prolongar la supervivencia del injerto corneal, y disminuir la toxicidad hepato-renal comparados con la formulación comercial. Se realizaron 56 queratoplastias (OP), usando ratas de las razas Fisher (donantes) y lewis (receptor). Los animales se distribuyeron: Grupo 1 (control), N:12. Grupo 2, formulación comercial, n:22, dosis: 10mg/Kg/día por 15 días. Grupo 3, micro-CYA, n:22, una única inyección. Los trasplantes fueron envaluados clinicamente durante 30 días y se obtuvo el indice de rechazo. Ojos higado y riñones fueron evaluados histologicamente. Los niveles de CYA fueron medidos en los grupos 2 y 3. El rechazo fue significativamente menor en el grupo 3 y los niveles de CYA fueron constantes (entre 73'28+- 43'93 y 183'33+-83'69 ng/ml). No se observaron lesiones histologicas en el higado peor a nivel renal aparecieron unos depositos Hemoglobine-like en los grupos 2 y 3. Las micro-CYA disminuyen el porcentaje de rechazos pero no previenen la aparición de la toxicidad renal aguda.

Autor: SANCHIS GIMENO JUAN ALBERTO.
Año: 1998.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se han estudiado 204 ojos intervenidos con láser excimer para corregir su defecto miópico. 100 con técnica PRK y 104 con técnica Lasik. El defecto refractivo corregido mediante ambas técnicas osciló entre 1.75 y 10 dioptrías. Todos los ojos han sido sometidos a un protocolo estandarizado de estudios preoperatorios. Tras este estudio previo se han sometido los ojos a la cirugía correctora mediante láser excimer utilizando la técnica PRK y Lasik. Se ha realizado el análisis estadístico de los datos obtenidos mediante el programa SPSS 7.0 para Windows 95. Los resultados clínicos obtenidos se han relacionado con los estudios morfológicos existentes. Los resultados de A. V. y refracción finales no han diferido entre las técnicas. Los 30 años para la agudeza visual y los 35 para la refracción son la edad crítica por encima y por debajo de la cual los resultados finales difieren. El haze se ha verificado en grado 1. su sola presencia en la primera semana ha condicionado peores resultados. La tonometría difiere al año en ambas técnicas disminuyendo en la mayoría de los ojos. Tras Lasik son más bajos los niveles. El mayor descenso se verifica en varones y en presencia de mayor defecto refractivo previo. Los antecedentes familiares de miopía, padres y hermanos, se asocia con hipercorrección y la necesidad de un nomograma corrector adaptado a estos pacientes.

Autor: RODRIGUEZ SANCHEZ FRANCISCO ANTONIO.
Año: 1998.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Objetivos: Diseñar y validar un sistema experto para el diagnóstico diferencial de las queratopatías superficiales puntiformes. Valorar si el sistema experto diseñado es de ayuda al diagnóstico diferencial de las queratopatías superficiales puntiformes en casos de difícil diagnóstico. Introducción: Se han publicado gran variedad de sistemas expertos aplicados al diagnóstico en estrabología y glaucoma, pero en el momento actual no he encontrado ningún sistema experto aplicado al diagnóstico de patología corneal. El diagnóstico diferencial de la queratopatías superficiales puntiformes constituye un difícil acertijo diagnóstico, dado muchos cuadros clínicos pueden dar una afectación en forma de puntos en la exploración biomicroscópica de la córnea. Materiales y métodos: El diseño del sistema experto constó de varias fases: 1. Búsqueda bibliográfica exhaustiva de los cuadros clínicos que pueden causar queratopatía superficial puntiforme. 2. Construcción de una tabla con todos los cuadros clínicos causantes de queratopatía superficial puntiforme como filas y los datos pertinentes como columnas. 3. Diseño del sistema experto informático mediante la ayuda del gestor de base de datos Microsoft Access 97. La validación se realizó comparando los resultados de oftalmólogos y el sistema experto ante los mismos casos de pacientes que presentaron a la exploración queratopatía superficial puntiforme. Tomando el diagnóstico de los oftalmólogos como prueba de oro, se calculó el porcentaje de casos acertados y la discriminación diagnóstica para cada cuadro clínico. Resultados: El porcentaje de casos diagnosticados correctamente por el sistema experto fue del 95,65% del total los casos. Tras calcular el intervalo de confianza exacto para una proporción siguiendo una distribución binomial, obtenemos que la proporción de aciertos al 95% de confianza está comprendida entre el 87,81% y el 99,09%. Los valores de especificidad y valor predictivo positivo para todos los cuadros clínicos estudiados fue superior al 95%. La sensibilidad y valor predictivo positivo fueron superiores al 75% para la mayoría de casos. El coeficiente kappa fue estadísticamente significativo para casi todos los cuadros clínicos. Discusión y conclusiones: El sistema experto diseñado es válido para el diagnóstico diferencial de la queratopatía superficial puntiforme, no obstante el sistema experto no ha diagnosticado bien los casos de queratitis neurotrófica, afectación corneal por el virus del herpes simple y conjuntivitis alérgica. El sistema experto puede ser de ayuda al oftalmólogo para el diagnóstico diferencial de la queratopatía superficial puntiforme en casos difíciles, aunque tiene ciertas limitaciones como no dar diagnósticos mixtos, que se intentarán solventar en nuevas configuraciones.

Autor: MENDEZ MARIN ISABEL.
Año: 1998.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: En el contexto de determinadas enfermedades sistématicas, entre las que se encuentran la diabetes mellitus, hipertensión arterial, disporteinemias, policitemia vera, leucosis y enfermedades del colágeno, se describen alteraciones vasculares retinianas, reflejo macroscópico final común de enfermedades con un importante componente isquémico. El daño vascular en la infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) no tiene una patogenia claramente definida, pero se ha propuesto un mecanismo fisiopatológico múltiple en el que se implican la asociación de factores inmunológicos por depósitos endoteliales de inmunocomplejos circulantes, la acción directa del VIH sobre el endotelio vascular, y alteraciones reológicas condicionadas por el incremento del fibrinógeno y de la agregabilidad de los hematíes en estos pacientes. La microangiopatía retiniana por VIH no se muestra como una entidad exclusiva de la fase final de la infección. Por otro lado, el progresivo incremento de la supervivencia de los enfermos con infección por el VIH, debido a la introducción de las nuevas terapias antirretrovirales, así como el esperable control médico que permita convertirla en un proceso crónico controlado, podría acompañarse de la presencia de una forma crónica de tipo isquémico, de características similares a las que se presentan en la diabetes mellitus o en la hipertensión arterial. Tras un breve repaso sobre las características de la infección por el VIH, así como sobre la afectación oftalmológica general, este estudio describe la prevalencia de alteraciones vasculares oftlamoscópicas presentes en 1024 pacientes con infección VIH. Intenta establecer la posible relación fisiopatológicas de la microangiopatía retiniana con la alteración de determinados parámetros inmunológicos y hematológicos, que muestran a su vez, importantes variaciones asociadas a la progresión de la infección VIH. Pretendemos también demostrar la utilidad del estudio oftalmológico en los sujetos seropositivos como un posible factor pornóstico de evolución de la infección y de supervivencia. Hemos podido constatar la fuerte relación existente entre el deterioro inmunológico de la enfermedad y la presencia de microangiopatía retiniana, así como la demostración de un peor pronóstico evolutivo y de supervivencia de los pacientes afectos de microangiopatía, lo que nos permite afirmar que la microangiopatía retiniana es un marcador de mal pronóstico en la infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana..

Autor: GIL HERNANDEZ M. ANTONIA.
Año: 1998.
Universidad: LA LAGUNA.
Centro de lectura: MEDICINA .

Resumen: En este Trabajo de Tesis Doctoral se han aportado datos sobre la capacidad inductora de crecimiento nervioso por parte de los componentes tisulares de la córnea. Para alcanzar tal conclusión se han realizado diferentes modelos, empleando como animal de experimentación la rata albina, y como nervio periférico, el nervio ciático. En ellos, se procedió a la implantación de fragmentos corneales, con o sin epitelio, en el extremo distal de cámaras perineurales y de silicona, en cuyo extremo proximal se encontraba el muñón del nervio ciático. Mediante dichas experiencias se demostró en las camaras perineurales la capacidad regenerativa del nervio que llegaba a alcanzar el fragmento corneal invadiendolo. SU epitelio mantenía su viabilidad y conservaba su capacidad regenerativa dando lugar a quistes de inclusión. Incluso la cubierta epiperineural, msotraba signos de colateralización nerviosa.

Autor: GÜEL VILLANUEVA JOSÉ LUIS.
Año: 1998.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE BARCELONA.

Resumen: La queratomileusis in situ asistida con el laser Excimer (LASIK) ha significado una nueva forma de cirugía laser sobre córnea que mezclando dos conceptos en técnicas quirúrgicas, la cirugía lamelar y la fotoablación con el Excimer, altera el estado refractivo del ojo al cambiar la curvatura anteior de la córnea. Eta tesis describe nuestra pionera experiencia clínica y quirúrgica desde 1993 con esta técnica quirúrgica en la corrección de la miopía y el astigmatismo, asi como algunos estudios que ayudan a evaluar objetivamente su eficacia, predictibilidad y seguridad. En el capítulo I revisamos los aspectos fundamentales de la anatomía refractiva del ojo humano así como las características principales de la corrección quirúrgica y no quirúrgica de la miopía. Por supuesto, hacemos especial hincapié en los aspectos quirúrgicos de la corrección de la miopía con diferentes tipos de laser. En el capítulo II resumimos también la anatomofisiología de las diferentes estructuras corneales antes y después de la cirugía, deteniéndonos especificamente en los hallazgos tras queratectomía fotoregractiva con el laser Excimer y, por supuesto, tras LASIK, así como sus principales rasgos diferenciales. Un subcapítulo que considero de especial importancia es el que analiza el papel del epitelio corneal tras LASIK. Por útlimo, en el capítulo III, parte fundamental de esta tesis, abordamos nuestra experiencia con LASIK: técnica quirúrgica, corrección de la baja y alta miopía, reintervenciones y nuestra experiencia utilizando LASIK para la corrección de defectos refractivos residuales tras otras cirugías previas, corneales y/o intraoculares. La tesis fundamentalmente concluye con las indicaciones y, sobre todo, las limitaicones de LASIK en la corrección de la miopía y el astimatismo.

Autor: RIAÑO ZALBIDEA LUIS TOMAS.
Año: 1998.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Se comparan dos fármacos profol e isoflurano para el mantenimiento anestésico en cirugía oftálmica del segmento posterior, analizando el comportamiento hemodinámico, la evolución de la presión intraocular (PIO), la incidencia del reflejo oculocardíaco (ROC), la rapidez de la recuperación anestésica y la aparición de efectos adversos postoperatorios. 105 pacientes fueron dividios aleatoriamente en 2 grupos: P (propofol) e I (isoflurano) siendo la inducción idéntica en ambos. En 54 pacientes el mantenimiento fue con 3 mg/kg/h de propofol y en 51 fue con 1% de isoflurano, anadiéndose en ambos grupos 30 microg/kg/h de alfentanilo, 80 microg/kg/h de vecuronio y N20:02 50%. No hubo diferencia significativas entre los grupos excepto que isoflurano presentó una mayor caída de la TAD y propofol produjo una mayor descenso de la PIO postextubación, unos tiempos de extubación y de recuperación de la conciencia menores y una incidencia más baja de náuseas, dolor ocular y disconfort postoperatorios (1ª hora). Propofol constituye una alternativa razonable a isoflurano para el mantenimiento de la anestesia durante la cirugía de retina y vítreo, ya que consigue estabilidad hemodinámica control de la PIO e incidencia de ROC similar, con tiempo de recuperación y efectos adversos menores.

Autor: AHMED OSSAMA IBRAHIM IMAN.
Año: 1997.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: El desprendimiento de retina (DR) es una patología ocular que conlleva importante penalización de la función visual. La mayor disminución en función visual conlleva relación estadísticamente significativa con la mayor extensión del desprendimiento de retina, la afectación macular y el mayor grado de vitreorretinopatía proliferativa. Hemos encontrado que el desprendimiento de retina conlleva una disminución de flujo sanguíneo ocular en la Arteria Oftálmica, la Arteria Central de la Retina y FD, y las Arterias Ciliares Posteriores no sólo en el ojo afecto sino también en el ojo adelfo. También hemos encontrado asociada al DR una disminución de la PIO que se manifiesta a su vez, con carácter significativo en el ojo adelfo en relación al grupo control normal. Hemos intentado evaluar el valor predictivo funcional de la Interferometría Laser (IL) y hemos encontrado que la IL ha presentado una sensibilidad de 80% y una especifidad de 86% en detectar mejoría de función visual postquirúrgica. La IL con 3 grados sin luz ha presentado una sensibilidad de 92% y una especifidad de 88% en detectar mejoría de función visual postquirúrgica existiendo correlación estadísticamente significativa entre IL prequirúrgica y AV final (a los 7 meses después de la cirugía). Podemos resumir los factores de riesgo de mala recuperación funcional después de la cirugía "exitosa": Mayor extensión del DR (mayor o igual a 2 cuadrantes), mayor grado de VPR (mayor o igual que C2), afectación de la mácula, DPV (tipo completo), alteración del gel vítreo (licuefacción, sinéresis y pigmentación) y existencia de tracción vítreo-macular. Cada uno de estos factores ha mostrado relación estadísticamente significativa con peor AV (

Autor: ALONSO PERALTA MIGUEL ANGEL.
Año: 1997.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS MORFOLOGICAS Y CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIENCIAS MORFOLOGICAS Y CIRUGIA.

Resumen: RESUMEN. Introducción: No existe un único tratamiento para la esotropía parcialmente acomodativa que sea admitido como el mejor posible por todas las escuelas Estrabológicas. Para la corrección de esta clase de esotropía, nos movemos en un abanico de posibilidades que van, desde la corrección óptica y el empleo de mióticos, hasta la cirugía incisional mediante amplias retroinserciones de los músculos rectos internos. Se plantea comprobar en este trabajo si la inyección de toxina botulínica tipo A sobre ambos músculos rectos internos es una técnica suficientemente eficaz y segura para la corrección de este tipo de esotropía. Pacientes, materiales y métodos: Se realiza una única inyección sobre ambos músculos rectos internos de 8.0 U.I. de toxina botulínica a 84 pacientes portadores de esotropía parcialmente acomodativa de edades comprendidas entre los 2 y 15 años. Para la técnica de inyección se emplean agujas monopolares y control electromiográfico sonoro. El seguimiento mínimo es en todos los casos mayor de 1 año tras la inyección. Resultados: La desviación ocular postoperatoria sin la corrección de la hipermetropía resultó ser de 7.2+-9.1 d.p. La mejora de la desviación ocular sin la corrección óptica hallada fue de 31.4+-14.2 d.p. El 78.6% de los pacientes tratados presentaban una desviación ocular sin la corrección óptica menor o igual a las 8 d.p. La desviación ocular postoperatoria con la corrección óptica fue de 2.2+-3.4 d.p. Se obtuvieron mejores resultados motores en el grupo de pacientes tratados cuya edad en el momento de la inyección era menor de 5 años cumplidos. Como consecuencia del tratamiento se observó un porcentaje estadísticamente significativo de hipertropías en posición primaria de la mirada del 9.52%. Estas hipertropías podrían corresponder a D.V.D. descompensadas como consecuencia del tratamiento. No se observó ningún caso de ptosis palpebral permanente ni de perforación ocular. No se obtuvo como consecuencia del tratamiento una mejoría estadísticamente significativa en el porcentaje de pacientes con binocularidad, valorada por la presencia de una prueba con los vidrios estriados de Bagolini normal. Conclusiones: La inyección de toxina botulínica tipo A es una opción terapéutica eficaz en el tratamiento de la esotropía parcialmente acomodativa, obteniéndose mejores resultados motores en niños menores de 5 años cumplidos.

Autor: AWAD RATID EL SUSI SAMI.
Año: 1997.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA II (QUIRURGICA) PROGRAMA DE DOCTORADO: OFTALMOLOGIA.

Resumen: La capsulotomía anterior del cristalino así como el centrado de la lente intraocular dentro del saco capsular son considerados unos de los tiempos más críticos durante la intervención de cataratas. Hasta el momento, nunca se ha conseguido realizar una capsulotomía de un tamaño exacto, tampoco se consiguió medir el descentrado del pseudofaco dentro del saco capsular de manera directa y sencilla. Este trabajo se divide en dos estudios: 1) Un estudio experimental que consiste en el desarrollo de un nuevo instrumento (Trepanocapsulotomo) capaz de cortar la cápsula anterior del cristalino tanto de ojos de animales (Conejos) como de ojos de cadáveres humanos con un tamaño predeterminado y de forma circular. 2) Un estudio clínico consiste en el desarrollo de un método nuevo para medir el descentrado del lentículo dentro del ojo, comparando el descentrado entre dos capsulotomías: La capsulorhexis circular contínua y la capsulotomía lineal. Los resultados del estudio experimental, tanto en ojos de animales como en ojos de cadáveres, el instrumento corta la cápsula del cristalino de tamaño y forma exactos y totalmente reproducibles. Con respecto al estudio clínico, se ve que, el lentículo está mejor centrado con la técnica de la C.C.C. que con la técnica de la capsulotomía lineal; aunque ambas técnicas ofrecen un centrado satisfactorio. Concluyendo, podemos afirmar que, el nuevo diseño cumple su papel en realizar una capsulotomía circular perfecta y de tamaño predeterminado y que el nuevo método mide de manera sencilla y rápida el descentrado de la lente intraocular dentro del ojo.

Autor: BARCELO MENDIGUCHIA ANA.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: DEPARTAMENTO DE CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Autor: BELTRAN MAZO ANGEL.
Año: 1997.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: AVANCES EN CIRUGIA.

Resumen: Las dos causas fundamentales de perdida de visión en el adulto son la catarata y la degeneración macular asociado a la edad, siendo actualmente la primera de ellas tratable y reversible y la otra no. La DMAE se puede definir como el conjunto de lesiones degenerativas de la revisión macular, no inflamatorias, adquiridas, que sobrevienen en un ojo aparentemente normal y que entrañan una alteración de la función macular y de la visión central. Suele aparecer más allá de la edad de 50 años y se asocia a diversas lesiones de la membrana de BRUCH, epitelio pigmentario de la retina y retina neurosensorial. Nosotros hemos estudiado en la rata Wistar la evolución de los cambios histológicos, empleando microscopía óptica (tinción de hematoxilina eosina) con especial atención al epitelio pigmentario retiniano y también del sistema defensivo antioxidante enzimático con la edad, estableciendo unos parámetros morfológicos y bioquímicos y evidenciando su modificación con la edad y el tratamiento antioxidante.

Autor: CAVERO ROIG LUIS .
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: El objetivo último de este trabajo ha sido la obtención de un sistema capaz de inhibir la proliferación vitreorretiniana con un margen terapeutico que permita su utilización en clínica humana y evite el principal motivo de fracaso de la cirugía del desprendimiento de retina. Se ha creado un modelo experimental de vitreorretinopatía proliferativa (VRP) con inyección de fibroblastos de pulmón fetal humano en ojos vitrectomizados de cerdo. Este modelo de VRP se ha inhibido con 5-fluoruridina encapsulada en liposomas multivesiculares con peptidos derivados de la fibronectina unidos a su superficie. La toxicidad sobre la retina de la 5-fluoruridina encapsulada en liposomas simples ha sido mayor que cuando se encapsula en liposomas con peptidos de superficie: la secuencia peptica utilizada ha sido el gorgos (glicina-arginina-clicina-aspartico-serina).

Autor: CISNEROS LANUZA ANGEL LUIS.
Año: 1997.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: 040.

Resumen: Se realiza un ensayo clínico prospectivo en 68 pacientes con alta miopía (equivalente esférico medio de -15,25 D. de miopía), a los que se implanta intraocularmente una lente de silicona monobloque, de óptica biconcáva, en la cámara posterior y preeristaliniana de apoyo en "sulcus ciliar" y con un periodo medio de seguimiento de 21,68 meses (rango de 12 a 37 meses). Resultados: el equivalente esférico medio postoperatorio es de -1,36 D. de miopía, quedando el 89% de toda la muestra entre -2 y +2D.. El 65,67% (44 casos) ganan una o más líneas de agudeza visual final corregida y el 6% pierden una o más líneas. Entre las complicaciones destacan 3 descentramientos de la lente, 7 casos de glaucoma y 9 ojos con fibrosis de la cápsula anterior del cristalino al año que se extienden a 18 casos a los dos años de evolución. Se han realizado dos explantes de la lente, uno por fibrosis capsular y catarata y otro por visión de halos y deslumbramiento, debido a descentramiento de la lente. El procedimiento refractivo en cuestión ofrece predictibilidad (56% al año entre +1 y -1 D.) y estabilidad, tanto refractiva como visual, pero no existe una seguridad total, sobre todo en pacientes mayores a 40 años (aparición de fibrosis).

Autor: ESPALLARGUES CARRERAS MIREIA.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: PEDIATRIA, OBSTETRICIA I GINECOLOGIA, I MED. PREVENTIVA PROGRAMA DE DOCTORADO: SALUT PUBLICA I METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIO BIOMEDICA.

Resumen: En el año 1993 se inició el Proyecto de Evaluación de la Cirugía de Cataratas en Barcelona como parte de un estudio PORT (Patient Outcomes Research Team) internacional sobre cataratas en el que participaban Estados Unidos (EUA), Canadá y Dinamarca. El objetivo de este proyecto era evaluar los resultados de la cirugía de cataratas y su relación con las variaciones que existen en el tratamiento de éstas. El proyecto incluía una Encuesta a Oftalmólogos y un Estudio sobre la Efectividad de la Cirugía de Cataratas en una cohorte de pacientes con primera indicación. Durante el año 1994 se llevó a cabo una Encuesta postal en una muestra representativa de los Oftalmólogos de la provincia de Barcelona. Respondieron 114 oftalmólogos (70%), 89 de los cuales declararon haber realizado cirugía de cataratas durante el año anterior (140 extracciones de media). Los resultados señalan una alta utilización de pruebas preoperatorias médicas así como importantes variaciones en el uso de pruebas oftalmológicas que no tienen una efectividad demostrada. También se han evidenciado variaciones en las prácticas operatorias (volumen de cirugía ambulatoria, o la técnica anestésica). Una edad superior de los oftalmólogos se asoció a una práctica tanto preoperatoria como postoperatoria más intensa, y ejercer mayoritariamente en el sector privado se asoció a una frecuencia más alta del uso de pruebas oftalmológicas no adecuadas. Todo ello pone de manifiesto la necesidad de disminuir aquellas prácticas o técnicas menos costo-efectivas en el manejo del paciente con cataratas. El objetivo principal del Estudio de la Efectividad fue evaluar el impacto de la cirugía en términos de salud y capacidad funcional percibida, además de las medidas clínicas tradicionales. Se reclutaron 218 pacientes de 50 o más años a partir de 4 centros públicos y 6 privados de la ciudad de Barcelona. Se obtuvo información clínica (por parte de los oftalmólogos) y de los propios pacientes (por teléfono). La media de edad fue de 70 años y el 60% eran mujeres. En el momento de la indicación de la cirugía, la agudeza visual (AV) media del mejor ojo fue de 0,3 y la del ojo a operar de 0,1. El 83% declaró tener "bastante o mucha" dificultad con su visión y puntuaron 64 puntos en el VF-14 (escala que va de 0 -mínima función- a 100 -máxima función-). A los 4 meses, la AV media del mejor ojo y la del ojo operado era de 0,6 y el índice VF-14 mejoró de 64 a 86 puntos. En general, un 18% de los pacientes operados presentaron alguna complicación. El porcentaje de pacientes que habían mejorado a los 4 meses de la intervención varió en función de la medida de resultado utilizada: agudeza visual del ojo operado (87%); Escala de Síntomas de Cataratas (72%); índice VF-14 (62%); SIP (38%). Las características iniciales de los pacientes asociadas con un mayor nivel de mejoría fueron: peor función visual, menor comorbilidad ocular y mejor estado de salud preoperatorio. Se comprobaron, al igual que en el estudio anterior, importantes variaciones en los procedimientos quirúrgicos (14% cirugía ambulatoria, 35% anestesia general), pero éstas no se asociaron con ninguna diferencia en los resultados. Tampoco se observaron diferencias en los resultados de la cirugía entre los pacientes del sector público y el privado. Se puede concluir que la cirugía de cataratas es efectiva en la mayoría de pacientes, y que tiene un impacto superior según indicadores más clínicos que según las medidas percibidas. Ya que la efectividad de la cirugía no parece estar relacionada con diferencias en el manejo clínico, se debería investigar y promocionar el uso de aquellas prácticas más costo-efectivas. La comparación internacional de los resultados obtenidos en los diferentes países participantes permitió observar que la práctica de la cirugía de cataratas en Barcelona es diferente de la existente en otros países. Por otro lado, se analizó la aplicabilidad internacional del índice de Función Visual VF-14, instrumento que mide la capacidad funcional visual percibida en pacientes con cataratas y que fue desarrollado específicamente por este estudio. Se ha visto que esta medida es igual de fiable, válida y sensible a los cambios que la versión original americana.

Autor: GARCIA ROBLES EMILIA.
Año: 1997.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: ACTUALIZACION EN CIRUGIA 90 - 91.

Resumen: El objetivo de este trabajo es comprobar si los niños amblíopes presentan alteraciones en la percepción visomotora. Estos niños debutan con problemas sensoriales como aberraciones en la percepción espacial; al ser ésta parte integrante de la percepción visomotora, ésta puede estar también afectada. La percepción visomotora ha sido medida a través del test de Lauretta Bender y el test de los Cubos de Kohs. Con estos tests no sólo se mide la maduración del individuo sino la posible presencia de perturbaciones emocionales y de lesiones neurológicas. Tras el análisis de los datos concluimos que existe una relación estadísticamente significativa entre el rendimiento y la presencia de ó = 3 indicadores de lesión neurológica o emocional, pero no con el hecho de pertenecer a un grupo de ambliopía. Asimismo observamos a través de dos cuestionarios, el Cuestionario Clínico Psicopatológico Infantil Reducido y el Cuestionario Socio-Familiar y Cultural, que el ambiente familiar y extrafamiliar no diferencia al grupo amblíope del que no lo es, pero sí a los niños con desórdenes emocionales.

Autor: JUVANET RIBOT JORDI.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: Se trata de un estudio retrospectivo de 129 ojos sometidos a una queratoplastia penetrante de bajo riesgo, separados en dos grupos. Grupo 1, en el que se usó como material donante córneas frescas y grupo 2, en el que se usó córneas conservadas en Optisol-GS. En el estudio se valora del resultado de la queratoplastia, la probabilidad de aprición de un rechazo inmunológico, la supervivencia de injerto y la evolución postoperatoria. El trabajo pone de manifiesto que las córneas conservadas no presentaron diferencias significativas respecto a las frescas en cuanto a la probabilidad de rechazo inmunológico, ni tipo de este. El tipo de injerto usado fué independiente en cuanto al tiempo de aparición del rechazo, a la supervivencia del injerto y a los factores de riesgo de dicha supervivencia. La incidencia de fallo primario fué superior en las córneas conservadas y además éstas tuvieron un comportamiento peor en el postoperatorio inmediato. No aparecieron diferencias significativas entre los dos grupos respecto al tiempo que se mantuvieron por lo menos correctos. Finalmente, se detecta que la queratoplastia no es estable durante los dos primeros años de postoperatorio, y esto es independiente del tipo de injerto usado.

Autor: MARTINEZ BELLO CARLOS.
Año: 1997.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUXIA PROGRAMA DE DOCTORADO: 19-1 OFTALMOLOXIA (1994-1996).

Resumen: OBJETIVOS: Establecer el valor de la Biomicroscopía Ultrasónica (BMUE como técnica de exploración en la cirugía filtrante del glaucoma. Para ello, exploramos los parámetros biomicroscópicos del segmento anterior de los pacientes glaucomatosos en el preoperatorio y en el postoperatorio, analizamos, mediante BMU, las ampollas de filtración en dichos pacientes y correlacionamos los parámetros biomicroscópicos de las ampollas filtrantes con los resultados tensionales postoperatorios. PACIENTES Y METODOS: La muestra se compone de 50 ojos glaucomatosos diagnosticados de glaucoma crónico simple (GCS: n=27) y glaucoma pseudoexfoliativo (GSE: n=23) que serán intervenidos mediante cirugía de filtración glaucomatosa: trabeculectomía (n=28) y cirugía combinada (n=22), y de 25 casos control (25 ojos sin patología ocular previa). Mediante BMU (Modelo 840-Humhrey Instruments), medimos la profundidad de la cámara anterior (CA), la distancia de apertura camerular (DAC) y el espesor escleral (EE), en el preoperatorio inmediato a la cirugía y a los 3 y 6 meses del postoperatorio, así como las características biomicroscópicas de las ampollas filtrantes a los 3 y 6 meses de la cirugía, valorando su altura y reflectividad y la visualización de la ruta de drenaje. Determinamos, además, en los pacientes glaucomatosos la PIO a lo largo del seguimiento. RESULTADOS: En el preoperatorio, los valores de CA fueron significativamente inferiores (p=0.025) en los GSE que en los GCS. Los valores de CA y de DAC en el postoperatorio aumentaron de forma significativa (p=0.0001) en los pacientes intervenidos mediante cirugía combinada. La altura de la ampolla y la visualización de la ruta de drenaje fueron significativamente superiores en los pacientes trabeculectomizados (p=0.0001 y p=0.002) que en aquéllos intervenidos mediante cirugía combinada. La PIO se relacionó de forma directa con la reflectividad de las ampollas (p=0.0001) y de forma inversa con la altura de éstas (p=0.0001) durante el postoperatorio. Igualmente, existió una relación significativa entre la PIO y la visualización o no de la ruta de drenaje (p=0.0001). CONCLUSIONES: La Biomicroscopiía Ultrasónica permitió visualizar con nitidez las estructuras del segmento anterior del globo ocular en los pacientes de nuestro estudio, analizar los cambios anatómicos que se producen en dichas estructuras tras la cirugía de filtración y estudiar la estructura interna de las ampollas de filtración. Encontramos, además, una correlación entre los hallazgos ultrasónicos y los valores tensionales en los pacientes estudiados en nuestro trabajo.