CIRUGIA OCULAR, 5

Autor: MOHAMED SALAMA ASHRAF.
Año: 1997.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS MORFOLOGICAS Y CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIENCIAS MORFOLOGICAS Y CIRUGIA.

Resumen: Debido a la gran controversia existente en cuanto al tratamiento de las esotropías y la discordancia entre unos y otros autores se ha planteado el estudio comparativo entre la cirugía y la toxina botulínica. Se han estudiado 300 pacientes con esotropía divididos en dos grupos homogéneos según las características de la edad de comienzo de estrabismo; tipo esotropía y grado de desviación. Se han obtenido resultados similares para ambas técnicas. Pero teniendo en cuenta el factor edad de intervención, ha sido más eficaz la toxina que la cirugía en los pacientes con estrabismo convergente de menor edad y con cualquier grado de desviación prequirúrgica.

Autor: MOHAMED TOLBA ABDEL ALIM ABD ALLA.
Año: 1997.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: OBJETIVO: Estudiar los resultados en cuanto a la eficacia, predictibilidad y estabilidad de la fotoqueratectomía refractiva (PRK) en pacientes miopes. METODOS: Se realizó la PRK en 109 ojos. El rango de la edad fue de 18-51 años, 53% de los casos fueron mujeres y el 47% hombres y el rango de dioptrías era de -2.0 D a -10.0 D. Se utilizó un láser excimer MEDITEC MEL 60 con los siguientes parámetros: longitud de onda 193 nm, zona de ablación 6 mm, energía 250 mj/cm2, duración del pulso 5- 10 nseg. RESULTADOS: El equivalente esferico cambió de -4,6 D preoperatorio a -0,71 en grupo A, de -7,9 D de a -1,36 D en el grupo B. La refracción tendió a estabilizarse entre 3 y 6 meses después de la cirugía. El porcentaje medio de la corrección fue de 91,9% y 69,2% en los grupos respectivos. Las complicaciones encontrados son, en su mayoría, leves y transitorias. CONCLUSIONES: La eficacia de la PRK es mayor cuanto menor es el numero de las dioptrías previas a la cirugía. Los casos con una refracción inicial mayor, tienen mayor regresión. En todos los casos se han encontrado una gran estabilidad. Las complicaciones encontradas son leves y transitorias.

Autor: MUNUERA GIL JUAN MANUEL.
Año: 1997.
Universidad: NAVARRA.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: OFTALMOLOGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: Una de las manifestaciones del envejecimiento palpebral es la ptosis involutiva, que como la ptosis postquirúrgica es de tipo aponeurótico. Este grupo de ptosis son ligeras, de mayor grado en infraversión y se acompañan de un surco palpebral elevado y atenuado. Se ha planteado un estudio prospectivo para investigar la aparición de ptosis y de cambios en el surco palpebral en 128 pacientes intervenidos de cataratas. Los párpados se evalúan calculando el cambio relativo sobre fotografías estandarizadas. Los cambios detectados se analizan mediante regresión logística. Tras la cirugía se produce una ptosis relativa con un valor medio de 0,44 mm, resultando mayor de 1 mm en el 14,8% de los casos. Aumenta el riesgo en el sexo femenino (Odds ratio 4,35), cuando existe ptosis previa contralateral (Odds ratio 6,72), cuando el surco palpebral está más elevado en el lado contralateral (Odds ratio 4,36) y con inflamación postoperatoria severa (Odds ratio 4,36). Se produce también un ascenso del surco palpebral medio de 0,69 mm, mayor de 1 mm en el 32% de los casos, asociado con la edad (Odds ratio 1,05), sexo femenino (Odds ratio 2,14), BMI (Odds ratio 0,89), surco palpebral marcado (Odds ratio 4,46), dermatocalasia ausente (Odds ratio 4,73), ausencia de ptosis previa ipsilateral (Odds ratio 9,52) y días de oclusión (Odds ratio 1,19). También se detecta tras la cirugía una hiperacción frontal de carácter bilateral de 1,22 mm. Se concluye que tras la cirugía de cataratas es más frecuente detectar elevación del surco que ptosis palpebral. La presencia de signos de desinserción en el lado contralateral y la ausencia de los mismos en el ipsilateral favorecen la aparición de ptosis y de elevación del surco. El sexo femenino, cifras bajas de BMI y edad avanzada favorecen la aparición de signos de desinserción de la aponeurosis.

Autor: RUTLLAN CIVIT JOAQUIM JOSEP.
Año: 1997.
Universidad: AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: OBJETIVOS: Se pretende averiguar si la longitud de onda (amarilla o verde) aplicada en los tratamientos láser preconizados para el tratamiento de la retinopatía diabética tiene influencia en el resultado visual obtenido. Del mismo modo se pretende estudiar, por medio de la campimetría computerizada, cuáles son los efectos beneficiosos y perjudiciales que la fotocoagulación focal produce en el campo visual de los pacientes diabéticos. MATERIAL Y MéTODOS: Fases I, II y III: Mediante sendos estudios de seguimiento (dos de ellos prospectivos) se compara el resultado obtenido con las longitudes de onda verde (514,5 nm) y amarilla (577 nm) en las técnicas de fotocoagulación panretiniana (79 ojos), en rejilla (30 ojos) y focal (28 ojos). Los resultados de la fotocoagulación focal son evaluados mediante los "índices globales de campo visual" que ofrece el programa M1 del Octopus500EZ .En la Fase IV se comparan, mediante un ensayo prospectivo, los cambios aparecidos en los índices de campo de la muestra sometida a fotocoagulación focal, con los aparecidos en una muestra similar no sometida a tratamiento. RESULTADOS: Las diferencias en los resultados visuales obtenidos por una y otra longitud de onda no resultaron estadísticamente significativas.Sólo en la muestra tratada mediante fotocoagulación focal empeoraron algunos índices de campo visual (la varianza de la pérdida y la varianza de la pérdida corregida), aunque las diferencias con la muestra "control" no resultaron estadísticamente significativas. CONCLUSIONES: La longitud de onda empleada (amarilla o verde) NO influye en el resultado visual de los tratamientos láser propuestos para la retinopatía diabética. La fotocoagulación focal produce, en los ojos afectos de edema macular diabético, escotomas discretamente MáS profundos de los que existían previamente, y NO produce ninguna mejoría, en la sensibilidad o en el defecto medios, superior a la que puede explicarse por efecto aprendizaje.

Autor: SHAFIK SHAHEEN MOHAMED.
Año: 1997.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA II PROGRAMA DE DOCTORADO: OFTALMOLOGIA.

Resumen: Con el fin de buscar las alteraciones causadas por el tratamiento del glaucoma refractario mediante la fotocoagulación transescleral con el láser de diodo por contacto, se estudia en un modelo de glaucoma experimental en conejos los cambios histológicos y los surgidos a nivel de la presión intraocular tras la aplicación de la técnica. Tras la inducción unilateral del glaucoma experimental en 60 conejos se aplicaron los impactos del láser en dos fases del estudio, la primera fase fue para determinar la posición correcta de los impactos así como la potencia adecuada para la fotocoagulación del cuerpo ciliar y la segunda para determinar los cambios histológicos tras la aplicación adecuada del láser. Se utilizaron 20 conejos como control, sin inducir glaucoma. Los animales se sacrificaron a las 24 horas, 3 días, 7 días, 2 semanas y 1 mes, para estudiar los cambios histológicos, tanto en los ojos glaucomatosos como en los control. Se hizo un seguimiento de la PIO en los ojos tratados y un estudio estadístico para comparar el cambio de la PIO en diferentes tiempos. Comprobando con todo ello que la técnica provoca una alteración importante a nivel del cuerpo ciliar en forma de necrosis por coagulación del estroma y destrucción del epitelio pigmentario y no pigmentario como el mecanismo principal de la técnica mientras que la técnica tiene un mecanismo indirecto en forma de proceso trombocongestivo muy importante del cuerpo ciliar. La bajada de la tensión tras la técnica fue significativa cuando se aplicaba el láser a la pars plicata, mientras que su aplicación a la pars plana causó una bajada de la PIO menos significativa. Concluyendo que la técnica de ciclofotocoagulación transescleral mediante láser diodo es una técnica eficaz de tratar el glaucoma refractario que funciona mediante un mecanismo directo de la ablación del cuerpo ciliar y otro indirecto de la isquemia del mismo y que el efecto máximo de la técnica se produce al aplicarse el láser a nivel de la pars plicata.

Autor: SUAREZ DE FIGUEROA DIEZ MARTA.
Año: 1997.
Universidad: ALCALA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS MORFOLOGICAS Y CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIENCIAS MORFOLOGICAS Y CIRUGIA.

Resumen: La degeneración macular asociada a la edad es la principal causa de ceguera en el mundo occidental en pacientes con edad superior a 60 años. De las dos formas evolutivas de la enfermedad, seca y exudativa, es la segunda la responsable del 80% de los pacientes con visión de 0.1 o menor en esta enfermedad. Dadas las escasas posibilidades terapéuticas en las formas exudativa, sería interesante encontrar un tratamiento preventivo que alterara el curso natural de la enfermedad. Con este objetivo se han tratado 46 pacientes con drusas blandas confluentes con alteraciones pigmentarias focales. Treinta pacientes presentaban drusas bilaterales de alto riesgo, y 16 drusas en el ojo contralateral de una membrana neovascular subretiniana. Los pacientes fueron tratados con laser argon verde con impactos de 100 micras, 0.1 segundos de duración y una intensidad suave, sobre las drusas localizadas a más de 500 micras en la zona temporal de la mácula. Tras un tiempo medio de seguimiento de 3 años (rango: 1.5-5 años), las drusas tratadas desaparecieron en todos los pacientes con un tiempo medio de 3.5 meses. Las drusas no tratadas, es decir, aquellas localizadas a distancia de los impactos de laser, desaparecieron en todos los pacientes excepto en tres, con un tiempo medio de desaparición de 8.5 meses. Las complicaciones relacionadas con el tratamiento se redujeron a una membrana neovascular subretiniana adyacente a los impactos de laser, que pudo ser tratada adecuadamente con laserterapia. La agudeza visual mejoró en el 33% de los pacientes tras la desaparición de las drusas subfoveales, pero la progresión de las cataratas a medida que se prolongó el tiempo de seguimiento, hizo dificil una valoración exacta de la agudeza visual. A pesar de las desaparición de las drusas blandas con el tratamiento con laser, los ojos con antecedente de neovascularización contralateral, presentaron una evolución hacia formas exudativas de la enfermedad similar a la descrita cuando éstos no reciben tratamiento alguno y se dejan a su evolución natural. En los pacientes con drusas blandas bilateral, la progresión hacia formas exudativas entre el grupo control y el tratado no fue estadísticamente significativa.

Autor: VENTOSA AYARZA JUAN ANTONIO.
Año: 1997.
Universidad: CANTABRIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIENCIAS MEDICAS Y QUIRURGICAS PROGRAMA DE DOCTORADO: CIENCIAS MEDICAS Y QUIRURGICAS.

Resumen: Se realiza un estudio sobre las modificaciones ultraestructurales y del patrón de glicosilación, con especial atención al proceso de activación de los queratocitos, que tiene lugar tras realizar una queratotomía radial en el conejo. Para ello se utilizan córneas de conejo New zaeland albinos intervenidos con cuclillete de diamante siguiendo el protocolo PERK. Las muestras fueron procesadas para microscopía electrónica de barrido y transmisión, y con una batería de 8 lectinas. Se comprueba que se producen alteraciones en el epitelio, membrana basal y estroma corneal que, aunque van modificandose con el tiempo, en ningún momento recuperan su aspecto normal, por lo que verificamos que este tipo de cirugia deja secuelas irreversibles. Los queratocitos corneales sufren un proceso de activación, luego una transformación fibroblastica y, posteriormente, una desaparición, al menos en parte, por muerte celular. El patrón de tinción de lectinas permite afirmar que durante el proceso de cicatrización se producen modificaciones importantes en las glicoproteínas. Proponemos a la lectina SBA como marcadora del proceso de activación de los queratocitos.

Autor: ALVAREZ MARIN JORGE.
Año: 1997.
Universidad: LA LAGUNA.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: OBJETIVO: Estimar la frecuencia de los diversos tipos de conjuntivitis en la población que acude a las Consultas de Oftalmología de nuestro centro (C.H. Ntra. Sra. de Candelaria y al Centro de Especialidades J.A. Rumeu Hardison), analizar la flora conjuntival saprófita y patógena, analizar los antibióticos de mayor eficacia, elaborar de una clasificación de las conjuntivitis y elaborar un Protocolo diagnóstico-terapéutico para las conjuntivitis. MATERIAL y METODO: Analizamos 207 conjuntivitis vistas en una consulta de Oftalmología desde Enero de 1993 a Junio de 1996. A los pacientes se les realizó historia clínica, frotis, cosinofilia y cultivo conjuntival, antibiograma y pruebas de inmunofluorescencia directa para clamidia. Las conjuntivitis víricas se diagnosticaron por criterios clínicos y negatividad de las pruebas alérgicas y microbiológicas. Ante antecedentes positivos o alta sospecha clínica de alergia, se realizaron pruebas alérgicas (prick, test de provocación conjuntival, determinación de IgE específica mediante CAP-RAST y CLA, IgE e IgA conjuntival, IgA salival). Se analizan 260 pacientes asintomáticos para establecer la flora conjuntival normal. RESULTADOS-CONCLUSIONES: Se ha observado una afluencia de conjuntivitis con carácter estacional, predominando en los meses de Marzo-Mayo y Octubre-Noviembre. El tiempo de evolución (mediana) observado fue de 22,4 meses. Las Conjuntivitis infecciosas y las no-infecciosas se presentan con una frecuencia similar (50,24% y 44,44% respectivamente). El 5,31% fueron de tipo mixto. Las Conjuntivitis no-alérgicas (61,84%) son más frecuentes que las alérgicas (38,16%). Los tipos de conjuntivitis que se observaron con mayor frecuencia fueron la conjuntivitis bacteriana (33,82% de los casos), seguida de la conjuntivitis atópica simple (22,22%), vírica (10,14%), dermatoconjuntivitis alérgica de contacto (7,25%), irritativa (6,76%), queratoconjuntivitis de inclusión (4,35%). Tanto la flora conjuntival saprófita como la patológica predominates en nuestro medio son de tipo gram positivo, predominando Staphylococcus coagulasa negativos (69,62%) y Corynebacterium sp. (53,85%) entre los primeros, y S. aureus (40,25%) y Enterobacteriaceae (31,45%) entre las segundas. En nuestra opinión, el índice global de resistencias (22,22%) en nuestro medio es aceptable. La eficacia in vitro global fue del 77,90%, siendo superior al 90% para los antibióticos usados de forma habitual. Los aminoglucósidos demostraron una eficacia antibiótica próxima al 95%. El antibiótico de elección ante una conjuntivitis bacteriana, a la espera del antibiograma, sería la gentamicina. Recomendamos como tratamiento tópico en orden de eficacia: Gentamicina, tobramicina, cloramfenicol, trimetoprima-polimixina B, quinolonas; y como tratamiento sistémico en pacientes de alto riesgo: Cotrimoxazol, tetraciclinas, eritromicina, aminoglucósidos, vancomicina, ciprofloxacino. Sólo hemos observado 3 casos de tracoma (1,45% del total), y los 3 eran casos antiguos en estadío cicatricial, por lo que asumimos que el tracoma en nuestro medio ha sido erradicado. Entre los alergenos causantes de conjuntivitis alérgica fueron mayoritarios los ácaros (62,03% de los casos), seguidos de los pólenes (24,05%) y epitelios de animales (16,46%). En cada uno de los grupos destacó Dermatophagoides pteronyssinus y farinae, artemisia y epitelio de gato. La rentabilidad diagnóstica de algunas de las pruebas alérgicas solicitadas fue baja por lo que se debería restringir su uso basándose en los hallazgos de la historia clínica. El prick y el TPC serían las pruebas iniciales en el despistaje de los alergenos en las conjuntivitis alérgicas. El CLA y el CAP-RAST, servirían para aclarar los casos dudosos.

Autor: ANANIA ALFONSO.
Año: 1997.
Universidad: MIGUEL HERNANDEZ.
Centro de lectura: MEDICINA.

Autor: ALVARADO VALERO M. CARMEN.
Año: 1996.
Universidad: ALICANTE.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: DE CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: EN CIENCIAS DE LA VISION.

Resumen: ESTE ESTUDIO EXPERIMENTAL, SE BASA EN EL ANALISIS DEL GRADO DE INFLAMACION QUE LOS ADHESIVOS CIANOACRILICOS Y DE FIBRINA INDUCEN EN EL TEJIDO CORNEO-ESCLERAL EN OJOS DE CONEJO. DISPUSIMOS DE 160 OJOS, QUE CLASIFICAMOS EN 16 GRUPOS DE 10 OJOS CADA UNO, SEGUN LOS DOS TIEMPOS Y LAS CUATRO TECNICAS DE CIERRE UTILIZADAS. EL ESTUDIO ESTADISTICO SE REALIZO MEDIANTE EL ANALISIS FACTORIAL DE LA VARIANZA (ANOVA). EN EL TEJIDO ESCLERAL, EL ADHESIVO DE FIBRINA INDUCE UN GRADO DE INFLAMACION SUPERIOR AL OBSERVADO CON EL RESTO DE TECNICAS, CON UN VALOR MEDIO DE 440 CELULAS ("P" MENOR QUE 0.005). LOS MATERIALES DE SUTURA Y CIANOACRILATO GENERAN MAYOR REACCION INFLAMATORIA QUE EL RESTO DE TECNICAS EN CORNEA, AL CABO DE LOS 7 Y 30 DIAS ("P" MENOR QUE 0.005). LA MINIMA REACCION INFLAMATORIA INDUCIDA POR EL CIANOACRILATO EN ESCLERA, ES JUSTIFICADA POR LAS MINIMAS CANTIDADES APLICADAS DE ESTE PRODUCTO, Y POR LAS CARACTERISTICAS DE SU MOLECULA. LA RIGIDEZ DEL ADHESIVO DE CIANOACRILATO Y DEL MATERIAL DE SUTURA DETERMINAN LA GRAN REACCION INFLAMATORIA OBSERVADA CON ESTAS TECNICAS EN CORNEA. EL ADHESIVO DE CIANOACRILATO DEMUESTRA SER UNA TECNICA ALTERNATIVA A LA SUTURA EN CIRUGIA ESCLERAL, NO SIENDO DICHA TECNICA APTA PARA SU USO SISTEMATICO EN CIRUGIA CORNEAL.

Autor: AMIGO RODRIGUEZ ALFREDO.
Año: 1996.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: LA PERSISTENCIA DE UN ASTIGMATISMO PREOPERATORIO NO CORREGIDO DURANTE LA CIRUGIA DE LA CATARATA, PUEDE DISMINUIR LA CALIDAD DE LA REHABILITACION VISUAL. NUESTRA HIPOTESIS DE INVESTIGACION TUVO POR OBJETIVO CUANTIFICAR EL EFECTO CORRECTOR SOBRE LOS ASTIGMATISMOS PREEXISTENTES MODIFICANDO LA PEQUEÑA INCISION PARA LA CATARATA. EL METODO UTILIZADO FUE APLICADO A 144 OJOS, VARIANDO LA LONGITUD DE LA PREINCISION EN FUNCION DEL ASTIGMATISMO A CORREGIR. LOS RESULTADOS SE COMPARARON CON UN GRUPO CONTROL DE 81 OJOS. EL ANALISIS ESTADISTICO DE LOS RESULTADOS NOS MOSTRO COMO EL EFECTO CORRECTOR OBTENIDO SE TRADUJO EN UNA MEJOR AGUDEZA VISUAL FRENTE AL GRUPO CONTROL A PARTIR DE UNA CIERTA LONGITUD DE LA PREINCISION. EN CONCLUSION, APRECIAMOS QUE LA MODIFICACION DESARROLLADA DE LA PEQUEÑA INCISION PARA LA CIRUGIA DE LA CATARATA, PERMITE OBTENER UNA MEJORA EN LA REHABILITACION VISUAL POSTOPERATORIA.

Autor: CAVA VALENCIANO CARLOS.
Año: 1996.
Universidad: AUTONOMA DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIRUGIA.

Resumen: ESTUDIO DE LOS FERROFLUIDOS (LIQUIDO MAGNETICO COMPUESTO POR PARTICULAS DE MAGNETITA EN UNA SUSPENSION DE OCTADECENO Y ACIDO OLEICO). LAS APORTACIONES PRINCIPALES DE ESTE TRABAJO SON: 1.- TRATARSE DE UN NUEVO SUSTITUTO VITREO NO ENSAYADO PREVIAMENTE. 2.- ESTUDIO DE LA TOXICIDAD INTRAOCULAR DEL PRODUCTO MEDIANTE ANALISIS DE LOS HALLAZGOS CLINICO-PATOLOGICOS EN CONEJOS ALBINOS, COMPARANDOLOS CON LAS ALTERACIONES PRODUCIDAS POR OTROS SUSTITUTOS VITREOS TALES COMO GASES, ACEITE DE SILICONA, PERFLUOROCARBONADOS LIQUIDOS, ETC. 3-COMPARACION DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN DIFERENTES GRUPOS DE ANIMALES DE EXPERIMENTACION EN LOS QUE SE VARIABA LA CANTIDAD DE FERROFLUIDO INTRODUCIDO EN LA CAVIDAD VITREA Y LA DURACION DEL ESTUDIO. 4.- ESTUDIO DEL COMPORTAMIENTO DEL FERROFLUIDO AL SOMETERSE A LA ACCION DE UN CAMPO MAGNETICO EXTERNO. 5.- POSIBILIDAD DE EMPLEO EN DETERMINADAS PATOLOGIAS OFTALMOLOGICAS TALES COMO DESPRENDIMIENTOS DE RETINA COMPLICADO.

Autor: ELVIRA CRUAÑES JUAN CARLOS.
Año: 1996.
Universidad: ALICANTE.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: PATOLOGIA Y CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIENCIAS DE LA VISION.

Resumen: LA FACOEMULSIFICACION DEL CRISTALINO ES LA TECNICA ACTUAL DE CIRUGIA DE LA CATARATA MAS GENERALIZADA, PUDIENDO REPERCUTIR ESTA TECNICA DE FORMA NEGATIVA SOBRE EL ENDOTELIO CORNEAL. EL ESTUDIO HA TENIDO POR OBJETIVO DEMOSTRAR QUE EL DAÑO ENDOTELIAL NO ES DEPENDIENTE DE LA ENERGIA ULTRASONICA UTILIZADA, SINO PREFERENTEMENTE DEL TIEMPO DE ULTRASONIDO EMPLEADO, SIENDO PREFERIBLE EL USO DE POTENCIAS ULTRASONICAS ALTAS PARA ACORTAR AL MINIMO POSIBLE EL TIEMPO DE FACOEMULSIFICACION. TRAS UN ESTUDIO PILOTO SE PROCEDIO A LA REALIZACION DE UN ESTUDIO CONTROLADO, CON MICROSCOPIA ESPECULAR PREOPERATORIA Y POSTOPERATORIA. EN EL GRUPO DE POTENCIA DE ULTRASONIDO=100% LA PERDIDA ENDOTELIAL AL 2 MES FUE DEL 16%, POR UN % DE PERDIDA SUPERIOR AL 40% EN EL GRUPO DE POTENCIA 50%, CON DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS ENTRE AMBOS (PARA LAS CATARATAS DE GRADO MAXIMO DE DUREZA) SE DEMUESTRA UNA CORRELACION NEGATIVA SIGNIFICATIVA ENTRE LA PERDIDA ENDOTELIAL Y LA POTENCIA DE ULTRASONIDO UTILIZADA, SIENDO LA PRIMERA MAYOR CUANTO MENOR SEA LA POTENCIA DE ULTRASONIDO EMPLEADA.

Autor: FERRER GALINDO ENRIQUE.
Año: 1996.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: 040-A.

Resumen: SE ESTUDIAN 166 OJOS DE 143 PACIENTES A LOS QUE SE HA IMPLANTADO UNA LENTE MULTIFOCAL. EN 70 OJOS 3 M DIFRACTIVA 34 S/815/LE; EN 32 OJOS STORZCOBURN 68 STUV "TRUE VISTA"; EN 9 OJOS NUVUE DE IOLAB; EN 15 OJOS 7 "BIFO" DE MORCHER; EN 40 OJOS MPC-25-NB AMO ARRAY DE ALLERGAN Y UN GRUPO CONTROL FAQUICO DE 50 OJOS. EN TODOS ELLOS, SE LES HA APLICADO UN MISMO PROTOCOLO PREOPERATORIO DE SELECCION DEL PACIENTE, YA ESTABLECIDO POR LAS NORMAS DE LOS DIFERENTES ESTUDIOS CLINICOS MULTICENTRICOS ESTABLECIDOS PARA CADA UNO DE ELLOS, ASI COMO UN TIPO DE CIRUGIA PARA TODAS Y EL SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO DE 0-6 DIAS; 2-3 SEMANAS; 1-3 MESES; 4-6 MESES; 7-11 MESES; 12-14 MESES Y 24-36 MESES EN EL QUE SE REFLEJAN TODOS LOS DATOS DE CADA EXPLORACION. EN TODOS LOS PACIENTES SE LES REALIZA LA AV LEJOS CON O SIN C.O.: AV CERCA SIN, CON C.O.L. Y CON ADD; TEST DE SENSIBILIDAD AL CONTRASTE, PROFUNDIDAD DE FOCO, DESLUMBRAMIENTO, Y TAMAÑO PUPILAR. LAS CONCLUSIONES SON: 1) AV LEJOS IGUAL Y MUY BUENA PARA TODAS. 2) AV CERCA BUENA (C.C.O.L.) Y MEJOR CON ADD, 3) LA SENSIBILIDAD AL CONTRASTE IGUAL AL 96% Y 50% Y MAYOR AMO ARRAY DE ALLERGAN PARA 25% Y 11%, 4) EL DESCENTRAMIENTO DEL EJE-PUPILO-LENTICULAR ES LO MAS GRAVE Y NO DEPENDEN DE EL Y POR LO TANTO, EVITA PROBLEMAS AMO ARRAY DE ALLERGAN Y 3M DIFRACTIVAS; 5) LA PROFUNDIDAD DE FOCO ES MEJOR EN AMO ARRAY DE ALLERGAN Y 7 BIFO, 6) EL DESLUMBRAMIENTO ES SEMEJANTE; 7) LA FIBROSIS SE DEBE HACER CAPSULOTOMIA PRECOZ; 8) LOS FENOMENOS OPTICOS ANORMALES SE DAN ALGO MAS EN NUVUEIOLAB Y EN 3M DIFRACTIVA.

Autor: FONTENLA GARCIA JOSE RAMON.
Año: 1996.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: HOSPITAL CLINICO Y PROVINCIAL DE BARCELONA.

Resumen: INTRODUCCION: EL LASER EXCIMER DE FLUORURO DE ARGON A 193 NM, EMITO FOTONES EN LA BANDA ULTRAVIOLETA Y ES UTILIZADO EN OFTALMOLOGIA PARA CIRUGIA REFRACTARIA. OBJETIVOS: ESTUDIAR LA ESTABILIDAD, PREDICTIBILIDAD, EFICACIA, EFECTOS NO DESEABLES Y GRADO DE SATISFACCION DE LA FOTOQUERATECTOMIA REFRACTIVA (PRK) EN PACIENTES MIOPES. PACIENTES, MATERIAL Y METODOS: SE PLANTEA UN ESTUDIO PROSPECTIVO CON 426 CASOS, CON INTERVALO REFRACTIVO INICIAL DE -2.00 A -25.00 DIOPTRIAS Y UN PERIODO DE ESTUDIO DE 5 AÑOS. EN TODOS LOS CASOS SE REALIZA UNA PRK MEDIANTE LASER EXCIMER A 193 NM. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: LA PRK ES UN METODO QUIRURGICO UTIL PARA LA REDUCCION DE DIOPTRIAS EN EL TRATAMIENTO OPTICO DE LA MIOPIA. EXISTE UNA ALTA PREDICTIBILIDAD Y ALTA ESTABILIDAD EN CUANTO A LA CORRECCION CONSEGUIDA Y LA AGUDEZA VISUAL ALCANZADA. EN LOS CASOS CON REFRACCION INICIAL INFERIOR A 10 DIOPTRIAS DE MIOPIAS ES MUY EFICAZ, DISMINUYENDO EN LOS CASOS CON REFRACCION INICIAL SUPERIOR A -10.00 DIOPTRIAS. PRESENTA UN INDICE BAJO DE EFECTOS NO DESEABLES SIENDO ESTOS LEVES Y TRANSITORIOS NO AFECTANDO A LOS RESULTADOS VISUALES EN LA MAYORIA DE LOS CASOS. EL GRADO DE SATISFACCION DE LOS PACIENTES TRAS 5 AÑOS DE LA PRK ES ALTO.

Autor: FOUAD RAGHEB SAKLA HANI.
Año: 1996.
Universidad: ALICANTE.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: PATOLOGIA Y CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: CIENCIAS DE LA VISION.

Resumen: EN ESTA TESIS DOCTORAL PRESENTAMOS UN NUEVO BIOADHESIVO ADAL 1, QUE PUEDE SUSTITUIR A LAS SUTURAS EN LA CIRUGIA OFTALMICA, SOBRE TODO AL NIVEL DE LA ESCLERA. LA FORMULACION DEL ADAL 1 POSEE DE NUEVOS ACIDOS CARBOXILICOS QUE MODIFICAN LAS CARACTERISTICAS FISICAS Y QUIMICAS DEL ADHESIVO. PARA EVALUAR LA EFICACIA Y LA TOLERANCIA DEL ADAL 1, Y TAMBIEN PARA MEDIR SU FUERZA TENSIL, HEMOS PROBADO EL ADAL 1 EN UN MODELO EXPERIMENTAL DE CIRUGIA DE LA MUSCULATURA EXTRAOCULAR EN CONEJOS ALBINOS. CUATRO GRUPOS FUERON OPERADOS DE RESESION O RESECCION DEL MUSCULO RECTO SUPERIOR MEDIANTE EL ADHESIVO O SUTURA DE DEXON. POSTERIORMENTE SE PROCEDIO A LA EVALUACIO CLINICA DE LA REACCION INFLAMATORIA Y EL ESTADO MUSCULAR, ASI COMO DEL ESTUDIO HISTOPATOLOGICO DEL PROCESO DE LA CICATRIZACION Y LA RESPUESTA INFLAMATORIA A LA SEMANA Y AL MES. CON UN DINAMOMETRO SE HA PODIDO MEDIR LA FUERZA TENSIL DE LAS UNIONES GENERADAS POR EL ADHESIVO. TODOS LOS RESULTADOS ESTAN ANALIZADOS ESTADISTICAMENTE COMPARANDO ENTRE LOS GRUPOS DEL ADHESIVO Y SUTURA. EN CUANTO LA REACCION INFLAMATORIA Y EL ESTADO MUSCULAR NO HABIA DIFERENCIA SIGNIFICATIVA ENTRE LOS GRUPOS DEL ADAL 1 Y LA SUTURA, P-1,0 Y P-0,5 (TEST EXACTO DE FISHER). EL ANALISIS HISTOPATOLOGICO DEMOSTRO QUE, A LA SEMANA EL TEJIDO DE GRANULACION SE DESARROLLO BIEN EN PRESENCIA DE LA SUSTANCIA DEL ADAL 1. AL MES EL ADAL 1 FUE TOTALMENTE SUSTITUIDO POR TEJIDO CONECTIVO. LAS RESPUESTAS INFLAMATORIAS PROVOCADAS POR AMBOS METODOS SON SIMILARES. TAMBIEN, SE HA DEMOSTRADO QUE LA FUERZA TENSIL DE LAS UNIONES GENERADAS POR EL ADAL 1 O POR LA SUTURA SON EQUIPARABLES. PODEMOS CONCLUIR QUE, EL ADAL 1 ES CAPAZ DE GENERAR UNION EFICACES Y RAPIDAS, TOLERADO ADECUADAMENTE POR LOS TEJIDOS OCULARES, NO AFECTANDO AL PROCESO DE LA CICATRIZACION, ES REABSORBIBLE Y TOTALMENTE SUSTITUIBLE POR TEJIDO CONECTIVO.

Autor: GEGUNDEZ FERNANDEZ JOSE ANTONIO.
Año: 1996.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA .
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA II PROGRAMA DE DOCTORADO: OFTALMOLOGIA.

Resumen: OBJETIVO: PRESENTAR UN METODO COMPUTERIZADO DE APROXIMACION AL DIAGNOSTICO DE LAS UVEITIS (UVEMASTER), BASADO EN EL SISTEMA DE DENOMINACION-FILTRACION. DETERMINAR SU SENSIBILIDAD Y EFICACIA. METODOS: LOS AUTORES DISEÑAN UN FICHERO INFORMATICO CON LAS CARACTERISTICAS CLINICAS CODIFICADAS DE 54 ENTIDADES CAUSALES DE UVEITIS. TRAS INTRODUCIR EL PERFIL DE DENOMINACION OBTENIDO EXCLUSIVAMENTE CON LA ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO, EL SISTEMA EFECTUA UNA FILTRACION Y COMPUTARIZACION MATEMATICA PARA PRESENTAR UNA LISTA DE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL (LDD-2) ORDENADA POR PROBABILIDAD CON SUS CORRESPONDIENTES TESTS DE LABORATORIO, TRATAMIENTO Y ORIENTACION PRONOSTICA. PARA VALORAR LA SENSIBILIDAD DEL METODO SE ESTUDIARON 100 UVEITIS CON ETIOLOGIA ESPECIFICA CONOCIDA PREVIAMENTE (GRUPO E), DETERMINANDOSE LA CONCORDANCIA ENTRE EL DIAGNOSTICO CLINICO Y EL COMPUTARIZADO. PARA VALORAR LA EFICACIA SE ANALIZARON LAS 71 UVEITIS IDIOPATICAS (GRUPO 1) DE UNA SERIE PUBLICADA DE 228 PACIENTES (157 (68,9%) ESPECIFICAS / 71(31,1%) IDIOPATICAS), EVALUANDOSE LA PROPORCION DE CASOS EN LOS QUE SE OBTIENE UN DIAGNOSTICO ESPECIFICO AL APLICAR EL SISTEMA INFORMATICO. RESULTADOS: EN 98 CASOS DEL GRUPO E EXISTIO CONCORDANCIA ENTRE EL DIAGNOSTICO CLINICO PREVIO Y EL COMPUTARIZADO (SENSIBILIDAD: 98%). EN EL 72% EL DIAGNOSTICO CONCORDANTE FUE EL DE MAYOR PROBABILIDAD DEL LDD-2. EL 40% DE LOS CASOS DEL GRUPO E ALCANZARIAN UN DIAGNOSTICO ESPECIFICO SIN NECESIDAD DE EFECTUAR NINGUNA EXPLORACION COMPLEMENTARIA. EN 19 DE LAS 71 UVEITIS IDIOPATICAS DEL GRUPO I SE DETERMINO EL DIAGNOSTICO, ESTABLECIENDOSE UNAS NUEVAS PROPORCIONES DE UVEITIS CON DIAGNOSTICO ESPECIFICO DEL 77,2% (176/228) EN LA SERIE DE REFERENCIA (INCREMENTO: 8,3%). CONCLUSION: EL SISTEMA COMPUTERIZADO UVEMASTER CONSTITUYE UN METODO EFICAZ DE APROXIMACION AL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO DE LAS UVEITIS, YA QUE MAXIMIZANDO EL VALOR DE LA ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO, Y ELEVANDO LA CAPACIDAD DE PROCESAMIENTO Y COMPARABILIDAD DE LOS DATOS CLINICOS, PERMITE INCREMENTAR LA PROPORCION DE UVEITIS CON DIAGNOSTICO ESPECIFICO, ASI COMO MEJORAR EL CONOCIMIENTO Y EFICACIA CLINICA DEL OFTALMOLOGO O EQUIPO MEDICO MULTIDISCIPLINARIO.

Autor: MAHMUD ABO ZEID IBRAHIM TAREK .
Año: 1996.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA II PROGRAMA DE DOCTORADO: OFTALMOLOGIA.

Resumen: EL EPITELIO PIGMENTARIO DE LA RETINA LLEVA A CABO UNA GRAN DIVERSIDAD DE FUNCIONES DE GRAN IMPORTANCIA PARA LA VISION. EL FRACASO DE LAS FUNCIONES DE ESTAS CELULAS SE ENCUENTRA LIGADO A UNA SERIE DE ENFERMEDADES QUE SON CAUSA IMPORTANTE DE CEGUERA, COMO ALGUNAS FORMAS HEREDITARIAS DE DEGENERACIONES RETINIANAS, POR EJEMPLO DISTROFIAS HEREDITARIAS JUVENILES: ENFERMEDAD DE BEST, FUNDUS FLAVIMACULATUS O RETINOSIS PIGMENTARIA. EL TRASPLANTE DE CELULAS DEL EPR SANAS PROCEDENTES DE UN DONANTE OFRECERIA POR TANTO POSIBILIDADES TERAPEUTICAS DE ESTOS CUADROS CLINICOS.

Autor: MENACHO VILADOT AFRICA.
Año: 1996.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA Y ESPECIALIDADES QUIRURGICAS PROGRAMA DE DOCTORADO: INVESTIGACION EN OFTALMOLOGIA .

Resumen: CON LA FINALIDAD DE CONTRIBUIR A MEJORAR LA CALIDAD Y LA EFICIENCIA DE UN DEPARTAMENTO MEDICO-QUIRURGICO, SE HA REVISADO LA UTILIZACION DEL SERVICIO DE OFTALMOLOGIA DE UN HOSPITAL UNIVERSITARIO. MEDIANTE UN MUESTREO ALEATORIO SISTEMATICO SE HAN ESTUDIADO LAS ALTAS DE 1992 CORRESPONDIENTES AL SERVICIO DE OFTALMOLOGIA DEL HOSPITAL CLINIC UNIVERSITARIO DE BARCELONA. EL INSTRUMENTO DE REVISION EMPLEADO HA SIDO EL PROTOCOLO DE ADECUACION HOSPITALARIA AEP, VALORANDOSE DE UNA PARTE EL INGRESO, Y DE OTRA CADA UNO DE LOS SUCESIVOS DIAS DE LA ESTANCIA. DE LOS 355 INGRESOS ESTUDIADOS, 91 HAN SIDO CONSIDERADOS INADECUADOS (25.6%). LA ADMISION PREMATURA Y LA POSIBILIDAD DE REALIZAR PRUEBAS DIAGNOSTICAS AMBULATORIAMENTE HAN SIDO LOS MOTIVOS MAS HABITUALES DE INADECUACION. DE LAS 1805 ESTANCIAS ANALIZADAS, 540 HA SIDO CONSIDERADAS INAPROPIADAS (30%). LOS PROBLEMAS ORGANIZATIVOS Y LOS PERIODOS DE BAJA ACTIVIDAD HAN SIDO LOS MOTIVOS MAS FRECUENTES DE INADECUACION EN LAS ESTANCIAS. PARA OPTIMIZAR LA ACTIVIDAD DE UN SERVICIO UNIVERSITARIO, HAY QUE FOMENTAR PROGRAMAS DE CORTA ESTANCIA QUIRURGICA.

Autor: SALINAS MARTINEZ EVA M..
Año: 1996.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO: CIRUGIA PROGRAMA DE DOCTORADO: 040E.

Resumen: OBJETIVO DETERMINAR LA EXISTENCIA O NO DE LESIONES HISTOLOGICAS OCULARES PRODUCIDAS TRAS EL IMPLANTE DE LENTES DE SILICONA PRECRISTALINIANAS. METODO SE HAN IMPLANTADO 25 LENTES DE SILICONA EPICAPSULARES EN CONEJOS. TRAS LA ENUCLEACION DE LOS OJOS INTERVENIDOS EN DIFERENTES PERIODOS DE SEGUIMIENTO, SE HA PROCEDIDO A SU FIJACION EN FORMOL, DISECCION BAJO EL MICROSCOPIO QUIRURGICO Y PROCESADO PARA SU ESTUDIO HISTOLOGICO. LAS LENTES SE HAN EXTRAIDO PARA SU TINCION Y CONTAJE DE LAS CELULAS ADHERIDAS. COMO CONTROLES SE HAN UTILIZADO 10 OJOS ADELFOS A LOS INTERVENIDOS. RESULTADOS EN TODOS LOS CASOS OBSERVADOS SE HA PRODUCIDO UNA INFLAMACION POSTOPERATORIA; LA CONCENTRACION DE PROTEINAS EN ACUOSO VA DISMINUYENDO PROGRESIVAMENTE AUNQUE TODAVIA NO SE HA NORMALIZADO AL AÑO DE SEGUIMIENTO; LAS CELULAS ADHERIDAS A LAS LENTES DESAPARECEN. EL POSIBLE ROCE DE LA LENTE CON LA CARA POSTERIOR DEL IRIS NO TIENE CONSECUENCIAS OBSERVABLES EN LA CLINICA. EN EL ESTUDIO MICROSCOPICO SE OBSERVAN COMO UNICOS HALLAZGOS ACUMULOS DE PIGMENTO EN EL IRIS Y ZONA PERITRABECULAR CON MAYOR FRECUENCIA QUE EN LOS OJOS CONTROLES, QUE NO AUMENTAN CON EL PERIODO DE SEGUIMIENTO NI SE RELACIONAN CON EL TAMAÑO DE LAS LENTES. LA INTERACCION DE ESTAS LENTES CON EL CRISTALINO HA PRODUCIDO CATARATAS SUBCAPSULARES ANTERIORES EN 2 CASOS Y EN OTROS 3 OPACIDADES INCIPIENTES, CONSTITUIDAS POR DEPOSITOS CELULARES Y ACELULARES SOBRE LA CAPSULA ANTERIOR DEL CRISTALINO. EL IMPLANTE DE ESTE TIPO DE LENTES ES UNA TECNICA REVERSIBLE, YA QUE NO SE PRODUCEN CICATRICES NI ADHERENCIAS QUE LA FIJEN A LOS TEJIDOS OCULARES. CONCLUSIONES ESTE TIPO DE LENTE ES BIEN TOLERADA POR EL OJO, LA UNICA COMPLICACION IMPORTANTE ENCONTRADA ES LA OPACIFICACION DEL CRISTALINO EN UN 8%. INCLUSO ESTA PODRIA SER REVERSIBLE EN ESTADIOS TEMPRANOS, POR LO QUE PENSAMOS QUE PUEDE SER CONSIDERADA COMO UNA POSIBILIDAD MAS A AÑADIR A LAS TECNICAS EXISTENTES PARA LA CORRECCION QUIRURGICA DE LA ALTA MIOPIA.